发热

发热初阳冷必憎,阳明发热汗之形。

少阳脉细仍兼呕,反热而沉属肾经。

发热多属三阳,太阴、厥阴皆不发热,惟少阴有反热二证。然少阴发热,终是脉沉,或下利,手足冷也。三阳发热,何以明之?太阳发热则恶寒,阳明发热则自汗,少阳发热必有干呕之证矣。热邪在表,病属太阳,此表热而里不热也。热邪在里,病属阳明,此里热盛而达于表也。若表证未罢,邪气传里,里未作实,病在表证里证之间。若传经之邪至于少阳,病在二阳三阴之间,其热皆轻于纯在表、纯在里者也。然而阳明里实热盛,固当攻之以寒。太阳风寒外搏,阴盛恶寒,虽热尤当温散。少阳和解,虽属小柴胡,微热不渴者又当加桂,是不可无以权之。虽然,伤寒发热,病之常也。脉阴阳俱虚,热不止者,仆;下利发热者,殂。汗后复热,其脉躁疾,为阴阳交。此皆不治之证,其可例视之乎?

太阳发热,恶风有汗,桂枝汤。恶寒无汗,麻黄汤。

吐利,发热恶寒,是为霍乱。

发热而渴,自汗,不恶寒,是为风温。若误汗之,必身灼热,烦渴,独语。各有本条。

阳明发热,汗出脉实,调胃承气汤。脉浮,桂枝汤。汗多者,胃汁干,急下之,用大承气汤。

少阳发热,脉细而呕,小柴胡汤。

少阴反发热,有二证。脉沉发热者,麻黄细辛附子汤。若下利厥逆,里寒外热,脉不出者,通脉四逆汤。

身热而不渴,则为表热,小柴胡汤加桂。身热而燥渴,则为里热,白虎加人参汤。

无表里证,发热七八日,脉虽浮数,可大柴胡汤下之。若下后脉数不解,消谷易饥,不大便,则为瘀血,属抵当汤。

潮热

热潮属胃下之和,大结胸家本例图。

咳逆利溏并表证,勿攻只用小柴胡。

潮热属阳明,一日一发,日晡而作也。若非日晡所发,是谓其热不潮。盖阳明旺于未申故尔。惟属阳明,故潮热为可下之证。苟其脉或弦或浮,大便或溏或利,小便艰涩,外证犹有恶寒,则其热未全入府,并不可下,但以小柴胡和解之。是必表证已退,大便硬结,小便如常,乃可攻也。

日晡潮热属阳明经,脉实可下证,用小承气汤、大柴胡汤。脉虚不可下者,与桂枝汤。

大结胸潮热一证却属太阳,用大陷胸汤。

咳逆潮热、大便溏利潮热、表证潮热,并用小柴胡汤。

腹满不大便,只用小承气汤微利之,勿令大泄。

日晡潮热,甚者循衣摸床,独语如怪,直视微喘,脉弦者可治,脉涩者不治,脉不实不虚,但用小柴胡汤。

冬阳明潮热,有时脉浮紧者,无汗,脉但浮,必盗汗,并用黄芩汤。

寒热

往来寒热斗阴阳,大小柴胡及桂姜。

结热心烦仍喜呕,渴而头汗用之良。

阳不足则先寒后热,阴不足则先热后寒。寒热往来者,阴阳相胜,邪正交争而作也。盖阳不足则阴邪出于表而与之争,故阴胜而为寒;阴不足则阳邪入于里而与之争,故阳胜而为热。若邪气在半表半里之间,则外与阳争而为寒,内与阴争而为热,出入无拘,所以乍往乍来而间作也。大抵邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪在半表半里则寒热相半,此又可以知其受病之处,用药固自有条。然小柴胡汤最主寒热,寒多者加桂,热结者加大黄,脉不甚实而大便涩者加枳壳,寒热相半,只守本方,是亦活法。虽然,寒热之方来,如波涛之汹涌,其势有不容遏者,当迟之一二日,候少定而图之,《经》所谓“其盛者,可待衰而已”,是又不可不知。

病至十余日,结热在里,往来寒热,大柴胡汤下之。

心烦喜呕,胸胁满,不欲食,寒热往来,小柴胡汤。或血气弱,腠理开,邪正交争,痰呕甚者,二陈汤。

汗下后,不呕而渴,头汗出,胸胁满,小便不利,寒热往来,柴胡桂姜汤。

寒热似疟

似疟膀胱桂可医,清便不呕半麻枝。

阳明实下浮须汗,血室柴胡小者奇。

似疟,一名疟状,作止有时,非若寒热往来,或疏或数,而作止无定时也。凡感冒之人,忽觉毛寒股栗,筋节搜挛,百骸鼓撼,呕不欲食,其寒不可御,未几复转而发热者,此即温疟,不必谓疟脉自弦,或洪数,或紧实,或虚缓,或刮涩,皆为疟状,但以外证别之,用药固有本条,然小柴胡汤如前斟酌加减,亦是活法。虽然,血虚能生寒热,败血亦作寒热,阴阳相胜,虽一证各有一方,其间当以川芎为佐。

太阳似疟证,脉洪浮,与桂枝汤。清便自可,不呕,日一二发,桂枝麻黄各半汤。其脉微缓微浮,则欲愈也。

阳明似疟证,烦热汗出,日晡发热,脉浮虚,与桂枝汤。脉实,与承气汤。

病人热入血室,其血必结,如疟状者,小柴胡汤主之。疟后寒热,或潮热,见瘥后昏沉条。

诸疟通用二陈汤,热多者加川芎、前胡,寒多者加川芎、草果。

余见温疟。

热多寒少

热多寒少治膀胱,不呕清便各半汤。

尺脉若迟为血少,脉皆微弱号无阳。

热多寒少,阳乘阴也,其间三证,并属太阳。脉浮紧者,可汗。或迟或弱,皆和解之。清便自可,谓大便如常也。

不呕,清便自可,桂枝麻黄各半汤。

尺脉迟,血少者,先以小建中加黄芪以养血。俟脉不迟,即以小柴胡、桂枝二越婢一辈主之。

诸脉皆微弱无阳者,用桂枝二越婢一汤,不可正汗。

汗后寒热

汗余寒热脉中论,若见憎寒法用温。

沉实当攻浮再表,风温误汗热而烦。

汗后寒热,邪气未解彻也。脉浮洪者,邪在太阳,法当再汗;脉沉实者,邪在阳明,又须下之。若厥阴余热加以下利,厥逆恶寒,四逆汤温之无疑矣。

憎寒者属厥阴,大汗出,热不去,拘急体疼,下利厥逆,四逆汤温之。

脉沉实者属阳明,得汗后如疟状,日晡而发,大柴胡汤、承气汤下之。若只恶寒则为虚,用芍药甘草附子汤;只发热则为实,大承气汤。

脉浮洪者属太阳,汗后寒热,桂枝二麻黄一汤。

风温不恶寒,若误发汗,必身灼热,烦渴独语,萎蕤汤。

温家汗后,大热,脉躁,名阴阳交,不治。热病已得汗,而脉躁盛,亦不治,详见阴阳交条,有再汗再下之剂。

下后有热

(劳食复附)

下于汗后致伤荣,阴气衰兮热又生。

瘥后热名劳食复,心中痛者豉栀平。

大汗则损气,损气则阳微,脉虚而恶寒。大下则伤血,伤血则阴弱,脉涩而发热。误汗误下亦犹是尔。且阴以阳为主,阳以阴为根,血,阴也;气,阳也,血非气使而不能自行令也。下之亡阳,是阳不主阴矣,阴无所主,而寒气搏之,所以脉涩,寒极血虚,所以发热。方匕之剂,其可轻乎?

汗后阳微而恶寒,可四逆汤,或用芍药甘草附子汤。

下后阴弱而发热,是为内热,可葶苈苦酒汤。

瘥后劳复发热,小柴胡汤、枳实栀子汤、豭鼠粪汤即雄鼠粪两头尖者。若脉浮则汗之,用麻黄汤、葱白汤;脉实则下之,用承气汤、大柴胡汤。《证治论》瘥后余热用柴胡桂枝汤,下利、腹鸣、痞满者,生姜泻心汤,小便不利,麦门冬汤。

交接劳复,外肾肿,腹中绞痛,竹皮汤。劳役心力,复热,用枳实栀子汤、小柴胡汤。余见阴阳易条。

瘥后食复发热,枳实栀子汤加大黄。粥饭伤饱,或食肉,或饼脯,硬物不消,皆复热也。伤食必有痞满、嗳气、吞酸、腹鸣、下利等证,可与生姜泻心汤。

下后身热而心中结痛,栀子汤。

饮酒复热有本条。

恶风

恶风汗出怯风吹,脉缓而浮但解肌。

发汗亡阳成漏者,温经之法莫迟疑。

恶风者,见风则怯,密室之中无所恶也。风伤卫气,卫虚则腠理不密,由是而汗出焉。证虽属表,不可发汗,但微解肌而已。卫者,阳也。恶风,阳证也。所以表怯而恶风,盖亦阳虚,故阴邪出而乘之,特其病在皮肤,邪气尚浅耳,桂枝汤、桂枝加葛根汤主之,壮热者与参苏饮。

发汗太过,卫虚亡阳,汗漏不止而恶风者,法当温经,用桂枝附子汤。或小便难,四肢微急,难以屈伸,并用桂枝附子汤。

身热恶风,项强胁满,手足温而渴,小柴胡汤。

风湿,恶风不欲去衣,骨节间烦疼,掣痛不得屈伸,汗出短气,小便不利,或身微肿,甘草附子汤。

恶寒

恶寒发热属于阳,阴病憎寒体自凉。

浮数桂枝并越婢,沉而细者理中汤。

恶寒者,不见风而怯寒,身虽灼热,亦不欲去衣被也。此阴邪出而乘阳致之,盖寒伤荣气,荣行脉中,居卫之下,是为表邪已深,法当发汗。间有一二自汗,则其表已虚,但与解肌可也。然而发热恶寒者属阳,无热恶寒者属阴,在阳则发汗,在阴则温里,常须识之。大要恶寒皆为表证,或里证悉具而微恶寒者,是表犹未解,当先解表,俟不恶寒,然后可以攻里(恶寒家不可近火气及过覆衣被,否则寒热相搏,脉道沉伏,愈令寒不可遏,但服和表等剂,温而散之)。

发于阳者,脉浮数,桂枝汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤、青龙汤,酌量轻重用。

太阳证,发热,或未发热,皆恶寒,有汗用桂枝汤,无汗用麻黄汤。

阳明证,固当下之,惟恶寒中寒者,系与太阳合病,在经属表,可汗,用麻黄汤。若脉迟汗多,微恶寒者,表未解也,虽阳明病,可桂枝汤。

少阳证,头汗出,微恶寒,小柴胡汤加桂。

发热微恶寒,柴胡桂枝汤。

汗后反恶寒者,为虚,芍药甘草附子汤。

下后,复发其汗,心下痞而恶寒者,表未解也,当先解表,用桂枝汤。表解然后攻痞,用三黄泻心汤,入生姜汁。

发于阴者,脉沉细,理中汤、四逆汤。

少阴证,脉沉细,用理中汤、四逆汤。若下利,恶寒而蜷,手足温者,可治,用小建中汤。若恶寒而蜷,时时自烦,不欲厚衣,可大柴胡汤下之。

背恶寒

背上憎寒值少阴,口和附子本条寻。

舌干口燥三阳合,白虎汤中好酌斟。

背负阳,腹抱阴。背寒者,阳弱也。然背寒有阴阳二证,何以别之?少阴一证,以其阴寒气盛,不能消耗津液,故口中和。三阳合病,以其阳气陷入,津液为之干焦,故舌干、口燥。阴寒阳热,识者以口中润燥推之,思过半矣。

口中和而背恶寒者,属少阴,附子汤。

舌干口燥,内有热证。口中不仁而背恶寒者,为三阳合病,白虎汤。《经》云:腹满,身重,面垢,讝语,遗尿,口中不仁,为三阳合病,白虎加人参汤主之。若自汗者,亦用白虎加人参汤。

又,阳明证,背微恶寒,无大热,口中燥渴者,亦用白虎加人参汤。

中暑亦有背恶寒证,但面垢,自汗,脉虚而伏,自有本条。

凡脾胃素虚之人,遇暑月间,或饮冷水,或多吃茶,或餐雪果之属,易致生冷坏脾,寒气蓄聚,阴上乘阳,故寒从背起,冷如掌大,此当以温药主之。

四逆

四逆须将肾证详,病家手足但微凉。

枳柴芍药传经剂,邪中阴经四逆汤。

手足不温谓之四逆,阴经之邪主之。太阴受病,手足自温,传至少阴,则有手足四逆之证。四逆之与厥冷实相远也,或曰均是四逆耳,而四逆汤、散,一寒一热,用药何不类耶?盖手足自热而至温,由温而至四逆,是传经之邪,非虚寒之候也,四逆散主之。若得病以来,手足不温,便成厥逆,此则阴经受邪,阳气之不足也,可以四逆汤温之,临诊要当审此。虽然,吐利烦躁,恶寒四逆。四逆下利,恶寒而蜷,并属少阴,又为不治之诊,故并及之。

少阴四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛满,或泄利下重,并用四逆散。

初病以来,厥冷四逆,即用四逆汤。

湿温,两足胫逆冷,有本条。

冷厥初来厥有源,沉迟而弱冷常存。

热深发厥初身热,沉滑时乎指爪温。

阳气伏藏,阴气越出,阴阳不相顺接,所以厥也,其手足逆冷之证乎?盖诸阳会于四末,阳微而为阴所胜。初病便厥者是为冷厥,其脉沉迟,按之则弱,醒醒而静,恶寒引衣,足多挛卧,或身上粟形,或下利清谷也。热伏于内,先热而后厥者是为热厥,脉必沉滑,按之则数,昏塞狂言,发渴引饮,露手揭衣,或躁不得眠,或大小便不利也,外证皆可验焉。若先厥而后得热,是则阴邪退而阳气复矣。伤寒热多厥少,其病当愈;厥多热少,其病则进。下利发厥一条,亦以厥者复热为有瘳,热者复厥为已甚。盖下虚则厥,阴实使之,阳长阴消其可也。虽然,伤寒血证亦有四肢发厥,以至昏迷闷绝者,此又不可不知。至若少阴下利,恶寒而拳,手足厥冷,与夫脏厥一证,皆为不治之诊。厥之为厥,可无辩乎?

冷厥,初病便作四肢逆冷,足挛,恶寒,引衣自盖,不渴,大小便滑泄,外证默默而醒,四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、白通加猪胆汤、当归四逆加茱萸生姜汤可选用。

又,痰厥、气厥、肾厥用《易简》芎辛汤。

热厥,初病身热,然后发厥,其人畏热,扬手掷足,烦躁饮水,头汗,大便秘,小便赤,怫郁昏愦。盖当下失下,血气不通,故四肢逆冷,所谓热深则厥深,所谓下证悉具而见厥逆者,此也,与大承气汤、大柴胡汤,或白虎汤。

热厥与冷厥相类,但指爪时温为异耳。若疑似未明,且以四顺丸试之,阳厥则有热,阴厥则无热。

寒热而厥者,一手或两手无脉,面色冒昧不泽,急与五味子汤,并麻黄细辛甘草汤,人参调血通脉,可以为佐服,得汗解则生,投药无汗或脉不至者,不治。

水气厥者心下怔忪,茯苓甘草汤。

邪气结胸中而厥者,脉乍紧乍结,心烦满,饥不欲食,瓜蒂散吐之。

脏厥者,七八日逆冷,下利发躁,无时暂安,不治。

痰饮厥逆眩运,少与三生饮。

头痛

头疼恶冷太阳先,恶热阳明胆细弦。

湿鼻塞兮痰膈满,厥阴干呕吐清涎。

头痛属三阳,阳明、少阳皆有之,而太阳则专主是也。太阳专主头痛,则头痛之属表证者居多,阳明、少阳又次而轻耳。三阴经络上不至头,故无头痛,惟厥阴循喉咙之后,上连目系顶巅,有头痛、干呕、吐涎吴茱萸汤一证,却无身热,亦与阳证不同也。虽然太阴、少阴其经从足至胸,并无头疼,是固然尔。然风温病在少阴,湿温病在太阴,而头反痛,至于阴毒亦然,是又某病则有某证,脉络相通,不可拘也。若夫头痛剧甚,入连于脑,手足俱寒,此则真痛,神丹在手,其能救乎?

太阳头疼,发热恶寒,无汗,麻黄汤。有汗,桂枝汤。已汗未汗,头痛如破,连须葱白汤服之。痛不止,葛根葱白汤。

阳明头疼,不恶寒,反恶热,胃实气实,攻于头也,少与调胃承气汤。

少阳头疼,发热,脉弦细,小柴胡汤。

湿头疼,鼻塞,头中寒湿也,瓜蒂末纳鼻中,黄水出则愈。

痰涎头疼,胸膈满,发寒热,脉紧不大,瓜蒂散吐之,可以痰证条参验。

厥阴头疼,干呕涎沫,吴茱萸汤。若脉微浮,为欲愈脾气将复,邪无所容。不愈,用桂枝汤、小建中汤。若发热似疟,亦欲愈,桂枝麻黄各半汤。诸头疼无热,如圣饼,用生姜、葱白煎汤下。

项强

项强葛根主表强,表虚桂葛去麻黄。

结胸须进陷胸剂,桂入栝蒌痓反张。

伤寒颈项强急,太阳表证也,当发散而解之。若误下,太阳邪气乘虚入里,则为结胸项强。

太阳病,项背强,无汗恶风,为表实,葛根汤。项背强,发热,汗出恶风,为表虚,桂枝汤加葛根,不加麻黄。

误下,太阳结胸项强,大陷胸丸。

太阳伤风,复感寒湿,身热足寒,头揺口噤,颈项强,背反张,其脉沉迟,此为发痓,桂枝加栝蒌根汤。

项强胁下满,小柴胡汤。

咽痛

咽疼阳毒发成斑,肢冷咽疮肾证看。

脉紧无阳咽亦痛,脉微下利肾伤寒。

咽喉不利,或痛,或疮,谷不入而呕吐者,毒气上冲所致也。阳毒必然发斑,少阴四肢必冷。其有下利者,可与甘桔汤、半夏散,入甘草、生姜佐之。其不下利,或小便赤而去衣者,可与甘桔汤,入玄参、枳壳,使大便顺导,则黑臭之毒泄矣。续以甘草、生姜煎汤调之,甘草、生姜解其毒也。肾病咽痛,下利,身犹热者,未可用四顺汤,且与黄连龙骨汤,即黄连鸡子汤去鸡子加龙骨。

阳毒,咽痛,发斑,唾脓血,脉洪数,用药有本条。

少阴咽痛,咽疮,脉沉迟,厥冷,或吐利。又阴阳脉俱紧,反自汗,为无阳,法当咽痛而后吐利,亦属少阴,并不可汗、下、熏、熨。汗出以藁本粉傅之,咽痛用甘桔汤、猪肤汤,若沉冷甚者,半夏散、通脉四逆去芍药加桔梗与之。

咽疼,通用甘桔汤,上焦壅热加枳壳、北前胡。

肾伤寒一证,乃非时暴寒中人,伏于少阴之经,头疼腰痛,其脉微弱,初咽痛似伤寒,次必下利,非咽闭之比,咽痛半夏桂甘汤,即半夏散是也,下利四逆汤或四顺汤主之。

《证治论》口疮赤烂,用蜜浸黄檗一宿,取汁,含咽。热甚,升麻六物汤。咽中闭塞,乌扇汤。

伤寒六七日,大下之,寸脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利,唾脓血,手足厥,利不止者,难治,麻黄升麻汤。

身痛

身疼浮紧太阳临,自利肝并肾带沉。

中湿毒阴与风湿,汗余霍乱本条寻。

《局方》大柴胡证云:邪结在里,大便秘涩,心腹痛硬者,可服。若身体疼痛,是表证未解,不可与之。然则身体疼痛,不脉沉,不自利,太阳之表证明矣。其或自利,脉沉,此则阴证之身痛,脏家之里病云身痛大抵多是表证。

太阳身痛,脉浮紧,无汗,麻黄汤以汗之。或尺脉迟者,血不足也,先用小建中汤以养之,俟其尺脉浮,即用麻黄汤。太阳病七八日,脉细,恶寒,为阴阳俱虚,吐、汗、下并不可至再,其人素无热,可芍药甘草附子汤;素有热,可黄芪建中汤。

厥阴、少阴身痛,其脉沉,必自利,四逆汤、真武汤、附子汤。

中湿,一身尽痛,不可汗下,但利小便,有本条。

阴毒,身痛如被杖,腹中绞痛,脉沉而疾,有本条。

风湿,一身痛重,但微汗,不可大发汗,有本条。

发汗后身痛,脉沉迟,桂枝加芍药人参汤,汗后身痛为寒邪在表,脉沉迟为在里,用芍药入荣,人参安和真气。或用黄芪建中汤。又,汗后、霍乱身痛不休,少与桂枝汤。

腹痛胀

腹痛肾兮通脉汤,脾兼表证桂加黄。

实疼便结虚疼利,胀则陈皮梗夏良。

阴邪在里,阳邪入里,与正气搏,则为腹痛。所以痛者有异焉:脉实、腹满而大便秘者,实痛也;脉虚、肠鸣而大便泄者,虚痛也。阴阳异证,用药不同,大抵痛为邪气实,法当疏利,阴受病则金液丹、养正丹辈温而利之。

少阴腹痛,四逆,或咳,或悸,或小便不利,或泄利下重,四逆散。下利清谷,脉微欲绝,通脉四逆汤。腹痛,小便不利,用真武汤。

误下太阳,因而腹满时痛,是有表复有里,为太阴太阳俱病,用桂枝加芍药汤。痛甚,桂枝加大黄汤。

实痛者,关脉实,烦躁,腹满,大便秘结,桂枝加大黄汤、小承气汤。胸中热,胃中邪气,腹痛,欲呕吐,则用黄连汤。

虚痛者,寸脉涩,尺脉弦,肠鸣泄利,先与小建中汤。不瘥,小柴胡去黄芩加芍药与之。《易简》用建中汤加远志。腹中冷痛,四肢厥逆,用姜附汤。

腹胀者,阴阳不和也,桔梗半夏汤最良。

奔豚动气

奔豚动气数般方,左右高低细揣量。

去术理中并用桂,不堪汗下例中详。

动气者,脏气不调,筑触而动,随脏所主,而形见于脐之左右上下也。大抵真气内虚,水结不散,气与之搏,即发奔豚,以其走痛冲突,如豚之奔,虽有发表攻里之证,汗之、下之并不可也。然而不言当脐动气者,何耶?盖胃为中州,以主津液,妄施汗下,必先动脾,是以不言而喻也。举此动气,非问证何以知之?然则调理伤寒,贵乎纤悉问证动气诸药,详见不可汗、不可下条例中。

太阳病,下之后,气上冲者,桂枝汤;若不上冲,不可与也。若从小腹上冲于心,桂枝加桂汤。

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂甘大枣汤。

动气,通用理中汤去术加桂,盖桂利小便、泄奔豚故也。奔豚一名肾气,白术燥肾闭气,是以去之。

吐汗下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,其脉沉紧,误汗之则动经,故其身振振揺动,茯苓桂甘白术汤主之。此方用白术者,盖以误汗动经,故用白术闭其汗也。

奔豚动气,脉沉弱,肢体冷,可与养正丹。

动气,《证治论》用柴胡桂枝汤。

腹满

腹满脾家及胃家,三阳合病口顽麻。

入邪吐汗下之后,肾证便坚承气加。

腹满多属太阴,盖脾为中央,土所以主。腹满之候,腹中常满者,里实而可下;时满时减者,里虚不可下,当以温药和之。其有吐汗下后,因成腹满者,此则邪气乘虚而入,或疏利,或温散,或涌吐,条例又不同焉。审其邪气之所起,知其邪气之所在,斯可矣。虽然太阴主腹满固也,阳热为邪,必腹满而咽干;阴寒为邪,必腹满、吐食而自利。一热一寒,又不可以无别。若夫腹满而泄,难以有瘳。

太阴腹满,吐食,不可下,枳实理中丸主之。误下太阳,因而腹满时痛,为太阴太阳俱病,桂枝加芍药汤。重者,桂枝加大黄汤。

阳明发热,腹满微喘,口苦咽干,或不大便,讝语,火迫者亦有此证,并小柴胡汤。哕而小便难,加茯苓。又阳明腹大满,不大便,小承气汤微下之。阳明脉迟,腹满时喘,潮热,亦用小承气汤。发黄证有本条。

三阳合病,腹满身重,难以转侧,讝语,口中不仁,少与白虎汤。

吐后腹胀满,常不减者,胸中之邪下传入胃,拥而为实也,少与调胃承气汤。

汗后腹胀满者,胃虚而不能敷布,诸气壅滞也,厚朴生姜半夏人参甘草汤。若满而痛,则小承气汤微下之。

妄下后,腹胀满,心烦而卧起不安者,表邪乘虚而入,郁于胸中也,栀子厚朴汤。

少阴病,六七日,腹胀满,不大便,承气汤急下之。

腹胀,通用桔梗半夏汤。

腹皮痛者,脾不胜水,故水与气搏于皮肉之间,观其肠鸣漉漉可知矣,小半夏茯苓汤加官桂茯苓。腹胀满而短气者,邪在里而为实也。

腹濡满而短气者,邪在里而为虚也。见气短条。

腹满用药皆去白术,术温燥而闭气也。

胸胁满

胸满多将表证看,半居表里胁间坚。

虚烦客热须栀豉,瓜蒂拈来吐冷涎。

胸满者,胸膈间气塞满闷,非心下满也。胁满者,胁肋下气胀填满,非腹中满也。胸满多带表证,胁满多在半表半里之间。

太阳病下后,脉促胸满,桂枝去芍药汤。病在卫气,芍药入荣,其性利,故去之。

阳明喘而胸满,此犹带表证,不可下,可与麻黄汤。

胸胁俱满,或胁下硬痛,此半表半里之证,并用小柴胡汤和解之。

胸中虚烦客热,或经汗下后烦热窒塞,气逆抢心,并栀子豉汤吐之。若气乏则与栀子甘草汤,若呕则与栀子生姜汤。

胸中痰实宿寒,瓜蒂散吐之。

又,阳明病,心下硬满,不可下,下之遂利不止而死,法当涌吐,详见结胸解题。此则胃中虚而气痞也,或用半夏泻心汤、生姜泻心汤。

孙用和云:胸满则诸泻心汤审证用。

邪气留于胸中,法当涌吐,“其高者,因而越之”是尔。然有吐汗下后,气乘虚入而为烦,是则胸中客热,以栀子豉汤吐之,此吐剂之轻者也。不经发汗吐下,邪气留聚,烦满痰实,是则胸中宿寒,以瓜蒂散吐之,此吐剂之重者也。均之为吐,又当权衡。

胁疼

胁疼多属少阳家,燥粪阳明并小柴。

里水痞坚须十枣,阴筋引痛脏中乖。

胁肋痛满者,邪气在半表半里之间也。邪方传里,未留为实,气郁不行,法当和解。若夫里水痛坚,非下之不可也。

少阳病,胁痛耳聋,寒热干呕,或胁下坚满,并用小柴胡汤和解之。

阳明病不解,转入少阳,胁下坚满,干呕,小柴胡汤。又,阳明燥粪,不大便,胁下坚满,舌上胎滑,小柴胡汤。

太阳病,咳嗽,干呕,微利,心下痞硬,引胁下痛,身凉汗出,或时头疼,此为表解里有水,十枣汤下之。

病者胁下痛,素有痞积在于脐傍,引小腹入阴筋俱作痛,此为脏结,不治。

自汗

自汗伤风暑不消,风温风湿卫难调。

无阳霍乱并柔痓,更与阳明共九条。

卫气所以密腠理而固津液也,卫为邪所干,不能护卫于表而汗出焉。寒伤荣气,汗独无之。惟风暑湿之邪有干于卫,皆为自汗之证也。若夫寒已入里,寒极生热,热则荣卫通,腠理开,又为阳明自汗,是其热越而汗出矣,治法各自有条。然而汗出以至发润,或汗出如油,或汗出如珠,凝而不流,此皆不救,他病见之亦然。

太阳伤风,自汗,脉浮缓者,桂枝汤。汗出而渴,或小便难者,五苓散;不渴者,茯苓甘草汤。自汗,小便数者,勿用桂枝,惟芍药甘草汤主之。自汗,小便不数,心烦,微恶寒,脚挛急,桂枝附子汤加人参,参以调荣,脚必伸也。

太阳中暑,汗出恶寒,身热而渴,香薷散、白虎汤,或用小柴胡汤。

风温多眠,喘息自汗,若误汗之,必身灼热,讝语,并用萎蕤汤。

风湿,额上自汗,关节痛重,但微解肌,通用败毒散余见本条。

卫不和者,脏无他病,时发热,自汗出,桂枝汤。

亡阳者,太阳证,发汗多,漏不止而恶风,用桂枝加附子汤。又,少阴证,尺寸脉紧,反有汗出,额上、手背冷汗,为亡阳,主咽痛吐利,四肢疼急,厥逆恶寒,用四逆汤。汗多不止,温粉扑之。若汗不止,恶风,烦躁不得卧,先服防风白术牡蛎汤,次服小建中汤。咽痛通用甘桔汤、猪肤汤。

霍乱,吐利汗出,发热恶寒,手足拘急,厥冷,四逆汤。又,中暑、霍乱,烦渴,香薷散。

柔痓,太阳病,身项反张,口噤瘈疭,发热汗出,小续命汤。

阳明汗多而渴,发热讝语,大便硬,调胃承气汤。若小便自利而汗出者,为津液少,不可攻,但用蜜导。若汗多者,胃汁干,急下,大承气汤。阳明汗多而渴,勿用五苓散。阳明反无汗,脉浮而喘,麻黄汤。

无汗

无汗因寒中太阳,三阴刚痓证中详。

冬阳明病兼阴易,七例推寻各有方。

腠理为风暑湿所干,皆令自汗。惟寒邪中经,腠理密致,则津液内渗,独无汗焉,此特伤寒在表然耳。若阴病,若水饮,与夫亡阳、久虚,亦皆无汗,随证各自有条。惟热病脉躁盛而不得汗,此阳亢也,当汗无汗,与麻黄汤三数剂而汗不出者,此亦不可活也。知其可进则进,知其不可则已之,君请择斯二者。

小柴胡汤证云“阴病不得有汗”,盖三阴证本无汗,其或有汗者,亡阳也。

冬阳明,脉浮紧者,必发潮热;脉但浮者,必有盗汗,黄芩汤主之。盗汗者,邪气方侵于里,尚连于表,睡则卫气行里而表阳不致,因其表阳不致,故津液得泄;觉则气散而周于表,腠理闭焉,汗复止也,是之谓盗汗。此邪在半表半里之间,法当和表。

余证无汗,治法各有本条。

头汗出

头汗诸阳气上蒸,身黄尿秘引浆频。

心忪水结讝言血,表里柴胡小是珍。

诸阳之经循于头,三阴则至颈而还也。里虚表实,腠理密致,热不得越,故阳气上腾,津液上凑,而汗出于头,抑亦胞虚内涸使然耳。夫里虚则不可下,内涸则不可汗。头汗之证,无所谓表邪,汗之断不可也。若夫阳明热入血室,燥粪讝语,俟其过经,利之以小承气汤,是可无以权之哉?大抵寒湿相搏,与夫邪在半表半里之间,则有头汗。设或小便不利,内外关格,头汗则为阳脱。误下湿家,额上汗出而喘,或小便不利,大便自利,亦为阳脱。二者皆不可活,临诊又当审斯。

发黄证,头汗及颈而止,小便难,引水浆,此受湿也,茵陈汤、五苓散主之。

水结胸证,心下忪满,无大热,头汗出,小半夏加茯苓汤。

讝言头汗,是为血热,病属阳明,可承气汤。若心中懊憹而头汗者,栀子豉汤。

半在表半在里及余证,并小柴胡汤。寒热往来,微恶寒,为表;胁下满,大便坚,为里。

汗下后,胸满微结,寒热,心烦呕渴,为表未解,柴胡桂枝干姜汤,或柴胡桂枝汤。

手足汗

手足如何汗不休,胃中热聚液旁流。

热家燥粪为讝语,寒证难教水谷留。

手足汗者,热聚于胃而津液之旁达也,亦有寒聚于胃致之。挟寒则水谷不分,蕴热则燥粪讝语。

阳明病,手足漐漐汗出,讝语,大便难,此热证也,与承气汤下之。

阳明中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,大便初硬后溏,水谷不分,则不可下,少与理中汤。

不得汗

汗之不得亦须蒸,躁盛还无未必生。

身痒浮迟惟各半,阳明虚证若虫行。

伤寒欲得汗,与麻黄汤数剂而汗不出者,不治。热病脉躁盛而不得汗,诸阳之极,亦不治。二者盖真病也。亦有寒热而厥,忽两手或一手无脉,是犹重阴欲雨之时,必濈濈然大汗而解。其或投药无汗而脉不至者,亦不可活也。是可以容易谈哉!虽然,诸虚少血,津液中干,亦不能作汗。病人有挟宿恙,如痰饮、癥癖之类,又隔汗而不能出也。少血者养血以汗之,痰癖者开关散气以汗之,是为活法。若夫汗出如油,喘而不休,未有能生者也。

服药不得汗,当用蒸法。烧地令热,去其火,以水洒之,用桃柏叶、蚕沙、糠麸夹和铺地,厚三寸许,上铺席,令病人仰卧,衣被覆之,片时周身至脚心皆汗出,乃用温粉扑,即移上床。

身痒,脉浮迟,为气虚亡阳,不能作汗,桂枝麻黄各半汤主之。

阳明反无汗,皮中如虫行,以久虚也,术附汤、黄芪建中汤。

凡发汗,须令上下周遍,身上衣被如常,腰以下厚盖之。若盖覆不周,汗出不匝不流,必致肢体挛搐,可与牛蒡根散。

不可汗

不堪汗者脉微迟,温湿虚烦坏病推。

经水忽来兼失血,脐间动气并如之。

病在表而脉浮者,可汗。表证悉具,若发渴,若脉不浮,是表犹带里也,未可汗之。伤寒不可汗条例最多,其可汗者,大抵脉证全在表也。表固可汗,然汗之太早太过,或者津液泄而变生焉。至于当下而误汗,则为亡阳,为讝语,为下厥上竭等证,其害人又速耳。设或误汗,则真武汤以救解之,羸甚者去芍药,有热者去附子。吁!此救兵也,谨之谨之(表中风寒,里则不消,里病表热者,虽无阳证,可以小辛之剂微汗而温散之)。

脉微弱为亡阳,不可汗,用桂枝二越婢一汤。尺脉迟为血少,荣气不足也,不可发汗,先与黄芪建中汤以养血,俟其脉不迟,即以小柴胡汤、桂枝二越婢一汤和解之。

风温、湿温各有本条。

虚烦似伤寒,却不恶寒,身不疼,脉不紧,并不可汗下,可竹叶汤,或小柴胡汤。

坏病者,吐汗下温不解,知犯何逆,以法治之,并不可汗,可小柴胡加减。

经水适下,表里俱虚,不可汗,小柴胡汤主之。衄血下血,虽脉浮紧,无汗,然衄者欲愈,下者亦欲愈,不愈则用桂枝汤,但不可发汗。

腹中左右上下动气筑触,并不可汗下,《证治论》用柴胡桂枝汤。动在左,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,为逆,先服防风白术牡蛎汤,汗止以建中汤与之。动在右,发汗则衄而渴,心苦烦,饮则吐,先五苓散,次竹叶汤。动在上,发汗则气上冲心,枣根汤。动在下,发汗则心中大烦,骨节烦疼,头痛目运,入食即吐,先用大橘皮汤止吐,次小建中汤。

下利清谷,用理中汤,或大便不通者,皆不可汗。

恶寒脉浮,此为表证,若渴,则邪欲入里,不可汗。

咽干喉塞、亡血、淋家、衄家、疮家、动气,并不可汗,《证治论》皆用小柴胡汤。厥逆,不可汗,当归四逆汤。

不可下

不可攻浮及细虚,恶寒呕吐与之俱。

小便自利并清少,有表仍兼失气无。

病在里而脉实者,可下。里证悉具,若恶寒,若脉不实,是里犹带表也,未可下之。伤寒不可下条例最多,其可下者,大抵脉证全在里也。里固可下,然下之太早太过,或者水谷脱而变生焉。至于当汗而误下,则为痞气,为懊憹,为结胸等证,其害人又速耳。设或误下,则理中汤、丸以救解之,或里烦则少加乌梅,或转损厥逆则兼与四逆汤辈。吁!此救兵也,谨之谨之。

脉来细小,固不可下,若细小而牢紧,又可下也。

脉浮,病在表,不可下。结胸脉浮大,不可下。

脉细虚或迟缓,或尺部涩弱,此凡皆为血气衰,不可下也。

恶寒者,表之虚证,虽阳明恶寒,则与太阳合病,属表,可汗,不可下。若少阴证恶寒,则温之。

呕吐者,虽有阳明证,谨不可下,小柴胡加生姜主之。

小便自利,汗出者,津液竭,粪虽硬,属阳明,但用蜜导而出也,猪胆汁亦可导也。

脾约证,大便坚,小便数者,枳实脾约丸。

大便坚,小便清者,热不在里,虽不大便,不可下,可桂枝汤汗之。

少阴证,小便白,为下焦虚寒,用四逆汤。

大便坚,小便少者,津液还入胃,必先硬后溏,不久自出。惟小便如常,乃可下之。

有表证,脉带浮,或恶寒,或犹生寒热,并不可下。

不转失气,谓不下泄也,不下泄则先硬后溏,不可下。大抵阳明燥粪欲下之,先与小承气汤。若转失气,则必先溏后硬,更进一剂,不转失气则止。又阳明讝语,潮热,脉疾,与小承气汤,不转失气,则与小柴胡汤。若次日又不大便而脉涩,则为里虚,黄芪建中汤主之。凡阳证而脉涩,谨不可下。

头汗出为津液少,胞中虚,不可下,唯阳明讝语,血热,头汗,则可下。

诸虚、少血、厥逆、喉闭、呕吐、亡阳、阴实、动气,皆不可下。虚家附子汤,厥逆当归四逆汤,咽喉闭塞乌扇汤,呕吐小半夏加橘皮汤,无阳阴实而大便硬者,下之必清谷腹满,但用蜜导。

左动气,下之则腹满拘急,气愈动,身虽热,反欲拳,先甘草干姜汤,次小建中汤。

右动气,下之则津液竭,咽鼻干,头眩心悸,竹叶汤。

上动气,下之则握掌热烦,汗出欲灌水,竹叶汤。

下动气,下之则腹满清谷,心痞头眩,甘草泻心汤。