钱塘张锡驹令韶父 注解
徐旭升上扶 王良能圣钦 参订
门人 蒋弘道宾侯 聂懋荣乾安 王元成绎堂
陶圣佩子绅 李德熙庸载 校
辨太阳病脉证篇
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地 (1) 者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚，炮
上五味，以水八升，煮取三升，去渍，温服七合，日三服。
此章凡八节，皆言虚者不可汗也。太阳病，发汗病当解，若汗出不解，正气虚也；其人仍发热者，徒虚正气，而热仍在也；汗为心之液，心液亡则心下悸矣；夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓，今津液不足，则脑为之不满，而头为之眩也；身者，脾之所主，脾虚不能外行于肌肉，则身无所主持而 动；振振欲擗地者，合头眩身 而言也，言眩之极，动之甚，则振振动摇不能撑持而欲擗地也。真武汤主之。真武者，镇水之神也，水性动，今动极不宁，故亦以此镇之。茯苓松之余气，潜伏于根，故能归伏心神而止悸；附子启下焦之生阳，上循于头而止眩；芍药滋养荣血；生姜宣通经脉而 动自止；白术所以资补中土而灌溉四旁者也。
咽喉干燥者，不可发汗。
自此以下，皆承上文而言，发汗之后，既有如此之变症，则汗似不可轻发矣，故必于未发之先，审察辨别而预断其不可，所谓上工治未病也。脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后，是咽喉者，皆三阴经脉所循之处也，三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故干燥，所以不可发汗。夫止言不可发汗，而不言发汗以后之变症，盖谓三阴俱伤，命将难全，治亦无及，又遑论 (2) 其变乎？此仲师言外之意也。观下文俱有变症，其意可思矣。
淋家不可发汗，发汗必便血。
《经》云：膀胱者，津液藏焉。又曰：膀胱者，胞之室。是胞为血海而外包膀胱，胞藏血而膀胱藏津液者也。淋者，五淋也。淋家之津液久虚，发汗则更走其津液，津液竭于外，血必动于内，是以干及于胞中而便血矣。盖太阳之津液，出于外之皮肤而为汗，藏于内之膀胱而为津液也。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
疮家久失脓血，则充肤热肉之血虚矣，虽身疼痛而得太阳之表病，亦不可发汗，汗出必更内伤其筋脉，血无荣筋，强急而为痓矣。亡血则痓，是以产后及跌扑损伤多病痓。
衄家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能 ，不得眠。
三阳之脉，俱起于额鼻，衄家则三阳之经血俱虚，夺血者无汗，故不可发汗，汗出则重亡其阴矣。额上陷脉，陷中之动脉也。太阳之脉，起于目内眦，上额交颠 (3) ；阳明之脉，起于鼻，交 中 (4) ，旁纳太阳之脉；少阳之脉，起于目锐眦。三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血，不荣于脉，故额上陷脉紧急也；三阳之血不贯于目，故目直视不能 也；阴血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也。此三阳之危症也。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗 (5) 而振。
血者，神气也，所以充肤热肉者也。亡血者，一切失血也。亡血则神气伤矣，更发其汗，则无以充肤热肉，故寒栗而振也。《经》曰涩则无血，厥而且寒 (6) 是也。
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
五脏化五液，在心为汗。汗家重发汗，则心主之神无所依，而恍惚心乱矣；肾开窍于二阴，大小便也，心主之神气虚，则不能下交于阴而肾气孤，津液泄，故小便已阴疼。宜禹余粮丸。余粮有二种，生山谷者为太一余粮，生池泽者为禹余粮，又其中水黄浊者为石中黄水，其凝结如粉者为禹余粮，粉即粮之余，故名曰余粮。生于山谷者，得土之精。生于水泽者，得水之精，水精足，则阴疼自止。全方失传，其配合不可考矣，善学者以意会之可矣。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
病人有寒者，中气素寒者也。汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，而胃中必 (7) 冷。蛔者，化生之虫，阴类也。胃无阳热之化，则阴寒固结而阴类顿生，故必吐蛔也。本论逐节之后，必结胃气一条，以见不特吐下伤其胃气，即汗亦能伤胃气也，治伤寒者，慎无 (8) 伤其胃气焉，斯可矣。
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
此章凡六节，前四节言病气随正气之出入以为出入，正气亦随病气之内外而为内外也，或从内解，或从外解，或救其里，或救其表，不可逆也；五节言阴阳和，正气之出入复其常，病气亦随之而解矣；末节言太阳之气随荣卫之行于脉外而行于脉中也。此言病气在外，本当发汗，从外而解，今复从内以下之，此为治之逆也；若先发汗，外邪未尽，复从内入，因而下之，治不为逆也。病气在内，本先下之，从内而解，若反从外以汗之，此为治之逆也；若先下之，内邪未尽，复从外出，因而汗之，治亦不为逆也。内外之相通，治法之环转，不可执也。
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之症，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表。救里宜四逆汤以复其阳，救表宜桂枝汤以解其肌，生阳复而肌腠解，表里和矣。本经 (9) 凡曰急者，急不容待，缓则无及矣。
病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
此论病在表而得里脉，又当救其里，不必如上文之身疼痛而止救其表也。发热头疼，病太阳之表，脉当浮，今反沉者，此正气内虚而不能外出也。然亦有病人苦发热身体疼，脉沉而迟者，知其差也。若不差而身体疼痛，此正虚内陷也，故当宜四逆救里，以启其下陷之生阳。
太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。
此应上文先发汗而复下之之意，而言太阳病当先发汗。今先下之而不愈，因复发汗，以此徒虚其表里，而阴阳不相交接，故其人因致冒。冒者，首如有所覆戴，阴虚于下而戴阳于上也。冒家汗出自愈者，阳加于阴，得阴气以和之而愈也，所以然者，汗出阴阳之气和于表故也。得里未和，然后复下之者，盖言表里之气相通，表和里亦和也，必得里未和，然后复下之。然后者，缓词也，如无里证，可不必下，又不必拘于先汗而复下之之说也。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗 (10) 汗出乃解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
此论汗下亦所以和阴阳也。停，均也，调也。脉阴阳俱停者，言阴阳俱调，均其盛衰之气，而有旋转和平之机也。阴阳之气旋转于中，自然变易一番，故必先振栗汗出乃解也。但阳脉微者，阴必盛，阳微阴盛，非和平也，汗出所以泄其阴；但阴脉微者，阳必盛，阴微阳盛，亦非和平，下之所以泄其阳。阴阳两得其平，此阴阳俱停也，故解。若欲下之者，言不能自下，亦宜调胃承气下之而解也。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
此论太阳之气又从荣卫之气出入于外内也。太阳病，邪风干于肌腠，故使发热汗出，然亦有邪风伤于荣卫，而致卫强于脉外，荣弱于脉中，故使汗出，欲救太阳之邪风，宜桂枝汤调和荣卫之气，荣卫调而邪风自解矣。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩 人参 甘草 生姜各三两 半夏半升 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加括蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，加括蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆 (11) 取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
此章凡十五节，皆论柴胡汤之症治。此论太阳之气不能从胸出入，逆 (12) 于胸胁之间，内干动于脏气，当藉 (13) 少阳之枢转而外出也。伤寒五六日中风者，言无论伤寒中风而至五六日之间也，五六日经尽一周，又当来复于太阳；往来寒热者，少阳之枢象也；胸胁苦满者，太阳之气不能从胸而出，逆于胸胁之间也；默默者，默然无言也，心主之神机不能外出，而阳明之胃络不和，故默默不欲饮食也；心气内郁，故心烦；胃气欲疏，故喜呕；或涉于心而不涉于胃，则胸中烦而不呕；或涉于阳明之燥气，则渴；或涉于太阴之脾气，则腹中痛；或涉于厥阴之肝气，则胁下痞硬；或涉于少阴之肾气，则心下悸而小便不利；或得太阳标本寒热之气，则不渴而身有微热；或咳者，又涉于太阴之肺气矣。夫五脏之经俞在背，而五脏之气又从胸而出，今太阳之气，逆于胸而不得外出，虽不干动在内有形之脏真，而亦干动在外无形之脏气，然见一脏之症，不复更及他脏，故有七或症也。柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直上云霄，又禀太阳之气化，故能从少阳之枢以达太阳之气；半夏生当夏半，感一阴之气而生，启阴气之上升者也；黄芩气味苦寒，外实而内空腐，能解形身之外热；甘草、人参、大枣助中焦之脾土，由中而达外；生姜所以发散宣通者也。此从内而达外之剂也。若胸中烦者，邪热内侵君主，故去半夏之燥，不呕者，中胃和而不虚，故去人参之补，加括蒌实之苦寒，导火热之下降；若渴者，阳明燥金之气甚也，又当去半夏，倍人参以生津，加括蒌根引阴液而上升；若腹中痛者，邪干中土也，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络；若胁下痞硬者，厥阴肝气不舒也，牡蛎气味盐寒，纯雄无雌，肝为牝 (14) 脏，牡 (15) 能破之，故能解厥阴之气，咸能软坚，又能清胁下之痞，大枣甘缓，故去之；若心下悸，小便不利者，肾气上乘而积水在下也，加茯苓保心气以制水邪，黄芩苦寒，恐伤君火，故去之；若不渴，外有微热，仍在太阳，故不必补中之人参，宜加解外之桂枝，覆取微汗也；若咳者，肺气逆也，五味之酸以收逆气，形寒伤肺，干姜之热以温肺寒，人参、大枣所以调补中胃，而生姜又宣通胃气者也，无关于肺，故去之。
按：小柴胡汤，乃达太阳之气从少阳之枢以外出，非解少阳也，是以有随症加减之法。中梓 (16) 谓柴胡乃少阳引经之药，若病在太阳者，用之若早，反引贼入门，后人不察经旨，俱宗是说，谬矣。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。
上节论太阳之气逆于胸中而动五脏之气，此论太阳之气结于胁下而伤太阴阳明之气，亦当藉少阳之枢而出也。经曰：月郭 (17) 空，则海水东盛，人气血虚，卫气去，形独居，肌肉减，腠理开，当是时，遇贼风，则其深入 (18) 。是血弱气尽者，月郭空之时也。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，皮肤脏腑之文 (19) 理也。腠理开者，正气不足而自开也；邪气因入者，邪因正气之不足而乘虚以入也；与正气相搏者，邪与正气往来搏击也；结于胁下者，邪与正气俱结于少阳之部也；正欲出，邪欲入，彼此分争，正胜则热，邪胜则寒，故往来寒热也；邪正之气，离则病休，合则病作，故休作有时也；默默不欲饮食者，神机内郁而胃络不和也；脾与胃，一脏一腑，以膜相连，邪干于胃腑，必连及于脾脏，故曰脏腑相连；正邪之气，结于胁下，故其痛必下；邪从太阳之高，结于少阳之胁下而为痛，不得外越，故使呕也。宜小柴胡汤转少阳之枢，达太阳之气于外出。若服汤已，渴者，太阳不从枢解，而转属于阳明之燥化也，当以阳明之法治之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
此论太阳之气陷于太阴之地中，太阴阳明气虚，不能从枢外出，又非柴胡之所主也。得病者，由血弱气尽而得之也；六七日，又当太阳来复之期；脉迟者，气虚也；浮弱者，血虚也；气血俱虚，故恶风寒；手足温者，系在太阴，故温和而不大热也。此气血俱虚，医反二三下之，虚其中气，以致不能食也；胁下满痛者，少阳之枢逆而不转，故无往来寒热，而惟满痛也；面目及身黄者，太阴土气虚而真色现也；颈项强者，太阳经气不利也；小便难者，脾不能转输也。柴胡汤乃从内达外之品，里气虚者，复与柴胡汤，启其下焦生气之根，本根一拔，势必崩陷，故后必下重。夫渴呕乃柴胡汤症，本渴饮水而呕者，中胃虚也，柴胡非中胃之药，故不中与也，与之则中气愈虚，不能消谷，食谷则哕。哕者，呃逆也。太阴之地气拔于上，则太阳之天气反陷于下，柴胡汤之为害非小，今人不明是理，辄以小柴胡为和解之剂，不问表里之虚实而乱投之，且去人参，止用柴芩等辈，杀人更猛。学者能三复斯言 (20) ，实苍生之幸也。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
此言病气不随经气而入于里阴，亦宜小柴胡汤主之也。伤寒四五日，阳尽而入阴之期也；身热恶风颈项强者，仍在太阳之分而不入于里阴也；胁下满者，得少阳之枢象也；手足温者，是为系在太阴；今手足温而渴者，不涉于太阴而涉于阳明也。上节云服柴胡汤已渴者，属阳明，当以阳明之法治之，此不因服柴胡汤而渴，故宜小柴胡从枢转以达太阳之邪。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。
小建中汤方
芍药六两 桂枝三两 甘草二两 生姜三两 胶饴一升 大枣十二枚
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
此言病在经脉者，宜小建中汤以行其血脉，而小柴胡为解枢之剂，亦能通经脉内外之血气也。阳脉涩者，邪客于阳络也；阴脉弦者，邪客于阴络也；夫经脉流行不止，环周不休，今寒气入经而稽迟 (21) ，泣而不行，客于经络之内，故法当腹中急痛。先与小建中汤以守中。桂枝辛走气，芍药苦走血，故以芍药为君，加胶饴以建中胃。建中者，建立其中也，以经隧之血脉，皆中胃之所生也。若不差者，复与小柴胡汤以转枢，枢机利而经隧之血脉通矣，通则不痛也。
先与小建中，便有与柴胡之意也，非因小建中不效，而又与小柴胡也。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
此申明首节之义，言无论伤寒中风，凡有柴胡汤症，但见一症即是，不必诸症之悉具也，恐人误认伤寒五六日而复中风，又恐人误认诸症之兼备，故于此又复明之。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
此又明柴胡症之从内而外之义也。夫病涉于枢，原有外出之机，一转即出，故虽下之而其症仍在不罢也，复与柴胡汤，气即外出，故必蒸蒸而振，却复发热汗出而解也。蒸蒸者，热退而复发，蒸蒸然而外出也。振，动也，以下之后，伤其中焦之津液，不能作汗，故必振栗汗出而解也。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
夫枢者，内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。伤寒二三日，乃阳明少阳主气之期，不从少阳之枢以外出，而内干及于所合之心包，包络主血，血虚则心中悸而烦，涉于心主之血分而不涉于枢胁之气分，故宜小建中汤主之。
按：少阳三焦，内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而内入。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急 (22) ，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤方
柴胡 半夏各半斤 芍药 黄芩各三两 生姜五两 枳实四两，炙 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
太阳病过经十余日，是十日已过，而值少阴主气之期也；反二三下之，逆其少阴之枢机；后四五日，乃十五六日之间，作再经而又当少阳主气之期；太阳之气不因下殒，仍欲从枢而外出，故柴胡症仍在。先与小柴胡汤以解外。若呕不止，太阳之气不从枢外出，而从枢内入，干于君主之分，故心下急郁郁微烦，此为内未解也，与大柴胡下之则愈。气已内入，故与芍药、枳实之苦泄，以解在内之烦急；虽从下解而仍欲外达，故用柴胡半夏，以启一阴一阳之气；黄芩清在外之热；生姜大枣所以宣达中焦之气者也。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而 (23) 微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤方
柴胡半斤 半夏半升 黄芩三两 芍药三两 生姜五两 枳实四枚，炙 大枣十二枚 芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内 (24) 芒硝，更煮微沸，分温再服。
伤寒十三日，经尽一周，而又来复于太阳也；不解，又交阳明主气之期，病气亦随经气而涉于阳明矣；阳明司阖而主胸，少阳司枢而主胁，胸胁满而呕者，阳明之阖，不得少阳之枢以外出也；日晡而阳气衰，阳明之所主也，日晡所发潮热者，阳明气旺，如潮汐之来而不失其时也；阳明气机下陷，故已而微利；此本柴胡症，下之而不得利，今反微利者，知医以丸药下之，丸缓留中，不得外出，非其治也；潮热者，阳明气实也。先宜小柴胡以解太阳之邪于外，复以柴胡加芒硝以解阳明之邪于内。
按：本柴胡症，乃大柴胡也。若小柴胡诸汤，本经 (25) 则曰服之，大柴胡及三承气，则曰下之，况下文明言先宜小柴胡以解外，其不言小者，大柴胡可知矣。柴胡加芒硝，亦大柴胡加芒硝也，方 (26) 本俱用小柴胡加芒硝，今改正之。
此言太阳之气逆于阳明中土，亦当从枢而外出，其用柴胡加芒硝，亦从枢外出之义，非若承气之上承热气也。
伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
此言病气随经气而过于阳明也。伤寒十三日，再经已周，而又来复于太阳，不解，则病气随经而过在阳明胃腑矣。过经谵语者，以胃腑有热也，当以汤药下之。若小便利者，津液偏注，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医不以汤药下之，而以丸药下之，病仍不去，非其治也，此因治非其治，所以致利。若胃气虚寒而自利者，脉当微厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大也。今反调和而不微厥者，以丸缓于中，留而不去，其病为实，故为内实也，以调胃承气去其留中之腐秽，而胃自和矣。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结 (27) 者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃核五十个，取仁 大黄四两 甘草二两，生 (28) 桂枝二两 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，温服五合，日三服，当微利。
此言太阳之气循经而自入于腑也。夫太阳之气，从胸而出入，太阳之经，挟脊入循膂 (29) 而内络膀胱。如病邪从胸胁而入，涉于阳明少阳之分，则为小柴胡汤症，循背膂而入，自入于太阳之腑，则为桃核承气汤症，故亦列在柴胡症之中也。太阳病不解，承上文之不解而言也，病不解，当从胸而结于胁下，今从背而入，循经而人于本腑，则谓之热结膀胱，膀胱在少腹之间，而少腹为血海之所，热干于胞中之血分，则阴不胜其阳，故其人如狂也。邪从外入，故外不解者，尚未可攻，攻之，恐外邪复入，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃无形之热邪结于少腹之间而为有形之血矣，乃可攻之。桃为肺之果，其核在肝，为厥阴血分之药，故能破瘀；大黄推陈致新而下血；芒硝上清气分之热，以推血分之瘀；甘草所以调中；桂枝辛能走气，血随气行也。微利者，利其大便也。余详抵当汤篇中。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜 人参 茯苓 铅丹 牡蛎 桂枝各两半 半夏二合 (30) 大枣六枚 大黄二两
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，更煮一二沸，去滓，温服一升。
此论太阳之气从胸内入，逆 (31) 于胸胁之间，不能枢转以外出也。伤寒八九日，正当阳明少阳主气之期也，下之，伤其阳明之气而为胸满；逆其少阳之气而为烦惊，少阳三焦，内合心主包络，故烦惊也；小便不利者，少阳三焦决渎之官失其职也；谵语者，阳明胃气不和也；一身尽重不可转侧者，少阳循身之侧，枢机不利，故身重而不可转侧也。用小柴胡，以达太阳之气从枢以外出。龙为东方之神，牡蛎生于东海，腹南生而口东向，加龙骨牡蛎所以助东方少阳之甲木也；少阳合心主而主血，铅丹火煅而赤，亦犹奉心化赤之义也；配茯苓桂枝助心主而转枢；大黄以清阳明之热。阳明清而少阳转，太阳之病愈矣。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵 (32) ，刺期门。
此二节，论病在有形之脏，而不在无形之气也。在无形之气，则曰太阴、厥阴；在有形之脏，则曰肝、曰脾、曰肺。脾主腹，伤寒腹满者，病在脾也；胃气不和则谵语，脾与胃脏腑相连，故亦谵语；脉浮而紧，名曰弦也，以脾土之病而反见肝木之脉，此脾土虚而肝木乘其所胜也；名曰纵，谓纵势而往无所顾虑也。宜刺肝之期门，以制其放纵之势。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横 (33) ，刺期门。
伤寒发热者，病在表也，太阳主表，而肺亦主表；啬啬恶寒者，皮毛虚也，太阳主皮毛，而肺亦主皮毛；木火旺而金水衰，故大渴欲饮水；土为金之母，子病必盗母气，水无所制，愈乘于脾，故其腹必满；若自汗出，小便利，肺气得以通调水道，外达毛窍，下输膀胱，而水精四布，故其病欲解。此肝木侮肺金，而反乘其所不胜也，名曰横，谓横肆妄行，无复忌惮也，亦刺期门以泻其盛气，从所不胜者为微邪，故能自解，非若肝乘脾之必欲刺而后解也。
太阳病，二日反躁。反 (34) 熨 (35) 其背，而大汗出，火 (36) 热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日振栗 (37) 自下利者，此为欲解也。故其汗从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲 (38) ，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及多 (39) ，大便已，头卓然 (40) 而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
此章凡十一节，皆言火攻之误，以明太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻也。太阳病二日，正当阳明主气之期，以太阳病而得阳明之气，阳极似阴，故反躁；医以为阴躁，而反以火熨其背，背为阳，阳得火热，迫其大汗，汗乃胃中水谷之津，火热入而水津竭，必下伤水阴之气而躁，上动君火之气而烦，中亡胃腑之津而谵语；十余日，又值少阴主气之期，得少阴水阴之气以济之，故振栗而自下利；阴气复阳热除，故为欲解，此阳明得少阴之气，阴阳和而解也。故其汗者，承大汗出而言也；身半以上为阳，身半以下为阴，阳在上而不得下交于阴，故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕；阴在下而不得上交于阳，故欲失溲，足下恶风；夫大便硬，则津液偏渗，小便当数，而反不数及多者，胃中水竭津液少也，及多者，言其不数，亦不多也；大便已，即振栗自下利之后也；诸阳上循于头，少阴之脉斜走足心，头卓然而痛，足心必热者，阳明谷神之气，下流而交于少阴故也。上半段言阳明得少阴之气，下半段言少阴得阳明之气，上下交而水火济，所以解也。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂 (41) 颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
此火攻之危症也。夫风为阳邪，太阳病中风，复以火劫发汗，则邪风被火热之气，逼其血气流溢于外，而失其行阴行阳之常度矣。风火为两阳，风火炽盛，两相熏灼，故其身发黄。阳盛则迫血妄行于上而欲衄，阴虚则津液不足于下而小便难。夫所谓阳盛者乃风火之阳非阳气之阳也。风火伤阴亦能伤阳，故阴阳俱虚竭也，虚则不能充肤泽毛、濡润经脉，故身体则枯燥；但头汗出，剂颈而还者，火热上攻而津液不能周遍也，夫身体既枯燥，安能有汗，所以剂颈而还；脾为津液之主，而肺为水之上源，火热竭其水津，脾肺不能转输，故腹满微喘也；因于风者，上先受之，风火上攻，故口干咽烂，或不大便久则谵语者，风火之阳邪合并于阳明之燥气也；甚者至哕，火热入胃而胃气败逆也；四肢为诸阳之本，阳实于四肢，故不能自主而手足躁扰、捻衣摸床也。小便利者，阴液未尽消亡，而三焦決渎之官尚不失其职也，故其人可治。
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳 (42) ，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两 牡蛎熬 (43) ，五两 龙骨四两 蜀漆十二两，洗去腥
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，取三升，去滓，温服一升。
伤寒脉浮，病在阳也。太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳。医以火迫劫之亡阳者，亡其君主之阳，非下焦生阳之阳也。心为火迫则神气外浮，起居如惊。重阳必狂，故必惊狂而起卧不安也。用桂枝以保心气；龙骨牡蛎水族而固重者也，因火为邪，以水制之，神气浮越，以重镇之；蜀漆乃常山之苗，山泽通气，取其苗以通泄阳热之气；芍药助阴，亡阳故去之；神气生于中焦水谷之精，故用甘草大枣生姜以资助中焦之气也。病在阳，复以火劫，此为逆也，故名曰救逆。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱者。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出而愈。
此言内伤形体，脉弱者，亦不可以火攻也。形作伤寒者，乃形身内作之寒，非外感之寒也。寒伤正气，其脉则弦；寒气与阳气相搏，其脉则紧。今正气内虚，非由外来，故不弦紧而弱也，弱者津液不足，故必渴，若被火攻，则愈亡其津液而胃中燥热，必发谵语。弱为阴不足，阳气下陷入阴中则发热，若脉浮，阳气得以外出而不下陷，有欲解之意，此阴阳和，当自汗出而愈也。
此即内伤发热，形似外感，误以外感治之者比比是也，盍 (44) 三复斯言乎。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊 (45) 血，名为火邪。
此言太阳之汗从下焦血液而生，以火熏之，则血液愈 (46) 伤，故不得汗也。下焦之血液，肾主之，故其人必躁，如经气一周，复到于太阳，不能作汗而解，则火邪下攻，必随经而圊血矣。圊血，便血也。《经》曰阴络伤则便血，此因火为逆，故名曰火邪。
脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。
脉浮热甚，阳气实也。陷下则灸之，今阳气实而反以陷下之法灸之，此为实以虚治也。阳因火动必上攻于咽而咽燥，内动其血而唾血矣。
上节以火熏发汗，反动其血，血即汗，汗即血，不出于毛窍而为汗，即出于阴窍 (47) 而圊血；此节言阳不下陷而反以下陷灸之，以致迫血上行而唾血；下节言经脉虚者，又以火攻散其脉中之血。以见火攻同而致症有上中下之异。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
微为虚，数为热，虚热之脉，慎不可灸，灸之则火邪逆于心而为烦逆矣。虚，正虚也；实，邪实也。追其正气之虚，逐其邪气之实，究竟邪不能逐而徒追正气，以致血散于脉中也。火气逐邪虽微，而内攻其正则有力。血者，所以濡养筋骨者也，血散脉中则筋骨无以濡养，焦伤立致，血一散失，难以恢复，火攻之误如此。
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
本论 (48) 曰“脉浮者，病在表，可发汗”，故宜以汗解。用火灸之，伤其阴血，无以作汗，故邪无从出，反因火势而加盛，火性炎上，阳气俱从火而上腾，不复下行，故病从腰以下必重而痹也。经曰“真气不能周，命曰痹”，此因火为逆，以致气不能周而为痹，非气之为逆，而火之为逆也。欲自解者，欲自汗出而解也。在心为汗，心之血液欲化而为汗，必当先烦，乃能有汗而解也。何以知之？以脉浮，气机仍欲外达，故知汗出而解也。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两。
桂枝加桂汤方
桂枝五两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 牡桂二两 (49)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
夫汗为心之液，烧针令其汗，则心液虚矣。针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄 (50) 于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰水必乘之，故必发奔豚。气从少腹上冲心者，肾气也。灸其核上各一壮以助心火也，又与桂枝加桂汤以保心气，更加牡桂二两以温少阴之水脏，而虚奔自止。
张钧卫问曰：烧针亦是火攻，因火而逆，何以复用火灸？答曰：灸者，灸其被寒之处也，外寒束其内火，火郁于内，故核起而赤也，《经》曰“火郁则发之”，此之谓也。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两 甘草二两 龙骨二两 牡蛎二两，熬
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合。
火逆者，因火而逆也。火逆则启其阳，下之则陷其阴，复因烧针，则阴阳愈相乖离 (51) ，阳在上不得遇阴而烦，阴在下不得遇阳而躁，用龙骨以保心气，牡蛎以益肾精，桂枝甘草所以资助中焦而交通上下阴阳之气者也。
太阳伤寒者，加温针必惊也。
凡伤寒病在经脉，当用针刺，今太阳伤寒，病在肌表而不在经脉，妄加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。《经》曰起居如惊，神气乃浮是也。
自此以上十一节，历言火攻之害，今人治阴虚弱症，动辄便灸，以致焦骨伤筋，血散不复而死，可胜悼哉。阳气陷下者，则灸之，是灸所以助阳，非所以助阴也。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。
此章凡四节，皆论吐之失宜，而变症有不同也。太阳病，当恶寒发热，今自汗出，而反不恶寒发热，关上脉细数者，此非本病，乃医吐之过也。自汗出者，吐伤中气，而脾津外泄也。关以候脾胃，脾胃之气不足，则关脉为之微细而虚数也。一二日，阳明主气也，吐之则胃伤而脾未伤，故脾能运而腹中饥，胃不能纳而口不能食；三四日，太阴主气也，吐之则脾伤而胃未伤，脾虚不胜谷，故不喜糜粥，吐亡津液而火就燥，故欲食冷食。朝食暮吐，单顶 (52) 食冷食而言也，夫朝为阳，胃为阳土，胃阳未伤故能朝食，暮为阴，脾为阴土，脾阴已虚，故至暮吐。以上之症，皆以医吐之所致也，前伤胃而不伤脾，后伤脾而不伤胃，非脾胃两伤之剧症，故曰小逆。
朝食者，食冷食也，究竟脾气虚寒，不能胜冷，所以暮吐。一二日三四日，以二日四日为主。一三，带言 (53) 也。
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。
此言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心主之气也。太阳病吐之者，言不当吐而吐也，不当吐而吐，是以当恶寒而反不恶寒。本论 (54) 曰：反不欲近衣者，热在骨髓也。此非热在骨髓，乃吐伤上焦心主之气，阳无所附而内烦，故不欲近衣也。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐之者，此所以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
上二节之吐，言以吐而致吐；此节之吐，言不以吐而致吐也。病人脉数，数则为热，热当消谷引食，而反吐者，此以发汗伤其表阳中膈之气，以致阳气微而膈气虚，脉乃数也，数为外来之客热，非胃中之本热，胃中仍复虚冷，故吐也。此因发汗而伤其胃脘之阳以致吐者如此。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
此节言不因医吐而自吐也。太阳病，过经十余日者，或十一二日，或十三四日，俱未可定，故曰十余日也。十余日之内，或留于阳明之分，则心下温温欲吐而胸中痛，心下胸中，阳明之所主也；或留于太阴之分，则大便反溏而腹微满，大便与腹，太阴之所主也；胃络上通于心，脾脉又上膈注心，脾胃不和，故郁郁微烦也。然以上诸症，有虚实之分焉，须审其未及十余日之时，欲自极吐下者，所谓得吐则快，得后 (55) 与气则衰，此胃实也，可与调胃承气汤微和胃气。若不尔者，虚症也，不可与也，夫曰不可与，其非调胃承气症明矣。然但欲呕，胸中痛，微溏者，不特非承气症，亦非柴胡症也。又申明何以知先其时自极吐下而与调胃承气也，以呕故知之也，若不呕则非矣，其非调胃承气症愈明矣。
呕者，即温温欲吐也，欲吐而不得吐，故呕。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
抵当汤方
虻虫去翅足，熬 水蛭熬 (56) ，各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁三十个
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
前章热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱，故曰外不解者尚未可攻，肌腠为外也。此章之瘀热在里，乃太阳肤表之邪从胸中而下结于少腹，表气通于胸，故曰表证仍在反不结胸，皮毛为表也。盖太阳之气，从胸而出入，太阳之脉，循背膂而下络膀胱，外邪从背而入，故结于膀胱，膀胱有津液而无血，连于胞中，热结膀胱而动胞中之血，故血自下；表邪从胸而入，不涉于膀胱，故不曰热结膀胱，而曰反不结胸；热在下焦，盖下焦即胞中冲任二脉之所起也，冲脉起于气街，任脉起于中极之下，以上毛际，是冲任居少腹之中，为血之海，而膀胱亦居少腹，故前章曰少腹急结，此章曰少腹硬满；急结者，急欲出而不能，有欲通之象，故有不必攻而血亦能自下，故曰下者愈，不必攻也。但少腹急结，只宜桃核承气足矣，今硬满者，全无下通之机，故不曰血自下，而曰下血乃愈，言必攻而始下也，非抵当不可。此二症之分别如此。
愚按：膀胱居少腹，在身之前，而膀胱之道路又在于背，必从背而入，方能入于膀胱之腑，犹坐东之屋，其门朝南，必由北而入，细玩《灵枢》十二经脉自明矣。其言从胸而入者，非也。
此言太阳表邪从胸而入，干动胞中冲任之血分也。太阳病六七日，正当太阳主气之期也，表证仍在，脉当浮，今微而沉者，气随经络，沉以内薄也，内薄于胸，当结胸，今反不结胸者，此表邪从胸而下入于阴分矣，阴不胜其阳，则脉流薄疾 (57) ，并乃狂，故其人发狂也；以热在下焦，故少腹当硬满，夫硬满属有形，小便与血皆有形之物也，若小便自利者，不在气分而在冲任之血分，故下血乃愈，所以然者，以太阳之表热随经而瘀于少腹之里故也。抵当汤主之。虻虫水蛭，一飞一潜，吮血之虫也，在上之热随经而入，飞者抵之，在下之血为热所瘀，潜者当之，配桃核之仁，将军之威，一鼓而下，抵拒大敌，四物当之，故曰抵当。
张隐庵曰：桃仁承气汤症热在经中血分，由背膂而下入膀胱，故曰外曰结，其汤曰承气，谓解其血中之结，得以外承阳气也，抵当汤症乃邪热在于气分，由胸膈而下伤于血海，故曰表、曰反不结胸、曰硬满，其汤曰抵当，为清解其血眚 (58) 而抵当其阳邪，读论者当以二症分别解释，庶为得之 (59) 。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
此承上文小便自利而言也，言有血无血，又当以小便之自利不利而审之也。谛，详审也。太阳病，从胸而陷于中土，故身黄；陷于中而不得外出，故脉沉结，少腹硬；小便不利者，乃脾气不能转输，水聚于少腹，为无血也；小便自利，其人如狂者，非水聚而血聚，血症谛也，加一谛字以见必详审其果是血症，方可抵当，不尔者，不可也。仲师恐人误水为血，其丁宁致慎，详且悉矣。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。
抵当丸方
虻虫去翅足，熬 水蛭熬，各二十个 桃仁二十五个 大黄三两
上四味，捣分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，晬时 (60) 当下血，若不者，更服。
伤寒有热者，凡伤于寒，则为病热；所有之热，尽归于少腹，故少腹满；而应小便不利，今反利者，热归血海，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。余者，多也，以三分余之汤药，而分为四丸，是丸少于汤也，故曰不可余药，言其少也。丸者，缓也，以热尽归于少腹，一时不能骤至，宜用丸药徐徐达之，故曰晬时当下血，言其缓也。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
上节以小便利不利而验其血之有无，此又以小便之多少而验其水之有无，并以结前三节之意，以见不可概认为血症，其章法之精密如此。夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便利者，以饮水多也，夫饮水多而小便利者，则水气下泄，应心下不悸。若不下泄而上凌，必心下悸，心恶水制也，是以小便少者，必气不施化而苦里急，不独于血也。此不独证血，亦可以证水。
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
此章论结胸脏结痞气之证，直至病胁下素有痞方止，其中有经气之分，阴阳之异，生死之殊，学者所当细心体会也。太阳之气，起于至阴，由下而上，由内而外，从胸胁而达于皮毛，今固结于胸，不能出入内外，谓之结胸。结胸者，发于太阳也。少阴主神机出入，枢转内外，今固结于脏，不能输转出入，谓之脏结。脏结者，发于少阴也。故问结胸脏结之状何如也，答曰结有正有邪，太阳之正气与邪气共结于胸膈有形之间，故按之痛，寸以候外，太阳外主皮毛，故寸脉浮，关以候中，病气结于胸中，故关脉沉，此名结胸也。
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
又问何谓脏结，答曰外如结胸之状，而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。不涉上之胸胃，则饮食如故；干于下之脏气，故时时下利。寸脉浮者，少阴之神气浮于外也；关脉小细者，少阴之脏气虚于内；沉紧者，少阴之脏气结于内也。此名脏结。舌为心之外候，白苔滑者，阴寒甚于下，而君火衰于上也，故为难治。
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
上文言脏结之状，此又言脏结之症。少阴上火下水，本热标寒，故贵得君火阳热之化，今无阳症者，不得君火之化也；少阴主枢，不往来寒热者，不能从枢以出也；阳动而阴静，故其人反静；舌上胎滑者，君火衰微，而阴寒气甚，故不可攻也。总以见脏结为阴寒凝闭之极，贵得生阳之气也。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄半斤 葶苈子 杏仁去皮尖，炒黑 芒硝各半升
上四味，先捣筛大黄、葶苈子二味，次内杏仁、芒硝合研如脂，和前二散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，和煮一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服。
此言结胸脏结之所因，而于脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火之化也。病发于阳者，发于太阳也，太阳在外，宜从汗解，反下之，则热邪乘虚而入，结于胸膈有形之间，因作结胸；发于阴者，发于少阴也，少阴主里，当救其里，反下之，邪不结于脏而结于心下，因作痞。又申言所以成结胸者，以下之太早故也。夫止言结胸下之太早而不言痞气，则知发于阴者，毋论迟早，俱不可下矣。前问结胸之状尚未明言，此复言其状也，太阳之脉上循头项，今气结于内，不外行于经脉，以致经输不利而头项强急，有如柔痓反张之状也，下之，则内之结气通，外之经输和矣。太阳主皮毛，而肺亦主皮毛，故用葶苈、杏仁利肺金以解太阳之结气，大黄、芒硝泄邪热以下行，佐甘遂之毒直达胸所以破坚，甘遂性能行水，太阳为寒水之经也，加蜜用丸者，使留中之邪从缓而下也。
结胸症，其脉浮大者不可下，下之则死。
太阳之正气，有同邪 (61) 而内结者，有邪结而正虚反格于外者。结胸症，寸脉当浮，关脉当沉，今浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，下之则里气一泄，正气无所依归，外离内脱，涣散而死矣。
正者，主也。邪者，客也。正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之；邪结于中而正反格于外者，主人去而客留，故不可下也。然则治之奈何？养正则邪自去矣。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
结胸症悉具者，外则项强如柔痓状，内则按之痛俱备也。烦躁者，病发于太阳，而动少阴之气化也。阳入于阴，虽不下亦死。感少阴君火之气则烦，感少阴寒水之气则躁，上下水火不相交接，故死。烦躁未必就是死症，惟结胸症悉具，而又加烦躁，必死，全在悉具二字。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
此论中风 (62) 因下而成结胸也。风性浮越，故浮则为风；风乃阳邪，故数则为热；阴阳相搏，故动则为痛；邪盛则正虚，故数则为虚；病太阳之高表则头痛；得标阳之热化则发热；微盗汗出者，邪伤阴分也；恶寒者，邪伤表阳也。邪及于阴，则不复在表，今微汗出而反恶寒者，此表未解也。医反下之，表邪乘虚而入，故动数之脉变迟；邪气内入，膈气拒之，邪正相持，故拒痛也；邪气入，正气虚，故胃中空虚；客气者，外入之邪气者也，膈之上为心肺，膈之下为肝肾，呼出心与肺，吸入肝与肾，客气动膈，则呼吸之气不相接续，故短气；上下水火之气不交，故躁烦；心中懊 者，躁烦之极也；阳气内陷者，太阳之气随邪而内陷也，内陷于心则心下因硬。此为结胸，故用大黄、芒硝、甘遂大苦咸寒之剂，直达胸所，一鼓而下。若不结胸，而陷于太阴湿土之分，则湿热相并，上蒸于头，故但头汗出；津液不能旁达，故余处无汗，剂颈而还；水道不行，则湿热内郁，必外熏于皮肤，故小便不利，身必发黄也。治当利小便以泄其湿热。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
此论伤寒不因下而亦成结胸也。伤寒六七日，一经已周，又当来复于太阳，不从表解而结于胸，则伤寒之邪郁而为热实矣。热实于内，故脉沉紧而心下痛，按之如石之硬也，故宜大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
此言太阳不能从枢以外出，以致水逆于胸而成结胸也。太阳寒水之气，内出于胸膈，外达于皮肤，从枢以外出则有往来寒热之象，不能从枢以出而结于胸胁有形之间，则无形寒水之气结而为有形之水矣。伤寒十余日，若得少阳之枢转，虽热结在里，而复有往来寒热也，此太阳借输转之机仍欲外出，故与大柴胡汤转枢以达太阳之气于外。无大热者，热结在里，外无大热也，若不往来寒热，但结胸而外无大热者，此太阳寒水之气不外行于皮表，而内结于胸胁也，水逆于胸而不得外越，故但头微汗出，大陷胸汤主之。水气泄于下，则正气出于上，而枢转亦利矣。盖大柴胡为枢转之捷剂，而大陷胸为泄邪之峻药，虽不能转枢，然邪去而枢转，亦何难之有？
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
此言汗下亡其津液，而成燥结胸之症也。太阳病，重发汗而复下之，则津液亡矣。津液亡于下，故不大便五六日；津液亡于上，故舌上燥而渴；阳明之上，燥气治之，日晡所小有潮热者，微动阳明燥金之气也；太阳之气，不能从胸以外出，故从心下至少腹硬满而痛不可近也。痛不可近，非阳明承气之症，乃结胸大陷胸汤之症也。
《经》云：二阳为维，谓阳明统维于胸腹之前也，夫太阳由胸膈而出入，是胸膈为太阳出入之门路，心下至少腹又阳明之所纲维，两经交相贯通，故病太阳而兼有阳明潮热之症也。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连一两 (63) 半夏半斤 (64) 括蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮括蒌，取三升，去滓，内诸药，煎取二升，去滓，分温三服。
夫气分无形之邪结于胸膈之间，以无形而化有形，故痛不可按而为大陷胸症；结于胸中脉络之间，入于有形之经脉，而仍归于无形，故正在心下，按之则痛，而为小陷胸症也。小结胸病者，止从胸而结于脉络也，邪止在胸，故正在心下，非若从心下至少腹也；邪结于络脉，故按之则痛，非若痛不可按也；浮为在外，滑则为热，热虽里结而经气仍欲外通，故脉浮滑也。小陷胸汤主之。黄连所以解心下之热，半夏所以疏络脉之结，括蒌延蔓似络，性寒凉而实下行，所以导心下络脉之结热从下而降者也。
按：汤有大小之别，症有轻重之殊，今人多以小陷胸汤治大结胸症，皆致不救，虽诿结胸为不可治之症，不知结胸之不可治者，止一二节，余皆可治者也。苟不体认经旨，以致临时推诿，误人性命，深可叹也。
按：气，无形者也。经，有形者也。以无形之邪结于胸膈之内，故用大黄、甘遂辈，从有形之肠胃而解；结于络脉之间，又用黄连、半夏辈，从无形之气分而散，此经气互相贯通之理。
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利 (65) 也。
此论小结胸，而复推上下经气之相通也。太阳病二三日，当少阳主气之期也，太阳得少阳枢动之气，故不能卧，但欲起也；心下必结者，不能由枢以出也；太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本，今脉微者，此本有太阳之寒分，病未反本也。反从标治，从而下之，若气不因下陷，利止者，必结于上而作小结胸；利未止者，当四日太阴主气之期复下之，则气随下陷，病反其本，得标之病，太阴脾家之腐秽协太阳之标热而下利也。以是知太阳不能从枢以出，在上则作小结胸，在下则作协热利，上下经气之相通如此。
太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
上节言上下之经气相通，此节言内外之经气相通也。太阳病，下之，其脉促者，阳盛则促，乃太阳气盛，既不陷于下而为协热利，亦不留于中而作结胸，故曰不结胸者，此为欲解也。若脉浮者，此正气浮于外，而邪反留于中，故必结胸；紧属寒伤少阴，故脉紧者，必干于少阴而为咽痛；弦乃风木之脉，故脉弦者，必干于少阳而两胁拘急；细则气少，数则为虚，脉细数者，太阳虚邪尚留连于高表而头痛未止，夫不曰必头痛而曰头痛未止者，以见太阳原有之头痛，因脉细数而未止也；沉紧为里寒，脉沉紧者，必寒邪内入于阳明而欲呕；沉滑为里热，脉沉滑者，必热邪内入于太阴而为协热利；风性浮越，脉浮滑者，必动厥阴风木之气而下血，肝藏血也。以是知太阳之病不解，或结于胸而为结胸，或外干于三阳而见三阳之腑症，或内干于三阴而见于三阴之脏症，内外脏腑经气之相通又如此。
病在阳，应以汗解之，反以冷水噀 (66) 之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五两
上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服。
白散方
桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂
上三味，为散，内巴豆，更于桕 (67) 中杵 (68) 之，以白饮 (69) 和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯。
巴豆性大热，进热粥者，助其热性以行之也；进冷粥者，制其热势以止之也；俱用粥者，助胃气也。
前节论内因之水结于胸胁，而为大陷胸汤症；此节论外因之水入于皮肤，而为小结胸症。病在阳者，病在太阳之表阳也；却，犹退却而不前也；弥，犹甚也。言病在太阳之表，应以汗解，则热随汗去，反以冷水噀之，若灌之，其在表之阳热，反退却于内而不得去，留于经脉之间，经脉外连皮肤内连脏腑，心主脉，内热弥甚，则心主恶热，更益其烦也。热在内而水在皮肤，故肉上粟起。粟起者，毛窍竖起如粟之状，此水寒甚而三焦不能出气以温肌肉也。热被水却，不得外达，故意欲饮水。反不渴者，外寒束其内热也。文蛤水族，味咸而质燥，用之为散，以渗散其水气，若不差者，用五苓散助脾土以转输，仍从皮肤而外散。如水寒实于外，阳热却于内，而为寒实结胸，无肌表之热症者，与小陷胸汤以解其内之热结；白散辛温，可以散水寒之气，故亦可服。桔梗色白味辛，能开提肺气而治胸胁痛如刀刺；贝母味辛，能开心胸之郁结；巴豆辛热有毒，能散寒实而破水饮。寒实于外，热却于内，或用苦寒以解内热，或用辛热以散外寒，俱可，故曰白散亦可服。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦；五日谵语不止，当刺期门。
此言太少并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泄其气也。太阳与少阳并病者，言太阳之病并入于少阳之经也。太阳少阳之经脉交会于头项，二阳经脉受邪，故头项强痛也。眩，晕也；冒，首如有覆戴，戴阳于上。二阳经虚，故或眩晕也。夫在太阳则结胸，在少阳则胁下痞硬，今两阳并病，故时如结胸，而实非结胸，心下痞硬而不胁下痞硬也。大椎第一间乃督脉之经穴，又太阳少阳经脉所过之处。太阳之脉，由天柱而下，过督脉之大椎。少阳之脉循肩井，亦过督脉之大椎。肺俞、肝俞，又太阳之所循历，厥阴又与少阳为表里，故刺之以泻太少并病之邪也，慎不可发汗竭其经脉之血液。经脉燥热，必发谵语。脉弦，少阳之气盛也。五日谵语不止，至六日，时值厥阴主气，恐少阳之火与厥阴之风相合，则火愈炽也，故先刺肝之期门，迎其气而夺之，使邪不传则愈。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
《经》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血。”病虽与男子同，而经水与男子异，故此三节特提妇人中风伤寒，又以其病在经脉，状如结胸，故亦列在小结胸篇中也。
按：妇人经水，乃冲任厥阴之所主，冲任厥阴即血室也，在男子络唇口而为髭须 (70) ，在女子月事以时下。冲任二脉俱起于胞中，上循腹里，为经络之海，循腹右上行，会与咽喉，又并足阳明之经夹脐上行而至胸；厥阴之脉，夹胃贯膈布胁肋，而循于胸之期门。二脉俱循于胸，故热入血室而有如结胸状也。妇人中风发热恶寒者，邪在表也；经水适来者也，适当经期之时也；得之七八日之间，邪入于阴分，故表热除而身凉；血虚而邪入，故脉迟也；冲任厥阴俱循胸胁之间，故胸胁下满，如结胸状也；血者，神气也，血室空虚，神无所主，故谵语。此为热入血室也。血室虽属冲任厥阴，又厥阴又总统诸经之血，故刺肝之期门以泄其血室之热，非泄血也。
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
续得寒热者，承上文热除身凉而言也，言七八日之间，已热除身凉而复续得寒热；发作有时者，以经水来而适断也，经水断于内，则寒热发于外，此亦为热入血室，断则其血必结，故使如疟状之发作有时也。用小柴胡汤达太阳之气从胸胁以外出，则室中之结血亦随气行而散矣。
上节经水来而胸胁满，此血室空虚而热邪乘之，故刺期门以泄厥阴之邪热，使热随血散也；此节经水断而发寒热，乃邪热随血而结，故宜小柴胡以解太阳之邪，使血随气行也。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
上二节言中风之入于血室，此言伤寒之入于血室也。妇人伤寒发热，则寒邪在气分也；经水适来，则气分之邪入于血室矣；昼为阳而主气，暮为阴而主血，昼日明了者，无关于阳气也，暮则谵语，如见鬼状者，有伤阴血也。此亦为热入血室。无犯胃气及上二焦之气，必自愈。冲任之血生于胃腑水谷之精，而上二焦之气又俱出于胃口，故无犯之以伤血脉之根源也。
昼日明了，已无邪热也。暮则谵语，阴血暴亡也。血复则止，故无犯之，必自愈也。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节 (71) 烦疼，微呕，心下支结 (72) ，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方
柴胡四两 黄芩 人参各两半 半夏二合半 甘草二两 桂枝 芍药 生姜各两半 大枣六枚
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。
此言病太阳之气化，而结于经脉之支别也。伤寒六七日，一经已周，又当太阳主气之期也。发热恶寒者，病太阳之气化也。支者，经脉之支也；节也，骨节之交也。太阳之气，不能从胸而出入，结于经脉之支、骨节之交，故支节烦疼；经气欲疏，故微呕；不结于经脉之正络，而结于支络，故心下支结；以有寒热，故外症未去。用桂枝以解外，柴胡以达太阳之气而解支节之结。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤 桂枝二两 干姜二两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草二两 括蒌根四两
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三。初服微烦，复服汗出便愈。
伤寒五六日，厥阴主气之期也。厥阴之上，中见少阳，已发汗而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故胸胁满微结；不得下行，故小便不利；少阳之上，火气治之，故渴；无枢转外出之机，故不呕；但头汗出者，太阳之津液不能旁达，惟上蒸于头也；少阳欲枢转而不能，故有往来寒热之象也；厥阴内属心包而主脉络，故心烦。此病在太阳而涉厥阴之气，不得少阳之枢以外出，故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩转少阳之枢，以达太阳之气；牡蛎启厥阴之气，以解胸胁之结；蒌根引水液以上升而止烦渴；汗下后中气虚矣，故用干姜甘草以理中。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
此辨阳结之似乎阴结，虽见里证，得里脉，亦不得为少阴之纯阴结也。伤寒五六日，一经已周也；头汗出者，太阳膀胱之津液上蒸于头也；微恶寒者，恶本气之寒也；手足冷者，阳气不外行于四肢也；心下满者，气结于中也；气结于中而上下痞塞，故口不欲食而大便硬；少阴之脉细，今脉细者，此阳气微结于内而不得外出，故细也，必有头汗恶寒、手足冷之表证，复有心下满、口不欲食、大便硬之里证也。然不但脉细在里，脉沉，亦在里也。汗出为太阳表气虚微。假令少阴之纯阴结，当悉入在里，而见痛引少腹，入阴筋 (73) 之症，无复有表证矣，此为半在里半在外也。关脉小细沉紧，名曰脏结，今脉虽沉紧亦不得为少阴脏结之病，所以然者，少阴之脉不上循于头也，不得有汗，今头汗出，故知非少阴之脏结也，乃太阳不得从枢以出，逆在半里半外之间，可与小柴胡以解枢，而里外之邪散矣。设外已解而里不了了者，胃不和也，得屎而解。以是知阳结似阴，而究不同于阴结者如此。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半斤 黄芩 干姜 甘草 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。
此复以小柴胡症、大陷胸症，以明痞症之不与二症同，不特陷胸不可与，即柴胡亦不中与，而并以起下文诸泻心汤之义也。一连三节五六日，俱是厥少太三经主气之交也。太阳主开，柴胡汤症乃太阳之气原欲从枢以外出，故往往有下之而不为下陨 (74) ，柴胡汤症仍在者，虽已下之，不为逆，可复与柴胡汤而解也。若下之而心下满硬痛者，此为结胸，宜大陷胸汤。但满而不痛者，此发于阴之痞，感少阴之热化，无少阳之枢象，故柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。夫痞者，否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之否。故用半夏以启一阴之气，黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降，交通天地、升降水火，以之治痞，谁曰不宜。
太阳少阳并病 (75) ，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太阳少阳并病者，太阳之病并于少阳也。太少并病，宜从少阳之枢转，反下之，逆其枢于内，而成小结胸，故心下硬也；枢逆于下，则下焦不阖而下利不止；枢逆于上，则上焦不纳而水浆不下；枢逆于中，则中焦之胃络不和，故其人心烦。此并病之剧症，凡遇此病宜重用温补，即小陷胸亦不可与也。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里 (76) ，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
此论病发于阴而反下之，因作痞也。《经》曰：心部在表而肾治于里。少阴篇云：以二三日无里证，故微发汗。太阳之气，又合心主以外浮，是太阳有里证而少阴亦有表证也。浮为在表，紧则为阴，此病发于少阴之表而复下之，阴寒之气反从表而入里，则作痞。濡，软也。此属无形之痞，故不按之痛，而按之软，此无形之气痞，不如结胸之有形，故曰但气痞耳。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬 甘遂 大戟
上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去渣，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，得快下利后，糜粥自养。
此论太阳风动之邪，汲涣 (77) 其寒水之气而成痞也。太阳中风者，风中之太阳之气也。太阳寒水主气，风中于上，而本之水气淫于下则下利，淫于上则呕逆，然风邪在表，须俟表之风邪解者，乃可攻其里水。 ，汗出貌。若其人 汗出者，水淫于内而汗溢于外也；发作有时，头痛者，随太阳气旺之时而头痛也；心下痞硬满，引胁下痛者，水逆于中也；干呕者，水逆于上也；短气者，水伏于内而上下之气不宣，故不相接续而短气也；夫头痛时作，表证也；痞满痛呕，里证也；若汗出而不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。芫花、甘遂皆逐水之药，解见前。李时珍曰：“大戟味苦涩，浸水青绿色，肝胆之药也。”干呕胁痛乃肝胆之病，水胜制木，所以泄其子也，故《本经》 (78) 主治十二水，与芫花、甘遂皆有逐水破饮之功，捣之为散，取其散水之意焉；大枣十枚者，助土以制水也；糜粥自养者，养胃气也，恐三物峻厉，有伤脾胃故耳。
魏子干曰：头痛，表证也，然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤，与此节之头痛俱为在里，则凡遇头痛之症，可审别矣。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤 (79) 者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
此言汗下伤其表里阴阳之气，而成心下痞，更不可烧针伤其经荣也。太阳病，当发汗，今发汗而遂发热恶寒者，太阳之表虚也，因复下之，复虚其里，则表里之气不交，故心下痞。表里俱虚，则阴阳之气亦并竭矣。夫气有阳气，有阴气，非必气为阳而血为阴也，但阴气为无形之气与阳气循行于内外，阴血为有形之血，独行于经脉之中，即所谓阴在内阳之守也，恐人混以阴气为阴血，故又曰无阳则阴独，盖言无阳气于外，则阴血独守于内也。膻中之气在胸，为气之海，与荣气同行于经脉之中，复加烧针伤其荣血，则膻中之气亦伤，故胸烦而非心烦也；阴阳气血皆生于中土，阳明之部在面，面色青黄者，中土败而肝木之色现于土位也；血气盛则充肤热肉，今阴阳俱虚，不能充于皮肤，故肤 动也，是以难治。色微黄者，中土之色现也；手足温者，土灌溉于四旁也。
男汗位问曰：本经 (80) 云太阳病医发汗遂发热恶寒，是太阳病亦有不发热恶寒者也，然不恶寒发热，何以为太阳病？答曰：此太阳正气自虚而病也，即有寒热亦微，医以为外邪而发其汗，正气愈虚，故遂发热恶寒，今世之服发汗药而寒热愈甚，遂至变症百出而死者，即此是也，予亲遇此症不啻千百，皆从温补而愈。男又问曰：仲师何以不立方救治？答曰：张隐庵有云，本经多有立论而无方者，有借医之汗下而为说辞者，多意在言外，读论者当活泼泼看去，若留着于眼，便成糟粕，如补立方剂，何异悬瘤 (81) 。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
上以麻沸汤 (82) 二升渍 (83) 之，须臾去渍，分温再服。
此乃病发于阴，感上焦君火之气而为热痞也。上节按之自濡，因下之后，故紧反入里，此不因下而按之濡，故唯关上浮也；关上浮者，少阴心气在表，气机欲外出也。此君火亢炎在上，不得下交于阴而成痞，故用大黄、黄连，泻少阴亢盛之火于下行，火降而水升，痞结解矣，亦水济火之义也。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤方
大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
麻沸汤渍者，微取其气，不取其味也。
此病少阴之本热，而复呈太阳之本寒而为痞也。心下痞者，少阴君火内结也；复恶寒者，复得太阳本寒之气也；汗出者，太阳本寒甚而标阳外虚也。故用熟附之纯汁以温太阳之标阳，三黄之清气以解少阴之本热，本热清而标阳复，痞结解矣。太阳少阴标本相合，水火相济，本气中自有阴阳水火，非深明阴阳互换之理者，不能用此方也。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
上节论水火不交而成痞，此论土不能灌溉而亦成痞也。本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞当解，若不解者，中土虚也，虚者则津液不能上升而布散，故其人渴而口燥烦；不能下行而通调水道，故小便不利。宜用五苓散助脾土以转输。火上水下，而土居其中，火欲下交，水欲上济，必由于中土，故中土和而上下始交，欲交水火者，求之中土可矣，此东垣《脾胃论》之所以作也。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭 (84) ，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜四两 甘草 人参各三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半斤 大枣十二枚 黄连一两
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三。
上节言脾不转输而成痞，此二节言胃不和而成痞也。伤寒汗出解之后，外邪已解矣；外邪解而中胃不和，则气逆于中，而心下亦为之痞硬；干噫者，厥气上逆，复出于胃也；胃气和，则谷消而水化，食臭者，谷不消也；胁下有水气者，水不化也；水谷不消则糟粕未成，而竟下干大肠，故腹中雷鸣下利也。生姜泻心汤主之。生姜宣达中胃；半夏开通逆气；人参、甘草、大枣，补中胃之品也；芩连所以清心下之痞热；干姜所以温中土之水寒。
结胸首章言病发于阴而反下之因作痞，然亦有不必发于阴，不必因下之而亦成痞者，故此数节，有脾不转输而胃不和者，有三焦不和而经脉虚者，又有太阳表证未除，或汗或吐而成痞者，以见不必定发于阴而下之也。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两 黄芩 干姜各三两 半夏半斤 黄连一两 大枣十二枚
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三。
夫人身中，火在上而水在下，火为热，水为寒，一定之理也。今或伤寒，或中风，此病在表阳也，医反下之，虚其肠胃，则水寒在下而不得上交，故其人下利，日数十行，谷不化而腹中雷鸣也；火热在上而不得下济，故心下痞硬而满，干呕，心烦不得安也；医不知上下水火不交之理，反见心下痞，谓病邪不尽，复下之，则下者益下，上者益上，而痞益甚，此非结热，但以下之虚其中胃，客气乘虚上逆，故使硬也。宜甘草泻心汤调剂上下、交媾水火而痞自解矣。
魏子干问曰：胃中虚，何以不用人参？答曰：水火交合，亦能自愈，故不用亦可，此仲师示人交媾水火之法，学者得其意而会之，无不可也。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂 太乙禹余粮各一斤
上以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
伤寒服汤药，言以汤药下之也。下之，则下焦之气下而不上，故下利不止；上焦之气上而不下，故心下痞硬。泻心汤所以导心下之火热于下行者也，故服泻心汤已，则痞硬当解，而上焦之气已和。复以它药下之，则下焦之气益 (85) 下而不上，故利不止。医以利为中焦虚寒，与理中温之，利反益甚。理中者，所以理中焦之脾胃也，此利不在中焦，而在下焦，当以下焦之法治之。石脂、禹粮，石之精也，石性坠下，故以治下焦之利，非仅固涩也。下焦济泌別汁而渗入膀胱，故利不止者，又当利其小便以分别其水谷焉。夫心下痞，属上中二焦，此复言不特属上中二焦不和而成痞，即下焦不和而亦能成痞也。
伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
前数节言下后成痞，此二节言吐汗后亦能成痞，不仅于下也。伤寒吐下后发汗，则夺其经脉之血液而为汗矣。心主血，故虚烦；心主脉，故脉微；八九日当少阳主气之期，不能从枢以出，故心下痞硬而胁下痛也；心系上挟于咽，经脉内虚，则虚气反上冲于咽喉也；眩冒者，经血不上荣于头也；惕，动貌，经脉惕动者，经血不内荣于筋也；痿者，肢体委 (86) 废而不为我用也，久而成痿者，经血不外行于四末也。
伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气 (87) 不除者，旋覆代赭石汤主之。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两 代赭石一两 人参二两 甘草三两，生 (88) 半夏半升 生姜五两 大枣十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三。
伤寒发汗，则在表之邪已解；若吐若下，则中下之邪已解；而心下仍痞硬，噫气不除者，此因汗吐下后，中气伤而虚气上逆也。旋覆代赭汤主之。旋覆花主治结气，有旋转覆下之功，故能解否 (89) 塞之气；代赭石之重以镇气逆；人参、甘草、大枣，所以补中气；半夏亦所以旋转而散逆者也。
按：旋覆花乃肺金之药，肺属金天而主气，旋覆能旋转肺气，故以命名。
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
此节重出，但上章汗后，此节下后，疑或传写之误也。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝四两 人参 白术 干姜各三两 甘草四两
上五味，以水九升，先煮四升 (90) ，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再 (91) 夜一服。
此二节，言太阳表里不解而成痞也。太阳病外症未除者，肌未解也，数下之则虚其中气，外邪乘虚而入，遂协热而利，中气虚寒，外热内入，故利下不止而心下痞硬也。外症未除而复痞硬利下，故表里不解，宜桂枝以解外，参术姜草以温中，表解而里亦和，正复而邪自去矣。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，复恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
本经 (92) 曰：本发汗而反下之，此为逆也。伤寒大下之后，复发汗，则太阳之气逆于心胸，故心下痞；逆于肌表，故恶寒。此虽有里证而表仍未解也。夫从外而内者，先治其外复治其内，故不可攻痞，当先解表。解表宜桂枝汤以解肌，攻痞宜大黄黄连泻心汤以解热。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
此一节，所以结痞症之义也。伤寒发热，汗出不解，邪遂结于心中，故心下痞硬；邪虽结而气机仍欲上腾，故呕吐；不得上出而复欲下行，故下利。因其势而达之，故用大柴胡汤，从中土以达太阳之气于外。上文以泻心汤治痞，此复以大柴胡汤主之者，以见痞症可从外解，亦可从中以解也。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，音问，熬黄 赤小豆一分
上二味，各分捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀粥，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少加得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与之。
此一节，所以结结胸之义也。病如桂枝症，如啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热是也；头不痛，项不强，不病太阳之经也；寸脉微浮者，太阳之气浮于外也；胸中痞硬，邪逆于中也；气上冲咽喉不得息者，邪欲从太阳之气而上越也。此不涉太阳之表气，不干太阳之经脉，唯在于胸，故曰此为胸有寒也。寒逆于胸，太阳之气不得从胸以出，高者越之，故宜吐之。瓜性蔓延直上，瓜甜而蒂苦，豆乃水谷，一取其色赤，一取其色黑，乃从下而上，由阴而阳之意也，用为吐剂，宜 (93) 矣。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，名曰脏结，死。
此一节，所以结脏结之意也。夫少阴上火下水，厥阴为阴中之阴，故结在少阴，无君火之化者，止曰难治，曰不可攻，以少阴上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，故死。素，现在也。胁下脐旁，少腹阴筋，皆厥阴之部也。痞现在于厥阴之部，不得中见之化，此名脏结，死症也。上文论脏结，曰难治，曰不可攻，此复论脏结之死症，以见脏结可生，而亦可死也。
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
夫邪之中人，必先于皮毛，次入于肌，次入于络。肺主皮毛，脾主肌，阳明主络。太阳病气在皮毛，即内合于肺，故麻黄汤所以利肺气；在于肌，即内合于脾，故桂枝越脾汤所以助脾气；在于络，即内合于阳明，故白虎汤所以清阳明之气。然均谓之太阳病者，以太阳为诸阳之气，皮毛肌络皆统属于太阳也。合下共三节，言太阳病在于络，合于阳明，而为白虎汤之热症也。伤寒若吐若下后，则伤其中气矣；七八日又当太阳阳明主气之期，不解，则太阳之标阳与阳明之燥气相和而为热；《金匮》曰“极热伤络”，热结在里者，结于络脉之里也；太阳主表，阳明主里，故表里俱热；热伤表气，故时时恶风；热伤里阴，故大渴；感燥热之化，故舌上干燥而烦；津液内竭，故欲饮水数升。宜白虎汤以清阳明之络热，加人参以资生津液。
按：此三节论燥热火之气，下章风湿相搏两节论风寒湿之气。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伤寒无大热者，外无大热也；阳明络于口，属于心，故口燥渴而心烦也；太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚，故背微恶寒也。亦以白虎汤加人参汤主之。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
此申明白虎汤能解络热，而不能解表热也。伤寒脉浮，发热无汗，表未解也，非白虎汤症，故不可与。渴欲饮水，无表证者，邪不在表而在络，白虎汤症也，故宜加人参主之。
魏子干曰：入于肌络者宜桂枝，肌气之在里者宜越脾，络气之入里者宜白虎。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
此三节，论太阳合并于少阳而为病也。少阳病，不可汗，复不可下。今太阳并病于少阳，在经而不在气，宜刺以泄在经之邪，更慎不可下也，词意与小结胸篇同。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两 甘草炙 芍药各二两 大枣十二枚
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 甘草炙 芍药各二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
夫并病与合病不同，并者，彼并于此，乃太阳之病，俱并于少阳也；合者，彼此相合，乃太阳与少阳相合而为病也。太阳主开，少阳主枢，太阳不能从枢以外出，而反从枢以内陷，故下利，与黄芩汤清陷里之热而达太阳之气于外；若呕者，少阳之枢欲从太阳之开以上达也，故加半夏、生姜宣达其逆气以助太阳之开。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连 甘草炙 干姜各三两 人参二两 桂枝三两 半夏半升 大枣十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三，夜二服。
此论少阳三焦之气游行于上中下也。上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。伤寒胸中有热者，逆于上焦也；胃中有邪气者，逆于中焦也；腹中痛者，逆于下焦也；欲呕吐者，少阳三焦之气逆于上中下之间，而复欲从枢转以上出也。用黄连以清里热，半夏以达逆气，桂枝助其通会元真于肌腠，姜草参枣资中土以助其外达也。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两 附子三枚，炮 大枣十二枚 生姜三两 甘草二两
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
桂枝附子去桂加白术汤方
白术四两 甘草二两 附子三枚，炮 生姜三两 大枣十二枚
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分服三服。初服其人身如痹，半日许，复服之，三服尽，其人如冒 (94) 状，勿怪，此以附子、术并走皮肉，逐水气，未得除，故使之尔。法当加桂四两，此本一方二法也。
此节论风寒湿三气杂至合而为痹也。伤寒八九日，当阳明少阳主气之期，不解而复感于风湿，三气杂至，合而相搏，是以身体疼剧而烦也；地之湿气，感则害人筋脉，故不能自转侧也；湿气中于下，无上达之机，故不呕；湿气淫于内，无火热之化，故不渴；浮则为风，涩则为湿，风湿伤其正气，故脉浮虚而涩也。用桂枝附子汤，壮火之气以制阴湿。若其人大便硬，小便自利者，乃脾土受伤，津液不能还入胃中，宜去解肌之桂，加补中之术。
风湿相搏，骨节痛烦，掣痛 (95) 不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草 白术各二两 桂枝四两 附子两枚，炮
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食汗止，复烦者，服五合。
上节论湿伤筋脉，此节论湿流关节也。风湿相搏，承上文而言也；节之交，神气 (96) 之所游行出入，今风湿流于关节，神气不能出入，故疼烦，掣痛不得屈伸也；湿淫于内，风涣于外，故汗出；《经》曰“诸水皆生于肾”，又曰“其本在肾其末在肺”，今肺气不能下降，肾气不能上升，故呼吸不利而短气；小便不利者，脾不转输也；恶风不欲去衣者，风湿胜而无阳热之化也；或身微肿者，脾虚而风湿干于肌肉也。用甘草附子汤，助火土而阴湿消矣。
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒也，白虎汤主之。
上八节，以风寒湿热燥火之气结通篇太阳之病，以见伤寒一论，六淫之邪兼备，非止风寒也。此三节，以浮滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之生死亦俱备于太阳篇中也。伤寒脉浮滑者，浮则热在表，滑则热在经，太阳之标热在表，此表有热也，太阳之本寒在里，此里有寒也，凡伤于寒则为病热，故宜白虎汤主之。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两 桂枝 生姜各三两 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 麻仁 麦冬各半斤 生地一斤
上九味，以清酒 (97) 七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三。又名复脉汤。
结者，病脉也；代者，危脉也。伤寒脉结代者，或结或代也；夫脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心，少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不生，经脉不通，是以心气虚而悸动也。甘草、人参、大枣、麻仁，所以资生于胃也；桂枝、生地，所以资心主之气血也；阿胶乃济水 (98) 伏行地中而注于阿井，心合济水也，用黑驴皮煎而成胶，驴乃火畜，色黑归肾，取其助少阴水火之气也；麦冬主通脉络；生姜宣达经脉之结气；用清酒者，亦取其通经脉之义也。
结，病脉也；代，死脉也。结脉可治，而代脉难治，故下文云得此脉者必难治。今本文虽兼言结代，然内用桂枝、麦冬、麻仁、清酒通经脉之药，是治结脉而不治代脉明矣，是当作伤寒脉结、心动悸解，兼言代者，因下文论结代之脉而并及之也。若脉果代，即通脉四逆亦难为矣，炙甘草之力安能复脉哉。
脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。
此复申明结代之脉状。结与代相类，但结能还而代不能还也。还者，如人之出外而复还于家也。夫脉之行，一息四至，来者为阳，去者为阴，此去彼来，阴阳交会，循环不息。辨脉篇曰：“脉来缓，时一止复来者，名曰结。”又曰：“阴盛则结。”若脉来缓，不及四至，时一止而复来者，是阴气结而阳气不能相将，此名曰结。然不特缓而中止为结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，是阴气固结已甚而阳气不得至，反与阴争，故小数而动也，亦名曰结，此为阴盛也。夫结脉之时一止而复来者，时或一止，无常数也。今脉来动而中止者，止有常数也；不能自还者，去而不能来也；因而复动者，阳不能至而阴代之也。此名曰代，惟阴而无阳也。代者，更代而交代也，此脏气倾危，阴阳离脱之象，故曰得此脉者必难治。
结代二脉，仿佛在几希 (99) 之间，须要审得明白，指下一误，生死判焉。
【注释】
(1) 振振欲擗地：站立不稳，欲扑于地。振振，战栗貌。擗，扑。
(2) 遑（huáng皇）论：何暇讨论。遑，何暇，怎能。
(3) 颠：泛指物体的顶部。
(4) （è饿）：鼻梁。
(5) 寒栗：因寒冷而战栗。
(6) 涩则无血，厥而且寒：语出《伤寒论·辨不可发汗病脉证并治》。
(7) 必：光绪本作“虚”。
(8) 无：毋，不要。
(9) 本经：指《伤寒论》。
(10) 振栗：颤抖。
(11) 温覆：覆被保暖。
(12) 逆：方向相反，与“顺”相对，这里指气机逆乱。
(13) 藉（jiè借）：凭借，借助。
(14) 牝：指雌性。
(15) 牡：指雄性。
(16) 中梓：指李中梓。明末医家，字士材，号念莪。撰《内经知要》《医宗必读》等书。
(17) 郭：物体的外缘或外壳，此处指月亮的轮廓、形状。
(18) 月郭空……则其深入：语出《素问·八正神明论》。原文：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调血气也。”月郭，月亮的轮廓、形状。月郭空，月缺。
(19) 文：纹，纹理。
(20) 三复斯言：多次复习，多次品味这些话。
(21) 稽迟：迟延，滞留。
(22) 心下急：脘腹部支结拘急，或满或胀或痞或痛。
(23) 已而：旋即，不久。
(24) 内（nà纳）：纳，放入。
(25) 本经：此处指《伤寒论》。
(26) 方：指方有执。明代医家，字仲行。撰《伤寒论条辨》。
(27) 少腹急结：少腹拘急，或胀满，或疼痛。
(28) 生：《伤寒论》作“炙”，义胜。
(29) 膂（lǚ旅）：腰部。
(30) 合（gě葛）：容量单位，一升的十分之一。
(31) 逆：逆乱，此指气机逆乱。
(32) 纵：肝乘脾，即木乘土，五行顺势纵向相乘，无往而不利，故为“纵”。
(33) 横：肝乘肺，即木侮金，五行逆向相乘，有横肆无惮之势，故为“横”。
(34) 反：《伤寒论》作“凡”。
(35) 熨：外治法之一。用药末或药物粗粒炒热布包外熨的方法。适用于风寒湿痹、脘腹冷痛等证。
(36) 火：《伤寒论》作“大”。
(37) 振栗：颤抖。
(38) 失溲：大小便失禁。
(39) 多：《伤寒论》作“不多”。
(40) 卓然：盛大、卓越貌。
(41) 剂（jì即）：齐，齐平。《尔雅·释言》：“剂，齐也。”
(42) 亡阳：阳气外散、丢失。
(43) 熬：炒。
(44) 盍（hé合）：何不。
(45) 圊：原指厕所，此处活用为动词，排便之意。
(46) 愈：更加。
(47) 阴窍：指后阴。
(48) 本论：指《伤寒论》。
(49) 牡桂二两：《伤寒论》无此四字。
(50) 薄：侵袭。
(51) 乖离：抵触，背离。
(52) 单顶：专门对于。顶，对。
(53) 带言：附带说一下。
(54) 本论：指《伤寒论》。
(55) 后：指排便。
(56) 熬：炒。
(57) 薄疾：湍疾。
(58) 眚（shěng省）：疾病。
(59) 庶为得之：差不多是正确的了。
(60) 晬（zuì最）时：周时，一整天。
(61) 邪：此后光绪本有“气”字。
(62) 中风：指太阳中风。
(63) 一两：《伤寒论》作“二两”。
(64) 半斤：《伤寒论》作“半升”。
(65) 协热利：病证名。因太阳病误下导致表热内陷肠道所致。症见热泻热利，脉沉滑。
(66) 噀（xùn迅）：指含在口中而喷出，常指含水喷出。
(67) 桕：舂米捣药的器具，用石头或木头等制成，中间凹下成洞穴以容物。
(68) 杵：舂米捣药或捶衣的棒，此处用作动词，捣。
(69) 白饮：米汁。
(70) 髭须：胡须。唇上曰髭，唇下为须。
(71) 支节：四肢关节。
(72) 支结：指心下胃脘有物结聚。
(73) 阴筋：男女前阴生殖器。下同。
(74) 陨：损伤，伤害。
(75) 并病：伤寒病一经病症未罢，又出现另一经的症状。
(76) 紧反入里：邪气未从外解反而乘机入里。紧，这里指代邪气。
(77) 汲涣：提取分散。汲，提水。涣，散开。
(78) 《本经》：指《神农本草经》。
(79) （shùn顺）：抽缩跳动。
(80) 本经：指《伤寒论》。
(81) 悬瘤：指画蛇添足。
(82) 麻沸汤：将沸的热水。
(83) 渍：浸。
(84) 食臭：饮食的气味。
(85) 益：更加。
(86) 委：委顿，不振作。
(87) 噫气：嗳气。
(88) 生：《伤寒论》作“炙”。
(89) 否：堵塞不通。
(90) 升：光绪本和《伤寒论》均作“味”，义胜。
(91) 再：再次，两次。
(92) 本经：指《伤寒论》。
(93) 宜：合适。
(94) 冒：眩晕。
(95) 掣痛：人体关节或肌肉牵拉样疼痛。
(96) 神气：此处指气血津液。
(97) 清酒：清洁的酒。
(98) 济水：河流名。发源于河南济源王屋山。
(99) 几希：相差甚微，极少。《孟子·离娄下》：“人之所以异于禽兽者几希。”