(此篇文献的录音仅限于答疑,其他内容据《黄帝内经章句索引》整理)
篇解:三部,头、手、足也;九候,每部各分三候也。额、耳前、两颊为头部三候,经渠、合谷、神门为手部三候,五里、太溪、箕门为足部三候,共为九候。这是古代的遍身诊脉法,与《难经·十八难》“三部者,寸关尺也;九候者,浮中沉也”之说不同。全篇的主要议题,是结合形、气、色、脉的观察,以判断疾病的预后。所以全元起本名“决死生论”,吴崑亦据全本改了篇名。全篇可分作四章。
第一章 三部九候临床意义
【原文】黄帝问曰:余闻《九针》于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有终始,上应天光星辰历纪,下副四时五行,贵贱更立,冬阴夏阳,以人应之奈何?愿闻其方。岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。帝曰:愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰:天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。
【提要】总言通过三部九候的诊察,以决死生、调虚实、除邪疾。
第二章 三部九候诊断方法
【原文】帝曰:何谓三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏。故神脏五,形脏四,合为九脏。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。必先去其血脉,而后调之,无问其病,以平为期。
【提要】解释三部九候的具体方法及内容。
第三章 三部九候以决死生
【原文】从“帝曰:决死生奈何”至“皮肤著者死”。
【提要】发挥“决死生”诸种诊断方法。可分作二节。
第一节 九候不调以决死生
【原文】帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者,危;形瘦脉大,胸中多气者,死;形气相得者,生。参伍不调者,病;三部九候皆相失者,死;上下左右之脉相应,如参舂者,病甚;上下左右相失不可数者,死;中部之候虽独调,与众脏相失者,死;中部之候相减者,死;目内陷者,死。帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病;以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者,不病;其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病;其应上不能至五寸,弹之不应者,死;是以脱肉身不去者,死;中部乍踈乍数者,死。其脉代而钩者,病在络脉。九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危,所谓后者,应不俱也。察其腑脏,以知死生之期。
【提要】从九候不调以“决死生”。
第二节 五脏七诊以决死生
【原文】必先知经脉,然后知病脉,真脏脉见者,胜死。足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。是故寒热病者,以平旦死;热中及热病者,以日中死;病风者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脉乍踈乍数乍迟乍疾者,日乘四季死。形肉已脱,九候虽调,犹死。七诊虽见,九候皆从者,不死。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病,而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者,死矣,必发哕噫。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之,其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤著者死。
【提要】叙述五脏七诊以“决死生”。
第四章 诸般邪疾针刺疗法
【原文】帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:经病者,治其经;孙络病者,治其孙络血;血病身有痛者,治其经络。其病者在奇邪,奇邪之脉,则缪刺之;留瘦不移,节而刺之;上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。瞳子高者,太阳不足;戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不察也。手指及手外踝上五指,留针。
【提要】叙述除邪疾的刺法。
答 疑
问:怎样理解“神脏五,形脏四,合为九脏”?
“神脏五”很好理解,是指五脏而言,因为五脏均藏神嘛。“形脏”有两种解释:一说是指头角、耳目、胸中、口齿,这是王冰的说法;另一说是指膀胱、胃、大肠、小肠等有形之腑。我认为在这里应该同意王冰的意见,因为这里是在讲诊断,在讲“候气”的问题。
在《素问·六节藏象论》也有同样的内容,那里的“形脏”就不一定要依照王冰的解释了,这是我个人的看法。
总之,“九脏”是泛指人体之脏腑,因为“九”是个生数,如言“九州”“九重天”等,都是泛指之数。
问:“察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病”其中独寒、独热怎样理解?