秦伯未先生治泄泻颇有经验。兹将其简介于次：泄泻者，指排便次数增多，粪便溏薄乃至完谷不化。此病四季皆有，而以夏秋为多。从病因上本病可分为外感及内伤两大类，外感以湿邪为主，结合暑、热、寒、食等邪；内伤者，浅者在脾，深者在肾。从辨证来说，有虚证，有实证，有虚中夹实之别。一般来说，外感者多实，内伤者多虚。但体质有强弱，病邪有新旧，发病有久暂。因此，临证时病情错综复杂，治疗时必须紧紧抓住辨证求因和审因论治的原则，急则治标，缓则治本，实则泻之，虚则补之，或攻补兼施。
一、实证
（一）湿热泄泻
一般多见于夏秋之季，受暑热时邪而成。其临床特点，腹痛即泻，大便黏腻，黄褐热臭，肛门灼热，烦渴，尿赤短少。若湿重于热者，多兼见胸脘不畅，渴不引饮，舌苔黄厚腻，脉濡，治宜清化淡渗，方用芩芍汤合四苓汤加减：黄芩、白芍、猪苓、白术、枳壳。若热重于湿者，多兼见身热较甚，口渴引饮，舌苔黄腻或黄糙，脉滑数，治宜清化湿热、表里双解，方用葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连，酌加藿香、连翘、六一散之类。若外感而身有表症者，称“协热”或“火泻”、“热泻”、“暑泻”。其临床特点是，痛一阵，泻下一阵，泻下稀水，有后重感，口干喜冷，脉象滑数。其实这些都属湿热泄泻。
例1： 郑某，男。
初诊： 感受暑热之邪，由表及里，身热较甚，暑必夹湿，弥漫三焦，升降乖常，传化失职，嗳恶，烦渴引饮，泻下赤白，且有热臭，舌苔黄腻、尖红刺，脉象滑数，治宜清疏泄化，表里双解。
煨葛根9g，冬桑叶4.5g，鲜藿香4.5g，炒黄芩9g，黑栀皮4.5g，净连翘9g，赤猪苓各9g，鲜竹茹4.5g，焦楂炭9g，谷麦芽各9g，鸡苏散（荷叶包）9g。
服3剂后，身热得解，便泄虽减未除，于上方去黑栀皮、冬桑叶，加炒川连2.4g，车前子（包）9g，再服4剂而愈。
按： 暑热之邪，多由口鼻而入。暑必夹湿，在脏属脾，脾喜燥而恶湿，导致脾失升清，胃失和降，清浊不分，下注大肠，而为泄泻。
（二）寒湿泄泻
若由表及里者，既有恶寒身微热、骨节酸楚之表症，又有湿困脾胃，恶心呕吐、泻下稀薄之里证的特点，治法以解表散寒、化湿止泻，宜藿香正气散加减。湿为阴邪，性偏寒，泻下多水，伴腹痛隐隐者，加干姜、车前子、泽泻、砂蔻仁以温化渗利。若寒邪直中肠胃，而致传化失职，水谷不能停留的泄泻，正如《内经》说：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄肠痛矣。”其临床特点是，发病多急，泻下清谷，肠鸣切痛，舌苔薄白，脉象迟或沉紧。治宜温散分利。如严重的泄泻不止者，可用四逆汤逐寒回阳。
例2： 张某，男。
初诊： 恶寒身疼，数日不解，肠胃蕴寒，传导失职，便下清稀，中脘不畅，腹痛隐隐，舌苔白滑，脉象迟涩，宜解表散寒分利。
藿苏梗各9g，淡干姜1.5g，缩砂仁2.4g，焦白术6g，大腹皮9g，煨木香4.5g，炒枳壳4.5g，赤茯苓9g，制川朴4.5g，范志曲（包）9g。
上方服5剂而便泄止。
按： 此案既有恶寒身疼之表症，又有便下清稀、中脘不畅之里湿症，故用藿香正气散加减，以外感内湿同治。
（三）食滞泄泻
病起于伤食，腹痛即泻，泻后痛减，粪便秽臭如败卵，且有黏液，伴脘中痞塞，嗳气酸腐，纳呆厌恶，脉滑，舌苔厚腻，治宜消食导滞。选用保和丸或枳实导滞丸加减：神曲、山楂、莱菔子、蔻仁、陈皮、半夏、泽泻、大腹皮、连翘。若伤油腻者，生山楂倍用；若伤生冷者，加砂仁、草果；伤酒食者，加葛花、枳椇子、黄连等药。
例3： 范某，男。
病起于饮食不慎。身热头痛虽减未除，腹痛泄泻，日行五六次，秽臭极甚，脘腹不舒，嗳恶酸腐，苔厚腻微黄，此乃湿浊夹滞，蕴于肠胃，传导失职，宜消导清化。
藿苏梗各4.5g，净连翘9g，白蔻仁2.4g，炒枳壳4.5g，煨木香2.4g，细青皮4.5g，莱菔子5g，焦六曲9g，焦楂炭9g，槟榔4.5g，炒谷麦芽各9g，上红茶3g。
服4剂后，泄泻略减，但泻而不畅，腹痛依然，于上方去枳壳、青皮，加大黄、枳实各9g。又服3剂而愈。
按： 此乃食滞较甚，积于肠胃，非荡涤之品不能除，故用大黄、枳实、槟榔取其通因通用之意。上红茶能消食利尿解毒，治食积痰滞、痢疾等病，加之疗效更好。
二、虚证
虚证泄泻的原因，亦不离湿。但主要由于脾气虚弱，或脾阳不振，或命门火衰，运化无权，同样亦可引起脾胃积湿不化，升清降浊失司而致泄泻。
（一）脾阳虚泄泻
临床特点为大便溏泄，完谷不化，有时腹痛隐隐，喜温喜按，稍进油腻之物，大便次数明显增加，舌质淡，苔薄白，脉濡细，宜温运健中，可用理中汤合参苓白术散加减：党参、白术、山药、扁豆、炮姜、茯苓、砂仁、炙草。
例4： 芮某，男。
初诊： 素体虚弱，面色萎黄，食少便溏，完谷不化，反复发作，历已数载，腹痛隐隐，形寒肢冷，神疲乏力，形体日削，脉濡，舌苔薄腻。证属脾阳不振，运化无权，拟以理中汤加味。
炒党参9g，炒白术9g，清炙草1.5g，淡干姜1.5g，云茯苓9g，缩砂仁2.5g，炒枳壳4.5g，新会皮4.5g，采云曲9g，怀山药9g，生苡米9g，炒扁豆9g。
上方连服6剂，略有小效，乃原方去清炙草，加细辛5g，吴萸6g。再服6剂后，症情大有改善，唯便溏、肢冷虽减未除，仍宗原方加熟附子3g。又服7剂而瘥。
按： 秦老云：脾虚者，因虚致泻，泻则愈虚，如此互为因果。且脾虚久泻者，又常因患者阴阳之偏虚而出现脾阳不足或胃阴不足之证，故脾虚之泻，有久泻无火与泻多亡阴两种不同的演变结果。总之，泄泻之证，其脏虽多属于脾，其邪虽多属于湿，但由于脾有强弱不同，故其治法亦不可概言清利。本例乃属脾阳不足，久泻无火之证，故用理中汤加味。本方去甘草者乃防其甘缓；加细辛者，它一面可引药入肾，一面可激发肾阳，有利于驱逐阴浊之邪；加吴萸者，可温脾暖肾助阳。本病泻下日久不止，又见手足不温，所以加附子以益火生土。
（二）肾虚泄泻
临床特点为每于黎明前肠鸣、腹痛、便泄，故称五更泄或肾泄，泻下清稀，泻后即安，大便次数不多，可用温补脾肾，四神丸加味：肉果、补骨脂、吴萸、山药、扁豆、茯苓、炮姜。如久泻不止者，可加固涩之品，如诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。
例5： 胡某，女。
初诊： 面白形瘦，每于五更肠鸣便泄，历经半载余，前医迭进通利健运之剂无效。邀余诊治，细察审因，泻下稀水，腰腹酸冷，手足不温，尿频清长，带下清稀，舌淡苔薄，脉沉细无力。火为土之母，命门火衰，火不生土，脾土亦弱，不能腐水谷而作泻也。拟温补命门之火，健运脾胃之土。
熟附块4.5g，煨益智4.5g，炒党参9g，土炒白术4.5g，云茯苓9g，炮姜1.5g，补骨脂9g，北五味2.4g，煨肉果4.5g，炒扁豆6g，芡实9g，大腹皮9g。
上方连服7剂，便泄稍减，脉舌如前，仍宗原意出入，上方去芡实、大腹皮，加肉桂1.5g，菟丝子9g，以增其益火生土。又服6剂后，便泄虽减未除，腰酸腹冷亦得好转，于上方加赤石脂15g，禹余粮15g。又服6剂而肠鸣便泄乃止。为防其复发，当从本治，常服右归丸合四神丸，以资巩固。
按： 赤石脂、禹余粮、诃子肉等收涩之品，对久泄之症，亦不宜早用，候脾胃之阳渐复，水湿之邪已减者可用之，不然易使湿滞内留，致为贻害。
（三）肝旺脾虚泄泻
每因精神刺激，情志不和而反复发作，便前腹部胀痛，肠鸣且多矢气，胸胁满闷，嗳气频频，食少，苔薄脉弦，治宜抑木扶土，以痛泻要方加减：防风、白芍、白术、枳壳、香附、佛手、沉香曲等。
例6： 陶某，男。
初诊： 病由春木肝旺，中焦受克，脾胃失和，气机不畅，腹胀便泄，嗳气频频，便短少，食不思纳，皆是六腑不和所致。夫胃为阳土，肝属阴木，谓体阴而用阳也。腑宜通，肝宜柔，治胃必主泄肝，制其胜也。
刺蒺藜4.5g，炒白芍9g，炒白术4.5g，防风4.5g，青陈皮各9g，炒枳壳4.5g，沉香曲（包）9g，佛手柑4.5g，炒川连2.4g，炒乌梅9g，赤猪苓各9g，煨木香3g。
上方连服5剂，腹痛便泄已减，续服5剂，腹痛便泄已止。后于原方去刺蒺藜、炒川连、枳壳，加党参9g，炒扁豆9g，怀山药9g，健脾和胃，以善其后。
按： 昊鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，故令痛泻。”所以初时，先以泄肝制其胜，后以健脾收其功也。尚有妇人经行泄泻，每逢月经来潮即泻，经净即止，月月如此，甚则年复一年。此类泄泻，一般不是脾虚，便是肾虚，或以脾肾两虚论治。若脾虚者，以参苓白术散加香附、白芍、当归等调经之品；若肾虚者，当用四神丸合四君子汤或右归丸加减论治。孕妇泄泻、产后泄泻，其辨证与治疗，在一般情况下与常人相似，但往往要照顾孕妇的生理特点，孕妇应兼顾养胎，产后兼顾气血。虽有胎前宜凉，产后宜温之说，可不能执一而论，应有病则病当之。
三、体会
治疗泄泻，还有三个问题应值得注意：①利小便而实大便问题：利小便实则分利水湿，脾喜燥而恶湿，水湿分利后，使脾强健运，则大便实矣。但有可利与不可利的临床指征，如暴注新病者可利；形气强壮者可利；酒湿过度，口食不慎者可利；实热闭涩者可利；小腹胀满、小溲短赤者可利。病久者不可利；口干不渴者不可利；脉症多寒者不可利；形虚气弱者不可利；阴不足者不可利。②用药问题：根据《医宗必读》提出四个不可的原则：补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津伤阳陷。诚然，治泻虽不宜止涩太早，但亦不宜大下分利。除苦化湿热，消导积滞外，必须佐以调气和血，特别对年老体衰者，尤应注意。③饮食忌宜问题：泄泻之病，常因饮食不慎而反复发作者甚多，所以治疗本病时，嘱患者饮食忌宜，这是中医的传统。宜者，指饮食宜清淡，易于消化，富于营养之物，有时还须少食多餐；忌者，指勿食生冷瓜果，膏粱厚味及滋腻不易消化之物，更忌暴饮暴食，重伤脾胃。
［秦小珩，黄宣能，戴德英.中医杂志，1982，（3）：15.］