(此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理)
篇解: 人体经脉,凡当要害之处,均应禁止针刺,以避其害,故曰“刺禁”,即禁刺也。五脏均为人体之要害,不可妄刺,刺伤多死,故最为禁刺。其他经脉亦有要害之处,误刺而伤之,则视其所伤的轻重而或病或死。总之,凡要害之处,刺之宜审,最好是禁之而勿刺。
【讲解】人体的经脉、经穴有很多是身体的要害之处,在这些要害的部位应该谨慎进针,不要伤及要害。“刺禁”就是“禁刺”之意,但不是说绝对的禁刺,而是说进针一定要谨慎。哪些是要害的部位呢?如十二经的背俞穴,即所谓“腹深似井,背薄如饼”,是说腹部的经穴刺深刺浅问题不大,但刺背俞穴就要十分慎重,如果妄刺伤及内脏,就可能会有生命危险。全篇可分作三节。
第一节 刺禁要害是五脏
【原文】黄帝问曰:愿闻禁数。岐伯对曰:脏有要害,不可不察。肝生于左,肺藏于右;心部于表,肾治于里;脾为之使,胃为之市;膈肓之上,中有父母;七节之傍,中有小心。从之有福,逆之有咎。
【提要】提出五脏为人体的最大要害部位。
【讲解】“禁数”是指有多少禁刺的部位,“数”是“多少”之意。五脏是人体最大的要害之处,不能不留意,故曰“脏有要害,不可不察”。下面具体讲解了五脏要害之处,针刺这些要害部位“从之有福,逆之有咎”。
“肝生于左”,为什么这么说?中国传统方位认为,以人坐北向南为正位,那么“左”即东方,是日出的方向,风从东方来是阳风、阳气、生发之气,肝主生发之气,即肝气的疏泄与自然界一样,生发于左,针刺时不能妄动肝的生发之气。“肺藏于右”,右为西方,西方主秋气,即主收敛、下降,所以肺气从右而降,针刺时也不能妄刺而影响了肺的肃降功能。“心部于表”,心为阳中之阳,心位于南,南位于上,阳主上、主外,故言之。“肾治于里”,肾主水位北,北方在下,故言之。“脾为之使”,“使”是“运输”之意,脾寄旺于四季,把水谷精微分运至四脏,故言之。“胃为之市”,胃是容纳水谷的器官,有出有入,好比市场一样有聚有散,故言之。
“膈肓之上,中有父母”,“膈”是指胸膈,“肓”是膈之上心之下的间隙,“膈肓之上”实际上就是指胸膈之上,有一个阴脏一个阳脏,分别是肺脏和心脏,阴脏主血阳脏主气。
“七节之傍,中有小心”,人的脊骨一共有二十一节,“七节”是指从下向上的第七椎,即从上往下数是第十四椎,“小心”是指命门。为什么称“命门”做“小心”呢?因为心属火,命门也是属火,心属阳,命门也属阳,心阳在外,命门之阳在内,心阳是阳中之大阳,故曰命门之阳为“小心”。
上述这些地方都是人体的要害部位,针刺时顺其生理特性之趋势则“有福”,与之相逆则“有咎”,“咎”为“有害”之意。
在这段文字中的“肝生于左,肺藏于右”,往往受到反对者的质疑,认为这是明显的错误。实际上,正如我刚才讲的,这里是用自然现象来寓解肝、肺的功能特性,如果按照这些质疑者的逻辑,那“心部于表”岂不是更大的谬误了吗?难道古人真的认为心脏是在人的体表吗?显然事实不是这样。很多人不了解古人语言文字的特点,不能理解古人的抽象思维,这里涉及完全不同的理论体系问题。
第二节 刺中五脏者多危
【原文】刺中心,一日死,其动为噫;刺中肝,五日死,其动为语;刺中肾,六日死,其动为嚏;刺中肺,三日死,其动为 ;刺中脾,十日死,其动为吞;刺中胆,一日半死,其动为呕。
【提要】论刺伤脏腑要害部位者多危。
【讲解】此节的一日死、五日死、六日死、三日死、十日死、一日半死有什么意义呢?这也是诸家争论的焦点问题。这关乎脏腑之阴阳,“阳”是矛盾的主要方面,因此若伤了“阳”,其危险性大于伤“阴”,这点在《伤寒论》中也有所体现,要从这个角度来理解所谓生死。比如心为阳中之大阳,伤了心阳,存活的时间就很短,故曰“刺中心,一日死”。肺亦是属阳,是主气的器官,但肺为阳之阴脏,所以相比于心,刺中以后就会缓一些,故曰“刺中肺,三日死”。肝、脾、肾都是阴经,肝是阴中之阳,故“五日死”,与肾和脾相比,生存的时间又要短一点。文献所表达的学术思想无非是强调阳气对人体的重要性,如果把这里的时间定义死了,就失去文献原本的意义了。
第三节 刺伤经脉之病变
【原文】刺跗上,中大脉,血出不止,死;刺面,中溜脉,不幸为盲;刺头,中脑户,入脑立死;刺舌下,中脉太过,血出不止为瘖;刺足下布络,中脉,血不出为肿;刺郄,中大脉,令人仆脱色;刺气街,中脉,血不出,为肿鼠仆;刺脊间,中髓,为伛;刺乳上,中乳房,为肿根蚀;刺缺盆,中内陷,气泄令人喘 逆;刺手鱼腹内陷,为肿。无刺大醉,令人气乱;无刺大怒,令人气逆;无刺大劳人;无刺新饱人;无刺大饥人;无刺大渴人;无刺大惊人。刺阴股,中大脉,血出不止,死;刺客主人内陷,中脉,为内漏为聋;刺膝髌,出液,为跛;刺臂太阴脉,出血多,立死;刺足少阴脉,重虚出血,为舌难以言;刺膺中陷,中肺,为喘逆仰息;刺肘,中内陷,气归之,为不屈伸;刺阴股下三寸内陷,令人遗溺;刺腋下胁间内陷,令人 ;刺少腹,中膀胱,溺出,令人少腹满;刺踹肠内陷,为肿;刺眶上陷骨,中脉,为漏为盲;刺关节中,液出,不得屈伸。
【提要】论刺诸经脉伤及要害后的种种病变。