（此篇录音资料仅限于提要和答疑，其他据《黄帝内经章句索引》整理）
篇解： 高士宗云：“木火土金水，有平气，有不及之气，有太过之气，皆其常也。天气制于上，运气主于中，万物化生，五虫孕育，有盛有衰，是其政也。五运根中，六气根外，化不可代，时不可违，皆为五常之政，故以名篇。”（《黄帝素问直解》）“政”犹“事物”也，五运廻薄常行不息，无穷的事物因之以为终始，是为“五常政”。全篇可分作六章。
【讲解】“五常”是指木、火、土、金、水五行的平气、不及、太过等运动，这些都是正常现象。五运之常不是孤立存在的，要受到六气的影响，如司天之气制于上、运气主乎中，因此尽管有平气、太过、不及，会因受到天气的作用而有所变化。如虽“运”为不及之年，但天气为太过之势，于是这一年就不一定表现为不及；如“运”为太过而天气不及，可能会发生“运”与“气”均太过的变化，也可能发生“运”与“气”均不及的变化。如今年，火太过，为太乙、天符年，三合为治。百物化生、五虫孕育，也是有盛有衰的，这都是“常政”。“政”是五运六气在自然界的表现，不仅反映在气候方面，还反映在人、物等各方面，“五常政”的内容不是空洞的，而是非常丰富的。“五运根于中，六气根于外，化不可代，时不可违”这些都是“常政”，意思就是五运六气的运行是大自然的普遍规律，是不以人的意志为转移的。这篇文献是讨论“五运”在“六气”的影响下发生的种种变化。
第一章 五常政的内容
【原文】“黄帝问曰：太虚寥廓”至“此之谓也”。
【提要】论五运之平气与太过、不及。可分作三节。
【讲解】研究“运气学说”一定要有平气、太过、不及这三个基本的概念。所谓“平气”，即木曰敷和、火曰升明、土曰备化、金曰审平、水曰静顺；所谓“不及”，即木曰委和、火曰伏明、土曰卑监、金曰从革、水曰涸流；所谓“太过”，即木曰发生、火曰赫曦、土曰敦阜、金曰坚成、水曰流衍。
第一节 五运之平气
【原文】黄帝问曰：太虚寥廓，五运回薄，衰盛不同，损益相从，愿闻平气何如而名？何如而纪也？岐伯对曰：昭乎哉问也！木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。帝曰：其不及奈何？岐伯曰：木曰委和，火曰伏明，土曰卑监，金曰从革，水曰涸流。帝曰：太过何谓？岐伯曰：木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍。帝曰：三气之纪，愿闻其候。岐伯曰：悉乎哉问也！敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平，其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和，其令风，其脏肝，肝其畏清，其主目，其谷麻，其果李，其实核，其应春，其虫毛，其畜犬，其色苍，其养筋，其病里急支满，其味酸，其音角，其物中坚，其数八。升明之纪，正阳而治，德施周普，五化均衡，其气高，其性速，其用燔灼，其化蕃茂，其类火，其政明曜，其候炎暑，其令热，其脏心，心其畏寒，其主舌，其谷麦，其果杏，其实络，其应夏，其虫羽，其畜马，其色赤，其养血，其病瘛，其味苦，其音徵，其物脉，其数七。备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修，其气平，其性顺，其用高下，其化丰满，其类土，其政安静，其候溽蒸，其令湿，其脏脾，脾其畏风，其主口，其谷稷，其果枣，其实肉，其应长夏，其虫倮，其畜牛，其色黄，其养肉，其病痞，其味甘，其音宫，其物肤，其数五。审平之纪，收而不争，杀而无犯，五化宣明，其气洁，其性刚，其用散落，其化坚敛，其类金，其政劲肃，其候清切，其令燥，其脏肺，肺其畏热，其主鼻，其谷稻，其果桃，其实壳，其应秋，其虫介，其畜鸡，其色白，其养皮毛，其病 ，其味辛，其音商，其物外坚，其数九。静顺之纪，藏而勿害，治而善下，五化咸整，其气明，其性下，其用沃衍，其化凝坚，其类水，其政流演，其候凝肃，其令寒，其脏肾，肾其畏湿，其主二阴，其谷豆，其果栗，其实濡，其应冬，其虫鳞，其畜彘，其色黑，其养骨髓，其病厥，其味咸，其音羽，其物濡，其数六。故生而勿杀，长而勿罚，化而勿制，收而勿害，藏而勿抑，是谓平气。
【提要】论五运之平气。
第二节 五运之不及
【原文】委和之纪，是谓胜生，生气不政，化气乃扬，长气自平，收令乃早，凉雨时降，风云并兴，草木晚荣，苍干凋落，物秀而实，肤肉内充，其气敛，其用聚，其动緛戾拘缓，其发惊骇，其脏肝，其果枣李，其实核壳，其谷稷稻，其味酸辛，其色白苍，其畜犬鸡，其虫毛介，其主雾露凄沧，其声角商，其病摇动注恐，从金化也，少角与判商同，上角与正角同，上商与正商同，其病肢废痈肿疮疡，其甘虫，邪伤肝也，上宫与正宫同，萧飋肃杀则炎赫沸腾，眚于三，所谓复也，其主飞蠹蛆雉，乃为雷霆。伏明之纪，是谓胜长，长气不宣，藏气反布，收气自政，化令乃衡，寒清数举，暑令乃薄，承化物生，生而不长，成实而稚，遇化已老，阳气屈伏，蛰虫早藏，其气郁，其用暴，其动彰伏变易，其发痛，其脏心，其果栗桃，其实络濡，其谷豆稻，其味苦咸，其色玄丹，其畜马彘，其虫羽鳞，其主冰雪霜寒，其声徵羽，其病昏惑悲忘，从水化也，少徵与少羽同，上商与正商同，邪伤心也，凝惨凛冽则暴雨霖霪，眚于九，其主骤注雷霆震惊，沉霒淫雨。卑监之纪，是谓减化，化气不令，生政独彰，长气整，雨乃愆，收气平，风寒并兴，草木荣美，秀而不实，成而秕也，其气散，其用静定，其动疡涌分溃痈肿，其发濡滞，其脏脾，其果李栗，其实濡核，其谷豆麻，其味酸甘，其色苍黄，其畜牛犬，其虫倮毛，其主飘怒振发，其声宫角，其病留满痞塞，从木化也，少宫与少角同，上宫与正宫同，上角与正角同，其病飧泄，邪伤脾也，振拉飘扬则苍干散落，其眚四维，其主败折虎狼，清气乃用，生政乃辱。从革之纪，是谓折收，收气乃后，生气乃扬，长化合德，火政乃宣，庶类以蕃，其气扬，其用躁切，其动铿禁瞀厥，其发 喘，其脏肺，其果李杏，其实壳络，其谷麻麦，其味苦辛，其色白丹，其畜鸡羊，其虫介羽，其主明曜炎烁，其声商徵，其病嚏 鼽衄，从火化也，少商与少徵同，上商与正商同，上角与正角同，邪伤肺也，炎光赫烈则冰雪霜雹，眚于七，其主鳞伏彘鼠，岁气早至，乃生大寒。涸流之纪，是谓反阳，藏令不举，化气乃昌，长气宣布，蛰虫不藏，土润水泉减，草木条茂，荣秀满盛，其气滞，其用渗泄，其动坚止，其发燥槁，其脏肾，其果枣杏，其实濡肉，其谷黍稷，其味甘咸，其色黅玄，其畜彘牛，其虫鳞倮，其主埃郁昏翳，其声羽宫，其病痿厥坚下，从土化也，少羽与少宫同，上宫与正宫同，其病癃，邪伤肾也，埃昏骤雨则振拉摧拔，眚于一，其主毛显狐狢，变化不藏。故乘危而行，不速而至，暴虐无德，灾反及之，微者复微，甚者复甚，气之常也。
【提要】论五运之不及。
第三节 五运之太过
【原文】发生之纪，是谓启陈，土 泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣，其化生，其气美，其政散，其令条舒，其动掉眩巅疾，其德鸣靡启拆，其变振拉摧拔，其谷麻稻，其畜鸡犬，其果李桃，其色青黄白，其味酸甘辛，其象春，其经足厥阴少阳，其脏肝脾，其虫毛介，其物中坚外坚，其病怒，太角与上商同，上徵则其气逆，其病吐利，不务其德则收气复，秋气劲切，甚则肃杀，清气大至，草木凋零，邪乃伤肝。赫曦之纪，是谓蕃茂，阴气内化，阳气外荣，炎暑施化，物得以昌，其化长，其气高，其政动，其令鸣显，其动炎灼妄扰，其德暄暑郁蒸，其变炎烈沸腾，其谷麦豆，其畜羊彘，其果杏栗，其色赤白玄，其味苦辛咸，其象夏，其经手少阴太阳，手厥阴少阳，其脏心肺，其虫羽鳞，其物脉濡，其病笑疟疮疡血流狂妄目赤，上羽与正徵同，其收齐，其病痓，上徵而收气后也，暴烈其政，藏气乃复，时见凝惨，甚则雨水霜雹切寒，邪伤心也。敦阜之纪，是谓广化，厚德清静，顺长以盈，至阴内实，物化充成，烟埃朦郁，见于厚土，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟，其化圆，其气丰，其政静，其令周备，其动濡积并稸，其德柔润重淖，其变震惊飘骤崩溃，其谷稷麻，其畜牛犬，其果枣李，其色黅玄苍，其味甘咸酸，其象长夏，其经足太阴阳明，其脏脾肾，其虫倮毛，其物肌核，其病腹满四肢不举，大风迅至，邪伤脾也。坚成之纪，是谓收引，天气洁，地气明，阳气随，阴治化，燥行其政，物以司成，收气繁布，其化成，其气削，其政肃，其令锐切，其动暴折疡疰，其德雾露萧 ，其变肃杀凋零，其谷稻黍，其畜鸡马，其果桃杏，其色白青丹，其味辛酸苦，其象秋，其经手太阴阳明，其脏肺肝，其虫介羽，其物壳络，其病喘喝胸凭仰息，上徵与正商同，其生齐，其病 ，政暴变则名木不荣，柔脆焦首，长气斯救，大火流，炎烁且至，蔓将槁，邪伤肺也。流衍之纪，是谓封藏，寒司物化，天地严凝，藏政以布，长令不扬，其化凛，其气坚，其政谧，其令流注，其动漂泄沃涌，其德凝惨寒雰，其变冰雪霜雹，其谷豆稷，其畜彘牛，其果栗枣，其色黑丹黅，其味咸苦甘，其象冬，其经足少阴太阳，其脏肾心，其虫鳞倮，其物濡满，其病胀，上羽而长气不化也，政过则化气大举，而埃昏气交，大雨时降，邪伤肾也。故曰：不恒其德，则所胜来复；政恒其理，则所胜同化。此之谓也。
【提要】论五运之太过。
第二章 五运因地而异
【原文】“帝曰：天不足西北”至“乃可以知人之形气矣”。
【提要】论五运之气化有因地而异者。
【讲解】五运之气化表现因地域的不同也会各有不同，所以不能机械地理解，《内经》中所言五运六气的规律多指黄河流域，因为中国古代文化发源于黄河流域。可分作二节。
第一节 四方地气之异
【原文】帝曰：天不足西北，左寒而右凉，地不满东南，右热而左温，其故何也？岐伯曰：阴阳之气，高下之理，太少之异也。东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温；西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀，之温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此腠理开闭之常，太少之异耳。帝曰：其于寿夭何如？岐伯曰：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。帝曰：善。其病也，治之奈何？岐伯曰：西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之；气温气热，治以温热，强其内守；必同其气，可使平也，假者反之。
【提要】论四方地气之异。
【讲解】“天不足西北”是指西北地域的阳气不足，所以“左寒而右凉”，即整个西北偏于寒凉。“地不满东南”是说东南地域的阴气不足，所以“右热而左温”，即东南与西北比较其温度要高得多。这些都是正常的现象，正如《素问·六元正纪大论》中云“至高之地，冬气常在；至下之地，春气常在”，故曰“阴阳之气，高下之理，太少之异也”，这准确地反映了整个中国的地貌和气候特点。“东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温”，这是解释东南方为什么会温热。“西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉”，这是解释为什么西北寒凉。“是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。故适寒凉者胀，之温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此腠理开闭之常，太少之异耳。”正因为地域高低、寒热之异，在人体的病变表现也各异：因气候寒冷，则皮毛收引腠理收缩，阳气多盛于内而不达于外，病则多外寒内热，易发“胀”的病变；因气候温热，腠理常开，经常出汗，皮肤容易感染，则好发为疮痈；“胀”有轻有重，“疮”也有轻有重，故曰“太少之异也”。这里表达的意思是，虽然五运六气有一般的规律，但是不能离开地域、地貌来认识。
“帝曰：其于寿夭何如？岐伯曰：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”“阴精所奉”是指高寒地带，人多阴精有余，阴精不虚则阳亦能够秘藏于内，所以人能长寿。“阳精所降”是指温热地带，阳气多盛，阳气宣发太过极易受损，阳气受伤阴精也不能固藏而泄露，所以说东南低洼温热之地，人不仅成熟早，衰老也早，寿命相应会缩短。
这里的“同病异治”与我们现在的概念不一样，实际上是“异病异治”。西北之地病多寒固于外而热郁于内，治疗就应该散其外寒而清其内热，此即“西北之气散而寒之”，“散”是散其外固之寒，“寒”就是清其内郁之热。东南之地病多热盛于外而寒生于中，所以治疗时就要收其发散太过的阳气，阳气发散排泄太过则会出现寒气生于中，所以就要温其中，此即“东南之气收而温之”。“所谓同病异治也”，意思是说，西北之人、东南之人同样都会生病的，但是治疗的方法不同，因此这里实际上是“异病异治”的概念。
西北气寒，而病要治以寒凉，这是为什么呢？因为其气寒凉，所以人们会多吃热炙的东西，所生之病多见内热，所以要治以寒凉。“行水渍之”是散外寒的方法之一，因为西北之人腠理收敛，体内的热气不容易散发，所以就要解其外寒，助其热散。东南气候温热，人多喜欢吃寒凉之物，则易寒从中生，所以要治以温热来除其内在的寒凉，加强其内在的阳气，使阳气固护于中。
天气地气，有阴有阳、有升有降，所病完全不能离开阴阳升降的环境，治疗的方法一定要与天地之气相合，即要遵循天地阴阳升降的规律，这样便“可使平也”。若寒热为假象者，就要反过来治疗，即所谓顺治，寒者以寒、热者以热之类。
第二节 一州地气之异
【原文】帝曰：善。一州之气，生化寿夭不同，其故何也？岐伯曰：高下之理，地势使然也。崇高则阴气治之，污下则阳气治之，阳胜者先天，阴胜者后天，此地理之常，生化之道也。帝曰：其有寿夭乎？岐伯曰：高者其气寿，下者其气夭，地之小大异也，小者小异，大者大异。故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。
【提要】论一州地气之异。
第三章 五运受制司天
【原文】帝曰：善。其岁有不病，而藏气不应不用者，何也？岐伯曰：天气制之，气有所从也。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：少阳司天，火气下临，肺气上从，白起金用，草木眚，火见燔焫，革金且耗，大暑以行，嚏鼽衄鼻窒，曰疡，寒热胕肿；风行于地，尘沙飞扬，心痛胃脘痛，厥逆膈不通，其主暴速。阳明司天，燥气下临，肝气上从，苍起木用而立，土乃眚，凄沧数至，木伐草萎，胁痛目赤，掉振鼓栗，筋痿不能久立；暴热至，土乃暑，阳气郁发，小便变，寒热如疟，甚则心痛，火行于稿，流水不冰，蛰虫乃见。太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明，丹起金乃眚，寒清时举，胜则水冰，火气高明，心热烦，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲数欠，热气妄行，寒乃复，霜不时降，善忘，甚则心痛；土乃润，水丰衍，寒客至，沉阴化，湿气变物，水饮内稸，中满不食，皮肉苛，筋脉不利，甚则胕肿身后痈。厥阴司天，风气下临，脾气上从，而土且隆，黄起水乃眚，土用革，体重肌肉萎，食减口爽，风行太虚，云物摇动，目转耳鸣；火纵其暴，地乃暑，大热消烁，赤沃下，蛰虫数见，流水不冰，其发机速。少阴司天，热气下临，肺气上从，白起金用，草木眚，喘呕寒热，嚏鼽衄鼻窒，大暑流行，甚则疮疡燔灼，金烁石流；地乃燥清，凄沧数至，胁痛善太息，肃杀行，草木变。太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，埃冒云雨，胸中不利，阴痿气大衰而不起不用，当其时反腰脽痛，动转不便也，厥逆；地乃藏阴，大寒且至，蛰虫早附，心下痞痛，地裂冰坚，少腹痛，时害于食，乘金则止水增，味乃咸，行水减也。
【提要】言五运受制于司天的平气。
【讲解】此章是讲，五运之气不论太过或不及，因受制于司天之气的克制而可能成为平气，这是讲“运”与“气”的关系。命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。故各有制，各有胜，各有生，各有成。故曰：不知年之所加，气之同异，不足以言生化。此之谓也。
第四章 五运眚见五虫
【原文】帝曰：岁有胎孕、不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。故厥阴司天，毛虫静，羽虫育，介虫不成；在泉，毛虫育，倮虫耗，羽虫不育。少阴司天，羽虫静，介虫育，毛虫不成；在泉，羽虫育，介虫耗不育。太阴司天，倮虫静，鳞虫育，羽虫不成；在泉，倮虫育，鳞虫不成。少阳司天，羽虫静，毛虫育，倮虫不成；在泉，羽虫育，介虫耗，毛虫不育。阳明司天，介虫静，羽虫育，介虫不成；在泉，介虫育，毛虫耗，羽虫不成。太阳司天，鳞虫静，倮虫育；在泉，鳞虫耗，倮虫不育。诸乘所不成之运，则甚也。故气主有所制，岁立有所生，地气制己胜，天气制胜己，天制色，地制形，五类衰盛，各随其气之所宜也。故有胎孕不育，治之不全，此气之常也，所谓中根也。根于外者亦五，故生化之别，有五气、五味、五色、五类、五宜也。帝曰：何谓也？岐伯曰：根于中者，
【提要】言五运之眚，见于五虫。
【讲解】五运之损，五虫的生长和发育就会受到影响，但是人类这种高级动物与自然界其他的生命不同，人是“根于中”的，人的体内存有高级的生命功能，被称作“神机”，比其他生命的适应能力要强得多。“根于外者”是指一般的生命而言，这种根于外的生物完全依靠于五运六气，运气不正常即很难生存。这里把自然界的生物分成这样两类来认识是非常有道理的，人就是和其他的动物不一样嘛。
第五章 五味受制在泉
【原文】帝曰：气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。然而五味所资，生化有薄厚，成熟有少多，终始不同，其故何也？岐伯曰：地气制之也，非天不生，地不长也。帝曰：愿闻其道。岐伯曰：寒热燥湿，不同其化也。故少阳在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷苍丹；阳明在泉，湿毒不生，其味酸，其气湿，其治辛苦甘，其谷丹素；太阳在泉，热毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬；厥阴在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷苍赤，其气专，其味正；少阴在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹；太阴在泉，燥毒不生，其味咸，其气热，其治甘咸，其谷黅秬。化淳则咸守，气专则辛化而俱治。
【提要】言在泉六化，见于五味五谷之异。
第六章 运气指导治疗
【原文】故曰：补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。故曰：上取下取，内取外取，以求其过。能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。此之谓也。气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。故消之、削之，吐之、下之，补之、泻之，久新同法。帝曰：病在中而不实不坚，且聚且散，奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！无积者求其藏，虚则补之，药以祛之，食以随之，行水渍之，和其中外，可使毕已。帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命。帝曰：其久病者，有气从不康，病去而瘠，奈何？岐伯曰：昭乎哉圣人之问也！化不可代，时不可违。夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。故《大要》曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复。此之谓也。帝曰：善。
【提要】据运气的盛衰确立治法。
【讲解】文中云“化不可代”，许多医家解释“化”为“造化”之意，认为“造化”代表自然的力量，自然有不可抗拒的力量，人在自然界面前毫无作为，人对自然的变化毫无能力。这样的解释太过消极，失去了现实意义。我认为，“化不可代”是指五运六气的相生相制的变化是不能错乱的，自然界的运动变化是有规律的，要认识这些客观规律，不能试图去改变这些规律；而“代”是主观的意识不是客观的反应，要充分掌握五运六气的基本规律，而不能取代之，这样就有积极的意义了。
“时不可违”，是说要适应春、夏、秋、冬四时的规律，不能把冬季当作夏季，也不能把夏季当作冬季，反自然界之规律即曰“违”。
我认为上述两句话这样来理解比较好，之所以要掌握五运六气的规律，是要用之来预防或应对因运气不正常发生的种种病变，太过有太过的治疗方法，不及有不及的治疗方法，怎么会是完全无能为力的呢？这段文字中提出的很多治疗方法都是很可取的。
答 疑
问：文中云：“东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。”《素问·阴阳应象大论》云：“东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也；西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明，而手足便也。”二者说法是矛盾的，应该怎样理解？
《素问·阴阳应象大论》讨论的是阴阳病理状况，而这里《素问·五常政大论》是讲阴阳上下运动生理状况，二者不仅不矛盾，而且相得益彰更能说明问题。正因为“阳者其精并于上”，所以强调“阳者其精降于下”，在上的阳精是要下行的，反之即为病态；正因为“阴者其精并于下”，所以这里强调其运动的形式即是“阴者其精奉于上”，反之即为病态。
从保健养生的角度来分析“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”，是说有足够的阴精来奉养之人，其阳气固藏于内不容易外泄，所以其人长寿，而居住在温热低洼之处的人，其腠理疏松，阳精不能内固，所以“阳精所降其人夭”。