（此篇文献的录音仅限于答疑，其他内容据《黄帝内经章句索引》整理）
篇解：
论中有云“著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机”，此即篇名之“玉机”也。张介宾在《类经》中解释说：“名曰玉机，以璇玑玉衡，可窥天道，而此篇神理，可窥人道，故以并言，而实则珍重之词也。”此篇文献还讨论了诸种病的真脏脉，因以“玉机真脏”为名。全篇讨论了太过、不及、虚实、真脏等诸种脉气的变化，仍以“道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机”为其言脉气之主旨，故既言之于《玉版论要》中又于本篇重出之。全篇可分作四章。
第一章 五脏之脉证
【原文】从“黄帝问曰：春脉如弦”至“名曰玉机”。
【提要】言五脏平脉的机理，及其太过不及的脉证。此章分作六节。
第一节 肝之脉证
【原文】黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
【提要】讨论肝之平脉，及其太过不及的脉证。
第二节 心之脉证
【原文】帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见唾，下为气泄。
【提要】讨论心之平脉，及其太过不及的脉证。
第三节 肺之脉证
【原文】帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而
，上气见血，下闻病音。
【提要】讨论肺之平脉，及其太过不及的脉证。
第四节 肾之脉证
【原文】帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人解，脊脉痛而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变。
【提要】讨论肾之平脉，及其太过不及的脉证。
第五节 脾之脉证
【原文】帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。
【提要】讨论脾之平脉，及其太过不及的脉证。
第六节 脉之大要
【原文】帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，《五色》《脉变》《揆度》《奇恒》，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。
【提要】提出脉气的变化，惟在于“神转不回，回则不转”的病机。
第二章 五脏病传变
【原文】从“五脏受气于其所生”至“乘之名也”。
【提要】言五脏病变传化的规律。此章可分作四节。
第一节 一日五脏病之传变
【原文】五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死；心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死；脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死；肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死；肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
【提要】从一日一夜观察五脏疾病的传变。
第二节 数日五脏病之传变
【原文】黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
【提要】从数日数月观察五脏疾病的传变，强调“各传其所胜”是其基本规律。
第三节 一岁五脏病之传变
【原文】是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之；弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发
上气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳；弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴；弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药；弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药；弗治，满十日，法当死；肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
【提要】从一岁观察五脏疾病的传变，并借“风”病以例其余。
第四节 卒发之病传变规律
【原文】然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
【提要】言卒发之病，不一定以次相传。
第三章 真脏之脉证
【原文】大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热、脱肉、破，真脏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍踈，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死，不治也。黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也，脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。帝曰：善。
【提要】诸种疾病，凡真脏脉见者皆属危候，并提出真脏脉所以出现，主要是由于胃气不能到达手太阴之故。
第四章 五脏危笃候
【原文】从“黄帝曰：凡治病”至“此其候也”。
【提要】阐发形气相失、脉逆四时、无胃气等危笃之候。可分作二节。
第一节 逆四时之脉证
【原文】黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。
【提要】脉与时逆者、脉与证逆者，均属难治之候。
第二节 虚实候之转机
【原文】黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者，何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
【提要】言虚证、实证的主要表现，提出恢复胃气是其转机。
答 疑
问：怎样理解“然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见”？
这句话是讨论脾的脉象。脾状况之好坏，其脉象是怎样的呢？“善者不可得见”，与《素问·宣明五气》中“脾脉代”的意思是一样的，还是从五行学说的一种解释。脾在五行方位中，地处中央，因此脾可以兼见四方的属性，这就是正常脾脉为什么“不可得见”的原因，即脾脉可兼见于四时正常的脉象中，即肝脉之弦、心脉之钩、肺脉之毛、肾脉之石等诸脉象中都可以兼见脾脉，所以说“脾脉代”，这就是“善者不可得见”的意思。换句话说，各脏的正常脉就是脾的平脉。“恶者可见”，是说如果脾胃受伤，或没有了胃气，五脏的脉都会受到影响，于是真脏脉见，所以说“恶者可见”。
总之，这里的意思与“脾不主时”的意思是差不多的，脾旺于四时，“脾不主时”就是脾无时不主的意思。
问：“因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣”这其中的关系是不一致的，为什么？
首先解释一下，“恐”和“忧”后面也应该有“大虚”二字，即喜大虚则肾气乘、恐大虚则脾气乘、忧大虚则心气乘。这五句话表达的关系的确是不一致的，喜大虚则肾气乘、恐大虚则脾气乘、忧大虚则心气乘等三者是相克关系，是由于本气先虚，胜我之气加乘于我；“怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣”这两句是属于本气有余。
由此可以看出，这五句话有两个意思，肝、肺是本气有余，心、脾、肾是本气不足，即有虚、实的不同。文献前面有一句话说“或其传化有不以次”，就是说传化的规律并不是千篇一律的，克我、我克，本气、他气，都要从虚实的不同方面来分析，虚实不同传化次第也不一致。说得更明白一些，万物相生、相克是一般的规律，但疾病是复杂的，不是一定会按照一般规律来发展。所以这里的不一致，正是为了说明前面提到的“或其传化有不以次”的现实。
问：“太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强”，什么叫重强？
这是在讲病机，“四肢不举”是第一个“强”，“九窍不通”是第二个“强”，故曰“重强”。脾的主要功能是运输，邪气太过加之于脾，使脾不能运输，脾主四肢，故“四肢不举”；脾气不足，邪气来袭，闭塞于九窍，故“九窍不通”。“重强”就是指这两种病变而言。
问：如何解释“大骨枯槁，大肉陷下”？
所谓“大骨”基本上是指人体较大的关节，比如肩关节、背脊骨、膝关节等。“大肉”就是指臀部、腿部、背部、胳膊等肌肉比较发达的部位。背曲、肩随、头倾、腰不能动等，这些都属于“大骨枯槁”的范畴，肌肉萎缩属于“大肉陷下”的范畴，可见于慢性消耗性疾病的后期。如手掌鱼际这块肉也叫“大肉”，诊断的时候常常要看这块肌肉的状况，如果这块肌肉都萎缩了，身上的那些“大肉”基本也就都萎缩了。《内经》把鱼际这块肌肉称作“手鱼”，如果手鱼肉陷，病情一般都比较严重，临床上这种情况常见。
“大肉”和“大骨”是什么关系呢？就是“脾”和“肾”的关系，即“先天”与“后天”的关系。这里纵然没有出现真脏脉，但“大骨枯槁，大肉陷下”也是十分危险的信号，如果又出现真脏脉，那么预后就更加不好了。