钱塘张锡驹令韶父 注解
徐旭升上扶 王良能圣钦 参订
门人 王元文燮庵 魏士俊子干 徐钦月昊若 校
男 汉倬云为 汉位誉皆 校
辨阳明病脉证篇
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明者，二阳也。太少在前，两阳合明，谓之阳明，故有太少正阳明之病也。约，穷约也。阳明之上，燥气治之，本太阳病不解，太阳之标热合阳明之燥热并于太阴脾土之中，脾为孤脏而主津液，今两阳相铄，阴液消亡，不能灌溉，困守而穷约也，所谓太阳阳明者是也。天有此燥气，人亦有此燥气，燥气者，阳明之本气也，燥化太过，无中见太阴湿土之化，此阳明胃家自实，所谓正阳阳明者是也。夫汗与小便，皆胃腑水谷之津，少阳相火主气，若发汗利小便，则相火愈炽而水津愈竭，故胃中燥实而大便难，火盛则烦，所谓少阳阳明者是也。阳明有太少正三者之分，以阳明从太少而生也。
阳明之为病，胃家实是也。
此复申明正阳阳明之为病也。正阳阳明者，阳明之本气也。本气者，燥气也。燥气盛于上，则胃家实于内，故言阳明燥气之为病，胃家实是也。
问曰：何缘 (1) 得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣、内实、大便难者，此名阳明也。
此承上章太阳阳明病而言也。盖太阳之津液，生于胃腑水谷之津，太阳病若发汗、若下、若利小便，皆所以亡胃腑之津液也，津液亡，故胃中干燥，因而转属于阳明，遂不更衣、阳明内实、大便难者，此太阳转属阳明而名阳明也。
古人大便必更衣，故不更衣为不大便也。
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。
夫阳明之气，亦从胸中而出于肤表，故又问外症云何。身热者，阳明燥热之气蒸蒸而发也；汗自出者，阳明水谷之津溱溱而出也；阳明之上，燥气主之，故不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
此承上文而言。不恶寒反恶热者，阳明病也，今有得之一日不发热而恶寒者，乃病邪在表而未化热也，然虽得之一日，寒将罢而化热，故即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
此复设问答以明恶寒自罢之故也。阳明位居中土，为万物之所归，凡内外之邪，皆可入于阳明，一归中土，无复出理，故无所复传于别经也。始虽恶寒者，以一日在表，表气通于太阳也。二日阳明主气，正邪之气俱归阳明，故恶寒自止，此为阳明病也。
此借问答以明阳明之无所复传，非若别经之有复传也。
本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
上文历言阳明本经之自为病，此复申明太阳转属阳明之意，以见阳明有自病转属之不同也。上文言亡津液而转属，此言汗出不彻，是不必亡津液而亦能转属也。伤寒发热无汗者，病在太阳也；呕不能食者，胃气不和也；不因发汗而反汗出濈濈然者，动其水谷之津也。水津外泄则阳明内虚，是以转属于阳明也。
王绎堂问曰：亡津液而胃中燥，因转属阳明固已，若汗出不彻，津液不亡，何以亦转属阳明耶？答曰：汗者，阳明之阴液也，汗出不彻，则阳明燥热之气不得随汗而泄，太阳之标热反内合其燥气，故因而转属也。
伤寒三日，阳明脉大。
三日少阳主气，今伤寒三日而阳明脉大者，邪归中土，无所复传，故虽三日少阳主气之期而仍现阳明之大脉也。
自此以上六节，论阳明之气主表而外合太阳，主里而内生津液之意也。
伤寒脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。
此二节，明阳明与太阴为表里之义也。夫阳明脉大，今脉浮而缓，阳明身热，今手足自温，此不在阳明而系在太阴也。太阴者，湿土也，湿热相并，身必发黄，若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。夫系者，虚系而不实也，可系于此，而亦可系于彼，至七八日阳明主气之期，亦可系于阳明，故大便硬者，为阳明也。以见太阴阳明之气相为表里，而太阴阳明之邪亦可交相为系者也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
此承上文大便硬为阳明病而言也，言太阴之伤寒转系于阳明，不特其人大便硬，而且濈然汗出也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
此言阳明之气不特与太阴为表里，抑且 (2) 中合于少阳，外合于太阳也。阳明中风，不涉于本气之燥化，而涉于少阳之热化，故口苦咽干；复涉太阴之湿化，故腹痛微喘；又涉太阳之寒化，故发热恶寒；以风邪而入于里阴，故脉紧；复外合于太阳，故浮而紧。浮宜外解，若下之，则太阴脾土不能转运而腹满如故，少阳三焦不能決渎而小便难也。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
夫胃为水谷之海，仓廪之官，故此三节，以食而论阳明之气焉。胃为阳土，风为阳邪，以阳邪而伤阳，两阳相得，故能食；寒为阴邪，以阴邪而伤阳，阴寒闭隔，故不能食。
风能鼓动阳明之气，故能食；寒能闭拒阳明之气，故不能食。
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
此论阳明中寒，阴寒甚而不得本气燥热之化也。盖言阳明病若中寒者，不但谷不消而不能食，抑且水不化而小便不利也。四肢为诸阳之本，胃阳虚，津液泄，故手足然濈汗出。固，固冷也。瘕，瘕聚也。言沉寒固冷，欲假 (3) 气成形而作瘕聚也。初硬者，燥气主之也；后溏者，寒气乘之也。所以然者，以胃中冷，谷不消而水不化，水谷不别故也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕 (4) 如有热状，奄然 (5) 发狂，濈然 (6) 汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
此论阳明中风，阳气甚而不得少阴之癸水以济之也。阳明病，初欲食者，阳气甚也，夫病在阳明，小便当利，大便当燥，今反不利而自调者，津液尚还于胃中，但不得少阴之癸水 (7) 以相合也，少阴主骨节，少阴不得上合于阳明，故其人骨节痛。翕，合也。两火合并，而为阳明，故翕翕如有热状也。奄，忽也。濈，汗出貌。言忽然发狂，濈然汗出而解者，此少阴癸水之阴气不胜阳明谷神之阳气，与汗共并于中，故奄然而濈然也。脉紧则愈者，紧则为阴，阴气复而阳气平，戊癸合矣。
阳明病，欲解时，从申至戌上。
此言阳明病解之时，作一小结也。日晡而阳气衰，阳明之所主也，阳明旺于申酉二时，病气得天时之助而解，故欲解时，从申至戊上也。
阳明病，不能食，攻其热必哕 (8) 。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
此章凡三节，论阳明中气虚寒，食气入胃，不能淫精 (9) 于经脉，输精于皮毛而为病也。此言中气虚寒也。夫胃气实则能食，虚则不能食，今阳明病不能食者，胃气虚也，反攻其热，既虚且寒，故必哕。哕者，呃也。所以然者，以胃中虚冷故也。又申言人以胃气为本，其人本虚者，胃气虚也，故攻其热必哕。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
此言胃气虚，不能淫精于经脉也。本经 (10) 曰：“伤寒三日，阳明脉大。”今阳明病脉迟者，经脉不能禀气于胃也。《经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经”，是食由胃而归于心，由心而淫于脉，流于经也，故食气散达于经脉之中，自不厌其饱，若不能散达，俱留滞于胃，故食难用饱。饱则浊气归心，不能淫于脉，流于经，故微烦也。不但此也，不能循经而上行，则头眩；不能循经而下行，必小便难；不能循经而留于中，则欲作谷瘅。瘅，黄也。此胃气不能横充而旁达，故虽下之而腹满如故，所以然者，以胃虚不能淫精于经脉，脉迟故也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。
此言胃气虚，不能输精于皮毛也。身热汗自出者，阳明病也，故阳明病法多汗，今反无汗，其身痒如虫行皮中状者，此胃气久虚，不能输精于皮毛故也。《经》曰：输精皮毛，毛脉合精，行气于腑。以是知内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃者也，胃气一虚，皮毛经脉俱无所禀而病矣，所谓以胃气为本也。三节之意如此。
阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
此章凡四节，论阳明居中土，主灌溉于上下内外四旁 (11) 者也。此言阳明之气合肺而上逆于头，不能灌溉于四旁也。阳明病反无汗而小便利者，津液不得外达而惟下泄也；津液泄于下，则虚气逆于上，故二三日呕而咳；四肢不得禀水谷气，故手足厥；夫呕而咳、手足厥者，阳明之气不能横充，惟逆于上，故必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥，阳明之气横充而四达，不逆于上，故头不痛。
呕者，胃病也。咳者，肺病也。肺脘 (12) 与胃脘相连，故《咳论》曰：聚于胃，关于肺。然不特肺胃相连，阳明燥金也，肺寒金也，皆主秋金之气，故此二节皆咳。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
此论阳明之气，合肺而上逆于咽，不得流通于下也。阳明病但头眩者，风虚掉眩也；不恶寒者，感阳明燥热之气也；阳明中风，故能食；风邪伤肺，故能食而咳；咽为胃腑之门，肺气由之而出，咳极则伤，故其人必咽痛；若不咳者，肺气不病，无伤于咽，故咽不痛。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。
合下节，论阳明之气郁于中土，不得外达而下输也。阳明之气不能外达于皮毛，故无汗；不下输于膀胱，故小便不利；惟郁于中土，故心中懊 ；无所发泄，故身必发黄。此气不输而为湿黄也。
阳明病，被火 (13) ，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
上节论湿黄，此节借被火以论湿热发黄也。阳明病，湿热病也，复被火，则湿热因火而盛，上蒸于经脉，阳明之脉交额中，故额上微汗出；又不得下泄，故小便不利；湿热相黰，亦必发黄。以是知阳明之气主灌溉于上下内外四旁之间，而不得郁于中土者如此。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。
此三节，论阳明主里复外和于表气，内通于经脉，复还于胃中也。浮为表虚；紧为里实；潮热者，有时而作，如潮之有信也。阳明病脉浮而紧者，表邪入里，阳明里实，故必潮热，发作有时也；若但浮而不紧者，此阳明表虚也，人卧则血归于肝，表阳虚于外，阴血归于内，两不相顾，故睡中汗出，如盗贼乘人之不觉而窃去也。
阳明病，口燥，但欲嗽 (14) 水，不欲咽者，此必衄。
此言阳明之津液通于经脉而为衄也。阳明病口燥者，病阳明之燥气也；燥热在经，故但欲嗽水；不在于胃，故不欲咽；热甚而经血妄行，故必衄也。《经》曰：胃主血所生病 (15) 者，鼽 (16) 衄是也。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行 (17) ，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
此言阳明之津液复还于胃中也。阳明病本自汗出，津液外泄也；医更重发汗，津液竭矣；病已差者，外已除也；尚微烦不了了者，内未解。故大便必硬也。夫以亡津液干燥之故而令大便硬，是不必问其大便，而当问其小便日几行矣，若小便由多而少，故知大便不久出，盖以大小便皆胃腑津液之所施也。今小便数少，则津液当复还入于胃中，故知不久必大便也。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
夫阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之胃气也。悍气者，剽悍滑利，别走阳明者也。燥气者，燥金之气也。病在悍气者可攻，病在燥气者可攻，病在胃气者不可攻，病在燥气而卫气虚者亦不可攻，故此三节俱言不可攻也。伤寒呕多者，阳明胃气虚也，胃气虚，虽有阳明燥热之证，不可攻之。
攻邪者，所以扶正也，苟正既虚矣，中无有主，将何所借以攻邪乎？古人云“养正则邪自去”，此之谓也。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
心下者，胃腑之所居也，胃为水谷之海。阳明病心下硬满者，胃中水谷空虚，胃无所仰，虚气上逆，反硬满也，故太阳篇曰此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，不可攻之。攻之而利遂不止者，水谷尽，胃气败，故死；利止者，水谷未尽，胃气未败，故愈。大意详见愚著《胃气论》 (18) 中。
阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
阳明之脉上循于面，故中于面则下阳明。合，皆也。今阳明病面皆赤色者，阳气怫郁于表也，不可攻里。夫阳明怫郁在表而不得散，不但面合赤色，必遍蒸于肤表而发热，内郁于中土而发黄，水道不通而小便不利也。《经》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应 (19) 。”盖言三焦主腠理，膀胱主毫毛也。膀胱外应皮毛而内通水道，湿热在表不得下泄，故发黄者必小便不利，古人开鬼门以利小便，良有以也 (20) 。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
此三节，皆言可攻之证，而又以明三承气之各有所主也。此言阳明胃腑不和，宜与调胃承气也。阳明病者，胃气不和之病也；不吐不下，胃不虚也；胃络上通于心，阳明之燥火与少阴之君火相合，故心烦。可与调胃承气汤。调者，调和也，胃气不和，以此调之。承气者，以下承上也，热气在上，以水承之。芒硝出于卤地 (21) ，感水阴之气，故能上承热气；大黄苦寒，主推陈致新，荡涤胃中之热垢；甘草所以调中也。汤方载太阳篇。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
大承气汤方
芒硝半斤 大黄四两，酒洗 枳实五枚，炙 厚朴半斤，炙，去皮
上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。
小承气汤方
大黄四两 厚朴二两 枳实三枚
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣，勿服。
阳明病脉迟者，以阳邪而入于里阴也；汗出者，阳明津液外泄也；不恶寒者，感燥气之化也；太阴主腹而主周身之肌肉，身重腹满者，内干于太阴脾土也；短气而喘者，中土内郁，肺气难于升降也；潮热者，随气旺之时而热也。意谓脉迟为寒，今阳明病脉迟，非寒也，故虽汗出而不恶寒，内涉于太阴，故其身必重，短气腹满而喘，然必现有潮热者，此阳明外证欲解，可攻里也。若手足濈然汗出者，津液外注，热结于内，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗虽多而微发热恶寒者，此阳明外证未解也，何以知之？以热不潮，故未可与承气汤。若腹大满不通者，便虽硬而热不潮，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下，慎之之词也。
按：胃与大肠小肠，交相贯通者也。胃接小肠，小肠接大肠，胃主消磨水谷，化其精微，内灌溉于脏腑，外充溢于皮毛，其糟粕下入于小肠，小肠受其糟粕，复加运化，传入于大肠，大肠方变化传导于直肠而出。故曰：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”“大肠者，传导之官，变化出焉。”是大承气者，所以通泄大肠而上承热气者也，故用朴实以去留滞，大黄以涤腐秽，芒硝上承热气；小承气者，所以通泄小肠而上承胃气者也，故曰微和胃气者，是承制胃腑太过之气者也，不用芒硝而亦名承气者以此；若调胃承气，乃调和胃气而上承君火之热者也，以未成糟粕，故无用枳朴之消留滞。此三承气之义也。承者，制也，谓制其太过之气也，故曰“亢则害，承乃制”。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少于小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，饮水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
此言大承气行便硬，小承气行燥屎，各有所主，而胃气虚者，慎不可攻也。胃合海水，无病之人，亦日日有潮，但不觉耳，病则气随潮而发现于外矣。上文云：“其热不潮，未可与承气汤。”故阳明病必潮热便硬，方可与之，若不硬者，不可与。言虽有潮热，又当验其大便，不可概以潮热为可攻也。然而大便又未可尽信也，亦有不大便六七日，而未必有燥屎者，欲知之法，少于小承气汤，汤入腹中，下转而矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气，此胃气虚，故但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之则胃气愈虚，故胀满不能食也。下后水津竭，故欲饮水，胃气虚，故饮水则哕。其后发热者，阳明热气复也；大便复硬而少者，津液枯而水谷减也。可与小承气和之。夫曰和之，其不可攻明矣，故又曰不转矢气者，慎不可攻也。其叮咛致慎也切矣。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
此章统论谵语有虚实之不同，生死之各异也。谵语者，妄语也。郑声如郑国之声，淫乱而不正也。重语者，语言重复，即《素问》所谓言而微，终日乃复言者是也。在心主言，胃络上通于心。实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈 (22) 也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正而语言重复也。直视者，精不灌目，目系急而不转也。夫谵语当无死证，若喘满者，脾肺不交，血气脱于上，故死；下利者，脾液不收而气陷于下，亦死。
郑声者，即谵语之声，聆其声有不正之声，轻微重复之语，即是郑声，非谵语之中，别有一种郑声也，故止提郑声而后无郑声之证。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死，脉自和者不死。重，平声 (23) 。
此言亡阳谵语也夫汗为心液心为阳中之太阳发汗多心液虚矣。若重发汗，则阴液虚而心主之阳遂无所附而亡于外，故亡其阳。阳气亡于外，则神气昏于内，故谵语。脉乃血脉，脉短者，血液亡，心气绝，故死。脉自和者，阴阳和平，虽剧当愈，故不死。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕 (24) 而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
此言亡阴谵语也。伤寒若吐若下后不解，则阴液亡矣，阴液亡，故不大便五六日，而上至十余日也；日晡所发潮热者，随阳明所旺之时而热也；不恶寒者，阳明燥气甚也；独语如见鬼状者，自言自语，妄有所见也，此阳热甚而神气昏也。剧，甚也。发则不识人者，神明乱而或混或清，时发时止也；阳气实于四肢，故循衣摸床，惕而不安也；孤阳脱于上，故微喘；精不灌于目而目系急，故直视。此阳热甚而阴液亡也。弦为阴脉，若脉弦者，阴气未绝，故生；涩则无血，故死。微者，无以上之剧证，而但发热谵语者，此阳明内实也，大承气汤主之。若一服利，即止后服，不必尽剂。盖用之当，大承气可以养阴；不当，大承气亦所以亡阴也。可不慎与！
丁巳秋，予治一妇人，伤寒九日，发狂，面白，谵语，不识人，循衣摸床，口目 动，肌肉抽搐，遍身手足尽冷，六脉皆脱，死证悉具。诸医皆辞不治，予因审视良久，闻其声重而且长，句句有力。乃曰：此阳明内实，热郁于内，故令脉道不通，非脱也，若真元败绝而脉脱，必气息奄奄，不久即死，安得有如许气力大呼疾声久而不绝乎？遂用大承气汤，启齿而下，夜间解黑粪满床，脉出身热神清，舌燥而黑，更服小陷胸汤，二剂而愈。因思此症大类四逆，若误投之，立死。及死之后，必以为原系死症，服之不效，数 (25) 也，不知病人怀恨于九泉矣。凡我同人，若遇疑似未明之际，慎勿偏执己见，好用凉泻，好用温补，误人性命，果认不真，不妨复之 (26) 以俟高明，硝黄固不可以误投，参附又岂可以轻试也哉！
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复勿 (27) 服。
此言亡津液而谵语也。阳明者，燥热之经也，法多汗，故其人多汗；汗泄于外，则津液外出而燥气内实，故胃中燥而大便硬；硬则胃气不和，故谵语。此津液亡而胃中燥，以小承气汤主之。若一服止者，亦不必尽剂，慎之之辞也。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。
此以脉而辨谵语之虚实也。夫阳明谵语，有虚有实，若发潮热，脉滑而疾者，此阳明里实也，小承气汤主之。然又当候其腹中转矢气与不转矢气，辨其虚实而为可与不可与也。若明日不大便，脉不滑疾而反微涩者，微则气衰，涩则血少，此里虚也，邪盛正衰，故为难治，承气更不可与也。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤。
此以能食不能食，以验谵语有燥屎、便硬之不同，而又以明肠胃更虚更满之义也。经曰：胃满则肠虚，肠满则胃虚。阳明病，若谵语潮热而反不能食者，胃满也，胃满故必有燥屎五六枚；若谵语潮热而能食者，肠满也，肠满故但便硬，俱宜大承气汤。
胃主内谷，胃满则不能容谷，故不能食；肠主变化，肠满则难于变化，故但硬，然肠虽满而胃则虚，故又能食。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门 (28) ，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
此言下血谵语也。夫任冲二脉皆起于胞中，而冲任为经脉之海，与阳明合，而阳明为之长，故阳明亦有热入血室之证，无分于男妇也。阳明多气多血，热迫于经，故必下血；血者，神气也，血脱神昏，故必谵语。此血室空虚而热邪内入也。夫血即汗，汗即血，血失于下，汗自不能周遍，故但头汗出。肝统诸经之血，故刺肝之期门，以泄其热。濈然汗出者，热从血室而外出于皮肤，故愈也。
男女俱有此血室，在男子络唇口而为髭须，在女子月事以时下。
汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
此言风木之邪燥其津液而为谵语也。夫汗多津液越出，胃有燥粪，则发谵语。今汗出而非汗多，津液未竭也，亦谵语而有燥屎在胃中者，此风木之邪干于中土，风燥而非热燥也。夫燥粪宜下，须俟六经已过，风邪尽归胃中，并于燥粪，乃可下之，若下之早，风性涣动，善行数变，内伤神气，故语言必乱，以风邪尽入于里，表虚里实故也。须俟过经，下之则愈，宜大承气汤。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
此言里实而为谵语也。伤寒四五日，乃太阴少阴主气之期，病邪随经气而入，故脉沉。太阴脾肺不相生，故腹满。沉为在里，而反发其表汗，则胃腑之津液逾越而出，故大便难。难者，艰难而不能出也。发其表汗则表虚，津液越，大便难，则里实，久则少阴之神昏而志乱，故谵语。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
此言三阳合病而为谵语也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳相合而为病也。《经》曰：“阳明病则贲响腹胀。”又曰：“浊气出于胃，走唇舌而为味。”是腹满口不仁者，病阳明之气也；少阳枢转不利，则身重，不能转侧，甚则面有微尘，是难以转侧、面垢者，病少阳之气也；膀胱不约为遗溺，是遗尿者，病太阳之气也；谵语者，合三阳之病而言也。若发汗，则谵语不止；下之，则下者益下，上者益上，两不相交，故额上生汗；四肢为诸阳之本，三阳不能旁达于四肢，故手足逆冷。若不经汗下而惟自汗出者，三阳热甚，熏蒸津液而外出也，宜白虎汤以清三阳之热。
腹满身重难于转侧，宜一气讲，言因腹满身重，故难以转侧也。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
此言二阳并病而为谵语也。二阳并病者，太阳之病并于阳明也。太阳证罢则病气俱并于阳明，无复有太阳之证，故但有潮热汗出便难谵语之阳明证矣。既并于阳明，下之则愈，宜大承气汤。
四肢皆禀气于胃，手足 汗出者，阳明胃气盛也。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之。
此言阳明病兼表里，非汗下温针之所能治也。阳明病脉浮而紧者，病在表而复涉于里也；咽主地气，脾开窍于口，阳明与太阴为表里，阳明燥热之气内乘于脾，故咽燥口苦；肺手太阴主天，脾足太阴主地，地气不升，天气不降，故腹满而喘，此病阳明之里也。本经 (29) 曰：阳明病，外证发热，自汗出，不恶寒，反恶热，此病阳明之表也；身重者，表里皆病而上气不和也。有表复有里，故不宜汗下温针也。若发汗，则下动少阴之肾液而躁，上伤少阴之心液而愦愦，夫昏愦而神不清，故反谵语。若加温针，则经脉受伤而怵惕 (30) ，阴阳水火不交而烦躁不得眠也。若下之，则阳明中胃空虚，客气乘虚而动膈，热气上乘，故心中懊 ，舌为心之外候，热甚而外蒸于舌，故舌上胎，宜栀子豉汤导火热以下降，引阴液而上升。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
此承栀子豉汤而言也。言热邪上乘于心者，宜栀子豉汤；若阳明之经气燥热，渴欲饮水，口干舌燥而为虚热症者，又宜白虎加人参以资津液而解燥热。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶，烊消，温服七合，日三。
此承白虎加人参汤而言也。言阳明经气燥热者，宜白虎加人参汤，若有表证而脉浮发热，有里证而渴欲饮水，小便不利者，乃脾气不能散精归肺，通调水道，下输膀胱也，又宜猪苓、泽泻、茯苓之淡渗，助脾气以转输，阿胶驴皮煎成，肺主皮毛，所以助肺气之通调，滑石质重气寒，石性下行，所以清小便而清胃腑之结热。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
此承猪苓汤而言也，言猪苓汤所以助脾气之转输、肺气之通调而利小便者也。若阳明病汗出多而渴者，乃阳明津液越出，干燥而渴，非水津不布而渴也，故不可与猪苓汤，以汗多津液亡，胃中燥，猪苓汤复利其小便，更走其津液故也。此三节段段相承，上下联络，以见伤寒不可执定一法，用药当如转环也。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
此三节，以上中下三焦论阳明有寒冷燥热之病也。此节论阳明下焦虚寒也。脉浮而迟者，浮则为虚，迟则为寒，阳明戊土不能下合少阴癸水而独主于外则表热，少阴癸水不能上和阳明戊土而独主于内则里寒，戊癸不合则下焦生阳之气不升，故下利清谷，与四逆汤以启下焦之生阳。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启而为虚寒，即中焦火土衰微而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消而不能食，夫既不能食，则水必不化，故饮水则哕。
胃中虚冷，复饮以水，两寒相得，是以发哕。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
此论阳明上焦经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热；热循经脉而乘于上焦，故口干鼻燥；不伤中焦之胃气，故能食；胃气和而经脉热，故能食者则衄。
能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
合下五节，论阳明主合，贵得枢转以出，若合于心胸腹胃之间，无开之机，则死矣。此节言阳明之气不得交通上下，而为栀子豉汤症也。阳明病下之者，外症未解而下之也，故其外有热而手足温；热在外，故不结胸；胃络不能上通于心，故心中懊 ；下后胃虚，故饥不能食；阳明之津液主灌溉于上下，今阳明气虚，津液不得流通周遍，惟上蒸于头，故但头汗出也。宜栀子豉汤以清虚热而交通上下也。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
此言阳明之气合于胸胁之间，宜转枢而出也。阳明病发潮热，大便宜硬，小便宜利，今大便溏而小便自可者，逆于胸胁之间而无涉于大小便也，故胸胁满而不去，宜小柴胡从枢胁而达阳明之气于外。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。
此言小柴胡汤不特达阳明之气于外，更能调和上下之气，流通内外之津液也。夫阳明之气，由下而上，由内而外，出入于心胸，游行于腹胃，靡 (31) 不借于少阳之枢。今阳明病胁下硬满者，不得由枢以出也，不得由枢以出，遂至三焦相混，内外不通矣；不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上白胎者，上焦不通，火郁于上也。可与小柴胡汤调和三焦之气。上焦得通而白胎去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，身濈然汗出而解也。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
此言阳明主阖，必借少阳之枢、太阳之开，若阖而不能开转，则一息不运针机穷矣。故《经》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，三经者不得相失 (32) 也。阳明中风脉弦浮大者，以阳明之病而见三阳之脉也；阳明主阖，不得由枢而开，故短气；夫不能从开、枢而出，阖于腹，则腹满；阖于胁，则胁下及心痛也；久按者，按其心腹与胁下也；久按之则阖而复阖，故气不通也；阳明之脉，起于鼻，其津液为汗，气阖于内，津液不得外达，故鼻干不得汗也；嗜卧者，阳明随卫气而行于阴也；一身及面目悉黄者，土郁而色现也；小便难者，脾不能为胃行其津液也；有潮热者，随旺时而热也；时时哕者，阳明气逆也；耳前后肿者，逆于少阳之经也；刺之小差者，经气少 (33) 通也；外不解者，不能从枢而出也。病过十日直贯至不治句，盖言病过十日又当三阴受邪，若脉续浮者，不涉于阴，仍欲从少阳之枢而出也，故与小柴胡汤以转其枢；脉但浮，无他余之证者，欲从太阳之开而出也。故与麻黄汤以助其开。若不能从太阳之开，少阳之枢，逆于三阴之分，则不尿、腹满加哕矣。夫不尿，则甚于十日前之小便难也；加哕，更甚于十日前之时时哕也。枢转不出，逆于三阴，故为不治。
耳前后肿即发颐 (34) 症，凡伤寒发颐高肿者，由枢而出也；平陷者，气血两虚，不能由枢而出，欲内陷也，宜大补气血以托出之。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方
蜜七合
上一味，于铜器内微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦着 (35) ，欲可丸，并手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，内谷道中，以手急抱 (36) ，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚
泻汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷当大便，出宿食恶物甚效。
此言阳明气机旋转，津液内竭者，不宜内攻而宜外取也。夫津液生于阳明，今自汗出，津液越于外矣；若更发汗，小便又自利者，此不特越于外，而更竭于内矣。津液竭于内，则便必硬，故虽硬不可攻之，当须自欲大便，然后宜蜜煎导而通之，以从外取也。蜜味甘而性润，所以润燥也；土瓜根气味寒凉，所以清热也；猪乃水畜，胆乃甲木，所以制土。故皆可为导。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
合下一节，论阳明病在肌表，而可以汗解也。此言病在肌腠，宜桂枝以解肌。阳明病脉迟者，表气虚也；汗出多者，邪干肌腠而表气不固也；微恶寒者，微有太阳之标寒而表未解也。可与桂枝汤解肌以发汗。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
此言阳明之病在表也。阳明病脉浮者，邪在表也；邪在表，则表气闭拒而肺气不利，故无汗而喘。发其表汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆 (37) 者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚，炒 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
合下一节，论阳明为燥热之经，总统气血，故可病于气而亦可病于血也。此言热郁于气分而为茵陈汤证也。阳明位居中土而色发黄，若发热汗出，热从汗泄，发越于外，不郁于中，故不能发黄。若其汗上蒸于头，不能遍达于身，剂颈而还，以致津液不行于下而小便不利，不行于上而渴饮水浆，上下之津液不行而热郁于中，此为郁热在里，土郁色现，身必发黄。茵陈经冬不死，因旧苗而生，能去中外之瘀热，佐以栀子、大黄，则上焦与阳胃 (38) 之郁热俱从小便而去也。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，抵当汤下之。
此言热郁于血分而为抵当汤证也。《经》曰：上气不足，下气有余，久之不以时上则善忘。今阳明证善忘者，乃血随气行，俱并于下，故必有蓄血也。所以然者，本有久瘀之血积于下，心主血，瘀久于下而不得上则心气虚，故令喜忘。喜忘，犹善忘也。热伤血而不伤气，故屎虽硬而大便反易，其色必黑者，血瘀于大肠而与大便相并也，宜抵当汤下之。
太阳蓄血证蓄于胞中，故以小便之利不利验之；阳明蓄血证蓄于大肠，故以大便之色黒验之。在太阳则曰血证谛，在阳明则曰阳明证。证者，证也，所以证其是非也。
阳明病 (39) ，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤 (40) 。
此章凡六节，五节俱论大承气汤所以攻胃实，而不可以攻胃虚，末节又提虚寒一条以结之。夫阳明病，有在气者，有在腑者，苟热在气分而下之，则热邪乘虚而陷于心，故心中懊 而烦；陷于胃，则胃中有燥屎，如是者可攻。若腹微满，此中土内虚，初头硬，后必溏，无燥屎也，不可攻之。此反覆 (41) 辨论大承气所以攻燥屎，而不可攻微溏，故又申言若有燥屎者宜大承气汤。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
此承上文胃中有燥屎者可攻而言也。言何以知其有燥屎，必也病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时，则非若微满初硬后溏之证矣。此有燥屎，故使然也。
按：脐者，腹之中央，内居大肠，绕脐而痛，乃燥屎绕于肠中，欲出不能之状。烦躁，近时改为烦燥，以躁属少阴，阳明不得有躁也，不知躁者烦之极，即卧不安之貌，阳明内实亦令如是，不必泥定少阴也。即末节喘冒不能卧者是也，不似少阴之躁，学者当明辨焉。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
此凭脉之虚实，以辨表里，以施汗下，不可概与承气也。病人烦热，阳气甚也，得阴而解，故汗出则解，若又如疟状，日晡所发热者，阳明气盛，遇旺时而发，属阳明也，然此又有表里之分，须凭脉以断之。若脉实者，此病在里，宜下之；浮虚者，此病在表，宜发汗。下与承气，汗宜桂枝，二汤洵 (42) 汗下之总司也。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
此承上文下之而言也。夫下后不大便者，津液亡也，今大下后六七日不大便，烦仍不解，腹仍满痛者，此有未尽之燥屎也，所以然者，以胃为水谷之海，能容水谷三斗五升，本有宿食未尽故也，亦宜大承气汤推陈而致新，以是知大承气不但下胃热，亦能下宿食也。
此证着眼，全在六七日以上，以六七日不大便，则六七日内所食之物又为宿食，所以用得大承气。然今人本虚质弱，大下后得此者，亦十不得一耳。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
本论 (43) 曰：小便数少，津液当还入胃中，不久必大便。今小便不利，大便反乍难乍易者，热结于內而水道不通，故使小便不利也；热结则便难，故乍难；虽热结而津液未竭，又乍易也；下有燥屎，则胃气不下行而反上逆，故喘冒 (44) ；不得从其故道，故不得卧。亦宜大承气汤。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
上五节论阳明热实之证，此节又提虚寒一条以结上文五节之意，而并辨呕有寒热之不同，不可概以为寒而用辛热之药也。胃主容谷，今食谷欲呕，属阳明胃气虚寒也，当与吴茱萸汤以温补胃气。得汤呕反甚者，乃属上焦有热，不纳而呕，非关中焦之阳明也。
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
此章凡七节，皆论太阳阳明也。首节统论转属之意，次节甚言津液之不可亡，三节四节言亡津液而遂成胃热脾弱之证，五节言发汗后转属阳明，六节言吐后转属阳明，七节总言发汗吐下皆能转属阳明，皆所以亡津液也。太阳病寸缓者，阳气虚也；关浮者，中气虚也；尺弱者，阴气虚也；发热者，得太阳标阳之热化也；汗出者，病干肌腠也；复恶寒者，复恶太阳之本寒也；不呕者，不涉于中胃也；心下痞者，太阳之气不能从胸出入而陷于心下也，然此非本病，乃医下之所致也。如其不下，病人不恶太阳之本寒，而得阳明之燥热者，此太阳转属阳明也，转属阳明而小便数者，此亡津液，故大便必硬，虽不更衣十日，无所若也。津液竭而渴欲饮水者，宜少少与之以润其燥，然此但救燥渴之法也，若水津不布而渴者，又宜五苓散助脾气之转输而布散其水津。
脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
此复足 (45) 上文亡津液之意也。脉阳微者，即寸缓也，阳微而汗出少，阴阳同等，为自和也；汗出多者，阴液亡而阳反独盛，故为太过。此言自出之汗也。若阳脉实者，医因发其汗，出多者，亦为太过，阴液泄于外而阳与阴绝，不能相和，独盛于里，故大便因硬也。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
胃为阳土，贵得阴气以和之。若脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚，浮芤相搏，则胃之阳气盛而热自生，其阳亢而与阴相绝矣。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁一升 芍药一斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一斤，去皮尖，熬而研如脂
上六味为末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服十丸，渐加。
趺阳者，胃脉也。胃为阳，脾为阴，浮则胃之阳气强，涩则脾之津液泄而小便数。数者，多而频也。浮涩相搏，则津液不能还入胃中，而大便则难。夫脾主为胃行其津液者也，津液鲜少 (46) ，脾无所行，则为穷约矣。麻仁味甘性润，配芍药之苦泄，所以滋阴而润下也；厚朴、枳实平敦阜 (47) 而抑胃强；大黄推陈致新；杏仁疏利肺气。气运则脾得通达而无穷约之病矣。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
此言热邪由汗后而入于胃腑也。太阳病三日，发汗不解，热从内出，如甑釜 (48) 之蒸蒸而发者，乃热邪内陷，与阳明水谷之气合并而为热，属于胃也，宜调胃承气从釜底以抽薪，则热自愈矣。
阳明者，无形之气化也；胃者，有形之胃腑也。发汗不解多矣，未必尽属于胃，此节全在蒸蒸二字上看出属胃。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
夫有形之邪在于胃之上脘，宜吐之。伤寒吐后，则上脘之邪已去，而腹仍胀满者，乃中下之实邪未解，故与调胃承气汤。
太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
此总论发汗吐下后，皆可以转属于阳明也。吐下汗后，则津液亡矣，津液亡于外则燥热甚于内，故微烦；又走其津液而小便数，则大便因小便之数而硬也。止可与小承气微和胃气则愈。
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
此章凡五节，论阳明自病，非关转属。首节反覆辨论以示不可轻攻之意，后四节于阳明之中复提悍热之气为病最急，又不可泥不可轻攻之说，徐徐缓下，以成莫救之患也。得病二三日者，阳明自得之病也；阳明为气血之主，为邪所伤，不能自振，故脉弱；无太阳、柴胡证者，阳明自得之病不从太阳转属也；胃热上乘于心则烦；烦极则卧不安，故燥也；胃居心下，邪实于胃，故心下硬也；胃气实则能食，至四五日虽能食，亦不可遽以为实而大下之。宜少以小承气汤微和之，令胃气小安，至六日方与大承气一升。若不大便六七日，虽胃气不和而不能食，然小便少者，津液尚还入胃中，故但初头硬，后必溏，若未定成硬而攻之必溏，其不可妄攻也如此，须俟小便利，津液不还，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
伤寒六七日，目中不了了 (49) ，睛不和 (50) ，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，宜大承气汤。
此言阳明悍热为病，是当急下，又不可拘于小便利 (51) 而后下之也。《灵枢·动输》篇云：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出颊，下客主人，循牙车 (52) ，合阳明，并下人迎，此卫气 (53) 别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。伤寒六七日，一经已周也；目中不了了，睛不和者，悍热之气上走空窍而循目系也；无表里证者，悍热之气别走阳明，上循空窍，不在表而亦不在里也；惟其无里证，故大便虽难而不硬；惟其无表证，故身微热而不大热。此悍气为病，故为实也，急以大承气下之以救其阴，缓则水津竭，阴津亡，下亦无及矣。
《灵枢·大惑》篇云：精之窠为眼，骨之津为瞳子，是目得水之精者也。今阳火亢极，阴水将枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢极之阳火，而救垂竭之阴水，此所以有三急下之证也。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
此言悍热之气迫其津液外出者，急下之。阳明病发热者，悍气为热也；汗出多者，热势炎炎而液尽泄也。亢阳无阴，缓则不及矣，故急下之。魏子干曰：此病止发热汗多，无燥渴硬实之证，而亦急下之者，病在悍气愈明矣。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
此言悍热之气不上走于空窍，而下循于脐腹者，亦宜急下也。悍热为病，阳气盛也，阳盛则阴虚，复发汗以伤其阴液，是以不解而反留于腹，故腹满痛，亦宜急下之。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
承上文而言腹满痛者，固宜急下，若不痛而满，即满亦不减，即减亦不足言其减者，虽不甚急，亦当下之，以其病阳明之悍气，而非病阳明之本气，非下不足以济之也。
男汉倬问曰：三急下证，本经 (54) 并不说出悍气，兹 (55) 何以知其为悍气也？答曰：阳明有胃气，有燥气，有悍气。悍气者，别走阳明而下循于脐腹。《素问·痹论》云：卫气者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不入于脉，循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。目中不了了，睛不和者，上走空窍也；发热汗多者，循皮肤分肉之间也；腹满痛者，熏肓膜而散胸腹也。慓悍之气伤人甚捷，非若阳明燥实之证，内归中土，无所复传，可以缓治也，故下一急字，有急不容待之意焉。所谓意不尽言也，学者得其意而通之，则缓急攸分，轻重立见，庶不临时舛错 (56) 也。
阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
此节即平脉篇脉有纵横之意。阳明，金土也。少阳，木火也。阳明少阳合病，则土受木克，金被火制，故必下利。负，败也。其脉不负者，阳明金土不为少阳木火所败，故为顺也。负者，土受木克，金被火制，故为失也。然木火固能乘其所胜而克金土，金土亦能乘其所不胜而侮木火，此胜彼屈，互相克贼，两败俱伤，名曰负也。夫阳明负于少阳则下利，少阳负阳明则有宿食。若脉滑而数者，乃内有宿食，阳明戊土有余，少阳初生之甲木郁于土中不得畅达，当以大承气下之以平土中之敦阜而助初生之甲木也。
魏子干曰：经云食气入胃散精于肝，又土得木而疏，阳明土盛，少阳木屈，则为顽土矣，故木不可太盛，土亦不可太旺，平则治，偏则病矣。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。
此章凡二节，论邪干于阳明之络，而为瘀血便血证也。病人无表里证者，邪在络脉之中，而不现表里之证也；发热七八日，一经已过也；无里证，故脉浮数。无表证而止有表脉，故虽脉浮数者可下之。夫下者，所以解络中之热也。假令已下而脉数仍不解，则热犹合而不散也。合，聚也。热聚则有余于胃，故消谷善饥。又至六七日，再经已过，而不大便者，热伤络脉。热聚于络，则血凝不散，故有瘀血，宜抵当汤下之。
若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
此承上文而言也。言脉数不解而不大便，则有瘀血。若下不止，必血为热迫，经络之热内协肠胃而便脓血也，由是知阳明为万物所归，诸经之邪皆可入于阳明也。
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
此章凡四节，论阳明之热合太阴之湿而为发黄证也。此节之旨，言不特湿热发黄，即寒湿亦能发黄，治者不可误寒湿为湿热，故曰当于寒湿中求之。伤寒发汗已，则在表之寒邪已解；而反身目俱黄者，太阴湿土之气蒸于外也。所以然者，以阳明之寒邪合太阴之湿气，在里不解故也。夫湿热宜下，寒湿则不可下，当于寒湿之中求其法而治之。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
以下三节，俱论湿热发黄。橘子色者，黄而亮也。伤寒七八日，又当再经之期，湿热现于外，故身黄如橘子色；湿热郁于里，故小便不利而腹微满。宜茵陈蒿汤导湿热之邪从小便而去。
伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。
肥栀子十五枚 甘草二两 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
此湿热已发于外而不郁于里，故止身黄发热，宜栀子柏皮以清在外之湿热。
伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄二两，去节 连轺二两 赤小豆一升 甘草二两 生梓白皮一斤 杏仁四十枚，去皮尖 生姜二两 大枣十二枚 (57)
上八味，以潦水 (58) 一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
此瘀热在里，迫其湿气蒸于外，故身必发黄。麻黄通泄阳气于至阴之下，以达在表之湿热；连轺，连翘之根，轻清浮薄；梓为百木之长而味苦寒；赤小豆水谷而色赤，外象离而内属坎。皆能清在里之瘀热，从下而上，由阴而阳者也。杏仁助诸药以疏达表气；甘草所以和中；生姜取其宣达也；用潦水者，地气升而为雨，亦取其从下而上之义也。
按：太阳之发黄，乃太阳之标热，下合太阴之湿气；阳明之发黄，亦阳明之燥热，内合太阴之湿化。若止病本气而不合太阴，俱不发黄。故曰：太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄也。
辨少阳病脉证篇
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
少阳者，一阳也。少阳之上，相火主之。苦从火化，火胜则干，故口苦咽干也；少阳为甲木，风虚动眩，皆属于木，故目眩也。此论少阳气化之为病也。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
少阳之脉，从耳后入耳中，出走耳前。风客经脉，故两耳无所闻也；少阳之脉，起目锐眦，风火交攻，故目赤也；少阳枢机不运，故胸中满；相火之气内合君火，故烦。此少阳之枢机不能出入于内外，故不可吐下以伤上下二焦之气。吐下则少阳三焦之气上合厥阴心包，故悸；少阳胆木之气下合厥阴之肝，故惊。此论少阳自受之风邪也。
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
脉弦者，少阳春生之象也；脉细者，寒伤少阳而经气少也；少阳之脉上抵头角，故头痛；少阳之上，相火主之，故发热。此属少阳自受之寒邪也。少阳主枢，无表证之可汗，故不可发汗，发汗则竭其水谷之津，胃中燥热，必发谵语。夫枢者，少阳，而所以运其枢者，不属少阳而属胃也，胃和则能转枢而病愈，胃不和，则少阳三焦之气内合厥阴心包，故烦而悸。
举一少阳属胃，则胃为五脏六腑之本愈见矣。
本太阳病不解，转属少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
此论太阳转属之病也。本太阳病者，初本太阳病也，因不解而转入少阳，则少阳枢转不得，故胁下硬满。胁下者，少阳之部也。干呕不能食者，枢机逆而胃气不和也。往来寒热者，不能由枢而开合之象也。尚未吐下者，中气未伤也。脉沉紧者，枢逆于内，不得外达也。故与小柴胡汤，达太阳之气从枢而外出也。
若已吐下、发汗、温针 (59) ，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
此承上文尚未吐下而言也。言若已吐下，则中气虚矣；若发汗，则津液竭矣；若温针，则经脉伤矣。四者得一，则发谵语。柴胡汤证罢，此为医坏之病也。知犯何逆者，或犯吐下而逆，或犯发汗而逆，或犯温针而逆，随其所犯而以法治其逆也。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。三阳合病，则开合枢俱病也。太阳之脉浮，阳明之脉大。上关上，则关上少阳之部也。二阳开阖之机俱逆于少阳枢之内而不能出也，入而不出，内而不外，则三阳之气俱行于阴，故但欲眠睡也。阳气者，卫外者也，内行于阴则为外卫空虚，故目合则汗也。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
伤寒六七日，阴阳之六气相传，一周已过，又当来复于太阳之期也；无大热，阳已去也；其人烦躁，入于阴也。此病气不随经气而在阳，反去阳而入于里阴故也。
魏子干曰：夫七日太阳，少阴与太阳表里雌雄相应，若当太阳主气之期，不从表而出于阳，即从里而入于阴矣，此太少阴阳之相传也。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
夫阴阳六气，以次相传，则伤寒三日乃阴阳交换之时也。若病气随经而行，则由阳而阴，故三阳为尽，三阴当受邪也。邪入于阴，则不能食而呕，若其人反能食而不呕者，此病邪不随经而入于三阴，故为三阴不受邪也。
此当与太阳篇“至六七日以上自愈者，以行其经尽”节合看，则传经了了。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
此承上文而言，言伤寒三日，乃少阳主气之期，若少阳脉小者，不惟不入于阴，即少阳之病亦欲已也，经云小则病退是也。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
少阳属木而主春，日出而阳气微，少阳之所主也，自得其位而起，故病欲解时，从寅至辰上。
【注释】
(1) 何缘：什么原因。缘，原因。
(2) 抑且：况且，而且。
(3) 假：借助于。
(4) 翕翕：盛大貌。
(5) 奄然：忽然。晋·干宝《搜神记》卷二：“徘徊良久，奄然不见。”
(6) 濈然：汗珠密布的样子。
(7) 癸水：此处指肾之阴津。
(8) 哕：病证名，呃逆之古称。
(9) 淫精：布散精气。
(10) 本经：指《伤寒论》。
(11) 四旁：指四肢。
(12) 肺脘：肺脏内腔。周学海《读医随笔》：“气之呼吸，取道肺脘，而胃脘附之，二脘者，气之所并行也。”：。
(13) 被火受到火法治疗
(14) 嗽：《伤寒论》作“漱”。
(15) 胃主血所生病：语出《灵枢·经脉》。
(16) 鼽（qiú求）：鼻孔堵塞。
(17) 再行：此处指小便两次。
(18) 胃气论：又名《辨杂症》。一卷。清代医家张锡驹撰。
(19) 三焦膀胱…毫毛其应：语出《灵枢·本脏》。
(20) 良有以也：确实很有道理呀。
(21) 卤地：盐碱地。
(22) 詈（lì厉）：骂，责骂。
(23) 平声：光绪本作“去声”。
(24) 惕：戒惧，小心谨慎。
(25) 数：天数，此处指此病人服药不效乃情理中之事。
(26) 复之：将此事推辞。复，推辞。
(27) 复：原作“勿”，据《伤寒论》改。
(28) 期门：经穴名，位于6～7肋间隙，距前正中线约3.5寸处，为足厥阴肝经募穴。
(29) 本经：指《伤寒论》。
(30) 怵惕：戒惧，惊惧。
(31) 靡：没有。
(32) 相失：互相不协调。失，违背，不和谐。
(33) 少：稍微。
(34) 发颐：病名。因感受温邪所致。症见恶寒发热，颐颔肿痛。
(35) 焦着（zhuó浊）：焦黑粘着。着，使接触别的事物，使附在别的物体上。
(36) 急抱：此处指赶紧护住“蜜煎”防止其从肛门脱出。
(37) 水浆：饮料或流质食物。
(38) 阳胃：据文义当作“阳明”。
(39) 阳明病：此后《伤寒论》有“下之”二字。
(40) 大承气汤：此后光绪本有“别本阳明病有下之二字”十字。
(41) 反覆：亦作“反复”。重复再三，翻来覆去。
(42) 洵：实在，确实。
(43) 本论：指《伤寒论》。
(44) 冒：神志昏乱。
(45) 足：使……完足。
(46) 鲜少：很少。
(47) 敦阜：土的别称。《素问·五常政大论》：“土曰敦阜。”
(48) 甑（zēng增）釜：泛指锅。甑，瓦器，底部有许多透蒸气的孔格，置于鬲上蒸煮，如同现代的蒸锅。
(49) 目中不了了：视物不清。了了，明白，清楚。
(50) 睛不和：眼球转动不灵活。
(51) 利：光绪本无此字。
(52) 牙车：下颌骨，即下牙床。
(53) 卫气：光绪本和《灵枢经》均作“胃气”。
(54) 本经：指《伤寒论》。
(55) 兹：此，这，这里。
(56) 舛（chuǎn喘）错：差错。
(57) 大枣十二枚：原脱，据光绪本和《伤寒论》补。
(58) 潦水：雨后积水。唐·王勃《滕王阁序》：“潦水尽而寒潭清，烟光凝而暮山紫。”
(59) 温针：是针刺与艾灸结合的一种治疗方法。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。适用于寒盛湿重，经络壅滞之症。