第十九节 素问
《素问·灵兰秘典论》曰：心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
冉雪峰曰： 《素》《灵》脏腑多通称。脏者藏也，腑者府也。形脏四，神脏五，故或称四脏，或称五脏，或称七脏，或称九脏，或称十一脏，此则合六脏六腑而称十二脏者也。十二脏各有官司，故名十二官。脾胃合共一官，只十一官。一本作“脾者，谏议之官，知周出焉”，以足十二官之数。查《甲乙》《太素》无此篇文字，未知孰是，待考。官名职司，各有取材，譬喻亲切，意蕴弘深。学者总会《素》《灵》全书，以经解经，则十二脏之功用以明，十二官之职守以定，各官各有本司特殊的功用，各官又各有连贯相互的功用，中说记述脏腑较详。论后天则归重于脾，论先天则归重于肾，论气血则归重于心肺。《刺禁论篇》“隔肓之上，中有父母”。此篇“君主之官”“相傅之官”，彼曰“父母”，此曰“君相”，尊之也。又《本输》，“肾将两脏”，以两腑配一脏。此篇曰脾曰胃，合脏腑为一官，得毋以中焦谷气，为奉生之本，慎重其官守耶。但中说只知脏腑与腑脏的关系，不知人身整个机体尚有统一管辖的大脑皮质高级神经活动在。既知脏腑与腑脏的关系，须再知脏腑与脑神经的关系。第十脑神经由前别下脏腑，学者名迷走神经，又名脏腑神经。脏腑的作用，可反映到脑，脑的指挥，可传达到脏腑，二者关联密切，为适当调节配合。脑荐的神经为一系，胸腰的神经为一系，彼促助则此抑制，彼抑制则此促助，俾协于平。由此观之，是十二官皆秉承于无上玉清的脑。十二官不得相失，十二官与脑更不得相失，学者须进一步研究。
第二十节 素问
《素问·宣明五气》曰：五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。
又曰：五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。
又曰：五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。
又曰：五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。
又曰：五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒。
冉雪峰曰： 此篇乃宣明五气，解说五脏所藏、所主、所化、所恶、所病，而详其性情功用病变也。五脏，西说心属血脉系，肺属呼吸系，肝和脾属消化系，肾属泌尿系。中说则合五者为脏，而称五脏。盖学术基本不同，观点各异，而归类命名，因之各是其是。此可分看以各致其功，亦可合看以互穷其义。本篇所重在五脏所藏，乃深探精英凝聚，而寻求其功用转变，以归于“脏者藏也”的本义，故拔居首段。曰神、曰魄、曰魂、曰意、曰志，皆一气之所传化。都是由无可命名中，而各为之命名，可见古人为学，原是在实际上讲求。于此有三点宜研究：①《内经》叙五脏目次，各各不同。有言心肺脾肝肾者，有言肺心脾肝肾者，各有各的取义。本篇则言心肺肝脾肾，盖取制则生化，抑制之即所以生成之。观《五脏生成》所叙目次，与此正同，义可互证。②五脏所恶，本气何必恶，自胜过乃恶之。以故心恶热、肝恶风、脾恶湿，推斯义也，肺当恶燥，肾当恶寒，乃肺恶肾之寒，肾恶肺之燥，既参错以尽变，可推阐于无穷。③本篇所藏、所主、所化、所恶，均只言五脏。而本节所病，则兼言六腑，盖重心放在病变上。虽是解说宣明五气的生理，不啻解说宣明五气的病理，所以合脏腑两两而言，不厌求详。吾人为学，大抵其相同者，不过取以相互印证，其歧异者，未容轻轻放过，务于歧异中求出真理。此项歧异的方法，一言以蔽之曰：捣奥披竅，证入最深层的意蕴而已。
第二十一节 灵枢
《灵枢·本脏》曰：肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。《灵枢·本输》曰：肺合大肠，大肠者，传导之腑；心合小肠，小肠者，受盛之腑；肝合胆，胆者，中精之腑；脾和胃，胃者，五谷之腑；肾和膀胱，膀胱者，津液之腑也。少阴属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。是六腑之所与合者。
冉雪峰曰： 此篇乃论脏腑相合而外应于形身，内昭其功用也。肺合大肠，心合小肠，肝合胆，脾合胃，肾合三焦膀胱，全书他篇，亦多言及，虽叙次略有前后，而隶属并无差别。中医学学术基本，无论生理病理，均以脏腑为前提，故录此二节，以昭其义。前节明其外应生理如是，外应病理亦如是。内之应外如是，外之应内亦如是，学者可以活看。后节著其功用：曰传导、曰受盛、曰中精、曰谷府、曰中渎。此与《灵兰秘典》十二官所叙，大略相同。彼统脏腑而言，此专就六腑而言也。中西医学术基本不同，故其对于脏腑百骸、内外形身、归类编次各异。如本篇六腑，就西医，言胃、大小肠、胆属消化系，肾膀胱属泌尿系，三焦大抵即指胸膜、腹膜、少腹膜而言。但不如中医三焦为游部、发源肾系、内连脏腑、外通皮毛之为一气浑全。上焦如雾，是言其水的化气；中焦如沤，是言其水的流行；下焦如渎，是言其水的汇聚。本节“中渎”，是言其水的排泄；下通水道，是言其下出；上合三焦，化气外达，是言其外出。内合外应，下出外出，化机鼓荡，一片神行，这是言生理灵活妙婉的体现。肾上连肺，是将两脏。两合三焦膀胱，亦是将两脏。脏腑互通，腑亦称脏，属膀胱。不宁腑与脏合，而且腑与腑合，孤而不孤。所谓孤者，内连脏腑外通皮毛，正是反词以透写不孤。其功用普泛，与他腑特异，几为人身机体的整个联络线，此所以谓之孤也。学者可以领会其中意义矣。
第二十二节 灵枢
《灵枢·本脏》曰：赤色小理者，心小；粗理者，心大。无者， 心高；小 、短、举者，心下。 长者，心坚， 弱小以薄者，心脆。 直下不举者，心端正； 倚一方者，心偏倾也。
白色小理者，肺小；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下。好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；胁偏疏者肺偏倾也。
青色小理者，肝小；粗理者，肝大。广胸反骹者，肝高；合胁兔骹者，肝下。胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。
黄色小理者，脾小；粗理者，脾大。揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下。唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。
黑色小理者，肾小；粗理者，肾大。耳高者，肾高；耳后陷者，肾下。耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆。耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。
冉雪峰曰： 此篇乃由外形以审及内形之五脏也。五脏各缘体素、各具组织、各成形态、各有部位，平人大抵相同。亦有或大或小，或高或下，或坚或脆，或正或偏，各有差异者。其差异又有先天的、后天的、优性的、劣性的，观原书意义，大旨重在先天。若出后天病变，内形差异，外形未必尽差异。测验大法，分赤、白、青、黄、黑五色，理的或小或粗。张隐庵注云：“大肉脂，五脏所生，观其肉理之粗细，即知其脏形之大小。”盖即由内而生出于外，故即由外而反证于内。《灵枢·五色》云：“五色之见，各出其色部。”此条五色，或亦各有色部，非普通色诊之比。但言未昭示，注家无明文，待考。其测验心、肺、肝三项：心在胸前蔽骨内，故以候心；肺在肩膺胁腋之间，故以肩膺胁腋候肺；肝居偏右胁部，抵膈，其脉下循腹章门，上循膺期门，故以胸膺胁腹候肝。脾肾稍偏于里，则以所主开窍部位候之。如脾开窍于口，则以唇候脾；肾开窍于耳，则以耳候肾。本脏缘周有形可验者，验之于形；无形可验者，验之于窍。既参错以立法，可推阐以尽变。人身整个机体是联系的，是统一的，不唯内形与内形有关，内形与外形亦有关，生理如是，病理亦如是。以外之生理，测内之生理如是；以外之病理，测内之病理如是。新说论内脏之体素组织形态详矣，但言其常而未言其变，言其局部而未言其全体，此则合全体内外常变而通之。古人不宁讲病理是活泼的，讲生理亦是活泼的，学者所当潜心体会云。
第二十三节 灵枢
《灵枢·本脏》曰：肺应皮。皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄。皮缓，腹裹大者，大肠缓而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。
心应脉，皮厚者，脉厚，脉厚者，小肠厚；皮薄者，脉薄，脉薄者，小肠薄；皮缓者，脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短；诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。
脾应肉，肉坚大者，胃厚；肉么者，胃薄。肉小而么者，胃不坚；肉不称身者，胃下，胃下者，不管约不利。肉不坚者，胃缓；肉无小果累者，胃急。肉多小果累者，胃结，胃结者，上管约不利也。
肝应爪，爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红者，胆薄。爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓。爪直色白无纹者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。
肾应骨，密里厚皮者，三焦、膀胱厚；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄。疏腠理者，三焦、膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦、膀胱急。毫毛美而粗者，三焦、膀胱直；稀毫毛者，三焦、膀胱结也。
冉雪峰曰： 此篇乃由外形以审及内形之六腑也。腑合于脏，各脏的所应，即各腑的所应。故由外形，可以测知内形的五脏，亦可由五脏所应，转而测知所合的六腑，此可见为脏为腑，为外为内，整个机体是连属的、统一的。亦可见内部某部分与外部某部分相关，外部某部分与内部某部分相关，尤为密切。肺应皮、心应脉、脾应肉、肝应爪、肾应骨，《内经》全书他篇言脏腑处，亦多详及。而以皮测验大肠、以脉测验小肠、以肉测验胃、以爪测验胆、以骨测验三焦及膀胱，则为本篇独具的特义。肺气通于皮毛，肺具呼吸机能，皮肤亦具呼吸机能。肺合大肠，以皮测验大肠固已，而肾应骨，亦以皮为测验何也？盖肾上连肺、三焦、膀胱，即是肾所将两脏，三焦、腠理、毫毛其应，毫毛即皮的外华，故其测验不以骨而以皮。心应脉，以脉测验心，测验心所合的小肠可矣。乃先以皮候脉，再以脉候小肠，多一个曲折。因脉出于阳分，多纡曲易察外，余均隐晦，直接不易测验，故间接测验。《邪气脏腑病形》云：“脉急，尺之皮肤亦急。脉缓，尺之皮肤亦缓。”所以以皮测验小肠也。窃五脏营养，取材于六腑，百体生化，基缘于五脏，脏腑内外百骸形体，一气相连。西说第十神经别下脏腑，又脑荐系与胸腰系各成一组，胸腰系联系心、肺、肝、脾、胆、胃、大小肠等，脑荐系联系肾膀胱、睾丸、子脏等。而神经有线联络之外，又有内分泌无线联络。学者由是而推阐焉，夫亦可以愈周至愈精密云。
第二十四节 素问
《素问·五脏别论》曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。
又曰：五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。
冉雪峰曰： 五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏，此为生理常轨。然观点不同，类别各异，取材不同，义例攸分。本编上各篇所述，如十二官之主宰在心，十一脏之取决在胆，此即类别各异的昭示。本篇胃、大小肠、三焦、膀胱皆泻，而胆独不泻。于普通各腑外，增脑、髓、骨、脉、女子胞、五腑，与胆同为奇恒之腑，以其余为传导之腑，此即义例攸分的昭示。中说脏腑为根本，故不惮求详，反复解说，以尽其义。其实所谓传导之腑，不过形质较大之可见者耳。胆非不泻，余五奇恒，亦非不泻。盖胆开口于十二指肠，其汁具特殊消化要素。若“五瘅”“七瘅”，乃胆之病变而泻者耳。脑与髓亦有新陈代谢，动作的神经比静止的神经排氮较多，早经学者测出。骨易髓有孔，成圈穴道，哈氏穴道，即是排泻道路。脉的毛细血管，在腑脏百骸体素组织间，碳氧交换，即是排泻的实际。女子月事轮回及妊娠诞子，均是排泻，其崩漏赤白带下，又秽浊排泻病变之显见者。由上所述观之，若之何不泻？所谓不泻者，其形不大著，别是一义。故原书本篇标题曰《五脏别论》，其实易作“六腑别论”，尤为切实合拍。故又续论曰：“五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏。”归于正义，并以满而不实，实而不满，摹拟形容其意蕴。又再续曰：“食入则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。”复申明满实形状意旨，总结上奇恒传导两节，以完其义。至是而五脏六腑义理阐说，已为尽致云。
第二十五节 灵枢
《灵枢·胀论》曰：夫胸腹者，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。
《灵枢·忧恚无言》曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍垂者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也。
冉雪峰曰： 此篇乃言人体生理紧要部分，而明其部位，昭其功用也。前段胸腹为外部脏腑居之，而详其内外功用；后段咽喉为要隘，出入由之，而明其上下机括。骤观文气似为排比叙述，细查前段侧重消化，后段侧重语言。故上段五项中，三项均关消化；后段七项中，四项均详语言。脾胃为后天消化营养所从出，人之所以奉生周命者，在此。语言为最新生理第二信号，人之所以灵慧超出凡百动物者，在此。重此二者，并非偶然，再即经文细绎之。胃者太仓也，即胃者仓廪之官。喉咽连食管，接胃的上端，小肠连十二指肠，接胃的下端，食管及小肠，食物不能久留，传送二字，形容妥帖恰合。胃上为进口，即贲门；下为出口，即幽门。近出口体壁较厚处凸出部，有紧挤孔眼，王清任名为津门，共只三窍，旁通于脾为一窍，所谓脾为胃行其津液，脾之与胃以膜相连者也。上通于肺为一窍，所谓谷入于胃，以传于肺，脉气流经，经气归于肺者也。气过声带，合成语言，既以语言代表心意，又以文字代表语言，第二信号因以完成，可以深刻地认识过去以及未来事物的发展。对于语言的生理，中医两千多年前早已明了，即与声带邻近相关附着器，亦早已明了，如会厌者，音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬壅垂者，音声之关也。明辨详悉，后贤五音，即缘此推出。不宁新说发明的，已早发明，并有新说未发明，而旧说足资启迪者，此即所谓宝藏也。发扬先代文化，讵宁经验，学说亦当注意焉。
第二十六节 灵枢
《灵枢·大惑论》曰：骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。
《灵枢·五癃津液别》曰：五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。
冉雪峰曰： 此篇乃论精气精液之注目渗骨，而为形身本末始终吃紧重要关键。肝开窍于目，目受血而能视，此举其大略而言耳，其实五脏六腑之精气皆上注于目。本篇“骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”，已缕分明白昭示。后贤眼科五轮七廓，即由此推演而出。西说视觉中枢在脑枕叶，本篇下文云裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑后，出于项中，义亦相通。特西说多从脑神经主宰解说，中说多从精华上奉解说，致力点各有不同。再西说论脑髓甚详，神经系已蔚为专科，但未研及脑的发生来源。中说脑者髓之海，其形式由脑披离而下，其气化由肾溯洄而上。盖谷入于胃，五脏六腑皆以受气。后天谷气，与先天精气和合，其浓厚如膏样者（原书“高”当作“膏”），由骨空渗入，上补脑髓，下流阴股，上下一贯，营周不休。《灵枢·决气》云：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓。”与此盖相互发明，寻出脑的来源，故明标脑的补法。“补益脑髓”四字，值得注意。“膏泽”“淖泽”，亦可互通。窃大脑皮质高级神经活动，主宰人身机体，是整个的、统一的，为西医的生理。古时脑的学说未昌，故只在脏器与脏器相关要点上求。然能抉出精华上奉的类别，气液生化的根本，实为难能而可贵。脑能指挥内脏，内脏亦可影响脑，本末始终，归于一贯。形身如是，整个医学亦如是，学者可以面面透彻矣。
第二十七节 素问
《素问·骨空论》曰：髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在断基下，一在项后中复骨下，一在脊骨上空在风府上。脊骨下空，在尻骨下空。数髓空在面挟鼻，或骨空在口下当两肩。两髆骨空，在髆中之阳。臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间。股骨上空在股阳，出上膝四寸。骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。尻骨空在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。
冉雪峰曰： 按此篇言周身髓气循环流通在骨，而指出骨的流通空穴也。骨空即髓空，人身通体骨节之交，莫不有空穴，以资髓气流通，循环营周。虽扁骨无空，而有渗理凑代偿此项功用，与有空无异。本篇“髓空在脑后”六句，是言髓气上至脑，下至尻，而别出达于齿下舌下。“数骨空”“或骨空”四句，是言面骨之通于肩骨。而“髆骨空”“臂骨空”四句，是言两臂骨之相通。“股骨上空”“骨空”“股际骨空”“尻骨空”八句，是言股际骨、尻骨、股骨、骨之相通。一身上下四末，一气连贯，真是透徹入骨。西说骨的生成，由胚胎发育，初生脊索细胞群集脊索周围，为脊椎体的原始，再由脊索形成头骨基础及四肢骨基础。成人骨数计头面二十八骨，躯干五十四骨，四肢一百二十四骨，共二百零六骨。构造形成，有圆者扁者，长者短者，凸者凹者、轴输者、蝶绞者、锯齿者、弯勾者、空筒者、嵌合者、动者、不动者、整齐者、不整齐者，各具其形，各成其功，又互妙其用，可谓详明透悉。中说用人的中指作寸，按人身长短取穴，以骨度骨，君子终折。又以骨度定脉度，以骨度测内部脏腑长短广狭。如谓某胃至某骨几寸，过则某脏大，不满则某脏小。某骨至某骨几寸，过则某腑广长，不及则某腑狭小之类。暨本篇并抉出易髓空穴，直穷到底，犹可为今日骨学强有力的参考。古人长期经验阅历所得，真未可忽视。西说重形质，中说重气化。然形质上，中说亦有补西说未及者。学者所当会通中西，而更上一层楼也。
复习题
1.十二官中有膻中而无胞络，十二经有包络而无膻中，试说其义。
2.以外形测内形脏腑大小短长坚脆正斜，是先代特殊经验，试诠释其所以能测的义理。
3.五脏六腑配合，则余剩一个三焦；六腑六脏配合则增加一个心包络。试言其参错尽变所以然之故。
4.骨空易髓，义颇精透，扁骨无孔，其髓气髓质，由何处出入，能实指之否。