理气之剂,即理气剂。能调理气机,治疗各种气病的方剂。

气为一身之主,升降出入,周行全身,温养内外,以维持人体的正常生理活动。若因情志失常,或寒温不适,或饮食失调,或劳役过度等因素,均可使气机升降失常,而产生各种气病。概括归纳常见的气病有气虚、气滞、气逆、气陷、气闭等证。其治疗分别运用补气、行气、降气、升陷、开闭等方法。气虚证的治法与方剂,已见于补益剂中,理气之剂多以理气药为主组成,治疗气滞、气逆等证。因此,理气剂主要分行气和降气两大类。

1.补中益气汤(《脾胃论》)

补气升阳。

【歌诀】

补中益气芪术陈 升柴参草当归身

虚劳内伤① 功独擅 亦治阳虚外感因

木香苍术易归术 调中益气畅脾神

【注释】

①内伤:伤于饮食劳役、七情六欲为内伤。

【组成】

黄芪病甚,劳倦热甚者一钱  炙甘草各五分  人参 白术各三 分  橘皮 升麻 柴胡各二分或三分  当归身二分

【用法】

上8味药切碎,水煎一次,去渣,空腹稍热服。亦可依本方做成蜜丸或水丸,即“补中益气丸”,每次服6~9g,每日二次,温开水送下。

【功用】

补中益气,升阳举陷。

【主治】

①脾胃气虚证。症见饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色 白,大便稀溏,脉大而虚软。②气虚发热证。症见身热,自汗,渴喜温饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力等。尚可见头痛恶寒,动即气喘。③气虚下陷证。症见脱肛、子宫脱垂,久泻久痢,便血崩漏等。

【方析】

脾胃气虚、气虚发热及气虚下陷均为本方的主证。头痛恶寒,气喘为次要症状。故方中用黄芪补中益气,升阳固表止汗为君药。人参、白术益气健脾,助君药补脾益肺固表,共为臣药。当归身补血;陈皮理气健脾,且使补而不滞,共为佐药。使以升麻、柴胡升举下陷之清阳;炙甘草益气调药。诸药合用,使脾胃强健,中气充足,诸症自除。

按:本方在《方剂学》教材中归属于补益剂,为补气升阳的代表方剂,治疗饮食劳倦,损伤脾胃,中气虚弱而致发热,食少便溏,四肢乏力,少气懒言,口渴多汗及脱肛、子宫脱垂、胃下垂等均有较好的疗效。如果阳气虚弱之人感受外邪,可以在本方中加入适当的解表药,以益气解表。方歌中言:“虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。”即是此意。

本方为李杲“甘温除热”之代表方,此热为气虚发热,时发时止,通过甘温益气可解除。

【附方】

调中益气汤(《脾胃论》)即本方去白术、当归身,加木香、苍术,水煎服。功用:益气健脾,调中祛湿。主治:脾胃不调,胸满短气,饮食减少,四肢倦怠,口不知味,以及食后呕吐等症。

按:本方加木香善行脾胃气滞,兼能健脾消食;苍术燥湿健脾,故更适于脾胃气虚,湿阻中焦,气机阻滞者。

2.乌药顺气汤(《济生方》)

中气① 。

【歌诀】

乌药顺气芎芷姜 橘红枳桔及麻黄

僵蚕炙草姜煎服 中气厥逆② 此方详③

【注释】

①中气:中(zhòng),音众,作中伤解。中气,此指因怒动肝气,气逆上行所致突然昏倒,不省人事,牙关紧急,身体四肢逆冷等症。

②厥逆:即四肢逆冷。

③详:即周密完备。

【组成】

乌药 橘红各二钱  麻黄去根节  川芎 白芷 炒枳壳 桔梗各一钱  炮姜 炒僵蚕 炙甘草各五分

【用法】

加生姜3片,大枣1枚,水煎服。

【功用】

顺气,祛风,化痰。

【主治】

中气证。症见突然昏厥,不省人事,牙关紧急,四肢逆冷,脉沉伏等;或中风而见遍身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言謇涩,口眼 斜,喉中气急有痰者。

【方析】

中气证(大怒引动肝气上逆)为本方的主证。中风有痰为本方的兼证。故方中用乌药行降逆气,为君药。陈皮、枳壳助君药理气,以调顺逆气;麻黄、桔梗宣通肺气,与枳壳相配,升降并用,调畅气机,共为臣药。白芷散风;川芎行气活血,祛风止痛;气逆生痰,故用僵蚕祛风化痰散结;炮姜温经通阳;生姜、大枣调补中焦,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药相配,共奏顺气祛风化痰之功。

3.越鞠① 丸(《丹溪心法》)

六郁② 。

【歌诀】

越鞠丸治六般郁 气血痰火湿食因

芎苍香附兼栀曲 气畅郁舒痛闷伸

又六郁汤苍芎附 甘苓橘半栀砂仁

【注释】

①越鞠:鞠(jū),音居,同“郁”。越鞠,即发越郁结之气。

②六郁:指气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。

【组成】

川芎 苍术 香附 栀子 神曲各等分

【用法】

上5味药共研细末,用水做成丸药如绿豆大,每次服9g,温开水送下。亦可按原方用量比例酌情增减药量作汤剂,水煎服。

【功用】

行气解郁。

【主治】

六郁证。症见胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消等。

【方析】

气郁为本方主证。血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁均为本方兼证。故方中以香附行气开郁,以治气郁,为君药。川芎为血中气药,行气活血,既助香附行气解郁,又可活血祛瘀,以治血郁,为臣药。苍术燥湿健脾,以治湿郁;栀子清热泻火,以治火郁;神曲消食和胃,以治食郁,共为佐药。痰郁多由气郁而湿聚痰生,亦与气、火、湿、食诸郁有关,诸药合用,气机流畅,五郁得解,痰郁自除。

按:本方体现治郁证之大法。临证应用时,可根据六郁的偏重灵活加减。如气郁甚者,可再加木香、槟榔;食郁甚者可再加山楂、麦芽;血郁甚者再加桃仁、红花;痰郁甚者可加南星、半夏、瓜蒌;火郁甚者可再加青黛、黄芩;湿郁甚者可再加茯苓。若兼有寒者,也可加干姜、吴茱萸。

【附方】

六郁汤(《医学正传》)川芎一钱  醋炒香附二钱  赤茯苓七 分  橘红一钱  制半夏一钱  山栀七分  苍术一钱  砂仁 甘草各五分

用法:

诸药切细,作一服,加生姜3片,水煎服。功用:行气解郁,祛湿化痰。主治:与越鞠丸相同。

4.苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)

降气行痰。

【歌诀】

苏子降气橘半归 前胡桂朴草姜依

下虚上盛① 痰嗽喘 亦有加参贵合机②

【注释】

①下虚上盛:又称下虚上实。下虚,是指肾阳虚乏;上盛,是指痰涎上壅于肺。

②合机:即符合病机。

【组成】

紫苏子 制半夏各二两半  川当归 橘红各一两半  前胡 厚朴各一两  肉桂一两半  炙甘草二两

【用法】

上8味药共研成细末,每次用6~9g,加生姜3片同煎温服。照本方制成的水丸,即“苏子降气丸”,每次服3~9g,日二次,温开水送下。

【功用】

降气平喘,祛痰止咳。

【主治】

上实下虚证。症见痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,或腰疼脚软,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻等。

【方析】

上实(痰涎壅肺,肺气上逆)为本方主证。下虚(肾阳虚乏)为本方兼证。故方中紫苏子降气平喘,祛痰止咳为君药。半夏降逆化痰;厚朴、橘红、前胡皆可下气消痰,降逆除满,四药合用,助紫苏子降气祛痰平喘,以治上实,共为臣药。肉桂温肾助阳,纳气平喘;当归养血补肝,合肉桂以温补下虚,《神农本草经》又谓当归“主咳逆上气”;加生姜可散寒祛痰止咳,共为佐药。炙甘草和中调药,为使药。诸药相配,上下兼顾,以治上为主,使气降痰消,喘咳自平。阳气大虚者,可加入人参以大补元气,但量宜小。

5.四七① 汤(《三因极一病证方论》)

开郁化痰。

【歌诀】

四七汤理七情气②  半夏厚朴茯苓苏

姜枣煎之舒郁结 痰涎呕痛尽能纾③

又有局方名四七 参桂夏草妙更殊

【注释】

①四七:方由四味药组成,用以治疗七情病,所以叫四七汤。

②七情气:即由寒、热、忧、愁、喜、怒、恚七种因素影响而致的气郁。

③纾:纾(shū),音书。即缓和,解除。

【组成】

制半夏五钱  姜制厚朴三钱  茯苓四钱  紫苏叶二钱

【用法】

四药切碎,加生姜3片,大枣2枚,水煎服。

【功用】

行气解郁,降逆化痰。

【主治】

七情气郁,痰涎结聚证。症见咽中如有物阻,咳吐不出,吞咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛。

【方析】

气郁为本方的主证。痰涎结聚为兼证。或咳、或呕、或喘均为次要症状。故方中用半夏降逆化痰,散结开郁,又可和胃止呕,为君药。厚朴下气除满,为臣药。茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源,助半夏化痰祛湿;紫苏叶质轻辛温,芳香疏散,可宽中散邪解郁,与君药相配,升降并用,有利于气机调畅,增强宽胸畅中、行气解郁之功;加生姜可助半夏降逆和胃止呕,辛散痰结;大枣可助茯苓健脾,且又可养血柔肝,皆为佐药。

【附方】

《局方》四七汤(《太平惠民和剂局方》)人参 肉桂 炙甘草各一两  制半夏五两 。用法:共研粗末,每次服9g,加生姜3片同煎温服。

功用:

温中解郁,散结化痰。

主治:

七情气郁,痰涎结聚,虚冷上气。症见心腹绞痛,不思饮食,臌胀喘急等。

按:本方原名“七气汤”,以治七情气郁证,故名之。因气郁日久,正气不足,故用人参补气健脾;肉桂辛热,散寒疏气止痛;郁久生痰,半夏、生姜辛散化痰;炙甘草调和诸药,又助人参补气健脾,所以本方更适合郁结偏寒兼有气虚的证候。若绞痛过甚者,可加延胡索同煎,疗效更好。

6.四磨① 汤(《济生方》)

七情气逆。

【歌诀】

四磨亦治七情侵 人参乌药及槟沉

浓磨煎服调逆气 实者② 枳壳易人参

去参加入木香枳 五磨饮子白酒斟

【注释】

①四磨:方中四味药非久煎不能出性。但煎煮过久,又会使芳香的气味散失而疗效减弱,因此采取四味药先磨浓汁再和水煎沸的方法,故名四磨汤。

②实者:指身体壮实者。

【组成】

人参 乌药 槟榔 沉香各等分

【用法】

四药磨浓汁后和水煎三、四沸,温服。

【功用】

行气疏肝,降逆宽胸,兼益气。

【主治】

七情所伤,肝气郁结,气逆不降证。症见胸膈烦闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食等。

【方析】

肝气郁结,气逆不降为本方的主证。体弱气虚为本方兼证。故方中乌药行气疏肝解郁,为君药。沉香顺气降逆以平喘;槟榔下气化滞以除满,配合君药调降逆气,共为臣药。又恐三药耗损正气,故佐以人参益气扶正,使郁结散而正气不伤。

按:本方是以行气降逆为主,兼以益气扶正,善于治疗七情所伤,肝气郁结,横犯上逆诸证。若为体实气足之人,可不用人参而用枳壳,以加强行气降逆之功。

【附方】

五磨饮子(《医便》)即本方去人参,加木香、枳实各等分,用白酒磨汁服。

功用:

行气降逆。主治:大怒暴厥(即因大怒而致气闭假死的“气厥证”)或七情郁结等。症见心腹胀痛,或走注攻痛。

按:本方与四磨汤均能行气降逆,主治气滞、气逆证。但四磨汤有人参益气扶正,兼顾其虚;本方全用行气破结之品,力猛势峻,故仅适于体壮气实而气结较甚之证。

7.旋覆代赭汤(《伤寒论》)

痞硬① 噫气② 。

【歌诀】

旋覆代赭用人参 半夏甘姜大枣临

重以镇逆咸软痞 痞硬噫气力能禁

【注释】

①痞硬:此指胃脘部胀闷难受,如有物堵住。

②噫气:噫(ài),音艾。噫气,又称“嗳气”。即饱食之息,其症状为胃中似有气上冒,微有声响。

【组成】

旋覆花三两  代赭石一两  人参二两  半夏半升  炙甘草三 两  生姜五两  大枣十二枚

【用法】

水煎服。

【功用】

降气化痰,益气和胃。

【主治】

胃气虚弱,痰浊内阻证。症见心下痞硬,噫气不除,舌苔白滑,脉弦而虚等。

【方析】

痰浊内阻,胃气上逆为本方的主证,胃气虚弱为兼证。故方中旋覆花性味咸温能下气消痰,降逆除噫,以消痞硬为君药。代赭石苦寒,质重而沉降,善镇逆气上冲,助君降逆而止呕噫;生姜、半夏温胃化痰消痞,和胃降逆止呕,共为臣药。人参、甘草、大枣甘温益气而补虚,共为佐药。炙甘草调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,使痰浊得消,胃虚得补,气逆得降,则心下痞硬得除,噫气自止。

8.正气天香① 散(《玉机微义》)

顺气调经。

【歌诀】

绀珠② 正气天香散 香附干姜苏叶陈

乌药舒郁兼除痛 气行血活经自匀

【注释】

①天香:天,指天台乌药(天台为产地,天台产者为佳)。香,即香附。因本方的君药为乌药与香附,故方名“正气天香散”。

②绀珠:绀(gàn),音干。绀珠,即罗知悌所著《心印绀珠经》的简称。

【组成】

香附八两  乌药二两  紫苏叶 干姜 陈皮各一两

【用法】

上药研成细末,每次服15~18g,水煎服。

【功用】

行气解郁,调经止痛。

【主治】

女子肝郁气滞证。症见胁肋刺痛,月经不调,乳房胀痛等。

【方析】

肝郁气滞,郁气上冲为本方主证。血行不畅,月经不调为兼证。方中重用香附理气解郁,调经止痛;乌药行气散郁止痛,为君药。陈皮助君药理气解郁,为臣药。紫苏助香附理血分之滞;干姜温中散寒,通经活血止痛,共为佐药。诸药相配,使气行郁解,气行则血行,月经可恢复正常。

按:本方以行气为主,兼有温胃散寒之效,故适用于气滞寒凝诸痛。

9.橘皮竹茹汤(《济生方》)

胃虚呃逆① 。

【歌诀】

橘皮竹茹治呕呃 参甘半夏枇杷麦

赤茯再加姜枣煎 方由金匮此方辟

【注释】

①呃逆:因胃气上逆而发出的呃声。是气逆上冲,喉间呃呃作声,连续不断的症状。

【组成】

橘皮 竹茹 半夏 枇杷叶 麦冬 赤茯苓各一两  人参 甘草各半两

【用法】

上8味药共研粗末,每次用12g,加生姜5片,大枣3枚同煎,去滓温服,不拘时候。

【功用】

降逆止呃,清热和胃。

【主治】

胃虚有热之呃逆。症见口渴,干呕呃逆等。

【方析】

胃热呃逆为本方主证。胃虚为本方兼证。方中用橘皮理气和胃以止呃;竹茹甘寒清热安胃,降逆止呕,共为君药。枇杷叶助竹茹清降胃热,降逆止呃;半夏、生姜和胃降逆止呕,共为臣药。麦冬养胃阴,清虚热;人参、大枣、甘草益气补虚和胃;赤茯苓利水清心而降虚热,共为佐药。甘草兼能调和诸药,为使药。

按:本方是严用和在《金匮要略》“橘皮竹茹汤”(橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草)的基础上加枇杷叶、麦冬、赤茯苓、半夏而成。二方均可治疗胃虚有热,胃气上逆之呃逆证。但《济生》橘皮竹茹汤更适用于胃中气阴俱虚之胃热呕呃证,临床多治久病虚羸,虚火上逆之呕逆。若属虚寒性和实热性干呕呃逆,均不宜使用。

10.丁香柿蒂汤(《症因脉治》)

病后寒呃。

【歌诀】

丁香柿蒂人参姜 呃逆因寒中气戕①

济生② 香蒂仅二味 或加竹橘用皆良

【注释】

①戕:戕(qiāng),音枪。即伤害,损伤。

②济生:即指《济生方》中的柿蒂汤。

【组成】

丁香 柿蒂各二钱  人参一钱  生姜五片

【用法】

水煎服。

【功用】

温中降逆,益气和胃。

【主治】

胃气虚寒之呃逆。症见呃逆不已,胸痞脉迟等。

【方析】

胃寒呃逆为本方的主证。胃气虚为本方的兼证。故方中用丁香温胃散寒,降逆止呃;柿蒂性温而苦涩,善降逆气,止呃逆,二药相配,温中降逆,为治胃寒呃逆之君药,所以用作方名。臣以生姜温胃散寒,降逆和胃。再佐以人参益气补虚。四药相合,使胃寒去,逆气降,胃虚复,则呃逆自止。

按:本方对胃气虚寒之呃逆有良好效果。临床上凡久病的人(尤其是老人、产妇)以及平日脾胃气虚的人,见到呃逆不止,是胃气衰败的征象,必须注意辨清是虚寒还是虚热,以选择恰当的方剂治疗。

【附方】

(1)柿蒂汤(《济生方》)丁香 柿蒂各一两 。用法:两药共研末,每次服12g,加生姜5片,水煎服。功用:温中降逆。主治:胃寒气郁,呃逆不止。

(2)丁香柿蒂竹茹汤(《医方考》)丁香三粒 柿蒂 竹茹各三钱 陈皮一钱。用法:水煎服。功用:温中降逆,化痰和胃。主治:胃寒气郁有痰之呃逆。

按:丁香柿蒂竹茹汤即柿蒂汤加竹茹、橘红而成。二方均可治胃寒气郁之呃逆,都有良好的效果。不同点在于丁香柿蒂竹茹汤兼有化痰之功,故对气郁有痰之呃逆更为合适。

11.定喘汤(《摄生众妙方》)

哮喘① 。

【歌诀】

定喘白果与麻黄 款冬半夏白皮桑

苏杏黄芩兼甘草 肺寒膈热② 喘哮尝

【注释】

①哮喘:即是呼吸急促,升多降少,喉间有痰鸣声。

②肺寒膈热:指素体多痰(膈间有痰),又外感风寒,肺气壅闭,不得宣降(即肺寒),痰不得出,郁结生热(即膈热)。

【组成】

白果二十一枚  麻黄 款冬花 半夏 桑白皮各三钱  苏子二钱  杏仁 黄芩各一钱五分  甘草一钱

【用法】

水煎服。

【功用】

宣肺降气,祛痰平喘。

【主治】

风寒外束,痰热内蕴证。症见哮喘咳嗽,痰多气急,痰稠色黄,或有恶寒发热,舌苔黄腻,脉滑数。

【方析】

外感风寒,肺失宣降,气逆而喘为本方主证。痰热内蕴为本方的兼证。咳嗽为次要症状。故方中用麻黄解表散寒,宣肺平喘;白果涩收苦降,敛肺气定痰喘,与麻黄相配,一散一收,既加强平喘之功,又可防麻黄耗散肺气,共为君药。紫苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘,止咳祛痰,与麻黄相伍,则宣降并行调畅气机,共为臣药。桑白皮、黄芩清泄膈热,止咳平喘,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药合用,使肺中风寒得解,壅塞得通,痰热得清,则哮喘可平。

按:本方主要用于素体痰多,气不通利,又感受风寒,致肺气壅闭,痰不得出,痰随气动,气逆而喘之喘哮证。外无风寒,因痰热内蕴而致肺失宣降之哮喘证,亦可使用。若新感风寒,虽恶寒发热,无汗而喘,但内无痰热者,不宜使用本方。

增辑

1.苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)

脏腑中恶① ,小儿客忤② 。

【歌诀】

苏合香丸麝息香 木丁薰陆③ 气同芳

犀冰白术沉香附 衣用朱砂中恶尝

【注释】

①中恶:指因触冒不正之气或猝见怪异而大惊恐,忽然出现手足厥冷,面色发青,精神恍惚,头目昏晕,或错言妄语,甚则口噤、昏厥等症。

②客忤:忤(wǔ),音午。客忤,指小儿突然受外界异物、巨响,或见到陌生人的惊吓后气乱而致的昏厥。

③薰陆:指薰陆香(即乳香)。

【组成】

苏合香油入安息香膏内  冰片各一两  麝香研  安息香用无灰酒 (即好黄酒)一升熬膏  青木香 丁香 乌犀屑 白术 沉香 香附 白檀香各二两  朱砂研,水飞,二两  薰陆香别研,一两  原书还有荜茇 诃子各二两

【用法】

上15味药研为细末,再和研匀(朱砂另研),将安息香膏和蜜,与药末和匀,制成丸药如梧桐子大,用朱砂为衣,每次服4丸,温开水化服送下,老人、小儿可服1丸,温酒化服亦可(现均加适量炼蜜制成大蜜丸,每次1丸,温开水化服。小儿减半)。

【功用】

芳香开窍,行气温中。

【主治】

中恶客忤,中寒气闭。症见突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白脉迟,或心腹猝痛,甚则昏厥,或痰壅气阻,突然昏倒等。

【方析】

本方所治诸症,多因秽浊之气或寒湿痰浊阻滞气机,气郁闭阻,蒙蔽神明所致,故气机郁闭,心窍不通为本方的主证。气闭不行,则血行不畅,所以血滞、寒、湿、痰浊均为本方的兼证。方中苏合香辛散温通,芳香辟恶,通窍开郁;麝香、安息香均辛温芳香,辟恶开窍,行气解郁,三药共为君药。冰片芳香走窜,助君药开窍醒神;白檀香、木香、沉香、香附、丁香行气解郁,芳香辟秽,散寒止痛,共为臣药。乳香活血化瘀止痛;荜茇辛热,温中散寒;白术补气健脾,燥湿化浊,防芳香药行散太过而耗伤正气;犀角(水牛角代)清心解毒;朱砂镇心安神;诃子收涩敛气,防诸香药辛散走窜太过,耗散正气,共为佐药。诸药相合,是治疗脏腑中恶气闭的有效方剂。

按:本方配伍是以芳香开窍药为主,配伍大量辛香行气之品,是治疗寒闭证的常用方。故在《方剂学》教材中,将其归入开窍剂中论述,是温开的代表方。本方适应证较广,凡中风、中气及感受时行瘴疫之气属于寒闭证者,均可用之。脱证禁用。

2.栝蒌薤白汤① (《金匮要略》)

胸痹② 。

【歌诀】

栝蒌薤白治胸痹 益以白酒温肺气

加夏加朴枳桂枝 治法稍殊名亦异

【注释】

①栝蒌薤白汤:原书名为栝蒌薤白白酒汤。

②胸痹:痹(bì),音闭。胸痹指因胸阳不振,胸中痰阻气滞所致胸中闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息咳唾等。

【组成】

栝蒌实一枚  薤白半升  白酒七升

【用法】

三味药同煮,分两次服。

【功用】

通阳散结,行气祛痰。

【主治】

胸痹。症见胸部满痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

【方析】

痰阻气滞之胸痹为本方的主证。故方中以瓜蒌理气宽胸,涤痰散结,为君药。薤白温通滑利,通阳散结,行气止痛,为臣药。两药相配,一祛痰结,一通气机,为治胸痹之要药。佐以辛散温通的白酒,行气活血,助药力上行,且温肺气,增强薤白行气通阳之功。三药合用,共奏通阳散结,行气祛痰之效。使胸中阳气宣通,痰浊消而气机畅,则胸痹证可除。

【附方】

(1)栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)栝蒌实一枚  薤白三两 半夏半升  白酒一斗 。用法:四味同煮,取四升,温服一升,日三服。(现代

用法:用酒适量,加水煎服)。功用:通阳散结,祛痰宽胸。主治:胸痹而痰浊较甚。症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不得安卧等。

(2)枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)枳实四枚  厚朴四两  薤白半升 桂枝一两  栝蒌一枚 。用法:上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分三次温服。功用:通阳散结,下气祛痰。主治:胸痹,气结在胸。症见胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下上抢心,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

按:栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均可治胸阳不振,气滞痰阻胸中之胸痹证。但具体症状有别,所以治法亦稍有不同,方药略有增减,方名也就各异。其中栝蒌薤白白酒汤以通阳散结、行气祛痰为主,适用于胸痹而痰浊较轻者,以胸痛、喘息、短气为主要表现;栝蒌薤白半夏汤较上方增加半夏一味,则祛痰散结之力较大,适用于胸痹而痰浊较盛者,症见胸痛彻背,背痛彻胸,且不能安卧;枳实薤白桂枝汤是栝蒌薤白白酒汤去白酒,又增加枳实、厚朴、桂枝而成,枳实、厚朴下气除痞散满,桂枝通阳而平降冲逆,因其擅长下气降逆,消痞除满,故适用于胸痹而气结较甚者,症见胸中痞满而痛,气从胁下上抢心等。

3.丹参饮(《时方歌括》)

心胃诸痛妇人更效。

【歌诀】

丹参饮里用檀砂 心胃诸痛效验赊①

百合汤中乌药佐 专除郁气不须夸

圣惠② 更有金铃子 酒下延胡均可嘉③

【注释】

①赊:赊(shē),音奢。即长远。这里指疗效可靠持久。

②圣惠:即《太平圣惠方》。

③嘉:即赞美、嘉奖。此处指疗效显著。

【组成】

丹参一两  檀香 砂仁各一钱半

【用法】

水煎服。

【功用】

活血祛瘀,行气止痛。

【主治】

气血瘀滞互结的心胃诸痛。

【方析】

血瘀为本方的主证。气滞为本方的兼证。故方中重用丹参活血祛瘀,为君药。檀香、砂仁行气宽中而止痛,为佐药。三药合用,使瘀去气行,气血通畅,则疼痛自止。

按:本方重用活血祛瘀的丹参为君药,故名“丹参饮”。在《方剂学》教材中归属于理血剂,为活血祛瘀的代表方剂。

【附方】

(1)百合汤(《时方歌括》)百合一两  乌药三钱 。用法:水煎服。功用:理气止痛。主治:气郁所致心胃疼痛。

(2)金铃子散(《太平圣惠方》)金铃子 延胡索各等分。用法:共研细末,每次服9g,酒调下。功用:行气疏肝,活血止痛。主治:肝郁化热证。症见心腹胁肋诸痛,时发时止,口苦,舌红,苔黄,脉弦数等。

按:百合汤中百合可清润心肺,益气调中;乌药疏理胸腹气滞,行气止痛,所以专治气郁而致心胃疼痛。原书云:治心口痛,服诸热药不效者,亦属气痛。可见本方更适用于气郁偏热的胃痛。金铃子散中金铃子(即川楝子)苦寒,可疏肝泄热;延胡索行气活血止痛,用酒调下,可增强行气活血止痛之功。故对肝胃气滞血瘀诸痛属热者有很好疗效。