（此篇讲解内容据录音资料整理，《黄帝内经章句索引》作参考）
篇解：“五气”是指五脏之气，是指肝、心、脾、肺、肾的功能而言，“气”的概念就是指“功能”，因此不管是生理方面、病理方面都有五气的问题，生理方面有不同的功能作用，病理方面有不同的病变表现。中医的脏腑学说是以五脏为核心的，这篇文献是从三个方面来论述的，即五脏之气的生理、五脏之气的病理、五脏之气的治疗。所谓“宣明”，通俗地说就是“搞明白”的意思，从五脏的生理、病理、治疗等几个方面来论述清楚“五气”，故曰“宣明五气”。
【讲解】这篇文献与其他文献的组织方法都不一样，是条文结构的，因此这篇文献就不好再分章节了。此篇文献共计十三个条文，基本上分作生理、病理、治疗等三方面的内容，因此我们就打乱文献的前后顺序，用归类的方法来讲解。
第一节 五脏之生理
【原文】五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。是谓五液。
五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。是谓五脏所藏。
五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。是谓五主。
五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。是谓五脏之脉。
【提要】五液、五脏、五主、五脉都属于生理范围，是中医脏腑学说最基本的内容。
【讲解】关于五脏生理的这四条文献，基本用不着讲了，大家都能看懂，不好理解的地方讲解一下。
如“心脉钩”怎样理解？“钩”是指刚中带柔的心之脉象，因为心脉阳气盛，但只刚不柔是不正常的，“钩”有“曲”之意。
又如“脾脉代”怎样理解？代脉，一般认为脉快而有间歇者为“代脉”，这是《伤寒论》之后才提出的一个概念，这里完全不是这个意思，这里所说的“脾脉代”是指脾的正常脉象。前面讲色脉的几篇文献都讲过，任何脏的脉象都要有胃气，可以从这个角度来理解“脾脉代”。脾胃主后天水谷之气，脾脉正常与否与其他几脏密切相关，即正常情况下其他脏脉都应含有脾脉之象，这就是“代”的意思。如春脉弦，弦之中有和缓之气象，那是有脾脉；心脉钩，钩之中有和缓之气象，那就是脾脉；肺脉毛，毛之中有和缓之气象，那就是脾脉；肾脉沉，沉之中有和缓之气象，那就是脾脉。脾脉之象均融于其他四脏之脉象中而被代之，故曰“脾脉代”。
第二节 五脏之病理
【原文】五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆为哕为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。
五精所并：精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。
五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。
五病所发：阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏，是谓五发。
五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为喑，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。
五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒不治，是谓五邪皆同，命死不治。
五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。
【提要】五病、五并、五恶、五发、五乱、五行、五伤都属于病理范围，属于中医病机学说的基本内容。文献容易读懂，下面也是有重点的讲解。
【讲解】关于“五气所病”。“心为噫”，气郁不申叫“噫”，如饭后打嗝就是“噫”，这涉及土火之关系，胃气、心气有所不舒时往往就会“噫”，“噫”是气郁的表现。“肺为咳”，肺气上逆则为咳。“肝为语”，病人自言自语、自问自答，但不像狂症那样的乱语，这是有阴无阳的表现，属于阴证，病入三阴（厥阴），往往会有这种神识不清的表现。“脾为吞”，想说没说，把话咽回去了，或者本来也没有吃什么东西，但总有吞咽动作，这是脾虚、脾阳不振的表现。“肾为欠为嚏”，“欠”是阳气不足的表现，“嚏”是气逆的表现。“胃为气逆为哕为恐”，“恐”不是胃的问题，“恐”是肾的问题，这里是说胃邪太盛，太盛的土湿之邪气伤了肾水，出现“恐”的表现。“大肠小肠为泄，下焦溢为水”，这是水湿太过，下焦阳虚不能制水的缘故。“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，“遗溺”一般来说还是因为太阳膀胱之阳气虚，失去约束功能，所以出现“遗溺”，临床上用的“缩泉丸”之所以有效，就是收敛膀胱阳气的缘故。“胆为怒”，是胆之相火旺，气往上逆的表现。
关于“五精所并”。“并”是“加之”之意，“精气并于心则喜”，这里所谓的“精气”是指五脏之邪，五脏之偏盛的阳邪，即火热之邪加之于心，使阳太过，就会出现嬉笑不休的表现。为什么会有“并”的现象呢？最后一句说“虚而相并者也”，这是由于机体有所不足造成的，因为正气不足邪气才能加之。特别是“胜我”之气加之，如水克火，阳火虚了寒水之气就会加之于火，又如土克水，肾水之气虚了土湿之气就会加之于上，这叫“虚而相并者也”，与“邪之所凑，其气必虚”是一个意思，“并”与“凑”同义。至于说“并”之后，则喜、则悲、则忧、则畏、则恐等不同表现，是由具体脏器的特性所决定的。
关于“五脏所恶”。“心恶热”，心为阳脏，火不能太过，所以“恶热”。“肺恶寒”，肺主清肃之气，阴不能太盛，所以“恶寒”，形寒饮冷则伤肺嘛。“肝恶风”，肝为风脏，肝病会产生风症，外风极易引动内风，所以“肝恶风”。“脾恶湿”，脾属土，为土气盛之官，湿气不能太盛，所以“恶湿”，脾之湿气太盛，往往是脾气虚、脾阳不足的反映，是脾虚不能运化水湿的结果。“肾恶燥”，肾为水脏，燥热伤肾精，所以“肾恶燥”。这“五恶”是由各脏的性质、特点所决定的。
关于“五病所发”。肾为阴中之至阴，肾主骨，故曰“阴病发于骨”，属于阴精的病。心为阳中之太阳，心主脉，心阳发生病变会影响到血脉、营血，故曰“阳病发于血”。脾为太阴之脏，脾主肌肉，故曰“阴病发于肉”。“阳病”为什么会发于冬？什么性质的阳病会发于冬？这是指阳不足、阳虚之病，冬季阴盛阳衰嘛，如患有心阳虚的心血管病病人和患有阳虚的慢性支气管炎的病人，往往在冬季最易犯病，故曰“阳病发于冬”。夏季阳热盛，阳盛则阴病，阴虚、阴不足的人到了夏天，阳热之气极易伤阴，故曰“阴病发于夏”。这些都涉及阴阳的基本概念，当然具体的病证要具体分析，肾阴肾阳、心阴心阳、肝阴肝阳都要作具体的分析。
关于“五邪所乱”。“狂”症是邪入于阳经、阳分引起，故曰“邪入于阳则狂”。如临床上的阳明热证，会出现谵语、发狂的表现，就是“邪入于阳”的例子，是阳气发越于外的表现；又如精神分裂症的表现，总属心阳亢盛，要用泻心火的方法治疗。邪入于阳脏、阳腑，都可致发狂，所以《素问·生气通天论》中说：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”为什么说“邪入于阴则痹”？风、寒、湿三气杂至，阴寒之邪痹着于经脉，或痹着于肌肉，或痹着于筋膜，或痹着于骨，都会出现痹症，故有筋痹、脉痹、骨痹、肌痹、肉痹之分，临床上见到的关节病、风湿病，都属于这个范围。故曰“邪入于阴则痹”，“阴”是指经脉、骨节、筋膜、肌肉，“邪”以寒湿邪气为主。为什么说“搏阳则为巅疾”？“搏”是“搏击”之意，“阳”是指阳气，邪伤了阳气会出现“巅疾”。“搏阳”与邪入于阳不一样，邪入于阳基本属于实证，这个“搏阳”，是阳气受损而受邪的意思。“巅”指癫痫一类的病，癫痫之疾多为虚夹痰湿证，其病机是阳气先虚，痰湿搏于阳，所以有“动阳狂，动阴巅”的说法。为什么说“搏阴则为喑”？“阴”指五脏，“喑”是讲不出话来，少阴心脉走喉咙系于舌本，若邪气伤于少阴心经，会出现“喑”。关于“喑”可以多说几句，又如手太阴肺经也行喉咙，邪气搏于肺经，声音嘶哑；再如虚劳病等慢性病人，尤其是脾虚、肾虚，病到后期也讲不出话来，因为脾肾的经脉也集于咽喉。总之，五脏的经气都会在舌下、舌本、咽喉这几个与发音直接有关的部位集结，所以说邪气“搏阴则为喑”。总之“阳入之阴则静，阴出之阳则怒”。“阳入之阴”是阳气内敛，表现出来就是“静”；反之“阴出之阳”，阴气不能内藏，表现出来就是“怒”，即狂躁不安。从虚实来分析，“阳入之阴”有虚证、有实证，“阴出之阳”也有虚证、也有实证。
关于“五邪所见”。春得秋脉是金克木，夏得冬脉是水克火，长夏得春脉是木克土，秋得夏脉是火克金，冬得长夏脉是土克水，这都是五脏相乘的脉象。什么叫“阴出之阳”呢？前面讲过“不间脏”的病脉是严重的，多为死脉，这种相乘的脉就是“不间脏”之脉，是五脏阴精暴露的真脏脉；“阳”是指“胃气”，由于胃气损伤，克者之气太盛了，胃气不能布散于三阴五脏，故曰“阴出之阳”。如果这时候还出现了反常的神志表现，即“病善怒”，那就更危险了，故曰“不治”。“是谓五邪皆同，命死不治”，这就是说，五脏过克之气相乘，只要出现这种不间脏的真脏脉，无论病变出现在哪一个脏，都会“命死不治”，预示着生命即将结束，不能治愈了。
关于“五劳所伤”。“久视”为什么会“伤血”？《素问·五脏生成》篇云：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”又云：“诸脉者皆属于目。”五脏的经脉都汇于目，“久视”使眼睛过分疲劳了，目为肝之窍，就要伤及血。“久卧伤气”，阳气主动，“久卧”不动，妨碍阳气的运行，有些人感觉睡觉越多越乏，越是振作不起来，就是因为体内的气血不流畅了的缘故。“久坐伤肉”，脾主肉，脾是主运化的器官，“久坐”脾不能运化，自然会影响到肌肉的健康。“久立伤骨”，肾主骨，伤骨就是伤肾。“久行伤筋”，肝主筋膜，伤筋就是伤肝。
第三节 五脏之治疗
【原文】五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。
五味所禁：辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。
【提要】从性味的角度讨论五脏之治疗，“性味”包括药物的性味，也属于中医学基础知识的内容。
【讲解】主要讲解关于“五味所禁”。“辛走气，气病无多食辛”，五味中的“辛”有两种性格，有的是辛散，有的是辛润，辛散者多，辛润者少。“辛”多是入气分的药，“辛”既然多散，所以“气病无多食辛”，“气病”是指气虚，气虚者要慎用辛味药，是预防耗散正气的意思。当然，若是气不舒，气不能升，还是要用辛味药，“补中益气汤”还是要用升麻、柴胡嘛。
“咸走血，血病无多食咸”，“血病”主要是指血虚、血流不畅的病。“咸”味药能软坚，有伤血的一面，血已经不足，所以咸味药要少用。
“苦走骨，骨病无多食苦”，凡是“苦”味药都带燥性，比如黄连、黄芩、黄柏、黄栀子等，燥性会伤津，骨是肾所主，是精水所在，所以凡是肾虚、肾精不足的病，要慎用苦味药，意在不要再去伤精水。从温病学家的治疗方法中就能看出对苦味药的应用是非常谨慎的。热性病是不是都要用苦寒药呢？温病学家一般都用甘寒药，因为温热病总是津伤者多见，甘寒药可以生津，只是不得已才用苦寒药，只有在高热难退时才用苦寒药。“苦走骨”，凡是肾阴虚的人不要随便用苦寒药。临床上有些人爱用知母、黄柏，这两味都是苦味药，肾虚了用三钱“知母”，“黄柏”也用三钱行不行？我看不行。黄柏、知母两个药性格不同，“知母”带润，“黄柏”苦燥，若已有阴虚火旺的表现，要去阴火，就应该重用“知母”去润泻，轻用“黄柏”的苦燥。看一个医生有没有经验，从他开药的分量也能看得出来的。
“甘走肉，肉病无多食甘”，这是指湿热证而言。若脾虚应该用“甘”味药，用甘温补脾阳。若脾湿重，舌苔厚腻，甘味药要尽量少用，不管是寒湿还是湿热，都尽量少用甘味药，甘味药都带滋腻性。
“酸走筋，筋病无多食酸”，酸味药有酸收、酸泻之分，所以要看是什么样的“筋病”。若肝阴不足，不能养筋，那就要少用酸泻的药，而酸收的药还是可以用的。所以“无多食酸”要具体分析，要看病之虚实来决定用酸泻还是用酸收。
“是谓五禁，无令多食。”总之，临床上要视病情而定，适合的多食，不适合就要少食。“五味”问题是有临床意义的，尽管《内经》里面的方药很少，但是药物性味的知识还是可从《内经》里面读出来的，我们要掌握这些药物性味的应用原则。
答 疑
问：“并于肝则忧，并于脾则畏”，与五脏藏神的说法不一致，怎样理解？
这种“不一致”究竟是有意识的，还是写错了？历史上的注家也都有不同意见。关于“并于肝则忧”，《医学纲目》认为“忧”应该改成“怒”。但在《灵枢·九针论》中也写作“精气并肝则忧”，说明这不是偶然的错误，也不能随便改动。《素问直解》认为，肝本应主怒，这里说“忧”，要从有余、不足来解释，认为肝有余则为怒，肝不足则为忧，这个说法我认为有参考的价值。从临床实践来看这个解释是比较合理的，在临床上，肝气郁结的人，焦虑、抑郁，确实是有“忧”的表现。
关于“并于脾则畏”，《医学纲目》认为还是要把“畏”改作“思”。高士宗在《黄帝素问直解》中的解释是，“思”乃脾之精，“畏”为虑之志也，思虑太多就会畏首畏尾，我觉得这个说法也有参考价值。《素问·宣明五气》文中也说：“虚而相并者也。”所以我认为从虚实的角度来解释是有一定道理的。病人的体质不一样，所以会出现这样的“不一致”，也是可以理解的。但是这并不能改变五脏所主五志的基本概念，因此对“并于肝则忧，并于脾则畏”的理解，要从临床来体会，从有余、不足的方面来分析认识。
问：怎样理解“阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏，是谓五发”？
为什么说“阴病发于骨”？是因为肾主骨，这句话的意思是“阴病多发于肾”，少阴肾经发病多见寒证，热化是个别现象，故曰“阴病发于骨”。为什么说“阳病发于血”？是因为心为阳中之太阳，又心主血脉，故曰“阳病发于血”。为什么说“阴病发于肉”？“肉”是指太阴，脾主肌肉嘛，故曰“阴病发于肉”。为什么说“阳病发于冬”？“冬”属阴，阴盛则阳病嘛，故曰“阳病发于冬”。为什么说“阴病发于夏”？阳盛则阴病，所以夏天阴病多，故曰“阴病发于夏”，所谓的“春伤于风，夏生飧泻”就是这个意思。上述“五病所发”，临床上都是可以见到的，但并不局限于此。
问：怎样理解“肺恶寒”“肾恶燥”？
文献中讨论“五脏所恶”时，提到肺恶寒、肾恶燥，历史上有的注家认为应该颠倒过来，应为肺恶燥、肾恶寒。究竟肺恶寒、肾恶燥符不符合临床的实际呢？中医学理论的重要的评价标准就是临床实践，根据临床实践，我认为此处改也可，不改也可。
肺为什么“恶寒”？因为六淫邪气致病，尤以“风寒”袭表为多见，而肺气通于皮毛，所以风寒外袭首先就要伤肺。叶天士说“温邪上受首先犯肺”，依我看，寒邪上受也同样犯肺。人体肌表为卫气所布护，而卫气由宗气所推动，宗气又由肺所主，所以肺与“寒”常常可直接接触，一旦肺伤寒邪就会出现恶寒、战栗、气喘、咳嗽等种种病变表现。所以肺既怕“燥”也怕“寒”，“肺恶寒”之说是可以通过临床实践检验的。肾为什么“恶燥”？因为肾藏“精”，燥易伤精，所以“肾恶燥”，这也是可以通过临床实践检验的。
与这两个概念类似的还有，如脾喜燥、胃喜湿，在这里，如果把燥、湿解释称六淫邪气之燥、湿，这就不符合临床实际了。脾之所以“喜燥”，因为脾主运化，脾在没有湿阻的环境中，会把胃所接纳、消化的五谷精微运送到五脏六腑中去而清理得干干净净，若精微物质运输不尽而留滞于中焦，便成为湿邪，这是“脾恶湿喜燥”的含义。胃为什么喜湿恶燥呢？胃是水谷之海，所谓“喜湿”是指胃要不断地消磨五谷而使之成为水谷精微，这个“湿”是指水谷之精微，胃的消磨功能一旦减弱，其中的水谷精微就少了，所谓的“燥”是指此而言，所以“胃恶燥”。
总之，若要修改这样的说法，可以参照《太素》的改法，即肺恶燥、肾恶寒，这是从“五气”关系来修改的，属本气太过。但肺恶寒、肾恶燥的情况临床也可见到，所以我认为改也可，不改也行。