钱塘张锡驹令韶父 注解
徐旭升上扶 王良能圣钦 参订
门人 蒋宏道宾侯 魏士俊子干 王元成绎堂 校
男 汉倬云为 汉位誉皆 校
辨太阴病脉证篇
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
此论太阴气之为病也。太阴主地而主腹，腹满者，地气不升也，地气不升则天气不降，故上而吐、食不下，下而利益甚也。太阴湿土主气，为阴中之至阴，阴寒在下而湿气不化，故时腹自痛。时者，如时习之时，时时而痛也。胸下者，脾之部也，若下之则下者益下，脾土愈伤，不能转运，故必胸下结硬矣。
太阴中风，四肢烦疼 (1) ，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴中风者，风邪直中于太阴也。四肢烦疼，风淫末疾也。微、涩，阴脉也。长，阳脉也。太阴内主腹而外主四肢，由内而外，转阴为阳，故为欲愈之候也。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。
太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子。从亥至丑上，阴尽阳生也。阴得生阳之气，故解也。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
太阴内主脏气而外主肌腠。脉浮者，病在肌腠也，可与桂枝汤发汗以解。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
承上文而言太阴病。病在外者，宜桂枝汤以解肌。若病在内，自利不渴者，无中见之燥化，属太阴脾脏有寒故也，当温其寒，宜服四逆辈温热之药。此二节，申明太阴有在外在内之不同也。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽 (2) 当去故也。
经云：太阴之上，湿气主之，中见阳明。是以不得中见之化，则为脏寒之病；中见太过，湿热相并又为发黄之证。此太阴之有寒有热也。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴而中见阳明之化者也。阳明之热合太阴之湿，当发身黄。若小便自利者，湿热得以下泄，不能发黄。至七八日，骤得阳热之化，故暴烦；阴湿在内，故下利。然虽下利日十余行，必当自止，所以然者，以太阴中见热化，脾家实，仓廪之腐秽当去故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两，切 大枣十二枚
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
桂枝加大黄汤方
前方加大黄二两
此言太阳转属太阴也。本太阳病，医反下之，太阳之气陷于太阴之地中，因而腹满时痛者，乃太阳转属太阴也，宜桂枝汤从肌腠以启陷下之太阳，加芍药以通在里之脾络。大实痛者，脾家实也，又宜加大黄以去脾家之腐秽。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
上节脾家实，宜大黄、芍药以行腐秽；此节胃气弱，又宜减少以存胃气。太阴为病脉弱者，中土虚也，虚则其人续自便利。续者，大便陆续而利出也。利则不当行，设或脾家实，腐秽当去，当行大黄、芍药者，亦宜减其分两，以胃气弱，脾虽实，易动故也。夫曰便利，其非大实痛可知也。曰设当行，其不当行可知也。总之，伤寒无分六经，一切皆以胃气为本。
辨少阴病脉证篇
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
经云：“少阴之上，君火主之。”又云：“阴中之阴，肾也。”是少阴本热而标寒，上火而下水，神之变，精之处也。精与神合而脉生焉，病则精气衰、神气少，故脉微细也。少阴主枢转之出入于外内，病则入而不出，内而不外，气行于阴，故但欲寐也。此先论少阴标本水火阴阳之气，其见脉证有如是也。魏子干曰：太阳、少阴为先天水火之主，生脉之根，故二经首篇独论脉而他经不言脉也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
此论少阴上火下水之病也。少阴水寒在下，则欲吐；君火在上，则不吐；水不上济于火，则心烦；水火不济，阴阳不交，枢转不出，气行于阴，故但欲寐也；五六日自利者，病水寒之气于下也；渴者，病君火之气于上也。然虽水火并现、阴阳互呈，总属少阴阴寒之病也。所以然者，肾者水也，利则肾水内虚，故引外水以自救，是以渴也。若小便色白者，白为阴寒，少阴阴寒之病形悉具矣。又申言小便白者，全无上焦君火之热化，止有下焦阴寒之虚气，阴寒盛于下，君火衰于上，不能制水，故令色白也。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
此论少阴阴阳不交之病也。夫紧为阴寒，脉阴阳俱紧者，少阴本寒而复受外寒也。阴不得有汗，今反汗出者，阴盛于内，而亡阳于外也。此属少阴阴阳不交之故，是以法当咽痛而复吐利。咽痛者，格阳于外也；吐利者，独阴于内也。阴阳不交，其病如此。
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
此三节俱论少阴不可发汗。平脉篇云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。是咳者，少阴精血少，奔气上逆也；下利者，少阴肾气微，津液下注也。复以火劫其汗，则少阴精血妄泄，神气浮越，木不胜火，则发谵语，故曰谵语者，被火气劫故也。然不特谵语，小便必难，以强责少阴肾脏之精而为汗，竭其津液之源故也。
魏子干曰：肾开窍于二阴，大小便也，故始则下利，继则小便难。
蒋宾侯曰：少阴下利极多，何曾皆是被火，且被火未必下利，惟谵语乃是被火。《经》云：“被火者必谵语。”故咳而下利者，当分看为是。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
《经》云：“心布于表，肾治于里。”是少阴有里，亦有表也。脉细者，少阴肾水之气少也；沉数者，少阴君火之气不升也。此病在少阴之里，不可发汗以伤其里气。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
夫少阴为阴阳气血之主，而脉为气血之先，故少阴病脉微，不可发汗以伤其阳，以脉微为亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，阴亦虚也，复不可下之以伤其阴。此少阴阴阳两虚，既不可汗，复不可下，有如此也。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。
此五节，俱论少阴欲愈而可治之证。此论少阴得阳热之气而解也。少阴病脉紧者，阴寒盛也。至七八日，乃阳明主气之期，忽自下利、脉暴微者，脉气柔和，非若紧之转索无常，搏击之状也。夫手足为诸阳之本，今手足不厥而反温，脉紧反去者，少阴得阳明阳热之气而阴病欲解也。阳气暴回，故烦；阴邪下去，故利。此戊癸合化，生阳渐复，故虽烦，下利必自愈。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
此论少阴得中土之气为可治也。少阴病下利，水胜土虚也；若利自止，土气复也；恶寒而蜷卧，阴寒达于外也；四肢禀气于胃，手足温者，中土之气和也。有胃气曰生，故为可治。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
此论少阴得君火之气为可治也。少阴病恶寒而蜷，阴盛于外也；时自烦，欲去衣被者，君火在上也。阴寒之气见火而消，故为可治。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
夫阳邪伤阳，阴邪伤阴，各从其类。少阴本阳而标阴，风为阳邪，宜 (3) 动少阴之本。寸为阳，尺为阴，阳脉微而阴脉浮者，阴气外应，各不相类，阳邪无所济其威矣，故为欲愈。
少阴病，欲解时，从子至寅上。
成无己云：阳生于子，子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此，阴得阳而解也。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
此二节，论病少阴而得太阳标阳之热化者也。夫吐利，少阴病也，病少阴而得太阳之标阳，故手足不逆冷，反发热也。阴病得阳，故为不死。若不得太阳之标热，少阴之气反陷下而脉不至者，当灸少阴七壮，以启陷下之阳。少阴者，太溪之动脉也。
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
此论少阴热化太过，脏病干腑而为便血证也。少阴病八九日，由阴而出于阳也。身以外为阳，手足为诸阳之本，一身手足尽热者，阳气盛也。所以然者，以少阴之本热，干于膀胱之腑，不特外发于肢体而为热，必内动其胞中之血而便血也。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
此论少阴生阳衰于下，而真阴竭于上也。少阴病但厥无汗者，阳气微也。夫汗虽血液，皆由阳气之熏蒸宣发而出也，今少阴生阳衰微，不能蒸发，故无汗。强发之，不能作汗，反动其经隧之血从空窍而出也。然未知从何道之窍而出，少阴之脉循喉咙挟舌本系目系，故或从口鼻，或从目出。阳气厥于下而阴血竭于上，少阴阴阳气血俱伤矣，故为难治。
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
此章凡六节，皆言少阴阳气衰微而为不治之死证也。少阴病恶寒身蜷者，少阴标寒外呈也；利者，少阴标寒内陷也。此内外皆寒而不得君火之本热也。夫手足为诸阳之本，若手足逆冷，则生阳之气已绝，故为不治。
徐上扶曰：少阴阴寒为病，得太阳之标寒可治，得君火之本热可治，下焦生气上升可治，中焦土气自和可治，四者全无，故为难治。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。
此论胃气绝、阴阳离者，死也。少阴病吐利者，戊癸不合，胃气以绝，故上吐而下利也；躁烦者，水火不交，阴阳乖离，故下燥而上烦也；四逆者，阳气不能达于四肢，故逆冷过于肘膝也。如是者，死。王圣钦曰：阴阳水火位居上下而土居其中，上下交合，必由中土，今中土败绝，无由交会，安得不死。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
此论少阴孤阳上脱者，死也。少阴病下利止者，阴气竭也；阴气竭于下，孤阳无所依附，反上脱而头眩，时时自冒也。气不归源，真阳上脱，故死。蒋宾侯曰：此节死证，全在头眩自冒上看，若利止而头不眩不冒，此中土和也，安能死乎。
少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。
此论少阴有阴无阳者，死也。少阴病四逆者，阳气绝于四肢也；恶寒而身蜷者，阳气绝于周身也；脉不至者，阳气绝于经脉也；不烦而躁者，不得君火之化而惟现阴寒之象也。惟阴无阳，故死。
少阴病，六七日，息高者死。
此论少阴生气脱于上者，死也。少阴病六七日，乃由阴而阳之期。一呼一吸为一息，呼出心与肺，吸入肾与肝，息高者，少阴肾气绝于下，止呼出而不能吸入，生气上脱，有出无入，故死。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。
此论少阴阳气外脱者，死也。少阴病脉微细沉但欲卧者，阳虚不能外达，而惟内行于阴也；汗出者，阳气内行而不能卫外也；不烦自欲吐者，不得上焦君火之化也。此少阴阴寒之本病也。若至五六日，又少阴主气之期，纯阴无阳，故自利；水火不交故复加烦躁；阳欲外脱而不行于阴，故不得卧寐。此少阴内真寒而外假热之病，真阳外脱，故死。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄 细辛各二两 附子一枚，炮
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，服一升，日三服。
此章凡九节，论少阴自得之病，或得太阳之标，或得君火之化，或得水阴之气，或在于表，或在于里，或在于经，或归于中土，不可执一而治也。此论少阴得太阳之标阳，而太阳之标阳又陷于少阴之里阴也。少阴标寒而本热，太阳标热而本寒。少阴病始得之者，始得太阳标阳之化也，以少阴之病而得太阳之标，故反发热；虽得太阳之标，而仍陷少阴之里，故脉沉。熟附助少阴生阳之气外合于太阳，麻黄达太阳之标阳内出于少阴，细辛根芳茎直，其色赤黑，禀水火之气化，故能启少阴之生阳于上升，此从里达表，由阴出阳之剂也。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
麻黄附子甘草汤方
麻黄一两 (4) 附子一枚，炮 甘草炙，二两
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病得之二三日者，病少阴而得太阳之表，故以麻黄附子甘草汤微发汗。夫太阳主表而内合于少阴，少阴主里而外合于太阳，以二三日无少阴之里证而得太阳之表证，故微发汗。用熟附以固肾气，恐夺肾脏之精而为汗也，用甘草以补中，取中焦水谷之汗也，麻黄直达毛窍，汗出而解矣。
王圣钦曰：少阴病则肾虚矣，汗多则肾脏之精俱并而出，故微发汗也。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤方
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
此论少阴病上焦君火之热化者也。少阴病得之二三日以上，一二日之间也，水阴之气不能上交于君火，故心中烦；君火之气不能下入于水阴，故不得卧。君火亢盛、水阴衰微，故用黄连、黄芩以清烦热，芍药、阿胶以滋阴血，鸡乃金禽，而卵黄象地，二枚者，合地二之数，以资中土也。金土相生而水阴自济，所谓壮水之主以制阳光也。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子汤方
附子二枚，炮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
《经》云：心气通于舌。一二日口中和者，君火不病而舌能知五味也。《经》云：背为阳，阳中之阳心也。其背恶寒者，君火衰微而生阳不起也。当灸之以启陷下之阳，更与熟附助生阳之气于上达，人参、白术补中土以助火气，茯苓益心气，芍药益心血，皆所以资助君火者也。
魏子干曰：上节君火亢盛则用黄连阿胶汤壮水之主以制阳光，此节君火衰微又以附子汤益火之源以消阴翳，世医不知少阴水火之至理，妄谓用凉药者乃传经热证，用热药者乃直中阴证，不知伤寒变迁无定，或由阳而入阴，或由阴而出阳，阴阳互换之间甚微，岂可执一而论哉，不能探本澄源而随人颦笑，真所谓侏儒观戏，良可慨也。
少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
上节上焦君火衰微，用附子汤以助君火；此节下焦生阳不起，亦用附子汤以益生阳。身体疼者，生阳之气不周于一身也；手足寒者，生阳之气不充于四肢也；骨节痛者，生阳之气不行于骨节也；脉沉者，生阳之气陷于下也。故亦以附子汤主之。
徐上扶曰：君火者，上焦君主之心火；生阳者，下焦水中之生阳，即先天之真火也。少阴病不得君火之热化者死，热化太过者病；不得生阳之气者死，生阳渐复者生。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一斤
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内赤石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。
此下三节，论少阴感君火之化，而病有形之经脉也。心之合脉也，不病无形之气化，而病有形之经脉，故下利便脓血。经曰阴络伤则便血是也。石脂凝腻如脂，味甘温而色赤，山之血脉，石之膏脂也，故能治经脉之病而止下利脓血，干姜、粳米温补中土以资养血脉之源，盖血乃中焦之汁变化而赤也。石脂色如桃花，故名桃花汤。或曰石脂，又名桃花石。
王绎堂曰：一半筛末者，以病在经脉，散以达之，俾 (5) 经脉流通，各归其络，不下溜于肠胃而脓血自止。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，二三日以至四五日，气值太阴而脾络不通，故腹痛；脾络不通，则气不施化而决渎不行，故小便不利；经络受邪，入脏腑，故下利不止而便脓血。亦宜桃花汤主之。
少阴病，下利便脓血者，可刺。
此复言下利便脓血者可刺，所以申明便脓血之在经脉也。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
此言中土内虚，不能灌溉四旁、交媾水火也。少阴病吐利，则中土虚矣，中土虚，不能灌溉四旁，故手足逆冷；不能交媾水火，故烦躁；水自水而火自火，阴阳欲合不得，故烦躁欲死也。此由中土内虚，故以吴茱萸汤温其中土，则吐利止而中气复，少阴水火之气得由中土而交合，烦躁自止矣。徐昊若曰：先天水火之气，全赖后天之中土以资生而资始。故结此一条，以见少阴之气本于中土之义也。
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
此章凡四节，俱论少阴主枢，旋转内外无有止息，逆则病也。夫少阴上火下水而主枢机。下利者，水在下而火不得下济也；咽痛者，火在上而水不得上交也；上下水火不交，则神机枢转不出，故胸满；神机内郁，故心烦。猪者水畜，所以资少阴之水精上济于火，少阴神机郁逆，不得周遍于内外，肤取其遍达周身，从内而外，亦能从外而内之义也；蜜乃稼穑之味；粉为土谷之精，熬香者，取其芬香，助中土以交合水火，转运枢机者也。
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两，生用
上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分温再服。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
此言少阴之气，循经而上逆于咽也。少阴之脉，从心系，上挟咽，二三日乃三阳主气之期，少阴君火外合三阳，上循经脉，故咽痛。甘草生用，能清上焦之火而调经脉。若不差，与桔梗汤开提肺气，肺为水之上源，肺气开，则金水相生而愈矣。
聂乾庵曰：后人以甘桔通治咽喉诸病，本诸于此。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤方
半夏十四枚 鸡子一枚，去黄
上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
此论少阴水阴之气，不能上济君火也。君火在上，热伤经络，故咽中伤，生疮。《经》云“诸痛疮疡，皆属心火”是也。在心主言，在肺主声，皆由肾间之生气所出，少阴枢机不能环转而上达，故不能语言、声不出也。张隐庵有云：人之声音，借阴中之生气而出。半夏生当夏半，感一阴之气而生，故能开发音声，用十四枚者，七为奇数，偶七而成十四，是偶中之奇，取阴中之生阳也；鸡卵属金，而白象天，肺主金天，主助肺以资水之上源也；刀为金器，环者，还也，取金声环转之意也；苦酒，醋也，《书》 (6) 曰曲直作酸，《经》曰“少阳属肾 (7) ”，一以达少阳初生之气，一金遇木击而鸣矣；火上三沸者，金遇火而三伏，三伏已过，金气复矣。枢转利、水气升、金气清，则咽痛愈而声音出矣。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤方
半夏洗 桂枝 甘草
上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
此言少阴枢机逆于经脉，不能环转而四散也。少阴主枢，不得由枢而出，逆于经脉之中，故咽中痛也。用半夏以运枢，桂枝解肌，甘草调中，由经脉 (8) 而肌腠，由肌腠而皮肤，内外之经脉通而少阴之枢机出入矣。散者，取其四散之义也。不能散服者，言咽痛不能容散，更以汤少少咽之，汤与散同一义也。
少阴病，下利，白通汤主之。
白通汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
此章凡六节，论少阴下利四逆，有寒热虚实之不同，不必尽属于阳虚也。此节单论下利，以起下文五节之意。少阴病下利，乃阴寒在下，君火不得下交也。用生附以启水脏之生阳；干姜温中焦之土气；葱白去根，取在上之茎，以引君主之火以下行。上下交、水火济、中土和，利自止矣。夫曰白通者，以葱之白，通达上焦之火以下行也。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤，脉暴出者死，微续者生。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用 人尿五合 猪胆汁一合
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。无胆汁亦可。
此论少阴生阳陷下也。夫脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃。少阴病下利脉微者，肾脏之生阳不升也，与白通汤以启陷下之阳。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，心无所主，胃无所生，肾无所始也。加水畜之甲胆，引阴中之生阳以上升。夫人之津液，清之浊者为小便。李时珍曰：“小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气上归于肺，下通水道而入膀胱，乃旧路也。”故其味咸能引火下归于肾。服汤脉暴出死者，骤起而脉之本根拔也；微续生者，渐起而脉之根源不泄也。
魏子干曰：按脉之生原，下起于肾，由肾而中归于胃，由胃而上达于心，由心而大会于手太阴之肺而外出于经脉，从下而上，由阴而阳，自内而外也。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚，炮
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半斤，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
少阴病二三日，三阳主气，得阳热之化病当已。若不已，至四五日又值太阴主气，太阴主腹，故腹痛；脾不转输，故小便不利；脾主四肢，故四肢沉重而疼痛；病少阴而中土虚，故下利。肾者水也，火土衰微不能制水，水寒之气胜也，宜真武汤主之。真武者，镇水之神也。或咳者，肺金虚寒而气上逆也，加五味、细辛以温肺气而助少阴之生阳，干姜温脾土以资母气；或小便利者，不必淡渗之茯苓；或下利者，去芍药之苦泄，加干姜以温中；或呕者，胃气不得宣通也，去附子，加生姜以散逆气。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两 干姜三两，强人四两 附子一枚，生用
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
此论少阴内真寒而外假热也。下利清谷，寒在里也；寒在里而反格阳于外，故外热；阳气不行于四肢，故手足厥冷；阳气不行于经脉，故脉微欲绝；阳虚当恶寒，今反不恶寒，面色赤者，阴甚于内而格阳于外也；或涉于太阴而腹痛；或涉于中胃而干呕；或循经挟咽而咽痛；或中焦谷神内虚，利止而脉不出者。俱以通脉四逆汤主之。以生附启下焦之生阳，甘草、干姜温中焦之中土，脉即出而愈矣。若面赤者，虚阳泛上也，加葱白引阳气以下行；腹中痛者，脾络不和也，去葱加芍药以通脾络；呕者，胃气逆也，加生姜以宣逆气；咽痛者，少阴循经上逆也，去芍药之苦泄，加桔梗之开提；利止脉不出者，谷神内虚脉无所生，去桔梗，加人参以生脉。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草 枳实 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼 (9) ；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气內郁不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实形圆臭香 (10) ，胃家之宣品也，所以宣通胃络；芍药疏泄经络之血脉；甘草调中；柴胡启达阳气于外行。阳气通而四肢温矣。若咳者，肺寒气逆也，用五味、干姜温敛肺气，并主下利者，温以散之，酸以收之也；悸者，心气虚也，加桂枝以保心气；小便不利者，水道不行也，加茯苓以行水；腹中痛者，里寒也，加附子以温寒；泄利下重者，阳气郁于下也，用薤白以通阳气。
魏子干曰：泄利下重者，里急后重也，其非下利清谷明矣。
王圣钦曰：凡言腹痛，属太阴脾络不通，故加芍药；腹中痛，乃里气虚寒，故加附子。腹痛与腹中痛俱有分别。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。汤方详列阳明篇中
凡少阴下利，俱属下焦虚寒，然亦有脾不转输，水津不布而利者。少阴病下利六七日，阴尽出阳之期也；咳而呕，肺不通调而胃不和也；渴者，水津不上布也；心烦不得眠者，君火不得下交，阳明气逆不得从其故道也。与猪苓汤助脾气之转输，水津四布而诸症愈矣。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
此章凡四节，论少阴上火下水而主枢转出入者也。病在上之火者，宜下之；病在下之水者，宜温之。或下或温，如救焚溺 (11) ，宜急而不宜缓也。首节论君火亢于上；次节论木火煽于中；三节论少阴枢转不出，逆于地中；末节论少阴阴寒在下，不能上达。急下急温，各有攸宜也。少阴病，得之二三日，不得下焦水阴之气，反得上焦君火之化，君火炽盛，水阴枯竭，故口燥咽干也，急以大承气上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
《经》曰：肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火。少阴病，自利清水者，水阴不得上济，而惟下泄也；色纯青者，青乃肝木之色，火得木助，一水不能胜二火也；心下者，土之位也，土受木克，故心下必痛；火盛水竭，故口干燥。木火交炽而水津枯竭，亦宜急下以救垂竭之水而遏燎原之火也。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
此论少阴君火枢转不出逆于地中也。少阴病六七日，乃由阴出阳之期也；腹胀不大便者，君火之气不能由枢而出，陷于太阴地土之中也。所谓一息不运则针机穷，亦宜急下以运少阴之枢，使之外出也。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
此论少阴之气不能由下而上也。少阴先天之气，发原于下而达于上。少阴病脉沉者，生气衰微，不能上达也，急以四逆汤温之，以启下焦之生阳。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
此二节论少阴水火寒热之气，以终少阴之义。少阴病饮食入口即吐者，阴寒之气甚，格拒而不纳也；阴寒虽甚，然君火之气在上，故心中温温欲吐而复不能吐也。如始得之时，手足寒，脉弦迟者，生阳不能上达，而阴邪实于胸中，阳退陷而阴上越，故不可下，当吐之。意谓下之则阳气因下而愈陷，故不可下；吐之则阴邪得吐而上出，即阳气亦得随之而上达矣。此借吐下以明少阴上下水火阴阳之理也。若有寒饮在于膈上，不得阳热之化，而为干呕者，又不可吐之以伤上焦之阳，当以四逆汤温之，则生阳起而阴寒退矣。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣。反少者，当温其上，灸之。
少阴病下利者，阴寒在下也；脉微涩者，肾气微，少精血也；呕而汗出者，少阴虚气上逆，而阴津泄于外也。以此虚寒下利之证，必数更衣，而反少者，寒不在下而在上也，当温其上以助其阳，生阳之气起于下焦，故更灸之以启下焦之生阳。
魏子干曰：少阴上火下水而主神机出入，故少阴篇中俱论阴阳水火、神机枢转、上下出入之至理，知正气之出入如是，即知邪气之出入亦如是，因邪以识正，由正以识邪，邪也，正也，一而二，二而一也，悟此可与入道矣，若徒泥章句，不能通其意于言外，虽日读仲景书，日用仲景方，终属门外汉耳。
辨厥阴病脉证篇
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴者，两阴交尽，阴之极也。阴极阳生，故厥阴多有热证。若阴极而阳不生，厥不还者，死也。《经》云：“厥阴之上，风气主之，中见少阳。”是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本，从于中治。厥阴之为病者，厥阴气之为病也；消渴者，中见少阳之热化也；厥阴肝木在下，厥阴心包在上，风木之气从下而上合心包，风火相击，故气上撞心，心中疼热也；饥而不欲食者，厥阴风火之邪热不杀谷也；蛔者，阴类，感风木之气则顿然而生，蛔闻食臭出，故食则吐蛔也；标阴在下，下之则伤脏气，有阴无阳，故利不止。此论厥阴自得之病，乃厥阴为病之提纲也。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
厥阴风木主气，以厥阴而中风，同气相感也。风为阳邪，浮为阳脉，以阳病而得阳脉，故为欲愈；不浮，不得阳脉也，故未愈。
王圣钦曰：阳病得阴脉者死，不浮未必即是阴脉，故止 (12) 未愈，不曰沉，而曰不浮，不字极活。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也，厥阴病解于此时者，中见少阳之化也。
徐上扶曰：三阳解时，在三阳旺时而解，三阴解时，亦从三阳旺时而解，伤寒以生阳为主也。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
厥阴病，阴之极也，若渴欲饮水者，得中见之化也。得中之病，即从中治，故少少与之愈。
按：厥阴篇自提纲后止提此三节厥阴病，其余则曰伤寒、曰病、曰厥、曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
此起下文诸节厥证之意。四逆者，冷至肘膝也。厥者，冷至腕踝也。诸病而凡四逆厥者，俱属阴寒之证，故不可下。然不特厥逆为不可下，即凡属虚家而不厥逆者，亦不可下也，故曰虚家亦然。
张均卫曰：虚家伤寒未必尽皆厥逆，恐人止知厥逆为不可下，而不知虚家虽不厥逆亦不可下，故并及之。
伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
此论阴阳寒热互换之理也。伤寒先厥者，先得厥阴之标阴也；后发热者，后得少阳中见之热化也，既得热化，故利必自止。见厥复利者，复得标阴之气也。
伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
此节论寒热胜复之理，而归重于胃气也。伤寒始发热六日者，病厥阴而始得中见之热化也。一经已过，复作再经，而不得中见之化，故厥反九日而利。凡厥利者，俱属阴寒，当不能食，今反能食者，恐为除中。除者，去也。中者，中气也。恐中气除去，欲引外食以自救也。索饼者，肝之谷，能胜胃土，食之而不发热者，知胃气尚在于中而不除于外，故能任受所胜之谷气而不发热，此必愈也。然此能食者，又恐无根之暴热暂来，出而不久，复去为除中。后三日脉之，而其热续在者，非无根之暴热，乃得一阳初生之气，故期之旦日夜半愈。旦日者，平旦之时。夜半者，阳生于子，俱属少阳之所主也。少阳气旺，故愈。又申明所以然者，以发热之日期与厥之日期无有偏胜，阴阳得其平，故愈也。后三日脉之而脉数，热不罢者，此为中见太过，少阳热气有余，必发痈脓也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
此承上文脉数而言也。言伤寒脉数，则为热气有余，脉迟则为阴寒不足。六七日，厥阴借此生阳之气尚可冀 (13) 其阳复也，反与黄芩汤彻其热，则惟阴而无阳矣。又申言脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒，腹中应冷，当不能食，今反能食者，此中气已除而外去，必死。可见伤寒以胃气为本。《经》曰：有胃气曰生，无胃气曰死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
此论热化太过，随其经气之上下而为病也。伤寒先厥者，先病标阴之气也；后发热者，后得中见之化也。夫既得热化，下利必自止，而反汗出咽中痛者，阴液泄于外而火热炎于上也。《经》云：一阴一阳结谓之喉痹。一阴者，厥阴也。一阳者，少阳也。病厥阴而热化太过，故其喉为痹。夫发热无汗，既得热化，津液不泄，利亦必自止，若不止，则火热下行，必便脓血。夫既下行而便脓血，不复上升而为喉痹，上下经气之相通，有如此也。
伤寒一二日，至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深。厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
伤寒一二日，病从厥阴而值太阳阳明主气之期也，四五日，又从少阳而交于太阴。阴病遇阴，故至四五日厥也。然至四五日而厥者，必得中见之化，故必发热。前热者，热化在中也。后必厥者，标阴在下也。标阴重而厥深者，热化亦重而热深；标阴轻而厥微者，热化亦轻而厥微。此阴阳对待之理也。夫前热后厥者，阴阳不相顺接，热郁之厥也，故当下之以通阴阳之气，而反发汗者，必火热上炎而口伤烂赤也。
伤寒，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
此言厥热相应，阴阳平，病当愈也。伤寒病，厥五日者，标阴在下也；热亦五日者，热化在中也。设六日当复厥，不厥者，中见之化胜，不复见标阴之象也，故愈。厥终不过五日，言不待一气之周，而自能化热也。热五日者，亦不至热化太过也，寒热不偏，阴阳和平，故知自愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
此解所以致厥之由，以明上文厥热之义，并起下文诸厥之病，承上接下之词也。夫阳受气于四肢，阴受气于五脏，阳交于阴，阴交于阳，阴阳相贯，如环无端。厥阴为阴之尽，阴尽则阳生，如阴尽而阳不至，则阴阳之气不相顺序而接续，便为厥矣。手足为诸阳之本，厥者，阳气不行于四肢而手足为之逆冷是也，非若四逆之冷至肘膝也。
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸方
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 蜀椒四两，去汗 当归四两 桂枝 附子炮 人参 黄柏各六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒 (14) 浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内桕中，与蜜杵二千下，圆 (15) 如梧桐子大，先食服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑物臭食等。
此明脏厥之不同于蛔厥也。伤寒脉微而厥者，病厥阴而不得中见之化也；至七八日，又不得阳热之化，惟阴无阳，不特手足厥，而周身之肤亦冷矣；其人躁无暂安时者，孤阳外脱，而阴亦不能为之守也。此为脏真将绝，阴阳乖离之脏厥，非蛔厥也。又申明蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静则不躁矣，复时烦，则有时而烦，非若无暂安时也，此为脏寒蛔不安而上入于膈，故烦也；须臾复止者，静也；得食而呕者，脏寒也；又烦者，复时烦也；蛔闻食臭岀者，蛔欲得食也；随食而出，故其人当自吐蛔。脏厥难治，而蛔厥可治，乌梅丸主之。乌梅、苦酒具春生之木味，以达少阳初生之气；桂枝、蜀椒助上焦君火之阳；细辛、附子启下焦生阳之气，皆所以消阴类化生之虫也；人参、干姜、当归温补中焦之气血，中土和而蛔自然无容身之处矣；风木郁而热生焉，黄连、黄柏寒能胜热，苦能杀虫也。又主久利者，利久则气下陷，乌梅丸能调补气血，升达阳气，故亦主之。
王鹤田曰：风木生虫，乌梅丸味辛，辛为金味，能制木也；虫乃阴类，乌梅丸性温，温能助阳，阳盛则阴消矣；湿热生虫，乌梅丸性寒味苦，寒能胜热，苦能燥湿也；曲直作酸，乌梅丸味酸，酸能入肝，得木之味也。五味五气兼备于此丸，故亦能治久利。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日。小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血。
此言厥阴不特借少阳之热化，尤贵借少阳少阴之枢转也。伤寒热少者，微从少阳之热化也；厥微者，微现厥阴之标阴也。惟其热少厥微，故手足不逆冷而止于指头寒也。少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食而烦躁数日也。若小便利，色白者，枢转利而三焦決渎之官得其职，水道行而热已除也。病以胃气为本，故必验其食焉，欲得食，胃气和，其病为愈。若厥而呕，少阴枢转不出也；胸胁烦满，少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，必内伤阴络，其后必便脓血也。《经》曰阴络伤则便血是也。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血；此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。病者手足厥冷，厥阴标阴甚也；胸在上而主阳，腹在下而主阴，今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸；结于下，故小腹满，按之痛也；膀胱关元，俱在小腹之内，冷结于此，故满且痛也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。
《经》云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。伤寒热之日数，多于厥之日数，阳气进，阴气退，故病当愈。若四日至七日热不除者，阳气太过，阴血必伤，故必便脓血。
王圣钦曰：厥阴病多有便脓血者，厥阴主包络而主血也。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。
伤寒厥之日数，多于热之日数，阴盛阳退，故其病为进也。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。
此章凡六节，皆论不治之死证。此节论上下水火不交而死也。伤寒六七日，六经已周，不得阳热之化，故脉微而手足厥冷也；虚阳在上，不得下交于阴，故烦；真阴在下，不得上交于阳，故躁。此阴阳上下水火不交，宜灸厥阴以启阴中之生阳而交会其水火。灸之而厥不还者，阳气不复，阴阳乖离，故死。
按：灸厥阴，宜灸荥穴、会穴、关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间；会者，章门穴也，在季肋之端，乃厥阴少阳之会；关元在脐下三寸，足三阴经脉之会；百会在顶上中央，厥阴督脉之会也。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。
此论格阳于外者，死也。伤寒发热，格阳于外也；下利厥逆，纯阴在内也；孤阳外出，独阴不能为之守而亦欲自绝，故躁不得卧也。阴盛格阳，故死。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。
此论阳气外脱下陷而为死证也。伤寒发热，阳气外脱也；下利至甚，阳气下陷也。外脱下陷，阳气已绝，故厥不止而死也。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
此言真阳外脱而为死证也。伤寒六七日，是太阳主气之期，得太阳阳热之化，故不利；阳气浮而不能内固，故便发热而利；其人汗出不止者，真阳外脱，有厥阴之纯阴，无下焦之生阳故也。
王绎堂曰：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之死。
上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。伤寒五六日，六气已周也，不伤于气，而伤于血，故不结胸；既不结胸则腹亦濡而软也；脉乃血脉，血虚脉亦虚。复厥者，阴虚而不能与阳相接也，故不可下，此伤阴脱里之亡血证也。下之，阴亡而阳亦亡矣，故死。
发热而厥，七日下利者，为难治。
此言六气已周，病不解而为难治之证也。发热而厥，虽见少阳之热化，而仍得厥阴之阴寒也；七日六气已周，而又来复于太阳；下利者，阴盛阳微。虽未至于死，而亦为难治之证矣。总之，厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即不可治矣。
伤寒脉促，手足厥者，可灸之。
此章凡八节，皆论厥证之有寒有热有虚有实也。夫阴阳气不相顺接，便为厥。阳盛则促，伤寒脉促者，阳偏盛而不与阴相接也；手足厥者，阴偏盛而不与阳相接也。故可灸之以启阳气之顺接乎阴。阳与阴接则阴亦与阳接，而无偏盛之患矣。
王燮庵曰：阳气陷下者，则灸之，今阳盛则促而亦用灸者，乃虚阳犯上，下焦生阳之气反陷下而不得上达，则上焦虚阳无根矣，脉虽促，假象也，故灸之。况厥阴为阴之极，尤贵生阳之气也。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
伤寒脉滑而厥者，阳气內郁而不得外达，外虽厥而里则热也，故宜白虎汤。
蒋宾侯曰：阴阳和合，故令脉滑，今滑而厥，非阴阳和合之脉，阳在内而阴在外也，故以石膏性沉之品直从里而达于外也。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤方
当归 桂枝 芍药 细辛各三两 大枣二十五枚 甘草 通草各二两
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
加生姜半斤 吴茱萸二升
上，以水六升、清酒六升，煮取五升，温分五服。
此言经脉内虚，不能营贯于手足而为厥寒之证也。夫经脉流行，营周不息，若经脉虚少，则不能流通畅达，而手足为之厥寒，脉细为之欲绝也。经曰：“绵绵如泻漆之绝者，亡其血也 (16) 。”故宜归芍以滋阴血，桂枝、细辛助心主以化赤，甘草、大枣益中焦而取汁，木通中有细孔，藤蔓似络，能通周身之络脉。经血足而络脉通，手足自温，脉细自起矣。内者，中气也，若其人中气素有久寒者，又宜加吴茱萸、生姜以温中气。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
上文属经脉内虚而厥，用当归四逆以温经脉；此二节乃阳虚而厥，又宜四逆汤以回阳气。大汗出者，表阳虚也；热不去者，阳外浮也；内拘急者，纯阴在内也；四肢疼者，阳虚不达于四肢也；又下利者，下焦之生阳又下泄也；表阳脱于外，生阳泄于下，故厥逆而恶寒。宜四逆汤回表阳之外脱，启生阳之下陷。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
大汗，阳亡于外也；大下利，阳脱于内也。外亡内脱而厥冷者，亦宜四逆汤主之。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
此二节论因水寒而致厥也。盖厥阴为阴之极，邪入于阴之极，无分寒热，皆能致厥，故厥阴无不厥之证也。四肢受气于胸中，邪结于胸，则气不能通贯于四肢，故手足厥冷也；邪结于胸中，则气俱凝敛，故脉乍紧也；胸者，心主之宫城，心为邪碍，故满而烦也；胃络上通于心，故饥不能食也。此病在胸中至高之分，高者因而越之，故宜瓜蒂散吐之。
伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒厥者，寒伤厥阴也；心下悸者，水气上乘，火畏水也。宜先以茯苓甘草汤以治水。茯苓、桂枝保心气而水不敢上凌；甘草、生姜固中土而水得有所制，火土盛而水自平。却治其厥，不尔者，不先治水也。不先治水，则水寒相得，不特上凌于心而为悸，必中渍于胃而作利也。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 萎蕤各十八十铢 石膏 白术 干姜 芍药 桂枝 茯苓 天冬去心，各六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
此论上热下寒，阴阳不相交接而为难治之病也。伤寒六七日，乃由阴出阳之期也；大下后虚其阳气，故寸脉沉迟而手足厥冷也；下为阴，下部脉不至，阴虚而不得上通于阳也；咽喉不利吐脓血者，阳热在上也；泄利不止者，阴寒在下也。此阳独居上而阴独居下，两不相接，故为难治。麻黄、升麻启在下之阴以上通于阳；当归、芍药、天冬、萎蕤治阴以止脓血；干姜、桂枝助阳以止泄利；知母、黄芩降火热而利咽喉；苓、术、甘草益中土以培血气之源；石膏质重，引麻黄、升麻直从里阴而透达于肌表。阳气下行阴气上升，阴阳和而汗出愈矣。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
自此以下凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳寒热虚实生死之不同也。伤寒四五日者，四日太阴，五日少阴也；太阴主腹，厥阴主少腹，由太阴而仍归于厥阴，故腹中痛，转气下趋少腹也；厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气下趋，惟下不上，故欲自利也。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜 黄连 黄芩 人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
厥阴标阴在下，故伤寒本自寒下也，医复吐下之，则寒在下而反格阳于上矣。又申言寒本在下而更逆之以吐下，则格阳在上，虚热不纳，故食入口即吐也。黄芩、黄连清在上之阳热，干姜温在下之阴寒，人参补中土而和其上下焉。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
此二节，论厥阴得中见之化而愈也。下利，标阴在下也；有微热而渴，火气在中也；脉弱，少阳微阳渐起也。故自愈。
下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。
下利脉数，少阳火热胜也；有微热汗出，厥少阴阳和合，故自愈也。设复紧者，厥少阴阳不相和而反相搏也，故为未解。
魏子干曰：数为阳为热，紧为阴为寒，脉数自愈者，得少阳之化也，脉紧未愈者，复得厥阴之气也。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。
下利，阳气陷下也，阳陷下而不能横行于手足，故手足厥冷；阳陷下而不能充达于经脉，故无脉。灸之，则陷下之阳当起而横行充达矣。若不温不还，反微喘者，下焦之生气不能归元，反上脱也，故死。又申明脉之源，始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生始之根。少阴脉不至，则趺阳脉不出。负，如负戴之负。少阴在下，趺阳在上，少阴上合而负于趺阳，戊癸相合，脉气有根，故为顺也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊 (17) 脓血。
此言热伤包络而便脓血也。寸为阳，阳虚下利，脉当沉迟，若反浮数现于寸口，乃邪热上乘心包也。尺则为阴，涩则无血，尺中自涩者，阴血虚也，阳盛阴虚，故迫血下行而圊脓血矣。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
厥阴内合脏气而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证。下利清谷，厥阴脏气虚寒也，脏气虚寒当温其里，不可攻表，攻表汗出，则表阳外虚，里阴内结，故必胀满。《经》曰脏寒生满病是也。
下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
此论下利贵得少阳初阳之气而止也。下利，阴寒病也，少阳之脉弦，沉弦者少阳初阳之气下陷也，故下重。夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过，若脉大者，则为太过，故下利未止。微弱为阴，数为阳，微弱而数，乃阴中有阳，正合少阳初阳之象，故欲自止，虽发热，然得中见之化，故不死。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒 (18) 汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
此言三阳阳热在上，而在下阴寒之利可解也。厥阴阴寒在下，故下利、脉沉而迟。三阳之气上循头面，故其人面少赤。身有微热者，微得少阳之热化也。下利清谷者，厥阴标阴在下也。夫阳热在上而面赤身热，阴寒在下而下利清谷，阴阳两不相接而阳独居上，故必郁冒汗出而解者，言阴阳和，上下通，利自止而解也。然虽解，病人必微厥，所以微厥者，其面戴阳，阳在上而不行于下，下焦阳虚故也。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。
此总承上两节而言也。一节言微热而渴今自愈，一节言脉数今自愈，此节言下利脉数而渴者今自愈，统上两节之词而合言之也。言厥阴下利，得中见之化，或脉数，或渴者，当自愈。设不差，乃中化太过，上合厥阴心包，必随经下迫而圊脓血。盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并而为热故也。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬时 (19) 脉还，手足温者生，脉不还者死。
此言死生之机全凭于脉，而脉之根又借于中土也。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终于足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻，一周循环，至五十度而复大会于手太阴。下利后，中土虚也，中土虚则不能从中焦而注于手太阴，故脉绝也。土贯四旁，虚则手足不温而厥冷也。晬时，周时也。脉以平旦为纪，一日一夜终而复始，共五十度而大周于身，环转一周而脉得还。手足温者，中土之气将复，复能从中焦而注于手太阴也，故生；脉不还者，中土已败，生气已绝，故死。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
此言证虚脉实者，死也。伤寒下利者，寒伤厥阴而下利也；日十余行，则胃气与脏气俱虚矣；证虚而脉反实者，无胃气柔和之脉，而真脏之脉见也，故死。《平人气象论》云：死肝脉来，益劲如新张弓弦。言其坚劲而有力也，其即实之脉与。死证全在脉反实句上看，一日十余行，未必即是死证，世尽有下利日数十余行而未必死也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
夫谷入于胃，借中土之气变化而黄以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥少二阴，则阴寒气甚，谷虽入胃，不能变化其精微、蒸津液而泌糟粕，清浊不分，完谷而出，故下利清谷也。在少阴则下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒；在厥阴则下利清谷，里寒外热，汗出而厥。俱宜通脉四逆汤，启生阳之气，而通心主之脉也。
热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。
上节里寒下利而为清谷，此节里热下利而为下重也。热利者，厥阴协中见之火热而下利也；下重者，热郁于下而气机不能上达也。白头翁气味苦温 (20) ，有风则静，无风而摇，禀特立之性，外物不得而摇之，与赤箭 (21) 、羌活同，其性盖上升者也，本经 (22) 主治逐血、止腹痛，其功用又行而不止者也，故能调下重之气；黄连、黄柏禀寒水之精，为凉品之总司，故能清上中下之热；秦皮浸水青蓝色，气味苦寒，禀厥阴风木之气，故能引诸药入厥阴而清热利也。邪热清则气机得以升降，而下重止矣。
按：白头翁与柴胡同本，头上有白毛一丛，如白头老翁，故以命名，热毒下利，紫血鲜血者，宜之。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
厥阴风木之气贼干中土，故内而下利腹胀满，外而身体疼痛，盖太阴脾土内主腹而外主身体也。然表里皆病，先后攸分，先温其里，由中土而外达于肌腠，乃攻其表，由肌腠而外出于皮肤。温里攻表，桂枝四逆二汤允宜。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
此申明白头翁汤能清火热下利之义也。下利欲饮水者，少阳火热在中，阴液下泄而不得上滋也，故以白头翁汤清火热以下降而引阴液以上升。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
此论中见火化，上合燥气而为阳明燥实证也。下利谵语者，燥火相合而胃气不和，有燥屎也，宜小承气汤微和胃气。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
此言下利后，水液竭不得上交于火而为虚烦证也。更烦者，下利后水精下竭，火热上盛不得相济，复更有此烦，乃更端而复起之证也。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之虚烦也，宜栀子豉汤以交济水火之气。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽则愈。
此章凡四节，俱论厥阴之呕，有气血寒热虚实之不同也。夫厥阴包络属火而主血，呕家有痈脓者，热伤包络，血化为脓也。此因内有痈脓，腐秽欲去而呕，若治其呕，反逆其机，热邪内壅，无所泄矣，故不可治呕，脓尽，则热随脓去而呕自止矣。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
此言上下内外气机不相顺接而为难治之证也。呕，气机上逆也；脉弱，里气大虚也；小便复利者，气机又下泄也；身有微热见厥者，阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为难治，若欲治之，四逆汤其庶几 (23) 乎。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
成氏云：“呕者，有声者也；吐者，吐出其物也。”故有干呕而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。厥阴之脉，挟胃上巅，故呕吐涎沫而头痛也。吴茱萸禀木火之气，故能温厥阴之寒；呕吐则脾胃受伤，故用人参姜枣以补脾胃之气。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
夫厥阴主阖，不特借中见之化，尤借中见之枢。今阖而不能枢转，故呕而发热也，宜小柴胡汤以转枢。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
夫伤寒以胃气为本，故特结胃气一条，以终厥阴之义。盖吐下发汗皆所以伤胃气，故于此总发明之。伤寒大吐大下之，则内极虚矣；复极汗者，则外亦虚矣。虚则气少，不得交通于内，徒怫郁于外，故其人外气怫郁。医复与之水以发其汗，既虚且寒，因而得哕。辨脉篇曰：水得寒气，冷必相搏，其人即噎，噎即哕也。故曰：所以致哕者，以水寒入胃，胃中寒冷故也。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
此即一哕通结六经之证，以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实，皆可类推矣，故于此单提哕证一条，不特结厥阴一篇，而六篇之义俱从此结煞，是伤寒全部之结穴处也。夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实；身汗，得后利，则实者活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也，实者泻之，前后大小便也。视其前后二部之中，何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉，则凡系实热之证，而亦有虚者在矣，医者能审气寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭札之患矣。
【注释】
(1) 烦疼：困乏疼痛。烦，困乏、疲劳。魏·曹植《洛神赋》：“日既西倾，车殆马烦。”
(2) 腐秽：腐烂肮脏，常指不洁净的处所和事物，此处指肠道淤积的宿物粪便。
(3) 宜：据文义当作“易”。
(4) 一两：光绪本和《伤寒论》均作“二两”。
(5) 俾（bǐ比）：使。
(6) 《书》：指《尚书》。
(7) 少阳属肾：语出《灵枢·本枢》。
(8) 经脉：原脱，据光绪本补。
(9) 坼（chè彻）：裂开。
(10) 臭香：气味芳香。臭，气味。
(11) 如救焚溺：如同救人于水火，情况紧急，分秒必争，不可耽搁。
(12) 止：此后据文义当脱“曰”字。
(13) 冀：希望。
(14) 苦酒：即食醋。
(15) 圆：即丸。
(16) 绵绵如泻漆……亡其血也：见《伤寒论·平脉法》。
(17) 圊（qīng青）：厕所，这里用作动词，指排便。
(18) 郁冒：头晕目眩。
(19) 晬（zuì最）时：周时，一昼夜。
(20) 温：光绪本作“寒”，义胜。
(21) 赤箭：天麻的别名，以其茎赤且外形似箭而得名。
(22) 本经：指《神农本草经》。
(23) 庶几：或许可以，表示希望或推测。