（此篇讲解内容据录音资料整理，《黄帝内经章句索引》作参考）
篇解：“平”是正常之意，如气血和调就是“平”，“平人”就是正常人、健康的人；“气”指经脉之气，“象”是指脉象，“象”是“气”的外在表现，脉象有浮、沉、迟、数、细、大、长、短等二十多种，均取决于经气的变化。这就是“平人气象”几个字的含义。全篇可分作四章。
【讲解】“平人气象论”这篇文章远不止是研究正常人的脉象，只是从正常人的脉象说起而已，因为有了对正常脉象的认识，才能体会出不正常的脉象，有比较才有鉴别嘛。正常人脉象的根本取决于胃气，所以正常人的脉是有胃气的脉，无论是春夏秋冬四时的变化，还是心肝脾肺肾五脏的变化，在体察脉象的时候，重点在观察胃气的变化。胃气一旦不正常了，就会出现病脉，一切病脉、不正常的脉，没有一个不是由于胃气受损的，甚至会出现无胃气的死脉。
此篇文献的题目尽管叫作“平人气象”，实际包括了平脉、病脉、死脉等内容，论述了平人的气象、病人的气象、将亡人的气象等，中心内容是在发挥“胃气”的问题，抓住这一点，这篇文章的精神就掌握了。
第一章 脉象的基础数率
【原文】黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍踈乍数曰死。
【提要】总论平脉、病脉、死脉的气象，并提出平脉脉诊频率的标准。
【讲解】问曰：正常人的脉象何如？答曰：正常人的脉象被称作“平脉”，其气象为“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动”，这就是平脉的一般节律。“闰以太息”的“闰”是“有余”之意，是说有的时候人的脉气还有余，就像纪年法几年过后要闰一个月一样，换句话说，即平人脉象在五、六至之间，均属正常脉象。由于青年、老年、少年体质的不同，这一呼、一吸的脉循环计数，总会有些出入，这是“闰以太息”的意思。“平人者，不病也”，平人就是无病之人，其脉象应该是不快不慢的。
古时候没有钟表，古人用正常人的一呼一吸来计算病人的脉搏节律，“常以不病调病人”，即以不病之人来对比有病之人的脉象，“故为病人平息以调之为法”。《素问·脉要精微论》中提出诊脉时辰“常以平旦”，这是因为人体的气血在“平旦”这个时候是比较匀调，可以体察出人体气血的基础状况，所以这个时候诊脉最为真切，这是很有道理的。故以此“为法”，“法”为“标准”之意，即“一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息”是诊脉标准。
“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气”，这是低于标准的脉象，脉来过缓主气虚，而且还是较严重的气虚，属病脉。
“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁”，这是高于标准的脉象，脉速不仅快，而且还不平稳而躁动不安。结合尺肤诊来分析，若病人“尺热”，这往往是温病的表现；若“尺不热”，脉兼“滑”象者，“曰病风”，或为风痰，或为风饮；脉兼“涩”象者，“涩”不是指脉的至数，是指血液流动的机势，脉涩是脉不流畅，与脉滑相对，这是风寒湿邪气痹于经脉所致，故“曰痹”。
“人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍踈乍数曰死”，这些是一般临床上不容易见到的脉象。脉率在“四动”以上，此脉象极快，是阳气欲脱的征兆；相反“脉绝不至”，脉搏几乎停息了，这是“死”脉，人之将亡；或者“乍踈乍数”，一阵快一阵慢，无法计数，也是“死”脉。临床上这三种脉象是病情严重的现象。
这节内容首先为正常人的脉象提出了一个诊断的标准，少于这个标准或多于这个标准都是病脉，甚或“四动以上”或“脉绝不至”或“乍踈乍数”，那是极坏的脉象，是没有胃气的脉象。
第二章 胃气多寡之脉象
【原文】平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病；藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病；藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病；藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病；藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病；藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣脉，宗气也。盛喘数绝者，则病在中，结而横有积矣。绝不至，曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。
【提要】提出胃气的多少有无是区分平脉、病脉、死脉的关键。胃气多是平脉，胃气少是病脉，胃气没有了是死脉，所以平脉、病脉、死脉的分辨，其根本要看“胃气”。胃气的多少反映的是病的程度，胃气的有无反映的是病的预后。
【讲解】人体阴阳之气、各经脉的经气等，即人之正气，都来源于胃气，故曰“平人之常气禀于胃”。胃为水谷之海，胃对维持人的正气是关键的器官，故曰“胃者平人之常气也”。因此“人无胃气曰逆，逆者死”，诊断、预后都要依据胃气的有无，人无胃气会出现各种“逆”象，生命就很难维系了，故曰“人无胃气曰逆，逆者死”。
《素问·玉机真脏论》中云：“脉弱以滑，是有胃气。”“脉弱”好像是病脉，脉的力量不够嘛，但是其中若有滑利之象，这是胃气尚存的表现。《灵枢·终始》篇大家也可以参考，其中论述邪气之脉和正气之脉的区别，文中说“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”，凡是有病邪的脉往往是“紧而疾”的，“谷气”是指“胃气”，脉有胃气表现为“徐而和”，即脉来和缓。从《素问·玉机真脏论》中的“弱”中带“滑”，到《灵枢·终始》“徐”中带“和”，是说不管是什么脉象，如大、小、浮、沉等，只要脉气之来有一种雍柔和缓的气象，这就是“胃气”之象。临床切脉最要紧的是要去体会这种气象，有这种气象就是有胃气的脉象，没有这种气象说明病情不那么简单。有的注家解释“胃气”时，认为“有神”的脉就是有胃气，“有神”的脉又该如何理解呢？“雍柔和缓”可以理解为“有神”。李东垣解释为“脉来有力”就是有胃气，“有力”这两个字说明不了问题，“有力”的脉多了，病邪壅盛的脉多表现为“有力”，真是有胃气的脉还要从“脉弱以滑”“徐而和”中去体会，我的体会就是一种雍柔和缓、不慢不疾、力道适当的一种气象。
下面分别讨论了胃气多寡有无的脉象，是从五脏作为切入点的。“春”应肝，肝脏脉象有胃气是什么样？“微弦曰平”，“弦”脉如张弓之弦，其张力大、有力，如果是这样的“弦”脉那就是病脉，“微弦”是“弦”中带“微”，即“弦”中带有和缓的气象，这种弦脉才是平脉，还是要从“徐而和”“脉弱以滑”的精神来体会。下面还有肝脏正常弦脉的描述，在那里会有更多的体会，如“平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平”，肝脉虽“耎弱”，但是有“招招”之弹性，不是像一根棉线那样软弱而无力，有如“揭长竿末梢”，竹竿越长末梢越细小，竹竿尖上就有这种“耎弱招招”的气象，这种脉象是肝平之象。
肝之病脉是什么样呢？“弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死”，“弦多”是过于弦而不是“微弦”，“胃少”是胃气少了，这是邪盛正伤的表现，这种弦脉反映的是肝病，如果脉象弦而无胃气，预后多凶，故曰“但弦无胃曰死”。“胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病”，是说肝之弦脉中有胃气，但现“毛”象，“毛”是指弦脉在浮部出现且无力，如“毛”之浮而轻；此脉象可见于“秋病”，即金气伤肝之变，假若“毛”象极甚，即浮轻之象非常明显，反映的是当下的病。“藏真散于肝，肝藏筋膜之气也”，“藏真”（藏读zàng）即前面讲过的“真脏脉”，是预后最不好的脉象。“真”在《素问·上古天真论》中解释过。《老子》中说“其中有精，其精甚真”，意思是“真”是精中之精，古人理解到在每个脏腑中都有这种“真”，因此“藏真”就是脏腑之精华，脏腑的精华是要靠胃气供养的，胃气没有了不能供养肝脏，于是真精散于肝外，而不是存于肝内，故曰“散于肝”。肝系统包括肝自身、肝的经脉、筋膜等，即肝所主的一切器官、组织等，故曰“肝藏筋膜之气也”，意思是肝之真精存在才能够维系筋膜等组织的正常功能。
文献从“夏胃微钩曰平”至“肾藏骨髓之气也”，分别从夏、长夏、秋、冬切入来讨论心脉、脾脉、肺脉、肾脉之胃气多寡有无的气象，表达的形式基本上与肝脉是一样的。理解了上述这一段，后面四段就都容易理解了，我就不具体讲了，大家可以自己去看一看。
“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣脉，宗气也”，这是讲胃气与宗气的联系。古人观察到左乳下有搏动感，称之为“虚里”，根据经络的分布，“虚里”是“胃之大络”，胃在中焦，其脉贯穿胸膈到达上焦之肺，故曰“贯鬲络肺”。“出于左乳下”，“下”是“内”之意，即出于左乳内。“其动应衣脉”的“衣”字是多余的，应该是“其动应脉”，所谓“其动应脉”与寸口脉一样可以计数，即“一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动”。“宗气也”，此脉之气象就是“宗气”，前面解释过“宗气”是水谷精微之气与天阳之气结合于膻中而成，也就是说宗气源于胃气，即“胃之大络”所主即“宗气”，所谓的“宗”是原动力的意思，这与心功能是人体血液循环原动力的现代认识一致。
“盛喘数绝者，则病在中，结而横有积矣”，“盛喘”不是指的呼吸急促，是在描述“虚里”的脉动，正常情况下虚里脉动是有节律的，所谓“盛喘数绝”是指脉动没有节律了，虚里脉动急躁即“盛喘”，快而躁动即“数绝”。“则病在中”，这是胃气大伤的一种气象。“结而横，有积矣”，“结”是“阻滞”之意，“横”是“不顺”之意，即脉象阻滞而不顺畅，这是内“有积”的脉象，或因痰饮，或因瘀血，或是其他积滞，阻碍了脉流的一种气象。
“绝不至，曰死”，虚里脉动消失了，这就不是“病在中”“有积”的问题了，宗气绝了，人将死亡，这是极危险的信号。
以上这三种脉的气象反映了轻重不同的病变。至于“乳之下其动应衣，宗气泄也”，是说虚里脉动剧烈，隔着衣服都能察觉到，这是宗气大伤的信号，心脏在做最后的挣扎，是生理上的一种自救反映。
第二章的内容就是这样了，中心讲的是一个问题，即胃气多寡有无在脉象上的反映。
第三章 太过不及脉与病
【原文】从“欲知寸口太过与不及”至“命曰反四时也”。
【提要】讨论寸口脉之长、短、浮、沉、大、小、滑、涩等不同的脉象，以及这些脉象所主的病证。这些病证不外两个方面，不是“太过”就是“不及”，反映的是病变之虚实。此章可分作七节。
第一节 表里寒热虚实脉象
【原文】欲知寸口太过与不及：寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩背痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛；寸口脉沉而喘，曰寒热；脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内；脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病；脉急者，曰疝瘕少腹痛；脉滑曰风；脉涩曰痹；缓而滑曰热中；盛而紧曰胀。
【提要】是讲太过与不及脉象，及与主病的联系。
【讲解】太过、不及脉象所主之病主要有以下几个方面。
“寸口之脉中手短者，曰头痛。”“中”读作“仲”音，脉搏在手指下搏动叫“中手”；“短”是指上不到“寸”下不及“尺”的脉象；短脉主“头痛”，一般来说多属于阳虚头痛，即慢性头痛。这里所列举的“头痛”不是要点，“阳虚”才是要表达的内容。头为清阳之府，三阳经脉都要上于头，阳气虚经气不能上达于头而出现了头痛，如临床上的神经性头痛、血管神经性头痛等，都是顽固性头痛，十年八年都好不了，这就要去扶阳，让清阳之气能上于头。
“寸口脉中手长者，曰足胫痛。”“长”是指阳有余，长脉反映出阳热邪气有余，长脉主“足胫痛”，这种病可见于风湿热证，属三阳经表证，是实证不是虚证。《伤寒论》中讲三阴三阳六经病证，主要指足经，足经循行长，覆盖面广，外来之邪气伤足经脉者居多，这里“足胫痛”也包含了这个意思。足三阳经感受阳热、风热邪气，多见于热性病。
“寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。”“促”是“快”之意，即脉搏相当快，快中还有点躁，以至计数不清，这种脉象叫“促脉”；“上击”是有力的意思，“促上击者”是指阳气盛，临床可见“肩背痛”；“肩背”属于阳经，此病在表，多见于风热证，属于实证。
“寸口脉沉而坚者，曰病在中。”“坚”是硬之意，“沉而坚”是说脉象沉实；沉脉主里，坚脉主实邪，沉坚脉象主里实证，如饮证、里寒证、寒实证等。
“寸口脉浮而盛者，曰病在外。”“盛”是有力之意，“浮而盛”的脉象主病在外、在表的表实证。
“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。”“沉而弱”的脉象反映出阳气不足；或是阳虚外寒证，症见恶寒、发热，这是阳不足于表；或是阳虚里寒证，阴寒积聚，如疝瘕、少腹痛等，这是阳不足于里；总之沉弱脉主阳虚寒证。
“寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。”“横”是急数有力的脉象，沉脉主里，横脉主邪气实，如胁下、腹中有邪气积聚的里实证，可由气滞、血瘀、痰饮积聚等引发，临床症见胁痛、腹痛等。
“寸口脉沉而喘，曰寒热。”“喘”是指脉象躁动不安，沉脉主里，喘脉主热邪，“沉而喘”是热邪在内的脉象，临床症见忽寒忽热的表现。
“脉盛滑坚者，曰病在外。”“盛”是强有力之意，如脉滑、脉坚等，属于实脉范畴，主实邪在表，属阳证。“脉小实而坚者，病在内。”“小”有不足之意，但这个不足是相对“实而坚”而言的；故“脉小实而坚”也主实邪，主里实证，属于阴证；与“脉盛滑坚者”相较，有阴阳之别，一个是表实，一个是里实。
“脉小弱以涩，谓之久病。”“小弱”是虚象，“涩”脉主血不足，小弱涩脉多见于慢性病，即“久病”。“脉滑浮而疾者，谓之新病。”新感病，脉多“滑浮而疾”，是有实邪的脉象。
“脉急者，曰疝瘕少腹痛。”“急”是急数、急躁之意，急脉主邪气盛，如疝、瘕等，临床症见少腹痛等，均为寒实邪气积聚于里的缘故。
“脉滑曰风”，“风”为阳邪，“滑”是阳脉，故滑脉多见于风热证。“脉涩曰痹”，“涩”是阴血不足，血不能营养经脉，故涩脉多见于痹症，症见皮肤麻木不仁等。“缓而滑曰热中”，缓脉有几种情况，这要具体结合病证来分析，如缓大、缓散、缓重、缓弱、和缓都称“缓”，其中只有脉和缓是正常脉象，这里的“缓而滑”，是缓中有力而带滑意的脉象，主热邪中里。“盛而紧曰胀”，盛脉主邪气实，“盛而紧”是气滞脉象，故“曰胀”，是邪气积于内的缘故。
以上讲的这些长、短、浮、沉、大、小、滑、涩等脉象，要体会其中的精神，不要机械地理解成脉短只主头痛，脉长只主足痛，这样在临床上会对不上号的。要分析“为什么”，这里是在讲如何分析脉象与主病的关系，重点在区别虚、实、表、里、寒、热；同时要结合“症”来分析，单凭脉象不能作出全面的诊断。
第二节 脉与病之从逆难易
【原文】脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已；脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。
【提要】如何根据脉象来判断病之从逆及治之难易。
【讲解】“脉从阴阳，病易已。”“从”是“顺从”之意，即遵循、相符的意思，所谓“从阴阳”，是指脉象与病证相符，即阳证见阳脉，阴证见阴脉，外证见外感脉，里证见内伤脉。凡是脉证相符者，病情往往比较单纯，治疗起来也不难。
“脉逆阴阳，病难已。”脉与证相反，实证见虚脉、虚证见实脉、阳证见阴脉、阴证见阳脉，这叫“逆阴阳”。脉证相逆者，病情往往比较复杂，治疗起来就不那么容易了，故曰“病难已”。如外感证，而脉象十分虚弱，就不能按照一般的外感治疗方法来治了。又如有些失血的病人，或吐血，或下血，或咳血，但脉来洪大有力，这种出血就不容易控制。脉之从逆，这是临床需要了解的，证与脉、病与脉相符者预后较好，脉与证、脉与病相逆者预后较差。当然难治不等于不治，只是病情要复杂一些而已。
“脉得四时之顺，曰病无他。”“四时之顺”即指顺四时之脉，如春脉弦、夏脉洪、秋脉毛浮、冬脉沉实。这里不能仅从四时来理解，要联想到四时所相应的五脏，如肝病见脉弦，心病见脉洪，肺病见脉毛，肾病见脉沉，都是“四时之顺”的脉象，四时之顺的脉象说明病比较单纯，这样来理解和运用对临床才有指导意义。要把“四时之顺”的意义抽象出来，概念化、理论化，临床上才有广泛运用的价值。
“脉反四时及不间脏，曰难已。”脉反四时，如肝病脉不见“弦”而见“毛”或“洪”脉，这都是反四时的脉象，脉象与本气不符，病情就要复杂多了。还有一种情况叫“不间脏”，是指克胜之气太过而言，如肝木克脾土、脾土克肾水、肾水克心火、心火克肺金、肺金克肝木，这是“不间脏”的克制关系，若克胜之气太过了就会发生病变。什么是“间脏”呢？如肝木不克脾土而是影响到心火，这叫“间脏”，中间隔了个“脾”；又如心火应该克肺金，心病不传肺而传给脾了，这就叫“间脏”，中间隔了个“肺”。“间脏”遵从的不是相克关系而是相生关系，如果在这个环节上发生病变，一般病情较轻。“不间脏”遵从的是相克关系，如果在这个环节上发生病变，一般病情较复杂，故曰“难已”。两者的区别是：“不间脏”所以“难已”，是克胜之气太重；“间脏”之气不是克我之气，这种病就好办些。
这一小节主要有这么两点：一是逆阴阳、反四时、不间脏的脉象，所主之病均“难已”；二是从阴阳、顺四时的脉象，所主之病预后较好。
第三节 脉与尺肤结合诊病
【原文】臂多青脉，曰脱血；尺脉缓涩，谓之解；安卧脉盛，谓之脱血；尺涩脉滑，谓之多汗；尺寒脉细，谓之后泄；脉尺粗常热者，谓之热中。
【提要】是讲寸口脉诊与尺肤诊结合，在诊断中的应用。
【讲解】“臂多青脉，曰脱血”，这是指尺肤诊。“臂”不在尺肤诊范围内，按“下竟下者”的说法，尺以下才是臂。这里不是谈脉搏，而是讲皮肤的颜色，臂部皮肤之中出现“青脉”，多见于“脱血”病证。为什么？血出多了则伤气，血气少了经脉就不通畅而出现阻滞，故可见青脉。这里虽然不是言“尺”，但与诊尺肤的意义是一样的。
“尺脉缓涩，谓之解”，这是尺肤诊加脉诊。尺肤摸上去干涩，而脉象缓弱，是气血两虚之象。气血不足，人体出现“解”，“解”即“懈”之意，病人打不起精神，十分疲倦的样子，这是气血两虚的缘故。
“安卧脉盛，谓之脱血”，这是症状加脉诊。“安卧”是说虽然很疲乏，但尚能够安卧，休息后感觉会好些；但是“脉盛”，即脉象大而有力，这种情况还会有“脱血”的危险，就是内伤脏腑的缘故。
“尺涩脉滑，谓之多汗”，这是尺肤诊加脉诊。尺肤摸着是干涩的，而脉象现“滑”，是阳热多汗伤津之象。津亏液不营养皮肤，所以“尺涩”；阳热邪盛故“脉滑”，意指多汗的原因是阳热过盛。
“尺寒脉细，谓之后泄”，这是尺肤诊加脉诊。尺肤摸上去是凉的，脉象细弱，这是脾肾两虚之象。脾阳肾阳都不足，脾肾阳虚就会引发洞泄、腹泻，“肾”为“胃”之关嘛。
“脉尺粗常热者，谓之热中”，这是尺肤诊加脉诊。脉象粗大、洪大，尺肤摸上去是热的，这是热证之象，属里热证。
第四节 五脏胜气致病脉象
【原文】肝见庚辛，死；心见壬癸，死；脾见甲乙，死；肺见丙丁，死；肾见戊己，死；是谓真脏见皆死。
【提要】讨论胜气太过的死脉。这里的庚辛、壬癸、甲乙、丙丁、戊己，是指木火土金水而言，庚辛是金，壬癸是水，甲乙是木，丙丁是火，戊己是土。
【讲解】“肝见庚辛，死”，若肝病而出现燥金之脉象，预示病情严重，金克木，克胜之气致病预后极差。“心见壬癸，死”，若心病而出现寒水之脉象，预示病情严重，水克火，克胜之气致病预后极差。“脾见甲乙，死”，若脾病而出现风木之脉象，预示病情严重，木克土，克胜之气致病预后极差。“肺见丙丁，死”，若肺病而出现热火之脉象，预示病情严重，火克金，克胜之气致病预后不良。“肾见戊己，死”，若肾病而出现湿土之脉象，预示病情严重，土克水，克胜之气致病预后不良。上述这些情况，均是自身病重而又有克气相加，胃气不能到达，所藏的真精就要散露出来而出现死脉，即无胃气之脉。
这里虽然没有提到胃气，但是理论是具有普遍意义的，我们要这样来理解。这里的庚辛、壬癸、甲乙、丙丁、戊己即意味着是五种严重损伤胃气的邪气，从临床角度讲，胜气太过就要出现真脏死脉。
第五节 风水疸病与人迎脉
【原文】颈脉动喘：疾
，曰水；目裹微肿如卧蚕起之状，曰水；溺黄赤，安卧者，黄疸；已食如饥者，胃疸；面肿，曰风；足胫肿，曰水；目黄者，曰黄疸。
【提要】从人迎脉的变化来观察风、水、疸等病的病变表现。
【讲解】水病。“颈脉动喘”，“颈脉”是指人迎脉，即在结喉两旁的动脉；“动喘”是描述脉象躁急不安。“疾咳”是“病咳”之意，伴有气逆；若人迎脉躁急不安，伴有咳嗽、气喘等表现，“曰水”，即此为水气上逆为病，属于少阴肾水反侮阳明胃土之证。人迎脉属阳明经脉，土气弱了不能制水，所以水气上逆，则肺气不降，这是水气上逆证。“目裹微肿如卧蚕起之状，曰水”，下眼睑称为“目裹”，病人下眼皮水肿，肿得象一条卧蚕，这也是水证；下眼睑属脾土，土不制水，水气上逆。以上是水侮土犯肺的两种情况。
疸病。“溺黄赤”即尿深黄；“安卧”是指病人十分疲乏，嗜卧；“疸”是“热”之意；“溺黄赤安卧者，黄疸”，这是湿热内盛的现象，属湿热内盛证。“已食如饥者”是指消谷善饥的表现，吃饱了一会儿就饿了，这是中焦有热，胃实热证，称“胃疸”。以上是两种“疸”的病变。
风病。“面肿，曰风”，头面肿可见于风水证，水邪通过风邪走灌于头面。“足胫肿，曰水”下肢水肿不是风水，是阴水，水邪下行之故。“目黄，曰疸”，目黄，这是黄疸病最典型的病变之一。
“颈脉动喘”这四个字要贯穿上述的这几种表现。即：颈脉动喘，疾咳，曰水；颈脉动喘，目裹微肿如卧蚕起之状，曰水；颈脉动喘，溺黄赤安卧者，黄疸；颈脉动喘，已食如饥者，胃疸；颈脉动喘，面肿，曰风；颈脉动喘，足胫肿，曰水；颈脉动喘，目黄，曰黄疸。这都是人迎脉动喘脉象可能出现的疾病，归纳起来是风、疸、水的问题。从五行关系来分析，包括“克我”者致病和“我克”者致病（反侮）两种情况，“水”对人迎之脉来说属“我克”者致病（反侮），“风”对于人迎脉来说是“克我”者致病。当然，这里列举的疾病仅限于举例而已。
第六节 妊娠脉象少阴动甚
【原文】妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
【提要】讨论妊娠的脉象。
【讲解】“少阴脉”从临床上来体会有两种情况。一般少阴脉是指“心”，手少阴心经在寸部，妊娠主要是从少阴脉来观察的；若手少阴寸口脉“动甚者”，是说该部脉滑而带有数意，这是妊子的脉象。还有一种方法，“少阴脉”是指“神门”穴，即腕横纹后的“神门”，陈修园的医案中有很多这样的经验记载，从“神门”来断妊娠，“神门”脉也是属心的脉象。这里的“少阴脉”是指左寸部而言，因为这篇文献讲的脉象主要是寸口脉诊。关于“神门”诊妊娠的记载是从王冰开始的，后世不少的医家也有这个体会，从“神门”断比从寸口脉断的准确率还要高些。为什么妊娠的脉表现在手少阴呢？因为心主血，受妊时血气旺盛，阴阳两盛，阴阳和而后有子嘛，所以无论从神门断还是从寸口脉断，都是依据心主血脉及阴阳和调的理论来的。
第七节 反四时脉象与主病
【原文】脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也；风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。
【提要】讨论反四时的脉象。
【讲解】“脉有逆从四时，未有脏形。”“逆”是“反”之意，“从”是“顺”之意，脉象或是反四时或是从四时，但均不属于真脏脉，故曰“未有脏形”。“逆”是什么情况呢？“春夏而脉瘦”，“瘦”是指脉细小，春夏阳气旺盛，寸口脉应微大，春阳气初升夏阳气旺盛，脉应该现大，而反见“脉瘦”；“秋冬而脉浮大”，秋冬阳气衰阴气盛，脉象应该现沉、细小，而反见脉“浮大”。这都是逆四时的脉象表现，这些脉象与自然之阴阳运动规律相反，故曰“命曰逆四时也”。虽然没有出现真脏脉，但病情也是比较严重的。
“风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治。”为什么难治？还是因为出现了逆四时的脉象。“风热”是阳邪，脉象不浮数反而现沉静者，这是阳证见阴脉；腹泻、脱血是内伤，脉象不虚反现实大者，这是虚证见实脉；体内有病邪留滞，脉象不实反现虚者，这是实证见虚脉；病邪袭表，脉不浮滑反现涩坚，这是表证而见里脉。这些阳证见阴脉、虚证见实脉、实证见虚脉、表证见里脉等，都是逆四时的脉象，这些病情都比较复杂，故曰“皆难治”。
第四章 脉诊之要在胃气
【原文】人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍踈，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本；病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本；病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。
【提要】讨论五脏的平、病、死等脉象，其要点即“胃气”，不管什么脉象总要带有胃气的气象。雍柔和缓的气象即为有胃气之脉，这是五脏的共性，是诊断平、病、死脉的标准。
【讲解】开头句“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也”，这是对无胃气脉象的解释。脏腑得不到胃气水谷精微的濡养，真脏暴露，所以真脏脉是一种无胃气的脉象。下面是具体的论述。
肝脉不“弦”，肾脉不“石”，即“所谓脉不得胃气者”。肝气大伤，脉不带“弦”象，肾气大伤，脉不带“石”象，即真脏暴露，这是“肝不弦肾不石”的意思。这是举例而言，无胃气的脉与真脏脉的性质是一样的，没有什么分别，病情一样的严重。
人体的脉气也是随着自然阴阳的变化而变化的，以“三阳”之气对人体脉象的影响为例。“太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍踈，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。”这里的太阳脉、少阳脉、阳明脉，是泛指自然界之气，不是人体的太阳经脉、阳明经脉、少阳经脉，是在天的太阳之气、阳明之气、少阳之气，这些自然界之气对人的脉象是有影响的，前面讲过四时对脉象有影响，六气对脉象同样有影响。
自然太阳之气对脉象的影响是“洪大以长”。“太阳之气”在二十四节气中是旺于“谷雨”后的六十天，谷雨后是立夏、小满、芒种、夏至，即从农历的三月份到五月份这个阶段，在这个阶段中阳气一天天地上升，人体经脉受其影响，所以脉象“洪大以长”，一派阳气渐盛的现象。
自然少阳之气对脉象的影响是“乍数乍踈，乍短乍长”，少阳之气旺于冬至以后的六十日，冬至后是小寒、大寒、立春、雨水，即是农历十一月、十二月、一月这段时间，即冬月、腊月、正月。在这个阶段中，虽然阴气还很强盛，但阳气已经开始萌动了，冬至一阳生嘛，人体经脉受少阳之气的影响，故脉象“乍数乍踈，乍短乍长”。“乍”是“时而”之意，阴阳之气处在阴阳升降的交替时期，时而阳气升，脉象即数、长，时而阴气升，脉象即踈、短，少阳主半表半里嘛，因此常表现为时寒时热，脉象也就时快时慢、时短时长，这是少阳之气的特点所决定的。
自然阳明之气对人体脉象的影响是“浮大而短”，阳明之气旺于雨水以后的六十日，即惊蛰、春分、清明、谷雨，即从农历一月到三月这个阶段。在这个阶段中，阳气开始旺盛起来，阳明之气是阳气逐渐上升的时候，因此阳明之气有阳气渐盛而阴气还有残余的特点，人体脉气受其影响，所以脉象“浮大”中带有点“短”意。张锡驹在注解《伤寒论》时说：“正气之行由一而三，邪气之传由三而一。”（《伤寒论直解》）三阳的顺序是一少阳、二阳明、三太阳，人体正气循行的顺序是少阳、阳明、太阳，邪气之传的顺序是太阳、阳明、少阳。有些注家在注解《伤寒论》时，讨论邪气之时把“少阳”改在“阳明”前面，这是没有理解六气运行的传统概念，《伤寒论》现在的顺序是不能改动的。
下面具体讨论了五脏的平脉、病脉、死脉，按照心、肝、脾、肺、肾的顺序来论述的。
关于心之平脉，正常的心脉气象是“累累如连珠……”。“累累”是连续之意，“累累如连珠”是指脉气持续不断；“珠”是指脉搏流动的机势圆润，无太过也无不及。“如循琅玕”，“琅玕”是很细腻的玉石，像是摸玉石一样的细腻而滑润，指下脉体润滑而有神。“曰心平”，这就是心脏有胃气的脉象。“夏以胃气为本”，这是应夏时之脉，这是有胃气的心之脉象。
关于心之病脉，脉来“喘喘连属……”。“连属”是脉气还是持续的，但已不平静了，是急躁的，这是“喘喘”的意思。“其中微曲”，“曲”是弯之意，意思是柔和之气少了，脉跳偏强硬了，有点棱角了，不那么圆润、光滑了，这是心的阳气盛了、阴气少了的缘故。“曰心病”，就是心火亢了。前面提到过“夏脉如钩”，古人用“钩”来形容心脉，“钩”意味着有力，但是它是“圆”的不是“方”的，是有力中带着圆润，这个“钩”是很自然的，要这样来体会“钩”，脉搏是不会出现钩状的，要领会其中的精神，即刚中带柔之意。
关于心之死脉。“死心脉”是心之无胃气的脉象，这种脉象是“前曲后居……”。“前”是“先”之意，“居”是指一点柔和的气象都没有了，如牢脉、实脉一类的脉象，初按“曲”，重按连“曲”的意思的都没有了，而只有“居”了。“如操带钩”，“带”是古人衣服上的带子，“钩”是挂带子的饰物，脉象如挂衣带的钩一样坚硬，一点柔和气象都没有。“曰心死”，这就是心之胃气绝的脉象，主要特征是牢坚、死硬，没有一点柔和之气。
关于肺之平脉，正常的肺脉“厌厌聂聂……”。“厌厌聂聂”，就像庄稼地里的苗，长得又嫩又茂盛又柔和，生气勃勃的，摸上去脉体很自然。“如落榆荚”，“榆荚”是榆树的果实，俗称“榆树钱”。为什么用“榆荚”来形容？因为肺脉主浮，榆荚很轻，它们成熟掉落时是飘飘洒洒的，用此来形容肺脉气象的浮缓之象，没有亢奋的感觉；肺气主降，像圆圆的榆荚那样缓慢而自然地下降。这种脉象“曰肺平”。“秋以胃气为本”，是应秋时之脉，是有胃气的肺之脉象。还有用“毛”来描述肺脉的，毛在空中也是缓慢地下降，很自然地下降，“榆荚”与“毛”的描述意思是一样的，漂浮在空中，缓缓而降。
关于肺之病脉，脉来“不上不下……”。“不上不下”，是形容脉搏往来滞涩不畅。“如循鸡羽”，就像摸“鸡羽”的那种感觉，虽说浮取即应，但脉的流动在指下有种滞涩的感觉。“曰肺病”，这是肺气伤了，肺的宣发功能有了障碍，肺主气故肺伤首先伤气，气运滞涩，脉象就有滞涩感。
关于肺之死脉，脉来“如物之浮……”。“如物之浮”，就像物体飘在空中一样，一种无根的气象。“如风吹毛”，是一种乱脉。“曰肺死”，脉体无根而无规律，轻按脉乱重按无根，在临床上是危险的信号，是肺脉胃气绝的脉象。
关于肝之平脉。正常肝脉主弦象，这种“弦”是“耎弱招招”的气象，“耎弱”是柔，“招招”是刚，是弹力中带有柔和气象的脉，即柔中带刚。如何体会这种脉象？“如揭长竿末梢”，高高举起叫“揭”，高举起的长竿末梢是柔而有弹力的，就像钓鱼竿的那种动态，不缓不慢、有刚有柔，这种脉象“曰肝平”，是肝的正常脉象。“春以胃气为本”，应春时之脉，有胃气的肝之脉象。
关于肝之病脉。脉来“盈实而滑”，这是脉弦太过，充盈而滑实的脉象；“如循长竿”，不是长竿末梢了，像是摸着根死硬的竿子，没有弹性起伏的感觉，现在是只刚不柔的气象；这种脉象“曰肝病”，是肝气亢盛的表现。
关于肝之死脉。“死肝脉”来“急益劲”，是说脉力向两端分争，张力非常大，像“新张弓弦”。如果是张旧弓还会有些柔劲，新弓紧急、硬实而细长，这种脉象“曰肝死”。这是肝阴衰竭而阳气过亢的表现，肝之死脉毫无胃气可言。
关于脾之平脉。正常的脾脉是“和柔相离”的，“和柔”是一种自然的雍柔不迫的气象，“和”是“适当”之意，是柔得恰当，是雍柔不迫；“相离”是“匀称”之意，脉的搏动起伏匀均。脾属土主柔，主中和之气，但不能太柔，柔过了是中气不足。怎样体会这种脉象呢？“如鸡践地”，就像鸡爪落地那样轻盈、缓和，这是脾之平脉。“长夏以胃气为本”，应长夏之脉，是有胃气的脾之脉象。
关于脾之病脉。脉来“实而盈数”，脾阴不足燥气过盛的表现。怎样体会这种脉象呢？“如鸡举足”，就像鸡把爪子收起来那样迅速有力，失掉了缓和的气象。“曰脾病”，这就是脾的病脉之象。
关于脾之死脉。“死脾脉”完全变刚了，一点柔和的气象都没有。像“乌之喙”“鸟之距”那样坚硬、锐利，“距”是鸟之足；或者“如屋之漏”，脉来点点滴滴，不匀静；或“如水之流”，脉一下子就失至不见了。这种脉象，在临床上是极坏的信号，“曰脾死”，是脾之无胃气的脉象。“屋漏水流，半时一落”，这也是七怪脉之一。
关于肾之平脉，正常的肾脉“喘喘累累如钩……”。脉之气象连续不断，圆润而有力，尽管肾脉主沉、主石，但不像石头那样硬，而是像石那样下沉。“按之而坚”，沉取并不弱、不软。“曰肾平”，这是肾有胃气的表现。“冬以胃气为本”，应冬时之脉，是有胃气的肾之脉象。
关于肾之病脉。脉来“如引葛”，“葛”是乱之意，如葛藤那样的乱漫无章；“按之益坚”，越按越感觉到坚硬，毫无柔和气象。脉乱而坚，是肾阴受损，故“曰肾病”。
关于肾之死脉。“死肾脉来，发如夺索”，就像绳子断了，乱而坚的脉也没了，这叫“夺索”；或是“辟辟如弹石”，就像抛石头一样无回音，脉搏一去不回。这是肾无胃气的气象，故“曰肾死”。
上面描述了五脏的平、病、死等脉象，要抓住的关键即“胃气”。不管什么脉象总要带有胃气的气象，雍柔和缓的气象即为有胃气之脉，这是五脏的共性，是诊断平、病、死脉的要点所在。
《素问·示从容论》后面有句话：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。”这是古人治学的一种思想方法。在两三千年前，人类的认识是那样的有限，科技水平也不高，研究脉象的方法只能是“援物比类”，用看得到、摸得到、体会得到的事物、现象来描述脉象。看起来好像很幼稚，但在那个年代，那样的科技条件下，能够做到这种程度，我看还是很了不起的事。对脉象的研究，就是在今天，恐怕也还要用援物比类的方法才能说得清。运用“援物比类”的方法，要“化之冥冥”，就是要提炼、总结，要体会其精神实质，并抽象出来使其成为一个概念。就像五行学说那样，把金、木、水、火、土作为一种符号，而核心意义是抽象的，使之成为一种理论、学说，这属于方法论的范畴。掌握方法论的基本理念，这在中医的学习过程中是很重要的，用甲事物来描述乙事物，要领会其所推求的目的是什么，为什么要这样来援物比类，要抽象成概念来掌握。“援物比类”是古人的治学方法，不要认为这些比喻很幼稚，我们不能离开历史来看问题，更重要的是在于学习者如何体会。
答 疑
问：疾病在脏腑之间的传变，有不间脏、间脏两种情况。什么叫“不间脏”？什么叫“间脏”？
这个问题涉及脏腑间的关系。脏腑关系是用阴阳五行学说来阐述的，尤其是五行学说相生相克的理论。所谓的“不间脏”是指太过相克关系，如木过度克土、火过度克金、土过度克水、金过度克木等，遵循的是脏腑相克的关系。从字面讲，这中间没有间隔其他脏，这就是“不间脏”的含义。可以把“不间脏”理解为是“太过相克”的代名词。“不间脏”病变，往往病情是严重的，因为脏之间是相克的关系。
所谓“间脏”是指在上述的关系中间出现了其他脏，比如木原本是克土的，但是木没有克土，反而去克火了，所克者是它所生之气，木生火嘛，使“心”出现了病变。这种情况并不很严重，因为木火之间是相生关系，这就是“间脏”的含义。
问：“脉有逆从四时，未有脏形”这句话什么意思？
“脉有逆从四时”是说脉象与春夏秋冬四时的特点相反，“未有脏形”是说还没有出现真脏脉；虽然没有见真脏脉那样危险，但逆从四时的脉象，说明病情还是比较严重的。
问：各脏的平脉、病脉、死脉之要义是什么？
“平脉”是胃气充实的脉，“病脉”是胃气不足的脉，“死脉”是胃气衰竭的脉，平脉、病脉、死脉是胃气不同程度的表现。
问：关于“盛喘数绝者则病在中结而横有积矣绝不至曰死”的断句问题。
人卫出版的《黄帝·内经素问》一书是这样断句的：“盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。”这里的断句有问题，“盛喘数绝者则病在中结而横有积矣”原本是一句话，这里被断成了两句。“结而横有积矣”是说内有“结而横”的病变，是指胃气有所阻滞，这是出现“盛喘数绝”脉象的原因，前面说脉象后面是病证，这是很清楚的句式。所以古文献的断句一定要准确，不然一个意思断成两个意思，令人不得要领。
问：“盛喘数绝者”是什么意思？
这里的“喘”是形容脉搏而言，内经上很多“喘”都是指脉搏而言的，不是指呼吸异常之气喘。凡是脉搏跳动应手而不平静的脉，内经用“喘”字来表达，这是从临床表现中体会出来的，是指脉就像病人气喘那样，呼气急促不畅、躁动不安，是一种数而急躁的脉象，甚者还有动而歇止的时候。文献中是说胃气受伤影响到宗气，导致虚里部位脉动出现异常表现。
问：“太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍踈，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短”讲的是脉象吗？
这几句话主要是讲人体脉气的运行与天地阴阳之气变化关系密切，天地的阳气旺，人体的阳气就旺，天地的阳气弱，人体脉气也就弱，这二者是相互适应的。“太阳脉至，洪大以长”，“太阳之气”是说天气，旺于谷雨后的六十天，即立夏、小满、芒种、夏至期间，人体经脉之气旺于这个阶段，也就是农历的三月到五月这个时期，故曰“太阳脉至，洪大以长”。
“少阳脉至”为什么“乍数乍踈”呢？少阳之气旺于冬至以后的六十天，即小寒、大寒、立春、雨水期间，从冬月到正月的阶段，这个时期阳气开始上升，阴气还没有完全消退，相应自然界的这种情况，所以脉来乍数乍踈，“数”反映阳气逐步上升，“踈”反映阴气还没有完全消退。
“阳明之气”旺于雨水后的六十天，即惊蛰、春分、清明、谷雨期间，也就是农历正月到三月这个阶段，这个时期阳气比少阳之气的时候盛，三阳开泰嘛，但是阴气也还有残留，但阳气比阴气盛，正因为阳气逐渐强大，所以脉来“浮大”，但又不像太阳之气那样浮大而长，而是“浮大而短”，“短”反映了阴气的残留。
这里的太阳、少阳、阳明等三阳是从六气来讲的，是指天气的三个时段，不能仅从六经来理解。
问：“但代无胃曰死”的意思是什么？
什么叫“但代无胃”？关键是要弄懂“代”的意义。代脉是一种有间歇的脉象，这是王叔和以后的定义，《内经》中的代脉不是这个意思。《内经》中的“代”是“更替”的意思，例如《素问·宣明五气》中，脾脉被称作代脉，因为脾主中央旺于四季，春脉如弦、夏脉如钩、秋脉如毛、冬脉如石中都含有脾脉，脾脉是随着四季的变化而变化的，这就是“脾脉主代”的意思。其次，脉搏动之间突然见软弱的脉象，这并不是间歇，这属于正常的脉象，所以临床上一般的老大夫候脉都要候够五十跳，五十动代表五脏的周期，这是“代”的第二个意思。代的第三个意思就是指真脏脉，也就是这里“但代无胃”的意思。总而言之，凡是脉搏稍有点起伏变化都叫做“代”，可以参考《素问·宣明五气》《素问·平人气象论》和《灵枢·根结》，这三处的代脉可以概括《内经》中“代”脉的含义。这里的“但代无胃”即是指真脏脉。