表里汗下二证
发热憎寒体痛时,脉浮解表定无疑。
不憎寒却频憎热,多汗咽干里下之。
表证,脉浮,身体肢节疼痛,恶风恶寒。
里证,脉实而不浮,不恶风寒,反恶热,身不疼,自汗,讝语,不大便,或咽干,腹满。
表里俱见证,张氏用五苓散,真人用桂枝大黄甘草汤,“一块生姜两个枣,肉桂大黄等甘草,满盏水煎存七分,表里伤寒只一扫”(岳阳楼降笔)。
三阳三阴脉
阳属膀胱胃胆间,阴居脾肾更连肝。
浮长弦细沉微缓,审脉仍将外证看。
三阳外证
(足之三阳,从头走足)
腰脊头疼热恶寒,目疼汗热鼻中干。
耳聋口苦时干呕,胸胁坚疼寒热干。
太阳证,腰脊强,头项痛,发热恶寒。若伤风则鼻塞,恶风。
阳明证,目疼,身热,鼻干,不恶寒,反恶热,自汗出,不得卧,内实,大便难。
少阳证,耳聋,胸胁痛,或口苦,咽干,目眩,或往来寒热而呕。
阳病,体轻脉轻,外证壮热烦渴,大小便秘,头面有汗,昏愦气粗,扬手掷足。
三阴外证
(足之三阴,从足走腹)
腹满肢温利不烦,舌干燥渴或憎寒。
唇青舌卷多烦满,筋急囊间缩又挛。
太阴证,腹满或痛,手足温,自利不渴,喉下干。
少阴证,口燥舌干而渴,或口中和则恶寒,常默默欲寐,不欲见光明,有时腹痛,又有咽痛二证。
厥阴证,唇青舌卷,烦满,筋急囊缩(妇人则乳缩),或消渴,饥不欲食,食即吐蛔。
阴病,体重脉重,外证厥冷唇青,腹满不渴,大小便自利,惺惺而静,引衣自盖,足挛而卧。三阴病无身热,无头痛,其或渴者,阴极发躁也。
阴证唇青舌黑,或白胎,或卷强者,用生姜频擦唇口,续又易之。姜能回阳,生胃解毒,温血散气,擦之后阴消阳长,黑转而红,最为良法。
汗、下、温正法
太阳伤风,自汗,恶风,桂枝汤。伤寒,无汗,恶寒,麻黄汤。风寒俱盛,则以桂枝、麻黄汤兼用。自汗,小便数者,勿用桂枝,可干姜甘草汤、芍药甘草汤。桂枝汤、麻黄汤,夏月用之须加黄芩。
阳明不恶寒,反恶热,自汗,大便难,用小承气、大柴胡。汗多者,胃汁干,急下,大承气。无汗,恶寒,升麻汤。有汗,脉迟,微恶寒,为表未解,桂枝汤。无汗、脉浮,发喘,麻黄汤。
少阳并属小柴胡汤。柴胡汤辈,冬月用之须加官桂。
太阴自利不渴,为脏寒,理中汤、四逆汤。阴证手足必微厥,若手足温,便是太阴。胸膈胀满,枳实理中丸。腹满脉浮,桂枝汤。腹满时痛,桂枝加芍药汤。痛甚,桂枝加大黄汤。
少阴脉沉,口不干,舌不燥,及背恶寒者,并用四逆汤。小便白者,亦用四逆。始得病,脉沉,反发热,麻黄细辛附子汤。口燥咽干而渴,急下之,用大承气。
厥阴脉微浮为欲愈,不浮未愈,小建中汤。脉浮缓,如疟状者,囊不缩,亦欲愈,桂枝麻黄各半汤。脉沉短者,囊必缩,为毒气入脏,可承气汤下之。利不止,用四逆汤。
三阴中寒,微则理中汤。稍厥或中寒下利,则干姜甘草汤。大叚重者,用四逆汤。无脉者,用通脉四逆汤。六经惟少阴难治,大要以口燥而渴,知其热;脉沉而迟,别其寒。然亦有表里无热,但烦愦默默,不欲见光明,其脉沉细,或时腹痛,此可以四顺汤增加干姜对之,增损理中丸亦可矣。凡阴证,白通汤、四逆汤、通脉汤条例,未敢遽用者,且以理中汤、甘草干姜汤代之。虽然,阴寒亦有毒,乃病气也,滞须行之,养正丹、金液丹、半硫丸皆可流利,又为要药。
变汗法
阳明与太阳合病,有恶寒,证属表,可汗,用升麻汤。又太阳阳明合病,胸满而喘,麻黄汤。阳明本多汗,若脉浮,无汗而喘,可发汗,亦用麻黄汤。又阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可与桂枝汤。又阳明烦热,汗出如疟,或日晡发潮热,而脉浮虚者,并与桂枝汤。若脉实者,当用承气。
太阴腹满,脉浮,桂枝汤。凡太阴证,有用五积散者,非谓发汗,盖去积耳。
少阴初得病,脉沉,反发热者,温之而微取其汗,用麻黄细辛附子汤。下利,手足冷,而身热者,非属通脉四逆汤。又少阴病二三日,常见少阴而无阳热中满之证者,用麻黄附子甘草汤微汗之。二药皆阴证伤寒解表之剂。阴证初病,便属少阴,不待传次。
变下法
太阳发热,汗出不解,呕吐下利而心中痞硬者,大柴胡下之。又太阳病十余日,热结在里,往来寒热,亦用大柴胡汤。无表里证,发热七八日,脉虽浮数,可下,大柴胡。若大便难,身微热者,大柴胡急下。
太阴腹满时痛甚者,桂枝加大黄汤。
少阴口燥咽干而渴,大承气急下之。若口干燥,下利清水,心下痛者,为积证,亦用承气汤。又少阴证六七日,腹胀满,不大便,用承气汤。又少阴恶寒而蜷,时烦,不欲衣被,为表寒里热,大柴胡下之。
厥阴脉沉短,舌卷囊缩,为毒气入脏,承气汤下之。若厥冷,耳聋,囊缩,而脉沉弦者,为少阳厥阴两感,不治,有本条。又厥阴下利,讝语,脉不微细,与小承气汤。
变温法
太阳发汗,漏不止,恶风,小便难,四肢急,难屈伸,桂枝加附子汤。太阳发汗后,病不解而恶风者,虚也,芍药甘草附子汤。又太阳汗后,或下后,病不解而烦躁者,茯苓四逆汤。又太阳心中悸而烦躁,小建中汤。又太阳七八日,脉细,恶寒,为阴阳俱虚,并不可汗下,其人素无热者,芍药甘草附子汤。素有热者,黄芪建中汤。又太阳病八九日,风湿相搏,身烦疼,难转侧,不呕渴,脉浮虚而涩,桂枝附子汤。若大便硬而小便自利者,去桂加白术。又太阳风湿相搏,骨节疼烦,身体微肿,不能屈伸,汗出短气,恶风,而小便不利者,甘草附子汤。
阳明病反无汗,皮上如虫行者,为久虚,可温之,用术附汤、黄芪建中汤。此非冬阳明无汗证也,当加体认。
伤寒伤风脉证
伤寒无汗恶寒攻,紧涩浮兮惨在容。
自汗恶风浮缓脉,面光不惨是伤风。
伤风脉浮而缓,自汗,恶风,头疼,面光,发热,烦躁,手足不寒,热胜于寒耳。风伤卫气,表虚自汗,法当解肌,桂枝汤、败毒散、独活散、人参羌活散可选用之。若项背强,桂枝加葛根汤。里寒不饮水者,桂枝去芍药加附子汤,或加干姜。脏腑滑者,和解散。若鼻塞,通关散。或发汗,漏不止而恶风,四肢拘急,桂枝加附子汤。壮热烦躁,人参羌活散、参苏饮,或天麻防风丸,薄荷泡汤调下。脉濡紧,自汗,勿用桂枝汤,当用小建中汤。
伤寒脉浮而紧,无汗,恶寒,头疼,面惨,发热,拘急,手足微寒,寒胜于热耳。寒伤荣气,表实无汗,法当发汗,麻黄汤、麻黄葛根汤、人参顺气散可选用之。头痛甚者,葱白汤。或热多寒少,脉弱无阳,只用桂枝二越婢一汤。或喘急者,可与麻黄汤。尺脉迟而血少者,黄芪建中汤。
淋家、衄家、疮家、虚家四动气,不可汗,可与小柴胡汤。
太阳脉浮有汗为伤风,脉紧无汗为伤寒。阳明善饥为伤风,不食为伤寒。少阳耳聋、目赤、胸烦满为伤风,口苦、咽干、目眩为伤寒。三阴伤风,但四肢烦疼。
伤风见寒、伤寒见风脉证
热盛而烦手足温,风生寒脉紧浮全。
不烦少热肢微厥,寒证兼风浮缓然。
伤风见寒脉,伤寒见风脉,为荣卫俱受邪,用大青龙汤。然大青龙不可轻用,须是风寒俱盛,又加烦躁一证,方可与之。
叙《易简》者,谓二证交攻,则桂枝、麻黄汤兼用,尤为稳当。
三阳合病
(三阳明附)
太阳合胃脉浮长,若是浮弦合少阳。
胆合胃时弦不短,更将外证互推详。
太阳阳明,本太阳病,若汗,若下,若利小便,无津液,胃中燥,转属阳明,故大便坚,小便利,是为脾约,脾约丸、麻子仁丸主之。若恶寒,则用升麻葛根汤。不恶寒,反恶热,大便不秘,可少与白虎汤。不恶寒,反恶热,大便秘,或谵语,调胃承气汤下之。喘而胸满者,不可下,用麻黄汤。
太阳少阳,颈项强急,胁下硬满,目眩,往来寒热,诸证并小柴胡汤。
少阳阳明,本少阳病,因发汗、利小便后,胃中燥,大便难,属调胃承气汤。
正阳阳明,本经风盛气实也,大柴胡汤、大小承气汤主之。
又三阳合病,腹满,身重,面垢,讝语,遗尿,口中不仁,属白虎汤。或舌干口燥不仁,背恶寒者,通用。
太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明,无表证者,俱可下。惟恶寒、中寒,为太阳阳明合病,未过经,却属表,可发汗,用桂枝麻黄各半汤。盖在经则汗,过经则下也。
三阴无合病。
太阳阳明并病
太阳已汗并阳明,不恶寒兮里未宁。
全入阳明须下剂,汗之犹在太阳经。
太阳阳明并病,本太阳初病,发汗而汗出不彻,转属阳明,续微汗自出,不恶寒,是并归阳明也。
若太阳证尚在,桂枝麻黄各半汤。
若太阳证已退,但有阳明者,大承气汤下之。
春温夏热
春温浮紧易轻安,发热头疼渴嗽干。
夏月伤寒为热病,脉来洪盛疗应难。
温病发于春间及夏至以前是也,发热咳嗽,头痛身疼,口中燥渴,脉来浮紧,特其病轻耳。
热多者小柴胡汤,热少者升麻汤、解肌汤,微热不渴者小柴胡加桂。
渴者小柴胡去半夏加人参、栝蒌根,脉实烦渴,大柴胡微利之,以其实而大便秘也。虚烦用竹叶汤。
嗽者小柴胡加五味子。
夏月伤寒是为热病,发热头疼,肢体痛重,或恶寒,或恶热,其脉洪盛,用药不可太温,如桂枝、麻黄、青龙汤之属,须以黄芩、升麻佐之。
热病三日,外脉仍数,邪犹在经络,未入脏腑者,桂枝石膏汤。三月至夏,谓之晚发,栀子升麻汤。
风温湿温
风温热汗脉多浮,喘渴痴眠体不收。
腹满脚寒头目痛,湿温讝热汗频流。
风温,尺寸俱浮,素伤于风,因而伤热,风与热搏,即发风温,惟其有风,则四肢缓纵而不收也。其证身热自汗,头疼喘息,发渴昏睡,或体重不仁,谨勿发汗。汗之则讝语躁扰,目乱无精。张氏又云:寸脉浮滑,尺脉濡弱,亦不可下。下之则失溲直视,若被火则发黄,瘈疭,状如惊痫,皆变逆之证耳。
病在少阴、厥阴二经,用萎蕤汤、人参败毒散。
身灼热,知母干葛汤。
渴甚,栝蒌根汤。
脉浮,身重,汗出,汉防己汤。误汗用防己黄芪汤救之,庞氏用葛根龙胆汤,《证治论》用小柴胡汤,未醒者柴胡桂枝汤取微汗。
痰壅,金沸草散,咳嗽加杏仁、细辛、五味子。
湿温,寸濡而弱,尺小而急,素伤于湿,因而中暑,湿与热搏,即发湿温。其状胸腹满,头目痛,发壮热,苦妄言,身上汗多,两胫逆冷,倦怠恶寒。若妄发其汗,使人不能言,耳聋,不知痛处,其身青,面色变,是重暍而医杀之。
湿温病在太阴经,用白虎加苍术汤,更加官桂。
湿气胜,则一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快,用除湿汤、五苓散。脏腑虚,大便滑者,理中汤加苍术、白茯苓。虚滑甚者,术附汤。
暑气胜,则壮热烦躁,小便不利,大便闭涩,用香薷散、《治要》六和汤。脏腑闭而烦渴者,白虎加苍术汤。
风湿中湿
风湿浮兮额汗微,肿疼发热喜重衣。
身黄热痛沉而缓,中湿肠疏小腑稀。
风湿,脉浮,先伤湿而后伤风故也。外证肢体肿痛,不能转侧,额上微汗,怯寒而不欲去衣,大便难,小便利,热至日晡而剧。治法但微解肌,若发正汗,则风去湿在,非徒无益,而又害之。
治法,微解肌用麻黄杏子薏苡甘草加白术防己黄芪汤。不呕不渴,脉虚浮涩者,桂枝附子汤。
湿多身痛,小便不利,甘草附子汤。烦渴,小便不利,五苓散。
外不热,内不渴,小便自利,术附汤。缓弱昏迷,腹满身重,自汗失音,下利不禁,白通汤,多加白术,少用甘草。
身肿痛,微喘,恶风,杏仁汤。
通用人参败毒散,热而烦渴者加栝蒌根。若误下之,小便必不利,可与五苓散。
中湿,脉沉而缓,风雨袭虚,泽润蒸气,人多为湿所伤也。一身尽痛重着,发黄,关节烦疼,发热鼻塞,时或胀满,大便利,小便难,其外证耳。湿家不可汗,汗之则发痓,热而痓者死。亦不可下,下之则额汗,胸满微喘而哕,小便不利,全济亦难。经云:治湿之法,不利小便,非其治也。
中湿,小便不利,大便自利,甘草附子汤、五苓散或除湿汤加茯苓主之。大小便皆自利,则与术附汤。身体痛,或鼻塞,黄芪建中汤、小建中汤。寒湿交攻,疼痛重着,《易简》渗湿汤,甚者,生料理中汤加熟附子。
风寒气湿合而为痹,其何以为之治?曰:寒多则为疼痛,当用官桂、干姜、附子。风多则为走注,当用麻黄、薏苡、乌头。中气则为坚满,紫苏、陈皮、枳壳所不可阙。中湿则为重着,能以茯苓、苍术、干姜主之,应手而愈。
温毒中暑
温毒春间斑发疮,呕而咳闷透心肠。
背寒面垢虚来脉,自汗焦烦是暑伤。
温毒者,冬间感受寒毒乖气,至春而发也。表证未退,毒气不散,所以发斑,肌肉疹纹,心下烦闷,呕逆咳嗽,后必下利,寸脉洪数,尺脉实大,其为病重,盖阳气盛耳。
治法通用玄参升麻汤,黑膏亦主之,或用败毒散加紫草。咳闷而呕清汁者,葛根橘皮汤、《证治论》黄连橘皮汤。
中暑,脉虚弱或沉伏,身热背寒,面垢自汗,烦躁,大渴,毛耸恶寒,昏昏倦怠而身不痛。《经》云:寒则腠理闭,暑则腠理开。开则洒然寒,闭则热而闷。体认不精,以伤暑为热病,误人多矣。
内外俱热,口燥烦渴,四肢微冷而不痛,白虎汤。
痰逆恶寒,橘皮汤。热闷不恶寒,竹叶石膏汤。
头疼恶心,烦躁,心下不快,五苓散、消暑丸。霍乱吐泻,香薷散温服。
《信效方》中暑用小柴胡汤;脉芤迟,腠理开,洒然毛耸,口前开而板齿燥,用白虎加人参汤。
伤暑发大热,头痛自汗,咽疼烦躁,腹中热结,诸药不效者,小柴胡汤最良,小便不利,五苓散。
热病、中暑、湿温,虽皆因暑所致,然脉证不同,当明辨之。热病者,冬间感寒,至暑气盛而后发,此即夏月伤寒,但热多而脉洪盛是也。中暑者,病在太阳,外证与热病相似,但热病脉盛,肢节痛重,中暑脉虚,肢节不疼,兼面垢、背寒而手足微冷是也。湿温者,湿热相搏致之,病在太阴,其脉寸濡而弱,尺小而急,外证胸腹满,头目痛,身热汗多而足胫逆冷是也。
以上三证,夏月病多有之,须别其名,庶无毫厘千里之谬。
凡夏月伤暑,虽则热毒作恙,皆因脾胃虚怯而得之,胃虚然后伏暑,伏暑然后烦躁,其有饮水过多及用解暑冷药太过,伤动其中,真气内亏,呕吐不食,自利不渴,六脉沉微,按之隐隐,是为里寒外热,如阴盛隔阳之类,不可更泥中暑伏热之说,急以理中汤、甘草干姜汤与之。纵或微烦,小便不利,断不可以为热也。又有冷药过度,胃寒停水,潮热而呕,或身热微烦,此亦阳浮外而不内,可与小半夏茯苓汤,或加前胡。脾胃素弱者,二陈汤主之。虽然,抑犹有戒也,夏月病多伤暑,暑家脉虚面黧,冷汗,手足微寒,苟不揣其里热之证,妄以刚剂投之,抱薪救焚,不发黄则发斑,甚至蓄血闷乱而死矣,可不溯源徂流而精审云?
假如夏月泄泻不止,胃脘闭隔,饮食不进,或心腹痛满,大抵因暑得之,泄泻中满者,香薷散加缩砂下消暑丸;心腹刺痛者,香薷散加缩砂下苏感丸,俱得其便。
假如夏月下痢(或赤或白),烦渴呕逆,腹中搅痛,小便不利,是亦因暑致之,可与五苓散、香薷散、小柴胡汤、黄龙丸之属。若以此呕证为脾胃虚寒则误矣。
痓病温疟疫疠
痓甚风痫强体肢,柔刚二证汗谵推。
后寒先热名温疟,疫疠之邪责四时。
痓者,先伤于风,又感寒温致之。发热,腹痛,口噤头揺,瘈疭不语,项强背直,腰身反张,或目疼,或目赤,或闭目,或反目,或足冷,或足温,或妄行,其脉沉弦而迟,亦或带紧,此为恶候,不救者多。若脉如雨溅,散出于指外者,旦暮殂也。伤风头痛发热,常出微汗,又自呕逆,汗之必发痓。新产血虚,汗出伤风,亦致发痓。大发湿家汗,亦作痓。热而痓者死。痓初发来多有腹痛之证。《内经》曰:戴眼反折,瘈疭,汗出如珠,着身不流,太阳绝也。其谓是乎。
发热无汗,恶寒,讝语,为刚痓,曰阳,葛根汤、麻黄葛根汤。
发热有汗,不恶寒,为柔痓,曰阴,桂枝加葛根汤、桂枝栝蒌葛根汤。
二痓通用小续命汤,阳痓去附子,阴痓去麻黄。
刚痓胸满口噤,咬齿脚挛,卧不着席,大承气汤下之。
柔痓桂心白术汤、附子防风散、八物白术散、桂枝煮散。
温疟即坏病也,尺寸俱盛,先热后寒,吐汗下后,重感于寒得之。寒多者其脉弦迟,热多者其脉弦数,寒热乃阴阳之争也。或者谈论伤寒误药坏病,吐汗下后,续生寒热,则曰疟,未必死,所幸分而成之,不思古人一药对一病,药进病除,安有所谓分为寒热者哉!噫!此可为智者道也。
先热后寒及寒热相等,并小柴胡汤。先寒后热,小柴胡汤加桂。
多热、但热而躁,少与白虎汤,或白虎加桂汤。
多寒、但寒者,柴胡桂姜汤、治中汤加桂。虚人寒甚,七枣汤。
热多痰多,呕不入食,二陈汤加乌梅。
小便赤涩,汗出烦渴,素有瘴气,不伏水土而呕,五苓散。大便秘,呕吐,寒热无时,脉小紧者,大柴胡下之。
疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒,迟弱可温,紧浮可汗,紧实可下,浮大而胸满者可吐。
《经》云:夏伤于暑,秋必病疟。固非伤寒之谓。然坏伤寒有温疟一证,若缠绵不已,腹中必有癥癖,用药对治,或者殊途而同归。《活人书》以祛邪丸取吐;久不愈者,服疟母煎丸,亦诸疟中通用之剂耳。惟癥癖能生寒热,凡癖皆有水、恶血包裹而成也,疟母煎丸中有逐水破血之剂,为能下之。痰水在上者,祛邪丸中有常山,为能吐之。疟家多蓄黄水,若水不在于上焦,则常山亦能下之也。一法:常山、槟榔一倍,草果、乌梅、炙甘草各半,新汲水隔宿煎,凌晨服。又法:青蒿、黄丹,等为细末,研蒜入蜡丸,如桐子,凌晨三十粒,枣汤下。此皆胜药。呕者可与二陈汤。痰饮中节致生寒热者,亦与二陈汤。余见似疟条例。
疫疠传染,老幼皆相似,调治一也。寸濡弱尺弦紧,或肝脉濡细,是虽责邪四时,然发汗吐下条例通行,故曰:明知逆顺,正行无问。虽然阴阳表里条例通行,固也。然其毒疠之气蕴蓄于中,亦须随其温凉、权其轻重而利导之,庶毒有所泄,则易为力也。
《病源》云:挟毒疠之气壮热烦,毒发为心腹胀满者,不治。
春感清邪在肝,升麻葛根汤、解肌汤。
夏感寒邪在心,调中汤、射干汤、半夏桂枝甘草汤。
秋感热邪在肺,白虎加苍术汤;发黄瘅,茵陈调五苓散。
冬感温邪在肾,亦名冬温,萎蕤汤。
土无正形,因火而名,当随经取之,此大概然耳。
寒证者,圣散子、荧火丸、神明散可选用。圣散子内用术、附、豆蔻、良姜,只可施之寒湿,毋惑于通用之说。
温疫通用败毒散。
痰证、伤食类伤寒
有痰头项皆和畅,外热憎寒寸浮上。
头疼右数身不疼,左手脉平伤食状。
痰证,寸口脉浮,发热憎寒,恶风自汗,胸膈妨满,气上冲咽,不能喘息,头不疼,项不强,为异耳。
有热,用柴胡半夏汤、金沸草散、《易简》参苏饮;无热,二陈汤、温胆汤。
非次头疼者,胸膈满,发寒热,亦是痰证,但脉紧而不大,瓜蒂吐之,此不可谓痰证例无头疼,当以他证参之也。
伤食,右手关脉紧盛而数,头痛,发热,恶寒,但身体不疼,中脘痞闷,嗳噎食臭为异耳,热邪伏于脾胃则食不能消。
《经》云:人迎紧盛伤于寒,气口紧盛伤于食。人迎主外,风寒入之;气口主中,饮食伤之,是以有左右手之别。
中脘痞闷,呕而热者,二陈汤加生姜、乌梅。
寒多,不甚热者,治中汤、五积散。
心腹满痛者,大柴胡下之。
胸膈实而呕吐者,食在上脘,瓜蒂散吐之。
夹食伤寒证候,按《病源》云:下后六七日,不大便,烦热,腹满而痛,为胃中有干粪挟宿食故也。审如是,则夹食伤寒,即太阴积证,腹满时痛,桂枝汤加大黄者是尔。所以太阴受病,主胸膈䐜胀,呕吐飱泄,朱氏以为饮食得之,如曰太阴证,饮食不节,胸膈不快,用理中汤加青皮、陈皮,或枳实理中丸,或二陈汤,皆其治也。今推明治法:有表者,与治中汤,去白术,多用青皮;有表复有里者,与桂枝加大黄汤;若表证已解,但有里证者,小承气汤与之可也。张氏云:伤食者,锉大黄三五粒入汤剂中,正此意耳。虽然,夹食伤寒,则脾胃已伤,暴加转下,不可也;妄发其汗,亦不可也。识者于此又当权衡。余见霍乱条例。
夹食伤寒,便见吐利厥逆而不挟表证者,依阴病及霍乱等治之。若吐利厥逆而挟表证者,即依先救里后救表之法。
虚烦、脚气类伤寒
虚烦身首全无痛,脉自和平多热壅。
转筋恶食大便难,脚气酸疼而弱肿。
虚烦,诸虚烦热也,不恶寒,身不痛,头不疼,脉不浮不紧,数为异耳(亦有虚烦,见胸满烦躁条例。)
重者竹叶汤,轻者小柴胡汤,呕者大橘皮汤,并不可汗下。
阴证虚烦,外热内寒,肢节疼痛,阴旦汤。
脚气,初病,发热憎寒,头痛呕哕,恶闻食臭,肢节酸疼,大便艰难,或胸满腹痛,卒起而脚转筋、屈弱、挛痛、肿重、痹顽为异耳。
脚气通用三和散、降气汤、大流气饮、乌药顺气散、分气紫苏饮、木瓜散,亦可二仁丸、石南丸、枳壳散,用木瓜煎汤调下。
毒气入腹,冲心作痛,吐涎者,降气汤下养正丹,或用吴茱萸制炒煎熟,入生姜汁主之。
寒多者,越婢汤、小续命汤加生姜汁。
热多者,人参羌活散、败毒散并加木瓜,或追风毒锉散加大黄。
风多者,小续命汤加独活,或越婢汤。
湿多者,除湿汤、五苓散。
痰多者,除湿汤下白丸子。挟寒者,养正丹。
烦躁者,竹沥汤,或紫雪。
大便秘者,脾约丸、神功丸、麻仁丸,或五积散加大黄。
风毒肿痛,排风汤、槟榔散。
筋急掣痛,南木香煎汤,调乳香趁痛散。
又法:香苏散三钱,川棟子两个,取皮肉,锉,新瓦上焙,降真香,碎,三节,和之,新汲水煎,空心热服,脚气、风癞、痛痒皆作效,更加川芎。
脚气证候真与伤寒无异,或发热头痛,或身体冷疼,或寒热往来,或自汗恶风,或无汗恶寒,或大小便秘涩,腹痛下利,胸满气短,怔忪烦闷,呕哕涎沫,恶闻食臭,大类伤寒,但卒起腿脚屈弱,顽痹,肢节挛急酸疼,或历节及踝胫间焮然赤肿为异耳。伤寒传足六经,脚气亦传足六经,在太阳则头痛项强、腰背酸重,在阳明则口燥鼻干、恶热、谵语,在少阳则耳聋口苦、胸胁俱疼,在太阴则胸腹满痞、肢体浮肿,在少阴则咳喘、恐惕、咽痛、面黧,在厥阴则瘫缓、筋挛、阴器胀痛。六经所传,又有合病并病,外证与伤寒并同,凡遇发热烦躁,大便不通,呕哕痰涎而恶食者,须审问之。脉浮而弦者,起于风,风则汗而愈。濡而弱者,起于湿,湿则渗而愈。洪而数者,起于热,热则下而愈。迟而涩者,起于寒,寒则温而愈。风寒暑湿,证状不同,然风为走注,寒为疼痛,暑为热烦,湿为重着,必有可验之迹,治法总要贵乎疏导大便,但不可过剂,其补汤、淋洗则医家之大戒也。虽然,脚气渐入顿深,非药力相接不可也,治之亦当究其源:或因丹砂发动,则为之解丹砂;或因饮食酿成,则为之消饮食;气触而作者,与之调气;续生他病者,则以他病方药理之。所患气实而死,未有服药致虚而殂。甚者喘嗽上气,冲筑心疼,呕吐无已,腹胁胀满,脐下顽痹不仁,最为恶候,大概然尔。所谓寒则温之,热则寒之,在表则散,在里则下,太虚气乏扶养其中,是为不刊之法。
《千金》熨法:食盐并灶中灰等和,炒热,重帛盛而熨。
伤寒传经之邪,病至厥阴,其脉微带浮缓之状,是则脾气将复,邪无所容,必寒热作而得汗解。若尺寸俱沉短,此为毒气入脏,土败木贼,脾受肝邪,必有囊缩、舌卷、耳聋、不知人之证,当急下之,五救其一。或脉来弦,亦贼邪也。
许学士云:轻手脉浮为在表,表实浮而兼有力,但浮无力表中虚,自汗恶风常淅淅。重手脉沉为在里,里实脉沉来有力,重手无力大而虚,此是里虚理端的。气口紧盛食必伤,人迎紧盛寒邪炽。趺阳胃脉定死生,太溪肾脉为根蒂。
治热入血室,血热留滞,小柴胡汤加生地黄。治血结胸,按之痛,《活人书》海蛤散,盖血聚膻中则小肠必壅,小便通则胸次之血散矣。凡小便或赤或涩,皆其里有热也。