（此篇讲解内容据录音资料整理，《黄帝内经章句索引》作参考）
篇解： 列举诸种痛证的病机而一一辨论之，故名“举痛论”。人体经脉流行，气机环转，上下内外，无一已时，阳和布化，气息流畅，便无痛楚的发生，故论中着重对“气”的发挥；寒气客于经脉，稍有稽迟，疼痛即因之而作，故论中又着重对“寒”的分析。明晰二者，痛楚的病机已基本得其要领，虽偶有热痛，毕竟不是主流。
【讲解】“举痛论”是例举各种疼痛的表现并对其病机进行分辨、讨论的意思，这是《内经》发挥“疼痛”病变的一篇文献。其立论点主要在三个方面：一是病在经脉，一是气滞，一是寒邪。疼痛的病灶在什么地方？《举痛论》认为是在经脉，人体的经脉从上到下、从内到外，经气在其中循环无端，维持人体的正常功能，使人感觉轻快，没有任何痛楚。能引导经脉运行的是经气，经气流畅，经脉就流畅，经气、经脉流畅，致病因子就不能危害人体；倘若由于某种致病因子的影响，经脉之中的经气不流畅了，疼痛便由此发作。疼痛的致病因子包括风、寒、暑、湿、燥、火等邪气，其中造成疼痛的主要病因是“寒邪”，这是由寒邪的特性所为，寒主收敛、主收引、主凝滞，寒邪的这些特性容易导致经气运行的障碍，所以疼痛中的寒证居多，文献列举的十四条疼痛中只有一条属热证，临床上事实也如此。
这篇文献还告诉我们，疼痛病机并不是“通则不痛”那么简单，“不通”只是病机之一。临床上还有很多虚寒性的疼痛，如治疗消化系统的疼痛，即现代医学诊断的“胃溃疡”，在中医看来多属虚寒证，脾胃虚寒的疼痛，方用“黄芪建中汤”，用补法来解决疼痛问题，这就不是单纯的“不通”问题了。所以对疼痛的辨证不能简单化，文献中分析了造成疼痛的因素有很多，这里列举了十四条。
总之《内经》讲疼痛，其病灶在经脉，其病机为气滞，其病因主要为寒邪，这篇文章的主要精神在此。全篇可以分作四章。
第一章 认识事物的方法
【原文】黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？
【提要】实事求是为治学之极则，“言而可知，视而可见，扪而可得”，这就是从实际出发的基本要求，虽无关于论痛，却具有至理。
【讲解】这一章的内容看起来与“疼痛”的关系不大，但是这段文献的精神很可取，主要讲做学问要实事求是，这是最基本的原则，强调“言而可知，视而可见，扪而可得”，即要讲得明白，要看得见，要摸得着，一切要从实际出发，这是一般做学问的基本原则。如疼痛的病机虽然很复杂，但可以做到“言而可知”，讲得出道理；也能“视而可见”，能区分出疼痛的性质，是气分的疼痛，还是血分的疼痛；还可以“扪而可得”，来辨别疼痛的表现特征。由此来辨别疼痛的寒、热、虚、实，以及在经、在脏、在腑，这是《内经》认识疼痛的基本指导思想，也是区别各种疼痛的基本方法。
“善言天者，必有验于人”，“天”指宇宙，这句话是说，宇宙距离我们太遥远了，是摸不着的东西，但是其中的规律会从人体上反映出来。“善言古者，必有合于今”，是说往古的事谁都没有亲身体验过，必有合于今才有现实意义，所以我们提倡古为今用。“善言人者，必有厌于己”，“厌”是“心服口服”之意，意思是讲给别人听的道理，首先要能说服自己。这些话都是很有哲理的。
“如此，则道不惑而要数极，所谓明也”，是说能够做到这样，或者有这样的态度，这种实事求是的态度，做学问务实的态度，“则道不惑而要数极”，那就会很有理智，什么事情都清清楚楚，达到一个很高的境界，这就是大彻大悟，把握了事物的本质。原文这里是两个“明”字，“所谓明明也”，现在删去了一个“明”，其实这个字用不着取消。明，是理论、知识之意，“明明”的意思是能“有验于人”“有合于今”“有厌于己”者，是最智慧者，是掌握了真正理论知识的人，用现代人的语言来说就是掌握了真理的人。
“今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？”希望夫子能“言而可知”“视而可见”“扪而可得”，用自己亲身的经验来“发蒙解惑”。这段话的精神是有现实意义的。
第二章 疼痛的病机分析
【原文】从“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？”至“帝曰：所谓言而可知者也。”
【提要】阐明疼痛的各种病机，这些疼痛的病机都是说得清且容易掌握的，不是虚幻的、模糊的，即“所谓言而可知者也”。此章可作成三节。
第一节 疼痛的基本要素
【原文】帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，冱而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
【提要】提出疼痛的病灶是在经脉，疼痛的病机是经气不流通，疼痛的致病因子是寒邪，这是引发疼痛的基本要素。
【讲解】问曰：“五脏卒痛，何气使然？”“卒痛”是暴发性的、急性的疼痛，且疼痛程度不轻，五脏卒痛是什么原因呢？五脏都有可能发生“卒痛”，要知道其中的原因，首先要知道人体经脉的生理。“经脉流行不止，环周不休”，这是人体经脉的生理，经脉流行不止环周不休通畅无阻。若“寒气入经而稽迟”，寒邪之气在经脉之中稽留而迟滞，就会造成“冱而不行”的局面；“冱而不行”与“流行不止，环周不休”是相对的，即经脉的正常生理状态被破坏了，经脉迟涩而不能运行。若是“客于脉外”，寒邪之气侵留于经脉之外，“则血少”，寒邪所在之处血液就要减少，原本是血所在之处被寒邪占据了；若是“客于脉中”，寒邪之气停留于经脉之中，“则气不通”，经气不能流通。“少”与“不通”，骤然间改变了“流行不止，环周不休”的生理状态，于是疼痛爆发了，故曰“故卒然而痛”。
第二节 疼痛的不同表现
【原文】帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
【提要】列举各种不同的疼痛特点来加以区别。
【讲解】疼痛有哪些不同表现呢？有“卒然而止者”，有“痛甚不休者”，有“痛甚不可按者”，有“按之而痛止者”，有“按之无益者”，有“喘动应手者”，有“心与背相引而痛者”，有“胁肋与少腹相引而痛者”，有“腹痛引阴股者”，有“痛宿昔而成积者”，有“卒然痛死不知人”，有“有少间复生者”，有“痛而呕者”，有“腹痛而后泄者”，有“痛而闭不通者”，等等。“各不同形，别之奈何？”对这些种种的疼痛，怎样来区别认识呢？
第三节 疼痛的具体病机
【原文】岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也；寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背腧之脉则脉冱，脉冱则血虚，血虚则痛，其腧注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也；寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
【提要】解释各种疼痛表现的具体病机，因于寒者十有四，热痛仅居其一。
【讲解】为什么有的疼痛会“卒然而止”或“痛甚不休者”？这些大多是因寒邪客于经脉之外而引起，人体脏腑、经络都需要保持一定的温度，经脉受寒而失去生理的正常温度，经脉就要发生“缩蜷”，因收缩、卷曲而又出现“绌急”，“绌急”是“拘急”之意，用现在的语言来说就是紧张度高了，又因拘急而牵引到若干“小络”，于是经络变得僵硬而卷曲，影响了经气的通畅，故“卒然而痛”。这种疼痛的特点是“得炅则痛立止”，“炅”是“热”之意，即用温法来治疗，如热敷、理疗、艾灸等方法，服药则需用温经散寒的方法，疼痛就会逐渐消失，这是痉挛性疼痛，是由于经脉拘急引发的疼痛。“因重中于寒，则痛久矣”，“重”是指病邪深重，“中”是“中伤”之意，受寒严重、寒邪深入而引起的疼痛会长期不解，一般的温法也解决不了问题，于是“则痛久矣”。这种疼痛可见于虚寒的病人，如消化道的溃疡病，不仅有外寒，还有阳虚内寒，即所谓陈寒痼疾。这种疼痛呈慢性发展的过程，即所谓“痛甚不休”。
为什么会“痛甚不可按”？若“寒气客于经脉之中”，与经脉中的“炅气相薄”，“薄”是“迫”之意，外来的寒邪与体内炅气势均力敌，相持不下，“则脉满”，经脉胀满起来，由胀满而引发疼痛，故曰“满则痛”，而且这种疼痛的特点是“不可按”，多为实证。大家在临床上都有体会，痛而拒按者多实，痛而喜按者多虚。这种实证疼痛的病机是，“寒气稽留”在经脉之中，炅气要去抵抗寒邪，故曰“炅气从上”，于是经脉胀大血气紊乱，故曰“脉充大而血气乱”，这是寒热夹杂的实证性疼痛，其特点是“痛甚不可按”。
为什么有的“按之而痛止”呢？“膜原”是指脏腑与脏腑之间的缝隙，寒邪客于肠胃之间的膜原之中，还没有入于肠胃之中而在肠胃之外，影响了肠胃间血气的分布，故曰“血不得散”，于是肠胃间的小络脉发生痉挛而引发牵引性疼痛，故曰“小络急引故痛”。这种疼痛因寒邪不重，没有影响到大的经脉，病灶浅在，可“按之则血气散”，按摩疼痛的地方使血气正常布散，便可缓解小络脉之拘急，于是疼痛缓解或消失，故曰“按之痛止”。这种疼痛的特点是喜按，多属虚证。
为什么有的疼痛“按之无益”呢？有种疼痛，不管怎么按摩也不缓解，但又不拒按，疼痛也不因按摩加重，这是因为“寒气客于侠脊之脉”，“侠脊之脉”即夹于脊骨两旁的经脉，其部位深在，如太阳经脉循脊骨而下，两边有肌肉包裹，经脉部位比较深，按摩不及，故曰“则深按之不能及”。
为什么有的疼痛之脉象“喘动应手”呢？“喘”是“急促”之意，指脉象很不平静，疼痛而脉现急促不安，是因为“寒气客于冲脉”的缘故。中医经络学讲冲脉起于胞中，“胞中”在“关元”穴对应之处，故曰“冲脉起于关元”；冲脉的一支经脉从关元随足少阴肾经脉上行，沿着腹部两侧上行，即云“随腹直上”，因其起于小腹内故又称为“腹冲”；冲脉是深在的经脉，有血海之称，“寒气客则脉不通”，冲脉之气因之而不通，气滞不通，脉搏就变得躁动不安，故曰“脉不通则气因之，喘动应手矣”。
为什么“心与背相引而痛”，“按之则痛止”呢？足太阳膀胱经脉在背脊的穴位称作“背俞”，这些穴位与五脏相应，寒邪客于太阳膀胱经的五脏俞穴，于是五脏的经脉冱涩不通，经脉中的血液就少了，故曰“寒气客于背腧之脉则脉冱，脉冱则血虚”；血虚不能营养经脉，则出现疼痛，故曰“血虚则痛”；同时由于五脏的俞穴之气血都贯注于心，心主脉嘛，故曰“其腧注于心”；所以其疼痛的特点是“相引而痛”。所谓“相引而痛”是指背俞穴与脏腑之间发生的牵引性疼痛，比如“心痛”同时会出现“背痛”，或者其他脏痛也可出现背痛。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有“心痛彻背，背痛彻心”的记载，即乌头汤证，这就是“相引而痛”的例子。这种疼痛还有个特点，即按之则痛止，因为按压会使“热气至”，热气至，经脉的冱涩就会得到改善，血流量就会增加，以改变血虚的状况，所以疼痛就可以得到缓解，故曰“热气至则痛止矣”。这种疼痛喜温喜按，属于虚寒证。
为什么“胁肋与少腹部相牵而痛”呢？这是因为“寒邪客留于厥阴之脉”而引发的，因为阴器、胁肋、少腹等，都是足厥阴肝经之脉循行的部位，“寒气客于脉中”，影响了经脉气血的正常运行，故发生这些部位的疼痛。
为什么“腹痛引阴股”呢？“阴股”即大腿根部内侧，“厥气”是由寒邪而引起的厥逆之气，厥气随着经脉上行至少腹，少腹经脉的气血不通畅，所以经脉下引而发生疼痛。这是什么经脉呢？根据行于两股内侧来看，主要还是足少阴经脉，少阴经脉行于少腹、阴股之间嘛，这是寒气客于少阴的表现。
为什么会“痛宿昔而成积”呢？是因为“寒气客于小肠膜原之间，络血之中”，小肠络脉的血液冱涩不得注于大经，于是小肠的小络、大经“血气稽留不得行，故宿昔而成积”，“宿昔”是指陈旧性的病变，“积”是气血稽留充斥的慢性改变，也就是说这是慢性的、陈旧性的一种疼痛。古人传统的理念认为，“积”不管在气分还是在血分，只要在经脉都比较好办，若在络脉就比较困难了；叶天士治温病创一新说认为“久病入络”，病久了病邪就会深入于络，治疗往往比较困难。这里有个矛盾现象，“络”是浅在的脉，“经”是深在的脉，“久病入络”说与此认识相反，这怎样理解？其实在经络学说中，络脉有浅在、深在之别，深在之络脉直接与脏腑连接，十二经脉说中有“属”“络”之词，如属于“脾”络于“胃”，表里之经络属关系的“络”，就是指这种深在的“络”，所以络脉不是单指在皮表的细小之脉，深在于脏腑之间的也有络脉，就像现代医学的毛细血管说、微循环说，叶天士的“久病入络”说，就是指深在于脏腑间的络脉。这里所谓“膜原之间”，表达的是邪已深在的概念，因此这种疼痛被称作是“宿昔而成积”的病变。
为什么会“卒然痛死不知人，有少间复生者”呢？还有种疼痛的基本病机是“阴气竭，阳气未入”，即阴阳衰竭，主要是阳气衰竭。这种疼痛在临床上表现是很凶险的，包括现在的心血管性疼痛。中医学认为，这是“寒气客于五脏”，内脏因寒气“厥逆上泄”而发生疼痛。所谓“上泄”，是指已经很虚弱的阳气，因阴气枯竭而外脱的现象，即阳气外脱。为什么呢？因为阴气竭了，阴不能涵阳，阳气只能外脱、外越，阳气不能进脏，整个脏器失掉了阳气的温养而发生剧烈的疼痛，这就是“阴气竭，阳气未入”。这种疼痛有两个特点，一是猝发，一是剧烈，发作便“死不知人”而昏厥过去。当然，不是真正意义的死亡，若阳气得到及时的救治，阳气可以复返回内脏，人就可以回苏过来，故曰“复反则生矣”。这种疼痛多见于心阳衰竭的情况。
“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，这是解释“痛而呕”的病机。寒气客于肠胃，肠胃的传导功能受到阻碍，由此引发“厥逆”，即肠胃失去正常的降下功能，逆而上走，即寒气逆，所以腹痛而呕。这种疼痛不是很严重的病情。
为什么会“痛而呕”或“腹痛而后泄”呢？这种胃痛、腹痛不是很严重的疾病，这是因为“寒气客于肠胃”，胃中有寒则逆，故曰“痛而呕”；“寒气客于小肠，小肠不得成聚”，小肠的功能是吸收水谷精微，将剩下的糟粕分泌出来，此即“小肠成聚”，“小肠不得成聚”是说小肠吸收的功能减退了，于是“后泄腹痛”。这种现象常见于消化不良的病证，多因腹部受寒后引发。
上述的十四条疼痛都属于寒证，都是寒邪之气引发的。最后一条讲的是热性疼痛，“热气留于小肠”，小肠发生热性的病变而引发的腹痛，故曰“肠中痛”；并伴有“瘅热焦渴”，“瘅”是“热”之意，如“瘅疟”表现为只发热不恶寒，“焦”是伤津的病变表现，即津液枯涸；于是大便“坚干不得出”，大便干燥难以排出，“故痛而闭不通”，腹痛、腹胀、大便不通，这是肠胃热积证，即“承气汤证”。
以上共十五条疼痛病机，涉及以下几个方面。
第一，营卫气伤的疼痛。如伤风、感寒而周身疼痛的“麻黄汤证”，“桂枝汤证”也有身痛或者头痛。这种外感邪气引发的疼痛，都属于营卫气伤的问题，六淫之邪气伤于营分或者伤于卫分，阻碍了营气、卫气的运行，这属于“气伤痛”。这种疼痛问题不大，除去外邪，营卫的功能恢复了，疼痛就会消失，属风证用“桂枝汤”来解表，属寒证用麻黄汤来散寒。
第二，经络受伤引发的疼痛。经络受到寒邪的侵袭，可引起络脉蜷缩。人体正常的经脉是不会蜷缩的，因为这样才能保持营卫之气的通畅无阻。若受到某种致病因子的刺激，特别是寒邪的刺激，不管外寒还是内寒，经脉、络脉就会发生蜷缩的病变，出现拘急状态，临床上多表现为猝然而痛。
第三，寒热不和的疼痛。五脏六腑有不同的温度需求，如心为阳中之阳脏，它的温度就要高；膀胱是寒水之腑，肾是寒水之脏，它们的温度就要低；不论高、低，都要保持恒定的状态才能够维持其正常的功能。如心肺都在上焦，肺为阳中之太阴，主清肃之气，若把这种对寒热的需求搞乱了，就会出现寒热不适之病变；如心阳不振，或者寒邪入心，就要造成心痛；如燥热之气侵犯肺脏，造成肺的寒热不和，失去清肃的功能，就会发生胸痛。其他脏腑也都需要维持恒温，若寒热关系失和，该寒的而热，该热的而寒，就会因寒热不和而发生疼痛。
第四，血气不通的疼痛。此即“脉不通则气因之”的疼痛，经脉不通，气就因之而不通，这是“不通则痛”的表现，这是疼痛病机中的一个影响因素。
第五，经脉失养的疼痛。经脉也好，脏腑也好，都需要血液的营养，若血虚而不能营养经脉、脏腑，就要引发疼痛，如“脉冱则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛”。古人虽然不了解“供血不足”的病理，但是他们认识到心主脉，血少而不能注于心，就要发生心痛、心悸等表现，这种就是属于血虚问题，不是“不通”的问题。心脏有这种情况，其他的器官也有这种情况，如《金匮要略》中治妇女腹痛的“当归生姜羊肉汤”证，就是血虚性的疼痛，这是种持续性的慢性疼痛，在临床上是常见的。
第六，阳衰阴竭血气上逆的疼痛。这种疼痛是比较严重的，即“阴气竭，阳气未入，故卒然痛，死不知人”，阴虚而不能涵阳，阳气外脱，脏腑的功能失去了阳气的主持，这种疼痛是很严重的疼痛。
综上所述，疼痛病机曰营卫气伤、脉络蜷缩、寒热不和、血气不通、血脉虚涩、阳衰阴竭。由此可以得出个结论：中医学对疼痛的认识，其病灶、病位总不外乎在经脉，在脏也是在脏的经脉，在腑也是在腑的经脉；疼痛的病因，多为寒邪之气，因于热邪的较少见；疼痛的病机，归咎为气血的病变，无论虚实寒热何种性质的疼痛，都受到气血病变的影响；疼痛证型基本是寒证，但寒证要分虚实。这是中医学对疼痛的基本概念，因此凡痛归为“不通”的认识是有片面性的，疼痛病机并不那么单纯。
第三章 疼痛的望诊触诊
【原文】帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得，奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
【提要】从疼痛在经脉形色方面的表现，来说明“视而可见、扪而可得”之理。
【讲解】问曰：上面所述都是“言而可知”的内容，已经描述得很清楚了，那么所谓的“视而可见”是怎样的呢？所谓“视而可见”是讲望诊，“五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也”，这就是“视而可见”的具体内容。
首先，脏腑的情况可以通过体表的相应部位反映出来，诊断疼痛也是这样，属什么经脉的疼痛，首先就要确定病位，故曰“五脏六腑固尽有部”。比如头痛，就可根据部位来确定疼痛的病位，后头痛属太阳，前额痛属阳明，两侧痛属少阳，巅顶痛属厥阴肝；又如腹痛，胸腹痛是心肺的问题，中脘痛、中腹痛多是脾胃的问题，下腹痛是肝肾的问题；再如肩背是心肺的部位，心肺之气系于肩背，肩背疼痛要找心肺的问题；腰为肾之府，腰痛是肾的问题。这就是“五脏六腑固尽有部”的概念，通过看疼痛的部位来推断脏腑病位。关于脏腑应部的认识，有详略之分，详者单是望脸部，就有心额、肾颧、鼻脾之说。
其次，还要“视其五色”，通过气色的改变可以诊断疼痛的性质。如“黄赤为热，白为寒”，病人现面黄或面赤，一般来说都是热证多，当然“黄”还要分阳黄、阴黄，阳黄属实热；有些疼痛，脸色变得煞白，一般来说是病在气分，多属阴寒证，当然寒证也要分是虚寒还是实寒；再如“青黑为痛”，这是肝肾下焦病变的表现，多属肝肾寒盛。这些不同疼痛所伴有的不同气色也属于“视而可见”者。
问曰：“扪而可得，奈何？”言而可知，视而可见，已如上所述，那么“扪而可得”又是怎样的呢？“扪而可得”的疼痛都有些什么具体的表现呢？这里叙述了三种表现。一是主痛之脉“坚”，是指疼痛的地方摸上去感觉有包、有块，很坚硬，比如癥瘕，“癥”的包块以固定不移为特点，“瘕”的包块以有聚、有散为特点，疼痛时可触及，不痛时就触及不到；二是视其主病之脉络，即经脉血色是什么样的，是发青还是发紫，是充血性的还是出血性的；三是视其主病之脉是否有陷下表现，所谓“陷下”就是触摸不到什么，经脉没有任何表现，这往往是气血不足的表现，多是虚证。这三种情况“皆可扪而得也”。
第四章 情志与疼痛气机
【原文】帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
【提要】从诸种疼痛有关于气的发挥，引申到情志病变亦关乎气的种种病机。
【讲解】问曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？”这里的问题是，情志、寒热、起居等三类致病因子引发疼痛的病机是什么？尤其是情志引发的疼痛。
“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”“气逆”有两个含义：应下行而上行叫作“逆”，如肺气逆；虽应上行，但失去常度的上行也叫作“逆”，如肝气逆。“怒”属肝，怒气是肝气逆的表现，甚至还会出现“呕血及飧泄”的表现。“呕血”是血随肝气上逆而吐出，肝是藏血的器官嘛；“飧泄”是过亢之肝气伤了脾土而引起的。这就是“怒则气上”引发的病变。
“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。”“气和志达，荣卫通利”这是正常的情况呀，怎么会出现“气缓”呢？“缓”在《内经》中有好几个含意，比如“和缓”指正常现象，如脾胃之脉来和缓是有神的气象，还有缓散、缓弱之说，“喜则气缓”的“缓”应该是缓散、缓弱的意思。在《素问·调经论》中有句话云“喜则气下”，就是指“缓弱”的表现。喜太过了，阳气过耗，“下”是“弱”之意，阳不能升举的意思。《灵枢·本神》篇里解释“喜乐者，神惮散而不藏”，也是“缓散”之意，喜乐太过了，神志不能收敛而藏于心脉之中，“惮”是“散”之意。这两处文献可以用来解释这里的“气缓”。
“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”“悲”属肺，过悲伤肺，肺气伤了就要造成“心系急”，“系”前面解释过，是指联系脏腑的经脉，肺与心表现为气和血的关系，所以气病了就会影响血，这是“悲则心系急”的意思。“心系急”反过来会造成“肺布叶举，而上焦不通”，“布”是“肺气散乱”之意，“举”是“肺气上逆”之意，即上焦气机不通利。于是“荣卫不散”，营气、卫气的运行都是由肺的宗气带动的，营卫淤积不散，不能行于阴、行于阳，肺气不宣通导致荣卫不宣通；荣卫之气淤积就造成了“热气在中”；热盛就要消耗气，“故气消矣”。
“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”“恐”属肾，恐惧伤肾，肾气伤首先影响的是肾精，故曰“恐则精却”，“却”是“虚”之意。肾主精属水，水阴升，阳气才能够降，现肾精不足，肾之阴不能上升，心之火得不到调济，肺之气也得不到濡润，水火、阴阳、上下等关系出现了问题，在上的肺气不能下交于肾，肾精精水虚而不能上承，上下阻隔不通，故曰“上焦闭”。“闭则气还”，“气还”是指在上的下不来，在下的上不去的现象，即痞隔不通，“还”可以理解为“坏”，是对阻隔现象的描述。“还则下焦胀”，上下不能交通，则气滞不行，于是出现“胀”的表现，“故气不行矣”。
“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”“寒”主凝闭、主收引，所以“寒”太过则“腠理”闭塞不通，荣卫之气就不能运行，故曰“气收”，即气内敛而不能外散的意思。伤寒病往往要发热，就是体内的阳气散不出去的缘故，散“寒”的药总多用“辛温”，辛温才能解决“腠理闭”“气收”等问题，这是寒邪的性质所决定的。
“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”“炅”是“热”之意，热则“腠理开”“荣卫通”“汗大泄”，从而导致“气泄”，热的病机与寒的病机是相反的。
“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”人受到惊吓，五脏之神志便动乱不安，即神志散失，所以“心无所倚”，表现为心跳加快，“倚”是“依靠”之意。心能够维持正常，是各脏所藏的“神”来主持的，心藏脉，脉舍神，即神应在血脉之中。“神无所归”，即神动荡不安，不能归于心，故“心失所倚”。神不能自主，就“虑无所定”，即心神不安。“故气乱矣”，这就是气机紊乱的结果。“惊”为什么会造成“气乱”？主要是影响了“神”而引发的。
“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”“劳”是劳伤、劳损之意，或者由于饮食不节，或者由于起居不当，身体受到损伤引发的虚劳，表现为“喘息汗出”。“劳”首伤及“气”，气逆则“喘息”，气不外固则“汗出”。“外内皆越”的“越”是失常之意，人体内外的功能都失去了常态，所以“气耗矣”。
“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”“思”太过了，心中有解不开的结，故曰“心有所存”。于是“神有所归”，神思集中在这个结上，即归结在所思的问题上。于是“正气留而不行”，所以“气结矣”。
此章是将疼痛的病机归结到气、血两个方面，特别是气的方面，从病因来分析，除了寒热之邪外，还指出有情志的影响，这个补充在临床上是很有现实意义的。