肿胀
面论孙平叔宫保病案：大人体丰胃强，饮啖有兼人之量，加以节性禔躬，诚为松柏贞固矣。两年来，肿症屡发，其发也，肿自下起，由足及腹，上至头面、手臂。甚则痰多食少，动辄气逆不能平卧，茎囊俱肿，小溲淋漓。其退也，大都专科以草药为丸，为醴峻剂。逐水或从两足旁溢，或从大肠直泻。所用之药，虽秘不肯泄，然投剂少而见效速，其峻利可知矣。且尝其味辛涩刺喉，所尝仅似黍米，而味留舌本逾时不去，则其峻利又可知矣。自前年秋冬至今，翻覆再四，其情状大略如斯。今诊得脉象右三部弦而虚，其弦见于浮中，两候为多。左手因偏倚支撑，气滞益甚，皮肤肿厚，按之至骨，关位微细，寸尺尤甚。神色痿瘁，气机促逆。项以代头，尻以代踵。痰稠色黑，咯咯难出。溺少欠利，其色黄赤。日食不过四五盏，而饭仅得其一。虽唇黑，缺盆、平脐、突足、心漏、背平等恶候俱尚未见，且幸神色不衰，音吐洪亮，然亦疲惫矣。夫水肿之为病不一，而其为状亦不一。初则日积月盛，久必泛滥盈溢。来去聚散，莫可端倪。倏起倏灭，与身中之元气相为倚伏消长。屡攻屡退，屡退屡复。其复也，病者咎医者之治理未明，医者咎病者之调养失宜。不知水肿之为病本如是，其反覆无常也。夫治水之逆行所无事耳，疏、凿、决、排、堤、防、导、引，皆宜就水之性以顺其流。源流既须明辨，次第尤当详察，稍不如法，鲜奏肤功。今承明问，究厥指归。将正其名，则支饮为本，皮水为标。将究其流，则思虑伤脾，劳怒伤肝。盖脾不能为胃行其津液，则水谷酒醴肥甘，不能输精布气运中枢，以达于四末，留酿淫溢皆为痰饮、水浊，加以肝风鼓荡涌越，则所聚之阴浊，排驱壳、廓胸胁、遏经隧、壅肤腠，以致便溺皆涩，寝食俱废，无所不至，害有难以尽言者。故愚谓蓄而聚者为饮，盈而溢者为水。饮为水之源，水为饮之流。非徒逐水可以奏功，又必究极其饮；非徒涤饮可以了事，又必探讨其所以聚饮之源。况此症又有风木之邪乘间窃发，或推或挽乎，况又贤劳如此，倚毗爱戴如此。以六旬之高年，困两载之积患，末学浅陋而欲借箸代筹，计出万全，不啻如鳌戴之重矣。竭思殚力以图报称，必将和肝脾、开鬼门、洁净府，三者虽有主客轻重先后缓急，然可偏废乎？脾复其输运之职，肝复其疏泄之常。则泛滥者，或可循途归壑；涌溢者，庶几风息浪恬。今专科投剂，逾旬似获小效，而克期又不迂旷。且窃观其用法，亦似小有操纵者。敬遵钧谕，徐俟其成效，而乐与安澜之庆，再容退而静思，博攻医籍，以备万一驰驱之用。谨论列如左。
光按：抑扬宛转，说理透而论治明，非大手笔不能。
次日又陈诸药皆停缘由：昨日晋谒，窃观大人色脉神气，皆似惫不可支，肿既复盛，溺又渐少，而钧谕谆谆与左右侍奉之人，似皆以为舍利水之外更无紧要之着，而不知水之为病，在肾为本，在肺为标。脾土既无堤防，肝风又加鼓荡，愈壅愈逐，愈逐愈壅，驯至中州陆沈，水泉下竭，犹复断除食味屡进疏凿。天下岂有粮饷不继，转战无前，尚可望其收功末路者乎？此盖由于专科之医草泽无知，守一己之口传，图侥幸于万一，治藜藿劳形之法，概施之君民倚赖之身。效则国之福也，不效则虽食其肉，犹可逭乎？此愚之所以痛心疾首，而进停药之说也。夫药犹兵也，不得已则用之，以去病耳。表、散、攻、逐所以去病也，温、清、和、解所以补偏救弊以适于中也，然犹有补、益、培、养之法在，即或病未尽去而正已先虚，尚有攻补兼施、补泻间进等法参互错综，驯至于利而无弊。从未有病经两年，发已数次，不辨病之浅深，体之虚实，只以峻下一法为可，屡投而屡效也。盖此症之起由饮啖，兼人胃强脾弱，继而忧劳过度、气竭肝伤。饮食所入，脾不能为胃行其津液，上输于肺，下利膀胱，通调水道流之，壅由于源之塞，不探其本而徒逐其流。岂止邻国为壑哉，将必竭一身之津液血气，尽付沃宜，漏卮无当，涸可立待。故愚以为此时之肿，非水也气也，此时之溲涩，非水道之不通，水泉之已竭也。若再守饮食之厉禁，进暴戾之劫剂，初何异剿寇用兵而无节制，则兵反为寇，济师无饷而专驱迫，则民尽为仇，大人何忍以千金之躯，轻供孤注之一掷也。然专科之攻伐既不可用矣，而补养之剂何以又不亟进。盖草药悍烈之性留于中者未必尽化，遽以补养之药接踵而进，不但虑其反兵为斗，且恐助其虐而滋其戾。夫藉寇兵资盗粮，诚不如安堵休兵，待时而动之为万全也。扰攘之后相与休息，古人有糜粥充养之法，伏望大人放下万缘，静养数日，返观内听，与病相忘，频进糜粥以养其胃，俟其胃中冲和之气稍稍来复，灌溉周身濡养百脉，充满然后流动，将必有不期肿之退而自退，不期溲之利而自利者。苟或不然，然后审机度势计出万全，大人之师定能贞吉。又或不然，则专科草药仍在也，更进而谋之，或不虑饥兵之噪矣。敬疏诸药皆停缘由，以答明问，惟鉴纳是幸。
光按：停药以待胃气之来复，此等议论可发前人所未发。
论杨拙园明经病案：胃纳稍增，大便较润，自是可喜，但旬日，久病仅投三剂，见效必不能多，腹胀何能遽减，即是右足之痹，原属湿邪阻络。湿是地之气，主阴，受于下者必升于上。自觉冷者，正属阴湿之邪未化。既云隐湿，何不用温热，而反用苦燥乎？盖尊丈体多肝火，凡有肝火者，虽受阴湿亦易化热也，况病起颧颊阳明部，升胃气反致引动肝脾伏火，伏湿由足之络上行入腑，以致腹满气逆耳。湿以下趋为顺，脾胃皆以降为和，故前日拙方主乎通降腑络，以导湿下趋也。凡病机不一，有宜投剂辄效者，如伤寒卒中暴疾是也；有宜缓为调剂者，如高年久病，以及纠缠传变之类是也，不审病机之宜缓宜急，而专以急功欲速，鲜有不偾事者，务期耐心多服，至数十剂外，然后换方。
光按：论用药之宜缓宜急，确是不磨之论，但近世人无恒心，一二剂不效早已易辙。欲求全愈，诚非易事，故医者有定识，已属难事；病者有坚忍心，更为难求矣。
湖州王，六月初肿自面起，渐及腹肢茎囊，渐致食减便泄。迄今两月，舌黄有刺，脉浮而濡。经谓：肿自上起者，当开鬼门；肿盛于下者，当先治其上。盖言水肿之挟风者，必先发汗也。今面肿于身，是病之主症未退而食减便泄，则脾胃之土德已薄。何以防堤泛滥？时已秋矣，肿盛必喘。若咳逆，喉作水鸡声，倚息不能卧，则肺之通调水道下输膀胱之权益驰，窃恐忧占灭顶。既形之肿固难退，退亦易复，而未形之喘必将至，至更难御，急须消患于未萌，后图崇土御水之计。
蜜炙麻黄三分 五味子十粒 广皮五钱 猪苓五钱 生姜皮三分 杏仁二钱 米仁三钱 党参一钱 泽泻五钱 炙草四钱 茯苓皮五钱 苏叶一钱 芦根八寸
泗安李，前年冬，陡觉面浮气急，延至肢体皆肿。此因风水为病，奈体素湿胜，肺既上痹，腑亦下滞，以致迁延反覆。迄今，仍然偏体皆肿，便溺赤涩，不能平卧，舌光干燥，脉沉郁。欲疏腑必先理气，欲理气必先宣肺，盖肿极最虑喘也。
蜜炙麻黄三分 杏仁二钱 甘遂末五分 茯苓皮四钱 煨石膏二钱五分 干姜捣 五味十粒 西洋参一钱五分 大枣两枚 炙甘草四分 甜葶苈四分
此方服至嗿爽痰多，凝汗津津，渐能平卧，接服后方。
西洋参二钱 蜜炙桑皮一钱五分 甘遂末五分 枇杷叶两片 橘皮一钱五分 猪苓一钱五分 商陆根五分 丝瓜络三钱 茯苓四钱 泽泻一钱五分 木防己一钱五分
又肿喘俱减七八，微咳便溏，气易上逆，脉右濡左弦大。凡水肿之症最易翻覆，暂效未足全恃，此时宜和阳调中为御水之本，熄风养肝为因时之制，冀其无推波助澜之弊。
潞党参二钱 陈皮一钱五分 驴皮胶二钱 赤豆皮三钱 生冬术一钱五分 茯苓三钱 稆豆皮三钱 桑叶一钱五分 干姜捣 五味十粒 丹皮一钱五分 炙甘草四分 丝瓜络三钱
光按：案语谓水肿之症最易翻覆，实阅历有得之言。
德清沈，咳嗽音窒，气逆，数年来易发难已，是肺气之虚痹久矣。虚痹则治节不行，而通调水道下输膀胱之职驰，而水气泛滥，中土卑湿，不能枢运矣。况肿喘并盛，脉濡舌鲜，理宜先理中土，慎勿欲速，遽投温热滋腻，有碍脾胃。
潞党参二钱 甘草四分 大腹皮一钱五分 米仁三钱 蜜炙麻黄三分 陈皮一钱五分 桑白皮二钱 生姜皮三分 杏仁二钱 茯苓皮四钱
光按：当加生石膏。
金家山张，素体平弱，阳虚湿胜，营耗肝滞，左胁下旧有肝积，兼之便溏、下血，时作时止。自十余岁至今矣。其脾胃之不和如此，则上既无以资肺之气，下亦无以御肝之侮。故入春少寐、盗汗，是脾阴不充也；春杪之能食不为肌肤，是脾阳之不用也；中枢无健运之权，无怪其当湿土之交而骤见腹满也。今脉象濡弱，舌干齿燥，肉削肌羸，咳嗽痰气有音，饥不能食，便数溺少。总之，皆脾胃肺气虚已极，健运之权驰而气化之机废，此臌症之极重者。若喘泻一见，便难措手，补既壅滞难胜泻，又虚羸不合，惟有从宣气疏腑一法，希冀万一。
西洋参一钱五分 大腹皮二钱 麸炒枳壳八分 枇杷叶两张 茯苓皮四钱 川贝母二钱 炒谷芽三钱 芦根八寸 陈皮一钱五分 猪苓一钱五分 炙甘草四分
光按：此方太轻，当从肝脾着想。
石门赵，喘虽不盛，痰气尚逆，脉濡，舌白。先咳而后肿，先治其肺。况肿势盛于下半，明属湿蒸腑痹。治腑以理气为先，故专理痰气之逆。
西洋参一钱五分 橘皮一钱五分 丹皮一钱五分 枇杷叶两张 茯苓皮四钱 杏仁二钱 大腹皮二钱 芦根八寸 旋覆花一钱五分 桑皮一钱五分 川贝二钱
南浔王妇，去年痎疟，原属暑湿郁于气分，阻遏营卫运行之常，故时有闰余之疟参错其间，至春血阻而经不行，自气痹而肿，肿先于头面，及至阴之地。至阴，厥阴也。厥阴为肝，肝本与胆为表里，此疟肿之所由迭起也。肝本为风脏，交春则风木内动，风鼓湿动，则头面先肿也。迁延至今，湿热薰蒸于内，风阳鼓动于外，加以情志或有不调，饮食或有不节，则清阳升降之机益形窒滞，而肿及周身，胀至于废食也。顷喉间呼吸有音，而颔下如垂，疟状反轻而微，时或便干而数圊，溺少而气秽，齿燥口干、舌质砂白、脉象左弦数而右沉弦数实、脐突背平，是又脾肺大失通降之权，而肝气益横逆矣。急须缓剂以理气平逆为先，必得喘汗不至，庶乎可望迁延而开生机之一线。
旋覆花一钱五分 前胡一钱五分 云苓二钱 小川连三分 大腹皮一钱五分 沉香三分 紫菀一钱五分 生姜皮三分 五茄皮二钱 橘皮一钱五分 桑皮一钱五分 丝瓜络三钱
光按：此症与疟迭起，仍当用越婢法加减。
关王庙吴，咳嗽四五月才止，春木司令即两胁走注作痛，入秋渐增腹满足肿，筋见青色，食少胀，脉弦沉附骨，此属郁怒伤肝，痰阻气痹。中满已成，难许见效。
西洋参一钱五分 陈皮一钱五分 蛤壳三钱 海石粉二钱 桑白皮一钱五分 茯苓三钱 米仁三钱 丝瓜络三钱 大腹皮二钱 苏子一钱五分 川贝二钱 枇杷叶两片
又上呕痰饮，下泻瘀血，阳明似有通运之机。虽饮食稍进，脉象稍起，而蕴蒸之湿外达为黄、内阻为胀满者，岂能易化？故论症仍在险途。
西洋参一钱五分 小川连四分 川黄柏一钱五分 左牡蛎三钱 陈皮一钱五分 茵陈蒿一钱 鸡内金一钱五分 生谷芽二钱 茯苓皮四钱 炒山栀一钱五分 炒泽泻一钱五分
光按：此亦肝脾两伤之症。
菱湖李，幼有哮嗽，近虽不发，痰饮内聚，阻肺胃升降之气，加以肝郁不调，顺乘中土，以致入夜腹必攻胀，而汤饮香燥皆不能受，脉象小弦，宜用缓调，议通阳涤饮条肝法。
潞党参二钱 陈皮一钱五分 生冬术一钱五分 枳实五分 制半夏一钱五分 茯苓二钱 炙甘草四分 白芍一钱五分 青皮一钱 泽泻一钱五分 制香附一钱五分
平罗王，内有烟辛燥劫，外有疮疥浸淫。燥湿二气内外交迫，脾胃大失通和之序。八月初燥令大行，大肠燥金气，以致脘腹膨胀疼痛，泄利不爽。迄今三月，脉之关尺犹然弦坚而数，取效谅难欲速，议通养肠腑以阖阳明为主。
潞党参二钱 陈皮一钱五分 枳壳八分 驴皮胶二钱 怀山药二钱 茯苓二钱 白芍一钱五分 炙甘草四分 炒黑荆芥三钱 桔梗三分 炒槐米一钱五分 柿饼半枚
王店张，嗜酒烦劳，二者皆伤阳气。阳虚者湿必胜，况酒易酿湿乎！今夏湿土司令之时，胃纳骤钝，则中阳益虚，以致足跗先肿，湿盛于下也。浸假而至肿势日上，渐及腿髀、茎囊、腰腹。则肿盛于下者，当先治其下也。肿盛必喘，是湿浊上干清阳也。今溺少而黄，肤腠似癍似瘰似痱，皆湿火内蕴之的据。况舌胖大而鲜赤，阳明亦有火矣。脉沉迟，宜专以扶阳化湿。宗古人病在驱壳经隧者，毋犯脏腑之训，缓以图功。
生冬术一钱五分 陈皮一钱五分 大腹皮二钱 商陆根五分 木防己一钱五分 米仁三钱 五加皮二钱 潞党参二钱 赤苓皮四 钱 甘遂末五分 桑皮一钱五分 丝瓜络三钱
光按：既曰阳虚湿胜，则商陆、甘遂总嫌太峻，且外见癍疹形，则邪已入于肌腠，正可用越婢法迎机导之，徒用攻下无益。
又阳虚不复恣啖生冷，中阳受伤，上逆为呃，下壅为肿，汗多食减，舌鲜苔黄，便干，溺涩少而赤，脉沉微迟涩。凡阳虚者，湿必胜，此物理之自然。故水肿之反覆，皆当责诸阳虚也，第此中有区别焉。今阳虽虚而湿又甚，一味补阳未免助湿，宜用通阳法以调中疏腑，冀其呃即止、肿缓退，切宜樽节饮食，毋使壅遏其式微之阳。
潞党参 法半夏 米仁 大腹皮 生冬术 陈皮 泽泻广藿香 茯苓皮 木防己 生姜皮 丝瓜络
又饮食不节，骤伤中阳，以致呃逆。人身之阳宜通运，不宜壅遏，既阳伤呃作，则不能敷布极矣。所以水肿旧恙复作。凡水肿多门，其源不外脾肺肾，其治法不外开鬼门、洁净府、实脾温肾，今肿由下渐及于上，便涩溺少，舌鲜苔白，脉沉涩，喉间痰气有音，啖肥浓有味而杳不思谷，其为肺失治节、胃不敷布显然，此时宜宣肺养胃，以调气化资谷气为要，俾不致水浊上僭，清阳日窒，而遽增喘逆，则可缓冀肿退。
蜜炙麻黄三分 杏仁二钱 干姜捣 五味十粒 西洋参一钱五分，蜜炙 石膏一钱五分 米仁三钱 茯苓皮四钱 木防己一钱五分 炙甘草四分 陈皮一钱五分 枇杷叶两片 兰叶十片
光按：方论俱佳。
武康方晓帆，秋间泄痢时作时止，而脾胃蕴结之湿热究未清化，入冬燥邪搏肺，肺气不能清肃，则脾胃之承流宣化者益滞，以致咳嗽肿满交作，今腹膨妨食，夜尤欠运，多坐则囊足即肿，溺浑，便溏不爽，脉弦数右甚。急宜疏理痰气，以润其输运为先。
苏子一钱五分 莱菔子二钱 五加皮二钱 茯苓皮四钱 杏仁一钱 白芥子一钱 大腹皮二钱 地骨皮一钱五分 生姜皮三分 米仁三钱 鸡内金一钱五分
痰饮
长兴俞，劳郁太过，阳淤肝横，顺侮所胜，久则饮食不能游溢精气，聚而为饮，举发无时，痛呕交作已经多年，脘胁胸背皆为凌之所驾轻就熟，理难骤止。舌淡白而黄，脉迟弦而虚，面黄筋掣，主客两虚矣。宜平时用丸以养肝和胃，发时用煎以温中御侮，旷日持久，有备无患，庶乎有济矣。
潞党参二钱 小川连四分 枳实五分 桂枝三分 生冬术一钱五分 云苓二钱 炙草四分 干姜四钱 熟附子三分
又丸方
潞党参二两 大熟地三两 柏子仁三两 蛤壳三两 生冬术一两五钱 小茴香一两 川楝子二两 海石粉二两 云苓二两，泡 吴萸三钱 白芍一两五钱 黑芝麻二两
上为末，枣肉为丸。早晚二服，每次三钱，荔枝橘饼汤下。
当按：痰饮之症极多，此篇句句经验，当熟玩之。
大窑沈妇，体丰阳虚，饮聚气滞由来久矣。交春木气司令，肝胆易动，顺乘阳明逼动心营，以致脘腹攻胀、心悸、头晕、耳鸣、舌光、少寐、多汗、火升足清、食减不饥，虽痰饮吐咯，究难清澈。痰火胶结，津气易夺，大气升泄之时尤虑气火妄动，汗液易泄也。今脉得寸关濡弦滑数，总属痰火二者交相为病。气即是火，平气即所以清火；汗多亡阳，敛汗即所以和阳；再加涤饮以和胃，胃和则啖食渐安，而心营自不至妄动，肝胆自不至僣扰也。
西洋参一钱五分 制半夏一钱五分 炒枳实五分 蜜炙黄芪一钱五分 浮小麦三钱 麦冬一钱五分 煅牡蛎三钱 陈皮一钱五分 稆豆衣三钱 竹茹一钱 云茯苓二钱 旋覆花包，一钱五分 蛤壳三钱 生白芍一钱五分
新塍朱，进通阳饮方法，寒热之状已退，饮咳已减六七，然舌苔白腻，脉左浮弦，右胁隐痛，大便仅行一度，小便犹然短赤。尚属余饮未尽留踞中州，以致便溺未能通行，肝阳不免易动。议仍通阳和饮为主，疏腑润肝为佐。
潞党参二钱 陈皮一钱五分 米仁三钱 炒枳壳五分 生冬术一钱五分 茯苓三钱 蛤壳三钱 竹茹生姜一片同捣，七分 宋半夏一钱五分 杏仁二钱 猪苓二钱 大枣两枚
新市范，髀厌之痛虽由劳伤，后因发癍而愈，是必有风寒外袭，比来肢体畏寒，晨起痰饮涌溢，食少便坚，脘中不和，脉来弦滑，犹属寒遏卫阳、饮踞中脘之象，拟和阳涤饮法以通中州。
潞党参三钱 陈皮一钱五分 桂枝三分 生姜皮三分 制半夏八分 云苓二钱 白芍一钱五分 竹茹七分 生冬术一钱五分 炙草四分 苏子一钱五分
钱邱范，痰饮之聚，原由阳虚、高年脾胃运化力迟、水谷之湿酿为痰饮，每每有之。如古人三子养亲等方，虽为治标，亦有至理。今精气饮食已复，而脉弦有饮，亦当责诸脾胃运化之迟。时当湿土，宜参和胃益脾，以助谷气之运。
潞党参三两 法半夏一两五钱 木香六钱 莱菔子二两 生冬术一两五钱 陈皮一两五钱 谷芽三两 归身一两五钱 云茯苓二两 炙草四钱 白芍一两五钱 砂仁一两五钱 苏子一两五钱
水丸，晨服三钱，晚服四钱，莲子汤下。
光按：此方通补中阳颇妙，丸服更当。
石门马，脾胃阳虚，易受难运，水谷酒醴半酿，痰浊循络旁行则为臂麻或疼，溢冒上行则为头眩，泛滥于中道，则为咳呕便溏，充斥乎营卫则为汗泄、为肢清，此皆痰饮之为患也。去痰饮之源，在补脾和胃；节痰饮之流，在节饮食。今痰饮兼至，尚宜和阳之中参以清热化湿。为时在湿土潮令，因时制宜之法也。
云苓三钱 炙甘草四分 小川连三分 海石粉二钱 桂枝三分 法半夏一钱 蛤粉三钱 泽泻一钱五分 生冬术一钱五分 广陈皮一 钱五分 生姜皮三分
又新凉外束，宿饮内动，左臂大痛，痰饮不多，四五十日才得痰少痛缓。然身凝热，脉尚沉着，余邪与饮俱未尽化也。
云苓三钱 桂枝三分 米仁三钱 木防己一钱五分 生冬术一钱五分 川乌三分 陈皮一钱五分 炙甘草四分 煨石膏二钱五分 猪苓一钱五分
或痛久而无效者，另服活络丹二分，陈酒下。
德清胡，夏末寒热咳嗽，右胁动即觉痛，时或带血。迄今胁和血止，而痰多脘痞，食少欠运，不能平卧，脉滑而坚，两关尤甚。支饮未和，肝阳又逆，肺胃益难通降矣。
苏子一钱五分 蛤壳三钱 海石粉二钱 莱菔子二钱 西洋参一钱五分 陈皮一钱五分 白芥子一钱五分 茯苓二钱 杏仁二钱
嘉兴王，向有失血频发，据述情状自是胃络怒伤之血。今春外感，咳久肺伤，复致吐瘀。近来寒热咳嗽皆止，而动辄气逆，脉坚弦。弦为饮，坚为肝阴虚。阴虚则肝无以养，饮聚则气易上逆也。
党参二钱 蛤壳三钱 旋覆花一钱五分 炙甘草四分 陈皮一钱五分 白芍一钱五分 驴皮胶二钱 茯苓二钱 泽泻一钱五分 左牡蛎二钱
光按：案语老练，方亦合拍。
海宁封，吐血成盆，是胃血也。胃本多气多血，往秋血症复发，胃脉逆举，血动则气亦动。凡胃中蕴结之痰饮湿浊，亦无不随气以动。痰饮湿浊，皆阴之属也，故阳为郁而不敷布，则晨起恶风。病经半年余，所投无非温补腻滞，则阳益不能通运，而痰益聚右胁下漉漉有声。厥气上逆，或痞聚于中、或梗塞于内、或浮越于肌肉肤膜，则不耐起坐、仰息，沃沫呕嗳，食少，大便干溏泄泻不一，小便浑赤而少，身处重帏畏风如虎，种种具在矣。阳虚胃弱，则宜通和；湿浊内蒸，则宜淡渗；痰饮内聚，则宜涤逐。病机如此，然久病至此，才思振理，谅难速效也。
西洋参一钱五分 陈皮一钱五分 猪苓一钱五分 白蒺藜二钱 旋覆花一钱五分 茯苓二钱 泽泻一钱五分 丝瓜络三钱 宋半夏一钱五分 蛤壳三钱 米仁二钱，姜汁炒 竹茹一钱
光按：此症吐血复兼痰饮，温补柔腻俱在禁例，须看其用药灵动处，所谓成如容易却艰辛。
匠人港王，癍发数月才退，肤腠间有惕麻痹，痰饮粘腻，舌苔黄滑，脉象濡弦，右部兼滑。总之，阳明水谷之湿易酿痰浊，以致脾肺之输运难速。宜清养肺胃之阴，以运脾气，远刚用柔，从秋令也。
西洋参二钱 稆豆衣三钱 陈皮一钱五分 米仁三钱 驴皮胶二钱 怀山药二钱 云苓二钱 秫米二钱 川贝母二钱 霜桑叶一钱五分 丹皮一钱五分
周渡曹妇，晨刻呕沫、头运、耳鸣，由来久矣。今年濡泻，自春至秋才止，左胁痛渐及左背肋，舌苔或黄或灰，胃钝，脉濡，此痰饮稽留于肝胆之络而为痛，前次之泻亦痰泻也。未可竟作血虚肝病论治。
归须一钱五分 旋覆花一钱五分 郁金一钱五分 茯苓二钱 薏苡仁三钱 白蒺藜二钱 陈皮一钱五分 驴皮胶二钱 西洋参一钱五分 法半夏一钱 丝瓜络三钱
海盐朱云樵，烦劳伤阳，阳虚则饮聚。现病种种都属痰饮为病，盖烦劳二字，原该劳心劳力而言。伤阳二字，亦不专指一脏一腑之阳。惟其阳虚，则水谷之入胃，不能游溢精气上归于脾与肺而通调水道、下输膀胱之常，皆乖其度留酿饮浊，阻遏清阳不能升降舒运，所以先见口淡食减。口淡，胃阳虚也。食减，胃气滞也。继见短气。《金匮》所云：短气者，其人有微饮。微者言饮之不多，而属于阳虚也。驯致左胁下漉漉有声，按摩之稍若通运，是饮聚肝胆部分而渐著其形也。加之右腿麻，是饮之聚于阳明大络也；左臂痹，是饮之聚于旁络也。惟其饮微，故无大创；惟其阳虚，故久不愈。然阳虚饮聚，原是一贯。至于营阴亦亏，是体之虚而又虚也。迄今经年，投剂已多，而未见成效者，是徒知其虚而漫投补益，网络原野，而不知从痰饮入想用补也。《金匮》明明有短气有微饮者，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。二条既云苓桂术甘通其阳，何以又赘入复出肾气丸以纳其阴中之阳乎？其云亦主之者，正示人以智慧无穷，而其理又平易切实。盖短气不独肺主出气不足，而肾之纳气亦无权矣。微饮妨阳，自宜宣通。微饮挟阴气而上逆，致呼吸不利，甚至吸气短，则即宜通九渊下蛰之阳，以期龙雷下潜而不致飞腾，不妨用奠定系维之法并行也。经旨昭明，正与此症吻合，肾气之纳下不可缓矣。其苓桂术甘之治上者，尚嫌其力微而功浅，且性纯阳易动。目下冬藏之时，固应如是。然冬至蛰将动，又宜稍以静药控制之。病之理治之法，粗陈梗概如此，不过病之由来积渐，非伊朝夕，未能欲速也。宜节劳怒，慎起居，下数月静养功夫，自可渐期康复。
光按：说明痰饮原委，阐明经旨，纤悉靡遗，令人一读一击节。
茯苓三钱 生冬术一钱五分 潞党参三钱 桂枝三分 炙甘草四分 白芍一钱五分 陈皮一钱五分 五味子干姜一分同捣，十粒 大枣两枚
丸方
大熟地三两 怀山药二两 茯苓三两 丹皮一两五钱 山萸肉一两五钱 淡附子三钱 泽泻一两五钱 桂枝三钱
上共为末，炼蜜为丸。早晚两服，每服四钱，淡盐汤下。今有河车山药之丸，或纂入钱许同服，至立春止。
又来信诸知，症渐有退意，第起坐仍觉短气，左胁下饮踞如故，则饮之根株尚未刬除。时届春令，虚阳不免易动，宜将肾气丸中之桂、附稍减，每晨用淡盐汤下三钱，每晚临卧用莲子汤下黑归脾丸四五钱，为春夏之交治法，其黑归脾丸料宜酌之。
湖州金，本属阳虚之体，酷嗜茶酒，久而聚饮，时苦右胁痛，控引胸背，短气，口干，反不渴饮，便溏溺涩，必吐涎沫，肠胃辘转有声，始得痛止。而凡酒家必易聚饮，况平时喜甘味。今脉亦沉弦，则阳虚饮踞无疑矣。宜节饮节劳，常服甘药以和之。
茯苓三钱 生冬术一钱五分 法半夏一钱五分 竹茹生姜同捣，七分 桂枝三分 炙甘草四分 枳实五分 生姜皮三分 陈皮一钱五分 潞党参三钱 大枣两枚
梳妆桥沈，身热不壮，经月不解，脘痞右逆有形，自觉汤饮入胃，皆痞滞不运。今耳聋、舌绛虽退，便溏、腰酸、手足疼、间有错语、脉虚涩，此属嗜酒阳微之体，痰饮湿浊留踞中宫，则阳虚不得敷布及于四末。时渐深秋，深恐转痢，殊非轻候。
潞党参 陈皮 法半夏 麦冬 桂枝 木茯苓 白芍 炙草 苏子 蛤壳 竹茹
疝
轧村顾，两睾丸上控，自幼如此，则素有筋疝。筋疝必易举而善泄，力不能及远，宜结褵多年而未育也。脉得左弦且数，宜养肝以治疝。若乱投壮阳补肾，恐反滋梦泄淋滑之弊，且此时断难欲速，宜丸以缓调，并能节欲尤妙。
大生地四两 金铃子二两 元胡索二两 山萸肉二两 归身二两 小茴香一两 橘核二两 怀山药二两 白芍一两五钱 粉丹皮一两五钱 杜仲二两 韭子一两
上药研末，蜜丸。早晚各服三钱，白滚汤下。
嘉兴曹，腹痛无定时，亦无定所，攻鸣有声而无形，得嗳与矢气则稍舒，经久不已，脉沉而涩，此属厥阴气郁而为冲疝也。宜柔养其体，疏调其用，久久自可渐愈。
大熟地三钱 归身二钱 小茴香一钱 火麻仁二钱 紫石英三钱 白芍一钱五分 金铃子两枚 炙甘草四分 胡芦巴一钱 橘核二钱 青皮八分
又冲气自左上逆，俶扰于脘腹胸胁，或呕或痛，作止不常，已经年许。脉左弦，舌黄，时有寒热者，即厥阴之为病，病苦寒热也。此属肝阳郁结，聚为冲疝，宜滋养肝阴以调其气。
归须一钱五分 小茴香一钱五分 茯苓三钱 吴茱萸三分 韭白两枚 白芍一钱五分 元胡索一钱五分 青皮八分 荔枝核两枚 陈皮一钱五分 川楝子两枚 橘核二钱 海藻二钱
洞庭山徐，幼患冲疝，发则睾丸控引入腹而痛，愈后越五六年。因疟致鼻衄，衄后脘痛屡发，发必由右而上，妨食便闭，必快吐便行，而后渐平。此仍属疝之上逆，脉得弦而近数，仍宜从疝冲为病论治，丸以缓调。盖久病根深非能速效耳。
大熟地三两 归身二两 青皮八钱 吴茱萸三钱 荔子核三两 川楝子二两 白芍一两五钱 海藻二两 玄胡索二两 小茴香一两 橘核二两 木香六钱 茯苓二两
蜜丸。早晚每服二钱，陈米汤下。
徽州洪，狐疝偏右多年矣。疝为任脉之病，有所触忤，实则下连肝气，虚则内连冲逆。洪今年春初，即发腹痛攻逆，是二者兼有之矣。然治法仍以疝为主。
归身二钱 元胡索一钱五分 橘核三钱 小茴香二钱 白芍一钱五分 川楝子两枚 青皮一钱 荔子核两枚 木香六分 吴茱萸三分 茯苓二钱
上海杨，初冬疝攻腹痛，此属劳倦伤阳，饮食阻腑，厥阴之气挟任脉逆行而为痛。冬底复感温邪，咳嗽咽干。今口渴舌鲜，脉濡弦，宜清养肺胃，兼调任脉法。
西洋参二钱 杏仁二钱 小青皮八分 牛蒡子二钱 川贝母二钱 陈皮一钱五分 白芍一钱五分 炙甘草四分 川楝子二枚 苏子一钱五分 元胡索二钱 老韭白一钱
光按：疝症诸方，俱妥贴易施。
寒疝宿饮
平望李，症情错杂，历久迭发不已，多属寒疝、宿饮二者为病。据述，自幼有症，疝攻于下必致饮聚于中。盖疝为厥阴之气，频扰于胃，则水谷皆易酿为痰浊。二者迭为宾主，冲逆于上，则眩晕、耳鸣、咳呕、络脉阻痹等症皆至矣，脉弦滑搏指。且曾失血，刚药难投，则取效不免难速。
蛤壳 海石粉 陈皮 竹茹 枳实 白蒺藜 茯苓 荸荠白芍 左牡蛎 米仁 海蜇
湖州妇，肝阳郁勃，动必犯胃，久则胃气大伤，全失中和之用。以致肝之郁勃者，聚而为疝；胃之停蓄者，聚而为饮。疝动于下，则饮溢于中，所以居常胃气不振，时有厥气攻逆自下而上，懊痞满，必呕吐酸绿之浊饮而后中通，便溺渐行。此所谓寒疝宿饮互为其病也，病经数年，宜缓以图之。若得怡神舒郁，或可渐愈也。
茯苓三钱 生冬术一钱五分 吴萸三分 干姜三分 桂枝三分 小川连三分 枳实五分 生姜三分 白芍一钱五分 炙甘草四分法半夏一钱 竹茹一钱
光按：此乃苓桂术甘及温胆汤、戊己丸合成，正如淮阴将兵，多多益善。
又寒疝宿饮盘踞于中，久而不和，阳明大失中和之用。今阳渐通降，屡次所下黑黄干坚之矢，既多且畅，则肠腑之蓄积者得以渐去，肠通然后胃和，此真数年来病之大转机也。盖饮疝互扰，皆在阳明下流壅塞，则上流何能受盛传导？盆满必上溢，此理之易明者也。今宜专与养胃以充，复其受盛传导之职。机不可失，正在此时。至于痔瘘溺少，皆属阳明为病，可一贯也。
党参三钱 宋半夏一钱 黑芝麻三钱 麦冬一钱五分 陈皮一钱五分 火麻仁二钱 刀豆子三钱 杏仁二钱 茯苓三钱 白蒺藜二钱 白粳米一合 柿饼半枚
又病缠三四年，至今秋才得肠腑通润，燥结渐来，继以溏润，然后胃脉不至，上逆呕吐止而饮食进，可见阳明之病以通为补也。今秋深燥令，痔必稍愈，仍宜柔阳明以期渐渐充复。
潞党参三钱 陈皮一钱五分 驴皮胶二钱 枣仁二钱 法半夏一钱 茯苓二钱 生甘草四分 柿饼半枚 金石斛三钱 麦冬一钱五分 秫米二钱 荷叶一角
光按：此二则亦见于《冷庐医话》中，称其首方效三易方全愈云云。统观三方，用意不外通阳涤饮。