本卷节《金匮要略》
师曰：息摇肩者心中坚，息引胸中上气者咳。息张口短气者，肺痿唾沫。
赵氏以德衍义曰：息者，呼气出粗，类微喘而有声也。呼出心与肺，今火乘肺，故呼气奔促而为息也。摇肩者，肩随息气摇动，以火主动故也。其心之经脉过于肩。因心中有坚实之邪，不得和于经脉，故经脉抽掣摇动；息引胸中，上气咳者，胸中，脉所主也，宗气之所在，火炎于肺，则肺收降之令不行，反就燥而为固涩坚劲，气道不利，所以上气出于胸中者则咳也；息张口短气，肺痿唾沫，此又火炎于肺之甚者，收降清肃之气亡，惟从火出，故张口不合也，宗气亦衰而息短矣。津液不布，从火而为沫唾矣。此仲景因呼息以为察病之法，与后条吸对言，以举端耳。然息病属于内外者，岂止此而已？动摇与息相应者，又宁独在肩而已？岂无阴虚以火动者焉？如《内经》谓：乳子中风热，喘鸣息肩者，脉实大也，缓则生，急则死。是又在脉别者也。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈。虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
赵氏曰：谷之精气，乃分为三遂：清者化荣，浊者化卫，其一为宗气，留胸中以行呼吸焉。呼吸固资于宗气，然必自阴阳合辟而为之机，于是呼出者，心肺主之，吸入者，肾肝主之。心肺阳也，肾肝阴也。若中焦有邪实，则阻其升降，宗气因之不盛于上，吸气因之不达于下，中道即还；宗气不盛则吸微，中道即还则往来速，速则数，故吸而微数。泻中焦实，则升降行而吸即平矣。不因中焦实，即是肾肝之阴虚，根本不固，其气轻浮上走，脱阴之阳，宗气亦衰。若此者，死日有期，尚可治乎？然则上焦固是主乎呼，下焦固是主乎吸。若阴阳之配合，则又未始有相离者，故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升，不入乎下，故吸促；肝肾之道远，其元阳之衰者，则因于阴邪所伏，卒难升上，故其吸远。此属真阴元阳之病，皆难以治。若夫人身之筋骨、血肉、脉络，皆藉阴气之所成。生气无所克，然后以镇静而为化生之宇。今阴气惫矣，生气索矣，器宇亦空矣，惟呼吸之气往来于其中，故振振动摇，不自禁也。若此者，即《内经》所谓“出入废则神机化灭”是也。故针药无及矣。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣胀满，心痛拘急，五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于后，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
周氏扬俊补注曰：此总《内经》所著之病，而为之分阴阳，悉表里，合上下内外以立言。庶几经络明，府脏著，所因显，不致散而难稽也。如三阳在外，病头痛等六证，则各有所行之经，各显本经之证，三而六之，非十八乎。而三阴之在里者亦然，五脏各有十八，合计为九十病。其为病则于《灵枢》论心脉为瘛疭，班班可考矣，云云。邪之所凑，其气必虚也。
问曰：热在上焦者，因咳，为肺痿。肺痿之病，从何得之。师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难。（《脉经》又作数）又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊有唾涎沫者，何也？师曰：此为肺痿之病。若口中辟辟燥，（《脉经》作燥咳）咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
巢氏曰：肺痿候，肺主气，为五脏上盖，气主皮毛，故易伤于风邪。风邪伤于府脏，而血气虚弱，又因劳役大汗之后，或经大下而亡津液，津液竭绝，肺气壅塞，不能宣通诸脏之气，因成肺痿也。其病咳唾而呕逆涎沫，小便数是也。咳唾咽燥欲饮者必愈，欲咳而不能咳，唾干沫而小便不利者，难治。诊其寸口脉数，肺痿也，甚则脉浮弱。
周氏曰：按嘉言云，人生之气，禀命于肺。肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行；肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。故肺痈者，肺气壅而不通也；肺痿者，肺气痿而不振也。才见久咳，先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈。所结之形渐长，则肺日胀而胁骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈者。迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。间有痈小气壮，胃强善食，其脓不从口出，或顺趋肛门，或旁穿胁肋，仍可得生，然不过十中二三耳。仲景治法最精，用力开提于未成脓之先，今人施于既成脓之后，其有济乎？肺痿者，其积渐，已非一日，其寒热不止一端，总由胃中津液不输于肺，失其所养，转枯转燥，然后成之。盖肺金之生水，精华四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。但胃中津液暗伤之窦最多，粗工不知爱护，或腠理素疏，无故而大发其汗，或中气素馁，频吐以倾倒其囊，或瘅成消中，饮水而渴不解，泉竭自中，或肠枯便秘，强利以求其快，漏卮难继。只此上供之津液，坐耗歧途，于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒，咳声以渐不扬，胸中脂膜日干，咳痰艰于上出，行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。《金匮》治法，贵得其精意，大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以通肺之小管，散火热以复肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起，而肺近在胸中，呼吸所关，可不置力乎。肺痈属在有形之血，血结宜骤攻。肺痿属在无形之气，气伤宜徐理。故痈为实证，以肺痿治之，是为实实。痿为虚证，以肺痈治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数实数虚，皆指左右三部总言，非如气口独主右关之上也。其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者，为肺痿。言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟，则是肺已结痈，火热之毒，出现于口，咳声上下，触动其痈，胸中即而隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻，明矣。
问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死。其脉（《脉经》作“吐之则死，后竟吐脓血，其脉何类”）何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气（《脉经》 “气”作“吸”）不入，热过于营，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
巢氏曰：肺痈候，肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。肺处胸间，初肺伤于寒，则微嗽。肺痈之状，其人咳，胸内满，隐隐痛而战寒，诊其肺部脉紧为肺痈。又肺痈喘而脚满。又寸口脉数而实，咽干，口内辟辟燥不渴，时时出浊唾腥臭，久久吐脓如粳米粥者，难治也。又肺痈有脓而呕者，不须治其呕，脓止自愈。又寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入，数过于荣，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，舍于肺，其人则呕，口干，喘，有咽燥不渴，唾而浊沫，时时战寒，热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。又欲有脓者，其脉紧数，脓为未成，其脉紧去但数，脓为已成。又肺病身当有热，咳嗽短气，唾出脓血，其脉当短涩，而反浮大，其色当白而反赤者，此是火之克金，大逆不治也。
周氏曰：按嘉言云：肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也。滑数者，已成之脉。微数者，初起之因也。初起左右三部脉数，知为营吸其热而畏寒，然风初入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者不过在于皮毛。皮毛者，肺之合也，风由所合以渐舍于肺俞，而咳唾振寒。兹时从外入者，从外出之易易者，若夫热过于营，即随吸气所入不出，而伤其血脉矣。卫中之风，得营中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。是则有形之败浊，必从泻法而下驱之，使其邪毒随驱下移，入胃，入腹，入肠，再一驱，即尽去不留矣。安在始萌不救，听其脓成而腐败耶？
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。
周氏曰：肺为气之总司，主呼吸者也。今云上气，至于面浮肿，至为息肩，是其肺气壅逆，而肩为动摇矣。何也？肺之所畏者入也，设中焦邪实，阻其升降，而炎上之性，有加无已，则所呼之气，邪有以助之，而所吸之气不复下达，遂使出入息肩矣。加以脉浮大，火势方张，本体既衰，而邪削更甚，又何法可令其内还而下趋乎？故不治也。然犹有可图者，庶几中土尚培，生气未绝耳。若加利，为尤甚也。
上气，喘而躁者，属肺胀。欲作风水，发汗则愈。
周氏曰：同一上气也，此则作喘而不息肩，正以皮毛乃肺之合，为邪所蔽，遂令肺气不得外达，故寒伤营者，亦作喘也。彼躁阴也，上气何以复燥，肺气既塞，遂令下流不化，水既不化，又令木气不化疏，此皆以母病而兼及于子也。一其发汗，则塞者得以外通矣，逆者得以下达矣，故曰愈也。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两，炮
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
喻氏嘉言云：肺热则膀胱之气化亦热，小便必赤涩而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，复不渴，反遗尿而小便数者，何其与本病相反也？必其人上虚不能制下，以故小便无所收摄尔。此为肺中冷，阴气上巅，侮其阳气，故必眩。阴寒之气，凝滞津液，故多涎唾。若始先不渴，服温药即转渴者，明是消渴。饮一溲二之证，更当消息之矣。
周氏曰：按肺寒，上虚也。便数，下虚也。圣人只温其中，岂非以补其母则子自安，总司之地温，而膀胱亦温，下泉无洌彼之患乎。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤方主之。
射干麻黄汤
射干三两 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半升 大枣七枚 半夏半升，洗
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
喻氏云：上气，声如水鸡，明系痰阻其气尔，阻之夯在去之，而仲景不专于去痰者，以肺受风寒，主气之司，已为邪困而不能自持，莫若主于发表，而佐以润燥、下气、开郁，四法聚于一方内，以分解其邪，不使之合，此因证定药之大法也。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚丸方
皂荚八两，刮去皮，用酥灸
上一味，末之，蜜丸如梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。
周氏曰：经谓上气者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从也。今咳逆上气，是浊气上干，清虚之位反为浊阴所据，故虽时时唾，而浊不为唾灭也。皂荚性能驱浊，其刺又能攻坚，且得直达患处，用意神巧，诚不可思议者。嘉言云：大热之毒，聚结于肺，表之温之，曾不少应，坚而不可攻者，用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，吞，适病所，如棘针遍刺，四面还攻，如是多日，庶几无坚不入，聿成荡涤功，不可以药之微贱而少之也。胸中手不可入，即谓为代针丸可矣。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如锥子大 干姜 细辛各二两 杏仁 半夏 五味子各半升 小麦一升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
周氏曰：嘉言云：若但咳而脉浮，则外邪居多，全以散邪为主，用法即于小青龙汤中去桂枝、芍药、甘草，加厚朴、石膏、小麦。仍从肺病起见，所以桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用。而加厚朴以下其气，石膏以清热，小麦引入胃中，助其升发之气，一举而表解脉和，于以置力于本病，然后破竹之势可成尔。一经裁酌，直使小青龙载肺病腾空而去，神哉！
咳而脉沉者，泽漆汤主之。（《脉经》云：咳家，其脉沉，不可发其汗）
泽漆汤方
半夏半升 紫参五两，一作紫菀 泽漆三升，以东流水五斗，煮取一斗五升 生姜 白前各五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
周氏曰：浮为在表，沉为在里，表里二字与伤寒之表里大殊。表者，邪在卫，即肺之表也；里者，邪在营，即肺之里也。热过于营，吸而不出，其血必结，血结则痰气必为外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气、清热和营诸药，俾坚垒一空，元气不损。制方之妙若此。
火逆，上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦冬七升 半夏一升 人参 甘草各二两 粳米三合 大枣十二枚。
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
周氏曰：嘉言云：胃中津液枯燥，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病，有胃气则生，无胃气即死。胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气、咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草、粳米大补中气、大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇焉。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令色黄，捣丸如弹子大 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
周氏曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤。惟血结而脓未成，当急以泻肺之法夺之。况喘不得卧，不云甚乎？
咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时浊吐（《脉经》作时时出振浊）腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
又方（此方系宋人所增，并录之以备用）
桔梗 贝母 当归 爪蒌仁 枳壳 薏苡仁 桑白皮 百合各一钱五分 五味子 葶苈 地骨皮 甘草节 知母 防己 黄芪 杏仁各五分
用清水煎服。
周氏曰：肺痈由热结而成，其浊唾腥臭，因热瘀而致，故咳而胸满，是肺不利也；振寒，阳郁于里也；咽干不渴，阻滞津液也。彼邪热搏聚，固结难散之势，用桔梗开之，以散其毒；甘草解之，以消其毒。庶几可图，无使滋蔓。即至久久吐脓之时，亦仍可用此汤者，一以桔梗可开之使下行，亦可托之俾吐出；一以甘草可以长血肉，可以益金母也。
咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升。
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
周氏曰：咳而上气，则其气之有冲而不下可知矣。其咳之相连而不已可知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅，肺壅则欲不喘不可得，唯喘极，故目如脱，所以状胀与喘之至也。脉浮，邪也，兼火则邪实，而所以遗害于肺，正未有已。故必以辛热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由得泄？故特加半夏于越婢汤中，一定之法也。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤方
麻黄 细辛 芍药 甘草 桂枝各三两 半夏 五味子各半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
周氏曰：此条证与上条无异，所异者，加躁，脉但浮尔。然前条躁者，欲作风水，此条躁者，心下有水。可见躁为阴躁，而水为阴之至也。君主之地，水气上凌，岂细故也耶？故前方于麻黄以杏仁易石膏，加姜、枣，发散之力微且缓；此于麻黄药中加石膏，其力转猛。然监以芍药、五味、干姜，其势下趋水道，不至过汗也。然后小青龙亦能翻江倒海，引水潜藏，不若大青龙之腾云致雨也。夫越婢汤有石膏，无半夏；小青龙汤有半夏，无石膏。观二方而加之意，全重此二物协力建功。石膏清热，藉辛温亦能豁痰；半夏豁痰，藉辛凉亦能清热。不然，石膏可无虑，半夏不在所禁乎？仲景加减一味，已见因心化裁矣。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
周氏曰：经云：是动则病肺胀满，膨膨然而喘咳，胃气不升，大肠之气亦不降，湿则鼻塞不闻香臭，遂使周身浮肿，有种种之证也。然此表证尚多，岂可专泻？不知肺痈始因邪由外入，及其成痈，则证复自内显出。故论其常，当升散开提者，且未可下夺；论其亟，当下夺者，倘牵制于外，反昧脓成则死之大戒，安得不审所轻重哉？
附方
《外台》炙甘草汤 治肺痿，涎唾多，心中温温液液者。（一作《千金翼》灸甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日。危急者，十一日死）
甘草四两，炙 桂枝 生姜各三两 麦冬 麻仁各半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
《千金》甘草汤
甘草一味
以水三升，煮减半，分温三服。
《千金》生姜甘草汤 治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚
上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 肺痿吐涎。
桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦
上五味，以水七升，微火煮取三升，分温三服。
周氏按：以上诸方，俱用辛甘温药，以肺既枯痿，非湿剂可滋者，必生气行气，以致其津。盖津生于气，气生则津亦至也。又方下俱云吐涎沫多不止，则非无津液也，乃有津液而不能收摄分布也。故非辛甘温药不可，加皂荚者，兼有浊痰也。
《外台》桔梗白散 治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
桔梗 贝母各三两 巴豆一分，去皮，熬研如脂
上三味为散。强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓，在膈下者泻出。若下多不止，饮凉水一杯则定。
《千金》苇茎汤 治咳有微满烦热，胸中甲错，是为肺痈。
苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十粒 瓜瓣半斤
上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服。当吐如脓。
周氏按：此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。
又曰：葶苈大枣泻肺汤治肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香鼻酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞。按此方原治肺痈，喘不得卧，此兼面目浮，鼻塞清涕，则肺有表邪宜散，故先服小青龙一剂，乃进。
又按：肺痈诸方，其于治效，各有专长。如葶苈大枣用治痈之始萌而未成者，所谓乘其未集而击之也。其苇茎汤则因其乱而逐之者耳。桔梗汤剿抚兼行，而意在于抚，洵为王者之师。桔梗白散则捣坚之锐师也。比而观之，审而行之，庶几各当而无误矣。
周氏补论曰：嘉言云：《金匮》于肺痿、肺痈二证，则彻土绸缪，治之于早。然先从脉辨其数虚数实，次从口辨其吐沫干燥，然更出一捷要之法，谓咳嗽之初，即见上气喘急者，乃外受风寒所致，其脉必浮，宜从越婢加半夏之法，乃小青龙加石膏之法，亟为表散。不尔，即是肺痈、肺痿之始基，故以咳嗽上气病证，同叙于肺痈、肺痿之下，而另立痰饮咳嗽本门，原有深意，见咳而至于上气，即是肺中壅塞，逼迫难安，尚可等待，不急散邪下气，以清其肺乎？然亦分表里虚实为治，不当误施，转增其困矣。
再论：肺痈、肺痿之病，皆燥病也。肺禀清肃之令，乃金寒水冷之藏，火热熏灼，久久失其清肃，而变为燥。肺中生痈，其津液全裹其痈，不溢于口，故口辟辟然干燥。肺热成痿，则津液之上供者，悉从燥热化为涎沫浊唾，证多不渴；较胃中津液尽伤，母病累子之痿，又大不同，只是津液之上输者变为唾，肺不沾其惠泽尔。若夫痿病，津液不能灭火，反从火化，累年积岁，肺叶之间，酿成一大火聚，以清凉投之，捍格不入矣。然虽捍格，固无害也。设以燥热投之，以火济火，其人有不坐毙者乎？半夏燥药也，投入肺中，转增其患，自不待言。但清凉既不能入，惟燥与燥相得，乃能入之。故用半夏之燥入清凉生津药中，则不但不燥，转足开燥，其浊沫随逆气下趋，久久津液之上输者，不结为涎沫，而肺得沾其渍润，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驱所燥之津液乎？此精蕴也。
总按：肺为娇藏，肺气素为形寒饮冷而受伤，久久出汗过多而不差，气馁不振，即为肺痿。其风伤皮毛，热伤血脉，风热相搏，气血稽留，遂为肺痈。肺痿多涎沫，乃至便下浊沫。肺痈多脓血，乃至便下脓积。凡胃强能食而下传者，皆不死也。夫血热则肉败，营卫不行，必将为脓。是以《金匮》以通行营卫为第一义。欲治其子，先建其母，胃中津液，尤贵足以上供而无绝乏。后世诸方，错出不一，不明大意，今阅《金匮》十五方，固已用之不尽矣。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
周氏曰：痹者，痞闷而不通也。经云：通则不痛，故惟痛为痹。而所以为痹者，邪入之。其所以为邪入者，正先虚也。故曰：脉取太过、不及，不及为阳微，太过即阴弦。阳虚故邪痹于胸，阴盛故心痛。仲景已自申说甚明，乃知此证总因阳虚，故阴得以乘之。设或不弦，则阳虽虚，而阴不上干可知也。然胸痹有微甚之不同，则为治因亦异。微者，但通上焦不足之阳；甚者，且驱其下焦厥逆之阴。通阳者，以薤白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之属，不但苦寒不入，即清凉尽屏。盖以阳通阳，阴分之药不得预也；甚者，附子、乌头、蜀椒大辛热，以驱下焦之阴，惟阴退而阳可以渐复耳。可不留意乎？
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
周氏曰：阳不足，则阴上入而为寒；阴不足，则阳下陷而为热。阴阳未尝偏胜，故无寒热如平人。然短气不足以息者，是邪痹于中，而滞其升降之气。不可信其中虚而辄补之，以蹈实实之戒也。
胸痹之病，喘息咳嗽，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚，捣 薤白半升 白酒七升
上三味，同煮取二升，分温再服。
周氏曰：寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息、为咳嗽、为痛、为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也。乃小紧数复显于关上者，何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳遏则从而通之，栝蒌实最足开结豁痰，得薤白、白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而胫胀。
赵氏曰：肺者手太阴燥金，与足太阴同为湿化，内主音声，外合皮毛，属上焦阴部，行营卫，在五行生克，畏火克木。今为风中之，夫风者内应肝木之气，得火反侮所不胜之金，然木之子火也，火必随木而至。风能胜湿，热能胜液，故为口燥。风火皆阳，二者合则摇动不宁，动于肺则燥其所液之湿，鼓其音声，有出难入，而作喘鸣。动于营卫，鼓其脉络肌肉，则身运作肿胀。虽然，此特风中于肺，失其运用之一证耳。若《内经》所论肺风者多汗恶风，色白，时咳，昼差暮剧，是又叙其邪在肺作病状如是，各立一义，以为例耳。然后人自此而推，皆可得之其在脏、在舍、在经络，凡所见之病，不患其不备也，余脏皆然。
肺中寒，吐浊涕。
赵氏曰：肺者阴也，居阳部，故曰阴中之阳，谓之娇脏，恶热复恶寒。过热则伤所禀之阴，过寒则伤所部之阳，为相傅之官，布化气液，行诸内外，阳伤则气耗，阴伤则气衰。今寒中之，则气液蓄于胸而成浊饮，唾出于口。蓄于经脉，乃成浊涕，流出于鼻。以鼻是肺脏呼吸之门也。
肺死脏，浮之虚，按之弱，如葱叶下无根者，死。
赵氏曰：肺金主秋，当下四十五日后，阴气微上，阳气微下之时。《内经》论其平脉曰：气来轻虚以浮，来急去散。又曰：微毛而有胃气。又曰：厌厌聂聂，如落榆叶状。其阴阳微上下之象如此。又曰：死脉则为真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤。又曰：来如物之浮，如风吹毛。又曰：但毛无胃，则是阳气不下，阴气不上，盛阳当变阴而不变，既不收敛，又不和缓，唯欲浮，死。可知已因火克金而阴亡。《内经》谓其不过三日死，正与此同。盖阴者，阳之根。浮者有之，沉者亦有之，根壮而后枝叶茂。叙平脉唯贵轻虚以浮，非金无沉者，但浮沉皆止三菽之重耳，不欲其如石之沉也。今浮之虚，按之又弱如葱叶，于三菽其有几哉？越人曰：肝与肺有生熟浮沉之异，生浮则熟沉，生沉则熟浮。盖阳极生阴，阴极生阳，更始体用之气在二脏，故二脏之形亦如之。缘肺居阳部，故体轻浮，主气以象阳，阳极变阴，故用收敛以象阴；肝居阴部，故体重沉，藏血以象阴，阴极变阳，故用升发以象阳。浮沉正此耳。五脏阴阳，各具一体用，不可不察。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，（《脉经》痰作淡，一作留饮）有悬饮，有溢饮，有支饮。
巢氏曰：溢饮，谓因大渴而暴饮水，水气溢于肠胃之外，在于皮肤之间，故言溢饮。令人身体疼重而多汗，是其候也。
巢氏曰：悬饮，谓饮水过多，留注胁下，令胁间悬痛咳唾引胁痛，故云悬饮。治饮不治咳，当以温药通和之。病痰饮者，当以温药和之。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
赵氏曰：水性走下，而高原之水流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而人之饮水亦若是。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾土壅塞而不行，或因肺气涩滞而不通，以致流溢，随处停积。水入肠间者，大肠属金主气，小肠属火，水与火气相搏，气火皆动，故水入不得，流走肠间，沥沥有声，是名痰饮。然肠胃与肌肤为合，素受水谷之气长养而肥盛，今为水所病，故肌肉消瘦也。水入胁下者，属足少阳经，足少阳经脉从缺盆下胸中，循胁里，过季胁之部分，其经多气，属相火，今为水所积，其气不利，从火上逆胸中，遂为咳吐，吊引胁下痛，是名悬饮。水泛溢于表，表，阳也，流入四肢者，四肢为诸阳之本，十二经脉之所起。水至其处，若不胜其表之阳，则水散，当为汗出。今不汗，是阳不胜水，反被阻碍经脉、营卫之行，故身体痛重，是名溢饮。水流入肠间，宗气不利，阳不得升，阴不得降，呼吸之息与水逆于其间，遂作咳逆倚息，短气不得卧，营卫皆不利，故形如肿也。是名支饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
赵氏曰：仲景凡出病候，随其脏气变动而言之，不拘定于何邪也。如吐涎沫属肺脏，在肺痿证中者，上焦有热者，肺虚冷者，皆吐涎沫。今水在肺亦然。盖肺主气，行营卫，布津液，诸邪伤之，皆足以闭塞气道，故营卫不行，津液不布，气伤液聚，变成涎沫而吐出之。若咳若渴者，亦肺候也，皆无冷热之分。但邪与气相击则咳，不击则不咳；津液充其元府则不渴，燥之则渴。随所变而出，其病亦不止于是也，而在他证方后，更立加减法，便见仲景之意。
夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。（《脉经》作冷大如手）
巢氏曰：留饮者，由饮酒后饮水多，水气停留于胸膈之间而不宣散，乃令人胁下痛，短气而渴，皆其候也。
赵氏曰：心中俞出于背，背，阳也。心有留饮，则火气不行，唯是寒饮注其俞，出于背，寒冷如掌大，论其俞之处，明其背之非尽寒也。
留饮者，胁下痛，引缺盆，咳嗽则辄已。（一作转甚）
赵氏曰：胁下为厥阴之支络，循胸出胁下，足厥阴脉布胁肋，而缺盆是三阳俱入，然独足少阳从缺盆过季胁。饮留胁下，阻碍厥阴、少阳之经络不得疏通，肝苦急，气不通，故痛；少阳上引缺盆，故咳嗽则气攻冲其所结者，通而痛辄已。一作转甚，如上条咳而痛同也。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
赵氏曰：胸中者，肺部也。肺主气以朝百脉，治节出焉，饮留胸中，宗气呼吸难以布息，故短气。气不布则津液不化而膈燥，是以渴也。足厥阴肝脏主筋、束骨而利关节，其经脉上贯于膈，而胆之经亦下胸中贯膈。夫饮者，即湿也，其湿喜流关节，从经脉流而入之，作四肢历节痛。留饮，水类也，所以脉亦沉也。
膈上病，痰满喘，咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
赵氏曰：膈上，表分也。病痰满喘咳，乃在表之三阳皆郁而不伸，极则化火，冲动膈上之痰吐发。然膈间之伏饮则留而不出，因其不出，则三阳之气虽动，尚被伏饮所抑，足太阳经屈而不伸，乃作寒热，腰背疼痛。其经上至目内眦，故目泣自出。足少阳经气属风火之化，被抑不散，并于阳明，屈在肌肉之分，故振振身瞤而剧也。是条首以痰言，末以饮言，二者有阴阳水火之分：痰从火而上熬成而浊，故名曰痰；饮由水湿留积不散而清，故名曰饮。亦是五行水清火浊之义。
咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬 甘遂 大戟各等分
上三味捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱。平旦温服之。不下者，明日更加半钱，得快利后，糜粥自养。
赵氏曰：《脉经》以弦为水气，为厥逆，为寒为饮。风脉亦弦。若咳者，如水气，如厥逆，如寒如风，皆能致咳。欲于弦脉而分诸邪，不亦难乎？设谓水邪之弦稍异，果何象乎？前条悬饮者沉弦，别论支饮者急弦，二者有沉急之不同，而咳脉之弦，岂一字可尽。仲景尝论水蓄之脉曰沉潜，今谓为水，其弦将彷佛有沉潜之象乎？将有沉急之象乎？凡遇是证是脉，必察色闻声，问所苦灼然，合脉之水象，然后用是方下之。独据脉，恐难凭也。
夫有支饮家，咳，烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
巢氏曰：支饮谓饮水过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故云支饮。其病令人咳逆喘息，身体如肿之状，谓之支饮也。
赵氏曰：心肺在上，主胸中阳也。支饮乃水类，属阴，今支饮上入于阳，动肺则咳，动心则烦，搏击膈气则痛。若阳虚不禁其阴之所逼者，则营卫绝而神亡，为之卒死矣。不卒死，犹延岁月，则其阳不甚虚，乃水入于肺，子乘于母所致也。
久咳数载，其脉弱，有可治。实大数者，死。其脉虚者，必苦冒。其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。
赵氏曰：三脉固为支饮之咳，然而诸邪之病，皆不越此。《内经》曰：久病脉弱者生，实大者死。又脉大则病进，盖弱脉乃邪气衰，实大乃邪气盛，久病者，正气已虚，邪气亦衰，虽重可治。若邪盛加之脉数，火复刑金，岂不死乎？其脉虚苦冒者，盖胸中乃发越阳气之地，支饮停积，阻其阳气不得升于上，又不得充于下与阴接，唯从支饮浮泛，眩乱头清道，故苦冒也。治其阴则阳气行而可愈矣。
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄去节，三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 细辛三两 桂枝去皮，三两 半夏半升，汤洗
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如酥状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤方
桂枝去皮 茯苓各四两 甘草三两，炙 五味子半升
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓四两 甘草 细辛 干姜各三两 五味半升
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
咳满即止而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药故也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味 半夏各半升
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发生其阳故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两 五味子 杏仁去皮尖 半夏各半升 甘草 干姜 细辛各三两
上七味，以水七升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
茯苓四两 甘草 干姜 细辛 大黄各三两 五味 半夏 杏仁各半升
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
赵氏曰：此首篇支饮之病也。以饮水，水性寒，下应于肾，肾气上逆入肺，肺为之不利。肺主行营卫，肺不利则营卫受病，犹外感风寒，心中有水证也。故亦用小青龙汤治。服后未已，为水停未散，故多唾；津液未行，故口燥；水在膈上，则阳气衰，寸口脉沉；麻黄发阳，则阴血虚，故尺脉微；尺脉微，则肾气不得固守于下，冲任二脉相挟，从小腹冲逆而起矣。夫冲任二脉与肾之大络同起肾下，出胞中，主血海。冲脉上行者至胸，下行者至足少阴，入阴股，下抵足庬上，是动则厥逆；任脉至咽喉，上颐循面，故气冲胸咽；营卫之行涩，经络时疏不通，手足不仁而痹，其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难。水在膈间，因火冲逆，阳气不得输上，故时复冒也。《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。又曰：冲脉为病，气逆里急。故用桂苓五味甘草汤先治冲气与肾燥。桂味辛热，散水寒之逆，开腠理，致津液以润之；茯苓、甘草，行津液，渗蓄水，利小便，伐肾邪为臣；甘草味甘，温补中土，制肾气之逆；五味酸平以收肺气。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。服此汤，中气即止，因水膈间不散，故再变而更咳、胸满，即用前方去桂，加干姜、细辛，散其未消之水寒，通行津液。服汤后，咳满即止，三变而更复渴，冲气复发，以细辛、干姜乃热药，服之当反不渴。支饮之水，蓄积胸中故也。支饮在上，阻遏阳气，不布于头目，故冒。且冲气更逆，必从火炎而呕也。仍用前汤加半夏去水止呕，服汤后，水去呕止。四变，水散行出表，表气不利，其人形肿，当用麻黄发汗散水，以其人遂痹且血虚，麻黄发其阳，逆而内之，必厥，故不内。但加杏仁。杏仁微苦，温肾气，上逆者得之则降下，在表卫气得之则利于行，故肿可消也。服汤后，五变，因胃有热，循脉上冲于面，热如醉，加大黄以泄胃热。盖支饮证，其变始终不离小青龙之加减，足为万世法也。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠（《脉经》作“目里”）上微拥，如蚕（《脉经》无“蚕”字）新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其足上，陷而不起者，风水。
赵氏曰：《内经》脉沉曰水，脉滑曰风。面肿曰风，目肿如新卧起之状曰水。颈脉动，喘咳曰水。又肾风者，面胕庬然，少气时热，其有胕肿者，亦曰本于肾，名风水，皆出《内经》也。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。骨节痛，咳而喘，不渴者，此为肺胀。其状如肿，发汗则愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
赵氏曰：《伤寒论》脉浮而紧者为风寒，风伤卫，寒伤营，营卫俱病也。营卫者，胃之谷气所化，从手太阳所出，循行表里，在外则荣筋骨，温皮肉，在内则贯五藏，络六府。故浮沉变脉，皆见于寸口。此条首言太阳病脉紧，为太阳属表，营卫所受风水，随在诸经四属，隶于太阳之表者，分出六等，于肝脏所合则骨节痛，若风水挟木克土，脾合肌肉，则肌肉不利，骨节反不痛，身体重而酸。《内经》曰：土不及，则体重而筋肉瞤酸也。因不渴则可发汗，汗则邪散乃愈。此由风胜水也，亦名风水。其汗皆生于气，气生于精，精气若不足，辄发其汗，风水未散，而营卫之精先从汗散，遂致虚极，不能温腠理，故恶寒也。若发汗，辛热之味上冲于肺，亡其津液，则肺燥而渴。营卫不虚，则不恶寒。风水之邪从肺气不足入，并于所合之皮毛，遂为皮水。皮水久不解，营卫与邪并，外不得温分肉，至于身肿冷，状如周身痹，内窒胸膈，脾胃气郁成热，故不能食。胃热复上，与外入之水寒相击，故痛聚胸中，暮躁不得眠也。脾土之色发于外，是谓黄汗。若骨节疼痛而胕肿者，是肾之候也；咳而喘者，是肺之候也。二病俱见，由肾脉上贯肝入肺，乃标本俱病。言脾胀，恐肺字之误。《灵枢》曰：肺是动病，则肺胀满，膨膨而喘咳是也。然病虽变更不一，尽属在表，故浮紧之脉，皆得汗之。但渴与下利，小便数，亡津液者，不可汗耳。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尝（《脉经》作尚）微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气系不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢则咳喘逆。（《脉经》作则浮咳喘逆）当先攻击冲气令止，乃治咳。咳止其喘自差，先治新病，病当在后。（言当先治本病也。如治新病，则病难已）
赵氏曰：此水病，脉之不言水，反言胸中痛等病，当时记其说者以为异，非异也。是从色脉言耳。脉沉为水，紧为寒为痛，水寒属于肾，足少阴脉自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，其支者，从肺出心络，注胸中。凡肾气上逆，必冲脉与之并行，因作冲气。从其脉所过随处与正气相击而为病耳。要知其病始由关元，夫五脏六腑在内有强弱荣悴，尽见于面部，分五官五色以辨之。关元是下配足三阴、任脉所会，寒结关元，其肾部之色必微枯而黑，知是久痹之证，非一日也。及阳衰之后，营卫失常，阴阳反作，寒结之邪，冲肾气而上，故作此证。医不治其冲气，反吐下之，遂损其胃，致水谷不化，斯津液不行而渴欲饮水，小便不利也。由是扬溢于面目四肢，浮肿并至，冲气乘虚愈击，更有象若奔豚喘咳之状。必先治其冲气之本，冲气止，肾气平，则诸证自差。未差者，当补阳泻阴，行水扶胃，疏通关元之久痹，次第施治焉耳。
病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄。脉浮弱，手按之绝者，下血。烦（《脉经》“烦”作“频”）咳者，必吐血。
赵氏曰：面色者，血之华也。血充则华鲜，若有寒热，则损其血，致面无色也。今无寒热，则自上下去血而然矣。夫脉浮以候阳，沉以候阴，只见沉弦，浮之绝不见者，是无阳也，无阳知血之上脱；脉止见浮弱，按之绝无者，是无阴也，无阴知血之下脱。烦咳吐血者，心以血安其神，若火扰乱，则血涌神烦，上动于膈则咳；所涌之血，因咳而上越也。然则沉之无浮，浮之无沉，何便见脱血之证乎？以其面无色而脉弦弱也。衄血，阳固脱矣，然阴亦损，所以浮之亦弱。经曰：弱者血虚，脉者血之府，宜其脱血之处则无脉，血损之处则脉弦弱也。
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
赵氏曰：此金水之脏不足故也。外不足则火浮焰，火浮焰则金伤，夫阴血之安养于内者，肾水主之，水虚不能安静，被火逼，遂而血溢出矣。血出则阳光益炽，有升无降，炎烁肺金，金受其害，因咳逆而上气。金、水，子母也，子衰不能救母，母亦受害不能生子，二者之阴，有绝而无复。脉数身热，阳独胜也。不能卧，阴已绝也。阴绝，阳岂独生乎？故曰死也。若得卧者，如《内经》于司天与阳明厥逆诸条，悉有喘咳，身热，呕吐血等证，未尝言死，盖阴未绝也。
夫酒客咳者，必致吐血。此因极饮过度所致也。
赵氏曰：酒性大热，客焉不散，则肝气不清，胃气不守，乱于胸中。中焦之血不布于经络，聚而汹汹，因热射肺为咳，从其咳逆之气溢出也。此伤胃致吐血者。
以上节《金匮》。