急性疫痢案
陳務齋（住梧州四方井街）
病者 林衡，年五十餘歲。
病名 急性疫痢，西名赤痢。
原因 素因過食辛燥，臟腑鬱熱，腸胃發炎。誘因天氣不佳，微菌飛揚，空氣不潔，由口鼻吸受，直接傳染。
證候 驟然惡寒發熱，頭痛口渴，四肢煩疼，腹中絞痛，大便下赤白痢，前急後重，日夜達數十次。繼則全體大熱不休，噤口粥飯不能下咽，食量全缺，口渴連連飲水，不能制止。排便之後，生劇烈之疼痛，肛門灼熱。下痢則加多二倍，日夜達一百餘次。排泄之物絕無糞色，俱是赤多白少，赤者系稀量之血水，白者脂膏之類。肌肉消瘦，形體枯黑，唇焦而裂，齒黑而枯，面黑目赤，氣逆喘急，熱臭非常，晝夜不眠，勢甚猛烈。
診斷 診左脈沉伏，右脈浮數已極，體溫升騰達一百零四度，舌苔黑燥起刺。脈證合參，乃急性傳染病之赤痢證也。查閱前醫數方，或用驅風解毒喻氏倉廩湯加減，以助其炎燥，或用清潤之劑仲景黃芩湯加味，而緩不濟急，遂致釀成危急不治之證。余見一息尚存，豈能坐視，不得不立方援救。
療法 急用大承氣湯加味，取生軍、芒硝、桃仁、滑石推蕩大腸而除鬱熱為君，石膏、粉葛平陽明熱燥，生津解肌為臣，黃柏、山梔、銀花、生地、白芍瀉心肝伏火，涼血敗毒為佐，厚朴、枳實下氣寬中而除急重為使。一服後則平平，無加無減。將方每味再加倍，連二服後，則痛渴痢略減。將方每味再加二倍，連三服後，則瀉稀量膠黃之糞數次。然後燥渴大減，急重已除，赤痢減少，日夜達數十次，食能下咽，略能睡眠。診脈左右弦數，又用清熱解毒厚腸湯，取生軍、石膏、山梔、粉葛、黃連、銀花、錦地羅、白芍、甘草、木香、地榆、歸身、生地去臟腑鬱熱，涼血敗毒，平肝潤燥，理氣厚腸。連五服後，則燥渴更減，赤痢已除。惟瀉黃白膠漏，日夜尚有十餘次，食量略進。診脈緩滑而弱，又用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，運脾健胃，厚腸去濕。連數服後，則燥渴已平，而瀉痢更減，惟腹尚有微痛。診脈滑滯，又用急止痛瀉丸，取其運脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。
處方 大承氣湯加減方
生大黃（六錢） 川厚朴（三錢） 元明粉（四錢） 川枳實（四錢） 生石膏（八錢，研細） 生葛根（一錢） 滑石粉（四錢，包煎） 光桃仁（三錢） 生白芍（八錢） 川黃柏（三錢） 金銀花（三錢） 鮮生地（一兩） 焦山梔（三錢） 煎服後，將各味加倍，後再將各味加二倍。
次方 清熱敗毒厚腸湯
生大黃（五錢） 生石膏（八錢，研細） 焦山梔（四錢） 生葛根（二錢） 川黃連（三錢） 大歸身（錢半） 生白芍（八錢） 金銀花（三錢） 錦地羅（三錢） 廣木香（一錢） 粉甘草（一錢） 地榆炭（錢半） 鮮生地（八錢） 煎服。
三方 參歸蓮子湯
西洋參（三錢） 當歸身（二錢） 生白芍（三錢） 開蓮子（四錢） 淮山藥（五錢） 雲茯苓（四錢） 阿膠珠（二錢） 炒薏仁（六錢） 云楂肉（三錢） 南芡實（五錢） 閩澤瀉（二錢） 粉甘草（錢半） 煎服
四方 急止痛瀉丸
川黃連（五錢） 廣木香（三錢） 延胡索（三錢） 生白芍（四錢） 茅蒼朮（一錢） 雲茯苓（六錢） 川鬱金（三錢） 藿香梗（二錢） 制香附（二錢） 良薑片（一錢） 川厚朴（二錢） 粉甘草（一錢） 罌粟殼（四錢） 閩澤瀉（四錢） 共為細末，蜜丸，每重一錢，用好濃茶送服二丸。
效果 十日燥平渴止，痢減，急重除，食量略進。二十日痢止食進，元氣已復。
說明 是年乙卯，噤口痢疾死亡者不少。所起症狀無異，各人原因不同，而症有差異。施治不對症者，而症變亂複雜，多莫能救。是役余所治者，不下數百人，療法亦不外如是，隨症加減，亦無不愈。
廉按：此疫痢中之胃腸炎，其症最急而重。凡赤痢、赤白痢、五色痢等起病之初，屬於實熱性質者，則由病原菌所釀成之病毒，充滿於腸內，宜先之以通利劑掃蕩腹內之郁毒，而後以調理劑作後療法，乃為至當之順序。若不先掃蕩病毒，而惟下痢之是恐，先防遏之，則死於腹滿熱盛苦悶之下，是即由逆治致逆證者也。此時之逆證，與實證相一致。今觀此案，可知其因證方藥之所以然矣。
急性疫痢案
陳務齋（住梧州四方井街）
病者 陳偉明女士，年十二歲，廣西容縣，住鄉，學生，體壯。
病名 急性疫痢。
原因 素因飲食不節，膩滯太過，消化不良，蓄積腸胃。誘因往探姻戚，適痢疾流行，微菌飛揚，空氣不潔，防衛不慎，傳染而來。
證候 驟然腹中絞痛大作，大便屢次下痢，前急後重，日夜達百餘次，排便之後，生劇烈之疼痛，肛門灼熱，口渴連連飲水不能制止，食物不能下咽，排泄之便，絕無糞色，俱是赤多白少，赤者稀量之血水，白者乃脂肪膏油之類，面色黑緊，唇焦齒枯，舌苔黃厚，邊尖赤起刺，晝夜不能安眠，全體大熱不休，瞬息不絕，勢甚急逼，危在旦夕。
診斷 左右六脈浮弦數極，一吸已動七星（見真人脈法）。脈證合參，傳染病中之赤痢證也，查閱前醫之方，多用耗散之藥，耗其津，劫其血，損其氣，則焦躁異常，肺胃氣逆，津液枯竭，渴飲不止，腸胃炎熱已極，則噤口不能食，至成危急不治之症。余於此症，略有經驗，不得不力圖救濟。
療法 速用大承氣湯，加桃仁、黃柏、銀花、粉葛、石膏、生地，取推蕩大腸，急下存津，涼血敗毒，平胃清熱。連服三劑後，急重已除，赤痢略減，燥渴略平，食量略進。診脈浮數退去，轉為滑弱，又用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，運脾健胃，厚腸去濕。連服五劑後，食量更迸，下痢更減，精神略好，元氣稍復。診脈微滑，又用急止痛瀉丸，取其運脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。
處方 大承氣湯加減
生大黃（六錢） 川厚朴（三錢） 金銀花（三錢） 芒硝（四錢） 粉葛（四錢） 光杏仁（三錢） 川枳實（四錢） 鮮生地（八錢） 生石膏（八錢，研細） 川黃柏（三錢）
次方 參歸蓮子湯
高麗參（錢半） 當歸身（二錢） 生白芍（三錢） 開蓮子（四錢） 淮山藥（五錢） 雲茯苓（四錢） 阿膠珠（二錢） 炒薏苡（六錢） 云楂肉（三錢） 南芡實（五錢） 閩澤瀉（二錢） 粉甘草（一錢） 煎服。
三方 急止痛瀉丸
川黃連（五錢） 廣木香（三錢） 延胡索（三錢） 生白芍（四錢） 茅蒼朮（四錢） 雲茯苓（六錢） 川鬱金（三錢） 藿香梗（二錢） 制香附（五錢） 良薑片（二錢） 川厚朴（三錢） 罌粟殼（四錢） 閩澤瀉（四錢） 粉甘草（二錢） 十四味，共為細末，煉蜜為丸，每重一錢，辰砂為衣，每服一丸至二丸，用好濃熱茶送下。
效果 五日痢減，急重除，米量略進。十五日食量更進，燥渴已除。二十日痢止痛除，食量大進，元氣已復。後其家人老少患此症者，十之八九，余俱用此方法，十愈八九。
廉按：疫痢，《內經》謂之奇恆痢，即德日醫所謂赤痢也，為八大傳染病之一。據西醫實地經驗研究所得，謂其病毒非菌則蟲，約有二種：一為菌毒赤痢，一為變蟲形赤痢。大旨以清熱解毒，防腐生肌等法為主治，兼用血清注射，及灌腸法以佐之。此案遵《內經》通因通用之法，即日本醫衍德醫之法。謂赤痢初期，腸中毒熱腫疼，當務去腸內之刺激，流通糞便，以防病勢上進，為治赤痢療法第一義。故病有上進之象，當相機而投以下劑，但下劑易增進患者之衰弱，不可不謹慎用之。至滋腸及注腸，不但足以疏通其積滯，且有緩解裡急後重之效，是以用之最宜。與陳案療法，大致相同。然就余所經驗，傳染性赤痢亦有不宜用硝、黃盪滌者，只可清血解毒，滑以去著，如犀角地黃湯合五仁湯，加醋炒芫花，重用貫仲二兩，地漿水煎藥，亦多奏效。醫不執藥，隨宜而施，神而明之，存乎其人耳。
急性疫痢案
王經邦（住天台柵門樓）
病者 車昌前，年二十七歲，業商，住天台南鄉桃花莊。
病名 急性疫痢。
原因 暑穢水毒，互結腸胃，均從火化，醞釀成疫。
證候 下痢純紅，腹痛，裡急後重，晝夜百餘次，溺短赤澀。
診斷 脈六部洪數搏指，按之有神，舌紅苔黃。脈證合參，此乃暑毒挾穢，蘊蓄於內，若不急治，防驟有腐腸之變端也。
療法 以貫仲、銀花，玉樞丹解毒痢為君，芩、連、柏清熱為臣，荷葉、生芍消暑斂血為佐，玉泉、竹葉涼解大渴為使也。
處方 青子芩（三錢） 川黃連（二錢） 生川柏（錢半） 生白芍（八錢） 淡竹葉（三錢） 鮮荷葉（一錢） 玉泉散（二錢，鮮荷葉包） 玉樞丹（五粒，研細，藥湯調服）
先用生貫仲（一兩） 濟銀花（八錢） 煎湯代水。
效果 一劑病減大半，再劑大勢已平。原方略減用量，加鮮生地一兩、鮮石斛五錢，清養胃陰而痊。
廉按：此時疫赤痢也，俗稱爛腸瘟。前喻西昌治此證，重用生大黃四兩，黃連、甘草各二兩，以猛藥直攻腸胃。此案但以平劑清解疫毒，方亦穩健著力，切合病情，貫仲、玉摳丹尤為解毒闢穢之要藥。
急性疫痢案
何拯華（紹興同善局）
病者 王傳榮，年念八歲，業農，住紹興東關鎮。
病名 急性疫痢。
原因 仲秋久晴無雨，天氣燥熱，疫痢流行，感染時氣而陡發。
證候 身熱口渴，臍腹大痛，如刺如割，裡急後重，下痢頻並，或腸垢帶血，或純下鮮血，日夜數十度，或百餘次，面赤唇紅，吐酸嘔苦，胸腹如焚，按之灼手，小溲赤澀，點滴而痛。
診斷 脈右洪數，左弦勁，舌紅刺如楊梅狀，苔黃燥如刺。此由血分熱毒，與積滯相併，內攻腸胃，劫奪血液下趨，即《內經》所謂「腸僻下血，身熱者死。」亦即吳又可所謂「下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食。此疫痢兼症，最為危急」是也。
療法 若以痢勢太頻，妄用提澀，或但用涼斂，必至腸胃腐爛而斃。即以楂、曲、檳、樸、香、連、芩、芍、銀花炭等普通治痢之法，以治此種毒痢，亦必胃腸液涸而亡。惟有仿吳氏急症急攻之法，用檳芍順氣湯加減，日夜連服二三劑，純服頭煎，以先下其疫毒。
處方 花檳榔（二錢） 赤白芍（各五錢） 青子芩（三錢） 小枳實（二錢） 生甘草（一錢） 元明粉（三錢） 拌炒生錦紋（六錢） 先用鮮貫仲一兩、銀花五錢，煎湯代水。
次診 次日復診，赤痢次數已減其半，腹痛亦漸輕減，嘔吐酸苦亦除。惟身仍熱，胸腹依然灼手，黃苔雖退，舌轉紫紅起刺，捫之少津。脈左弦勁已減，轉為沉數。此胃腸血液漸傷，而疫毒尚未肅清也。議以拔萃犀角地黃湯加玉樞丹，涼血瀉火，撲滅毒菌，以救濟之。
次方 犀角粉（一錢） 鮮生地（四兩，搗汁，沖） 青子芩（二錢） 小川連（一錢） 生錦紋（三錢，酒洗） 生西草（一錢） 生白芍（一兩） 玉樞丹（五粒，研細，藥湯調下）
三診 痢雖十減七八，而腹中切痛，常常後重，所便之物多如爛炙，且有腐敗之臭，深恐腸中腐爛，病勢尚在險途，幸而脈勢稍柔，舌紫漸轉紅活，姑以解毒生化湯加鮮生地、金汁化腐生肌，滋陰消毒，以救腸中之潰爛。
三方 金銀花（一兩） 生白芍（八錢） 生甘草（錢半） 參三七（二錢） 鮮生地（四兩，搗汁，沖） 陳金汁（二兩，沖） 鴉膽子（四十九粒，去皮，揀成實者，用龍眼肉一顆包七粒，以七七之數為劑）
四診 下痢次數僅五六次，赤色己淡，夾有膿毒黑垢，切痛後重已除，胃亦知飢思食。惟舌色淡紅而干，乃陰液大虧之候。議以大劑增液救陰，以其來勢暴烈，一身津液隨之奔竭，待下痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，則火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥滯潤之藥而不急用乎。用增液湯合參燕麥冬湯，以善其後。
四方 大生地（六錢） 元參（四錢） 提麥冬（三錢） 西洋參（錢半） 光暹燕（一錢） 奎冰糖（三錢）
效果 連服四劑，下痢盡止，但遺些少白沫，胃已能進稀粥。後用四君子湯加麥冬、石斛，調理旬余，方能消穀而痊。
廉按：疫邢失下，其禍已不可勝言，若疫痢失下，其禍更可知矣。究其失下之由，每有一等不明事理，自命知醫之病家，橫攔豎遮，言火道寒，恐大黃下斷中氣，多方掣肘。殊不知疫痢兼證，下證已具，越怕下者越得急下，蓋邪熱多留一日，有一日之禍，早下一日，有一日之福。然下之之法，亦有緩急輕重之殊，非謂以承氣湯一概而論也。愚每見赤痢之人，其初起之日即見面赤拂鬱，舌苔黃糙，壯熱口渴，脈息滑實而數，下痢裡急，沿門闔境，率皆如此。此即疫痢相兼之證，愚每以喻氏倉廩湯、吳氏檳芍順氣湯兩方加減，罔不應手奏效。設遇有應下失下，日久痢不止，外見煩熱口渴自汗，舌苔滿布黃厚芒刺，腹癰拒按，胸滿嘔吐，不食，痢見敗色，一日夜數十行，後重裡急，面垢神慘，脈息或沉微欲無，乍見乍隱，或疾數鼓指，或堅大若革、按之反空，此皆疫痢兼證，應下失下之壞證也。邪熱一毫米除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，攻補不及，兩無生理，良可慨焉。此案辨證處方，悉從吳又可治疫痢正法，所用之藥，涼血攻毒，滅菌制腐，叉皆脫胎前哲成方而來，非師心自用者可比，且與赤痢菌痢疫之原因療法適相符合。
五色疫痢案
何拯華（紹興同善局）
病者 徐德生之妻胡氏，年三十五歲，住紹城市門閣。
病名 五色疫痢。
原因 內因肝熱，外因久晴亢旱，秋令疫痢盛行，傳染而發。
證候 下痢五色，青黃赤白黑雜下，晝夜三四十次，胸腹如灼，其痛甚厲，按其臍旁，衝任脈動，胯縫結核腫大，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈，不能起床，但飲水而不進食。
診斷 六脈弦勁緊急，不為指撓，舌色純紅，苔焦黑。脈證合參，即張仲景所謂「五液注下，臍築痛，命將難全」之證也。
療法 毒勢如焚，救焚須在頃刻，若延二三日外，腸胃朽腐，不及救矣。急宜重用犀角五黃湯合金鈴子散，苦甘化陰，急下存津，以保胃腸之腐爛，晝夜連進三劑，純服頭煎，循環急灌，或可挽回於萬一。
處方 犀角粉（一錢） 鮮地黃（四兩，搗汁，沖） 青子芩（三錢） 小川連（錢半） 生錦紋（四錢） 延胡索（二錢，蜜炙） 川楝子（三錢，醋炒） 生川柏（錢半）
先用鮮茅根（三兩，去衣） 鮮貫仲（一兩） 二味煎湯代水。
次診 下痢次數已減其半，青黑之色已除，惟赤如爛血，白如魚腦，間下黃汁，胸腹雖熱，痛勢漸緩，小溲赤澀，舌仍鮮紅，焦苔大退，脈雖弦急，勁勢大減，病勢較前漸緩，但用急法，不用急藥，三黃白頭翁湯加減。
次方 青子芩（二錢） 小川連（一錢） 生川柏（一錢） 白頭翁（三錢） 犀角粉（八分） 全當歸（二錢） 干艾葉（三分） 生甘草（八錢） 左牡蠣（四錢，生打） 鮮石榴（一錢）
三診 前用三黃瀉火逐疫，犀、草涼血解毒，白頭翁疏氣達郁，歸、艾和血止痛，因其所下已多，佐牡蠣固脫斂津，鮮石榴酸甘收澀。連進二劑，幸而腹痛下痢大減，衝任脈動已低，胯縫結核收小，脈轉弦軟，舌紅漸淡，捫之少津。顯系毒火爍液，下多亡陰。法當甘苦鹹寒，以滋液救焚，養陰解毒。犀角五汁飲合鴉膽子主之。
三方 黑犀角（五分，磨沖） 鮮生地汁（四瓢） 雅梨汁（三瓢） 甘蔗汁（兩瓢） 四汁用重湯燉溫，臨服衝入陳金汁二兩。
另用豆腐皮泡軟，包鴉膽子七粒，吞服，五汁飲送下，以服至四十九粒為度。
四診 連進二劑，初下鮮紅血絲，繼下紫黑瘀塊，終下白黏膿毒。約十餘次後，下紅黃醬糞四五次，腹痛已除，衝任脈動亦止，舌轉嫩紅而潤，脈轉柔軟。此邪少虛多之候，用三參冬燕湯滋養氣液，調理以善其後。
四方 太子參（一錢） 西洋參（一錢） 北沙參（四錢） 提麥冬（二錢） 光暹燕（八分） 青蔗漿（一酒杯） 建蘭葉（三片）
效果 連服四劑，下痢盡止，胃動思食，能進稀粥，每日大便嫩黃。後用一味霍石斛湯，調養旬余而痊。
廉按：熊聖臣謂白色其來淺，浮近之脂膏也，赤者其來深，由脂膏而切膚絡也，純血者陰絡受傷，多由熱毒以迫之，故隨溢隨下，此最深者也。紅白相兼者，是則深淺皆及也。大都諸血鮮紅者多熱證，蓋火性最急，迫速而下也；紫紅紫白、色黯不鮮明者少熱證，以陰凝血敗，漸損而致然也；純白清淡，或如膠腖鼻涕者無熱症，以臟寒氣薄滑而致然也。余謂凡人患痢疾時，其腸中之黏膜必有紅腫之處，其處生出之膿液，即白痢也。若血管爛破有血液流出，即赤痢也。膿血兼下，即赤白痢也。若青黃赤白黑雜下，即五色痢也。其青者膽汁，黃者糞，赤者血，白者膿，黑者宿垢，最重難治。此案系五色疫痢之實證，屬毒火蘊伏胃腸所致。初方以涼血解毒、急攻逐疫為主，仿喻氏疫在下焦者決而逐之之法；次方千金三黃白頭翁湯加減，於瀉火逐疫之中參以固脫斂津；三方犀角五汁飲，於滋液救焚之中，妙在佐鴉膽子一味，善治熱性赤痢，最能清血分之熱及腸中之熱，為防腐生肌，涼血解毒之要藥；四方用三參冬燕湯，清滋氣液，為善後必不可少之方法。然就余所經驗，除疫痢外，多屬陰虛證，張石頑所謂痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛是也。不拘次數多寡，便見腰膝痠軟，耳鳴心悸，咽乾目眩，不寐多煩，或次數雖多，而胸腹不甚痛，或每痢後，而煩困更增，掣痛反甚，飲食不思，速用豬膚湯合黃連阿膠湯加茄楠香汁，小川連、陳阿膠、青子芩、生白芍、雞子黃，先用豬膚、淨白蜜各一兩煎湯代水，甘鹹救陰，苦味堅腸。若虛坐努責，按腹不癰，一日數十度，小腹腰膂抽掣痠軟，不耐坐立，寢食俱廢者，陰虛欲垂脫之候也。急宜增損復脈湯，高麗參、提麥冬、大生地、炙甘草、生白芍、真阿膠、山萸肉、北五味、烏賤骨、淨白蠟提補酸澀以止之，遲則無濟。幸而挽救得轉，可用參燕麥冬湯，米炒西洋參、光燕條、提麥冬、奎冰糖滋養氣液以善其後。若痢止後，猶有積滯來淨，郁在下焦，小腹結痛，心煩口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，淡海蜇、大荸薺、真阿膠另燉烊沖、山楂炭、陳細芽茶，標本兼顧，肅清余積，其間亦有用白頭翁加阿膠甘草湯收功者。惟西醫實驗療法，謂疫痢非蟲即菌，一為赤痢菌赤痢，一為扁蟲形赤痢，皆各用血清注射，以收成績。若陰虛五色痢，終歸無效。故舉歷驗咸法，附志於此。
熱毒赤痢案
張錫純（住天津）
病者 懷姓，年三十餘，官署中車伕，住奉天白塔寺旁。
病名 熱毒赤痢。
原因 因吸鴉片消去差事，歸家懊憹異常，又患痢疾。
證候 初次所下之痢，赤白參半，繼則純下赤痢，繼則變為腥臭，血水夾雜脂膜，或如爛炙，時時腹中切疼，心中煩躁，不能飲食。
診斷 其脈弦而微數，一呼吸約五至，重按有力。知其因懊憹而生內熱，其熱下移腸中，釀為痢疾。調治失宜，痢久不愈，腸中脂膜為痢所侵，變為潰瘍性而下注。再久之則腸爛而穿，藥無所施矣。今幸未至其候，猶可挽回。
療法 當用治瘡治痢之藥合併治之，以清熱解毒，化瘀生肌，自然就愈。
處方 金銀花（一兩） 生白芍（六錢） 粉甘草（三錢） 旱三七（三錢，細末） 鴉膽子（六十粒，去皮，揀成實者） 共藥五味，先將三七、鴉膽子，用白糖水各送服一半，即將餘三味煎湯服。當日煎渣再服，亦先服所餘三七及鴉膽子。（此方載《衷中參西錄》名解毒生化丹）
效果 如法服藥一劑，腹疼即止，脈亦和緩，所便已見糞色，次數亦減。繼投以通變白頭翁湯（見前痢疾案中），服兩劑痊愈。
康按：此由瘀熱生毒，腸中最易潰爛，如所下多似爛炙，色臭皆腐，時時切癰後重，即其明證，治必化腐生肌，以救腸中之腐爛。此方妙在鴉膽子、野三七兩味。張君試驗說明曰：東西醫治痢之藥，其解毒清血之力遠不如鴨蛋子（即鴉膽子），其防腐生肌之力遠不如野三七。且於挾虛之痢，而不知輔以山藥、人參，於挾熱之痢，而不知重用石膏，宜其視赤痢為至險之證，而治之恆多不收全功也。
熱毒赤痢案
莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者 盧從之，年逾四稔，體弱，住泗洲樓。
病名 熱毒赤痢。
原因 平時陰虛，目疾時作，夏受暑而不覺，至秋後乃發赤痢。
證候 手足麻木，腹中絞痛，下痢純赤，小便澀少。
診斷 脈左關弦長，右手虛緩。脈證合參，此暑邪與積熱下陷足厥陰肝。肝主筋，所以手足筋麻，肝主痛，所以腹痛，肝藏血，肝病而失其藏血之司，所以血痢時下，種種現象，莫非肝病。
療法 治宜滋養肝血，清解伏熱，用阿膠、歸、芍以養其肝血，白頭翁、川連、黃柏、黃芩、秦皮、丹皮以清肝經之濕熱，再加金銀花、生甘草、滑石以解暑而清熱毒。
處方 陳阿膠（錢半，烊沖） 油當歸（錢半） 生白芍（三錢） 青子芩（一錢） 小川連（一錢） 川黃柏（一錢） 北秦皮（一錢） 粉丹皮（錢半） 雙寶花（三錢） 白頭翁（錢半） 生甘草（八分） 飛滑石（三錢，包煎）每日服二劑。
效果 三日痢減，七日諸恙悉退，十日其病霍然矣。
廉按：此治厥陰熱痢之正法。方用《金匱》白頭翁加阿膠甘草湯為主，因其平日陰虛，再加歸、芍養血和肝，芩、丹、滑、銀肅清伏熱，療法固恰當周到，斷語亦深切病機。
伏熱赤痢案
周小農（住無錫）
病者 嚴君，年五十九歲，住本鎮。
病名 伏熱赤痢。
原因 素因體實肝熱，十月望略受感冒，觸動伏熱，陡發血痢。
證候 背寒腹熱，便痢後重，腹中㽲痛，初下殷紅挾積，翌日少腹痛，覺轟熱，純系鮮血，口渴少寐，少溲赤痛。
診斷 脈左弦，右大無倫，舌紅兼紫。此心營素虧，伏熱內襲之血痢重證也。
療法 涼血堅腸，清透伏熱為君，佐以導滯。
處方 銀花炭（三錢） 白頭翁（三錢） 黃柏炭（八分） 生白芍（三錢） 益元散（三錢，包煎） 焦秫米（三錢，荷葉包） 山楂炭（三錢） 側柏炭（三錢） 扁豆花（甘朵） 茉莉花（十四朵，沖） 槐花（八分） 香連丸（一錢） 蘿蔔汁（一酒鍾，送下）
次診 十八日猶有轟熱迫注，小溲色紅，血痢日夜百餘次，連宵失眠，脈弦右大，又疏涼血，清伏熱。
次方 鮮生地（六錢） 白頭翁（三錢） 槐花（八分） 金銀花（三錢） 北秦皮（一錢） 粉丹皮（錢半） 赤白芍（各三錢） 金鈴子（錢半） 黑山梔（三錢） 側柏葉（三錢） 扁豆花（廿朵） 百草霜（錢半） 阿膠梅連丸（二錢，包煎）
三診 十九日服後，痢之紅色較淡，肛口之熱較輕。然痢下如漏，肛脫不收，陽不藏而欲升，指振自汗，溲赤少寐。乃伏熱未清，陰虛陽升，氣不收斂也。治以滋陰斂腸，泄熱清氣。
三方 西洋參（錢半） 辰茯神（四錢） 白頭翁（三錢） 北秦皮（一錢） 金鈴子（錢半） 赤、白芍（各三錢） 扁豆花（廿朵） 槐花（六分） 金銀花（三錢） 真石蓮（三錢，杵） 鮮荷蒂（三個） 阿膠梅連丸（二錢，包煎）
四診 二十日服後，血痢雖減，而血少風翔，腹中有聲，顴紅火升，沉迷不欲言，姑守原方以消息之。
五診 廿一日指搐神煩已定，足亦溫，寐少安，尻痠氣滯，口氣尚穢，與周仲萼商進養胃陰，清伏熱。
五方 西洋參（錢半） 東白芍（三錢） 油當歸（二錢） 川石斛（三錢） 萊菔子（三錢） 花檳榔（二錢） 金銀花（三錢） 扁豆花（廿朵） 地榆炭（三錢） 槐花（二分）
六診 廿二日原方加茯神、棗仁。至廿四日上午，氣升顴紅面赤又作，肛熱作痛，按腹灼熱，仍用十九日方意。
七診 廿八日，一夜十餘次，紅少糞多，虛坐努責，肛脫寐遺，進攝脾固腎法。
七方 生白芍（三錢） 白歸身（二錢，煅炭） 菟絲餅、川斷（各二錢） 真石蓮（三錢，炒鬆） 提麥冬（二錢） 山萸肉（三錢） 甘杞子（三錢） 扁豆花（廿朵） 煨木香（八分） 鮮荷蒂（三個） 並食豬肚湯、薺菜。
八診 廿九日下午，痢止，轉瀉黃沫，未化菜食，似為中寒食不消之象，是前養血扶正，虛陽漸斂，脈轉沉細，氣虛見徵。轉與薛君文元酌用扶中益氣，柔肝斂腸。
八方 西潞黨（三錢） 生於術（二錢） 益智仁（三錢） 炒扁豆（三錢） 煨木香（八分） 炙甘草（五分） 新會皮（一錢） 玫瑰花（兩朵，沖） 生葛根（一錢） 甘杞子（三錢） 生白芍（三錢） 赤石脂（三錢）
效果 脈漸振，便溏僅兩次。最後潘君德孚擬運脾和肝小劑，如白芍、香椽皮、茯苓、大腹皮、焦穀芽、佛手花之類，胃旺便堅，日就康復而痊。
廉按：赤痢或稱血痢，初起多屬實熱，瘀血積滯者，以桃仁承氣湯去桂，加酒炒芩、連、金鈴子散之類；虛熱無滯者，宜白頭翁湯合四物湯；若脾濕痢疾下血，宜蒼朮地榆湯。惟赤痢日久，肝傷不能藏血，血色鮮紫成塊者，肝絡傷則血下行，以逍遙散去朮，加烏梅炭、白殭蠶、玫瑰瓣之類；若脾虛不能攝血，血色淺淡而黃者，此脾胃虛弱，中氣下陷也，宜補中益氣湯，加烏梅炭、春砂仁之類。至於時疫赤痢，亦有水毒鬱於腸中，積化為燒，乘人胃弱腸虛，或大孔癢，或從穀道溢出，痢出之蟲，形細如線，此巢氏《病源》所謂燒蟲痢也。雖非扁蟲形之赤痢，然亦赤痢屬蟲之一種。以黃連犀角散，加貫仲、陳石榴皮、海南子之類。此案以望六高年，血痢百餘次，證已虛陽上升，肢振神糊，險象疊生，幸而多方救濟，確中病機，由痢轉瀉而痊，可謂僥倖之至矣。
暑毒赤痢案
錢蘇齋（住蘇州謝衙前）
病者 汪栽之，年四十，徽州人，寓蘇城。
病名 暑毒赤痢。
原因 夏秋暑熱，留於腸胃，得油膩積滯，或瓜果生冷，醞釀遏抑而成，病未發而不自覺也。
證候 發熱一二日，口渴腹痛，由瀉轉痢，裡急後重，澼澼不爽，滯下赤多白少，膿血相雜。
診斷 初病發熱，脈弦苔黃，必有暑熱；下痢赤白膿血，腸中必有潰瘍；赤白多而糞少、腹痛者，腸中瘡潰膿血由漸而下，故必裡急後重，極力努掙，其滯方下少許也。其病類多發於夏秋，乃大小腸內皮瘡潰證也。
療法 須與排膿逐瘀之劑，非徒關乎食積也。予觀仲景《金匱》治腸癰，用大黃牡丹湯，因得治痢之法，以凡屬赤自下痢，皆系大小腸內皮生瘡已潰之症，蓋白而膩者為膿，赤而膩者為血，膿血齊下，其瘡已潰可知，非排膿逐瘀，不足以去腸間之蘊毒。凡人皮膚生瘡，以夏秋為多，痢亦猶是，故予治赤白痢，以大黃、丹皮、赤芍、楂炭排膿逐瘀為主，以黃連、木香、檳榔、枳實疏利泄降為佐，表熱者加蘇梗、藿香之類，濕重者加川樸、蒼朮之類，挾食者加萊菔、神麯之類，痛甚者加烏藥、乳香之類，隨宜酌用，其效頗速。予觀昔人治痢驗方，有用當歸、枳殼二味者，治痢用血藥，即此意也。
處方 秋水丸（三錢，絹包） 山楂炭（四錢） 川連（七分） 小枳實（錢半） 佩蘭葉（三錢） 丹皮炭（三錢） 牛膝炭（三錢） 煨木香（錢半） 大腹絨（錢半） 焦六曲（三錢） 赤芍炭（三錢） 蘇梗（錢半） 檳榔（錢半） 赤茯苓（三錢）
方中秋水丸，或改用製大黃及大黃炭，均可。俟膿血積滯暢下後，腹痛止，赤白淨，然後改用實脾利水，生肌等藥收功。
次方 真於朮（三錢） 製半夏（三錢） 浙茯苓（三錢） 懷山藥（三錢） 穭豆衣（三錢） 廣陳皮（一錢） 粉澤瀉（三錢） 生甘草（五分） 扁豆衣（三錢） 炒苡仁（三錢） 紅棗肉（一枚）
效果 前方一二劑得暢下，腹痛止，赤白淨，續進後方二三劑而愈。治夏秋赤白痢，用此法其效頗速，並無久延不愈，或成休息痢者。
康按：學說參諸西醫，處方仍選中藥，從《金匱》大黃牡丹湯治腸癰，借證腸闢之便膿血，靈機妙悟，獨得新詮，為中醫學別開生面，真仲景之功臣也。
暑毒赤痢案
丁佑之（住南通東門）
病者 張惟慎，年二十五歲，住南通。
病名 暑毒赤痢。
原因 內有宿食，兼夾暑熱。
證候 裡急後重，初起紅白相兼，繼則純赤，滯下腹疼，苔黃溺赤，嘔逆不食。
診斷 脈象滑數。滑有宿食，數即熱徵，滑而兼數，暑熱食積互蘊腸胃，閉塞不通，致成噤口赤痢。
療法 此時祛暑不及，消食不遑，惟有釜底抽薪一法，以冀穢毒下行，或可挽回。
處方 生大黃（三錢） 川黃連（一錢） 枳實（二錢） 厚朴（錢半） 金銀花（三錢） 鮮生地（五錢） 原麥冬（三錢） 元參（三錢） 連翹（三錢） 元明粉（三錢，沖）
效果 一劑平，二劑微效，三劑大效，後調理半月而安。
廉按：暑毒赤痢夏秋最多，釜底抽薪卻是去痢之捷法。方用大承氣湯加銀、翹、川連，已足攻其病毒，其中增液法似嫌用得太早。
伏暑赤痢案
何拯華（紹興同善局）
病者 徐國梁，年三十三歲，業商，住州山項里。
病名 伏暑赤痢。
原因 夏傷於暑，為食所遏，伏於小腸□膜之間，醞釀成積，至秋後而發病。
證候 發熱自汗，面垢嘔惡，渴欲引飲，腹中攻痛，痢下純紅，稠黏氣穢，裡急後重，溺短赤澀。
診斷 脈弦數，左甚於右，舌紅苔黃。此王氏《準繩》所謂暑氣成痢，痢血頻迸者是也。
療法 以芩、芍、益元涼血導赤為君，青蒿、銀花清透伏暑為臣，然既有積而成滯下，故又以淨楂肉、蘿蔔纓消滯蕩積為佐，而使以鮮茅根、西瓜翠衣者，助青蒿等以涼透伏熱也。
處方 青子芩（錢半） 益元散（三錢，包煎） 炒銀花（一錢） 蘿蔔纓（三錢） 生白芍（一兩） 青蒿腦（二錢） 淨楂肉（三錢） 先用鮮茅根（二兩，去衣） 西瓜翠衣（二兩） 二味煎湯代水
次診 身熱已減，惟下痢仍紅，右腰肋連腸中切痛，痛而後行，裡急後重，便艱不爽，行後稍止，氣機終覺不利，與白痢之痛緩酸墜而不裡急艱澀，大便溏而多者有別，脈雖如前，舌則紫紅起刺，此朱丹溪所謂赤屬小腸而內關肝藏也。治以清肝導滯為君，消暑佐之。
次方 當歸（二錢） 生白芍（八錢） 蜜炙延胡（錢半） 川楝子（二錢） 薺菜乾（三錢） 黃芩（二錢） 香連丸（一錢） 拌益元散（三錢，包煎） 淨楂肉（三錢） 玫瑰瓣（三朵，沖）
三診 痛緩痢減，便中夾有活蛔二條，此肝熱下逼於腸，而蛔因熱灼而出，幸而脈轉弦軟，舌紫轉為紅活，前方已中病機。姑於原方去益元散，加烏梅肉三分、棗兒檳榔肉二錢以安蛔，加左牡蠣、春砂仁、川黃草以調氣和胃。
效果 兩劑後赤痢已除，便轉紅黃，腹痛亦止。後用四物湯加經霜甘蔗，調養四劑而痊。
廉按：伏暑赤痢傷及肝絡者，丹溪翁謂之肝痢，每用當歸黃岑湯合金鈴子散、香連丸等，或加香附、砂仁舒肝，或加松柏子仁潤肝，終以調肝法得愈。此案仿其成法，竟奏全功，是得力于丹溪學派者。
赤痢轉虛案
吳宗熙（住汕頭永平馬路）
病者 鄭之光，年四十餘歲，住汕頭。
病名 赤痢轉虛。
原因 素有煙癖，質本中寒，夏間偶食瓜果，冷氣傷胃，忽患痢疾，紅白雜下，久之純下清血。
證候 大便純下清血，少雜稀粕，日六七行，病延月餘，面目萎黃，兩足浮腫無力，唇赤如朱。
診斷 六脈俱沉細數，兩尺尤弱，舌無苔，紅絳多津。此久痢氣血兩虛之證也。《內經》通評虛實論云：「腸澼便血，身熱則死，寒則生。」「腸澼下白沫，脈沉則生，脈浮則死。」蓋久病而身熱脈浮，因正虛邪盛，故必死也。身寒脈沉，正衰邪亦衰，故可治也。據西醫論痢疾一證，謂由大腸發炎生瘍，久則其糞中必雜有肝□肺□。此解與中醫書由腑傳臟之說，同其理也。今此證已由大腸受傷，延及肝脾腎，三經均受其病，是以清血下陷，虛陽上升，上而寒極似火，唇舌絳紅，外而虛極似實，面足浮腫，危象種種，將兆戴陽。彼醫者徒知見積治積，見血治血，殊不知積雖去而正虛，血下多而氣陷。夫氣即腎中真陽之所生也，真陽既衰，臟腑益寒，肝有血而不能藏，脾有血而不能攝，而血安得不頻下哉。今所幸者，胃氣尚存，脈象沉緩，正邪俱虛，溫補無礙，生機即在是耳。
療法 下焦滑脫，故君石脂、禹糧以澀之，脾虛不攝，故臣白朮、炙草以補之，然氣既下陷，非參、附無以振其式微之陽，血既受傷，非歸、膠無以生其已虧之血，故用之為佐，但血去則陰火動，虛陽升，故用白芍以清其虛熱為使，此方仿《金匱》黃土湯之法，而加減其藥味也。
處方 赤石脂（四錢，研細） 禹餘糧（四錢，研細） 白朮（三錢） 炙甘草（二錢） 白芍（二錢五分） 東洋參（錢半） 製附子（一錢） 當歸（二錢半） 陳阿膠（二錢半，烊，沖）
上藥煎湯，日服一劑。
效果 五日而血止。原方去石脂、禹糧，加炙耆三錢，再服十餘日，精神漸健，浮腫漸消，一月而復原矣。
廉按：古之腸澼下血，即今之所謂赤痢也。其證有實熱，有虛熱，有寒。此案系赤痢久病，從原因勘出虛寒，斷語徵引頗詳，中西並參，方從《金匱》黃土湯加減，合赤石脂禹餘糧湯，足為久患赤痢，體氣虛寒者，樹一標準。
疫痢末期案
劉萬年（住太谷東關運興店）
病者 姚其銳，年三十六歲，家小康，住山西太谷縣城。
病名 疫痢末期。
原因 素有煙癮，案牘煩勞，退後精神不支，當夏令痢疾盛行，忽染此病。
證候 下痢膿血參半，小腹疼痛，裡急後重。經醫七八位，時見小效，總不能痊愈。至冬月肚腹不痛，痢亦微少，按之小腹有塊，如李如杏狀，痢能便出，燥糞不下。延至正月初，形容羸瘦，飲食俱廢。病者恐慌，更醫數手，或下奪，或潤腸，或滋補，全然無效。後用西醫灌腸器導之，亦依然如故，始延愚診視。
診斷 脈左右皆大而緩。西人謂痢為腸中生炎，此乃陽盛陰虛，伏火上炎，肺氣失降，大便燥結所致。頭不痛、口知味者，無外感之徵也，口不乾渴者，火在血分也。肺與大腸相表裡，主制節周身之氣，《素靈蘭秘典》論曰：「肺者相傅之官，治節出焉，大腸者傳導之官，變化出焉。」肺氣不降，大腸無由傳導，以致凝結而成燥糞。《素問》陰陽應象大論曰：「燥勝則乾。」由瀉久亡陰，內水虧竭，譬如行舟無水，任憑推送，其何以行？
療法 仿吳氏增液潤腸法，以玄、地、二冬、阿膠、歸、芍為君，大生津液，作增水行船之策，用錢氏瀉白散加桑、杏為臣，使肺氣肅降，推蕩燥糞，佐以西參以助瀉白散降肺氣之力，使以桔梗開肺氣以寬大腸。若用硝黃峻下以治陰虛燥痢，深恐大便水瀉而中氣亦隨脫矣。
處方 大元參（五錢） 大生地（四錢） 原麥冬（四錢） 蜜炙桑皮（三錢） 地骨皮（三錢） 生甘草（一錢） 桔梗（一錢） 青子芩（一錢） 西洋參（五錢，另燉） 真阿膠（五錢，化沖） 酒杭芍（二錢） 白歸身（二錢） 淡天冬（二錢） 炒杏仁（錢半） 水煎熱服，阿膠另溶化分沖。
效果 服藥一劑，覺腹中似有行動之機。次日照原方加蜜炙枳殼錢半、生枇杷葉五錢去毛，服後約六點鐘，忽然肛門矢氣，喧響如擂鼓狀，燥糞隨下如石，如栗子大，用斧搗之，分毫不動。第三日服原方一劑，腹中燥糞始盡。至四日去黃芩，加鮮石斛，又服一劑，飲食能進，身體如常。後服葉氏益胃養陰法，平調而愈。
廉按：此疫痢將愈未愈，下多亡陰，液枯腸燥之治法。若用於初起，大非所宜。故臨證之時，查明症候之初中末，亦診斷者所必要也。