春溫時瘄案
周小農（住無錫）
病者 榮成鰲次子，年八歲，住錫山。
病名 春溫時瘄。
原因 素因先天不足，九月而產，平日肝旺，或目赤牙痛。現因暮春瘄疫盛行，傳染而得。
證候 瘄未齊而已回，熱經二旬有餘，顴紅目於，鼻燥口渴，咳痰韌黃，必須以手探取，暮則氣逆不舒，懊煩少寐，鼻不覺暖，按腹臍則甚痛，溲短而赤，便艱不爽，耳聾有膿。
診斷 脈數而重按無力，舌絳，苔有白糜。此由溫邪夾痰夾積，留戀熏蒸，熱久傷陰，痧癆堪虞。
療法 宗吳鞠通法，以兜鈴、天冬、焦梔、丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆茅根等肅肺清熱為君，元參、生地、石斛、沙參、茯神生津安神為臣，兼以珠粉、雄精月石、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等化痰潤下為佐。
處方 馬兜鈴（一錢） 淡天冬（一錢） 焦山梔（一錢） 牡丹皮（一錢） 光、甜杏仁（各一錢） 浙、川貝（各一錢） 元參（二錢） 細生地（二錢） 鮮石斛（錢半） 北沙參（二錢） 辰茯神（錢半）
先用鮮茅根（一兩，去衣）、活水蘆根（一兩，去節）、鮮枇杷葉（一兩，去毛筋淨）、鮮冬瓜子一兩，四味煎湯代水。
另方 濂珠粉、制雄精西月石、飛辰砂各一分，研和。用竹瀝、梨汁、生蘿蔔汁各一瓢，重湯燉熱，候溫送下。
次診 服二劑，得眠頗安，大便初堅黑、後溏，氣逆已平，痰仍韌黃，鼻柱已暖，竅仍干，晡熱尚久，則增煩懊，餘熱熏蒸，五液均干，脈數苔糜，尖紅而碎，此因稚體陰氣素虧，去臘少雪，目赤甚久，即其機倪。再存陰退熱，清化熱痰而止蒸糜。
處方 鮮沙參（二錢） 鮮石斛（二錢） 鮮生地（三錢） 淡天冬（一錢） 元參（三錢） 原麥冬（一錢） 粉丹皮（錢半） 冬瓜子（三錢） 肥知母（二錢） 花粉（錢半） 光、甜杏仁（各錢半） 枯黃芩（一錢） 玉泉散（二錢，包前）
先用活水蘆根、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、鮮淡竹葉三錢，煎湯代水。
另方 濂珠粉、制雄精各一分，川貝三分，共研和。仍以竹瀝、梨汁、萊菔汁各一瓢，燉溫調服。
三診 連服三劑，舌糜漸化，身熱得暢汗而解。惟便復閉，原方去枯芩、花粉、玉泉散，加金沸草（包煎）、紫菀各一錢、火麻仁錢半、鮮首烏錢半、瓜蔞皮三錢。
四診 進兩劑便復解，熱清而苔糜淨，顴紅除，兩目潤，鼻生涕，咳大減，痰亦少，耳略聰，膿亦止。惟裡熱掌灼，脈靜轉細，舌紅布新苔，可進養陰以善後。
處方 川石斛（二錢） 細生地（三錢） 鮮首烏（錢半） 淡大冬（一錢） 原麥冬（一錢） 元參（錢半） 粉丹皮（一錢） 蘇百合（一錢） 天花粉（一錢） 火麻仁（錢半） 甜杏仁（錢半） 冬瓜子（二錢） 鮮枇杷葉（四錢，去毛筋淨）
效果 三劑而裡熱淨，胃氣醒，日漸向愈而復元。
廉按：瘡為麻疹之俗稱，浙江名瘩子，江蘇名疹子，名雖異而治則同。必先察乎四時之氣候，隨其時氣之勝復，酌以辛勝，或辛涼，及甘涼苦辛，淡滲鹹寒等法，對症發藥，隨機應變。名其病曰時瘄者，以其因時制宜，辨其為風溫，為濕溫，為暑濕，為燥熱，為伏邪，仍以時感法清其源耳。
風溫時瘄案
何拯華（紹興同善局）
病者 俞四姑，年六歲，住紹興昌安門外瓦窯頭。
病名 風溫時瘄。
原因 暮春暴熱，肺感溫風而發。
證候 頭痛身熱，惡風自汗，繼即頭面項下均見紅疹隱隱，咳嗽氣逆，神煩少寐。
診斷 脈右浮滑數，左浮弦，舌邊尖紅，苔薄白。此葉天士所謂「溫邪上受，首先犯肺，熱入孫絡」而成疹也。
療法 從上焦治，以薄荷、蟬衣、牛蒡、連翹辛涼散風為君，桑葉、銀花、蔞皮、箬葉輕清透疹為臣，佐以前胡，使以桔梗，開降疏達以宣暢肺氣也。
處方 蘇薄荷（八分） 淨蟬衣（七分） 炒牛蒡（錢半） 青連翹（錢半） 前胡（一錢） 濟銀花（一錢） 栝蔞皮（一錢） 冬桑葉（錢半） 青箬葉（三錢） 桔梗（六分）
效果 二日疹雖透足，而咳甚氣急，口渴引飲。原方去薄荷、蟬衣、桔梗，加生石膏四錢、知母二錢、甜梨皮三錢、枇杷葉五錢。連進二劑，至第五日，熱退身涼，氣平咳減。前方再去石膏、牛蒡、前胡，加川貝二錢、鮮石斛二錢、蔗漿兩瓢。連服三日，咳止胃動而痊。
廉按：小兒風溫發疹，四時皆有，而以春冬兩季為最多。其病從傳染而來，吾紹謂之時瘄，又稱麻疹；蘇州謂之疹子，又名痧子。暇時遍查字典，並無瘄字，《辭源》謂痧為麻疹之俗稱。余謂瘄亦麻疹之俗名。名稱因地方而異，方藥以因證而殊，同一時瘄，當按四時法治，春時用春溫法，夏時用暑風法，秋時用秋燥法，冬時用冬溫法。初起用辛涼開透法，液燥者佐甘寒，如鮮生地、鮮茅根之類，挾濕者佐淡滲，如生苡仁、浙茯苓之類，火盛者佐鹹寒，如犀角、羚角、金汁之類。至於俗傳單方，如棉絲線、櫻桃核、銅板草紙等，最為大忌。奉勸病家，切勿以最憐愛之嬰孩，斷送生命於有百害無一利之土方也。此案風溫時瘄，理當用春溫法治。方亦輕清靈穩，從葉法脫化而出。惟牛蒡子為透發瘄疹之要藥，若初起作嘔者，用之嘔更甚。然經謂「在上者，因而越之。」風痰嘔出，瘄反出透，亦不必怕。若怕其嘔，加白蔻仁三四分，即不嘔。大便瀉者，兒科方書皆禁用，以牛蒡子多油，善能作瀉也。然瘄將出而作瀉者，不藥可愈，亦不必禁。若瘄後水瀉，用甘寒復以淡滲，加銀花炭最妙。慎勿用溫熱提補，如理中湯等，誤用反危，往往咯血、便血，不可救藥矣。
風溫疫痧案
孫少培（住南京倉巷）
病者 夏玉笙之女公子，年二歲，鳳陽關司事，住南京土街口。
病名 風溫疫痧（即疹）。
原因 因乳食不濟，飼以牛乳，又酷嗜香甜之品。風溫病頭面見痧，服升達劑轉劇。
證候 風溫七八日，熱壯無汗，晝夜煩躁，飲水無度，兩足逆冷，腹痛脹，得瀉稍松。少頃又脹，痧點僅見於頭面，自頸以下無點，氣喘鼻扇，喉音乾澀，血上溢。細視其面部痧點，乾紅焦萎，有退縮之象，周身全無點粒，身半以上發熱，身半以下冰冷，腹膨氣喘，目瞑眵多，鼻血咯血，時而索飲，時而下利。晝夜如是，不能安枕，逆象已見。
診斷 脈細數少神。審察前醫所用方劑，類皆升發藥品。費建中氏有云：放點時而升發者，理也。執升發於放點時者，障也。蓋痧證本由熱邪遏郁所化，古人謂痧本於陽而生於陰。《內經》曰：陽主天氣，陰主地氣。本乎天者親上，本乎地者親下。今痧點但擁於頭面，而不見於正身，是但親其上而不親其下，用藥僅執一升發為不二法門，是不明剝復之道也。經云，亢則害，承乃制。又曰：病在上，取之下。證勢本屬棘手，所幸兩手之脈尚不散亂，而所見逆象，純是藥誤，尚有一線生機。欲挽救此證，猶逆水行舟，有稍縱即逝之勢。用大劑涼血清金之品，以冀挽回於萬一。
療法 湯液療法，鮮生地有涼血止血之功，用以為君。生石膏、黃芩有滌熱清金之妙，均屬肺家要藥，肺與大腸相表裡，用以導熱下行為臣。玄參清熱解毒，梔子能去曲折之火，用以為佐。夏枯草能開火府之閉，用以為使。外加梨汁、藕汁各一酒杯，並鮮生地汁和入，緩緩喂之。
處方 鮮生地（半斤，榨汁，和服）
生石膏（一兩，研細） 黃芩（二錢） 玄參（四錢） 黑山梔（三錢） 夏枯草（三錢） 梨汁、藕汁各一酒杯，和服。
效果 上藥分為數次，頻頻灌之。服藥甘之如飴，甫及半，躁亂略平。次晨藥已灌完，便能熟睡，至日中始醒，知索乳。視其正身，痧點甚密，兩足轉熱，亦有點。復診，舉家歡慰，視為奇事。擬一清化之方，為之調理。越數日痊愈。
廉按：葉氏謂春令發痧從風溫濕，夏季從暑風、或從暑濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒、或從冬溫。痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。痧既外發，世人皆云邪透。孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復。常有痧雖外發，身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬裡證不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細體認。此案風溫疫痧，當以辛涼開肺為首要，乃服升達劑轉劇者，大抵前醫執用古方，如升麻葛根湯、荊防敗毒散等，升散太過，痧毒上衝，以致喉干氣喘，鼻衄咯血，面部痧點、乾紅焦萎，變證蜂起。方用大劑涼血清金，力圖挽救，處方固屬雄健，診斷多所發明，真膽識兼全之佳案也。
夏熱瘟疹案
張錫純（住天津）
病者 友人朱貢九君之哲嗣交治，年五歲，住奉天北關。
病名 夏熱瘟疹。
原因 素有心下作疼之病。於庚申立夏後，因傳染而出疹，貪食鮮果。
證候 周身壯熱，疹甚稠密，咳嗽喘逆，氣粗喉疼。
診斷 脈甚洪數，舌苔白厚。舌其疹而兼瘟也。
療法 因前一日猶覺作痛，不敢投以重劑，姑用辛涼輕劑以清解之。
處方 生石膏（六錢，搗細） 元參（六錢） 薄荷葉（一錢） 青連翹（二錢） 蟬蛻（一錢）
次診 晚間服藥，至翌日午後視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅扇動，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。不得已，重用石膏為君，仍佐以發表諸藥。
次方 生石膏（三兩，搗細） 玄參（四錢） 原麥冬（四錢） 薄荷葉（一錢） 青連翹（三錢）
三診 翌日視之，則諸證皆輕減矣。然餘熱猶熾，其大便雖下一次，仍系燥糞。詢其心猶煩熱，脈仍有力，遂於前方涼解藥中，仍用生石膏一兩。
效果 連服兩劑，壯熱始退。繼用涼潤清解之劑，調之痊愈。
說明 疹證多在小兒，想小兒臟腑間原有此毒，又外感時令之毒氣而發，一發則表裡俱熱。若溫病初得之劇者，其陽明經府之間，皆為熱毒所瀰漫。故治此證，始則辛涼發表，繼則清解，其有實熱者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤為熱毒上衝，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑瀉亦非涼證，因燥渴飲水過多，脾胃不能運化故也。故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，滑石一兩（包煎）、甘草三錢、連翹三錢、蟬退三錢（去足土）、生杭芍四錢、淮山藥六錢（生打），既可止瀉，又可表疹外出也。然此證最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內陷，即無力托毒外出矣。是以愚用大劑寒涼治此等證時，必分三四次徐徐溫飲下，俾其藥長在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已為內熱所化，自無泄瀉之弊也。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬退、殭蠶之類。如清疹湯，生石膏一兩（搗細）、知母六錢、羚羊角二錢、金線重樓三錢（切片）、薄荷葉二錢、青連翹二錢、蟬退錢半（去足土）、殭蠶二錢、鮮葦根四兩（活水中者更佳）先煎代水，則火消毒淨，疹愈之後，亦斷無他患矣。至若升麻、羌活之藥，概不敢用。
廉按：張氏自述云：此證初次授以生石膏、玄參各六錢，其熱不但不退，而轉見增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其證現種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對於有外感實熱諸證，直勝金丹可知。若因心下素有痛病，稍涉遊移，並石膏、玄參亦不敢用。再認定疹毒宜托之外出，而多發表之品，則翌日現證之危象，必更加劇，即後投以大劑涼藥，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孺子罹瘟疹之毒，為俗醫藥誤者甚多，故於記此案時，而再四詳為申明，願任救人之責者，尚其深思愚言哉。觀此，則凡屬瘟疹，皆由口鼻感染疫氣，熏蒸肺胃，故當以清解瘟毒為君，發表透疹為輔，如張氏清疹湯一方，為治瘟疹之良法。案後說明，語多精確，堪為後學師範。
夏熱疫點案
錢赤楓（住東臺青蒲莊）
病者 沈伯陽子，年未周歲，住東臺羅村。
病名 夏熱疫點，俗名痧子，亦名疹子，又名麻子，又俗名痧斑。
原因 五月間發有疫點，解托未透，時靨時現。前醫疊治，依然如故。
證候 遍身疫點，紅而夾紫，右目焮腫，身熱如灼，神煩喘喝，乳汁不進，大便秘結。
診斷 疫點系六淫之氣混淆不分，變為一種癘疫。發是點者，沿門傳染，若役使然。經云：丑未之歲，二之氣，溫癘大行，遠近咸若。又云：少陽司天，客勝則丹疹外發。又云：少陰有餘，病皮痹隱疹。此兒疫點初見，由前醫誤用燥烈溫散，津被熱劫，絡邪未解，肺胃反受其災，所以疹點紅而夾紫，證變危篤。此時非大隊辛涼苦甘鹹寒急清肺胃之熱，斷不能化疫毒於無形，起沉疴於片晌也。
療法 立進自制瘟疫復生湯，蓋疫點久延，梟毒已甚，故用石膏、知母、黃芩、蘆根直入肺胃二經，使其敷布於各臟各腑，清其疫熱。再以犀角、羚羊、黃連、丹皮、山梔清心肝之疫火；蔞皮、蔞根、貝母、竹葉、竹茹清肌絡之熱；元參、麥冬既能清熱，又有救陰；單以一味人中黃解其疫毒，使之從濁道而出，共成解疫清熱之功。彼時有議其人小藥重，請減分兩。愚曰：杯水車薪，焉能濟事，遂令急煮兩頭煎，陸續用茶匙灌之。
處方 生石膏（八錢） 黃芩（錢半） 犀角（四分，磨服）
羚羊角（四分，磨服） 小川連（五分） 粉丹皮（三錢） 生山梔（三錢） 連心麥冬（三錢） 瓜蔞皮、根（各三錢） 元參（三錢） 人中黃（三錢） 川貝母（三錢） 竹葉（三十片） 竹茹（錢半） 蘆根（一兩） 同石膏煎代水
效果 服前方一劑便通，點色轉紅，目腫微消。二帖神安，知吮乳，點漸回靨。去犀角、羚羊，加連翹、銀花各三錢。接服二帖，去黃連，加赤芍二錢。前後計進石膏八帖，後以此兒祖父禁止用石膏，並止服藥，疫毒未清，臑部發癰，潰後服藥，調理而愈。
廉按：此即余師愚所謂疫疹，王孟英所謂瘄疫也。方亦從清瘟敗毒飲加減，卻是對證友藥。如病勢極重，已成悶瘄者，必先用紫雪，辛涼芳透，始能轉危為安。去年冬及今年春，吾紹此證盛行，能用此種方藥者，輒多幸全。若初起誤服俗傳粗草紙、櫻桃核、棉紗線等單方者，每不及救。
秋溫疫瘄案
汪竹安（住紹興斷河頭）
病者 滕姓男孩，年四歲，住東陳鄉。
病名 秋溫疫瘄。
原因 時瘄失潮。
證候 患瘄六日未噴，氣急口燥，唇赤聲嘶，便溏尿短。
診斷 脈數，舌赤。深恐內陷，病變迭出。
療法 清宣達表以透瘄。
處方 葦莖（八分） 安南子（三枚） 炒車前（三錢） 京川貝（錢半，去心） 鮮竹茹（三錢） 瓜蔞皮（二錢） 大力子（錢半） 青連翹（二錢） 蜜炙橘紅（六分） 青箬尖（三錢）
次診 時瘄至七日，尚未得噴，氣急口燥，兼有臭惡，涕淚全無，便沫尿短，脈象緊盛，舌肉乾赤，最防咬牙痰湧等變證。治以清透營熱，開達肺氣，犀羚白虎合二鮮加味。
次方 活水蘆筍（一兩） 犀角片（五分） 羚角片（八分） 三味先煎代水。
鮮生地（三錢） 鮮石斛（二錢） 生石膏（三錢，研細） 生甘草（三分） 炒知母（錢半） 大力子（錢半） 前胡（錢半） 紫草（四分） 桔梗（五分）
三診 時瘄內陷，氣急聲啞，嘔蟲，涕淚仍無，神昏囈語，大便較少，脈仍數，舌肉乾燥，病勢仍凶。仿前法出入以消息之。
三方 肥蘆筍（一兩） 銀花露（半斤） 二味先煎代水。
羚角片（八分） 鮮生地（四錢） 鮮石斛（二錢） 生石膏（四錢，研細） 炒知母（錢半） 元參（三錢） 生甘草（三分） 西紫草（五分）
四診 氣急稍平，身熱如恆，涕淚仍無，唇舌燥裂，大便不多。深恐瘄毒凝結肺胃，陡變內閉外脫，勉擬宣上清中導下，三焦兼治。
四方 蜜炙麻黃（三分） 生石膏（四錢，研細） 光杏仁（三錢） 西紫草（三分） 生甘草（三分） 京川貝（錢半，去心）
紫雪丹（二分，沖） 小枳實（八分） 栝蔞仁（三錢） 烏元參（三錢） 鮮生地（六錢）
銀花露（半斤） 羚角片（八分） 二味先煎代水
五診 昨藥服後，身熱氣急輕減，惟涕淚尚無，大便未下，舌肉紅白相兼，脈象轉出細數。病勢稍有轉機，宗前法減去羚角。
五方 蜜炙麻黃（三分） 鮮生地（六錢） 生石膏（四錢，研細） 光杏仁（三錢） 栝蔞仁（三錢，杵） 鮮石斛（二錢） 生甘草（三分） 炙枳實（錢半） 青連翹（二錢） 紫雪丹（一分半，沖）
銀花露（一斤，代水煎藥）
六診 氣急已退，身熱亦輕，涕有淚少，便下較多，舌苔色赤。尚有瘄毒留伏，再能發㾦，庶無大礙。治以清胃滋營，解毒透伏為要。
六方 鮮生地（四錢） 鮮石斛（二錢） 金汁水（一兩，分兩次煎沖） 炙枳實（一錢） 廣鬱金（二錢，生打） 金銀花（三錢） 焦梔子（三錢） 淨楂肉（三錢） 淡芩（錢半）
七診 營熱雖減，肝腎起炎，發生咬牙口燥，欲睡不安，苔潤脈數。治以清肝胃、救腎水。
七方 鮮大青葉（三錢） 鮮生地（四錢） 鮮石斛（二錢） 淡黃芩（錢半） 元參（三錢） 生白芍（二錢） 京川貝（錢半，去心）
炒知母（錢半） 瓜蔞皮（二錢） 炒楂肉（三錢）
八診 依然身熱煩躁，口乾咬牙，脈浮數，舌乾絳。治以解毒清熱。
八方 銀花（二錢） 青連翹（錢半） 陳皮（五分） 竹瀝半夏（錢半） 杭菊（二錢） 桔梗（四分） 大力子（二錢） 淡芩（一錢） 生甘草細梢（三分） 鮮竹茹（三錢）
九診 瘄後伏熱，消爍陰液，口乾咬牙，牙床兼糜，化為瘄後疳證。脈仍浮數，舌仍兼絳。治以清化胃肝，制火壯水為要。
九方 羚角片（八分） 元參心（三錢） 生白芍（二錢） 陳山萸（二分） 丹皮（錢半） 北沙參（二錢） 人中白（五分，杵）
鹽炒麥冬（錢半） 鮮石斛（錢半） 杭菊（二錢）
外用珠黃散敷吹疳患處。
十診 咬牙告退，身熱亦除，鼻有涕來，牙肉尚兼糜腫，苔肉滋潤，脈象數減。病無所礙，看護謹慎，靜以調養可也。治以增進胃液，清化伏熱。
十方 鮮生地（四錢） 鮮石斛（二錢） 北沙參（三錢） 生白芍（錢半） 通草（一錢） 金銀花（三錢） 炒知母（錢半） 大腹皮（二錢） 生甘草（三分）
效果 連服四劑，諸證悉除而愈。
廉按：疫瘄變幻不亞於疫痘。此案前後十方，雖皆對證發藥，而著力全在二三四五四方，故能反掌收功，病機治法，賅括已盡，此真扼要制勝，瘄疫之綱領也。
冬溫麻疹案
蘭豁中醫專校畢業生 何益贊 蔡濟川會診
病者 沈湘漁孫女，年十三歲，住蘭谿城中。
病名 冬溫麻疹。
原因 勤於女工，往往深夜篝鐙針黹。髫齡稚陰未充，肺胃陽邪易動，又值冬陽不藏，至節將屆，一陽初萌，午夜圍爐，以火引火，遂發冬溫。初起身熱無寒，頭痛，咽喉微痛，咳嗽不揚，胸膈氣懣。先延某醫診視，授疏風清熱降火之劑，以病家告知大便三日不行，徑投生大黃二錢，服之泄瀉如水，喉痛頓瘳，而頭痛益劇，身熱尤熾，肺氣仍閉，呼吸俱艱。
證候 肌膚色紅，麻疹稠密，周身骨節痛痹，不能轉側，支節亦不能屈伸，甚至面目亦浮，手臂膚腫，指掌麻木，不可以握。
診斷 脈數且大，獨右寸不顯，舌色尖邊皆紅，中心後根黃苔頗膩。此仲景所謂「太陽病，發熱不惡寒者，為溫病。」成聊攝注謂發熱不惡寒為陽明者，此也。查閱某醫處方，用牛蒡、射干、桑葉、菊花、丹皮、藍根、二陳等味，以大便未行，遽加生軍若干。服後大便水泄，喉痛雖除，但稚齡真陰尚弱，徑與直瀉，陰氣先傷，陽熱浮越，遂令頭痛加甚，體熱益高，夜不成寐，證情漸劇。蓋病在肺胃，法宜輕宣，而乃重濁通府，直攻其下，已過病所，原非正治。二十六日上午，乃招餘二人同往視之。
療法 只宜開宣肺郁，即能透疹解肌，佐以泄熱滌痰，便是疏通胸膈，又不可寒涼直折，反致閉遏，藥貴輕清，庶合分寸。
處方 瓜蔞皮（錢半） 白蒺藜（二錢） 生紫菀（二錢） 廣鬱金（錢半，生打） 浙茯苓（錢半） 酒炒黃芩（錢半） 浙貝母（二錢） 苦桔梗（錢半） 光杏仁（二錢，勿研）
焦梔子（二錢） 廣陳皮（一錢） 路路通（二錢，去刺）
次診 廿六日午後診視，是日節交冬至，葭管灰飛，陽氣萌動，病體應之，勢難退舍。午後三時，又偕同湘漁先生往視，正在陽明旺於申酉之交，體熱烙手，頭痛大劇，體痛且木，不可屈伸，肌膚不仁，腕臂俱腫，十指浮脹，手不能握，紅疹稠密，面部亦浮。詢得腹背皆紅，疹俱滿布，惟膝脛以下未遍。脈數且洪，弦勁搏指，右手寸部亦起，唇色鮮豔，有若塗朱，舌尖邊深絳，中心後根黃濁之苔皆化，幾於全舌殷紅，但不燥渴引飲，齒齦紅胖，頰車不利，舌本頑木，而顴亦紅。可知肺家鬱熱，已漸透露於肌膚之表，但咳猶未爽，呼吸仍艱，則肺氣猶未宣通，而陽明之胃火大熾，痰熱互結，且令肝膽陽邪，乘機恣肆，升多降少，互為糾纏。總之冬令久晴，燥火用事，加以客氣司天，正值陽明在泉主令，尤助燥金氣火，致令肺藏失其清展之權。仲師麻杏甘膏成法，正為是證針對良劑。當援引經方，參合開痰泄壅，兼用喻氏專清肺火之意，倚重黃芩、桑皮清肅肺家燥熱，弗疑支節痹著，誤投風藥活絡，反以助桀為虐，庶幾擊其中堅，首尾自能互應。
次方 陳麻黃（五分） 生甘草（四分） 生石膏（六錢，研細）
光杏仁（三錢） 天竺黃（三錢） 陳膽星（錢半） 枯黃芩（四錢） 生桑白皮（四錢） 瓜蔞皮（二錢） 鮮葦莖（五錢） 象貝母（三錢） 焦梔子（二錢）
三診 二十七日上午診視，表熱大減，僅未全退，膚腫已減，疹亦漸回，而足部亦已透達，臂腕赤色漸化，頭痛未蠲，木火猶潛，身痛未盡，已緩十五，昨宵安眠四小時，大便仍溏，小溲已暢，均是佳境。但肺家呼吸，猶未安和，咳嗽聲揚，猶未大爽，則燥金未盡清肅，氣火未盡潛藏。脈之弦勁已和，惟滑數未靜。舌之紅豔已減，而滑澤無苔。蓋津液受燥熱之累，余焰猶慮復然。大府雖通，而矢氣頻轉，則陽明氣結未宣，腸中必有燥矢未去，所謂熱結旁流，確有明證。仍當宣展呼吸之機，兼以滌除痰濁，和柔肝木之旺，且以顧護胃津，尤須佐之化滯以助消磨，俾兩陽明府下行為順，庶能氣不升騰，火焰潛降，諸恙漸以即安。若夫脈絡未和，痹著未去，則止當偶涉一筆，以為之使，聊助點綴，當能捷登泰境，就我範圍。
三方 石決明（八錢，生打） 金石斛（三錢，二味先煎） 生紫菀（三錢） 象貝母（三錢） 苦桔梗（錢半） 光杏仁（三錢，勿研）
炒薤白頭（二錢） 陳膽星（錢半） 羌活（四分） 獨活（四分） 瓜蔞皮（二錢） 陳麻黃（三分） 生甘草（三分） 炒神麯（二錢） 焦楂肉（二錢）
四診 二十八日午前診視，昨方一服，日人夜半，兩度更衣，鶩溏之中，夾以堅粒數塊，可知宿滯未去，恰符逆料。今雖身熱未淨，然已退十之八九，咳嗽清揚，頰車便利，呼吸俱順，滿悶胥蠲，是肺金已復清宣之職，痰熱俱得泄化。惟胃猶未醒，矢氣仍轉，腹鳴漉漉，則腸中余滯，尚有留存。且支節猶痛，轉側猶未自如。紅疹已化七八，肌膚之浮，猶存一二。此為熱邪痹著，絡脈未和，脈雖尚數，然較之昨晨已非其比，內熱退舍，一望可知。舌紅不赤，滑潤無苔，亦不燥渴。雖是餘熱未盡，卻非寒涼所宜。只須清宣絡脈，以化餘邪，仍應稍參導滯，庶乎陳莝去而胃納來復。
四方 左秦艽（二錢） 羌、獨活（各四分） 全當歸（錢半） 川斷肉（二錢） 宣木瓜（錢半） 威靈仙（錢半） 生紫菀（二錢） 象貝母（二錢） 瓜蔞皮（二錢） 海桐皮（二錢） 桑寄生（二錢） 焦六曲（二錢） 焦楂肉（二錢） 炒麥芽（錢半）
五診 二十九日服藥後，自思粥飲，身痛漸安，日入時已能轉側，大便又行，仍有堅屎，但支痛未淨，尚有矢氣。即以昨方去楂炭，又減神麯、麥芽各三之一。連進一劑，身熱盡退，頭痛胥蠲，膚腫俱消，疹亦全化，起坐便利，肢節皆和，胃納漸醒，能啜稀粥，但微有燥咳，而不咳痰，脈已靜穆，舌滑無苔，自云睡醒口燥，思得茶飲。是胃已安和，惟肺家差有餘熱，清養肺胃，弗遽呆補，善後良圖，已為能事。但尚需暫避肥膩礙化之物，方為盡善盡美。
五方 小生地（三錢） 象貝母（二錢） 生紫菀（二錢） 生桑皮（二錢） 北沙參（二錢） 鮮竹茹（二錢） 柔白前（二錢） 雲茯苓（二錢） 橘紅（一錢） 生雞內金（錢半） 炒穀芽（錢半） 砂仁殼（五分）
原支金釵斛三錢，弗炒，擘開先煎。
效果 連服四劑，諸證悉平。胃健神安而愈。
說明 此證在二十六日午後，熱勢最劇，身痛尤甚。苟以尋常理法言之，未有不大劑清熱而兼以通經活絡為要務者。然須知此皆麻疹未得透泄之時，所當應有之證，觀其咳聲不揚，呼吸短促，都緣肺氣團窒，皮毛衛氣亦不得宣展，所以麻疹尚未外達，則膚腠壅遏，熱勢益熾，而脈絡亦痹，此肢節疼痛之真實原因。如其專與清涼，必使肺衛之氣重其閉塞，麻疹即無透達之望，病變且可翹足而待，禍將立至，安得有功。若此時專與通絡，而不知開宣肺衛，則疹既不透，絡脈之痹亦不能通。此乃審證圖治之最宜明辨處，非泛言見病治病，遽可無投不利者也。惟能開展肺家之閉，而兼以大劑清泄陽明，並清肺火，斯麻疹無遏抑之虞，而諸恙皆迎刃自解。故第二方中，竟無一味通經舒絡之藥，止求腠理疏通，疹得透泄，亦不患其絡痛之不松，最是切中肯綮。所謂以無厚入有間，自然遊刃有餘，披卻道𦽏。直至二十八日，紅疹已回，熱解胸舒，諸重要證，均已銳減，而僅有肢節疼痛，脈絡尚未和諧。乃始投羌、獨、歸、斷、靈仙、木瓜、寄生等，從事疏絡，則賈其餘勇，一舉手而奏膚功矣。要知臨證時，最應識得輕重緩急，然後方寸中乃有主宰，自不為證情所眩惑，胸有成竹，目無全牛，看來四五方已收全功，措置亦屬易易，然成如容易卻艱辛，恐非老斫輪手，未必如是簡捷。迨後同人等初三日復往視之，則已步出堂前矣，談笑自若，而周身膚蛻，有若鼓屑，亦可知此病之不為輕渺矣。
康按：張山雷君附志：某醫第一方，藥味輕靈，尚屬妥適，惟以耳為目，據述一端，遽投攻下，病輕藥重，殊非所宜。猶幸病本溫邪，早下不為大害，然固之胸膈益悶，呼吸益艱，未始非表證誤下，陽邪內陷，變作結胸之一例。雖此證如麻，在乍病時已有端倪，不以誤下結胸而變劇。然設使其人中氣本虛，則一下之後，陽陷入陰，麻疹不能透發，害將不可勝言。以此知醫家必須自有主張，認定入手方法，斷不可人云亦云，姑與周旋，以為迎合計也。至二十六日上午，診病時雖胸悶已甚，表裡之熱皆顯，未始不合麻杏甘膏之例。然身熱猶未大盛，唇舌之紅未至裝朱，且不渴飲，則石膏猶非針對，麻杏亦嫌峻利，不得不從事於輕靈平淡一途，蓋見症治症，分寸只宜如此。不得以午後熱盛，而歸咎於午前一方之病重藥輕，訾為不負責任者也。迨至午後陽明正旺之時，陽熱大盛，而肺氣猶閉遏不宜，則除麻杏甘膏湯外，必無恰對方法，加以頰車之強，舌本之頑，非僅氣火上燔，實有濁痰助虐。所以竺黃、膽星、貝母、蔞皮連鑣並進。而膚表腫脹，疹色鮮紅，小溲不多，氣粗且促，是肺為熱痹，最是吃緊關頭。惟一物黃芩，專清肺火，最為嘉言氏得意之筆，古人成作，可法可師。復佐之以桑白、蘆根，借作麻杏之應，斯清肅之力量既專，痰熱斷無不降之理，而又能宣展肺氣，雖是寒涼，不虞遏抑，方與麻疹之利於開發者，絕無矛盾之弊。貌視之，藥量甚重，頗不免膽氣粗豪，蓋亦鄭重經營，兒經斟酌而後出此，非敢以臨床為嘗試之計也。至於二十七日處方之時，則證情銳減，駭浪俱平，僅有頭痛未除，咳嗽未爽。治宜潛息肝火，清展肺金，踵步增損，原是尋常理法，殊不足道。惟大便通而且溏，反轉矢氣，是可知本有宿食，積滯在中。但前手不助運化，遽與攻逐，大府雖通，陳莝不去，選藥終是未允。而今在既服生軍之後，又不當再投泄劑重耗津液，惟有楂曲緩為消磨，庶乎導滯而不傷津，此又隨機變化，相體裁衣，較量虛實之一定理法。又至二十八日，大便兩行，燥矢自去，諸恙俱減，而惟有肢節之疼，尚無捷效。乃始專事於宣通脈絡，以收全績。此證始末，雖病狀未至危險，要之前後數方，層次秩序，一絲不亂，故皆隨手桴應，覆杯有功，可謂一方有一方之應驗。歷時不過五日，果能以次即安，竟無波折，未始非審證明析，知所先後之效果也。其言如此，可謂發明盡致矣。
冬溫疫痧案
袁桂生（住鎮江京口）
病者 孫姓子，年七歲，住本鎮。
病名 冬溫疫痧。
原因 臘月間疫痧盛行，適感冬溫而觸發。
證候 初起發熱惡寒，咳嗽體倦，飲食減少，尚未見有痧點。
診斷 脈緩不數，舌邊尖紅起刺，苔薄白滑。此冬令寒邪外束，溫邪內伏之變證也。
療法 初用蔥豉湯加味，輕清疏解。
處方 鮮蔥白（三枚） 淡香豉（錢半）
蘇薄荷（八分） 桔梗（八分） 杏仁（錢半） 甘草（四分）
次診 服後，頸項及胸背等處發現痧點，猶隱約在皮膚間，尚未大現於外也。仍用原方，再進一劑。
三診 第三日痧大現，胸背頸項手臂等處均密布而色紅豔，夜間熱甚，口渴。遂改用桑葉、金銀花等味，清熱解毒，活血透痧。
三方 冬桑葉（二錢） 金銀花（二錢） 光杏仁（二錢） 益母草（二錢） 天花粉（二錢） 川貝母（錢半，去心）
生甘草（四分） 青連翹（三錢）
四診 第四日熱仍不退，舌色紅赤起刺，毫無苔垢。遂易方，用地骨皮、生地、沙參等品生津滋液，清化餘熱以善後。
四方 地骨皮（三錢） 乾生地（三錢） 川貝母（一錢，去心）
白茅根（三錢，去衣）
北沙參（一錢） 原麥冬（二錢） 鮮枇杷葉（一片，去毛筋淨）
效果 一服熱退神安，舌色亦淡而無刺矣，接服一劑痊愈。
廉按：痧疹初起，無傳染性者，謂之時痧，有傳染性者，謂之疫痧，疫痧較時痧重而難治。此案初則輕清疏解，使痧毒外達；繼則清熱解毒，活血透痧，使痧毒肅清；終則生津滋液，清化餘熱，為此證善後之要法。處方選藥，初中末層次井然。
冬溫疫痧案
葉鑑清（住上海）
病者 陳男孩，年二歲，蘇州人。
病名 冬溫疫痧。
原因 痧子內隱。
證候 發熱一候，熱壯無汗，痧子隱沒，痰多神蒙，煩躁，舌乾絳無津，唇燥渴飲，便閉，溺少色赤。
診斷 脈來細數無序，紋色深紫，直透三關。襁褓質弱，邪陷津液已涸，勢難挽救，防驟然厥閉。
療法 溫邪痧毒，深入胃腑，劫津爍液。故用石膏、竹葉大劑清胃，生地、石斛生津增液為君，銀翹、生草清解痧毒為臣，余如象貝、菖蒲之開痰宣竅，茅根、鬱金、葛根透達陷邪為佐使也。
處方 生石膏一兩，研細 鮮石斛（六錢） 連翹（四錢） 象貝（四錢） 生甘草（五分） 鮮生地（八錢） 生葛根（錢半） 銀花（四錢） 廣鬱金（錢半） 鮮竹葉（三錢） 茅根肉（五紮，去心）
鮮石菖蒲（一錢）
病家情急，藥前先服燉溫雪水一碗。
次診 昨藥服後，有汗津津，熱灼之勢已淡，渴飲唇燥煩躁等證亦見退舍，舌仍絳，尚潤澤，大便色黑黏稠，小溲短赤，紫紋較淡，脈至數而有序，能寐飲乳，似有轉機佳象。惟質小邪盛，最易傳變，治再生津清泄。
次方 生石膏（八錢，研細） 鮮石斛（五錢） 連翹（四錢） 廣鬱金（錢半） 鮮生地（六錢） 天花粉（四錢） 銀花（四錢） 象貝母（四錢） 生甘草（五分） 大竹葉（三錢） 茅根肉（五紮，去心衣）
三診 表熱已解，咳嗽有痰，尚渴飲，口氣甚重，脈來右滑數，左手較和，右部脈隸屬肺胃也，舌紅潤，紫紋僅至風關，色亦較淡，邪熱日退，津液日回，大便暢行，小溲亦長。治再清化肺胃痰熱，佐以生津，小心護持，可保無虞。
三方 鮮石斛（四錢） 川象貝（各二錢） 冬桑葉（錢半） 淨連翹（四錢） 天花粉（四錢） 冬瓜子（四錢） 光杏仁（二錢） 金銀花（三錢） 生竹茹（錢半） 生竹心（卅根） 茅根（五紮，去心衣）
蘆根（一兩，去節） 鮮枇杷葉（三片，去毛，包煎）
四診 脈來數象已和，右寸關尚滑大，咳嗽有痰，口渴喜飲，溺淡黃，大便帶溏，舌苔紅潤，肺胃痰熱，猶未清澈。治再生津清化，以肅餘邪。
四方 西洋參（一錢） 川象貝（各二錢） 連翹殼（三錢） 冬瓜子（四錢） 鮮石斛（三錢） 瓜蔞皮（三錢） 金銀花（三錢） 通大草（三錢） 生竹茹（錢半） 生竹心（卅根） 茅根（四紮，去心衣）
蘆根（一兩，去節） 鮮枇杷葉（三片，去毛，包煎）
五診 諸恙皆和，安眠安乳，脈來軟滑不數，舌苔紅潤不絳。治再清養，以收全功。
五方 西洋參（一錢） 川貝母（二錢，去心） 淨連翹（三錢） 生竹茹（錢半） 生竹心（卅根） 綠豆衣（四錢） 原金斛（三錢） 瓜蔞皮（三錢） 金銀花（三錢） 嫩蘆根（一兩，去節） 燈心（三紮）
效果 服三劑痊愈。愈後胃火頗旺，每飲食不節，即欲發熱嘔吐，仍是胃病。隨來寓就診，服清化消導藥一二方，至多三方，必愈。現在學校讀書，頗壯健。
廉按：痧屬陽腑經邢，初起必從表治，當用辛涼解肌，使痧毒外透。若七日外隱伏不透，邪反內攻，痰多氣逆，煩躁神蒙，此為痧閉，證最危險。此案初則清透，繼則清化，終則清養。對證發藥，層次井然，臨危取勝，殊為高手。
伏熱發疹案
過允文（住宜興徐舍）
病者 胡仲芬令孫，年五歲，住宜興西察院。
病名 伏熱發疹。
原因 伏邪內發，風熱外感。
證候 身熱咳嗽，口渴神煩，便溏溲赤，痧透未足，熱鬱不退，苔白而花，舌質乾燥。
診斷 脈數，右甚於左。乃伏邪與新感同發，熱鬱肺絡，疊用生津宣透之劑。自二月迄於三月，連透紅痧三次，繼透白㾦，色枯不潤，進大劑甘寒養液，猶是半枯半潤，時灌頻溉，疹色方能晶亮。
療法 重用生津，佐以宣透，沙參、石斛、生地、蔗汁生津為君，桑葉、豆豉、前胡、茅根宣透為臣，川貝、枇杷葉清金肅肺，蔞皮、鹽夏寬運中氣。惟便溏一證，既不能澀，又不能補，只入扁豆為和中健脾之用。
處方 鮮生地（五錢） 青蔗汁（半鍾） 川貝母（三錢） 鮮石斛（三錢） 淡豆豉（三錢） 北沙參（三錢） 冬桑葉（二錢） 青鹽夏（錢半） 生扁豆（三錢） 枇杷葉（五片，去毛） 栝蔞皮（二錢） 前胡（二錢）
先用白茅根（二兩，去心），煎湯代水。
次診 服二劑，痧回熱退。數日後，驟然厥逆，脈弦而滑。此乃乳食不化，生痰阻氣，上壅肺氣使然，急宜開痰降氣。
次方 枳實 鬱金 花檳榔 玉樞丹（磨沖，各五分） 鮮菖蒲汁（五錢） 淡竹瀝（一兩） 薑汁（五滴，沖）
三診 煎服半劑，吐出膠痰二塊，厥回氣平。明日又大熱口渴，舌紅，脈數而細。治以清熱生津，參以化痰。
三方 鮮鐵斛（三錢） 川貝（三錢） 花粉（三錢） 鮮生地（五錢） 桑葉（二錢） 老竹黃（二錢） 銀花（五錢） 知母（三錢） 杜膽星（錢半）
四診 服二劑，熱少平，又透痧一身，甚密。再與生津托邪法，熱退痧回。後二日復厥，勢較輕，即與前方。又吐出膠痰數口，厥回而身又熱，復透出痧一身，而津液之桔尤甚，令頻灌蔗汁。數日後，發出白㾦一身，色枯，即與大劑甘寒養液。
四方 鐵皮斛（五錢） 北沙參（三錢） 栝蔞皮（二錢） 鮮生地（三錢） 天麥冬、蓮心（各三錢） 青蔗汁（半鍾，沖） 生甘草（一錢） 旋覆花（錢半，包煎）
效果 服三劑，白㾦轉潤，五劑全亮，又五劑而愈。有患此者，他醫見其厥，用羚羊角煎送牛黃丸服下，未二時即死。
廉按：痧為麻疹之俗稱，杭寧紹通稱曰瘄，江蘇總名曰疹。此案伏熱發疹，陰氣先傷，較之但感風熱發疹者，輕重懸殊。故疊用清透甘涼，證多反復，次方重用開痰降氣，末方大劑甘寒救液，均極有力，宜乎厥疾乃瘳。此為痧疹之正法眼藏。
食積悶瘄案
周小農（住無錫）
病者 錢桂桐之侄，童年，住壩橋。
病名 食積悶瘄。
原因 伏溫發瘄，因食糯米麵食，內鬱而不出透，至九日始延余診。
證候 身熱七日始見麻點，不出表，頭面極少，手足冷，按其腹作痛，疹毒內攻，全夜不寐，氣喘煩躁，發狂起坐，揚手擲足。
診斷 脈濡滯不起，舌絳，苔浮黃如糜，唇紫。此即《麻疹闡注》所謂食閉兼火閉證也。
療法 宜治其積，其火方泄，痧立外透。用自制陸氏潤字丸，先通里積，以治食閉。又遵繆仲醇清透參入溫宣法，以治火閉。
處方 牛蒡子（三錢，杵）
淨蟬衣（錢半） 青連翹（三錢） 萊菔纓（三錢） 蘇薄荷（一錢） 片鬱金（三錢） 玉泉散（七錢） 浮萍（一錢，同包） 鮮竹葉（廿片） 西河柳（錢半） 水蘆筍尖（五個） 鮮茅根（二兩，去心）
先用陸氏潤字丸（一錢） 開水迭服。
外治方 以西河柳、櫻桃核、艾葉、姜煎水，放盆熏足；後以吳萸、生礬末、雞子白、燒酒搗敷足底，引火下趨，以治足厥。
次診 詢知潤字丸僅服十粒，大便仍閉，全夜不寐，發狂起坐，氣喘煩躁，揚手擲足如前，脈細如伏，苔變深黃，目封，痧點似回。此積橫於中，裡氣不通，痧火不從外達，毒即內攻，有犯心逆肺之險。再用清透法以達邪，通血法以消積。先與潤字丸二錢，督令研碎，開水服畢，方與開方。
次方 牛蒡子（三錢，杵）
片鬱金（三錢） 蟬衣（一錢） 地骷髏（五錢） 枯黃芩（二錢） 薄荷葉（一錢） 蘇丹參（三錢） 連翹（三錢） 生雅（七分） 鮮竹葉（三十片） 黑山梔（二錢） 赤芍（二錢） 玉泉散（九錢） 浮萍草（錢半，同包） 木通（一錢，辰砂拌） 蘆、茅根（各二兩）
另玳瑁七分、西藏紅花（三分，研細如霜），燈心湯下。代茶鮮茅根一兩、鮮芫荽一錢、鮮西河柳錢半，水煎。
效果 服後大便通解，痧疹齊透，布滿一身，壞象如掃而痊。
說明 但以大黃起瘄，如方內開出，無論貧富，萬不肯服。故必自制攜用，乃方便之一術。
康按：悶瘄由瘟毒鬱閉，悶而不發，其證最急。但其所以悶而不發者，必有所因。或因寒閉，或固火閉，或固痰閉，或因食閉，治必先其所因，伏其所主，而閉自開。開則悶瘄自透，病可轉危為安。此案食閉兼火閉，方用湯丸並進，潤字丸攻其食閉，湯藥開其火閉，使裡氣通，表氣自疏。表氣疏，瘄自齊透，故壞象如掃而痊。
麻疹痰閉案
周小農（住無錫）
病者 外科鄭鶴琴之侄，年甫齠齡，住日暉巷。
病名 麻疹痰閉。
原因 孩體乳痰上壅，以致麻疹不出表，溫邪熏蒸，咽喉腫痛。
證候 麻疹隱而未透，咳嗽氣急，痰多，喉關有聲，咽喉紅碎。
診斷 指紋隱隱。此即張廉《麻疹闡注》所謂痰閉之證，痧火不得外泄，或延爛喉。
療法 商用宣痹通血，化痰透達法。（通血為孫復初《麻疹要訣》，近賢梁達樵亦時用之。）
處方 廣鬱金（三錢，生打） 泡射干（七分） 光杏仁（三錢） 牛蒡子（三錢，杵） 丹參（二錢） 鮮薄荷（四錢） 象貝母（三錢） 赤芍（二錢） 元參（三錢） 制殭蠶（三錢） 鮮枇杷葉（五片，去毛） 鮮茅根（一兩，去心） 紫菀（三錢）
另用西月石（三分） 月雄精（二分） 猴棗（一分） 研細末，茅根湯送下。
效果 一劑而痰降氣平，二劑而麻疹透足，繼用清肅而瘳。
廉按：此開痰閉以透悶瘄之一法。另方月石、猴棗同雄精並用，豁痰解毒，最為著力，故能奏效如神。
疫痧內隱案
葉鑑清（住上海）
病者 朱孩，年二歲，太倉人，寓新閘路福康里。
病名 疫痧內隱。
原因 因冒風致痧子內隱。
證候 寒熱無汗，四日痧見，兩日胸頸兩手雖稠，而面顴額部隱約不透。痧為陽邪，頭面屬陽，尤為要緊。咳聲不揚，目紅多眵，脘悶，氣急微喘，泛嘔乳汁，便溏溺少。
診斷 紫紋已至氣關。此由風邪重受，痰熱交阻，抑遏肺氣，有痧陷昏喘之險。擬以宣透，必得痧達，邪勢向外，方有轉機。
療法 風痧為肺病，紅痧是胃病。今風痧內隱，當宣肺發表為首要。方中荊、蒡、蘇、薄、葛根辛散透發為君，天蟲、蟬衣祛風泄熱為臣，甘、桔、枳殼開肺宣喉，象貝、前胡解肌化痰為佐使，外用香菜湯揩者，亦取其辛香松肌，痧易透達也。
處方 荊芥穗（一錢） 紫蘇葉（八分） 炒天蟲（錢半） 熟牛蒡（三錢） 生甘草（四分） 薄荷葉（八分，後入） 煨葛根（一錢） 淨蟬衣（八分） 象貝母（三錢） 苦桔梗（五分） 生枳殼（一錢） 嫩前胡（錢半）
外用香菜煎湯，用毛巾絞乾揩面頸。
次診 身已有汗，膚腠已松，面額兩顴痧子漸透，色赤，肢體尤稠，尚脘悶煩躁，啼哭淚少，咳嗽有痰，口乾干惡，目紅多眵，溺短，便溏、日行一二次，關紋色紫，此痧未透發，痰熱交阻，肺失清肅之令。慎防昏喘變端，治再宣泄。
次方 炒牛蒡（三錢） 炒天蟲（錢半） 象貝（三錢） 生甘草（四分） 生枳殼（一錢） 薄荷葉（八分，後下） 淨蟬衣（八分） 光杏仁（二錢） 苦桔梗（五分） 嫩前胡（錢半） 廣鬱金（錢半）
仍用香菜煎湯，乘熱揩面、顴、頸及兩手。
三診 痧子齊布，紅潤尖透，邪勢已從汗外達，佳象也。咳頻，聲音較揚，便溏溺赤，脖悶泛惡雖減，尚煩躁少寐，啼哭有淚，紫紋色淡，脈來滑數，右部較甚。痰熱熏蒸，肺不清肅，慎防傳變，再以清化治之。
三方 炒牛蒡（三錢） 蟬衣（八分） 光杏仁（二錢，勿研） 生甘草（四分） 嫩前胡（錢半） 炒天蟲（錢半） 象貝（三錢） 青連翹（三錢） 生枳殼（一錢） 茅根肉（三紮，去衣）
四診 表熱已解，痧子漸回，交一候病勢轉松，最為正當。煩躁較平，夜寐較安，惟咳嗽尚甚，痰多艱咯，便溏溺暢，舌尖邊紅，苔膩口穢。此肺邪未清，胃熱亦盛，脈來右部滑數，當兩清之。
四方 炒牛蒡（二錢） 冬桑葉（錢半） 淨連翹（三錢） 茅根（三紮） 蘆根（八錢） 生竹茹（錢半） 象貝（三錢） 炒蔞皮（三錢） 冬瓜子（三錢） 嫩前胡（錢半） 枇杷葉（三片，去毛）
五診 痧子漸回，諸恙均平，惟咳嗽痰多，脈來數象已和，當再清肅肺胃。
五方 冬桑葉（錢半） 炒蔞皮（三錢） 金銀花（三錢） 生竹茹（錢半） 茅根（三紮） 蘆根（八錢） 象貝（四錢） 淨連翹（三錢） 冬瓜子（三錢） 嫩前胡（錢半） 枇杷葉（三片，去毛）
六診 咳嗽較減，邪勢漸化，脈來右滑。滑屬痰邪，痰與餘熱，尚流連肺胃，仍主清化。
六方 象貝（四錢） 嫩蘆根（七錢，去節） 生苡仁（三錢） 淨連翹（三錢） 通草（一錢） 瓜蔞皮（三錢） 冬瓜子（三錢） 生蛤殼（四錢，打） 生竹茹（錢半） 鮮地慄（三枚）
效果 服二劑，咳嗽仍未平，即停藥。旬日後，咳始痊愈。
廉按：凡發疫痧，最怕冒風內隱。隱則痧毒內攻，勢必痰熱交阻，氣喘神迷，險象蜂起。此案內外並治，仍使痧毒外達，幸而痧子齊布，紅潤尖透。後用兩清肺胃，轉危為安，的是兒科能手。
瘄後受風夾食案
汪竹安（住紹興斷河頭）
病者 梁姓男孩，年三歲，住本城觀音弄。
病名 瘄後受風夾食。
原因 時瘄回後，不忌風寒，恣食油膩而發。
證候 咳嗽痰多，咬牙弄舌。
診斷 脈浮弦，苔紋干膩，最防陡變驚癇。
療法 宣肺化痰，兼消食滯。
處方 生桑皮（錢半） 地骨皮（三錢） 生甘草梢（四分） 杭菊（二錢） 生雞金（錢半，打） 莖葦（八分） 佛手片（六分） 炒枳殼（一錢） 絲通（一錢） 嫩前胡（錢半）
次診 弄舌雖止，咬牙未除，咳痰漸減，惟脘滿胸逆，脈象仍弦，膩苔未法，慎防化為驚癇。治以宣肺清肝，佐以益腎。
次方 羚角片（五分，另燉，和沖） 杭茶菊（二錢） 生甘草梢（五分） 生桑皮（錢半） 前胡（錢半） 甘杞子（四分） 搗生東芍（錢半） 陳皮（六分） 桔梗（八分）
三診 咳嗽更甚，仍然咬牙，惟大便已下，神識較清，弦脈稍退，舌肉轉潤。病勢略有轉機，治守前法出入。
三方 甘杞子（六分） 搗生東芍（二錢） 陳皮（五分） 清炙甘草（三分） 辰染茯神（三錢） 白滁菊（二錢） 北沙參（二錢） 破麥冬（二錢） 羚角片（五分，煎透，分沖）
四診 咬牙較緩，神識已清，咳嗽亦減，惟潮熱往來，舌苔微黃。尚有餘邪逗留營分，恐再病變。治以參、麥益胃，參斂肝救腎法。
四方 北沙參（二錢） 玄參（二錢） 原麥冬（二錢） 清炙甘草（三分） 生東芍（錢半） 川石斛（錢半） 佛手片（五分） 陳皮（六分） 鮮竹茹（二錢） 細生地炭（三錢）
五診 咬牙潮熱均除，咳嗽未瘳，肺胃尚有積熱，舌苔微黃兼膩。治以清潤肺胃，並疏厥陰，分消余積。
五方 北沙參（二錢） 生玉竹（一錢） 大腹皮（三錢） 炒楂肉（二錢） 清炙甘（三分） 生東芍（錢半） 炙橘紅（六分） 破麥冬（二錢） 白滁菊（一錢） 絲通草（八分）
效果 連服三劑，餘熱肅清而愈。
廉按：萬氏密齋曰：凡疹初收，要避風寒，勿食煎炒葷腥酸成之物，宜淡滋味，至一月，可少與雞鴨肉食之物。若食葷太早者，外毒雖泄，內毒復萌，再出者亦有之，或屢出者亦有之。若誤食酸鹹，則增痰咳，遲延日久而難愈也。若誤食煎炒，則生毒熱，或變餘熱。冒觸風寒者，或咳而加喘，或生壯熱，或成瘧疾，變證百出，難以治療矣。此案病固，適犯此弊。故必多方救濟，始奏全功。凡病後調其飲食，適其寒溫，為善後切要之良圖。
時瘄夾斑案
嚴繼春（住紹興安昌）
病者 婁麗生令郎，年五歲，住本鎮西市。
病名 時瘄夾斑。
原因 冬應寒而反溫，瘄疫盛行，有瘄痘夾發者，有瘄斑併發者。今感染疫氣，而瘄與斑夾發。
證候 初起憎寒壯熱，噴嚏流涕，腮紅眼赤，咳嗽氣急。繼則蒸蒸內熱，現形成片，並無頭粒，色紅帶紫，神識煩躁，腹滿便閉。
診斷 脈右洪盛而數，左三部沉實，舌鮮紅帶有紫光。診畢，先有傅醫在座，謂：近來出瘄夾痘者甚多，先宜透發，不可涼遏，方用升麻、葛根、荊芥、薄荷、牛蒡、蟬蛻、桔梗、甘草等味。予謂：一齊湧出，粒粒可數者，瘄也。顆粒分明，先稀後稠者，痘也。成片現形，或稀或密，或癢或麻，以手撫摩平坦而無頭粒者，斑也。病由吸受瘟毒，犯肺則發瘄，入胃則發斑，必然之勢也。
療法 當以清營解毒，透瘄化斑為主治。病家極口贊成傅方，予遂不開方面出。
傅氏處方 升麻（五分） 生葛根（七分） 荊芥（八分） 蘇薄荷（六分） 炒牛蒡（錢半） 淨蟬衣（十隻） 桔梗（七分） 生甘草（三分）
次診 據述服傅方一劑，身發大熱，譫語發狂，揚手躑足，痰聲如鋸，氣尤急促，不時昏暈，手足厥冷，脈兩寸沉伏，關尺滑數，舌絳且干。此瘟毒胃熱，上蒸於肺，痰隨氣上而昏厥也。病勢甚危，急用犀羚白虎湯，加紫雪西黃以挽救之。
次方 犀角汁（五分，磨沖） 羚角片（八分，先煎） 生石膏（八錢，先煎） 白知母（三錢） 生甘草（四分） 紫雪（四分） 西黃（一分，二味和勻，藥湯調下）
三診 服後，厥回神清，斑瘄透齊。惟咳喘痰多，便閉溺澀，脈甚滑數，按之沉實，舌絳轉紅，中心現黃濁苔。此肺氣為痰熱所阻，不能下輸大腸也。仍以清熱降痰為治。
三方 生石膏（八錢，先煎） 白知母（三錢） 栝蔞仁（四錢，杵） 竹瀝半夏（錢半） 濟銀花（二錢） 青連翹（三錢） 滾痰丸（二錢） 拌滑石（三錢，包煎）
四診 服後腹痛異常，即解燥糞十餘枚。繼則白痰稠積齊下，諸證大減，脈之滑數亦輕。遂於前方去丸藥，加鮮生地五錢、鮮石斛三錢、雅梨汁兩瓢沖。
五診 熱勢復劇，氣又喘急，甚至痰壅發厥。原方去二鮮，又加丸藥。如是者二次，大便又下如膠漆者頗多，脈證漸和，險浪始息。改用竹葉石膏湯，甘涼濡潤，充津液以搜餘熱。
五方 鮮竹葉（三十片） 毛西參（一錢） 竹瀝半夏（錢半） 青皮甘蔗（兩節） 生石膏（四錢，先煎） 原麥冬（一錢） 生甘草（五分） 鮮白茅根（六十支，去衣）
效果 連進兩劑，諸證漸瘥，胃能納粥。後用鮮石斛三錢，煎湯代茶頻飲，調養旬余而痊。
廉按：瘄因時疫而發，故謂之時瘄。其發雖由於瘟毒，傳染多吸自口鼻，鼻通於肺，肺受瘟毒則發瘄，口通於胃，胃受瘟毒則發斑。正治之法，當以清營解毒，透瘄化斑為主，隨證佐以他藥，其大要也。奈病家無醫藥常識，反信用治瘄套方，直至變端蜂起，遂敢服大劑涼解，近世俗見，大抵皆然。幸而犀羚白虎湯加紫雪西黃挽救著力，第三方白虎合小陷胸加減合滾痰丸跟踵急進，始得轉危為安。可見瘟毒勢重者，清瘟敗毒之藥亦不得不重用也。孫氏《千金方》曰：膽欲大而心欲細。斯言也，不但醫家當作模範，即病家亦當奉為圭臬。
瘄夾喉痧案
嚴繼春（住紹興安昌）
病者 汪元洪之令侄，年七歲，住大義。
病名 瘄夾喉痧。
原因 去年冬瘄疫盛行，輕者但發時瘄，重者或夾斑，或夾痘，極重者夾爛喉𰣤痧。今兒感染疫毒而併發。
證候 一起即壯熱煩渴，咳嗽氣喘，先發瘄疹，色赤如丹。繼則痧密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫疼，神昏譫語。
診斷 脈右洪盛滑數，左沉弦小數，舌赤且紫，刺如楊梅。此疫毒外竄血絡，瘄與𰣤痧併發，乃瘄疫最重極險之惡候也。
療法 涼解血毒為首要。上午先進普濟消毒飲加減，以透其瘄疹；下午續進清營解毒湯，以化其𰣤痧。
處方 蘇薄荷（一錢） 炒牛蒡（二錢） 青連翹（三錢） 金銀花（二錢） 西紫草（二錢） 鮮大青（五錢） 粉丹皮（錢半） 元參心（二錢，直擘去皮）
先用活水蘆筍二兩、鮮茅根二兩，去皮，煎湯代水。
次方 鮮生地（八錢） 拌搗淡香豉（二錢） 金銀花（二錢） 粉丹皮（錢半） 連翹心（一錢） 元參心（二錢） 粉重樓（二錢） 甘中黃（一錢）
先用野菰根尖二兩、紫背浮萍五錢（藕池中取），煎湯代水。
次診 前方各進兩頭煎，均無大效。而面色青晦，神昏不語，惟煩躁陣作，發躁時將臂亂挖，若不知痛，挖破處血出紫黯不流，喉間紫赤，間有白腐，舌仍如前，脈浮診混糊，沉按細數，左寸搏勁而躁。此瘟毒鬱於營中，半從外潰，半攻心肺，其壽可立而傾也。欲圖急救，必使瘟毒有外泄之機，乃有挽回希望。姑以紫雪芳透於前，神犀丹清解於後，再用大劑清營逐毒湯。
三方 紫雪（一錢） 葉氏神犀丹（一顆）
均用鮮捲心竹葉三錢、燈心五分、鮮石菖蒲根葉（錢半，剪碎後煎），煎取清湯調下。
四方 犀角尖（八分，磨汁） 鮮生地（四兩，磨汁） 生川軍（四錢，開水浸半點鐘，絞取清汁） 生玳瑁（三錢，剪碎） 金銀花（三錢） 元參心（三錢） 粉重樓（三錢） 羚角片（錢半，先煎） 青連翹（三錢，帶心） 陳金汁（二兩，分沖） 藏紅花（一錢）
三診 陸續頻灌，從上午至黃昏，僅得大便溏黑者一次。灌至次日清晨，盡藥兩劑，又得黑溏極穢臭不可聞者兩次，神識時清時昏，昏少清多，舌上翻出浮膩黃苔，喉間白腐，時退時起，頸肘腰腿，發現紫痕硬塊，大小不一，脈皆浮洪搏數。此血毒雖從下泄，而營中之伏火尚熾也。姑用伍氏清血解毒湯合絳復湯、葉氏神犀丹，涼透血毒，宣絡清神，以消息之。
五方 鮮生地（一兩） 粉丹皮（二錢） 藏紅花（八分） 青連翹（三錢，帶心） 老紫草（三錢） 真新絳（二錢） 旋覆花（錢半，包煎） 拌神犀丹（三顆）
先用紫花地丁八錢、銀花露一斤，煎湯代水。
四診 一日夜藥盡兩劑，大便又秘，小溲赤澀，神識多昏少清。凡上部如頸肩手臂，下部如腰脊膝膕等處，從前有紫痕硬塊者，亦皆紅腫作膿，不特咽喉潰爛，並肛門亦潰爛流膿，脈仍搏數、按之有力。血毒雖從外潰，病勢總在險途。急擬救陰活血、敗膿逐毒，背城一戰，以圖幸功。用仲景敗膿散合大黃牡丹湯加味。
六方 生錦紋（三錢） 粉丹皮（二錢） 小枳實（錢半） 生赤芍（五錢） 元明粉（二錢，後入） 光桃仁（錢半） 桔梗（一錢） 鮮生地（一兩）
先用冬雪水、銀花露各一湯碗，代水煎藥。
五診 藥仍陸續頻灌，灌至一晝夜，約服四五湯碗，二便始暢。惟糞帶膿血雜下，一節黃燥，一節溏黑。從此神識清醒，時時叫痛，咽喉肛門潰爛均減，六脈搏數已轉弦軟。治以養陰活血，敗膿化毒，與五汁飲加味。外用紫金錠一錢、制月石三分，和以淨白蜜，時時掃喉，清化其毒。
七方 鮮生地（二兩，開水浸，搗汁） 雅梨汁（各兩瓢） 甘蔗汁、生藕汁（各一瓢） 陳金汁（二兩，分沖）
先用鮮茅根二兩（去皮）、金銀花五錢，煎取清湯；再燉四汁，滾十餘沸；沖金汁，時時灌之。
六診 連服三日，咽喉及遍身潰爛處，均已漸次收功，便中亦無膿瘀，胃納綠豆清湯，舌轉嫩紅，脈轉虛數。此瘟毒雖皆外泄，而血液已經兩虧，與五鮮湯滋養以善其後。
八方 鮮生地（六錢） 鮮梨肉（一兩） 鮮建蘭葉（五錢） 鮮石斛（五錢） 鮮茅根（一兩）
效果 連服六日，胃健納穀，喜笑語言如常。囑其用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，日進一劑，以調補之。
廉按：此種瘟毒瘄疫，十中難救一二。設病家膽小如鼷，醫家遲迴審慎，不敢連用峻攻大劑，無論如此重篤之病，不能挽救於垂危。即使幸而轉機，而後半如此風浪，亦不敢冒險擔任，則不能收全功於末路。況大便一節黃燥，一節溏黑，此等疫證，其宿垢最不易清，即毒火亦不易淨，往往有停一二日再行，有行至五六次至十餘次者，須看其病情如何，以定下與否，切勿震於攻下之虛聲，遂謂一下不可再下，因致留邢生變，而釀功虧一簣之慨也。此案膽識兼全，非確有經驗，博歷知病者，斷不敢擔此重任，背城借一以圖功。
瘄夾水痘案
嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）
病者 徐子青之令嬡，年十四歲，住遺風。
病名 瘄夾水痘。
原因 素稟體肥多濕，適逢春末夏初，瘄疫盛行，感染其氣。先發瘄，後發水痘。
證候 身熱煩悶，咳嗽鼻塞，面目有水紅光，喉痛氣急，指尖時冷，二日即現瘄點，色鮮紅，頭面先見，顆粒分明。
診斷 脈右浮洪搏數，左弦小數，舌紅，苔白膩。此雖時瘄之順證，而濕熱內郁，所防者水痘之夾發耳。
療法 先用防風解毒湯加減，發表透瘄。
處方 防風（八分） 炒牛蒡（錢半） 光杏仁（錢半） 前胡（一錢） 生甘草（三分） 荊芥（八分） 青連翹（錢半） 廣皮紅（七分） 桔梗（七分） 青箬尖（一錢）
次診 第三日下午赴診，據述一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁，逾時方退。三日共作九潮，瘄已透齊。現已徐徐回退，惟面目手足微腫，小溲短熱，渴不喜飲，便溏不爽，脈右軟滯，左微弦帶數，苔白微黃。此瘄毒雖出，而濕熱為患也。姑以杏蘇五皮飲消息之。
次方 光杏仁（錢半） 新會皮（錢半） 冬瓜皮（三錢） 絲通草（一錢） 嫩蘇梗（錢半） 浙苓皮（三錢） 大腹皮（錢半） 生薑皮（一錢）
三診 連服兩劑，身又發熱，皮膚覺癢，水痘先現於頭面，漸及周身四肢，小如蠶豆，大如豌豆，狀如水泡，中多凹陷，脈浮滑沉緩，舌苔黃白相兼。此內蘊之濕熱，化為水痘而發泄也。治以七葉蘆根湯透解之。
三方 藿香葉（錢半） 佩蘭葉（錢半） 炒黃枇杷葉（五錢，去毛筋淨） 薄荷葉（一錢） 青箬葉（二錢） 淡竹葉（錢半）
先用活水蘆筍一兩、鮮荷葉一錢、北細辛五分，煎湯代水。
四診 一劑而水痘色淡漿稀，二劑而乾燥成為灰色，勢將結痂，身熱大減，胃動思食，便黃而溏，溺亦漸利，脈轉緩滑，舌苔黃薄。此濕熱從肌皮而出也。治以調中開胃，兼利余濕。
四方 新會皮（一（錢 浙茯苓（二錢） 川黃草（二錢） 生穀芽（一錢） 炒穀芽（一錢） 生薏苡（三錢） 金橘脯（一枚，切片） 陳南棗（一枚）
效果 胃能納穀，精神復舊而瘥。
廉按：色淡漿稀，故曰水痘。多由濕熱兼風，鬱於肌表而發。約有黃赤二種：色黃而含有氣水者，曰黃痘，一出如豆殼水疱，東醫名含氣性水痘；色赤而含有血液者，曰赤痘，一出有紅點水疱，東醫名出血性水痘。始初為透明漿液，繼則變為不透明乳液狀，且帶膿性，皆從水疱膿疱而結痂，然總不如正痘之根窠圓淨緊束也。其間有夾疹而出者，亦有夾正痘而出者，間有夾喉痧而出者。此案先出瘄，後發水痘，其瘄及痘皆輕者，因病毒從雙方排泄。故前後四方皆屬尋常藥品，能奏全功。
疫瘄化疳案
汪竹安（住紹興斷河頭）
病者 羅姓男孩，年五歲，住本城。
病名 疫瘄化疳。
原因 先患泄，繼發瘄，後化疳。
證候 瘄雖消回，泄瀉半月未痊，目鼻赤爛作疼，口噴臭惡。
診斷 脈緊數，舌苔糜白。猶恐喉爛穿腮等變迭起。
療法 瀉肝胃鬱熱，以存津液。
處方 龍膽草（四分，酒炒） 生石膏（四錢，研細） 鹽水炒知母（二錢） 根生地（三錢） 豬苓（三錢） 木蝴蝶（五對） 生白芍（二錢） 浙茯苓（四錢） 清炙甘草（三分） 淡竹葉（錢半）
次診 疳爛身熱均減，便泄未愈，苔糜亦輕，脈兼滑數。尚防熱毒下移，轉化便血脫肛等證。治以清化胃腸，並退伏熱。
次方 酒炒川連（三分） 炙百部（一錢） 焦梔子（三錢） 炒楂肉（三錢） 漢木通（一錢） 炒知母（錢半） 地骨皮（四錢） 人中白（五分） 生桑皮（錢半） 陳皮（六分） 浙苓（五錢）
三診 疳爛漸瘳，惟咽門糜赤，聲音尚嘶，脾泄久困，右寸仍兼滑數，苔糜未盡，預後恐無良好結果。擬清胃熱，司化膀胱。
三方 木蝴蝶（五對） 炒車前（三錢） 浙苓（四錢） 赤芍（錢半） 細生地（四錢） 元參（三錢） 尿浸石膏（四錢） 淡竹葉甘（四片） 淡子芩（錢半） 福澤瀉（二錢） 陳皮（六分）
四診 久瀉雖瘥，咽門等處糜爛又起，脈數苔糜。瘄後最怕患疳，醫頗棘手，治用玉女煎加減。
四方 生石膏（四錢，杵） 人中白（五分，杵） 金銀花（三錢） 中生地（四錢） 焦梔子（二錢） 地骨皮（四錢） 生白芍（錢半） 鹽水炒牛膝（錢半） 炒楂肉（二錢） 烏元參（二錢） 淡竹葉（廿四片） 陳金汁（二兩，分沖） 鮮建蘭葉（三錢，後入）
效果 連服三劑，咽爛已愈。後以燕窩、柿霜等代藥，調養而痊。
廉按：瘄後化疳，葉氏謂之痧疳。多由里證不清，濕盛熱蒸，釀生細菌，或化微蟲，上則腐蝕七竅，下則腐敗胃腸，尤以眼疳生翳為難治，牙疳穿腮為最急。其藥如雞內金之殺蟲磨積，膽草、川連、烏梅、胡連之清肝殺蟲，生地、石斛、元參之甘涼養胃，白朮、芩、陳之健運脾陽，金汁、人中白、尿浸石膏之防腐制爛，皆治斯證不兆之要藥。此案前後四方，大半用此等藥品配合為劑，故能消疳以收功，惟外治法必不可少，尚需平時預備以應用。
瘄後痢案
汪竹安（住紹興斷河頭）
病者 金姓女，五歲，住本城咸歡河沿。
病名 瘄後痢。
原因 時瘄回期太早，多食生冷而化痢。
證候 口燥腹痛，裡急後重，大便滯下，膿血稠黏。
診斷 脈沉緊，舌苔白。此積滯移於大腸也。
療法 疏中扶脾，消食祛積。
處方 浙茯苓（四錢） 炒楂肉（二錢） 小青皮（八分） 焦雞金（錢半） 豬苓（二錢） 廣木香（五分） 清炙甘草（三分） 小川連（三分，姜炒） 炒芍（錢半） 土炒於朮（八分）
次診 口燥肢冷，皮灼氣急，唇裂，仍痢，舌焦且胖。此津液內耗，最防木橫則驚。治以清營潤燥，扶土瀉木。
次方 鮮生地（三錢） 鮮石斛（錢半） 木蝴蝶（五對） 清炙甘草（三分） 元參（二錢） 炒知母（錢半） 浙茯苓（二錢） 新會白（六分） 生東芍（錢半） 條芩（一錢）
三診 氣急稍平，涕淚已有，滯下亦鬆，苔轉黃潤，脈尚弦澀。治以清肺潤燥，拯津消滯為妥。
三方 生桑皮（錢半） 鮮生地（四錢） 鮮石斛（二錢） 淡芩（八分） 地骨皮（三錢） 元參（二錢） 賴氏紅（六分） 安南子（三枚） 丹皮（錢半） 佛手片（五分）
四診 氣逆而喘，滯下尚重，口乾脈數，積熱糾纏，終非善果。治以清宣肺胃，通潤府氣。
四方 牛蒡子（一錢） 光杏仁（三錢） 鮮生地（三錢） 鮮石斛（錢半） 栝蔞仁（三錢，杵） 炒枳殼（一錢） 絲通草（一錢） 元參（二錢） 淡竹茹（二錢） 炙橘紅（六分）
五診 氣急雖已漸瘳，痢疾尚未痊愈，舌苔干，脈細數，氣液兩虧之候。且與救津液以拯胃脾，兼消余積。
五方 甜石蓮（二錢，杵） 鮮生地（三錢） 鮮石斛（錢半） 陳皮（六分） 炒知母（錢半） 萊菔纓（錢半） 生東芍（三錢） 毛西參（八分，另燉沖）
效果 三劑後，痢除胃健，後以飲食調養復元。
康按：瘄後成痢，或因熱毒內陷，或因熱積下移，均忌升提補澀。葉氏治法，初則分利宣通，終則甘潤增液。此案大旨近是，方亦清穩。
妊娠疫疹案
羅端毅（住台州）
病者 徐姓婦，年三十歲，住台州。
病名 妊娠疫疹。
原因 妊娠六月，患疫疹，邀毅診視。
證候 頭目浮腫而赤，遍身疼痛，胸腹鬱悶，頭腦劇痛，疹形略見頭面，狂躁不安。
診斷 脈數，舌紅。家人惶恐，祈神許願。毅曰：神鬼之事，何足信哉。蓋熱毒盤踞於中，則煩躁不安，熱氣上蒸，則頭腦劇痛。疫疹欲出不能出，正在戰出之候，則遍身疼痛。妊娠患是證者，最為危險。何則？母病熱疫則胎亦熱，胎熱則動，疫火煎熬，恐有墮胎之患。少頃，疫疹通身遍出，鄰人在旁云：麻疹全身既己出齊，雖有煩躁，亦無妨害。余曰：汝等不知本年患是證者，皆非真正之麻疹，古人所謂瘟疫流行者，即此等之證候是也。雖全身出齊，而亦有異同之點，疹形鬆浮者輕，緊束者重，紅活者輕，紫黑者重。況伊之證，疹形緊束而兼紫黑，形雖見於外，而毒根深藏於內，故胸腹鬱悶不安，前人謂胃熱將爛之候，指斯時也。若不急治，危在頃刻。
療法 用余師愚清瘟敗毒飲加紫草茸，大劑涼血以消毒。
處方 生石膏（六兩，研細） 小生地（一兩） 烏犀角（二錢） 小川連（四錢） 焦梔子（四錢） 肥知母（六錢） 淡黃芩（三錢） 苦桔梗（錢半） 赤芍（三錢） 生甘草（一錢） 元參心（四錢） 青連翹（四錢） 牡丹皮（二錢） 紫草茸（二錢） 鮮竹葉（四十片）
次診 服後片時，即小產一女。產後瘀血不行，腹大如未產之狀，患者似覺尚有一胎在內，少頃又產一男，但腹痛如前。家人隨向鄰家尋覓姜來煎湯與服（吾颱風俗產後必食姜炒米飯等）。余聞其言，竭力阻止，若服此等熱物，人必狂躁，不可療救，不但目前不可服，即至數日，亦切勿一滴沾唇。再擬一清熱去瘀之方。
次方 全當歸（三錢） 芎藭（八分） 鮮生地（六錢） 粉丹皮（錢半） 光桃仁（錢半） 澤蘭（三錢） 淡黃芩（錢半） 益母草（五錢） 制香附（二錢） 紫草茸（一錢） 生赤芍（二錢） 生甘草（八分）
效果 囑服數劑，余即返舍。隨後伊母家請一專科麻痘之老醫來診，病家即將余之言告曰：不可服姜等云云。老醫曰：產後無姜，不能去瘀，不妨服下。幸病家素信鄙人，且觀其證果系熱病，老醫之言似欠妥當，姜等未敢與飲。老醫書方與服（未知擬何等方），服後煩躁。仍用毅所擬清熱去瘀之原方，服數劑而愈。
說明 本年瘟疫流行，正月起至今尚未斷絕。如疫痘、疫瘡、疫疹、疫咳等病證，東南未平，西北又起。死於非命者，不知凡幾，殊深慘痛，如吾黃之新橋管、廓嶼岙、上云墩數村為尤甚。患疫痘死者十之八九，疫疹死者十之三，醫者作正痘麻療治，用溫補頂托、錯藥而死者，亦十之二三。惟疫咳侵於小兒，村村俱有，極其繁多，父母不知，以小人咳嗽為平常之證，不服藥可愈，至咳久醫不及而死者，亦十之二。鄙人診治，見有疫氣傳染，不論痘瘡麻疹之屬，如遍身疼痛，有汗煩躁，其脈浮沉皆數，則用清瘟敗毒飲加減；無汗煩躁，遍身疼痛，胸腹脹悶，脈數便結，憎寒壯熱，則用防風通聖散加減；若輕證，但寒熱咳嗽發疹，用銀翹散加減，或用荊芥穗、防風、連翹、牛蒡，桔梗、杏仁、前胡、葛根、甘草之屬。如用加味，或生地、丹皮、紫草，或花粉、銀花之類相出入。治愈者約十之八九。觀此，醫者必須隨機達變，切不可拘泥於專科之書明矣。
廉按：台州所謂疫疹，杭寧紹謂之疫瘄，江蘇則稱疫痧。王孟英曰：麻也，痧也，疹也，瘄也，各處方言不同也，其實一也。其辨證首要，端在形色。先論疹形，鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外現者，雖有惡證，不足慮也；若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背，多見於胸背，此胃熱將爛之徵，即宜大清胃熱，兼涼其血，以清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸尾，務使松活色淡，方可挽回，稍存疑慮，即不能救。次論疹色，血之體本紅，血得其暢，則紅而活，榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。淡紅有關有疵，色淡而潤，此色之上者也。若淡而不榮，或嬌而豔，干而滯，血之最熱者。深紅者，較淡紅而稍重，亦血熱之象，涼其血，即轉淡紅。色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅而更惡，必大用涼血始轉深紅，再涼其血而淡紅矣。紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅而火更盛，不急涼之，必至變黑，須服清涼敗毒飲加紫草、桃仁。細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂，白者謂之白砂，疹後多有此症。乃餘毒盡透，最美之境，愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者，煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷者，死不可救。至若妊娠疫證，母之於胎，一氣相連，蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中，是母之血即毒血矣，苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎。須知胎熱則動，胎涼則安，母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞，若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中適逢經至，當以類椎。若云產後經期禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。此皆余氏師愚實地經驗獨出心裁之名論也。此案診斷頗有發明，方法悉宗余氏，胎雖不保，而產婦生命幸賴此以保全。即產後清熱去瘀，亦屬適當之療法。似此危證，幸收全功，蓋不執產後宜溫之謬說，對症發藥之效能耳。案後說明，確有見地。