暑證（七）
暑證，脈虛身熱，背惡寒，面垢，身多汗。甚者，悶亂不寧，然亦有輕重之別，故有冒暑、有傷暑、有中暑。
冒暑，黃連香薷飲、益元散，瀉者，五苓散；傷暑，清暑益氣湯；中暑，人參白虎湯或清肺湯，隨其輕重而調治之，鮮有不效者。昔潔古以靜而得之為中暑，中暑，陰證也，其病必頭痛、惡寒，身形拘急，使周身之陽氣不得發越，大順散熱藥主之；動而得之為中熱，中熱，陽證也，其病必大發熱，大渴引飲，汗大泄，乃為熱傷肺氣，白虎、蒼朮等湯，涼藥主之。
噫！暑之與熱，一病也。奈何分動靜，又分陰陽哉？彼所謂深堂大廈而受寒涼，使形體拘急，此正四時傷寒，稍一解表，則陽氣自伸，身熱自退，安得以中暑名之？況大順散本為夏月人多食涼水瓜果，用此以治中寒嘔逆者耳，於中暑何與？若予所謂中暑者，即《經》所謂「邪之所湊，其氣必虛」是也，惟其人中氣已虛，故邪熱得以深入，是熱傷氣分也。氣分熱傷則脈虛，邪陽橫行則身熱，壅上則面垢、背惡寒，是宜以傷暑、中暑名之，而以重劑治之也。其感之輕者，則為冒暑，而以輕劑調之也。若中熱之人，中氣不虛，身雖受大熱，此但肌肉受之，甚則延入腸胃，或渴或泄，身雖燥熱，而無倦怠，脈必強盛而不虛弱，是有餘之證也，當用白虎、黃連解毒清涼之劑治之，非若傷暑不足之證，當清當補者比也。故曰「脈盛身寒得之傷寒」，蓋寒傷形而不傷氣也，其即避暑深堂大廈而受寒涼之謂歟。又曰「脈虛身熱得之傷暑」，蓋暑傷氣而不傷形也，其即氣虛之人，暑邪深入之謂歟。
外夏月有中暍證，即中暑也。但中暍太陽膀胱受之，中暑心與小腸經受之，少有異耳。脈弦細芤遲（許學士云：傷暑脈弦細芤遲何也？《內經》曰：「寒傷形，熱傷氣。」暑傷氣而不傷形，則氣消而脈虛，所謂弦細芤遲皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱肱亦曰中暑脈虛細弱。暑脈可知矣），脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見，微弱隱大皆虛類也。
中暑中熱辨
潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者，陰證；中熱者，陽證。」東垣云：「避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，形體拘急。若行人於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必頭痛發熱，大渴而引飲。」予觀此而疑之者。已歷年矣。及觀《溯洄集》而得王氏之論，深合予心。其言深堂大廈而得頭痛惡寒等症者，非暑邪也，身中陽氣受陰寒所遏而作也。此正四時傷寒之論，安可以中暑名之乎？夫暑熱者，夏令之天行也。人或飢餓勞動，元氣虧乏，暑氣乘虛而人，名曰中暑；其人元氣不虛，但酷熱侵傷，名曰中熱。其實一也。今以動靜所得分之何哉？是論也，實王氏心得之言。
惜於中暑中熱二義尚欠明悉，予復補其遺意。《經》曰：「脈虛身熱，得之傷暑。」蓋以其人，元氣本虛，暑氣乘虛而入心脾二經，故有脈虛身熱，面垢燥渴，背惡寒，小便秘澀等症，皆不足之證也。若其人元氣不虛，而遇此亢極之陽，先侵肌膚，漸入肺胃，故成壯熱頭痛，肢節重痛，大渴引飲，脈洪而實，此皆有餘之證也。故治不足者，清暑益氣湯、清燥湯、人參白虎湯，皆補虛清熱之劑，而發表通里之治不得而與焉。治有餘者，仲景用麻黃、桂枝、石膏、知母、黃芩知母湯，麻黃雖不宜於夏，而治法大意可見；丹溪用黃連香薷飲、黃連解毒湯，此皆發表清裡之劑，而補益調養之治不得而與焉。故《活人書》云：「夏月得病有四症：傷寒、傷風，脈證互見；中暑、中熱，疑似難明。脈盛壯熱，謂之中熱；脈虛身熱，謂之中暑」。此以脈之或虛或盛，身之壯熱微熱辨之也。合而觀之，則知中暑中熱，惟有虛實之分，斷無動靜之別，其不可以受寒涼而名中暑也益明矣。
或曰：「夏月又有中暍，此又何別也」？予曰：「仲景云『太陽中暍，發熱惡寒，身重而痛者』，成氏謂『表中暍也』。脈弦細芤遲者，成氏謂『暑脈虛也』。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，成氏謂『太陽經氣虛也』。是可見暍與暑皆以虛而受熱。其證二而一者也。但暑中少陰心經，暍中太陽膀胱經，為少異耳。至於用藥，皆以人參白虎湯，暑暍二證，豈相遠乎哉？」
暑證方
香薷飲 治夏至後一切暑熱腹痛，及霍亂吐利、心煩。
香薷（一錢） 厚朴（一錢） 扁豆（一錢）
露過一宿，冷服。加黃連七分，名黃連香薷飲，治冒暑腹痛，水瀉噁心。
十味香薷飲 治伏暑，身熱倦怠，神昏，頭重，吐利。
香薷（一錢） 人參 陳皮 白朮 茯苓 扁豆 黃耆 厚朴 木瓜（各五分） 甘草（三分）
清暑益氣湯 治長夏濕熱炎蒸，四肢倦怠，精神減少，身熱氣怯，心煩便黃，渴而自汗，脈虛者。
人參 白朮 陳皮 神麯 澤瀉（各五分） 升麻（三分） 黃耆（一錢（麥冬 當歸 黃柏 甘草 青皮（各三分） 乾葛（三分） 五味（九粒） 蒼朮（一錢五分） 水煎溫服。
清燥湯
黃耆（一錢五分） 蒼朮（一錢） 白朮 橘紅 澤瀉 人參 茯苓 麥冬 生地 當歸 曲末 豬苓 黃柏 柴胡（各五分） 黃連（五分） 升麻 甘草（炙，各三分） 五味（九粒） 水煎空心服。
人參白虎湯 治暑月中熱，汗出惡寒，身熱而渴，脈虛者。
人參 甘草 知母（各一錢） 石膏（三錢） 水煎服。
黃連解毒湯
黃連 黃柏 黃芩 梔子仁 水煎溫服。
又清水為丸，名金花梔子丸，茶湯下六七十丸。
益元散 治中暑，身熱煩渴，小便不利。此藥能燥濕，分利水道，除六腑實熱，行積滯，逐凝血，補脾降火之要藥也。
滑石（六兩） 甘草（一兩） 為細末，水調下。
五苓散 即四苓加桂（方見瘟疫）。
生脈散
人參 五味 麥冬（各等分） 水煎服。
孫真人曰：夏月必服五味，以補五臟之氣。東垣曰：夏月服生脈散加黃耆、甘草，令人氣力湧出。
清肺湯
黃芩 當歸 麥冬 連翹 防風 赤芍 桔梗 生地 甘草（各一錢） 桑白皮 柴胡 前胡（各五分） 水煎溫服。
大順散 夏月引飲過多，脾胃受濕，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂嘔吐者，此方主之。
甘草（炙） 乾薑（炮） 杏仁（去皮尖） 肉桂（去皮，各等分）
脾胃者，喜燥而惡濕，喜溫而惡寒。時雖暑月，過於飲冷吞寒，則傷之矣，故令氣逆，霍亂而嘔吐也。乾薑、肉桂溫胃而建中，甘草、杏仁調脾而利氣。此方非治暑，乃治暑月飲冷受傷之脾胃爾。若非飲冷而致之疾，則勿執方以治也。
桂苓甘露飲（方見霍亂） 治引飲過多，濕熱為患而脈虛者。
六和湯（方見霍亂） 治霍亂轉筋，嘔吐瀉泄，寒熱交作，倦怠嗜臥，伏暑煩悶，小便赤澀，或利或渴，中酒、胎產皆可治之。
六和者，調和六腑也。脾胃為六腑之總司，故凡六腑不和之病，皆於脾胃而調之。香能開胃竅，故用藿砂；辛能散逆氣，故用半杏；淡能利濕熱，故用茯瓜；甘能調脾胃，故用扁術；補可以扶弱，故用參甘；苦可以下氣，故用厚朴。夫開胃散逆，則嘔吐除；利濕理脾，則二便治；補虛去弱，則胃氣復而諸疾平。蓋脾胃一治，則水精四布，五經並行，百骸九竅皆太和矣，況六腑乎？
縮脾飲 夏月伏暑，傷於酒食者，此方主之。
砂仁 草果仁 烏梅肉 甘草（炙，各四兩） 扁豆（炒） 乾葛（各二兩）
砂仁、草果所以消肉食，烏梅、乾葛祛暑而除煩，扁豆、甘草助脾而益胃。
燥證（八）
《經》曰：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。然燥有二義，惟肺無所克，則得其清肅之令；肺有所資，則得其化生之源。故《靈樞經》曰：「上焦開發，宣五穀味，充膚澤毛，若霧露之溉，是之謂氣」。是氣也，即肺之氣也。是無所克，而得其清肅之令者也。《經》又曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。是有所資，而得其化生之源者也。由是肺液日生，通調水道，內潤腑臟，外澤肌膚，何燥之有？惟夫北方之水既虧，則南方之火自旺，火能剋金，金不清肅，此一義也。又或胃氣下陷，莫能輸脾，脾氣懦弱，莫能輸肺，是母不養子，子無化生，此又一義也。由是精液日耗，枯涸日生，肌膚不澤，腑臟不榮，皮聚而毛落，皴揭而血衰，其燥也極矣。
《原病式》獨言火盛剋金，水液衰少，以致燥澀，而未及母不榮子之義。今並舉之，始悉治宜壯水之主，以制陽光，則金無所克；養脾之精，以滋肺液，則金有所養，養血潤燥，斯乃茯全功矣。
或脈緊而澀，或浮而弦，或芤而虛。
燥證方
壯水主方
當歸 白芍 生地 黃柏 知母 川連 山藥 山萸 甘草（生） 天冬 枸杞
養脾之精方
白朮 蓮肉 歸身（各一錢） 山藥 人參 扁豆（各八分） 葛根 橘紅（各五分） 甘草（炙） 藿香（各三分） 五味（七粒）
生血潤燥湯
天冬 川歸 生地 熟地 黃耆 麥冬（各一錢） 五味（九粒） 片芩 瓜蔞 桃仁（各五分） 紅花 升麻（各三分）
大便燥結，加麻仁、郁李仁各一錢；肺熱有氣息，加紫菀茸八分。
瓊脂膏 治血虛皮膚枯燥及消渴等症。
生地（二十斤，洗淨搗汁去渣） 鹿角膠（一斤） 酥合油（一斤） 白沙蜜（二斤，煉一二沸，去面上沫） 生薑（二兩，搗汁）
上先文武火熬地黃汁數沸，紗絹濾，取淨汁再熬二十餘沸，下鹿角膠，次下酥油及蜜，同煎良久，候稠如餳，以磁器收貯，空心溫酒調下二三匙。
天冬膏 治血虛肺燥，皮膚折裂，及肺痿咳吐膿血。
天冬新掘者，不拘多少，洗淨去皮心，細搗絞取汁，澄清濾去渣，用砂鍋文武火熬成膏，空心水下一二匙。
當歸潤燥湯 治小便頻多，大便秘結，兼喜溫飲，陰頭退縮，舌燥口乾，眼澀難開，及於黑處見浮雲。
細辛（二分） 生甘草 炙甘草 熟地（各三分） 柴胡（七分） 黃柏 知母 石膏 桃仁泥 當歸 麻仁 防風 荊芥穗（各一錢） 杏仁（八分） 紅花（少許） 升麻（一錢五分） 川椒（三粒）
食遠煎服，忌辛熱之物。
生津甘露飲 一名清涼飲。治消中，能食而形瘦，口乾舌燥，自汗，大便結燥，小便頻數。
升麻 防風 防己 生地 當歸 生甘草（炙） 柴胡 羌活 黃耆 知母 黃芩 膽草 石膏 黃柏 紅花（少許） 桃仁 杏仁
加酒一二匙同煎，稍熱服。
通幽湯 治大便秘結。治在幽門，以辛潤之。
生地 熟地 甘草（炙，各五分） 紅花（二分） 升麻 桃仁泥 當歸（各一錢）
潤腸丸 治脾胃中伏火，大便秘結，或乾燥不通，和血潤燥。
麻仁（淨） 桃仁（泡去皮尖，各一兩） 當歸梢 大黃 羌活（各五錢）
上除麻仁、桃仁另研如泥外，其餘為細末，煉蜜丸梧子大，空心下三五十丸。一方去大黃、桃仁、羌活，加枳殼、陳皮、郁李仁，老年虛弱服之，不損中氣。
濕證（九）
濕有自外而得者，有自內而生者，有風濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨傷於寒濕者。《要略》曰：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此為中濕」。東垣曰：「地之濕氣感則害人皮肉筋脈」。故卑濕之地，濁氣薰蒸，坐臥其上，身體感傷，此自外而得之者也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。故人酒水過多，生冷無節，脾土頻傷，遂成腫脹，此自內而生者也。先傷於風，後傷於濕，而為風濕相搏者，當先微汗以散其風，後用五苓、二妙以利其濕。若大發其汗，則風去而濕不去，濕愈沉著而入腑臟矣。又有先傷於濕，後傷於熱，而為濕熱相搏者。蓋熱勝則傷血，血不養筋，故大筋短軟而為拘攣；濕勝則傷筋，筋不束骨，故小筋弛長而為痿。當先用清涼以撤其熱，後用疏利以行其濕，斯有次第而獲愈矣。又有冬月春初，人居寒濕之地，寒氣襲人，濕乘機入。《經》曰「寒濕之中人也，令人皮膚不收，筋肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛」。急宜以四逆湯加羌活、蒼朮，溫以散之，否則與中寒相等，而患不小矣。此五症者，皆究濕家之所不容廢也。
《脈經》曰：濕家為病，一身盡疼，發熱而身色似薰黃也。脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。
濕熱相生論
丹溪曰：「濕土生痰，痰生熱」。又曰：「濕生熱，熱傷血」。是熱亦有因濕而生者。《醫林類集》云：「熱氣薰蒸，水液不行，日久成濕」。是濕亦有生於熱者。故治濕者，見大便奔急，小便淋澀，胸腹燥滿，此濕中有熱也，治濕而宜兼治熱者也；治熱者，見有脈細而首如裹，後重而糞稀溏，此熱中有濕也，治熱而宜兼治濕者也。外有燥證者，目赤口乾，便秘煩躁，又當用潤藥以潤其燥，非治濕熱者論也。
燥熱濕熱不同論
病有燥熱、有濕熱，夫熱一也，而有燥與濕之不同。何哉？《易》曰：「水流濕，火就燥」。然則燥濕之義，其來遠矣。今按燥熱多屬心火而成，濕熱多屬脾濕而致。河間曰：「將息失宜，心火暴盛」。然暴盛之後，雖或眩僕，而暴盛之勢橫行，腸胃津液消亡，遂成秘結。茲時也，芩連梔柏百劑何補必也？其潤之乎？故輕則通幽湯、潤腸丸，重則三一承氣湯，不一二劑而即愈矣。丹溪曰：「濕生痰，痰生熱」。熱在腸胃之外，濕在腸胃之中，故大便稀溏，而後重下迫。茲時也，八物、十全百劑無益必也，其燥之乎？故輕則茯苓滲濕湯，倍加蒼朮、羌活，重則羌活勝濕湯，倍加芩、連、梔子，亦可數服而愈矣。
由是觀之，則知燥者潤之，譬火燔盛而有水以制之也；濕者燥之，譬水濡滲而有土以制之也。五行之理不精，別之可乎？雖然燥者潤之固也，不有養血以為之本乎？蓋養血則陰日生，陽不獨旺；血液流行，腸胃滋潤，何燥結之有哉？濕者燥之固也，不有健脾以為之本乎？益健脾則宗氣日舉，榮衛流通，熱化為汗，濕化為溺，又何濕熱之有哉？
濕證方
羌活勝濕湯 治濕從外受，一身盡痛，肩背不可回顧。此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強腰似折，此足太陽不通行，此藥主之。
羌活 獨活（各一錢） 藁本 甘草（炙） 川芎（各五分） 蔓荊子（三分）
食前溫服。如身重腰痛沉沉然，經中有寒濕也，加酒炒漢防己（五分）
二陳湯 治脾胃虛，濕從內生者。本方加羌活、蒼朮、酒芩、木通，散風行濕最妙。（方見中風門）
平胃散 治濕生於內，水瀉，小便不利。
蒼朮 陳皮 甘草 厚朴
五苓散 治飲食內傷，停濕胸滿，腫脹發黃，本方加茵陳，名茵陳五苓散。濕勝身痛，小便不利，體重發渴，本方加羌活，名加味五苓散。（方見瘟疫門）
二妙散 治濕熱，腰膝疼痛。
黃柏（乳浸一宿） 蒼朮（米泔水浸七日）
各等分為末，或丸。空心酒下，或米飲下三錢。
四逆湯 治獨傷寒症。
甘草（二錢） 乾薑 附子（各五分）
加羌活、蒼朮溫以散之，煎成涼服。
茯苓滲濕湯 治濕鬱成疸，寒熱嘔吐而渴，身面目俱黃，小便不利，不思飲食，不能安臥。
黃芩 黃連 蒼朮 白朮 陳皮 青皮 梔子 防己 枳實（各四分） 澤瀉 茵陳（各五分） 豬苓（一錢） 赤茯（五分）
防己黃耆湯 治風濕脈浮，身重，汗出惡風，或周身疼痛。
防己 黃耆（各三錢） 白朮（二錢） 甘草（一錢五分） 姜（三片） 棗（二枚） 煎服。
金不換正氣散 治山嵐瘴氣，出外不服水土，吐瀉下利。
陳皮 蒼朮 厚朴 甘草 藿香 半夏
甘草附子湯 風濕，骨節疼痛，不欲去衣，小便不利，大便反快者，此方主之。
甘草（炙） 白朮（炒，各二錢） 附子（炮，一錢五） 桂枝（炒，四錢）
風濕相搏，故骨節疼煩；傷風惡風，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者為熱，今小便不利，而大便反快，則濕可知矣。附子之熱，可以散寒濕；桂枝之辛，可以解風濕；甘草健脾，則濕不生；白朮燥脾，則濕有制。是方也，以桂附之辛熱而治濕，猶之淖潦之地，得太陽暴之，不終朝而濕去，亦治濕之一道也。
神朮散 人受山谷瘴霧，濕土敦阜之氣，憎寒壯熱，一身盡痛者，此方主之。
蒼朮（制） 厚朴（制，各一兩） 陳皮（二兩） 石菖蒲 甘草（炙） 藿香（各一兩五錢）
濕氣蒸騰，由鼻而入，呼吸傳變，邪正分爭。陰勝則憎寒，陽勝則壯熱，流於百節，則一身盡痛。蒼朮之燥，制其瘴霧之邪；厚朴之苦，平其敦阜之氣；菖蒲、藿香辛香物也，能匡正而辟邪；甘草、陳皮調脾物也，能補中而泄氣。《內經》曰：「穀氣通於脾」，故山谷之氣感之，則壞人脾。此方但用理脾之劑，而解瘴之妙自在其中。太無高識如此，誠不愧為丹溪之師矣。
火證詳論（十）
火何自而起乎？氣之不得其平者為之也。立臟六腑皆有其氣，氣得其平，則榮衛沖和，臟腑舒暢，何火之有？苟一經之氣失其常度，故有沖逆搏擊乖隔成滯，此火之所由以起也。火在諸經，或一經之自病，或別經之見克，或二經之遺病，或數經之合病。然亦有虛火、有相火、有實火、有燥火、有濕火、有鬱火、有猛烈之火、有無名之火，皆不可不知也。
嘗見忿懥生肝火，憂慮生肺火，焦思生心火，勞倦生脾火，思想無窮生腎火，此五者皆本經之自病也。本經自病，則治在本經，尤防別經之相剋。心火太過，必克肺金，清肅之令衰矣；肺金太過，必克肝木，發生之氣萎矣；肝木太過，必克脾土，化生之源隳矣；脾土太過，必克腎水，津液之源涸矣；腎水太過，必克心火，君主之官奪矣。此五者別經之相剋者也。別經相剋，則治在別經，尤加究本經之藥。
其二經之遺病者何也？如肺有火，咳嗽日久，必遺熱於大腸，則成瀉泄；如脾有火，則口渴，日久必遺熱於胃，則成脹滿；如心有火，炎灼日久，必遺熱於小腸，則成淋秘；如肝有火，脅痛日久，必遺熱於膽，則成汁溢而口苦；如腎有火，盜汗遺精，必遺熱於膀胱，則成白淫淋瀝。此則治在臟，而腑病自消焉。
又或有數經之合病，端緒難尋，攻伐未易。此則當擇其尤重者而切治之，審其先發者而專攻之，或上病而下取之。如目疾赤腫大痛，用防風通聖倍硝黃以瀉之，下焦類是也。或下病而上取之，如下焦寒瀉，灸百會穴以舉散下焦之寒是也。此精微之理，寓於其中，非深造者莫之悟也。
火證有實火者焉：心火燔灼，胃火助之，而元氣未損，真精未虧，或因醇醪之蘊熱，或因暴熱之外侵，目赤喉痛，胸滿氣喘，宜正治之，所謂祛熱不遠寒者是也，如黃連解毒、白虎、天水、導赤、左金、瀉白、承氣皆瀉實火。當審經而選用之，中病則止。無過劑以損真陽也。
有虛火者焉：東垣曰飲食所傷，勞損所傷。或氣急而喘，身熱而煩，或脈洪大而頭疼，或口發渴而身熱。證象白虎，但脈虛而不長也，以實火治之立殞，惟當以甘溫補其中，兼甘寒以瀉其火則愈。故立補中益氣湯以補之，調中益氣湯以調之，當歸活血湯以養之，皆善。
又有相火者焉：相火原無定位，寄與肝腎二經之間，乃下焦包絡之火，元氣之賊也。相火一動，便上肝膈，入肺中，循喉嚨，燥舌本，令人身熱、咳嗽、咯血、遺精、肌肉消削。此雷龍之火，非芩、連、梔子、硝、石所能治，必如河間所謂養血益陰，其熱自退，丹溪所謂滋陰則火自降，王冰所謂壯水之主，以制陽光也。此皆救本之治，乃所以深治之也。
又有燥火者焉：燥火起於血衰，血衰則榮衛澀滯，臟腑不潤，腸胃行遲，大小便秘。茲時也，芩、連、梔、柏百劑無補，必也其潤之乎，急則治其標，通幽湯、八正散、潤腸丸潤之於先，緩則治其本，四物湯、桃仁、麻仁、郁李仁、白砂蜜潤之於後，庶幾血可生，燥可澤，而病可痊矣。
有濕火者焉：濕生乎熱，熱由於濕，濕熱相生，多成脹滿，或痿與臌從而生焉。故有大便久秘，及更衣則又溏甚。此何以故？蓋熱在腸胃之外故秘，濕在腸胃之中故溏。此當用東垣勝濕湯，重加芩、連，少加五苓，並二妙、香連，斯濕熱兼治之矣。
有猛烈之火：丹溪所謂火盛不可驟用寒涼，須以生甘草兼瀉兼緩。蓋恐撲之而愈張，抑之而愈揚，惟和以養之，則猖狂自定。此妙論也。
又有鬱火：抑遏於脾土之中，東垣用升陽散火以汗之，所謂「火鬱發之」者是也。若真元虛，真陰憊，皆不可發矣，慎之，慎之！
又有無名之火：一發即不識人，或狂言失志，或直視聲鳴，或手足瘈瘲，或閉目無言，或發數日而終者，或一發便脫者，或臥枕而逝，人不及知者，既無經絡之可尋，又無脈證之可據，即《內經》所謂暴病暴死，皆屬於火者，非是之謂歟？或問諸證皆敷明其理，而火證獨諄諄然，千言不置，此何以故？予曰：江南之地，惟火十居八九。醫者視為泛常，朦朧處治，乖謬殊甚。余經歷此證數十年，故以躬行實踐，詳著此論，以為後學引進云爾。有志深造者，自有《素問》《難經》在焉。
脈浮而洪數為虛火，脈沉而實大為實火。洪數見於左寸為心火，見於右寸為肺火，見於左關為肝火，見於右關為脾火，見於兩尺為腎經命門之火。男子兩尺洪大者，必遺精，以其陰火盛也。
火證諸方
實火方
黃連解毒湯（見暑證）
白虎湯（見瘟疫）
導赤散 治心熱，小便黃赤。
生地 木通（去粗皮） 甘草 等分為末。
二黃瀉心湯 治心膈實熱，狂躁面赤。
黃連 黃芩 大黃 等分酒浸。
左金丸 治肝臟實火，左脅作痛。
黃連（六兩） 吳茱萸（湯泡過，一兩）
二共為末，米糊丸，白朮、陳皮煎湯送下。
瀉白散 治肺火為患，氣急喘滿。
桑白皮 地骨皮（各二錢） 甘草（一錢）
瀉黃散 治脾家伏火，唇口乾燥。
藿香（二錢） 山梔（炒，一兩） 石膏（五錢） 防風（四兩） 甘草（三兩）
益元散（即天水散，見暑證） 治六腑中伏火，止煩渴，小便閉澀。
涼膈散（見中風） 治火鬱上焦，火熱面赤。
三補丸 治三焦有火，嗌喉乾燥，小便赤澀，大便閉結。
黃連 黃芩 黃柏 俱酒潤各等分。
二黃丸 治三焦火盛，消渴。
大黃 黃連 黃芩 等分水丸，白湯下。
虛火方
補中益氣湯 調中益氣湯（俱見內傷）。
天王補心丹 寧心保神，益血固精，壯力強志，令人不忘，清三焦，化痰涎，降煩熱，定驚悸，療嗌乾口苦，養育心血。
人參 玄參 杜仲 天冬 麥冬 遠志 熟地 百部 桔梗 丹參 五味 柏子仁 茯苓 茯神 石菖蒲 甘草 酸棗仁
各等分，蜜為丸彈子大，硃砂為衣，白湯下。一方有當歸、生地，無杜仲、茯苓、百部。
安神丸
黃連（一錢五分） 硃砂（一錢） 甘草（炙，五分） 歸身（五分） 生地（五分）
上末湯浸，蒸餅為丸如小米大，每服一十五丸，食後津液嚥下。
硃砂安神丸 前方除地黃、當歸，用甘草。
茯苓補心湯
當歸 川芎 白芍 地黃 白茯苓
相火方
大補丸 治腎火從臍下起者，腎水衰也。
黃柏（一斤，泡褐色）
為末水丸。氣虛者，用四君子湯下；血虛者，四物湯下。
滋腎丸 治腎火起於湧泉之下。
黃柏（酒浸，十兩） 知母（酒浸、六兩） 肉桂（五錢）
水丸，白湯下。
坎離丸 生津益血，升水降火，明目清心。
當歸 川芎 白芍 熟地 枸杞 菊花 黃柏 知母
蜜丸梧子大，空心淡鹽湯下。
燥火方
八正散 治大小便閉。
瞿麥 滑石 大黃 萹蓄 木通 車前子 甘草 梔子仁
各等分，加燈芯七節。
通幽湯 潤腸丸（見燥證）
四物湯（見中風）內加桃仁、麻仁、郁李仁。
濕火、鬱火方
升陽散火湯 治過食冷物，抑遏少陽之火於脾土之中。
升麻（淨） 葛根 獨活 柴胡（各八錢） 人參 白芍（各五錢） 防風（二錢五分） 甘草（生，二錢） 甘草（炙，三錢） 羌活（八錢）
火鬱湯 前方去獨活，加蔥白。
五苓散 （見瘟疫）治濕，滑以便利，濕自去矣。
二妙丸（見濕證）
香連丸（見痢）
羌活滲濕湯（即升陽散火湯）
防風通聖散（見中風）
當歸龍薈丸 治風熱蓄積，時發驚悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，腸胃燥澀，狂越等證。
當歸 膽草 梔子 黃連（各一兩） 黃芩（一兩） 黃柏（一兩） 木香（一錢） 麝香（五分） 大黃（酒浸，五錢） 青黛（五錢） 蘆薈（五錢）
煉蜜為丸，如豆大，白湯下六七丸。
龍膽瀉肝湯 治謀慮不決，肝熱膽溢，口苦熱盛。
柴胡（一錢） 黃芩（炒七分） 五味（九粒） 甘草（生） 山梔（炒） 知母（炒） 天冬 麥冬 黃連（炒） 人參（各五分） 膽草（五分）
以上方治郁方、濕方擇而用之。
清咽太平丸 膈上有火，早間咯血，面頰常赤，咽喉不清，此方主之。
薄荷葉（十兩） 川芎 甘草 防風 烏犀角 柿霜（各二兩） 桔梗（三兩） 蜜丸噙化。
消風清熱，莫如薄荷，故用為君；佐以烏犀，解心熱也；入以柿霜，生律液也；川芎有清上之功；防風有解散之效；恐諸藥下流，故載以舟楫；因火勢急速，故緩以國老。師云：咽者，膽之候。若只咽間痰熱，膈內和者，宜以平膽之方主之。
溫膽湯 膽熱嘔痰，氣逆吐苦，夢中驚悸，此方主之。
竹茹 枳實（麩炒） 半夏（制） 甘草（各二兩） 陳皮 生薑（各四兩）
膽，甲木也，為陽中之少陽，其性以溫為常候，故曰溫膽。竹茹之清，所以去熱；半夏之辛，所以散逆；枳實所以破實；陳皮所以消滯；生薑所以平嘔；甘草所以緩逆。傷寒解後，多有此證，是方恆用之。
珍珠散 男婦小兒，五臟積熱，心胸悶亂，口乾舌燥，精神恍惚，癲狂等證，此方主之。
琥珀 珍珠 鐵粉 花粉 硃砂 寒水石 牙硝 大黃（酒浸） 甘草（生）
各等分，為細末，薄荷湯調下三錢。
明可以安神，琥珀、珍珠皆明物也，故用之以安神魄；重可以去怯，鐵粉、硃砂皆重物也，故用之以定驚狂；寒可以去熱，硝、黃、水石皆寒物也，故用之以除積熱；熱之盛者必渴，花粉可以生津；火之熾者必急，生甘草所以緩急。
人參黃耆白朮甘草考
實火可瀉，宜用芩、連、梔、柏；虛火可補，宜用參、耆、甘、術，所謂溫能除大熱也。或者以治虛火則火益熾，何以然哉？四者皆降下之品，降多則亡陰，陰亡則不足以濟火，故令火反熾。
天雄附子川烏硫黃考
諸證無火者，宜於四件斟酌之。
壯火不可有，少火不可無，天非此火不足以生萬物，人非此火不足以有生。故凡諸證寒涼太過，幾於無陽，宜審擇而用之。昔人以附子一物為太陽丹，以天雄、附子、川烏為三建湯，以硫黃為金液丹，皆所以養其真陽，壯其真火，而存此身之生氣。明變之士，其善處之。
井花水
水足以濟火，故狂躁煩渴火實之證，內以水飲之，外以水漬之。此既濟之妙，大《易》之理也。
甘梨漿
甘梨漿，水類也。生之可平六腑之陽，熟之可濟五臟之陰，實火宜生，虛火宜熟。
郁證（十一）
《內經》曰：「木鬱達之」，謂吐之令其條達也，瓜蒂散、鹽湯探吐；「火鬱發之」，謂汗之，令其疏散也，升陽散火湯；「土鬱奪之」，謂下之令無壅礙也，三承氣湯、備急丸；「金鬱泄之」，謂滲泄、解表、利小便也，麻黃葛根湯、小柴胡湯、四苓散；「水鬱折之」，謂折之制其沖逆也，大補丸、滋腎丸。此治五郁之大旨也。
丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。郁有六證：氣、濕、血、痰、火、食。
氣鬱者，其狀胸滿脅痛，脈沉而澀，治用二陳湯加香附、撫芎、蒼朮。
濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉而細緩，頭重痛，治用升陽除濕湯加白芍、川芎、蒼朮、茯苓。
血鬱者，四肢無力，能食便血，脈沉澀而芤，治用四物湯加桃仁、紅花、青黛、香附。
痰鬱者，動則喘，寸口脈沉而滑，治用二陳湯加海石、南星、香附、瓜蔞、化痰丸。
火鬱者，目瞀，小便赤澀，脈沉而數，治用二陳湯加梔子、青黛、蒼朮、撫芎、香附。
食鬱者，噯酸，胸滿腹脹不能食，左手脈和平，右手脈緊盛，治用二陳湯加香附、蒼朮、山楂、神麯，或保和丸。
夫郁者，結聚而不發越之謂。故治郁者，皆當以順氣為先，消積次之，通用越鞠丸、六郁湯。諸郁脈皆沉，沉則為郁，但兼芤、澀、緊、緩、滑、數之不同耳。郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺。諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。凡郁在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食自降也。
脈多沉伏。氣鬱則必沉而澀，濕鬱則必沉而緩，熱鬱則必沉而數，痰鬱則必弦而滑，血鬱則必芤而結促，食鬱則必滑而緊盛。郁在左則見於左脈，郁在右則見於右脈。
脈或結或促或代。滑氏《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣。但當求其有神，何害之有？夫所謂有神者，即《經》所謂有胃氣也。
郁證方
越鞠丸 解治諸郁。
香附（醋炒） 蒼朮（米泔水浸） 梔子（炒） 神麯（炒）
等分為末，水丸小豆大，每下七八十丸。
六郁湯 治諸郁。
香附（二錢） 陳皮 半夏 蒼朮 撫芎（各一錢） 梔子（七分） 赤茯 砂仁 炙甘草（各五分） 姜（三片） 煎溫服。
氣鬱加烏藥、木香、檳榔、蘇子，倍加香附、砂仁；濕加白朮，倍蒼朮；血加桃仁、紅花、丹皮，痰加南星、枳殼、小皂莢；火加黃連，倍梔子；食加神麯、麥芽、山楂。
瓜蒂散（見中風） 治木鬱。
鹽湯探吐法
燒鹽 溫湯和服，探吐。
升陽散火湯（見火證） 治火鬱。
火鬱湯 即升陽散火湯去獨活加蔥白。
大承氣湯（見瘟疫） 治土鬱痞滿燥實堅俱全，脈來有力而實者。
備急丸（見內傷）
麻黃葛根湯 治金鬱，喘滿脈浮。
麻黃 赤芍（各三錢） 葛根（一錢五分） 淡豉（半合）
小柴胡湯（見瘟疫）
四苓散（見瘟疫） 治金鬱，利小便。
大補陰丸 治水鬱，腰股痛，足下熱。
黃柏一味，炒褐色丸服。
滋腎丸（見火證） 治水鬱。
二陳湯（見中風） 治氣鬱。
升陽除濕湯 治濕、痰、火、食四郁。
升麻 柴胡 防風 神麯 茯苓 澤瀉（各五分） 蒼朮（一錢） 陳皮 麥芽 甘草（炙，各三分）
食後熱服。
四物湯（見中風） 治血鬱。
痰證（十二）
痰者，津液所結，火煉成痰。蓋無火之人，津液四布，布於心分，變化而赤，則成血矣。惟有火薰蒸，則津液煉而成痰。輕者治之，火漸降，痰漸消，血漸生，猶可安矣。重者不生血而生痰，勞病是也。
然痰證不同，有濕痰、有燥痰。濕者燥之，南星、半夏、蒼朮、枳實之類；燥者潤之，瓜蔞、杏仁、貝母、天花粉、海石、海粉之類。大法：痰在上焦宜湧吐，中焦宜解化，下焦宜攻利，當分虛實為急。虛者可補，如六君子湯，通治氣虛生痰；四物湯去地黃，加貝母，通治陰虛生痰。實痰可攻，如瓜蔞散吐風痰，益元散治酒痰、熱痰，保和丸攻食積痰，神術丸救痰飲是也，滾痰丸、化痰丸下諸痰從幽門泄去，惟實人宜用，虛者誤服立死。外又有婦人鬱怒，心火亢甚，津液生痰不生血，致肌爍不肉，《要略》謂昔肥今瘦者痰也。亦宜四物湯加開鬱清心順氣之劑，稍兼化痰。總之治痰者，必以健脾為主，順氣為先。蓋脾健則痰運，氣順則痰行。健脾補中，用參苓白朮散、八味丸，是治其本也；然須看痰與火孰急，火盛先治火，痰盛先治痰，但不可虧損中氣，致難收功。
丹溪云：「痰在脅下，非白芥子不能達；痰在四肢，非竹瀝不能行。「脈浮者，當吐」。「二陳湯管一身之痰」。咸至論也。又曰：「治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而反多」。又曰：「虛弱人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可攻盡，盡攻則愈虛而愈劇」。此又不可不知。其他痰變多端，王隱君議論悉備，學者最宜詳玩。
枳實瀉痰，有沖牆倒壁之功；黃芩治痰，假其下火也；天花粉大能降膈上熱痰；海粉熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。師云：「痰火日久，脈氣漸虛，醫家用參耆以助元氣，脈愈虛澀，甚至加促，倦弱益甚」。此其故何哉？細思之，脈屬於血，氣以鼓之。「脈」字以血字在傍，意可想見。今痰火日久，血液漸衰，火助陽旺，陰氣將竭；久用參耆，則陽愈盛而陰愈虛，脈遂或澀或促或微或代。醫不察理，專用補陽之劑，危亡立待，縱有延捱歲月，終難收功。《明醫指掌》歌訣宜玩。
蓋痰為患，在心經則昏冒不知人，在肝經則脅脹眩暈，在脾經則成泄瀉，在肺經則喘而不休，在腎經則骨弱軟憊。
《要略》云：脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛；脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數，有寒飲，春夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。其人短氣，四肢歷節走痛，脈沉者，有留飲。陳無擇云：飲脈皆弦微沉滑。或云左右手關前脈浮。弦大而實者，膈上有頑痰也，宜吐之而愈。病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如炭煙薰黑者，亦痰也。
丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀也。卒難得開，必費調理。
痰證方
二陳湯 治濕痰。
六君子湯 治濕痰氣鬱。
四物湯 治陰虛生痰。
血蒂散 吐風痰。
（以上四方俱見中風門）
益元散（見暑證） 治酒痰、熱痰。
保和丸（見內傷） 治內傷食積。
神術丸 治痰飲。
蒼朮（一斤，米泔水浸） 生芝麻（半升，用水二小盅研末絞漿） 南棗（大十五枚，去核研細）
蒼朮焙乾為末，麻漿、棗肉和勻搗成丸梧子大，白湯下五十丸。
滾痰丸 治食積成熱成痰，多年老疾。
大黃（酒蒸，半斤） 黃芩（去朽，半斤） 沉香（五錢） 礞石（煅金色，一兩）
上為細末，滴水丸梧子大，每服三四十丸，量人強弱加減。
化痰丸
南星 半夏 貝母 瓜蔞仁 杏仁 青黛 香附 蛤粉
前六味研細，再用去皮皂角槌碎煎濃汁，擂杏仁如泥，以薑汁和，蒸餅，丸綠豆大，用青黛為衣。每服五十丸，薑湯下。
潤下丸 治上而痰吐，下而痰瀉。
陳皮（一斤，去白鹽水洗） 炙甘草（二兩）
共為末，白水丸。
參苓白朮散（見內傷）
八味丸 治腎經下體痰病。
地黃 山藥（各四兩） 茯苓 澤瀉 丹皮（各一兩） 山萸肉（四兩） 附子 桂（各五錢）
煉蜜為丸。
三子養親湯 治年高痰盛氣實。
蘇子（沉水者） 白芥子 卜子（各三錢）
清氣化痰丸 治痰火通用之藥。
陳皮（去白） 杏仁（去皮尖） 枳實（麩炒） 黃芩（酒炒） 茯苓（各一兩） 瓜蔞仁（去油） 製半夏 膽星（各兩半）
薑汁為丸，食後薑湯下五六十丸。
退熱祛痰枳朮丸 退胸中之熱，祛肺胃之痰。
白朮（土炒，八兩） 枳實（麩炒，四兩） 神麯（炒，二兩） 黃芩（炒，四兩） 橘紅（三兩） 瓜蔞仁（去油，四兩）
荷葉打陳皮糊為丸梧子大，每日下午茶下七八十丸。
利膈化痰丸
黃芩（生三兩，煮三兩五錢） 貝母 半夏（制） 明礬（各一兩二錢五分） 澤瀉（一兩二錢五分） 南星（礬湯煮） 枳殼（浸炒） 白朮（炒，各三錢）
薑湯泡，炊餅為丸梧子大，每服白湯下七八十丸。
千緡湯 痰涎上壅，喉中有聲，不渴者，此方主之。
半夏（七枚） 皂角（一寸，炙） 甘草（一寸，炙）
濕土生痰，故用半夏以燥濕；氣塞則痰滯，故用皂角以利氣；肺苦氣急上逆，故用甘草以緩急；又甘草能益脾，皂角能去垢，半夏能破逆。曰千緡者，重其效也。
導痰湯 風痰湧盛者，此方主之。
二陳加膽南星（炒） 枳殼（各一錢。）
蒸術散 濕痰腹痛者，此方主之。
蒼朮一味九蒸九曬，研極細末，每服漿水下一錢。
消食順氣化痰丸 飲食生痰，胸膈膨悶，此方主之。
製半夏 膽南星（各一斤） 神麯（炒） 杏仁（去皮尖） 陳皮（去白） 山楂肉（炒） 青皮（去穰炒） 蘇子（沉水者） 卜子（生用） 葛根 香附（醋炒） 麥芽（各一兩）
星、夏之辛，能燥濕熱；葛根之清，能解酒熱；山楂、麥芽、神麯之消，能療飲食之痰；青皮、陳皮、蘇子、杏仁、卜子、香附之能行氣滯之痰，痰去則胸膈之膨悶亦去矣。
指迷茯苓丸 中脘停痰、伏飲者，此方主之。
半夏（制，二兩） 茯苓（二兩） 風化硝（二錢五分） 枳殼（五錢） 薑汁糊丸。
半夏燥濕，茯苓滲濕，濕去則飲不生；枳殼削堅，化硝軟堅，堅去則痰不固。
控涎丹 痰涎在心膈上下，使人胸背、手足、頸項、腰膝引痛；手足冷痹，氣脈不通者，此方主之。
甘遂（去心） 紫大戟（去皮） 真白芥子（各等分）
甘遂直達涎結之處，大戟能攻胸脅之涎，芥子能散支痛之飲，此攻痰之厲劑也。又曰：驚痰加硃砂，痛者加全蠍，酒痰加雄黃、全蠍，驚氣成塊者加川山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪朮，臂痛加木鱉霜、桂心，痰熱加盆硝，寒痰加丁香、胡椒、肉桂，因其症而加焉。
三花神佑丸 痰飲變生諸病，風熱鬱燥，肢體麻痹，走注疼痛，痰嗽，氣血壅滯，不得宣通，人壯氣實者，此方主之。
甘遂（麵包煨） 大戟（拌濕炒） 芫花（炒，各半兩） 輕粉（一分） 大黃（一兩） 黑醜（一兩）
上共為末，滴水為丸如小豆大。初服五丸，每服加五丸，溫水下，以利為度。服後痞悶更甚者，此痰涎壅塞，頓攻不開，轉加痛悶，即初服三丸，每加二丸，日三服，至快利止。
甘遂能達痰涎窠匿之處，大戟、芫花能下十二經之飲，黑醜亦逐飲之物，大黃乃推蕩之劑，佐以輕粉，取其無竅不入，且逐風痰積熱，而解諸藥之辛烈耳。大毒類聚為丸，在善用，否則損人真氣，不可不慎。