钱塘张锡驹令韶父 注解
徐旭升上扶 王良能圣钦 参订
门人魏士俊子干 蒋弘道宾侯 校
婿 王津鹤田 校
男 汉倬云为 汉位誉皆 校
辨霍乱病脉证
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
夫伤寒之邪，从表而入，自有形层次第。伤寒之外，别有一种霍乱者，不从表入，不涉形层。夫邪从口鼻而入，直中于内，为病最急，故即列于伤寒之后也。霍者，忽也，谓邪气忽然而至，防备不及，正气为之仓忙错乱也。胃居中土，为万物之所归，故必伤胃。邪气与水谷之气交乱于中，故上呕吐而下利也，吐利齐作，正邪纷争，是名霍乱。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
上节论霍乱之邪在内，此节论霍乱之邪复由内而外出也，故外病发热头身痛身疼恶寒而复内兼吐利者，此名霍乱。盖霍乱因吐下而名也，故曰霍乱自吐下也。又利止者，内邪解也；复更发热者，复从内而出于外也。夫但曰利止而不曰吐止者，省文也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲以大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
此明霍乱之邪直入于中，先伤中胃，若从内而外即是伤寒，内而益内转入于阴，即为不治之证。盖言伤寒其脉微涩者，本是霍乱吐利之后，中气已虚，故气虚而微，血虚而涩也。上文云又利止复更发热，是先霍乱而后伤寒，故曰本是霍乱今是伤寒。却四日太阴，五日少阴，至阴经主气之上，或转而入于二阴，必复利，何则？本霍乱呕吐下利之后而入于阴经，是为重虚，故不可治也。若欲似大便，而反矢气，仍不利者，不入于阴而仍属阳明也。属阳明，则燥气在上，便必硬，十三日愈。然所以愈者，以十三日经尽，不复再传故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。
此承上文利止而言也，言霍乱利止之后，复更发热而为伤寒，当便硬，硬则胃气和，能食者愈。今反不和而不能食，到后经中，复值阳明主气之期，胃气和，故颇能食也，即复过一经三传而至十三日，亦能食也。十三日复过一日，乃十四日，又当阳明主气之期，阳明气旺当愈，不愈者，又当于别经再求之，不专属于阳明也。玩此节，愈知伤寒当活泼泼看去，不可胶柱而鼓瑟也。
恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆汤加人参一两 ，服法依四逆汤。
恶寒脉微者，阳气虚也，阳虚故复利，霍乱本先利，故曰复利也。夫中焦取汁，化而为血，下利则伤其中焦之气，血之根源亏矣，虽利止，然血已亡也，用四逆汤以补阳气，加入人参以滋中焦之汁。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲以饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑 (1) 者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣服。
此论霍乱内伤脾土，故无论伤寒热，而皆以助脾为主也。霍乱者，呕吐而利也；头痛发热身疼痛者，内霍乱而外兼伤寒也。得阳明之燥气而热多欲饮水者，用五苓散助脾土以滋水津之四布；不得燥气而寒多不用水者，用理中丸理中焦而温补其虚寒。丸不及汤者，丸缓而汤速也。
吐利止而身痛不休者，当消息 (2) 和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利止，则内已解矣；身痛不休，则外之余邪尚未尽也。是当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。本经 (3) 凡曰小和微和者，谓微邪而无庸大攻也。
吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
此言四逆汤能滋阴液也。夫中焦之津液，内灌溉于脏腑，外濡养于筋脉，吐则津液亡于上矣，利则津液亡于下矣，汗出则津液亡于外矣。亡于外则表虚而发热恶寒，亡于上下则无以荣筋而四肢拘急，无以顺接而手足厥冷也，宜四逆汤助阳气以生阴液，盖无阳则阴无以生也。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此言四逆汤能助阳气也。既吐且利，则阳气亡于上下矣；小便复利而大汗出，则阳气亡于表里矣；下利清谷，里寒甚也；里寒甚而格阳于外，故内寒而外热也；惟阴无阳而生阳不升，故脉微欲绝也。宜四逆汤以回阳气。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
此合上两节之症而言也。上节以四逆汤滋阴液；次节以四逆汤助阳气；此节气血两虚，又宜通脉四逆加猪胆汁汤生气而补血也。吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自已，无有可下而自断也，故汗出而厥、四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆、人尿，启下焦之生阳而助中焦之津。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚，不胜谷气故也。
夫人以胃气为本，《经》曰：“得谷者昌，失谷者亡 (4) 。”霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾其胃气，故结此一条以终霍乱之义。吐利发汗者，言病在内而先从外以解之，恐伤胃气也；脉平者，外解而内亦和，外内之相通也；小烦者，食气入胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也，所以然者，以食气入胃，五脏六腑皆以受气也，吐利后，脏腑新虚不能胜受胃中之谷气，故小烦也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。今之治伤寒者，略与之食，微觉不安，遂禁其食，不复再与，以致绝谷气而死者，盍三复斯言乎 (5) 。
愚按：霍乱一病，夏秋之间最多，是风寒暑湿之邪中人，皆能病霍乱，非止一寒邪也。若吐利过甚，损伤中焦之气，以致下焦生阳不升而手足厥冷脉微欲绝者，无分寒暑，皆宜四逆理中治之。寒伤于阳，即为阳证，暑中于阴，即为阴证，是当以人身脏腑之阴阳为阴阳，而不当以天时之寒暑为寒热也。邪盛而正实者，当泻其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。正虚者，邪易入脏，入脏者死。夫正虚之人，救正尚且不暇，而何暇攻邪哉？况夏月之时，阳气浮于外，阴气伏于内，复以凉风寒其形，冷水寒其胃，内外皆寒，风暑之邪未有不乘虚而入于阴经者，所以夏月止有阴证而无伤寒。今人患暑证死而手足指甲皆青者，皆阴证也，古人以大顺散 (6) 治暑，良有以也 (7) 。若夫气实之人偶中于邪而霍乱者，邪去即愈，此藿香正气平胃散之所以作也，至于里虚霍乱，非四逆理中不可，治者能审其轻重而治之，庶无失矣。
辨阴阳易差后劳复病脉证
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
烧裈散方
上取妇人中裈 (8) 近隐处剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈。妇人病，取男子中裈烧服。
此论伤寒余热未尽，男女交媾，毒从前阴而入，伤奇经冲任督三脉，而为阴阳易之病也。成氏云：男子病新差未平复，而妇人于之交得病，名曰阳易；妇人病新差未平复，而男子与之交得病，名曰阴易。言男女互相换易而为病也。其形相交，其气相感。形交则形伤而身体重，气感则气伤而少气也。夫奇经冲任督三脉皆行少腹前阴之间：冲脉起于气街并少阴之经，挟脐上行；任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元；督脉起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔 (9) ，男子循茎下至篡 (10) 。今邪毒入于阴中，三脉受伤，故少腹里急，或引阴中拘挛也。热上冲胸，热邪循三经而上冲于胸也。脑为髓之海，精之窠为眼。膝胫者，筋之会也。《经》云：髓海不足则脑转胫酸眩昏，目无所见。又曰：入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。今房劳失精，髓海不足，故头重不欲举也；精不灌目，故眼中生花也；精不荣筋，故膝胫拘急也。烧裈散主之。裈裆乃前阴气出之处，精气之所注也，取其所出之余气，引伤寒之余毒还从故道而出，是从阴而入者，即从阴而出也，故曰小便利，阴头微肿即愈。
大病差后劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
枳实栀子汤方
枳实三枚，炙 栀子十四枚 香豉一升
上三味，以清浆水 (11) 七升，空煮，取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
夫无病之人，荣卫气血、阴阳水火，上下交合，运行不息。病则荣卫不行，气血不调，阴阳不和，水火不交矣。大病者，伤寒病也。差后则荣卫气血阴阳水火始相调和而交会，若劳伤之，则形体新虚，其病复作，故名劳复，宜栀子香豉交济水火阴阳之气。荣卫气血俱出中焦，故以枳实炙香，宣通中焦脾胃之气。若胃气新复，运化不及，有宿食停于中者，又宜加大黄以疏通之。
按：此乃交媾水火，调和气血之剂，令其三焦通畅、气血安和而已，然又当视其人之虚实而施之，若大病之后气血两虚，复劳伤其形体，是为重虚，又当补中益气为主，此乃先贤未尽之蕴欤 (12) ？
伤寒差已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之。脉沉实者，以下解之。
此下五节，论伤寒差后，余邪未尽，有虚实，有寒热，有水气，有在表者，有在里者，有在表里之间者，皆宜随证而施治之也。伤寒差已，后更发热者，余邪未尽而在表里之间也，宜小柴胡汤以转枢。脉浮者，仍在表也，以汗解之。脉沉实者，犹在里也，以下解之。
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方
牡蛎 泽泻 蜀漆洗去腥 海藻洗去咸 括蒌根 商陆根熬 葶苈子以上各等分
上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和方寸匕，小便利，止后服。
太阳寒水之气，从下而上，运行于肤表，今大病差后，太阳之气不能运行周遍于一身，止逆于下焦，故从腰以下有水气也。《金匮》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便。”故以牡蛎泽泻散主之。牡蛎水族而性燥，故能渗水气；泽泻久服，能行水上，其行水之功可知；蜀漆乃常山之苗，有毒，《本经》主治咳逆者，乃肺气不能通调水道，下输膀胱，上逆而咳，故能治水气，乃从阴出阳之品也；海藻气味咸寒，生海中新罗国 (13) ，海人以绳系腰，没水取之，故能下十二水肿；括蒌根引水液而上升，不升则不降也；商陆苦寒，其性下行，故《本经》主治水肿；葶苈上利肺气，清水之上源也。诸药性烈而下水最捷，不可多与，故曰小便利止后服，不必尽剂也。
大病差后，喜唾，久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
上节差后而得实证，此节差后而得虚寒之证，虚虚实实，立论之章法也。大病差后喜唾者，脾气虚寒也，脾之津为唾，而开窍于口，脾虚不能摄津，故反喜从外窍而出也；久不了了者，气不清爽也。所以然者，以胃上有寒，故津液上溢而不了了也。当以丸药温之，宜理中丸，取其丸缓留中，而不上出也。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 人参三两 甘草二两 粳米半升 麦门冬一升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。
上节论虚寒证，此节论虚热证。伤寒解后，血气虚少，不能充肌肉，渗皮肤，故形体虚羸而消瘦也；少气者，中气虚也；胃中有寒则喜唾，胃中有热则气逆而欲吐。此虚热也，宜竹叶石膏汤主之。竹叶凌寒不凋，得冬水之寒气；石膏色白似肌，禀秋金之凉气；半夏生当夏半，感一阴之气而生，阴气足而虚热除，肌肉自不消铄而羸瘦矣；人参、甘草、粳米补中土而生津液；麦冬主治伤中伤饱、胃络脉绝、羸瘦短气。胃络和而气逆除，津液生而虚热去，吐自止矣。
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
此又结谷气一条，以明病后犹当以胃气为本，而胃气又以谷气为主也。病人脉已解者，言病以脉为要，脉解而病方解也。朝则人气生，暮则人气衰，故日暮微烦也。然所以微烦者，以病新差，人强与谷，非其自然，脾胃尚弱，一时不能消磨其谷气，故令微烦，不必用药消之，宜减损其谷，则能消化而自愈矣。损谷者，少少与之，非不与也。
壻王鹤田曰：此言差后强食而为虚中之实证也，病后起居坐卧俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。
辨痓湿暍病脉证
伤寒所致太阳病，痓湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
伤寒所致太阳病者，言因伤寒而致太阳病也。伤寒之外，别有痓湿暍三种，不因于寒，宜应别论于《金匮要略》中，然所因虽不同，而俱伤太阳之气，与伤寒相似，故于伤寒之后见之。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。
《经》云：“风为百病之长。”又云：“风者善行而数变。”故风入于经俞则强急而为痓也。太阳病发热者，风伤太阳而标阳外应也。风为阳邪，汗为阴液，阳邪伤阳，阴液不通，故无汗也。夫标阳外应而发热，则不当恶寒，今反恶寒者，标本俱病也。纯阳无阴，故名刚痓。
太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓。
太阳病发热汗出者，风入经俞而表气虚也；不恶寒者，病标阳而无本寒之气也。阳之汗以天地之雨名之，汗出则刚强之气稍折而柔和，故名柔痓。
愚按：此二节分别刚柔二痓，刚为阳，柔为阴，乃痓之冒 (14) 也，必有强急反张动摇口噤之证，方可名痓，故《金匮要略》云其证备身体强 然此为痓，否则中风伤寒矣，何名痓乎？
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓。
《金匮要略》云：痓脉，按之紧如弦，直上下行。今不弦紧而沉细，是病太阳之表而得少阴之里脉，故《要略》 (15) 云为难治。
太阳病，发汗太多，因致痓。
此言所以致痓之由，盖因发汗太多，伤其血液，不能荣养经脉，以致身强急而成痓也。
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痓病也。
此形容痓病之象，以明痓病不与伤寒中风同也。《经》云：“因于风者，上先受之。”故上而身热，未及于下故下而足寒也；头项强急者，风伤太阳之经也；恶寒者，风伤太阳之气也；时头热面赤者，阳气上行于头面也；太阳之脉，起于目内眦，风热伤于经脉，故目脉赤也；夫头项强急则不能转舒而动摇，故独头面摇也，此风性动摇之象也；风邪客于会厌，故卒然而口噤；风邪客于经输，故背反张。此刚柔二痓，其见病有如此也。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
此论湿流关节也。关者，机关之室，真气之所过也。节者，骨节之交，神气之所游行出入者也。神真之气为湿邪所伤，故关节疼痛而烦也；湿为阴邪，故脉沉细。此名湿痹。痹者，闭也。然风寒湿三气皆能为痹，非独湿也。故又申言湿痹之候，必水道不行而小便不利，湿淫于内而大便反快，但当利其小便，水道行而湿邪去矣。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
上节论湿邪凝着于内，不能化热而为湿痹；此节论湿邪发越于外，化而为热，而为熏黄也。一身尽疼者，湿行于周身肌肉之间也；发热者，湿与阳气合并而为热也；湿热郁于肌表之间，故身色如似熏黄也。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也。
合下二节，俱论湿家不可下也。此言下之而逆于胸中，而为下热中寒之证。湿为阴邪，汗为阴液，头为诸阳之会，阳盛阴无所容，故但头汗出；然其人但头汗出而身无汗，则湿气尚在太阳之部，故经输不利而背强也；阴气盛，故欲得被覆向火。若下之早而中气寒，则哕；中气虚，则胸满；湿邪内逆，而脾土恶湿，不能传输，故小便不利；夫中气虚寒则舌上无胎，湿邪内着则舌上有胎，今舌上如胎者，以丹田素有其热，湿邪内逆于胸而里有寒也；丹田有热，故渴欲得水；胸中有寒，故不能饮水；欲得水而复不能饮，故口燥烦也。口燥而烦，故知舌上如胎而实非胎也。
男誉皆曰：渴欲得饮水而解，今燥不能饮，口中有难过之状，故加一烦字，非心烦也。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
此言下之而上脱下泄，而为不治之死证也。阳明之脉交额中，额上汗出者，阳明之气绝而真液上泄也；太阳之气与肺气相合而主皮毛，微喘者，太阳之气绝而真气上脱也；少阳三焦主司决渎而出水道，小便利者，少阳之气绝而阴津下注也。三阳气绝，上下离脱，故死。若下利不止者，中土败而地气陷，不必三阳气绝而亦死也。
问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
此节论风湿，次节论寒湿，末节论所以致风湿之因，而寒湿亦在其中矣。风胜为行痹，湿盛为着痹，一行一止，两相争搏，故一身尽疼痛也。法当汗出而解者，风为阳邪，湿为阴邪，汗出则阴阳和而不争，故解也。天气降，地气升，阴阳和而雨泽降。阳之汗，以天之雨名之，故值天阴雨不止而医云此可发汗也。夫汗者，所以和阴阳也，若汗大出则阳气衰矣，风为阳邪，故风气去。阳衰阴盛，湿为阴邪，是以湿气尚在而不愈也。若发风湿之汗，但微微似欲汗出，则阴阳两不相负，故风湿俱去也。
湿家病身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
此言寒湿伤于高表，里气自和，宜通其空窍而自愈也。病身上疼痛者，身以上疼痛也；发热者，得阳热之化也；头面鼻，皆身以上也，面黄头痛鼻塞，皆身以上之病也；表气不疏，故喘；阳不遇阴，故烦；病在表阳，故脉大；胃气和，故自能饮食；脾气舒，故腹中和；无病者，腹内无病也。寒湿在于头中而为病，故止现身半以上之病而如鼻塞之类也，内药鼻中，空窍通而寒湿之邪从空窍而出，诸症自愈也。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
上节言治风湿之法，而未及致风湿之因，故特申明其故，以终湿痹之意。病者一身尽疼，即风湿相搏，一身尽疼痛也；发热日晡所剧者，日晡而阳气衰，阴气盛，湿为阴邪，故至旺时而甚也。如此者，乃名风湿。然所以致此风湿者，乃病伤于汗出当风，汗随风复入皮腠而为风湿也，或又久伤取冷亦能致此风湿之病。所以致风湿者以此，，。
太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。
此三节论暍伤太阳。暍者，暑也。夏间腠理开发，暑邪直入于中，故曰太阳中热者，暍是也。暑干肌腠而表气虚微，故其人汗出。太阳以寒为本，故恶寒。暑热之邪内合太阳之标热，故身热而渴也。
太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
此言暑热之邪干于肌腠，水寒之气入于皮中，阳热之邪为阴寒之气所遏，不得外越也。言太阳中暍，其证身热疼重，其脉微弱者，以夏月之时因于暑热，而复伤冷水，水行皮中所致也。
按：夏月之时有暑证而无伤寒，今人混为伤寒固非，而混为热证亦岂是耶？盖夏月阳浮阴伏，虚劳之人往往形寒饮冷，病在阴经即为阴证，亦何分寒与暑哉。观仲景论太阳中暍，而曰夏月伤冷水，其旨微矣。今人辄以清凉治暑，岂不谬哉。
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
病太阳标本之气，故发热而恶寒。病太阳所循之经，故身重而疼痛。热伤气，故脉弦细芤迟。膀胱者，毫毛其应，故小便已洒洒然毛耸。洒洒者，寒噤之象也。毛耸者，毫毛竖起也。手足逆冷者，阳气虚不能荣于四肢也。小有劳身即热者，气虚不胜也。口开前板齿燥者，阳热甚而阴液不能上滋也。此表里经脉俱虚，故不可汗下与温针也。若发汗，则表虚而恶寒甚；加温针，则经脉虚而发热甚；数下之，则里虚而津液伤，故淋甚。
痓湿暍三种汤方，载《金匮要略》。
辨不可发汗病脉证
夫以为疾病至急，仓卒寻求，按要者难得 (16) ，故重集诸可与不可与方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也。
此言伤寒为病至急，仓卒之间难得其要，三阴三阳篇中头绪繁多，故撮其大略，为诸可与不可与方治，欲人易晓也。况时有不止是三阴三阳，亦于诸可与不可与中备之，其示人也切矣。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
此六节，言胃气五脏虚者，不可发汗也。此节言胃虚。濡弱者胃土柔和之脉也，寸关尺三部之中俱要带濡弱之脉，方为有胃气，今胃虚不能及于尺寸而惟见于本位，故曰弱反在关，濡反在巅。关为尺寸之中，是胃土之本位，浮起曰巅，乃关之巅顶也。按之不足为弱举之轻微为濡，濡弱反在关巅而不及于上下，故曰微反在上，涩反在下。上为寸，寸主阳，寸微则阳气不足。下为尺，尺主阴，尺涩则阴虚而无血。阳气微则不能卫外而为固，是以中风而汗出。汗出则阴阳俱虚，不能交接，故反躁烦。夫血者，所以充肤热肉者也，今涩则无血，不能充肤热肉，故厥而且寒，此胃阳微弱之证也。若发汗，则少阴之癸水不能上合于阳明，故躁；阳明之戊土不能下合于少阴，故不得眠。胃气虚，以致阳微而阴涩者，其不可发汗有如此也，胃为阳故曰阳微。
动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
肺为华盖，而位稍居右，故动气在右者，肺虚也。动气者，脏真虚，虚气为之筑筑然而动于脐之右也，故不可发汗更伤其肺气。发汗则血随虚气上奔，从肺窍而出，故衄。肺气虚则心火乘之，故渴。心主血，血亡则心亦无所养，故苦烦。饮之入胃，由肺气之通调，今肺气不能通调四布，故饮即吐水也。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉 。
肝为将军之官，而位居左，故动气在左者，肝气虚也。肝虚则不可发汗，发汗则动风木之气，故振掉而头眩。汗不止者，肝之血液与汗共并而出也。液亡则无以荣筋而筋惕，无以濡肉而肉 也。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
心为君主之官，而位居上，故动气在上者，心虚也。心虚则不可发汗，发汗则肾水乘之而奔气上冲。正在心端者，当心之中，水来克火，直入其室而无所避忌也。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运 (17) ，恶寒，食则反吐，谷不得前。
肾为阴中之阴，位居下焦，故动气在下者，肾虚也，不可发汗。发汗则肾气微，少精血，故无汗。心中大烦者，肾水虚不能上交心火也。髓不满于骨，故骨节疼。精不荣于目，故目运。肾脏真火衰，故恶寒。火衰无以生土，故食则反吐，谷不得前往，反后却而吐出也。
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
《经》云：“咽主地气。”是咽中闭塞者，脾气虚而地道不通也。汗乃水谷之精，脾虚则水谷少不能作汗，故不可发汗，发汗则谷精不足，势必动其中焦之汁，故吐血。气欲绝者，即咽中闭塞之甚，血夺而气欲绝也。脾气不通于四肢，故手足厥冷。厥冷，故欲得蜷卧，土气败而不能自温也。
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象，根本异原。
此统三阴三阳诸病之脉而言，以见其按要而易见也。诸脉者，即三阴三阳诸病之脉也，言三阴三阳诸病之中，或得数动之阳脉，或得微弱之阴脉，皆阴阳不调之脉也，亦不可发汗，发汗则亡津液，故大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象者，言汗后亡津液之证相象而同形。根本异原者，言初之本脉，或数动而为阳，则阴虚；或微弱而为阴，则阳虚。阴虚阳虚则迥别而异原也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。
上章既历言胃气五脏及三阴三阳诸脉俱虚者，不可发汗矣。此章凡六节，五节内复提曰寒曰厥曰逆，盖言胃气及三阴三阳之气虚而且寒者，更不可发汗；末一节并论下之火熏，以终不可发汗之义。此言胃寒者，不可汗也。濡弱之脉反在关巅而不及于上下，故弦反在上，微反在下。弦为阳气运于外，微为阴寒盛于内，阳运于外则上实，阴盛于内则下虚。阴寒盛，故欲得温以助之。夫所谓上实者，以阳运于外而言，非真实也。故究而言之，微弦皆为内虚，故不可发汗，发汗则寒极而战栗，运外之阳亡于外而不能还归于内矣。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时 (18) 而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
此言太阴脾肺之气虚寒而咳剧者，不可发汗也。咳者则剧，言咳则伤肺，而剧则伤脾，故数吐涎沫。涎沫者，脾之液，涎泛溢而津液竭，故咽中必干，小便不利也。心中饥烦者，津液去而脾无以资也。晬时，周时也。肺朝百脉而周时大会于寸口，病气随经脉而流行，故晬时而发也。然经脉虽循行如故，而毛脉不能合精，故其形似疟。其形维何 (19) ？殆寒也，热也。虚则有寒而无热，惟见其寒栗之形而已，然所以致此者，皆咳之为害也。故统言之曰：咳而发汗，则太阴脾气不能外达于肺主之皮毛，故外身蜷而内苦满；太阴肺气不能内交于脾主之腹，故腹中复坚也。
厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌痿，声不得前。
此言寒伤少阴，厥冷脉紧者，不可发汗也。阴阳气不相接则厥，阴寒凝敛则脉紧，紧脉可汗。厥而脉紧者，病属少阴，不可发汗也。发汗则少阴心主伤而神明昏，故声乱咽嘶。咽嘶者，少阴心脉上挟于咽，故声止在于咽之间，不能大声以出，嘶嘶然而微也。又少阴肾气伤，故舌痿，声不得前。舌痿声不得前者，以少阴肾脉循喉咙挟舌本，故舌痿废而不用，声虽出而不得前也。
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，命将难全。
逆者，冷至肘膝也。病至于逆，则阴之极矣。夫厥阴为阴之极，贵得生阳之气，发汗复损其微阳，病属轻微者亦难差；若剧者，则魂去而言乱，精绝而目眩，必死矣。目眩，上视也。命将难全者，言虽欲不死而欲苟全其命，不亦难乎，甚言其必死也。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥，逆冷。
上节言厥逆发汗而致死，此言失小便而致厥逆，虽有轻重之分，而其不可发汗则一也。咳而小便利，则气上逆而复下泄也。若小便自失而不觉，则气机上下不相交矣，故不可发汗，汗出则始而上下不交，继而阴阳不接，四肢厥而逆冷矣。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心中懊 如饥；发汗则致痓，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，久则发咳吐。
此言寒伤太阳而经气虚者，不可发汗，并不可下之熏之也。伤寒头痛者，循经而上也；翕翕发热者，热在皮毛不从内出，如毛羽之浮于外也；以伤寒而翕翕发热，无凝敛之象，而有浮动之形，故形象中风；常微汗出者，邪入于经而表气虚也；自呕者，邪入于经而里气虚也。下之则经脉愈虚，更益其烦，烦剧则心中懊 如饥，而实非饥也。夫既不可下，又岂可汗乎？发汗则表气虚，故致痓，痓则身强而难以屈伸矣。汗之不可，熏之又岂可乎？若熏之，则火气内攻不得外达而发黄，不得下行而小便不得，夫不外不下，久则反上逆而发咳吐矣。
高士宗曰：汗下火熏，施治各异，损正则一。故举下之熏之与发汗而并论之，所以推广其终不可发汗之义。又曰：不可汗篇，计十三节，其中五脏三阴，起止结构，为造论之章法，后不可下篇亦然，学者必明其章法，然后循文求解，若昧其大纲，徒求句释，抑末也，未可入仲景之门墙。
辨可发汗病脉证
大法，春夏宜发汗。
夫人与天地相参，故治病者，宜法天时而治之，所谓毋伐天和也。春夏宜发汗者，春则人气生，夏则人气长，生长之时宜发汗，所以顺天时而助人气，此大法也。
按：一日之中，自有春夏秋冬，日出为春，日中为夏，日晡为秋，日暮为冬，发汗于寅卯之后未申之前，即一日之春夏也。
徐上扶曰：春夏之时，气俱浮于外，腠理开发，故宜发汗。
凡发汗，欲令手足俱周，时出似 然，一时间许益佳，不可令如水流漓。若病不解，当重发汗，汗多必亡阳，阳虚不得重发汗也。
此示人以发汗之法，而又为诫慎之词。凡发汗欲令手足俱周者，欲其血脉充溢，气机盈满，周遍于四肢而无不到也；时出似 然者，汗出以时，溱溱而微注也；一时间许者，约略一时而汗止也；益佳者，时出已佳，一时间许更益佳；不可令如水流漓者，恐亡阳也。夫发汗者所以解病，若病不解，当重发汗以解之，然又不可过多，多则必亡其阳矣。夫病不解，当重发汗，若阳已虚，病虽不解，而亦不得重发汗，此于可发汗之中而又叮咛告诫，慎之之至也。
魏子干问曰汗乃阴液汗多乃亡津液何以又亡阳也答曰经云上焦开发，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气，汗虽阴液，必借阳气之熏蒸宣发而后出，故亦亡阳。
凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂。
凡作汤药，必分温再服，一服汗，余勿服，即中病即止，不尽剂也。
凡云可发汗，无汤者，丸散亦可服，要以汗出为解，然不如汤，随证良验。
此言以丸散发汗不如汤之良验，盖以丸散乃定剂，而汤可随证加减也。无汤者，言一时仓卒无汤，以丸散代之亦可。
夫病脉浮大，问病者，言但便硬耳。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解，何以故？脉浮，当以汗解。
此言病脉浮大，便虽硬，可汗而不可下也。病脉浮大者，太阳之脉浮，阳明之脉大也。问病者，言但便硬，谓无有他病而惟有便硬之病也。设以为硬而利之，气机欲从外达而反从内解，故为大逆。盖硬虽为胃实，然此乃津液不通于外内，当汗出而解，外和内亦和也。何以知其故？以脉浮，气机欲从外达，故当以汗解也。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
下利后，下利止之后也。利止，则里已和矣。表未和，故身疼痛。里已和，故清便自调。急当救表以调和荣卫之气，故宜桂枝汤助水谷之津而为汗也。
辨发汗后病脉证
发汗多，亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。
可发汗篇云汗多亡阳，故发汗多则亡阳。亡阳而复谵语，则阳气亡于外而神气复虚于内矣，故不可下，与柴胡桂枝汤，和荣卫而通津液，谵语后必自愈。此以见虽亡阳谵语，而实由荣卫不和、津液不通之所致，故只宜和荣卫、通津液，而谵语自愈也。
本篇凡三十一条，已见于六经篇中，今止补集汗后亡阳谵语一章。
辨不可吐脉证
凡四条，已具太阳篇中。
辨可吐脉证
大法，春宜吐。
《经》云：“春日浮，如鱼之游在波，泛泛乎万物有余。”是春气主升也，故春宜吐。日出而阳气微，少阳之所主，于此时而服吐药，顺春升之气也。
凡用吐汤，中病即止，不必尽剂也。
吐药峻剂，过服有损胃气，故中病即止，不必尽剂。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利即止。
病胸上诸实者，或痰、或食、或寒、或热、或气之类也。邪实于胸，气不得上下，故胸中郁郁而痛，不能食也。夫虚则喜按，今欲使人按之，似乎虚矣，而反有涎唾者，实邪因按而动，势欲上出，故反有涎唾也。夫气机不得上达，势必下行，故下利日十余行。实利脉不当迟，今脉反迟者，气机下行之象也。寸口脉微滑者，邪实于上也，此可吐之，吐之则气机上越而不下行，故利即止。此即吐以明气机上下之相通也。
宿食在上脘者，当吐之。
上脘主纳，中脘主化。今食在上脘不至于中，是以不得腐化而为宿食，故当吐之。
病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。
病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也。脉来缓，时一止复来为结。脉乍结者，气机固结而脉亦应之，故乍时而结也。所以致此者，以客气在胸，正气一时不能外达也。心下满而烦者，邪实则满，正伤则烦也。欲食者，胃强而不伤也。不能食者，客胜而不容也。此病在胸而正气不能升，故当吐之，客气去而正气升矣。
愚按：此五节虽言吐法，而实明人身气机上下、环转相通之义，得其义，不必用吐而吐之法在其中，不得其义，徒伤正气而变证百出矣，所以伤寒四百七十四条而吐证仅列五条，其不可轻用也明矣。
辨不可下病脉证
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。
此凡六节，与不可汗篇词意相同，盖言胃阳虚者，下之则天气不降、地气不升，而为心下痞硬矣。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
动气在右，肺虚也。肺为水之上源，故肺虚者不可下之，下之则源竭而流穷，故津液内竭。内竭，则不能上滋而咽燥鼻干，不能补益脑髓而头眩，不能荣养经脉而心悸也。
按：《灵枢·五癃津液别》篇云：三焦出气以温肌肉、充皮肤，为其津，其流而不行者为液。
动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。
动气在左，肝虚也，不可下。下之，则肝气逆而不舒，故腹内拘急。食气入胃，散精于肝，肝虚故食不下，动气较前而更甚也。肝为阴中之绝阴 (20) ，故外虽有身热，而卧则欲蜷，内真寒而外假热也。
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
动气在上，心虚也，不可下。下之，则心火外浮于手掌，故掌握热烦。火气虚微，及于掌而不及于身，故身上浮冷。真火发越于外，故热汗自泄而欲得水自灌也。
动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
动气在下，肾虚也，不可下。下之，则下焦火衰，无以生土，故腹胀满。生阳之气不能上循于头，故卒起头眩。肾属少阴，阴寒不杀谷，故食则下清谷。天气升，地气降，上下不交，故心下痞也。
咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
咽中闭塞，脾虚而地道不通也，不可下。下之，则太阴脾肺上下之气不交。肺天之气，轻浮而在上，则上轻。脾地之气，重浊而在下，则下重。水浆不下，脾气败于内也。卧则欲蜷，脾气散于外也。内外皆败，故身急痛而下利日数十余行。
诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉，厥者，当脐握热。
上文分言五脏与胃气，此二节合言之曰诸外实诸虚，盖统五脏与胃气之虚实而结言之也。言内实可下，诸外实者不可下也。外为阳，内为阴，外实则阳盛而阴虚，下之又损其阴，故发微热。脉乃血脉，阴血虚则不能充肤热肉，故亡脉而厥。当脐握热者，热在当脐如掌握之大也，盖任脉当脐中而上行，任脉虚，不能上行，故当脐握热也。
诸虚者，不可下，下之者大渴，求水者易愈，恶水者剧。
诸虚者，言诸脏之气血俱虚也。虚则不可下，下之则津液亡，故大渴。求水者，阳热盛而胃气旺也，故易愈。恶水者，阴寒胜而胃气弱也，故剧。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。
此节与不可汗章词义相同，盖言胃气虚寒者不可下也。
微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止而利不休，利不休则胸中如虫啮 (21) ，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若水，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口难欲言，舌不得前。
此言始伤太阴肺气而为微病，下之则五脏六腑俱伤而为死证也。微则为咳者，言初起于肺，其病微也。咳则吐涎者，继及于脾，脾涎随咳而吐出也。然病虽微，不可下，下之则肺气随下而降，故咳止；脾气随下而陷，故利不休。利不休，则脾伤而胃亦伤，故胸中如虫啮而痛，粥入不纳而复出也。脾胃俱伤则转输失职，故小便不利。两胁为上下之枢，上下不和则两胁不能枢转而为之拘急。呼吸之中，痛在于胁，故喘息为难。此太阴脾肺俱伤而病现于内者如此。其在外也，脾肺之气不外行于颈背，故颈背相引。引者，颈仰而后向于背也。肺脉不下肘中，循臂内，故臂则不仁。此脾肺俱伤而病现于外者如此。不但此也，脾肺伤则三焦不能出气以温肌肉，故极寒。极寒则不当有汗，反汗出者，三焦少阳之真阳衰也，阳衰故身冷若冰矣。不慧者，睛定而直视也。五脏六腑之精气皆上注于目，精气绝则眼睛不慧。神明乱，故语言不休。其证如是，则脏绝倾危，而反谷气多入，此胃土败而中气已除也。始则神明乱而语言不休，至此则神明去而口难欲言，舌不得前矣。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便则尿血也。
此言阳明胃气虚热者，不可下也。濡弱反在关巅而不及于上下，故浮反在上，数反在下。上为阳，故上浮为阳虚；下为阴，故下数为无血。是浮则为虚而数则为热也。浮为虚，则阳虚不能卫外，故自汗出而恶寒。数为热，热邪相搏则痛，痛则正气不能外达，故振寒而栗也。微弱者，即濡弱也。微弱在关，则阳明胃虚，不能从胸而四布，故胸下为急。外之气不得内入，故喘汗而不得呼吸。内之气不得外出，故呼吸之中痛在于胁。振寒而复加以热，故寒热相搏而形如疟状也。此胃气虚热之证，医反下之，故令脉数，而无复有濡弱浮之脉矣。胃无柔和之象而惟有悍热之气，故发热狂走见鬼。阳明之气出于膺胸，不出而逆于中，故心下为痞。阳明之气下行，不行而逆于下则小便淋沥。阳明主会于气街，逆于气街，故小腹甚硬。阳明多血，血为热搏，故小便则尿血也。
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏 (22) 不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
此言表里俱虚者，不特不可下，即发汗水灌亦不可也。虽不明言下，而其不可下之意已寓于言中矣。脉濡而紧者，阳虚而阴盛也。阳虚，故濡则卫气微；阴盛，故紧则荣中寒。卫为阳而主表，故阳微卫中风，而有发热恶寒之表证。荣为阴而主里，故荣紧胃气冷，而有微呕心内烦之里证。医不知卫虚荣寒，而反以为有大热，解肌发汗，则始而阳微，至此则亡阳；始而心内烦，至此则虚烦而且躁矣。心下苦痞坚者，正虚不能出入而逆于心下也。误汗亡阳则表虚，误汗烦躁痞坚则里虚，表里俱虚竭，则荣卫之气不上行于头，故卒起而头眩；荣卫之气不外行于皮肤，故客热在皮肤；卫气不内行于阴，故怅怏不得眠。此中焦之胃气冷而下焦之关元亦寒矣。医乃不知，是以技巧无所施也，仍疑以为有大热，反汲水以灌其身，则在皮肤之客热应时而立罢，热罢则栗栗而振寒，覆之以重被，则汗反因覆而出，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明矣，故曰冒巅。体惕而又振，表阳亡于外，而通体俱寒矣。小便为微难，阳亡而气不施化也。寒气因水发者，内寒之气因外灌之水而发也。水寒伤其太阴脾土之气，故清谷不容间。不容间者，无间隙之时也。水寒之气伤其阳明中土之气，故上而呕变，下而肠出。呕变者，呕出之味变也。肠出者，下清谷而广肠 (23) 坠出也。颠倒不得安者，少阴水火不交也。手足微逆者，厥阴生阳已绝也。生阳绝而水火离，故身冷而内烦。阴阳之气并竭，此误治于前而欲从救其后，则迟矣，安可复追其生还乎？甚言其必死也。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
此言阳气实而阴血虚者，复以毒药攻胃，伤其荣卫血气之源而为死证也。浮为外有余，故浮为气实。大为内不足，故大为血虚。血为阴血，虚则无阴矣，无阴则阳孤，孤阳乘阴之虚而独下于阴部，则阳热下乘，小便当赤而难，阴血不足，胞中为血之海，必当虚，今反不赤而难而小便利，非胞中虚。夫大汗出，法应卫家当微，今反更实者，因荣血之虚而卫更实也。卫气实，故迫其津液四射而出，或小便利，或大汗出，或成暴液，皆津液之四射也。津液四射，则荣竭血尽矣，荣竭血尽，则干烦而不得眠矣。薄，化也。暴，恶也。血化肉消，而变成秽恶之液，四射而出，从下而利也。医不知为血化肉消之液，而反以为胃实，复以毒药攻其胃，绝其荣卫气血之源，此为重虚。始为孤阳，今反为客阳矣，客阳不久，其去有期，气血俱尽，阴阳两亡，始成暴液，至此而如污泥，必下之而死也。
脉数者，久数不止，止则邪结。正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。
此明人身之正气出入于内外，苟邪气胜，正气反退而不出，下之正气愈伤，随下而陷矣。止则邪结，疑当作不止则邪结。数则为热，久数不止，阳热甚也。不止，则邪久据于中，固结而不解，正气反退而不能复也。正气不复，却退结于脏，不复外出于皮毛，故邪气浮之，与皮毛相得。邪外而正内，是以脉数者不可下也，下之则伤正气，故必烦。正气随下而陷，故利不止。
脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
此言病太阳之表者，不可下也。脉浮大，太阳之气浮于表也。病在表，应发汗，医反下之，则变证百出，故为大逆。
病欲吐者，不可下。呕多，虽有阳明证，不可攻之。
此言阳明胃气逆者，不可下也。病欲吐者，胃气上逆也，病气在上，故不可下。呕多，即申明欲吐也，虽有阳明胃实之证，亦不可攻之。
太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
此言太阳病在肌者，不可下也。太阳病，外证未解，肌腠之邪尚未解也，故不可下，下之则变证生焉，故为逆。
夫病阳多者热，下之则硬。
此统言三阳之病热者，不可下也，下之所以伤阴，故病阳多者，热消津液，下之则津液去而便硬矣。
无阳阴强，大便硬者下之，则必清谷腹满。
此言阴强者，不可下也。无阳者，无太阳之阳，无君火之阳，无下焦生阳之阳，无中见少阳之阳，无阳明胃气之阳，皆无阳也。无阳则阴强矣。大便硬者，太阴虚而上气不和也，下之则阳气愈虚，阴寒愈盛，水谷不化而清谷，脏寒而腹满矣。
伤寒发热，头痛，微汗出。发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。
夫汗下火熏温针，皆治有余之证，若正气虚者，虽有外邪，皆不宜也，故此三节俱并汗下温针火熏而合论之，以见经脉内虚者，不可妄施也。伤寒发热头痛，循太阳之经，而病于高表也，若微汗出，则表气虚而阴液伤矣。再发其汗，则伤心液而神明昏，故不识人。若以火熏发汗，则太阳之气随皮毛而开发，不得归于内，故喘；不得交于下，故不得小便；不得会于中，故心腹满。若下之，则下气不接于上，故短气；上气不接于下，故小便难。难则艰于小便，非若不得小便之竟不通也。太阳之气不能出入外内，交通上下，是以经脉俱病而头痛背强矣。再加温针，则热伤经脉，故衄。
伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭。寒多者，便清谷；热多者，便脓血。若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。
此言病伤寒而经脉虚者，不宜汗下熏熨也。脉阴阳俱紧者，寒伤太阳而邪正交争也。恶寒发热者，病太阳标本之气也。若经脉内虚，则正不能与邪交争，故脉不紧而欲厥。厥者，脉初来大，正气欲外出也；渐渐小，正畏邪而欲退也；更来渐渐大者，正渐起而复正也。是其候也，言是厥脉之候也。以如此之脉而恶寒甚者，乃不得标阳之化而表气虚，故翕翕汗出；太阳与少阴为表里，不得太阳之标阳，而即涉于少阴之里阴，少阴之脉循喉咙，故喉中痛。太阳本寒而标热，少阴本热而标寒，若得太阳之标少阴之本者，则热多。太阳之脉循目内眦，故目赤脉多；少阴主水火，而睛为水火之精，故睛不慧。医复发汗，则复伤少阴之心液，故咽中则伤，以心手少阴之脉从心系上挟咽也；若复下之，则阳入于阴，故两目闭；若得太阳之本少阴之标者则寒多，寒不杀谷，故下之则便清谷；热则伤络，故下之则便脓血。若熏之以下，承热多而言也，言若以火熏，则火气郁于皮毛，故发黄。若以火熨，则火气乘于经络，则咽燥。若小便利者，三焦不郁，而皮毛经络之火热得从小便而泄，故可救。小便难者，三焦怫郁而火热内逆，故为危殆。
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重，便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭，贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷，不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。
此言伤寒热伤阳络，经脉空虚，不可汗下也。伤寒发热，已得热化也；口中勃勃气出，循络而上出于口也；头痛目黄，循络而上行于头目也；衄不可制，循络而上溢于鼻也。水入于经，其血乃成，经络虚，水不由经而入，故贪水者必呕。经脉虚寒，阴阳气不相顺接，故恶水者厥。若下之，则火热循络而上炎，故咽中生疮，假令不上炎而下行，手足温者，必下重而便脓血。始伤阳络则衄血，下之则伤阴络故便血。热伤阳络而衄血者，其不可下有如此也。若夫头痛目黄者，亦不可下，下之则经气下流，目系缓而两目闭。贪水者，阳气盛而阴气虚，亦不可下。脉为血脉，下之则血虚，故脉必厥，即上章之厥脉也。经气下而不上，则肾间之动气不升，故其声嘤而不商，咽喉闭塞而不通也。夫不可下又岂可汗乎？若发汗则亡阳，故战栗而寒。始则阴虚，至此则 (24) 阳俱虚矣。头痛目黄贪水者之不可汗下，又如此也。又申明恶水者，若下之则为重寒，故里冷不嗜食，大便完谷出。夫不可下，又岂可汗乎？若发汗，则虚阳在上而中寒自若，故口中伤而舌上白胎。阴阳水火不交，故烦躁。恶水者之不可汗下，又如此也。若脉数实，不大便六七日，而无以上之诸证者，热入于经，经络不虚，下溜于肠胃，又当下以泄其热，不下，后必便血。若发汗，则毛窍开而经气通，三焦和而小便自利矣。此脉数实者之可下又可汗，又如此也。反覆辨论，总以明虚者不可汗下，实者可汗亦可下也。学者庶无胶柱而鼓瑟，斯得之矣。
下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。方载厥阴篇。
按不可汗下篇中，俱言证不立方，此独举一汤方，以结两篇之义，以见两篇中虽不立方救治，而救治之法已在于六经篇中，如当归四逆之属，皆救治之方也。夫下利多伤阴脱里之虚证，而下后又所以亡阴，故下利脉大者，血虚也，以其不当下而强下之故也。经 (25) 曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”设脉浮革，因尔肠鸣者，此肠中血虚，为寒所搏，如当归四逆汤之属可以治之。
辨可下病脉证
大法，秋宜下。
阳明居中土，而为万物之所归，又为燥金，金属秋，秋为收。邪实于中，正气收敛而不能外出者，宜下之，此顺天时之大法也。
日晡而阳明旺，乃一日之秋也。
凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
汤者，荡也。丸者，缓也。下欲其速，故汤胜丸。下伤中气，故中病即止，不必尽剂也。
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
本经 (26) 云：“若自下利者，脉当微、厥，今反和者，此为内实也。”下利，三部脉皆平，则脉自和也。脉和而按之心下硬者，邪气内实而正气不伤也，当急下之，以泻其邪，缓则邪盛而正衰，变证百出矣，故宜大承气汤。愚常见当下不下之证，变证百出，遂成不治之病，此先师所以教人急下也。
高士宗曰：《经》云卫之悍气别走阳明，其性慓悍滑疾，伤人最速 (27) 。下利者，悍气下逆而利也。悍气为病，行于脉外，不入经俞，故三部脉皆平。按之心下硬者，神机不转也。夫脉外之邪，慓悍罔制，心下之气，窒碍难通，急治其邪而神机自转，缓则譬如卒中，不可为期矣。此说亦精，宜备参之。
下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
此承上文而言也。言下利三部脉皆平，固当急下。若下利脉迟而滑，迟则正为邪碍而不及，滑则邪实于内而有余，故为内实也。肠胃内实，故利未欲止，当下之以泻其实。
问曰：人病宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
上二节论无形之实邪，此二节论有形之实邪，实则同，而有形与无形则异，故复设问答以别之也。《金匮》云：馨饪之邪，从口而入者，宿食也。故问人病宿食者，何以别之。师答以寸口为阳，寸口脉浮而大，阳气实于外也，按之候里，尺中为阴，按之反涩，尺中亦微而涩者，阴之五宫，伤在五味，实邪壅滞而里气不利也，故知内有宿食，当以大承气汤下之。
下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
饮食入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚。大肠为传道之官，夫大肠不为传道，则宿食停滞于中，胃与肠俱实，故不欲食。所以然者，以有宿食在肠胃故也，当以大承气汤下之，以去其宿食。
下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
天有十二月，人有十二经；天有三百六十五日，人有三百六十五节。故人气与天时相应。下利差后，至其年月日复发者，余邪藏匿于经络，经络外连皮肤，内通脏腑，一岁已周，而气复交会，正与邪合，故病复作，以余邪未尽故也，当以大承气汤下之，使余邪下从肠胃而出也。
下利脉反滑，当有所去，下之则愈，宜大承气汤。
滑者，往来流利，有物于内，血脉形于外也。下利脉当微，今脉反滑者，内有宿物，当有所去，下之则宿物去而利自愈，此凭脉以知之也。
病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
外无他病，而惟病腹中满痛者，脾气内实也，当以大承气下之，此凭证以知之也。
伤寒后脉沉，沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。
通篇言凡病之可下，不止是言伤寒，故此复言伤寒后，并以明人身之气机降而能升，内而能外之意也。夫无病之人，气机出入自然。若伤寒则邪气内入，而正气不得外出，则病矣。至于伤寒后，则大邪已去，而正气得以出入，脉不当沉。今脉沉者，正气不能外出而邪实于内也，宜下解之，以达正气于外出，此内外之相通也。夫下不用大承气而用大柴胡者，以柴胡能达太阳之气于外出，邪气从下而解，正气即从外而出也。
脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
双弦而迟者，两手之脉俱弦迟也，此气机凝敛，不得流通，故必心下硬。大则为阳，紧则为阴，脉大而紧，此阳中有伏阴也。夫心下硬则气内逆，可以下之以通其逆气。阳中有阴，则阴阳纷争，可以下之以和其阴阳，俱宜大承气汤。夫曰可者，或可而未皆可之辞也，此当神而明之，触类而旁通之，则头头是道，无微不彻矣。仲景之言，神矣、至矣。
【注释】
(1) 筑：跳动急速貌。
(2) 消息：斟酌。
(3) 本经：指《伤寒论》。
(4) 得谷者昌，失谷者亡：语出《淮南子》。
(5) 盍三复斯言乎：为什么不反反复复地学习思索这些话呢？
(6) 大顺散：方名。出自《太平惠民和剂局方》卷二。由甘草三十斤，干姜、杏仁（去皮尖，炒）、肉桂（去粗皮，炙）各四斤组成。主治冒暑伏热，引饮过多，脾胃受湿，水谷不分，清浊相干，阴阳气逆，霍乱吐泻，脏腑不调之证。
(7) 良有以也：真是很有原因的呀，真是很有道理的呀。
(8) 裈（kūn昆）：裤子。
(9) 廷孔：阴户。
(10) 篡（cuàn窜）：会阴部。
(11) 清浆水：一种饮料，类似米酒而味酸，又名酸浆。明·李时珍《本草纲目·水·浆水》引陈嘉谟曰：“浆，酢也。炊粟米热，投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，色类浆，故名。”《本草纲目·水·浆水》引朱震亨曰：“浆水，性凉善走，故解烦渴而化滞物。”
(12) 欤（yú于）：文言助词，此处表示感叹语气。
(13) 新罗国：古国名。在今朝鲜。
(14) 冒：统括，概括。
(15) 要略：指《金匮要略》。
(16) 仓卒寻求，按要者难得：《伤寒论》作“仓卒寻按，要者难得。”
(17) 目运：目眩。
(18) 晬（zuì最）时：周时，一昼夜。
(19) 其形维何：其临床表现如何？
(20) 绝阴：据文义疑作“厥阴”。
(21) 啮（niè聂）：咬。
(22) 怅怏：惆怅不乐。
(23) 广肠：大肠。
(24) 则：此后据文义当脱“阴”字。
(25) 经：指《伤寒论》。
(26) 本经：指《伤寒论》。
(27) 卫之悍气别走阳明……伤人最速：语出《灵枢·动输》。原文：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出 ，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也”。