中医学術是建立在古代朴素的唯物主义的哲学指導思想的基礎上,陰陽学說便是古代哲学。中医引用來說明人体生理和病理的現象,以及藥物性能和診断、治療方法等的正、反兩面。所以陰陽是一个机动的代名詞,是在相互对立的現象上运用的,从而發展为五行学說。本篇就是借陰陽來說明人体內在和內外之間的矛盾統一的整体观念。

〔原文〕“素問”陰陽应象大論曰:“陰陽者,天地之道也,万物之綱紀,变化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求於本。故積陽为天,積陰为地。陰靜陽躁。陽生陰長,陽殺陰藏。陽化气,陰成形。寒極生热,热極生寒。寒气生濁,热气生淸。淸气在下,則生飧泄;濁气在上,則生䐜脹。淸陽为天,濁陰为地。地气上为云,天气下为雨。故淸陽出上竅,濁陰出下竅;淸陽發腠理,濁陰走五臟;淸陽实四肢,濁陰歸六腑。水为陰,火为陽;陽为气,陰为味。味歸形,形歸气;气歸精,精歸化。精食气,形食味;化生精,气生形。味伤形,气伤精;精化为气,气伤於味。陰味出下竅,陽气出上竅。味厚者为陰,薄为陰之陽;气厚者为陽,薄为陽之陰。味厚則泄,薄則通;气薄則發泄,厚則發热。壯火之气衰,少火之气壯,壯火食气,气食少火,壯火散气,少火生气。陰勝則陽病,陽勝則陰病;陽勝則热,陰勝則寒:重寒則热,重热則寒。寒伤形,热伤气;气伤痛,形伤腫。故先痛而后腫者,气伤形也;先腫而后痛者,形伤气也。喜怒伤气,寒暑伤形。天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿东南,故东南方陽也,而人左手足不如右强也。陽之汗,以天地之雨名之;陽之气,以天地之疾風名之。”

〔語譯〕“素問”陰陽应象大論上說,陰陽是天地的道理,也是一切事物的綱領,变化的原始,生死的根本,好像神明之府。治病必須从这根本問題——陰陽上求得徹底的解决。一般來說,天是陽气的積聚,地是陰气的凝結;陽性多动,陰性多靜;陽主生發,陰主長成,但太过的陽和陰,反会殺害和收藏;陽能化气,陰能成形;寒極可以生热,热極可以生寒;寒气多重濁,热气多輕淸。病例反映,淸气在下,便患腹瀉,濁气在上,便患胸悶。为了天是淸陽,地是濁陰,但天上的云,多由地气上升,地上的雨,却由天气下降,所以人身的淸陽应該出上竅、發腠理和充实四肢,濁陰应該出下竅、走五臟和归於六腑;又为了水屬陰,火屬陽,陽屬气,陰屬味,故在人身是五味入胃,主要営养形体,从而充实眞气,再由眞气化为精華以养元神。也可說成精華是食了眞气而生的,形体是食了五味而長的,元神可以化生精華,眞气也会充实形体。然而飮食不節,反能損害形体,因形体的損害而妨碍眞气不足,再因眞气不足而影响精華不化,故精華由於眞气化生,眞气也会因飮食而受到伤害。把飲食的气和味分开來說,凡是重於味的多下行出下竅,重於气的多上升出上竅。味厚是純陰,味薄是陰中之陽。气厚是純陽,气薄是陽中之陰。如味厚的能使大便泄瀉,味薄的只是通暢,气薄的能疏散,气厚的便有助陽發热的作用。火也有少和壯的区分,壯火是过甚的火,能使气分耗散,少火是溫和的火,能使气分強壯,所以壯火似会把气食去,气又好像是食了少火而長成的,主要是由於壯火耗气,少火生气而已。基於陰陽是相对的,故陰勝便陽病,陽勝便陰病,陽勝生热病,陰勝生寒病,寒过甚可以發現热象,热过甚可以發現寒象。从外因看,寒邪多伤形体,热邪多伤气分,气分內伤多痛,形体外伤多腫,故先痛而后腫的是由气伤形,先腫而后痛的是由形伤气。然从內、外因同时看,則又喜怒七情多伤气分,寒暑六淫多伤形体了。(下略)

〔詞解〕神明之府:变化莫測称做神,事物昭著叫做明,意思是陰陽的变化很难窺測,而它的現象又極其顯著。府的原意是人民聚集的地方,借來比喩陰陽变化的場合。

䐜脹:䐜音嗔,脹起的形狀,䐜脹是泛指胸膈脹滿。

腠理:腠音辏,肌肉的紋理,腠理是指皮膚肌肉之間。

味:是五味,这里指飮食而言。

少火:少讀去声,和少年的少意义同,对亢盛而有破坏作用的壯火恰恰相反。

〔体会〕这是內經陰陽学說的概論,从自然界客規存在的一切事物現象,說明陰陽的本質及其变化,結合到人体生理和病理的一般情况。認为运用这陰陽的辯証方法,可以理解人体生理的正常活动和病理的反映,作为活療的規律,故“治病必求於本”是全篇的主腦。

本節里比較难於理解的是“陽为气,陰为味,味归形,形归气”等十四句。就我个人的看法,陽为無形的气,陰为有形的物質,是一个总綱,以下單从物質方面提出飮食來作为例子。它的变化,可以想像如下圖:

前人看到飮食的营养,不光是維持生命,凡是人体所最宝貴的精、气、神三項的作用,都靠飮食营养中得來,所以接連指出精、气和化三个方面。化不是空洞地指变化或化生,而是暗示一种善於变化的神的动作,“形归气”以下所說的气,也不同於“陽为气”的气字,而另指一种元气。由於精、气、神具有相互的关联,就產生了对於营养的密切影响,主要是指出由味充形,同时也由味生气,由气生精,由精生神,人体需要內部全面充实,不能只重形体,这是一方面。另一方面再从飮食本身來分析,認为飮食对於人体的作用,有味与气的区别,便是“陰味出下竅,陽气出上竅”等十句了。这种气和味的划分,与后來解釋藥物的性質和功能完全一致,故这里的“气”字与上面的“气”字意义又不同,这里所說的“味”与上面“陰为味”的味字,也有廣义和狹义的分别。以上僅是对於內經文字上的一些討論,然而可以了解內經对於陰陽的使用,並非固定的指某一事物,而是代表某一事物或某一現象的屬性,必須在一切相对性里尋求某种一定情况或某一种特征來体味內經运用陰陽的意义,才不致茫無头緖。

〔应用〕选擇重点熟記。掌握了陰陽的原則,对於中医理論可以得到初步概念。有人看作陰陽学說是玄学、是形而上学,完全錯誤的。

〔原文〕“素問”金匮眞言論曰:“平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也。合夜至鷄鳴,天之陰,陰中之陰也。鷄鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。夫言人之陰陽:則外为陽,內为陰。言人身之陰陽:則背为陽,腹为陰。言人身之臟腑中陰陽,則臟者为陰,腑者为陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆为陰。胆、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,六腑皆为陽。故背为陽,陽中之陽,心也。背为陽,陽中之陰,肺也。腹为陰,陰中之陰,腎也。腹为陰,陰中之陽,肝也,腹为陰。陰中之至陰,脾也。”

〔語譯〕“素問”金匱眞言論上說,白天是陽,天明到中午是陽中之陽,中午到黃昏是陽中之陰;夜間是陰,天黑到半夜是陰中之陰,半夜到天明是陰中之陽。人体的陰陽是:体表为陽,体內为陰,背部为陽,腹部为陰。体內臟腑的陰陽是:肝、心、脾、肺、腎五臟都为陰,胆、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦都为陽。屬於背的,心为陽中之陽,肺为陽中之陰;屬於腹的,腎为陰中之陰,肝为陰中之陽,脾为陰中之至陰。

〔詞解〕金匱眞言論:“素問”的篇名,文內指出五臟与四时的相应和四时与疾病的关系,認为不是特殊的人不能傳授,所以藏在金匱,当作眞訣。

〔体会〕把一天分为四期,相等於一年的有四季,意思是日出为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬,故以晝为陽、夜为陰,与春夏为陽、秋冬为陰沒有異样。这些分法,似乎空泛,但中医在臨床上却依靠这理由來解决了某些不明原因的病症。例如虛弱性和消耗性的發热症,有用甘温退热法,是指白天热、夜間退尽的一类,也有用甘涼退热法,是指夜間热,白天不热的一类。又如虛汗症,有用黃芪一类固表法的,指晝醒自汗,有用地骨皮一类淸里法的,指夜睡盜汗。如果用得適当,見效很快,用不合式,可以增加病情的惡化。原因是陰陽旣然平衡,不应当有偏倚,故某些虛的症狀偏向在白天或夜間呈現,顯然是陽分或陰分的不足不能加以控制,必須从根本上來調和了。

五臟的分为陰陽,在中医理論上也是重要部分之一,当然,这些理論無法与現代生理学結合,但中医憑这理論运用在臨床方面,却有一定的收獲。第一、作为內臟机能的一个总的印象,如某种程度上看到心陽的过甚而造成亢進現象,相反地在某种程度上又看到心陽不足而顧慮到心力衰竭;第二,作为整体療法中的一种分区療法,如心肺是同样的陽臓,心臟有热可以影响及肺,而肺热的病症可以兼用淸心的藥物來帮助其退除;第三,作为用藥程度上差别的准則,如心为陽中之陽,可用大苦大寒以淸火,肺为陽中之陰,則宜照顧其陰分,也可用养陰生津的藥來退热,……。諸如此类,虽然極难說明,也可領略中医如何运用这种陰陽学說來調整或协助內臟生理机能的概况了。

〔应用〕能熟記最好,作为將來辨症用藥的基礎。

〔原文〕“素問”生气通天論曰:“陽气者,若天与日,失其所,則折壽而不彰。故天运当以日光明。凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是为聖度。故陽强不能密,陰气乃絕。陰平陽秘,精神乃治。”

〔語譯〕“素問”生气通天論上說,人体的陽气,好像天上的太陽,天的运行不息,依靠太陽的光明,如果人体的陽气失去应有位置,会使体力衰弱甚至減短其寿命。陰陽的重要环節,在於外面陽气不耗散,才便內部陰气得以坚固。陰和陽的不相調和,正如有春天沒有秋天,有夏天沒有冬天,怎样來使它和平,这是聖人的法度。所以陽气太強,容易發泄,間接使陰气受到擾乱而缺乏,只有陰气充滿,陽气秘密,精神自然煥發了。

〔詞解〕生气通天論:“素問”的篇名,以天人合一为主,故以生气通於天为名。

〔体会〕“陰平陽秘”是矛盾統一的一个階段,前人治病的目的,只在矛盾中求得統一,但不是說只能解决某一階段的矛盾,而是旣能解决旧矛盾,又能解決新矛盾;对矛盾統一,再矛盾再統一的事物發展过程,是始終適合的。所以內經的陰陽学說实际上不能以某一階段的车衡作为終点的。

〔应用〕擇要熟記。

〔原文〕“素問”五常政大論曰:“陰精所奉,其人壽。陽精所降,其人夭。”

〔語譯〕“素問”五常政大論上說,陰气的精華能够奉承,人多長寿,如果陽气的精華衰落,不免夭折了。

〔詞解〕五常政大論:“素問”的篇名。內容是講的运气,五常指五运政令的常态,有常然后有变,所以从平气到太过和不及。篇內还說到司天和在泉的症狀和治療並用藥大法。

〔体会〕陰气奉承使人長寿,則陰气減少便为夭折,陽气衰落使人夭折,則陽气充旺便是長寿,从兩面对照,可以了解其用意是在說明陰陽的相反相成而又相互关联,不但不能分离,並且不能有偏損。

从全篇总的意义來說:“天地之道”和“万物之綱紀,变化之父母,生殺之本始”数句是四个提綱,用來归納和解釋一切事物的变化,从而把气味、火、晝夜、形体、臟腑等作進一層的分化。說明陰陽虽然是一个抽象名詞,但随着不同的事物和变化用來代表,都是实有所指的。如果沒有現实的指出,光問陰陽的本身究竟是怎么?那是沒有意思的。又在內經所举的例子里,不难看到都是对立的,所以不能把陰或陽單独孤立起來,必須認識彼此間相互影响,相互制約和相互依存,从整体規点來求得平衡,才能掌握原則运用。玆把內經原文列表如下:

〔应用〕从总的來說,陰陽在祖國医学上的应用,是一个机动的代名詞,一种思想方准。前人体認到一切事物和現象,都是相互对立的,有內就有外,有上就有下,……,应用在医学上,有寒就有热,有虛就有实,有形質就有功能,……,故通过陰陽学說在医学上的反映,去理解古代医家積累起來的丰富經驗,是極其重要的一环。