第十节 素问
《素问·上古天真论》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
冉雪峰曰： 此为今本《素问》第一篇。原书章旨，前三篇是论精神气，本篇论精。标题不曰“精”而曰“真”者，乃穷探到生命起源。为加倍深层解说生命起源这个问题，西哲长期辨证实验，终不了徹，未了还是归结到一个精细胞与一个卵细胞，会合构成。近代学者精研到细胞中之原生质，原生质中之细胞核，核中之仁，仁中之染色小体，染色网，几于语小能破。然勒柏辛斯卡亚教授实验证明，细胞是生活物质生成，不是分裂生成。因生活物质条件不同，才有不同的细胞，是从前肯定下来的生理，几乎要动摇，本篇就是研究这个道理。“真”对“假”言，言人身都假，唯此为真。天真者，先天元真，未有此身，先有此物，乃授生时由长亲分析脱化而出。实而指之，为精中所含一点几微温度，非精、非气、非神，独宰乎精气神之先，何处形容，何处说起？而论藉天癸以明天真，即天真以推天数。男子八岁肾气实，一八、二八，以至八八；女子七岁肾气盛，一七、二七，以至七七。由生而盛，盛而壮，壮而衰，而竭而尽。有一定之时、一定之数，在各时、各数、各阶段，又有一定的体象。凡事物发生，各有原理到一定的阶段，各有一定象征表现。反观所叙，很符合很实在。此篇骤观不过叙述生长衰老，不知其中尚含如许精邃意蕴。向来注家随文敷衍，一寻妙谛，不觉令人叫绝。再逐层推阐，生由真来，死由真去，真存则生，真去则死，真卒去则卒死，真长存则长生，生化原理，生死关头，都将由此揭穿。不宁生命起源一项，特此解决之问题尚多，古书之有研究价值如此。
第十一节 素问
《素问·四气调神大论》曰：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
又曰：夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。
冉雪峰曰： 本篇是承上章，精神并举而言。讲生理不仅求之形体，并求到形体凝聚焕发的精神，是古人为学立言超越处。神也者，妙万物而言者也。五脏主藏神，乃五脏功用显昭。对内对外，合常变适应而恰到好处。脑之穴曰百会，言百神所聚会；曰神庭，言神所居之庭也。无上玉清，神所乐宅。内脏与脑关系密切，大脑皮质高级神经活动，与机体是整体的，对外界是统一的，其学理亦是脑与内脏关联密切。新说最忌说“神”话，唯神经则仍标出一个“神”字，其解说内系在神气方面着力，其试验均是从事物方面证实。凡此不宁中西医学说可以互通，且可启发中说，作再切实进一步的研究。查“春三月”及“夏”“秋”“冬”四段，其叙述多道家言，带哲学色彩甚浓，只宜于个人修养，不适于大众保健。但中多包涵精蕴，未可一概抹煞。煞末指出养生、养长、养收、养藏之道，并归结到伤心、伤肝、伤肺、伤肾，重心仍放在摄生及病变上，学者当分别观读。又“四时阴阳者”一段，总结上文，不啻为上文自下注脚，直欲把握阴阳，尽人之性，以尽物之性，做到万物一体。“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，以“根”字着眼。“故与万物浮沉于生长之门”，“门”字尤当着眼。根在何处，如何从法？门在何处，如何浮沉法？和于四时，以抉其根；协于阴阳，以探其门。鸢飞鱼跃，莫非道义。或浮或沉，咸寓化机。此如何学问，如何境谊。讲生理讲到“神”，并抉出“根”，探出“门”，殆真所谓神化无方妙万物者与。
第十二节 素问
《素问·生气通天论》曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。
又曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。
又曰：凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。
冉雪峰曰： 此篇承上二篇而言，上二篇言精言神，此篇言气。精神气三者，学者称为人身三宝，奉生周命，莫贵于此。人在气交中与天地息息相关，人不能须臾离气，离则窒息死。天地变化，则人身必起变化，近代进化论学者，亦多详言此项意蕴。中医学理，系究人与天地所以共同生，而推求大原，抉出生气通天，为生之本。下手功夫则在一阴一阳之谓道，是天气为人生气之本。而阴阳二气，又为天气之本。人与天地，均在范围中，受自然律的支配。倘躔度失次，轨道乖错，则天地几息矣。阴阳为相对名词，他项代名词，很少意义，以此项代名词，是很有意义的。就阴阳变化，观察中间的矛盾；再由矛盾变化中间，观察其真实义理；由此项观察的义理，体会出摄生原则，归结出调节方法。古人为学，直欲把握阴阳，旋转天地，非仅局部的、孤立的、死形骸的可比。或谓阴阳二字，似嫌陈腐。扩为六气，尤觉支离。曰科学不亦曰阳电阴电，阳极阴极乎？新医学不亦曰阳性反应，阴性反应乎？六气风、寒、燥、火、湿、热各气，固是人所自取的名称。西说氢气、氧气、氮气、碳气、水蒸气，岂不亦是人自取的名称乎？要在理求其是而已。人有气则生，无气则死。形不能外气，气可以统形。在医学方面，欲讲生的，非求到气不可；欲讲生生的，非求到天气不可。本篇阐发的阴阳二气，多警策语，而重心又是放在摄生上、调节上，学者所当深深体会也。
第十三节 灵枢
《灵枢·经脉》曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。
冉雪峰曰： 此篇专详经脉起止，腧穴部位。而首述此段，明经脉之所由生成，亦即人身整个机体之所由生成也。生化原始，西说系由一个精细胞、一个卵细胞，会合而成。在本编前篇已经叙及，中说所生之来之谓精，二五之精，妙合而凝。本篇又曰：“人始生，先成精。”均是归结到精的方面，此为中西学说相同之点。精尤是粗指形迹，进一步研究，西说深求到精中之核、之仁、之染色小体、染色网，中说深求到精中所含一点几微温度、先天的元真，此为中西学说同而不同之点。凡此在本篇前篇，均有叙及。本篇人始生的“始”字，先成 精的“先”字，血气乃行的“乃”字，均当着眼。此可看出未有此身，先有此精，既由精成，复以次生。其发生有程序，其构成有基原，近代胎生学叙述尤为详明。本篇先述精气，以明人之所由生成；末述谷气，以明人之所以育养。精气赖谷气，乃复充沛；谷气赖精气，乃有统摄。精气谷气，先天后天，浑全并蓄，扩充至尽，蔚为此块然之身，乃所以生此身之生理，为讲生理者所先当了解。生人之根本，医理之大原，咸在于此。本篇“精成而脑髓生”句，殊堪惊异。西说论脑至详，脑神经已蔚为专科，但脑之所生的源头，尚少辨及。本篇明言“精成而脑髓生”，盖肾生精，精生髓，脑者髓之海，其形式由脑披离而下，其气化实由肾溯洄而上。精生髓，故肾内有髓，肾主骨，故骨中亦有髓。或谓肾不生精化髓，然肾中髓质胡为者。骨端易髓有孔，脊髓中有脊中河，俨为周身髓气上通，髓质上输道路。凡此均先代文化遗产可宝贵的部分，值得深入研究者也。
第十四节 灵枢
《灵枢·决气》曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。壅遏营气，令无所避，是谓脉。
《灵枢·本神》曰：故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。
冉雪峰曰： 此系合两篇的两段为一篇。前之一段，系言精和气泽，津液血脉。后之一段，系言精神魂魄和心意志思虑智。均讲生的生理的切要所在，不离形质，又不局于形质，此为中医学术基质精神的表现。二段叙述，有相同处。但前段，主要论气，后段主要在辨神。论气者，推到涵濡附丽的津液血脉；辨神者，抉出归结转变的意志思虑。是加一倍写法。两段言精的意蕴，已详上各篇，兹不复释。后段言意志思虑，而总归一心。意蕴虽深，辨析较微，亦不多释。前段值得阐发者二：①“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓”四句，是言谷气补骨，骨气补脑，二泽虽同，而一淖一泄，曲绘出骨部新陈代谢反浊为清的景象。脑无补法，此则居然生出补法来！他项治疗，有求其所属而衰之。此项生理，乃求其所属而益之。摩挲玩读，今人惊叹不已。②“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血，壅遏营气，令无所避，是谓脉”六句，是言食物化血，营血吸含卫气。食至小肠，化为糜浆，由肠之毛吸管吸出，色白，至汇胸，连贯到血脉系去，乃变赤。血中动力，由动脉而小动脉，而毛细动脉，经各组织后，以达毛细静脉，循环到静脉。这个不减动力，实在无法说明，试读下三句可以恍然。糜浆由总管输出，是连贯的吸含。卫气由脉管摄入，是内外的吸含。古书内的宝藏，处处可以掘到。观此，不宁中西学理可以相通，且有现代学理难明者，尚可藉古书学理以明之，意蕴无穷。在学者体会到如何境谊耳。
第十五节 素问
《素问·经脉别论》曰：食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏。
又曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。
冉雪峰曰： 本编系言后天饮食，化气化血之原委。谷入于胃，脉道乃行。水入于经，其血乃成。故先言食入，次言饮入。查食入在胃，仅消化十之二成半，在小肠消化七成，在大肠消化半成。小肠消化力大，食物至此，化为糜浆，由肠毛吸管吸出，汇胸，流向血脉循环。而血脉的总枢在心，言食入于胃，浊气归心，淫精于脉，意义甚显。然营卫之道，纳谷为宝。营者，水谷之精气；卫者，水谷之悍气。曰营曰卫，均系以气，义可深思。本节脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，连缀数气字，曰浊气、曰脉气、曰经气，又曰行气于府的行气，皆一气之所贯注。经脉本体原是血，而必求到统摄之气，此是生理进一层的研究。后节言饮入，尤注重气的方面。西说虽详泌尿系，谓水由肾盂尿道球玛氏小体滤出，经输尿管以次下泄。而其涵濡五脏，润泽皮毛，滋沃各体素各组织，并未研及，似乎直趋而下。生理方面，颇欠具体。本节“游溢精气”四字，摹写玲珑。曰“脾气散精，上归于肺”，如地气之上腾为云然；曰“通调水道，下输膀胱”，如天气之下降为雨然。“水精四布，五经并行”，是气是水，非气非水，将水化气，气化水，气化水行，水行气化，活泼泼一片化机，曲曲绘出。如此方是抉出生理，抉出生的生理。本节“游溢精气”，“脾气散精”，“水精四布”，三“精”字，与上节“输精皮毛，毛脉合精”，“府精神明”三“精”字当合看。本节“上归于肺”“归”字，与上节“精气归于肺”“归”字，当分看。学者潜心玩索，则外输内输，上输下输，不难历历在目矣。
第十六节 灵枢
《灵枢·五味》曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。
《灵枢·营卫生会》曰：营出中焦，卫气出于下焦。
又曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
冉雪峰曰： 此言营卫之所由生、所从出、所以行、所以积及上中下三焦体象，生化来源，出入分合，均于此显出。而言营必言卫，言血必言气，尤为中医学术讲生理超越处。营者血，卫者气，以体质言则曰气血，以功用言则曰营卫。《营卫生会》，“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”。《五味》，“水谷皆入于胃，五脏六腑秉气于胃”。凡此皆言饮食化生气血之原委也。《决气》，“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛”；《五味》，“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道”。凡此皆言所化气血营卫之运行也。《邪客》，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸”。《五味》，“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海”。凡此对气的方面，推阐具体，充类至尽者也。西说辨呼吸气甚详。有潮气、有可动气、有不动气。虽努力呼吸，其中尚有若干不动气存储。此与中说宗气大气之旨符合，但未研及本身后天饮食精微化生之谷气，暨本身先天根本默藏之祖气，只知客气而不知本气，只知气之积于上，而不知气之根于下。盖气之资始在下，资生在中，抟积在上。学者中西会参，对生的生理，必有进一步的了解。或拟改“卫气出于下焦”的“下”字为“上”字，浅矣。至末段“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，乃三焦游部具体的象征。“沤”字，《白虎通》作“编”，各有意义，两可互参云。
第十七节 素问
《素问·阴阳应象大论》曰：天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。东方阳也，阳者，其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也，阴者，其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也。
冉雪峰曰： 此篇所引经论，为普通生理，亦为特殊生理。人在气交之中，受天地支配。天地形气不能全，故人身之形体功用，亦不能全也。人的耳目，右不如左聪明，手足左不如右灵便，百分之九十九皆然，故曰此为普通性生理。而耳目组织同，营卫经脉、荣养贯注亦同。两手足组织同，营卫经脉、荣养贯注亦同。何以有左右之殊？故曰此即为特殊生理。本节条文，“天不足西北”“地不满东南”。一为阳精并于上，一为阴精并于下。近今生理不能说明者，仍可藉古书生理以说明之。或问天地何必留此缺憾，曰二气流行，上下往复，唯虚乃灵，唯虚乃化，若必呆钝满足，则天地成死物，化机或几息矣。观条文煞末，归结到俱感于邪，在上右甚，在下左甚。由生理推到病理，重心仍是放在唯物事实上。于此一方面可看出邪从虚入，正可敌邪；一方面又可看出人与天地息息相关。中说生理，求到人与天地同共生，并非渺茫空泛，无征不信。今再以西医学生理诠释：颈动脉系由左而上，左耳目先得到优胜的荣养，故左耳目较右聪明。淋巴管在胸左者名胸总吸管，在胸右者，名右总吸管。胸总吸管统布于左手及左右两足，分散则力小，右总吸管仅布于右手，专注则力大，故手足右较左灵便。此又不以中说阴阳气化诠释，而以西说生理实质诠释，均可明白照显者也。学者举一反三，以此例彼，生理学将再有特殊发现，别开新的研究途径矣。
第十八节 素问
《素问·五运行大论》曰：地为人之下，太虚之中者也。凭乎？大气举之也。燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。
又曰：故燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固矣。
冉雪峰曰： 此言天地气化运行，人在其中，息息相通，气相得则和，不相得则病。而注家多就司天在泉图位诠释，既失空浮，又嫌呆钝，种种滞疑难通。观本段所叙天地体象，气化运行，何等活泼，何等精透。张隐庵《素问集注》引浑天象曰“天半覆于地上，半在地下，其天居地上见者，一百八十二度半强，地下亦然。北极出地上三十六度，南极入地下亦三十六度”云云。谓浑天之说，本之《素问》。此为世界最早之天文历数，亦即为东方最早之宇宙观。后人谓天动地静者非，谓地动天不动者亦非。须知天地有动时，天地亦有静时。善夫《易·系辞》曰：“夫乾，其动也专，其静也直。夫坤，其动也辟，其静也翕。”不唯言天动，并言天静，不唯言地静，并言地动。且将天地动静形态，各各体会摹写出来，令人一读一惊。《素问》此段所叙，相互发明，其奥颐处实可为近今学术强有力之考证。儒家穷天地运行，是直探造化之源。医家穷天地运行，是深求疾疴之本。本段燥胜地干，暑胜地热六句，即是寒暑六入实际，即是二气流行，六入生出来的象征。善言天者，必验于人，人体心肺在上，肝肾在下，土位中央，三焦之火，游行上下之间，恍惚似之。中医学术基质，重心是放在上穷天纪，下极地理，中合人事上。原欲包罗万象，贯通三才。不是局部的，是整体的；不是孤立的，是联系的。学者理求其是，归诸实验，如张巨烛而游洞天，愈深愈明，其亦可以不惑矣夫。
复习题
1.《内经》开宗明义第一篇，以“天真”标题，乃篇中不言“天真”，而言“天癸”，“天癸”何以可明“天真”？“天癸”何以可推天数？能阐扬其精义否？
2.经言人始生先成精，精成而后脑髓生。又言骨属屈伸，泄泽补益脑髓。几寻出脑的来源、脑的补法，能诠释其意蕴否？
3.饮入于胃，水化气，气化水，上输下输，外输内输，一身无所不到。试说明其体象，兼诠释其义理。
4.中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。试问如何受取，如何变化？