關格

飲食不入謂之格,二便不出謂之關。陰陽有所偏乘,尺寸為之復溢,氣口脈浮大,上引結喉之人迎。吐逆不能食,大便兼旬不解,小便如癃閉,陽明胃液就枯。化火金傷,治節不行,陰陽不相營運,幽門失其啟閉。氣化不及州都,關津不利,乃三陽將結之危疴也。

生脈散加生地 山藥 萸肉 牛乳

氣痰作阻,食不能下,關津不利,便不能解,中州失運,升降失司,乃高年之逆候也。生脈散加生地 懷藥 製半夏 廣皮 白蜜。

食入則噎,氣痰作阻,痛徹心背,已經三載。現在米粥難下,三陽結病已著。所服之方,都是法程。請原手調治,何用多歧。勉擬補陰益氣煎。

生地 黨參 山藥 當歸 陳皮 甘草 柴胡 升麻

病原已載前方,服補陰益氣煎大劑,噎塞雖開,勢必旋閉。《經》以三陽結謂之隔。隔者,格也。陽格於外,不與陰氣相榮,陰陽離決之候也。人迎一盛,病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明。胃為水穀之海,脾為中正之官,膀胱為津液之府。憂思抑鬱,損傷甲木,春升之氣,不能化液,灌溉州都,膀胱津液虛少,無以濡潤陽明。陽明之火,離出三陽本位,胃津就枯,譬如釜底無火,火在釜蓋之上,安能腐熟水穀精微,勢必吐逆,食不得入,故罹此病。多方寡效者,蓋未思及助甲木春和之氣,化生氣液,如天雨下降,流注膀胱,承製陽明,倒吸離出三陽之火,化作釜底之薪,使胃來潮,水火既濟,氤氳徹頂,生氣勃然,其病自已也。今緣就診心誠,化裁泄法,尚候貴邑明哲政之。 

地黃 黨參 茯苓 甘草 陳皮 半夏 遠志 蓯蓉 當歸 黃粟米 柴胡 升麻 川芎 淡竹葉煎水泛丸

容納主胃,運化屬脾,脾升則健,胃降則和,抑鬱傷肝,木乘土位,清陽無以展舒,濁陰上僭,致生痞象。津液不歸正化,凝漬生痰,蔽障清空之所,以致膈咽不通,飲食不下。年逾六旬,五液先虧,大便結燥,肺胃乾枯,乙癸同源,金水相生,未有肝病而腎不病者。勉擬斡旋中樞,以暢清陽為主,清上實下輔之。冀其土德融合,金令清肅,三陽結解。

六味地黃湯去萸肉,加東洋參 歸身 麥冬 白朮 橘紅 甘草 柴胡 升麻

斡旋中樞,清上實下,共服八劑,咽膈漸利,飲食漸受,中州頗有復振之機,咽膈之間,部位最高,清虛之所,曠然無外。蒼天貴清靜,陽氣惡煩勞。症本勞煩抑鬱損傷,致令三陽結病。宣中則清陽暢而春和之氣升,清上則清肅降而膀胱之液化,實下則五液充而三陽之結解。前方既獲效機,略加減為丸緩治。

地黃湯加使君子 當歸 柴胡 升麻 橘紅 麥冬 蓯蓉為末泛丸。

天氣通於肺,肺主喉,喉者候氣也;地氣通於咽,咽屬胃,咽者,嚥氣也。情志抑鬱,氣痞於中,會厭開闔失常,咽喉氣阻,飲食不下,肺胃乾槁。三陽結病已著。年逾六旬,尤屬不宜。勉擬歸脾六君加減、從乎中治,多酌高明。

東洋參 棗仁 遠志 罌粟殼 半夏 白蜜

酒入於胃,肝浮膽橫。暴怒傷陰,暴喜傷陽。木乘土位,火灼金傷,金令不肅,州都氣化失常,治節不行,傳道之官失職,大便結如羊糞,小便不利如淋。諸逆衝上,皆屬於火,體戰心驚,火之象也。食不能下,人迎脈盛,病在陽明,陽明腑火上炎,少陰髒水耗竭,無以濡潤諸經,一任三陽轉結,《經》以一陽發病,其傳為隔是也。慮難奏捷,勉擬清上實下法挽之。

六味地黃湯去萸肉加牛膝 車前 花粉 葛花 橘紅 青皮 昆布

歸脾六君,助坤順,法乾健,理陰神,益腎命,暢中陽。共服十有三劑,食入阻礙已平,嘔吐痰涎亦止,胸次之痛大減,弦數之脈亦緩。症本火虧於下,土困於中,津液凝結成痰,蘊結不行,氣為之阻,遂致三陽將結。前方既獲效機,略為加減,為丸緩治。第胸次雲門穴痛未除,乃營液欲竭,終屬不宜。 

熟地 茯苓 橘紅 遠志 歸身 白朮 半夏 炮姜 洋參 甘草 棗仁 木香為丸,每早、晚服三錢。

脈來洪數,氣鬱填胸,汨汨有聲,隱隱作痛,食不能入,二便俱阻。長沙以小便不出謂之關,飲食不入謂之格,陰陽偏勝謂之逆。慮難奏捷。

熟地黃湯去萸肉 加冬葵子 郁李仁 冬瓜仁 火麻仁 柏子仁 姜半夏 車前子

噎膈

鬱怒傷肝,憂思傷脾,肝脾榮損,氣亙於中,賁門不利,食入作梗,痰多,乾物難下,脈弦,左關沉澀,中枯症也。擬養胃和中,兼柔肝木。

於朮 茯苓 半夏梨汁炒 橘紅 鬱金 佩蘭 蔻殼 沙苑 穀芽 當歸 瓦楞子

夫張機峰之論噎膈也,其言曰:此病是神思之病,法當內觀靜養,方為得旨。蓋百病之因,多兼六淫而成,噎膈則以七情所致。由於飲食者,亦間有之。治症之法,無非開胃止吐,養陰潤燥之方。然病在神思,所謂心病還須心藥。內者,外之對。此症向來事外忘內,未嘗收拾此心,或為利鎖名韁,或為酒沉色困,以致五臟空虛,氣無所主,食不能進,入亦反出。若不垂簾反照,及忙裡偷閒,濃中著淡,何由屏絕諸魔?夫是之謂內觀。靜者,動之對。此症向來多動少靜,未能恬逸此心,微是誘於大喜大怒,而致傷神傷肝,即被牽於勞思過擾,而致傷脾傷腎,致五火叢起,血無由生,胃脘乾枯,大腸結燥。務須安養休息,即僻山深林,只稱隱逸,寧靜有志,雖車轟馬驟,亦是心清。夫是之謂靜。守此二者,則噎膈可通,即飲食可進,逆自平而嘔吐可止,燥自潤而血自可生,結自開而二便自利。左脈結澀,右脈弦小,中傷肺損,擾內無權,陰陽兩敗,藥難為力。回府當以血肉有情之品,養生生之氣,每日服人乳、牛乳皆可。

半夏 秫米 蓯蓉 五味 白蜜 長流水 揚三百六十五遍

怒則氣上,思則氣結,脈沉弦而滑,肝鬱中傷,胃失沖和,氣血作阻,機關不利之象。呃逆不容飲食,三陽結也。怡情開懷為妙。

補中益氣合雪羹湯,用孩兒參加五味

接展恙原,敬悉尊體由服方以來,稀粥漸增。因操勞煩心,清痰復多,飲食日減。症緣勞心耗腎,腎不吸胃,胃不沖和,思則氣結,憂則氣耗。腎氣通於胃,脾絡布於胸,靜養太和,則真氣洋溢。喜則氣和志達,心暢胃開,庶臻康泰。膠方雖好,必得補中益氣,若過補,則壅塞氣機。 

黃精 黨參 福橘 玉竹 杞子 生地 於朮 蓯蓉 茯苓 桂圓 沙苑 鹿膠 用桑柴煎,加花粉收膠

又煎方 黑歸脾湯去黃耆加穀芽煎湯代水

食入格拒,胸脘隱痛,氣衝湧涎,二便交阻。陽結於上,陰枯於下,為關格之漸。

西黨參 郁李仁 茯苓 附子 乾薑 川連 半夏 通脫木 薑汁

太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安。胃以降為和,脾以升為健。食入上逆,胃已病矣;大便頻溏,脾亦病矣。能粥而不能飯,慮成噎膈。凡九竅失和,都屬胃病。治宜剛柔並濟,令其升降為要。

麥冬 石斛 茯苓 澤瀉 橘白 半夏 益智 厚朴 秫米 木香 枳實

老年血氣漸衰,津液枯槁,胃管窄隘,湯飲可行,食物難入。急宜滋潤,以甘酸化陰,勿進溫燥之劑。

沙參 杏仁 烏梅肉 麥冬 花粉 炙草 石斛 玫瑰花 木瓜 梨汁 蔗汁

脈來兩關弦細,肝氣犯胃,胸咽梗痛,有如刀割,勢成隔疾。

當歸 丹皮 鬱金 遠志 柏子仁 砂仁 佩蘭 沉香 半夏 茯苓 金橘餅

積聚

肝之積名曰肥氣,脾之積名曰痞氣。左脅心下俱有,形大如覆杯,按之則痛,彈之有聲,中虛木旺,健運失常,升降失司,血凝痰阻。枳朮治中加減,資坤順之德,益乾健之功。 

枳殼 冬朮 人參 甘草 炮姜 青皮 生木香 水紅花子 澤瀉為丸,晚服三錢

五味失宜,七情不節,二氣失其和順之機,致令水穀精華之氣,不歸正化,凝於腸胃之外,膜原之間,為五積之沉疴也。

木香 丁香 陳皮 青皮 半夏 黃連 三稜 莪朮 烏梅 巴豆 薑汁和水泛丸

《難經》云:積者,陰氣也。陰沉而伏,血之所結日積。故積者,五臟所生,心下有形,大如覆碗,按之痛而不移,為痞積。當以攻劑伐之,宜局方溫中丸。

《難經》云:聚者,陽氣也。陽浮而動,氣之所鍾曰聚。故聚者,六腑所成,按之則移,尋之無跡,此為氣聚。宜以宣劑揚之。

麩炒枳實 青皮 白朮 香附 烏藥 藿香 木香 橘紅

五志違和,六淫外襲,脾胃失其健運之機,致令水穀精華之氣,不歸正化,結於虛里,大如覆碗,按之不移,上連膻中,不時攻痛。膻中為陽氣之海,虛里乃胃之大絡。癥結盤踞其間,陽氣為之閉塞,前人雖有養正除積之法,效者甚鮮。《經》云:堅者削之,留者攻之,結者散之,客者除之。蓋有形之積,以攻為是。 

東洋參 吳萸 川連 柴胡 巴豆 桔梗 菖蒲 肉桂 炮姜 皂角 椒目 香附 三稜 莪朮 川芎 紫菀 茯苓 水泛丸

清陽不升,濁陰不降,左脅盤踞,此肝積名曰肥氣。肝屬木,木剋土,故肥氣久而脾土必虧。脾為生化之源,源竭而肝木愈旺,上刑肺金,致有咳嗆咯血之患。熱移於腦,則鼻流濁涕。東垣云:痞滿皆血症也,謂脾胃水穀之陰傷也。心主血,心虛則嘈雜似飢,故得食則安;肝藏血,肝虛則陰伏於陽,皆氣血不運而成,即虛轉實也。若用氣藥破之,雖取快一時,貽憂日後,痞氣堅而陰愈傷矣。攻之愈急,必變中滿,脈象虛數,而脾胃之陰宜養,營分宜調。參以乙癸同源,為法中之法。正氣足,積自除;不治痞,而痞自消矣。 

洋參 川貝 沙參 太子參 茯苓 山藥 半夏 麥冬 歸身 白芍 橘紅 石斛 苡仁、麥芽 二味,煎湯代水

肝積曰肥氣,在左脅下,恙起前年,瘧後肝邪未盡,口腹未謹,邪與痰滯,互結絡中。春夏以來,漸覺硬大,客秋時感病後,脾胃雖強,而脾陽困頓,土衰木旺,肝邪愈強,積益散大,硬及腹右,食後覺飽,慮成蠱病。脈象左部細弦,右部兼滑,每遇煩勞,氣逆耳鳴,心腎榮虧,肝陽上僭。法當扶土抑木,兼和榮泄濁之法。候裁。

土炒於朮 枳實 當歸 青皮 鱉甲 木香薑汁炒黨參 冬瓜子 陳皮 椒目 煨姜

《經》云:積之始生,得寒乃成。肥氣為肝積,臟病也。臟難而腑易,久病脾土必傷,故肚腹脹滿。連投健運分消之法,撐脹稍舒,而堅積未見鬆軟,不宜速攻,仍固本之中兼以溫化。

黨參 於朮 乾薑 川樸 枳實 砂仁 青皮 茯苓 當歸 瓦楞 白芥子 水紅花子

鬱怒傷肝,肝營虧虛,氣從中逆,陽之濁痰,藉以上升,始則胸脅痛脹,走竄無定;繼則臍下關元氣海梗痛,二便不爽。此肝木橫逆,始則上行,繼則下克脾臟,於是清不能升,濁不能降,常似喘促,喉間有痰,或上或下。舌白中致滑膩,脈來沉澀軟弱,正氣已傷。擬養血柔肝,兼和中化濁之法。

當歸 丹參 茯苓 半夏 青皮 杏仁 福曲 鬱金 佛手 龍齒 冬葵子

一劑二便較爽,喘促已平,胃脘較舒,少腹疼痛亦減,舌白亦退。原方加生首烏、穀芽。

晚診 背愈覺熱,濁痰化熱,鬱於氣分。原方去半夏,加通草、芝麻秸。

左脈沉弦不靜,右脈滑數,肝鬱不暢,氣不條達,氣聚為瘕,任脈為病,肝脈為患。肝脾皆傷,不宜憂慮鬱結。月事不調,常多白帶。議養心脾,和肝胃。歸脾湯去耆,加金橘皮。

水停心下為飲,水積脅下為痞。腎納無權,中虛積飲,清濁混逆,濕熱為患。先以東垣補中益氣湯去耆。

二天不振,寒濕不化,飲積中焦,積聚為患。臟寒生滿病,脾虛生濕脹。攻痞成滿,破氣成鼓。脾虛運化無權,腎虛真陽不旺。氣主煦之,血主濡之。補命腎以健中陽,調脾胃以化痞氣。 

黨參 冬朮 當歸 莪朮 桃仁 內金 冬瓜子 糖楂 紅花

早服溫中丸,以化癥瘕;午後服資生丸,以理脾胃。脹勢稍平,心仍嘈甚,食仍作脹兼嘔,原方加五穀蟲。

服養正化邪之劑,瘕塊漸軟。養肝腎以化之,以丸代煎。

黨參 冬朮 當歸 白芍 莪朮 青皮 陳皮 砂仁 糖楂 五穀 蟾皮 雞金 水紅花子 推車漢(去殼)五對(研)北麥面加麥穗(火煨)

右為末,用紅糖、神麯打糊為丸。

郁損心陽,寒凝中脘。《經》以陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。膻中之陽,猶天之日,雲霧不清,太虛矇蔽,生陽不布,膻中陽暝,猶雲霧之蔽日也。胸次痞塞不開,似脹非脹,不飢不食,病名虛痞。法當益火之源,以消陰翳。

人參 冬朮 歸身 炙草 附子 油桂 炮姜

胃陽衰微,陰寒凝結,噯噫吞酸,胸痞不飢不食,脈來細數,非食停中脘,乃陽氣不升作滯,是陰翳也。議理中主治。

理中湯加陳皮 歸身

思慮傷脾,脾虛不運,痞塞不開,不飢不食,脈體弦多胃少,法當補腎溫脾。《經》有塞因塞用之例。

歸脾湯用東洋參、雲苓

飲食有節,起居有常。飲食起居,均失其宜,脾胃傷而不運。一月以來,不飢不食,胸次痞滿,脈形緩弱,升降失司,否而不泰。法當補脾腎,運中州,以展清陽為主。 

熟地 東洋參 歸身 棗仁 遠志 煨木香 雲苓 淮山藥 陳皮 炙草 升麻 銀柴胡

中土素虛,過服克伐之藥,重傷脾胃,傳化失常,飲食少進,胸腹如脹,病名虛痞。宜資化源之法。

東洋參 冬朮 茯苓 炙草 陳皮 歸身 木香 煨姜

噯腐吞酸,胸痞不食,寒滯中焦,脾陽不運,脈來小駃於遲,法當溫暖中土。

治中湯

塞而不開謂之痞,脹而不行謂之滿,有邪滯為實,無邪滯為虛。今胸脘無脹痛邪滯等證,但不飢不食,而自疑若滿。脈來緩弱,容色蕭然,氣痞於中,中陽不健,非消導所宜。擬塞因塞用法。

東洋參 冬朮 茯苓 炙草 姜夏 歸身 遠志 煨木香

前哲以塞而不開謂之痞,有邪滯為實,無邪滯為虛。濕土司令,氣滯中州,邪著於心,按之有形,大如覆杯,飲食不進,邪滯作痞。擬平胃散加味。

陳皮 蒼朮 川樸 甘草 茯苓 木香 枳實 生薑

濁氣在上,則生䐜脹,操勞過度,中土受傷,無以運化精微。飲食少進,胸中痞滿,按之不痛,非停瘀可比。乃升降失常,變生痞象。法當苦以泄之,辛以散之,甘溫以補之,鹹淡以滲之。偏消偏補,均非正治。

川連 川樸 人參 冬朮 茯苓 姜夏 炮姜 枳實 澤瀉

服調氣藥,痞反甚,痞不在氣分無疑。東垣謂痞從血中來,長沙言病發於陰,而反下之,因作痞。蓋皆營分受傷,血屬有形,當治以有形之藥。

人參 歸身 炙草 川連 乾薑

三經受感,病後絕不思食,時或知飢,食入則痞,調治半年方痊。近因憂勞太過,復不能食,脾胃為中土之臟,倉廩之官,賴腎火以生,火素不足,中州不振,胃虛衛不外護則寒,脾虛營失內守則熱,非外感可比。脈來胃少弦多,原當益火生土,現在春木上升,宜先培土崇木。擬治中湯加附子。

服附子治中湯四十餘劑,化機復健,飲食日增,中土已得平調。第胃火久虧,治中雖然益火,未能達下,益火之本,以消陰翳,中病下取,古之成法。每早服附子治中湯。

六味丸加杞子 製附子 東洋參 白朮 歸身 蜜丸

胸腹乃臟腑之部,膻中為陽氣之海。胸次痞塞不開,按之有形,如心積伏梁之狀。飲食減少,脈來細數,素來木不條達,中虛清氣不展,離光不振,陰霾上翳,審以高年,非佳兆也。

六君子湯加青皮 木香 棗仁 遠志 藿梗 蜜丸

年甫十五,經水未通,小腹右角有形,大如覆杯,痛如針刺,痛時其形反隱伏不見。蓋積居膜原之間,如氣血源流衝擊,暫離窠臼,潛行於里。小便不利,且痛如淋證之狀,積瘀壅塞膀胱。《經》以膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。州都氣化失常,故小便如淋證之狀,非淋證也。胸次氣血,往來不暢,肺司百脈之氣,為水之上源,下流不通,上流壅塞,氣不化液,無水通調,水道鬱而不伸,非喘促可比。扁鵲云:積者五臟所生,聚者六腑所成。脈來細數兼弦,證本先天元陰不足,水不涵木,木乘土位,健運失常,致令血液精華,不歸正化,凝結於臟腑之外,隔膜之間,少腹厥陰肝木之部,症名肥氣。當從養正除積論治,暫擬交加散加味,觀其進退。 

生地 生薑 二味同搗汁 丁香 蔻仁 洋參 青陳皮 木香 紅花 為丸

先哲言養正除積,蓋為虛弱之輩,非《經》正治,乃權宜耳。五積之候,使非悍利之品,豈能推逐頑積,體虛綿弱,積勞則甚,痛而不已,結於虛里。飲食不節,起居不時,致傷胃氣,與停滯相搏結而成積,暫以和脾胃以潛消,資化原而融化。

異功散加枳實 木香

反胃

食入反吐,脾胃失其健運之機,清陽無以展舒,濁陰上僭,升降失司,否象已見。勉擬東垣治法,行春令,甦中土。不致三陽轉結為吉。

東洋參 炙草 陳皮 柴胡 炙黃耆 老生薑 葛根 木香 當歸 大棗

中胃如釜,命火如薪,朝食午化,午食暮化,胃中之熱,何異大烹之鼎。食入嘔吐,火力不足可知,益火之源,以消陰翳。前賢大法,仿以為治。

金匱腎氣丸(煎劑)

胃虛中陽不運,脾虛傳化失常,食入停中不運,朝食暮吐,午後脘痛氣響,轉矢則舒。由七情鬱結,思慮損傷。補中益氣,升健中陽雖好,不若歸脾加減,兼養心脾為妙。早服金匱腎氣丸三錢。

歸脾湯

歸脾湯養心脾以舒郁,腎氣丸益腎火以升陽,服後頗合機宜。脘痛漸平,食入不吐。《經》以憂懼則傷心,思慮勞倦則傷脾。心不受病,患移相火,脾為中土,非火不生,脾傷不運,郁壅脘痛,鬱火與陰霾搏擊有聲,故賁響腹脹。益火之源,以消陰翳,斡旋中土,以暢諸經。仍宜恬淡無為,以舒神志。仍服腎氣丸三錢。 

人參 冬朮 炙草 當歸 棗仁 遠志 炮姜 肉豆蔻 青皮 木香 南棗 煎水疊丸

納食主胃,運化主脾,脾升則健,胃降則和。胃陽不足,不能納食,脾陰不足,不能運食。陽賴腎水以煦和,陰賴腎水以濡潤,皆真氣為斡旋。丙虛不能生戊土,丁虛不能生己土。壬虛盜氣於庚金,癸虛竊氣於辛金。金傷則治節傳送失常,土困則升降轉輸失職,以故食入反出,補中益氣,助春生之氣,以甦中土,可謂詳而細矣。第三陽從地而起,方能漸入春和,相火從腎而升,庶可以消陰翳。是宜益火之源,以求其本,使陽升於下,令陰精上蒸,則融和之氣充滿中州,脾胃自然強健,每朝仍服補中益氣丸。

附桂八味加菟絲子 枸杞子 鹿角膠 蓯蓉 蜜丸,早、晚服四錢

食入反吐,脾胃失其健運之機,清陽無以展舒,濁陰上僭,升降失司,否象已見。擬歸脾、理中,一助坤順,一法乾健。

人參 冬朮 炙草 炮姜 歸身 黃耆 木香 茯苓 棗仁 遠志

王太僕曰:內格嘔逆,食不能入,是有火也。食入反出,是無火也。腎火不宣,胃之陰陽不健,傳化失常,食入則吐。食入於胃,賴腎火中陽腐也,丙虛不能生戊土,丁虛不能生己土,脾虛不運,胃府津液為濁,胸中泛泛不安,飲食進而反出,因循怠治,冀望自瘥,反復相仍,病情轉劇,將近半載。前哲以朝食暮吐,屬相火下虧,食入隨吐,屬胃陽中弱。至於竟夕無寐,小便頻數,乃胃不和、則臥不安,中氣不足,溲便為之變。今食入隨吐,當先理胃陽為急。擬治中湯合神香散,建中宣火,是否候酌。

人參 炙草 澤瀉 青皮 白蔻 白朮 乾薑 橘紅 丁香

復診 飲食較進,嘔吐亦退,腹內知飢,飢不欲食,食入即脹,得後與氣,則快然如衰。此胃陽未復,脾陰亦虧,脈來胃少弦多,爰以歸脾湯加減。

歸脾湯去黃耆,加半夏

三診 《上古天真論》曰:飲食有節,起居有常。李東垣曰:飲食不節,起居不時,脾胃受傷。王節齋曰:胃陽主氣,脾陰主血,胃司受納,脾司運化,一納一運,化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無疾矣。症本辛苦勞煩過度,起居飲食失宜,五志違和,七情不節,致傷脾胃,傳化失常。脾胃為中土之臟,倉廩之官,容受水穀,有坤順之德,化生氣血,有乾健之功。若使胃強脾健,何反胃嘔吐之有。中土既傷,化機失職,飲食少思,食入反出,延綿數月,反復相因,病勢益甚,竟成反胃。胃者衛之源,脾乃營之本。胃虛,衛失外護則寒。脾虛,營失中守則熱。故寒熱往來如瘧,與外感六淫有間。前服崔氏八味湯,益火生土不效,蓋非相火衰微,乃抑鬱不舒,致火不宣揚,不能溫土,非相火虧虛,不能生土可比。且南方卑濕,中土常虧。現在濕土司令,中陽亦困,濕鬱生痰,痰飲不化。四進治中湯合神香散,理胃陽以開鬱而生火,食入不吐,四肢微熱,乃胃陽來復之徵。三投歸脾法,益脾陰以滲濕而祛痰,腹內知飢,食入不脹,乃脾陰漸生之兆。歧伯曰:治病必求其本。症本戊已受傷,法當專培中土。胃強則食進而嘔吐自止,脾健則痰清而化機守職,諸恙不治而自除矣。擬早服胃愛散,晚服健脾丸,一助坤順,一法乾健,胃愛散去黃耆加陳皮。

人參 茯苓 於朮 甘草 陳皮 丁香 豆蔻 乾薑為極細末,早服三錢,以冰糖一錢,和開水調下。

《醫統》大健脾丸去黃連、枳實,加當歸、遠志、棗仁。

人參 白朮 茯苓 半夏 遠生稻 蔻仁 木香 當歸 遠志 棗仁 青皮 陳皮 山楂 荷葉 陳米煎水泛丸。

王冰曰:病嘔而吐,食入反出,是無火也。相火不足,中土受虧,土虛不能載木,肝病傳脾,值春木上升之令,復食生冷傷胃,脾陽愈虧,不能運化精微,脅痛吞酸,食入反吐。前哲謂朝食午化,午食暮化,胃中陽熱,無異大烹之鼎。食不能化,火力不足可知。益火之源,以消陰翳,上病下取,最是良謀。仍以益火之本。

附子 炮姜 冬朮 人參 炙草 茯苓 當歸 生地 杞子 蓯蓉

腎乃先天納氣藏精之穴,脾屬後天資生化育之樞。先天精虧,頻年產育過多,水枯木燥,肝木轉取汲於胃,胃取汲於脾,脾胃輸津液於肝,久則不能相繼,而反為木克矣。滋水清肝,補精納氣,實為正治。故滋陰清降,似乎有效,後天薄弱者,滋降豈能久服。今擬欲求穩當,莫如滋水涵木,扶土柔肝,則先天后天,皆得其治,土氣不為木製矣。據愚見,治病用藥,須要中正和平,方能胃氣無損,倘胃氣一虛,則五臟無養,諸病蜂起。故曰:胃氣治,則諸病不生,胃氣弱,則諸邪輻湊是也。苦辛降逆,只可暫制肝氣之怒盛,嘔止痛平,即宜補腎和胃,方無掣肘之弊。脈來沉弦澀兼,由肝鬱不舒,少腹痛,氣逆直衝於胃,氣不下趨,反胃之症,宜和中抑木法。 

冬朮土炒 半夏 炙草 茯苓 白芍 陳皮 當歸 蔻仁 木香 荔枝核

《經》云:曲直作酸。酸者,肝之味也。肝氣怫鬱,上升擾胃,致胸痞氣逆,吞酸嘔吐。昨進泄肝和胃,似合機宜。原方進治。

原方加煨姜 益智仁

肝邪橫逆,經絡脹痛不堪,嘔吐酸苦,兼蛔上溢,緣痛久胃氣空虛,求嗜而出。理中安蛔,合左金疏肝法。

左金丸加茯苓 玄胡 白朮 石決 砂仁 半夏 陳皮 青皮 蔞皮

無故噯氣不止,仿旋覆代赭法。

黨參 熟地 赭石 一劑而愈

抑鬱不舒,土衰木團,食入即嘔,脈左寸關數,肝木乘土,急宜清降。

左金丸加苡米 半夏 代赭石 山梔 姜 竹茹

脈來六部弦勁,朝食暮吐,完穀不化。 

首烏 益智仁 灶心土 火麻仁 代赭石 半夏 牛膝 車前 桂心 茯苓 茅朮

諸蟲

胃虛肝乘,納穀則嘔,甚則吐蛔,通補陽明,開泄厥陰。

黨參 吳萸 烏梅 半夏 茯苓 黃連薑汁炒 薑汁衝入

蛔厥作痛,嘔瀉俱出,皆緣平素勞郁,多怒傷肝,思慮傷脾,脾氣日損,胃氣日虧,飲食少進,遂致濕蒸熱鬱生蟲。脈來弦數。烏梅湯加味。

烏梅 半夏 細青皮 枳殼 白朮 川楝子 茅朮 川樸 楝樹根 吳萸 煨姜

又甘草粉一兩,鉛粉炒黃五錢,白蜜湯調服。早服粉蜜湯,晚服烏梅湯

脈來弦細少神,氣血已衰,食少胸腹作痛,有時嘔涎,脾胃兩敗,和中合養營治法。

冬朮 乾薑 益智 砂仁 陳皮 香附 丹參 當歸 吳萸 半夏 棗

蟲以濕土為窠,舊法燥濕健脾以化之,乃治蟲通套法也。然有五臟形狀之異,寸白與扁蟲不同,寸白無妨,扁蟲則類馬蝗,能大能小,尖嘴禿尾,接續可長數尺,與寸白類害人甚速。惟養腎元,先杜其布子之患。每早服黑錫灰丸三錢。

熟地 黃精 茯苓 白朮 黃柏 川楝子 附片 烏梅 榧子 萹蓄 茴香 淨黃土煎湯代水

臟氣實者,蟲無以生,蟲之生者,臟氣虛也。症本腎虛於下,木失敷榮,木乘土位,脾困於中,濕蘊生熱,化生蛔蟲,蟲食脂膏,痛如錐刺,時作時止,脈反浮洪,痛甚顏青唇赤,是蟲之明驗也。治宜固腎扶土為主,追蟲滲濕佐之。 

生地 東洋參 冬朮 當歸 茯苓 川椒仁 黃柏 荔枝核 木香 使君子 山藥 白蕪荑 水泛丸。

肝邪橫逆,胸膺脹痛,嘔吐苦酸,兼吐蛔蟲。病緣胃虛趁嗜而出,理中安蛔,參入左金疏肝。前年經治以愈,今因半產早勞,兼之平素多郁,最傷脾胃,胃虛肝乘,納食則嘔,脘中板硬如拳,是中虛氣滯凝結。診脈沉細,形神皆衰,棘手重症,勉方候酌。 

桂心 乾薑 砂仁 白芥 白朮 陳皮 半夏 白芍 木香 海蜇皮 荸薺

服藥以來,痛脹未發,不發則已,發則霎時令人不可受,痛止則如平人一樣。《經》以五行之速,莫逾風火,鬱火郁風,氣滯濕滯生蟲。此蟲不殺,此風不可散,此火不可涼,郁自不可補,亦不可破。調衝任,利陽明,氣血融和,不治痛而痛自解,不調經而經自調。玩味諸家化裁之妙,全在圓機活潑,不可拘泥成方,徒事止痛,愈吃愈虛。擬方質之明哲。

七制香附 茯苓 歸身 會皮 生廣木香 金鈴子 酒炒白芍 醋炒柴胡 冬瓜子 苦胡蘆巴 甘草

心腹痛

瘧後脾腎兩傷,腹痛心慌,神疲食減,嘔惡酸水,平明虛熱,溲色清澄,頭中一線痛至尾閭。目中眩花,三陰不足,陰濕凝結。擬桂附八味加減。 

附子 油桂 炮姜 姜夏 廣皮 淮藥 熟地 萸肉 澤瀉 丹皮 茯苓

脈象沉弦,氣鬱肝傷,土為木侮。肝病善痛,已歷多年,不耐煩勞,形容憔悴,血不華色,心脾營損。養心脾以和肝胃。

東洋參 歸身 白芍 棗仁 炙草 焦冬朮 廣皮 茯苓 遠志 木香

進養心脾以和肝胃,痛稍安,容色漸轉,既獲效機,依方進步。

前方加熟地 油桂 桂圓肉

腹痛已平,飲食已進,夜來安寐,脈形神色俱起,不宜煩勞動怒,原方加減。 

熟地 東洋參 白芍 遠志 杞子 炙草 冬朮 歸身 茯苓 木香 棗仁

寒滯互結中焦,胃脘當心而痛。

藿香 附片 香附 廣皮 炮姜 川樸 木香 枳實

憂悲不解,二氣潛消,血由憂煎,氣隨悲減,不能營養心脾,胸腹痛無定止。

熟地 歸身 五靈脂 蒲黃 炮姜 炙草

積勞積損,五內受傷,氣血虛寒,心脾失養,胸脅隱痛,痛甚心慌,按之痛緩。法當溫養。

東洋參 棗仁 遠志 茯苓 炮姜 煨木香 冬朮 歸身 炙甘草

拒按為實,可按為虛。脘痛按之稍緩,由憂思不遂所致,乃氣血雙虧,不能營養心脾。法當溫補。

東洋參 冬朮 煨木香 茯苓 陳皮 歸身 遠志 炙草 棗仁 姜 棗

痛不拒按,得食即緩,因多勞傷力,飢飽失時所致。營絡胃陽俱虛,宜溫通甘緩。

黨參 桂枝 生薑 雲苓 炙草 大棗

肝鬱乘脾,中傷氣痛,飲食少進,食入則吐,脈來細數無神,久延有虛勞之慮。《經》以怒為肝志,木鬱達之。然草木功能,難與性情爭勝,使悲怒不戒,終無濟也。

孩兒參 冬朮 炙草 橘皮 歸身 白芍 茯苓 佩蘭 鬱金 蜜水為丸

病原已載前方。第脘痛甚則發寒,肢尖面目不可以當風,此屬氣閉不能營敷四末,上走清空,非真虛也。服理氣之劑,佐以山梔清氣鬱之火,病勢隨愈,嘔吐亦平,飲食亦進,脈數亦緩。症本木乘土位,中傷氣鬱,化火傷陰。不宜煩勞動怒。肝病治脾,前醫良法。擬六君加減。運中樞以暢清陽為主。 孩兒參 茯苓 白朮 炙草 橘紅 青皮 木香 沉香 佩蘭 當歸 白芍 遠志 蜜水為丸

肝鬱氣痛,痰多作嗽。肺有伏風,值秋燥行令,自得其位,烏足慮也。

茯苓 蘇梗 半夏 廣皮 杏仁 甘草 當歸 白芍

氣痛竟止,痰嗽未平,咽痛似傷,非喉痹也。乃陰虧火燥,肺有伏風,仍以清肅肺胃。

前方去白芍加牛蒡子 蛤粉炒阿膠

痰嗽稍平,脘痛復作,按之則痛緩,可緩為虛也。《經》以脾絡布於胸中,肺脈環循胃口。症本木旺中虛,土不生金,風伏於肺,氣機不展,痛則不通,不可拘肝無補法之說。通則不痛,通者、宣和也,非必通利也,補亦可通也。益水生木,培土生金,展氣化,宣伏風主治。

熟地 人參 霞天曲 廣皮 棗仁 炙草 茯苓 於朮 當歸 炒白芍 半夏 遠志 桂枝 阿膠蛤粉炒 陳米煎湯 代水泛丸(甲子擬方)

服丸徐治,入冬以來,脘痛時作時止,痰嗽或減或增,飲食較進,細數之脈未起。肺胃雙虧,伏風未盡,腎病當愈於冬,自得其位而起,不愈者,以水旺於冬,而冬水反涸,得潤下之金體,而少升生之氣故也。水冷金寒,肺有伏風,外風易感,同氣相求也。必使裡氣融和,方克有濟,暫從溫散。

熟地 當歸 蜜炙麻黃 杏仁 半夏 炮姜 細辛 五味 桔梗 蘇梗 茯苓 甘草

乙丑五月,診脈仍細數,素本陰虧,木不條達,剋制中胃。中傷絡損,氣失沖和,肝鬱則痛,胃傷則嘔。陽明之氣,下行為順,太陰之氣,上升則和。《經》以六經為川,腸胃為海,以通為主。五六日一更衣,陰液不濡,腸胃燥結可知。香燥開胃,非所宜也。當潤燥生陰,佐和中胃。

熟地 人參 蓯蓉 當歸 阿膠 牛膝 橘紅 白蜜

潤燥生陰,佐和中胃,服後痛嘔俱平,惟胸次不暢,大便未解。陽明傳送失職,太陰滯結不行,皆緣陰液有虧也。不必強行傷氣,照原方加郁李仁五錢。

大便已解,腑氣已通,症本陰虧。當從緩治。蓋陰無驟補之法,仍以甲子所擬丸方調治。逢節氣以人參湯送下。

丙寅二月 診脈細數如初,飲食較前略進,形神漸振,痛嘔並作,舉發漸稀。症本陰虧不斂,剋制中胃,胃不沖和,傳化失職,津凝為飲,液結成痰。肝為起痛之源,胃為傳病之所。脾絡布於胸中,肺脈環循胃口。中虛清氣不展,陰霾上翳,否象呈焉。七方中甘緩最為妥協,服三五劑後,仍以甲子所擬丸方調治。

歸脾湯去桂圓加姜 棗

肝陰不斂,腎陰不滋,健運失常,中傷飲聚,痛嘔並見,屢發不瘳。腎傷竊氣於肺,肝病必傳於脾,腎氣通於胃脾,絡布於胸,絡脈通調則不痛,胃氣強健則無痰。治病必求其本,滋苗必灌其根。如不培養真元,徒以痛無補法,執定呆理,安望成功?數載以來,病勢退而復進,脈體和而又否者,病勢深而少靜定之力也。蓋陰無驟補之法,且草木功能,難與性情爭勝。金為水母,水出高源,謹擬補腎生陰為主,清金益肺輔之。俾金水相生,從虛則補母之法,乃經旨化裁之妙,非杜撰也。

熟地黃湯加阿膠 天麥冬 蓯蓉 沙參 霞天曲 為末,水泛丸 逢節參湯下

肝氣逆行犯胃,痛嘔不能納穀,議歸芍二陳,兩和肝胃。

當歸 白芍 廣皮 半夏 茯苓 甘草姜 棗

痛嘔未平,大便且閉,木反侮金,胃病傳肺,肺與大腸相為表裡,肺氣下行,傳送守職,大便自解。通則不痛,得大便宣通,痛嘔方能平復。仍以二陳加味。

二陳湯加杏仁 郁李仁 柏子仁 當歸 牛膝 蜜

氣虛不能傳送,液耗不能濡潤。氣主煦之,血主濡之。腎司二陰,胃司九竊,腎水承製五火,肺金運行諸氣。氣液不足濡潤。肝陽木旺,中傷轉輸失職,血燥液干,故大便不解,痛嘔不舒,通夕不寐。擬生脈散,行肺金之治節,滋腎水之源流,冀其清肅令行,肝胃自治。症不拘方,因人而使,運用之妙,存乎一心。公議如是,敬呈鈞鑒。

生脈散加白蜜

昨進生脈散,夜得少寐。今仍痛嘔。雖體氣素旺,然病將三月之久,脾胃已困,肝陽獨旺。肝在聲為呼,胃氣愈逆,不能飲食,轉輸愈鈍,大便不行。肝為剛臟,非柔不和,胃為倉廩,非谷不養。肝氣鬱極化火,火灼陰液為痰,痰凝氣結,幻生實象,非食積壅滯可下也。公議仍以生脈散合大半夏湯。

痛嘔不止,飲食不進,大便不解,總由水不濟火,火灼液耗,兩陽合明之氣,未能和洽,故上不入,下不出,中脘嘔不舒也。此時惟宜壯水清金,兩和肝胃。木欲實,金以平之,肝苦急,甘以緩之。水能生木,土能安木,肝和則胃開納穀,胃開則安寐便解,此不治痛,不通便,而通便止痛之法在其中矣。仍以生脈散合《金匱》大半夏湯,加甘麥大棗法。

人參 麥冬 五味 半夏 小麥 甘草 大棗 甘瀾水煎

腑氣雖通未暢,臟氣未和,痛尚未止,總由肝氣橫逆。夫肝屬木,賴腎水滋營,不思食者,胃陽不展,土受木製故也。胃為陽土,得陰始和,究其原委,皆由平昔肝陽灼熾,耗損腎陰,以致水虧於下,莫能制火,火性上炎,與諸陽相牽為患。王道之法,惟有壯水之主,以鎮陽光。俾水能濟火,則肝自平,胃自和,痛自止矣。

六味合生脈散加黑棗 黃粟米 蜜 甘瀾水煎

木喜條達,鬱則侮土,性藉水濟,涸則燥急。心煩口燥,母病及子,胃氣由心陽而開,肝木得腎陰而養。中陽貴健旺,金令宜清肅,大便通,大腸之氣已順,痛嘔止,陽明之氣已和。惟是胃氣不開,尚不思食,乃病久氣餒中傷,胃不清和,陰液未能遽復。養肝和胃,益氣生津,俾二氣各守其鄉,庶免變生之患。

六味合生脈散加牛膝

肝制中胃,不能納穀,大便復閉。稽覈各家,並無攻下成法。據《醫通》中或問大便不通,暫服通劑可否?乃曰:病非傷寒痢疾症,豈可下乎!雖然取快一時,來日閉結更甚。致令陰虧於下,陽結於上,燥槁日甚,三陽結病,勢在必然。《經》以北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,腎惡燥,喜辛潤,為五液之長,陰液足,則大便如常,陰液衰,則大便燥結。高年血燥陰虧,每有是疾。《經》云:肝木太過,則令人善怒,不及則令人胸痛引背,下則兩脅脹痛,痛久傷氣,氣傷陰虧,火燥便結,腸胃氣滯,外似實象,內系枯燥。所謂大虛似實,虛極反似實象也。轉瞬木令司權,中樞益困,急宜養陰涵木,子母相生,俾春生之氣,萃於一身,自能勿藥有喜。

六味去丹皮、澤瀉,加人參 麥冬 五味 當歸 牛膝 枸杞 蜜水為丸,朝晚服三錢

昔肥今瘦,神疲食減,胸否作痛,曲直作酸,痰飲作嘔。中虛木侮,傳化失常,宜治中宣補。

洋參 於朮 炙草 炮姜 橘紅 青皮 豆蔻 木香 半夏

衝任並損,脾腎兩虧,壯年產育過多,精血不足營養心脾,心脈循胸出脅,肝虛不能為胃行其津液,凝滯成痰,隨氣流行,乘虛而進,先犯心脾之絡,是以胃脘當心而痛,橫侵脅肋,攻衝背膂,膨脹有聲,時作時止,乃痰飲之徵。夫氣血猶源泉也,盛則流暢,暢則流通,少則凝澀則不通,不通則痛。無急暴之勢,惟連綿不已,虛病不卜可知。用藥大旨,培補脾腎,以資衝任精血之本,宣通脈絡,以治痰飲之標。擬丹溪白螺丸,合景岳大營煎加減。

熟地 當歸 茯苓 白朮 杞子 白螺殼 膽星 橘紅 半夏 草蔻 五靈脂 沒藥 水泛為丸

大營煎以養血,白螺丸之祛痰。營血漸生,宿痰漸化,脈絡通調,病何由作?精血充滿,痰無以生。痛止年餘,近又復作,此精血未能充滿,痰飲猶存,蔽障經中,氣為之阻。自述痛時小溲如淋,乃痰隔中州,升降失司之據。養陰宣絡,古之成法,藥合機宜,原方增減。

熟地 當歸 洋參 益智 陳皮 半夏 草果 山梔 薑黃 延胡 白螺殼 甘草 薑、棗煎湯泛丸

積食停寒,脘痛如刺。

藿香 木香 陳皮 枳殼 烏藥 厚朴 香附 炮姜

胃脘當心而痛,痛則水瀉,脈滑而弦,舌有黃苔,胸次不舒,不思飲食,積食停飲阻隔,陰陽升降失司。和氣平胃,以展清陽主治。

乾薑 冬朮 木香 茯苓 草蔻 延胡 枳實 厚朴 澤瀉

客秋脘痛,心中憒憒莫能自主,服黃連二劑稍好。現在大痛不止,痛時胸次氣鬱如焚,貫膈沖咽,痰塞咽喉,咯咽不去,午後尤甚。頭眩形神不振,飲食少進,脈來弦數,五志不伸,肝火犯中,土為木侮,以苦泄辛開法調之。左金戊己本好,先以瀉心法,服後再議。

川連 黃芩 半夏 甘草 炮姜 人參 大棗

年甫廿三,胃痛八載,嘔吐吞酸,脈象沉潛無力。中陽不健,胃寒積飲,擬苓桂朮甘湯加味。

茯苓 冬朮 桂枝 白蔻 半夏 姜

當臍作痛,痛時作嘔作脹,已歷多年。腎火不足,積寒為患。每朝服金匱腎氣丸。

積食停寒,脘痛如刺,上焦不行,下脘不通,俗名心痛,吐之則愈。《經》云:在高者,引而越之。病在胸膈之上為高,越之為吐。擬二陳湯加萊菔子探吐。

胸次脹痛如錐,心煩消渴飲冷,熱鬱上焦,宜先清降。

二陳湯加黃芩 山梔

脈滑數,小腹痛如針刺,大便堅,溲混赤,火鬱下焦,法宜清利。

赤苓 豬苓 澤瀉 車前 滑石 木通 白朮 甘草 山梔

脈滑數,脘痛橫連脅肋,晝輕夜重。此為痰鬱,宜苦泄之。第經日不食,氣餒於中,不勝湧吐,暫以失笑散加味。

五靈脂 蒲黃 沒藥 無灰酒一杯煎服

症延二載,曾以盛寒之令,手浸水中,因而心痛,已而復作,日以益甚。四肢者,諸陽之本,足陽明胃亦主四肢,冬時陽氣在內,胃中煩熱,為寒所束,化機失職,而精華津液,不歸正化,互結於中,是以痛無休止。法當理氣為先。

烏藥 沉香 木香 人參 冬朮 陳皮 炮姜 藿香為水蜜丸。

水濕之氣,直犯陽明,飲食之滯,停留中脘。邪滯搏結於中,勢不兩立,是以心腹撐痛,欲吐不吐,欲利不利,揮霍撩亂,莫能自主。乃乾霍亂之危症。先以淡鹽湯探吐,後服金不換正氣散。

廣皮 蒼朮 川樸 甘草 藿香 半夏 檳榔 草果

脈來洪數而弦,少腹痛連胸背,虛煩自汗,食入作吐,溲赤不利,便黃有沫。《內經》「痛論」十三條,寒居十一,惟二便不爽屬熱。今上則嘔吐不安,下則二便不利,此二陽之火,蘊結不開,值經血適來,血為熱所搏結,厥陰脈絡愈壅,諸逆衝上,皆屬於火,故食不得入。諸汗屬陽明,心煩由血熱。法當清理腸胃之火,直行下焦瘀血。

茯苓 澤瀉 豬苓 山梔 枳殼 車前 青皮 當歸

昨投藥後,諸症輕減。惟少腹脹痛不舒,夜來無寐,水不制火,陽蹺脈盛,陰不上承,心陽獨旺,血為熱所搏結不行,經水適來,熱入血室。議壯水補陰為急,行血逐瘀為緩。

生地黃湯去萸肉,加當歸 白芍 半夏 黃米 甘瀾水煎

血積下焦,少腹脹痛拒按,時覺上攻胸背,食飲少思,自汗心煩不寐,二便不利,症屬有餘。然久恙二氣俱虧,不勝攻伐,先進扶正之劑,二氣漸振,症勢漸解,今漸進行瘀之劑。

當歸 牛膝 生楂 香附 紅花 桃仁 木香 青皮

少腹脹痛拒按,上攻胸背,便黑不爽,溲赤而渾,血蓄下焦已著。昨進通瘀之劑,脹痛反甚,非藥不對症,乃藥淺病深。況痛久正氣已虛,無能斡旋藥力,正治之法從緩,暫以養陰宣絡主之。

當歸 牛膝 茯苓 澤瀉 沒藥 乳香 青陳皮

瘀停少腹,脹痛不舒,火在二陽,自汗不寐,血為熱搏,滯澀難行,嘔吐心嘈,二便不爽,症延日久,二氣交虧。屢進補正通瘀之劑,症勢退而復進,瘀血行而又止。蓋血為熱搏,乾澀於中,有非氣復津回,不能融化之勢。今擬清輕之品,以徹二陽之火,俾胃腸清和,再議行瘀可也。

生地黃湯去萸肉、山藥,加車前 牛膝 山梔 當歸

兩進清輕撤火之劑,諸恙俱減。少腹脹痛,然心下反覺不快,按之則痛,時嘔痰涎。恙久脾胃兩虧,轉輸失職,不能運化精微,以致中宮不快。脾傷不能為胃行其津液,瘀結成痰作嘔,胃虛不能斡其藥力,流暢諸經,停瘀不散作痛。欲培脾胃,守補之劑非宜,欲散停瘀,胃弱攻劑不勝。暫以通徹陽明主之。

熟地 孩兒參 茯苓 甘草 棗仁 半夏 白歸身 遠志

木乘土位,轉化失常,清陽不升,濁陰不降,升降失司,否而不泰。脘痛如刺,嘔吐痰涎,不思食物,脈來軟數,已歷多年,正氣已虧,殊難奏效。擬補氣法加補正品。

太子參 冬朮 炙草 青皮 橘紅 當歸 白芍 草豆蔻 木香 沉香 棗仁 遠志 蜜水泛丸,朝、晚服三錢

陰虛於下,腎不養肝,木乘土位,健運失常,不能營運精微,二氣源流不暢,痛則不通,是以痛嘔不能納穀。延今四載有餘,春末夏初舉發。今年發生在冬時,脘痛如刺,嘔吐不食,呻吟不絕,幾致汗脫,延綿四十餘日,服藥痛嘔雖平,飲食難進,脈仍未起,慮其來復。以丸代煎,徐徐培養。

熟地 當歸 洋參 肉桂 山藥 萸肉 白芍 木香 棗仁 半夏 遠志 橘紅 茯苓蜜水泛丸

脅痛

脅痛本屬肝膽,二經之脈,皆循脅肋。素本憂勞,憂傷肺志,勞動心陽,心肺傷而肝鬱。法當宣補,未可以東方氣實,宜疏散治。

洋參 茯苓 冬朮 當歸 遠志 木香 陳皮 炙草 姜 棗

肝膽氣滯不舒,脅肋痛如錐刺。宜濟川推氣飲。

肉桂 薑黃 枳殼 甘草 姜 棗

抑鬱傷肝,木乘土位,木性條達,不揚則抑,土德敦厚,不運則壅。氣道不宣,中脘不快,兩脅作痛。

香附 陳皮 半夏 甘草 姜 棗

暴怒傷肝,木火載血妄行清竅,脅肋脹痛,煩熱脈洪。宜先瀉東方之實,兼助中央之土,以杜傳脾之患。

當歸 青皮 陳皮 茯苓 白朮 白芍 丹皮 山梔 澤瀉 象貝

脅痛多年,屢發不已,延今益甚,寒熱、攻補、調氣、養血等劑,遍嘗無效。第痛時有一條槓起,乃食積之徵也。暫以丹溪保和丸主治。

保和丸 每朝、晚服三錢

肝火內郁,脅痛二便不爽。

川連 吳萸 山梔 青黛 當歸 蘆薈 木香 龍膽草

肝藏諸經之血,腎司五內之精。緣少年嗜欲無度,損傷肝腎,精血兩虧。精虛不能化氣,血虛無以涵肝。氣血猶泉流也,虛則不能流暢,凝滯不通,不致胸脅作痛,延綿不止,虛痛奚疑。法當培補氣血,治其致病之本,不可泛服行氣通經之品。 

熟地 當歸 肉桂 杜仲 牛膝 枸杞 甘草

肝膽之脈,循乎脅肋。憂思過度,致傷心脾,氣血不能流貫,致令厥、少二經不利,心脈亦循胸出脅。脾傷故木不安,是以脅肋隱痛。宜先培補心脾,治其致病之源

洋參 冬朮 熟地 炙草 柏子仁 茯苓 當歸 遠志 木香 酸棗仁

腰痛

腰者,腎之府。腰間空痛,按之稍緩,能直不能曲,病在骨也。 

熟地 洋參 鹿角 當歸 龜版 自然銅 杜仲 補骨 羊腎 胡桃 青鹽 茯苓

腰為腎府,痛屬腎虛,與膀胱相為表裡。太陽挾脊抵腰,督、帶、沖、任,皆會於此。素沉酒色,腎陰本虧,恬不知養,僭傷血脈。痛起於漸,屢發不瘳,輾轉沉痼,歲月彌深,行立不支,臥息稍緩。暴病為實,久病為虛,在經屬腑,在臟屬腎。每晚服青娥丸三錢。

當歸 洋參 蓯蓉 鹿角 杜仲 補骨脂 巴戟天 淡秋石

腰乃身之大關節也,腰痛屢發不瘳,痛則傷胃,腎乃胃之開關,關津不利,皆緣腎胃兩虧,氣血源流不暢。目得血而能視,足得血而能步。血失營養,以致頭傾視深,步履欹斜。服健步虎潛丸寡效者,胃氣不能敷布也。擬六味、二妙,腎胃兼治,以漸圖功。第以高年,慎防傾跌。

六味加黃柏 蒼朮 蜜

七疝

《經》以任脈為病,男於內結七疝。衝任同源,為十二經脈之海,起於腎下,出於氣街,並足陽明經,夾臍上行,至胸中而散。症因思慮煩勞,損傷中氣,虧及奇經。任虛則失其擔任之職,沖虛則血少不能營筋。肝主一身之筋,與腎同歸一體,前陰為宗筋之會,會於氣街,以故睪丸下墜,不知痛癢,名曰㿗疝。前哲之法頗多,效者甚鮮。暫從中治。

補中益氣去黃耆 加熟地 山藥 茯苓 半夏 川芎 煉蜜為丸

二天不振,八脈有虧,任脈不足,睪丸下墜。偏於左者,肝位也。腎氣通於耳,水不濟火則耳鳴,火熾陰削則精泄。脈來虛數少神,脾腎雙培為主。

熟地 洋參 山藥 萸肉 茯苓 橘皮 炙草 當歸 木香 遠志 棗仁 蜜水為丸

沖為血海,任司胞胎,下司肝腎,上隸陽明。氣血凝結,濕氣鬱之。服藥以來,熱勢雖減,癥瘕未消,扶正氣徐徐消化

歸尾 山梔 牛膝 糖楂 延胡 杏仁 茯苓 陳皮 茜根 蘇木 千里馬

心之所藏者神,腎之所藏者精。精神生於坎府,運用出於離宮。心腎兩虧,小腹小塊,按之不痛不移,氣往上衝,每朝溏泄,精神散亂,無夢而遺。清陽在下,則生飧泄,陰不斂陽,坎離不濟,火升不降,當先治心脾。冀水火有濟,清升濁降,飲食如常,乃為妙也。每朝服資生丸,以助坤順,午後服濟生腎氣,以法乾健。

歸脾湯去黃耆,加神麯

少腹左右有塊,腹大膨脹,形削食少,乃單腹之脹。客秋產後,氣血凝結,癥瘕為患。肝脾為病,病延已久,其勢已深。

四制香附 青皮 肉桂 莪朮 冬朮 川芎 糖楂 歸身 桃仁 冬瓜子

暴病在經,久病入絡。通則不痛,非通利也,乃和利也。

烏藥 牡蠣 乾葛 甘草 當歸 白芍 肉桂 陳皮

疝氣九年,大如雞卵,常發不已,發則脹大,不耐飢寒勞碌,補中益氣加金鈴子、橘核、枸杞、薑、棗。

丸方:金鈴子 杞子 橘核 防風 青陳皮 赤芍 肉桂 茯苓 澤瀉 海藻 豬苓 紅糖為丸

疝氣三載,脈弦兼滑。《經》以任脈為病,內結七疝,大如雞卵,囊大如瓜,滿腹攻痛,勞則脹大作墜,肝腎不足,中氣亦虛。勞者溫之,損者益之。

補中益氣合六味加延胡 荔枝核 橘核 金鈴子

痿躄

久嗽不已,脈弱形癯,兩足環跳穴按之則痛,不能步履。《經》曰:肺熱葉焦,則生痿躄。肺為華蓋,司氣化而主皮毛,譬如天之雨露不施,則萬物不生,樹之剝膚亡液,則枝葉必槁也。若惟知壯筋骨而治腰膝,失其旨矣。下病治上,則宜滋養肺金。

炙黃耆 北沙參 玉竹 麥冬 毛燕根 扁豆 甜杏仁 茯苓

腰為腎府,膝為筋府。蓋腎臟藏精,肝臟藏血。肝腎兩虧,後天生化之氣,又不能充旺,血枯髓涸,以致大筋軟短,小筋弛長。短則為拘,弛則為痿。腰痛脊突,足膝難行,形體日漸消瘦,症勢非輕。宜乙癸同源,以充筋髓。 

當歸 熟地 白芍 牛膝 山藥 東洋參 茯苓 杜仲 毛脊 胡桃 玉竹 於朮 豬脊筋

正在壯年,三陰不足,陰寒濕邪,乘虛陷入下焦,兩足脛骨腫脹,腿膝痠疼,大肉漸瘦,脈象弦細微數,神疲食少,面目痿黃,氣血俱虧,慮成殘廢。宜平補三陰,兼利濕舒絡之品,緩緩調治。 

炙生地 當歸 山藥 牛膝 龜版 苡仁 冬朮 獨活 茯苓 木瓜 萆薢 桑枝 紅棗

足三陰之絡,自足過膝而入腹。肝腎血液內虧,濕邪乘虛而入,腿足痠疼有年,夏令為甚。下午則痠痛益劇,陰虛邪戀經髓。當固本治標。 

丹參 獨活 萆薢 秦艽 當歸 炙地 龜版 牛膝 苡仁 木瓜 桑枝 棗

迭進甘寒舒絡,兼培氣血,股腿外廉痛已漸減,而內廉大筋伸則痛,《經》云:濕熱不攘,則大筋軟短,短則拘攣。且汗孔不透,究系營衛不充,濕邪逗留不解。仍用前法,少佐辛溫之品,直達下焦,以冀全可。 

大熟地 全當歸 牛膝 川斷 甜瓜子 白芍 絲瓜絡 黃柏 獨活 萆薢 熟附 木瓜 桑枝

脈象比昨較靜,惟是弦細,細為陰虧,弦為血少。肝腎血液不足,莫能流貫絡中,腿足痠痛乏力,或輕或劇者,虛則善變也。擬以三陰進治。 

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腿有六經,內前廉屬肝脾之絡。筋脈紮起,屈伸則痛,酸楚乏力,筋無血養,絡濕不清,即系夏令,猶須棉護,顯屬虛寒。法當溫養。 

熟地 黨參 當歸 杜仲 巴戟 柏子霜 絲瓜絡 狗虎骨 牛膝 冬朮 萆薢 五加皮 木瓜 桑枝

胃為水穀之海,脾為生化之源。脾氣散精,上歸於肺。肺失降令,脾失轉輸,水穀之濕邪,聚而為痰,停蓄於中,以致中脘不舒,食少作脹。痰氣上升,肺之治節無權,於是二便不暢,兩足軟弱難行。痿躄大症,以《經》旨治痿躄獨取陽明。蓋陽明主潤宗筋,束骨而利機關也。當先理脾胃,佐清痰氣。 

半夏 茯苓 苡仁 牛膝 當歸 冬瓜子 厚朴 杏仁 陳皮 款冬

四劑後,咳減脹消,二便亦暢。原方去厚朴、冬瓜子、冬花,加冬朮、獨活、川斷。服四帖,足漸有力。惟脾肺濕痰,未能盡淨,前方去杏仁、苡仁加料豆。

三消

陰虛有二,有陰中之火虛,有陰中之水虛。水火同居一窟,腎臟主之。陽不化氣,水精不布,水不得火,有降無升,直入膀胱,飲一溲二,名曰腎消。經載不治,擬方挽之。是否候酌。

附桂八味加巴戟 蓯蓉 石斛 遠志 菖蒲 五味子 麥冬

《經》以二陽結,謂之消。謂手足陽明、胃與大腸經也。胃乃水穀之誨,大腸為傳送之官,二經熱結,則運納倍常,傳送失度。故善消水穀,不為肌膚,名曰中消,誠危症也。謹防疽發。

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歧伯曰:五氣上溢,名曰脾癉。夫五味入口,藏於胃,脾為之行其精氣。津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發也。肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。治之以蘭,除陳氣也。

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善食而瘦,名曰食消,亦名中消。熱結陽明胃輕,防其疽發。擬知柏八味加減主之。

知柏八味丸去萸肉,加萆薢

大渴引飲,舌裂唇焦,火灼金傷,津液枯涸,能食脈軟,此屬上消,亦名膈消。謹防發背。白虎加人參湯。

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善渴為上消,屬脾,善飢為中消,屬胃。飢渴交加,肺胃俱病。肺主上焦,胃中主焦,此由中焦胃火上炎,上焦肺金失其清肅,津液為之枯槁,欲得外水相救,故大渴引飲。陽明主肌肉,多食而瘦削日加,乃水穀精華,不歸正化,故善食而瘦,陽明症也。《經》言亢則害,承乃制。擬白虎湯主之。

《經》以二陽結,謂之消,有上、中、下之別也。下消者,小溲如膏如淋,渾濁者是也。良由過用神思,擾動五志之火,消灼真陰,精血脂膏津液,假道膀胱溺器而出,故小溲如膏如淋。五內失其營養,一身失其灌溉,日消月縮,殊為可慮。擬兩儀加味,以滋肺腎之源,取金水相生之意。第草木功能,難與性情爭勝,更宜屏除尖絆,恬淡虛無,俾太和之氣,聚於一身,自能勿藥有喜。

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消渴已止,眠食俱安。痰嗽未平,胸腹仍脹,乃木火餘威,木擊金鳴,火灼金傷故也。曾經產後,經前作痛,於茲七載,尚未妊育,女子八脈有虧。現在經閉二月有餘,脈象細數無力,非胎候也。有虛勞之慮。宜靜補其陰。

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脈來軟數無力,症本陰液有虧,五志過極,俱從火化,萬物遇火則消,必先盪滌積熱,然後補陰,否則得補而愈熾。服瀉心湯五劑,火勢已殺,宜補真陰。

知柏八味去萸肉,加山梔 龜版 為丸。

陰痿

精也者,神依之如魚得水,氣依之如霧覆淵。先天氤氳而無形,後天有形而可見。男女媾精,萬物化生,得自然之氣,生子必壽。養先天,煉後天,水升火降,則為和會,見欣欣之舉,自然入彀。不可徒事助陽,燥熱竭陰,致有偏亢之弊。非徒無益,而反害之。

鯉魚子 洋參 枸杞 鹿角膠 熟地 山藥 胡桃 黃魚膠於朮 蓯蓉 覆盆子 萸肉 芡實 菟絲 巴戟 益智 茯神 桑椹 車前 橘皮 水泛丸

思為脾志,心主藏神,神思過用,病所由生。心為君主之官,端拱無為,相火代心司職,曲運神機,搖動相火,載血上行,下為遺泄。因循怠治,病勢轉深,更增虛陽上越,眩暈等症。諸風掉眩,皆屬於肝,面色戴陽,腎虛故也。不能久立久坐者,肝主筋,腎主骨,不足以滋養筋骨也,眼花耳鳴者,腎氣通於耳,肝開竅於目,水弱不能上升於耳,血少不能歸明於目也。胸背間隱痛如裂者,二氣無能流貫,脈絡不通也。嘔吐黃綠水者,肝色青,脾色黃,青黃合色則綠,乃木乘土位之徵也。前陰為宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,心脾不足,衝脈不充,宗筋不振,陰縮不興。滋陰降火,苦堅之法,最是良謀。惜少以通濟塞之品,以故無效。不受溫補熱塞之劑者,蓋壯年非相火真衰,乃抑鬱致火不宣揚。膻中陰瞑,離火不振也。相火不足,治宜益火之源,以消陰翳。相火不宣,則宜斡旋中氣,以暢諸經。譬如盛火蔽障,微透風,則翕然而起矣。

生地 東洋參 冬朮 甘草 木香 沉香 琥珀 歸身 棗仁 遠志 茯苓 元參 黃柏 蜜為丸

陽事不舉,舉而不堅,精不充實,心有餘而力不足。養陰中之陽,清神中之氣,氣來生陰,自能入彀。

菟絲子 熟地 蓯蓉 芡實 燕根 鹿尾 鰁魚膠 桂圓 柏子仁 遠志 茯苓 車前 牡蠣 桑椹 枸杞 玉竹

以上十四味研末,以桂圓、鰁魚膠煎水泛丸。淡菜湯下。

九九方 蛇床子 覆盆子 枸杞子 五味子 桑椹子 淫羊藿 遠志肉 桑螵蛸 大活蝦 如無活蝦,用雄雞肝亦可

遺精

心旌上搖,火下應,意淫於外,精滑於內。精傷無以化氣,氣虛無以化神,形神慵倦,肢體無力,陰不斂陽,浮火時升,寐來口燥,間有妄夢,證屬陰虧。

熟地黃湯加石蓮子 女貞子 旱蓮草

心主藏神,腎主藏精,神傷於上,精滑於下,五日一遺者,非獨心腎不交,中土大虧之明驗也。五為土之生數,生氣不固,殊屬不宜。

熟地 洋參 白朮 茯苓 甘草 歸身 黃耆 遠志 棗仁 水泛為丸

肝主疏泄,腎主封藏。二經俱有相火,其繫上屬於心。心為君火,心有所動,則相火翕然而起,此遺泄之所由來也。宜先服妙香散,安神秘精。

龍骨 赤苓 丹砂 洋參 茯神 遠志 益智 甘草 為末,服二錢,溫酒調下

病源已載前方。惟心腎不交,緣少年陰精不固,真陽失守,目有所睹,心有所慕,意有所樂,欲想方興,不遂其求所致。蓋心有所愛,則神不歸,意有所想,則志不定。心藏神,腎藏志,脾藏意,志意不和,遂致三陽否隔,此心腎不交之本末也。二十餘年,病多變態,近服歸脾獲效,是求末之功,豈泛治所能瘳也。心腎不能自交,必謀中土。擬媒合黃婆,以交嬰奼法。

東洋參 黃耆 於朮 炙草 木香 棗仁 歸志遠 身益智 桂圓肉煎水泛丸

精之藏制在腎,精之主宰則在心,腎精之蓄泄,聽命於心君,心為君火,腎為相火。君火上搖,相火下應,二火相煽,消爍真陰,情動於中,莫能自主。腎欲靜而心不寧,心欲清而火不息,致令嬰奼不交,夜多妄夢,精關不固,隨感而遺,反復相仍,二十餘年。前進媒合黃婆,以交嬰奼。數月以來,頗為獲效。第病深藥淺,猶慮難復,仍加意調養,通志意以御精神,宣抑鬱以舒魂魄,方克全濟。

熟地 東洋參 茯苓 菟絲子 山藥 石蓮子 黃耆 白芍 遠志 棗仁 粉糊丸

思為脾志,實繫於心,神思妄動,暗吸腎陰。腎之陰虧,則精不藏,肝之陽強,則氣不固。心思不靜,遺泄頻仍。古云:有夢治心,無夢治腎。治腎宜固,治心宜清,持心息慮,掃去塵情。每朝仍服水陸二仙丹。

熟地 東洋參 茯苓 五味 柏子仁 棗仁 遠志 桑螵蛸 當歸 元參 丹參 菖蒲

《經》云:腎主藏精,受五臟六腑之精而藏之,不獨專主於腎也,當察四屬,以求其旨。吟誦不倦,深霄不寐,寐則夢遺,形神日羸,飲食少思,脈來細數,此屬血耗心虛,神不攝精,水不濟火,腎不交心,非郁思不遂者可比。心不受病,當從厥陰胞絡論治。

生地 辰砂 棗仁 茯苓 遠志 歸身 洋參 犀角 胡連 川連

腎受五臟六腑之精而藏之,源源而來,用宜有節。精固則生化出於自然,臟腑皆賴其營養,精虧則五內互相剋制,諸病之所由生。素體先天不足,中年後復為遺泄所戕,繼之心虛白濁,加以過勞神思,以致心腎乖違,精關不固,精不化氣,氣不歸精,漸成羸疾,《經》以精食氣,形食味,味歸氣,氣歸精,精歸化。欲補無形之氣,須益有形之精;欲補有形之精,須益無形之氣。此形氣有無之象也。今擬氣味俱厚之品,味厚補坎,氣厚填離,冀其坎離相濟,心腎交通,方克有濟。 

熟地 麥冬 枸杞 黃精 五味 河車 冬朮 覆盆子 菟絲子 東洋參 黃魚膠 棗仁 沉香 鹿膠 龜膠 丹參 蜜丸

年甫廿四,兩天皆虛,納穀不豐。去冬勞感咳嗽愈後,頻頻走泄,或有夢,或無夢,有夢治心,無夢治腎。有時心悸,體倦食少,勞心耗腎,心腎兩虧,脈不寧靜,心相火旺。陰虛精遺於下,陽虛熱冒於上,心腎不交,水不濟火。暫宜變化地黃湯。

地黃湯加蜜楂 夜交藤 淡菜

走泄頻頻,精關不固,俗曰漏精。《經》曰下消。陰精上蒸者壽,陽虛下陷者危。虛陽無根,真元失守,血不化精,精不化氣,陰無氣化,陽無陰斂,浮火時升。人身之陰,難成而易虧,補陰不易,補陽尤難。天地造化之機,無非靜養。《文選》云:石韞玉而山輝,水含珠而川媚。悟得保精之道,亦可卻病延年。三十封髓,水陸二仙,皆是妙方。樹皮草根,無非領袖補偏救弊之意。全服補氣,未必盡善。未嘗無藥,益水之源,固腎之關,亦是良法。

三才封髓合水陸二仙去人參,加海螵蛸、生地 洋參 豬溺器

心為主宰,腎為根本,精神生於坎府,運動應乎離宮。曲運神機,勞傷乎心,心腎過用,暗吸真陰。勞心倍於勞腎,不拘乎酒色也。況先天薄弱,加之操勞,有未老先衰之象。不可不早為培養,冀生生之妙。

酒蒸熟地 鰁魚膠 黨參 於朮 木香 茯苓 炙黃耆 菟絲子 歸身 山藥 棗仁 炙草 遠志

如法為末,熟地杵餅,曬乾研細和勻,用桂圓肉、枸杞熬膏為丸。每朝開水下二錢。夏用鹽湯下。

脈象虛數,兩天不足,水虧於下,火炎於上,午後渴飲,肺胃陰傷,大便結,小便頻,常多夢泄,能食不能充養形骸,壯其氣血,水不濟火,謹防消渴而變三陽結病。速當息慮寧神,撇去塵絆,靜養調攝,水升火降,心得太和之氣,服藥方克有濟。

生熟地 天麥冬 山藥 鮮蓮子 釵石斛 北沙參 茯神 藕

肺司百脈之氣,腎納五內之精。肺腎俱虧,精氣不相營運,精不化氣,氣不歸精,無故精滑,自不能禁。脈來軟數無力,法當溫固三陰,議丹溪九龍丸加參朮。 

熟地 萸肉 杞子 歸身 茯苓 芡實 金櫻子 石蓮肉 人參 於朮 為末,山藥糊丸

操勞過度,致損肝脾。脾主中州,肝司疏泄。中氣不足,溲便為之變。肝為罷極之本,每值勞動,輒覺筋力有所不勝,木土氣弱何疑。擬歸脾湯,先為實脾。

歸脾湯

稟賦不足,生陽不固,陰精失守,夢泄頻仍。自述實無思慮,乃先天元氣薄弱,法宜溫固命門。議經驗秘真丹主治。 

菟絲子 覆盆子 赤石脂 牡蠣 杜仲 萸肉 補骨脂 金櫻子 山藥 龍骨 遠志 杞子 巴戟天 鹿角膠 家韭子 黃柏 柏子仁 炮姜 蜜丸

司疏泄者,肝也。主秘藏者,腎也。二經俱有相火,火不能靜,精不能藏,易於疏泄。擬經驗豬肚丸,清火固精。

冬朮 苦參 牡蠣

共為末,以雄豬肚洗淨,煮爛為丸

淋濁

脈來軟數無神,症本臟陰有虧。陰虧有二:有陰中之水虧,有陰中之火虧。少年真陰不固,真陽失守,腎兼水火之司。水不生木,肝病傳脾,土不生金,脾傷及肺。《經》以中氣不足,溲便為之變。腎開竅於二陰,腎虛則水反為濕,脾虛則土不制水,小水如膏如淋,非濁可比。宗氣無根,虛里穴動。腎為先天,脾為後天,脾土之健運,賴腎水之充盈,腎中水火不能上蒸,中土何由健運,中虛不能交通心腎。

熟地 茯苓 當歸 棗仁 遠志 麥冬 五味 黃柏 芡實 附片 萆薢 金櫻 柏子仁 鹿角膠 龜版膠 煎膏

勞心耗腎,肝不藏血,血不化精,精不化氣,濕熱傷陰,心火下注。溺血者,則血去不痛,有痛乃赤淋也。癃閉亦能溺血,三焦為決瀆之官,水道出焉,氣化則能出矣。脈來澀象,氣化無權,火掩精竅,血阻溺竅。所用之方,尚在理路。

犀角地黃加藕汁 炒白芍 丹皮 茜草 木通 山漆

病勢稍松,血淋已止,再用豬腎、薺苨,合小薊、白薇、犀角法。清心保腎,清其上源,下益腎陰,以化血瘀。

小薊 犀角 白薇 兒參 丹參 生地 白芍 茯神 山漆 甘草梢

肺為水之上源,氣化不及州都,陽明濕熱,下流於腎,便不能暢。濕火無從宣泄,頻發作痛。血不化精,精不化氣,膀胱亦不化。服藥效而不效者,裡氣虛不能化邪也。再擬萆薢分清飲。

萆薢 茯苓 甘草梢 菖蒲 益智 烏藥(鹽水炒)

年甫十三,尚未出幼,當請專科調治。去秋小便不利,出時竅痛。今春二月,溲赤痛甚。現小便淋漓,濕熱傷陰,心火下注。

犀角 白芍 丹皮 生地 石斛 兒參 甘草 湖蓮

水泉不止者,膀胱不藏也。小便頻數,脈來虛數,心火下注,氣結闌門,由癃而變淋,火掩精竅,已服多方,先效後不效。氣虛陰虧,二便齊下,約束無權。宜清心保腎。

犀角地黃加孩兒參 豬溺器 童便

血淋載余,溺管疼痛,始因苦寒傷胃,繼又溫補,咳嗽有痰,形神日羸,飲食日少,皮膚髮熱,下損於上,損及於中。脈來弦象,腎之陰虧,肝之陽強,三焦俱傷,殊屬可慮。商政。

川石斛 太子參 北沙參 山藥 熟地 茯神 麥冬 荷葉包 老陳米 藕 梨

濕熱傷於血分則赤,傷於氣分則白,赤白並見,氣血兩傷。時值秋燥,熱甚傷氣傷陰。腑以通為調,臟以藏為補。服藥以來,汗以漸斂,背脊蒸熱,寤寐不寧,心腎不交,脾虛濕困。

茯苓 澤瀉 川連(酒炒) 木香 當歸 益元散 藕 白芍 沙參 糖楂 老陳米 新蓮子

淋屬肝膽,濁由心腎。淋濁莖如刀割刺痛,時或白濁,少腹作脹,神虛心煩,食少陰虧,抑鬱濕熱,結閉膀胱,氣虛不化所致。久延防成勞怯。 

生地 茯苓 烏藥 歸身 車前 牛膝 萆薢 遠志 益智 甘草梢

溲血

《經》以胞移熱於膀胱則癃。溺血痛與不痛有別也,不痛為溺血,痛則為淋血。先溲後血,有時停瘀溺管,令不得溲,窘迫痛楚,莫能名狀,必得瘀血塊先出,大如紅豆者數枚,則便隨之,已而復作,於茲十載。當從熱入血室論治。

生地 木通 甘草 牛膝 犀角 丹皮 白芍 歸身 地榆 黃芩 柴胡

素來善飲,濕甚中虛,五志不和,俱從火化,壯火食氣,氣不攝血,血不化精,濕熱相乘,致有溺血之患。初服四苓導赤而愈,後又舉發,服知柏八味,化陰中之濕熱,理路甚好。未能獲效者,情志所傷也。第情志中病,雖有五臟之分,總不外乎心腎。議六味養心二方加減。

生地黃湯去萸肉,加柏子仁 歸身 棗仁 麥冬 洋參 蜜丸

便血

陽明多氣多血,大腸本無血,肝藏諸經之血,賴脾以統之,中氣攝之。氣不攝血,滲入大腸而下。血不養肝,肝不藏血,不能受孕者,血海空虛也。生產之後,血不歸經,氣不歸窟,形豐脈虛,外強中乾。養心脾,以和肝胃。 

洋參 生地 於朮 茯神 炙草 遠志 當歸 白芍 棗仁 阿膠 木香

心主血,肝藏血,脾統血,氣攝血。濕熱腸風,血隨經下,常發常止,地黃湯加生地、槐米、白芍、芥炭。

陰絡傷則便血。糞前血,近血也;糞後血,遠血也。濕熱傷陰,中氣虛也。

補中益氣加生地 卷柏

便血骨痛,肝脾兩傷。

當歸 白芍 茯苓 旱蓮 荊芥炭 槐米 生地 側柏 荷葉 白朮炭

絡傷便血,歷十餘年。精神不振,肝氣病痛,心虛氣短,不相接續,陽事痿頓,年甫四二,未老先衰。脈來虛軟,右關弦滑,中虛腎肝胃氣皆虛,陰陽並損,從陽引陰,從陰引陽,大封大固,是其法程。第營出中焦,資生於胃,陽根於地,氣根於腎,當從心脾進步。精血生於穀食,脾胃振作,為資生化源之本,不必寢事於陽,見血投涼。擬黑歸脾湯加減。然否?明眼裁之。

人參 熟地 茯神 棗仁 黃耆 於朮 甘草 遠志 龍眼肉 阿膠(藕粉研沖)

服十劑後,加鹿角膠、鹿角霜、炙龜版為末,以桂圓肉煎膏和丸。如胸攻作痛,以紅糖湯送下。

便後血,乃遠血也。血色鮮紅,肛脫半時乃上,已十餘年。頭眩神倦,脈來軟數,腎水不足,肝陰少藏,脾少統司,氣無攝納,從乎中治。議歸脾舉元。

熟地 洋參 茯苓 白朮 當歸 棗仁 遠志 木香 升麻 桂圓

脈滑數,酒濕傷陰,腸風便血。

生地黃湯去萸肉,加荊芥炭 黃芩 槐花末 側柏葉

便血數年,先後不一,紅紫相間,中帶紅塊,腹中隱痛,脈來滑數,按之無力。三陰內虧,濕熱不化,陰絡受傷,脾不統血,氣不攝血,滲入大腸而下。

生地 歸身 阿膠 白芍 赤石脂 於朮 棗仁 槐花 鮮地榆

衰年心脾氣餒,肝腎陰虧,氣餒不能攝血,陰虧無以制火。心主血,肝藏血,腎開竅於二陰。四經俱病,則營血失其統攝之司。血畏火燔,無以守靜謐之職,妄行從魄門而出。擬歸脾加減。

人參 冬朮 茯苓 炙草 炙耆 當歸(土炒) 棗仁 遠志 山漆

血因火動,涼以和之。

生地 白芍 生甘草 黃芩 川斷 炒地榆 槐蕊 烏梅肉

《經》以中焦取汁,變化而赤,是謂血。勞損中傷,化機衰憊,注泄下行,其色如赭。脈來細數,此陽敗於陰,真元幾脫之象。擬回陽之法。多酌明哲。

熟地 人參 當歸 炙草 炮姜 製附子 五味 山藥 萸肉

便血已歷多年,近乃膚脹腹大,脈沉潛無力,絕不思食,脾腎兩虧,生陽不布,水溢則腫,氣凝則脹。心開竅於耳,腎之所司,耳閉絕無聞者,腎氣欲脫,不能上承心也。勉擬一方,以盡人力。

洋參 冬朮 茯苓 炙草 熟地 歸身 棗仁 遠志 苡仁

脈來浮數而空,尺部獨減,症本心脾氣餒,脾腎陰虛,血失統司,水不制火,血注後陰,鮮瘀不定,便前便後俱有,遠近之血交流,脈絡不能攝固,血滑氣脫,殊為棘手。

熟地 洋參 冬朮 炙草 訶子肉 川斷 白芍 五味 烏梅 龜版 山藥 鮮地榆 歸身 蜜丸

中央生濕,濕生土,土生熱,熱傷血。火灼金傷,陽明胃血下注大腸。血在便後,已歷多年,所服黑地黃丸,黃土湯,均是法程。第濕熱盤踞中州,傷陰耗氣,血隨氣行,氣賴血輔,必得中州氣足,方能煦血歸經。

生地 洋參 懷藥 白朮 歸身 白芍 棗仁 遠志 炙草 升麻 桂圓肉

便結

《經》以腎開竅於二陰,主五液而司開闔。飲食於胃,津液輸於脾,歸於肺,注於膀胱,是為糟粕。轉入小腸,傳送大腸,出於廣腸,是為大便。其中醞釀氤氳之氣,化生精微,滋潤五臟,營養百骸,蓋大腸傳送,賴相傅為之斡旋。故肺與大腸相為表裡,肺為相傅之官,治節出焉。腎之津液,賴州都為之藏蓄,故腎與膀胱相為表裡。膀胱為州都之官,津液藏焉。小溲多而大便結,正與大腸泄、小腸秘,同歸一體。便瀉溲秘,乃清濁相混,溲多便結,乃清濁不分,過猶不及。脈來軟數無神,尺部尤甚,症本陰虧,水不制火,火灼陰傷,寒熱如瘧,注泄之後,五液乾耗,肺不清肅,無由下降,致令開闔失司,傳送失職,州都津液少藏,故大便秘而小便數。所服之方極是。擬清上實下主治。清上則肺無畏火之類,實下則腎有生水之漸,冀其金水相生,肺腎相資,清歸於肺,潤回於腎,則大腸無燥閉之患矣。愚見云然,未識高明以為是否。

鮮首烏 牛膝 歸尾 杏仁 羚羊片 南沙參 甘瀾水煎,分二次服。

食入脘脹,大便兼旬不解,腸中攻痛,此名腸覃。丹溪治法在肺,肺氣化則便自通,是亦腑病治臟,下病治上之法。

紫菀 鬱金 桔梗 杏仁 瓜蔞仁 枳實 枇杷葉

泄瀉

暑濕痰滯,互傷脾胃,腹鳴痛瀉,溲少。進平陳加減。

赤豬苓 澤瀉 木香 川樸 陳皮 冬朮 車前 炙草

脾喜燥而惡濕,濕蘊痰滯傷脾,腹中痛瀉,進胃苓湯,痛瀉已止,宜和中調胃。

赤苓 白蔻 陳皮 半夏 炙草 木香 穀芽 神麯

寒濕水氣,交併中州,泄瀉延今月餘,繞臍作痛,腹中氣墮,濕鬱化熱之象。精通之歲,陰未和諧,瀉久傷陰,殊為可慮。每朝進六味地黃丸三錢,午後服十味資生丸三錢,再以補中益氣加香連。是否仍候高明酌正。

補中益氣加木香 川連

清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生䐜脹,肝脈循於兩脅,脾脈布於胸中,肝實脅脹,脾虛腹滿,木乘土位,食少運遲,營衛不和,寒熱往來,補中益氣,是其法程。更兼以澀固胃關之品,冀效。

洋參 茯苓 冬朮 炙草 川連 升麻 柴胡 歸身 木香 陳皮 山藥 補骨脂 肉豆蔻

淫雨兩旬,時濕暴甚,脾腎受傷。脾屬土,腎屬水,水土相亂,清濁不分,大便瀉,小便少。《經》言穀氣通於脾,雨氣通於腎,濕則泄瀉。擬胃苓加減,通調水道,以澄其源。

枳實 川樸 山楂 陳皮 砂仁 木香 澤瀉 藿香

暴瀉為實,久瀉為虛。曾由飲食失調致瀉,延今不已,瀉色淡黃,完穀不化,火不生土,命門虛寒,脾胃俱虧,化機不振。《經》言腎者,胃之關也,開竅於二陰。擬景岳胃關煎,略為加減。

熟地 山藥 吳萸 炮姜 炙草 冬朮 肉蔻 故紙 五味子

《經》以清氣在下,則生飧泄。數年洞泄,脾胃久傷,清陽不升,濁陰不降,胃關不固,倉廩不藏,乃失守之兆。非其所宜。

洋參 炙耆 冬朮 歸身 肉豆蔻 炙草 升麻 柴胡 故紙 煨木香

少腹痛,寅瀉完穀不化,此真陰不足,丹田不暖,尾閭不固,陰中火虛故也。

熟地 山藥 吳萸 附子 五味 茯苓 楂肉

曾經暴怒傷肝,木乘土位,健運失常,食滯作瀉。過怒則發,已歷多年,病名氣瀉。議補脾之虛,調脾之氣。

冬朮 陳皮 川樸 炙草 木香 藿香 枳殼

過服克伐之劑,中胃受傷,腹中窄狹,便瀉不已,脾虛氣痞於中,化氣不展。擬歸脾六君,以助坤順乾健。

洋參 茯苓 冬朮 炙草 半夏 陳皮 木香 遠志 棗仁

陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。人與天地相參,與日月相應。膻中為陽氣之海,生化著於神明,命門為陽氣之根,長養由於中土,故曰君火以明,相火以位。明即位之光,位即明之質。症本相火之虧,不能生土,土虛無以生金。肺司百脈之氣,脾乃生化之本,腎開竅於二陰,相火不振,膻中陰瞑,脾失斡旋,肺失治節,中土困於陰濕,烏能敷布諸經。濕甚則濡泄,注於二陰,是以大便溏薄,小水頻數,虛症蜂起。譬如久雨淋漓,土為水浸,防堤潰決,庶物乖違。益火之本,以消陰翳,離照當空,化生萬物,陰平陽秘,精神乃治。

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曾經洞泄,又值大產,脾腎雙虧,《經》以腎乃胃之關,清氣在下,則生飧泄。脾虛則清氣不升,腎虛則胃關不固,是以洞泄日增,近復完穀不化。脾主遠化屬土,賴火以生,火虛不能生土,土虛不能運化精微,胃能容納,脾不健運,腎火不足可知。脈來細弱無神,有血枯經閉之慮。治當益火之源,以消陰翳。

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服固腎溫脾之劑,洞泄已而復作。症本火虧於下,土困於中,不能運化精微,致令升降失司,胃關不固。益火之源,以消陰翳,古之良法。反復者,必有所因。自述多因怒發,怒為肝志,乙癸同源,腎主秘藏,肝主疏泄,怒則傷肝,木能剋土,腎欲固而肝泄之,脾欲健而木克之,是以反復相因,綿延二載,非藥不對症,蓋草木功能,難與性情爭勝。是宜澄心息怒,恬淡無為,輔以藥餌,何憂不已。 

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脾統諸經之血,腎司五內之精。曾經三次血崩,七胎半產,脾腎雙虧。脾與胃脂膜相連,為中土之藏,倉廩之官,容受水穀,有坤順之德,化生氣血,有乾健之功。中土受虧,化機失職,清不能升,濁無由降,乃生嘔吐吞酸,腸鳴飧泄等症。乘腎之虛,戊邪傳癸,遂成腸澼,腎氣不支,澼勢危殆,晝夜無度,五色相兼,嘔噦大汗,絕食神迷。自服熱澀之劑,正合《局方》之理,是以獲愈,未能如故。脾腎雙虧,腎兼水火之司,火虛不能生土,水虛盜氣於金,脾土乃肺金之母,大腸與肺相為表裡,辛金上虛,庚金失攝,土虛不能勝濕,腎虛胃關不固,且南方卑濕,脾土常虧,既失所生,又素不足,土弱金殘,濕勝瀉泄,是以每至夏令,則必泄瀉。《經》所謂長夏善病洞泄寒中是矣。經旨為常人立論,尚且洞泄,而況脾胃久虧者乎。是以瀉後諸症蜂起,自與眾殊。所幸年當少壯,能受峻補,病勢一退,精神如故。然峻補之劑,僅可使愈,未能杜源。近復三月,或五志不和,飲食失宜,泄瀉吞酸,不寐、怔忡、驚悸等症立起,即以峻補之劑,投之立愈,已而復發,反復相仍,於茲四載。今年六月間,因憂勞病發,仍以前法治之而已。第藥入則減,藥過依然,洞泄日加,虛症蜂起,怔忡驚悸,莫能自主,膹響腹脹,竟夜無眠,嘔吐吞酸,時時欲便,非便即瀉,瀉則虛不能支,欲便能忍,忍則數日方解,精神日敗。蓋腎主藏精,開竅於二陰,瀉則陰精不固,所以精不化氣,氣不歸精,相火不振,君火失明,宗氣上浮,心神昏憒,怔忡驚悸。陰陽不交則不寐,土不制水故腸鳴,吞酸乃西金化氣太過,嘔吐是東方犯土有餘。此皆火不歸窟,氣不依精,不然何以卒然頹敗,倏爾神清,使非氣火為病,何能迅速如此。治病必求其本,病本火虧於下,氣不歸精,屢服益火之劑,病勢未能盡卻者,以火能生土,亦能傷金。肺司百脈之氣,氣與火不並立,壯火食氣,熱劑過當,肺金受傷,元氣孤浮無主,以故卒然疲敗,補火固是治本之法,所失在不兼濟肺標之急。今擬晨服三才,養心清金育神,以濟心肺之標。晚服八味,養脾益火生土,以治受病之本。申服歸脾、六君,崇土生金,以杜致病之源。療治標本雖殊,三法同歸一體。冀具腎升肺降,中土暢和,二氣兩協其平,水火同歸一窟,精神化氣,氣降歸精,天地交通,何恙不已。

晨服煎方:熟地 茯神 當歸 柏子仁 棗仁 炙草 麥冬 天冬 洋參 五味子

申服煎方:洋參 炙耆 冬朮 桂圓肉 茯苓 木香 遠志 棗仁 當歸 陳皮 半夏

晚服丸方:附桂八味加杞子 菟絲 鹿膠 杜仲 蜜水丸

《經》謂腎乃胃之關。清氣在下,則生飧泄。宗氣上浮,虛里穴動,胃關不固,泄瀉數年不痊,氣不歸宗,怔忡屢發不已。脈來虛數無神,久延有二陽之病發心脾,傳為風消息賁之慮。服煎劑以來,諸恙減七八,當以丸劑緩圖可也。

熟地 東洋參 茯苓 煨肉果 於朮 澤瀉 升麻 棗仁 煨木香 炙草 車前 遠志 水泛丸。

尊年脾胃素虧,值暑濕余氛未盡,食飲少思,便瀉不禁。腎虛胃關不固,脾虛傳化失常,致令水穀精微之氣,不能上升,反從下降,有降無升,猶四時之有秋冬,而無春夏。擬東垣先生法,和中土,展清陽,行春令。質諸明哲。

人參 冬朮 茯苓 炙草 山藥 橘皮 升麻 柴胡 煨肉果 姜 棗

腳氣

女子以肝為先天,肝為血海。經前痛脹,肝木失調,血不和暢。曾因截瘧,邪留肝腎,足脛常腫,逢陰雨煩勞則痛,且發寒熱,腳氣類傷寒已著,甚至濕熱隨氣衝心則厥,沖胃則吐。當治少陰陽明,調氣血以化濕熱。

六味地黃湯去萸肉,加人參 於朮 炙草 獨活 沉香 蜜丸

《經》以陽受風氣,陰受濕氣;傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之。陰濕襲虛,病起於下,兩足蒸蒸而熱,腫痛至膝,蠕蠕而動,痠軟無力,病名腳氣。本為壅疾,然必少陰血虛,陽明氣餒,濕邪得以乘之,脈來細數無神,有拘攣痿躄之慮。法當除濕通經為主,輔以宣補少陰陽明之品。昔永嘉南渡,人多此疾,濕鬱明矣。

檳榔 蒼朮 獨活 南星 藿香 生地 牛膝 歸身 桂枝 木瓜 防己 乳香 沒藥 橘紅 半夏 通草 為末,水泛丸,如椒子大,每早晚服三錢