一难
一难［1］曰：十二经皆有动脈［2］，独取寸口［3］，以決五臟六腑死生吉凶之法，何谓也？
注：
【1】难：与问同义。
【2】动脈：指经脈循行部位上搏动应手处。肝经的，心经的极泉、少海，脾经的门，肺经的尺泽、太渊，肾经的太溪、阴谷，心包经的劳宫，胆经的下关，胃经的人迎、衝阳，胆经的瞳子髎，大肠径的阳溪，膀胱经的委中，胆经的听会等处皆可触及动脈搏动。
【3】寸口：在腕关节桡侧动脈搏动处。此处为诊脈部位，包括寸、关、尺三部，又名气口、脈口。
一问说：十二经脉都有动脉，单独选取寸口部位，用作判断五脏六腑疾病死生吉凶的方法，这是什么道理呢？
然［1］，寸口者，脈之大要［2］会，手太阴之脈动也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息［3］，脈行六寸。人一日一夜凡一万三千五百息，脈行五十度周於身，漏水下百刻［4］，荣［5］卫行阳［6］二十五度，行阴［7］亦二十五度，为一周也。故五十度，复会於手太阴。寸口者，五臟六腑之所终始，故法取於寸口也。
注：
【1】然：应答之词，如是、哦、嗯、唉等。
【2】要：原脱，据《句解》及本书二难补。
【3】息：一呼一吸称为一息。
【4】漏水下百刻：漏是古代的计时器，又称铜漏、漏壶。铜壶盛水，下有小孔，水均匀地由小孔滴入装有刻度的受水壶中，根据水面所处的刻度可报时。一百刻为一昼夜。
【5】荣：荣、营通。
【6】阳：白昼。
【7】阴：黑夜。
是，寸口是经脉汇合的重要部位，手太阴肺经动脉的搏动处。人呼气一次，脉中的气血运行三寸，吸气一次，脉中气血运行三寸，一呼一吸称为一息，脉中气血运行六寸。人在一日一夜中，总共呼吸一万三千五百次，脉中气血在全身周流五十回，漏水计时一百刻。营卫白昼运行二十五回，黑夜也运行二十五回，合为一周。所以营卫运行五十回之后，又重新在手太阴肺经会合。寸口是五脏六腑营卫气血运行的起点和终点，所以脉法选取了寸口部位。
按：人一日一夜凡一万三千五百息：此数系根据呼吸一次，脉行六寸，经脉总长度为16丈2尺，即1620寸（参阅二十三难），一昼夜运行50回推算而得。即1620×50÷6＝13500此数字与正常人昼夜呼吸次数不符。若以每分钟9至10次深慢呼吸计算，那么此数基本相符。
二难
二难曰：脈有尺寸［1］，何谓也？
注：
【1】尺寸：指诊寸、关、尺三部。掌後桡侧高骨（桡骨茎突）为关部；以关为界，关之前（远心端）至鱼际，长一寸，为寸部；关之後（近心端）至肘横纹尺泽穴，长一尺，为尺部。
二问说：切脉有尺部、寸部，这是什么意思呢？
然：尺寸者，脈之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也。从关至鱼际，是寸口内［1］，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸［2］。故阴得尺内一寸［3］，阳得寸内九分［4］，尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。
注：
【1】鱼际：在手拇指侧肌肉隆起赤白肉连接处。在第一掌骨中点桡侧有腧穴，亦名鱼际。
【2】分：分开，除去。
【3】阴：指尺部脈。
【4】阳：指寸口脈。
是，尺部、寸部是经脉汇合的重要部位。从关部到肘横纹是在尺部的范围之内，属阴主管的部位；从关部到鱼际是在寸部的范围之内，属阳主管的部位。所以除去寸部的一寸，余下的就是尺部。除去尺部的一尺，余下的就是寸部。所以尺部脉取关以后一尺中的一寸，寸部脉取关以前一寸中的九分，尺寸的起止共长一寸九分，所以称作尺寸。
三难
三难曰：脈有太过，有不及，有阴阳相乘［1］，有覆［2］有溢［3］，有关［4］有格［5］，何谓也？
注：
【1】阴阳相乘：阴指尺部，阳指寸部。乘，加。指脈越本位。
【2】覆：覆盖，指脈搏深入尺部的覆脉。
【3】溢：满溢，指脈搏上达鱼际的溢脈。
【4】、
【5】关、格：关关闭。格：格拒。关格由阴阳之气阻隔不通造成。
三问说：脉象有太过，有不及，有尺部、寸部脉象超越本位，有覆脉、溢脉，有关有格，是什么意思呢？
然：关之前者，阳之动，脈当见九分而浮。过者，法曰太过；減者，法曰不及。遂［1］上鱼［2］为溢，为外关内格，此阴乘之脈也。关以後者，阴之动也，脈当见一寸而沉。过者，法曰太过；減者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脈也。故曰覆溢，是其真藏之脈［3］，人不病而死也。
注：
【1】遂：延伸。
【2】鱼：指手掌拇指侧肌肉隆起处。
【3】真藏之脈：五脏真气败露的脈象，见於临床垂危的阶段。此处指阴乘之脈与阳乘之脈。
是，关前的寸部是阳脉搏动的部位，脉象应当长九分，并呈浮象。超过九分的，按法则称为太过；不满九分的，按法则称为不及。脉象向上延伸至鱼部，称为溢脉，是阳气被关闭在外，阴气格拒在内，是阴部脉加于阳部，阳脉独盛的脉象。关以后的尺部是阴脉搏动的部位，脉象应当长一寸，并呈沉象。超过一寸，按法则称为太过；不满一寸的，按法则称为不及。脉象超过一寸，向尺部延伸的称为覆脉，是阳气被关闭在内，阴气格拒在外，是阳部脉加于阴部，阴脉独盛的脉象。所以称覆脉、溢脉都是真脏脉，病人即使没有症状，也会死亡。
四难
四难曰：脈有阴阳之法，何谓也？
四问说：脉有阴阳的区别，是什么意思呢？
然，呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受穀味也，其脈在中。
是，呼出时与心肺相应，吸入与肝肾相应，在呼吸过程中，脾吸收水谷的精微，脾脉包含在其中。
浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？
浮脉属阳，沉脉属阴，所以说脉有阴阳。心肺都是浮脉，怎样区别它们呢？
然，浮而大散者，心也［1］；浮而短涩者，肺也［2］。
注：
【1】浮而大散：指脈象。浮，浮脈，为浮取即得，重按反觉指下搏动減弱。大，大脈，指脈形较正常为大。散，散脈，轻按有分散零乱的感觉，重按摸不到脈的搏动。
【2】短涩：指脈象。短，短脈，为脈体长度不及本位。涩，涩脈，指脈搏往来不流利。
是，脉浮大兼散的是心脉，脉浮短兼涩的是肺脉。
肾肝俱沉，何以别之？
肾肝都是沉脉，怎样区别它们呢？
然，牢而长者［1］，肝也；按之濡，举指［2］来实者，肾也。脾者中州［3］，故其脈在中。是阴阳之法也。
注：
【1】牢而长：牢，指牢脈，为沉而有力的脈象。长，指长脈，为脈长超过本位，首尾端直，如循长竿。
【2】举指：诊脈时先重按，然後逐渐減轻指下按压的力量，称为举指。
【3】脾者中州：中州，指古豫州（即河南省）。因此地处九州中间，故称中州。中州在五行中属土，滋养万物，脾脏如同中州，在五脏中亦位于中央，属土，滋养全身。
是，脉牢而长的是肝脉；重按濡脉，提指轻按脉来有力的是肾脉。脾脏如同中州，所以脾脉的从容和缓包含在浮脉或沉脉中。这就是区别脉象阴阳的方法。
脈有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脈俱动耶？
脉象有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。依照这种说法，难道寸口脉有六种脉一起搏动吗？
然，此言者，非有六脈俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脈来沉而滑也；一阴二阳者，谓脈来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脈来浮滑而长，时一沉也。所谓一阳一阴者，谓脈来浮而涩也；一阳二阴者，谓脈来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脈来，沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。
是，这里所说的并不是有六种脉一起搏动，而是说有浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮是阳脉，滑是阳脉，长是阳脉；沉是阴脉，短是阴脉，涩是阴脉。所谓一阴一阳，是说脉来沉而兼滑；一阴二阳，是说脉来沉滑而长；一阴三阳，是说脉来浮滑而长，有时出现短暂的沉脉。所谓一阳一阴，是说脉来浮而兼涩；一阳二阴，是说脉来长而沉涩，一阳三阴，是说脉来沉涩而短，有时出现短暂的浮脉。分别根据各经脉在寸口脉相应部位的脉象，判断病变的逆顺。
五难
五难曰：脈有轻重，何谓也？
五问说：诊脉时指下用力有轻重，是怎么样的呢？
然，初持脈［1］如三菽［2］之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脈相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部［3］也。故［4］曰轻重也。
注：
【1】持脈：持，握。引申为按脈、切脈、把脈。
【2】菽：即大豆。古代常用豆的数量来计算重量，六豆为一铢，二十四铢为一两。
【3】部：原脱，依《本义》、《句解》、《集览》本及上文体例补。
【4】故：成无忌《注解伤寒论》此上有“各随所主之方，以候脏气”十字。
是，刚开始切脉，指下用力如三粒大豆的重量，与皮毛的深浅相当的，就是肺部脉；如六粒大豆的重量，与血脉深浅相当的，就是心部脉；如九粒大豆的重量，与肌肉深浅相当的，就是脾部脉；如十二粒大豆的重量，与筋的深浅相平，就是肝部脉；手指重按至骨，提起手指时感到脉来有力急速的，就是肾部脉。所以说切脉时指下用力要有轻重。
六难
六难曰：脈有阴盛阳虚，阳盛阴虚［1］，何谓也？
六问说：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，是什么意思呢？
然，浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。
注：
【1】阴盛阳虚，阳盛阴虚：阴阳，指寸口部位的深浅，浅为阳，轻按可得；深为阴，重按可得。盛，与下文实大同义，指脈大有力。虚，与下文损小同义，指脈细而弱。
是，轻按浮取脉细而弱，重按沉取脉大有力，所以称阴盛阳虚。沉取脉细而弱，浮取脉大有力，所以称阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。
七难
七难曰：经言少阳之至，乍小乍大，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脈邪？将病脈邪？
七问说：医经上说少阳时令的脉象，是忽小忽大，忽短忽长；阳明时令的脉象，是浮大而短；太阳时令的脉象，是洪大而长；太阴时令的脉象，是紧大而长；少阴时令的脉象，是紧细而微；厥阴时令的脉象，是沉短而大。这六种脉象，是正常脉象呢？还是病态脉象呢？
然，皆王脈［1］也。
注：
【1】王脈：王、旺通，旺盛的意思。一年分为少阳、阳明、太阳、太阴、少阴、厥阴六个时段。在不同的季节中，适应气候正常变化所表现的脈象，称为旺脈。
是，这些都是与时令季节相适应的脉象。
其气以何月，各王几日？
三阴三阳时令各在哪个月，各旺盛多少天？
然，冬至［1］之後，得甲子［2］少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。
注：
【1】冬至：为二十四节气之一，这一天阳光几乎直射在南回归线，北半球白昼最短。此後太阳北移，白昼渐长。
【2】甲子：甲是十天干之首，子是十二地支之首，以十天干依次与十二地支相配，从甲子开始到癸亥止，共计六十。古人作为纪年、月、日的符号，此处用来计日。
是，自冬至日以后，逢到第一个甲子日起，是少阳旺盛的时令，再逢到第二个甲子日起，是阳明旺盛的时令，再逢到第三个甲子日起，是太阳旺盛的时令，再逢到第四个甲子日起，是太阴旺盛的时令，再逢到第五个甲子日起，是少阴旺盛的时令，再逢到第六个甲子日起，是厥阴旺盛的时令。各自旺盛六十天，六六三百六十天，就成为一年。这就是三阳三阴当旺时令、天数的大概情况。
八难
八难曰：寸口脈平而死者，何谓也？
八问说：寸口脉象正常，患者却死亡的现象，怎么解释呢？
然，诸十二经脈者，皆繫於生气［1］之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气［2］也。此五臟六腑之本，十二经脈之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也。根绝则茎叶枯矣。寸口脈平而死者，生气独绝於内也。
注：
【1】生气：即元气、原气，由先天精血化生，赖後天水穀精微滋养。
【2】肾间动气：指两肾之间所藏的元阳，在腹部脐下部位手按有脈的搏动。
是，所有十二经脉都与元气的根源有联系。所谓元气的根源，就是十二经脉的根本，是指两肾之间所藏的动力之气。这是五脏六腑、十二经脉的根本，呼吸功能的关键，三焦气化功能的根源。又称为防御病邪侵犯的保护神。所以说元气是人生命的根本，如果根部断绝，茎叶就会枯萎了。寸口脉象正常，患者却死亡的现象，就是由于体内元气衰竭的缘故。
九难
九难曰：何以别知臓腑之病耶？
九问说：根据什么辨别和知道脏腑的疾病呢？
然，数［1］者腑也，迟［2］者臟也。数则为热［3］，迟则为寒［4］。诸阳［5］为热，诸阴［6］为寒，故以别知臟腑之病也。
注：
【1】数：指数脈。即医生正常呼吸一次，患者脈搏跳动五次以上。
【2】迟：指迟脈。即医生正常呼吸一次，患者脈搏跳动三次以下。
【3】热：热证。指由各种原因导致阳气亢盛的病证，呈现发热喜涼，口渴饮冷，面红目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脈数等症状。
【4】寒：寒证。指感受寒邪或阳气虚弱，阴寒偏盛的病症，呈现恶寒肢冷，体溫低下，面色苍白，脘腹冷痛，喜溫怕冷，小便清长，大便溏薄，舌质淡，苔白而润，脈沉迟等症状。
是，数脉主腑病，迟脉主脏病。数脉就是热证，迟脉就是寒证。大多见阳脉是热证，大多见阴脉是寒证，所以根据脉象可以辨别和知道脏腑的疾病。
十难
十难曰：一脈为十变者，何谓也？
十问说：一脏的脉象变为十种脉象，怎么解释呢？
然，五邪刚柔相逢［1］之意也。假令心脈急［2］甚者，肝邪幹心也；心脈微急者，胆邪幹小肠也。心脈大甚者，心邪自乾心也；心脈微大者，小肠邪自幹小肠也。心脈缓［3］甚者，脾邪幹心也；心脈微缓者，胃邪幹小肠也。心脈涩甚者，肺邪幹心也；心脈微涩者，大肠邪幹小肠也。心脈沉甚者，肾邪幹心也；心脈微沉者，膀胱邪幹小肠也。五臟各有刚柔邪，故令一脈辄变为十也。
注：
【1】五邪刚柔相逢：五邪，指五脏五腑的病邪，由脏腑功能失调而成为病邪。刚柔，刚属阳代腑，柔属阴代脏，刚柔代脏腑。相逢，与下文“相幹”同义，即相互侵犯的意思。
【2】心脈急：心脈指左寸部。急，弦紧的脈象，是肝胆的本脈。
【3】缓：缓脈。医生正常呼吸一次，患者脈搏跳动四次，应指和缓，往来均匀。
是，这是脏腑失调后产生的病邪相互侵犯的意思。例如左寸部脉象弦紧明显的，是肝邪侵犯心脏；左寸部稍有弦紧，是胆邪侵犯小肠。左寸部大脉明显的，是心邪自犯心脏；左寸部脉象稍大，是小肠邪自犯小肠。左寸部缓脉明显的，是脾邪侵犯心脏；左寸部稍有缓象，是胃邪侵犯小肠。左寸部涩脉明显的，是肺邪侵犯心脏；左寸部稍有涩象，是大肠邪侵犯小肠。左寸部沉脉明显的，是肾邪侵犯心脏；左寸部稍有沉象，是膀胱邪侵犯小肠。五脏各有脏腑的病邪互相侵犯，所以使得一脏的脉象就可变为十种脉象。
十一难
十一难曰：经言脈不满五十动而一止［1］，一臟无气［2］者，何臟也？
然，人吸者随阴入，呼者因阳出［3］。今吸不能至肾，至肝而还，故知一臟无气者，肾气先尽［4］也。
注：
【1】一止：脈搏停止搏动一次。
【2】气：指臟腑的功能。
【3】吸者随阴入，呼者因阳出：阴指肝肾，肝肾在膈下，屬阴。阳指心肺，心肺在膈上，属阳。
【4】肾气先尽：肾气是肾精化生的气，肾气先尽，提示人在出现歇止脈的同时，兼有吸气短浅，动则气急，呼吸困难的症候。十一问说：医经上说：脉搏跳动不满五十次就歇止一次，是一脏丧失功能，是哪一脏呢？
是，人在吸气时气随肝肾功能深入，呼气时气随心肺功能排出。现在吸入的气不能到达肾，至肝就返回，所以知道丧失功能的一个脏，就是肾脏的功能首先衰竭。
十二难
十二难曰：经言五臟脈已绝於内［1］，用鍼者反实［2］其外；五臟脈已绝於外［3］，用鍼者反实其内。内外之绝，何以别之？
十二问说：医经上说：五脏的脉极为微弱，重按沉取摸不到，医生用针治疗时反而补益心肺；五脏脉极为微弱，轻按浮取摸不到，医生用针治疗时反而补益肝肾。这种内外脉绝，怎么区别它们呢？
然，五臟脈已绝於内者，肾肝之气已绝於内也，而医反补其心肺。五臟脈已绝於外者，其心肺气［4］已绝於外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有馀，如此死者，医杀之耳。
注：
【1】绝于内：绝，断绝，指脈象极为微弱，指端难以感觉到。内，指皮下深层，繫肝肾脏气运行的部位。绝于内，重按沉取，摸不到脈搏的跳动。
【2】实：充实，引申为补益。
【3】绝于外：外，指皮下浅层，繫心肺脏气运行的部位。绝于外，轻按浮取，摸不到脈搏的跳动。
【4】气：原作“脈”，蒙上“五脏脈”而误，今改，以与上文“肝肾气”相合。
是，五脏的脉极为微弱，重按沉取摸不到，是肾肝脏气已经衰竭，但是医生反而补益患者的心肺。五脏的脉极为微弱，轻按浮取摸不到，是心肺脏气已经衰竭，但是医生反而补益患者的肝肾。阳竭补阴，阴竭补阳，这叫做补实泻虚，损耗不足，补益有余。像这样造成死亡的，是医生杀害了他。
十三难
十三难曰：经言见其色而不得其脈，反得相胜之脈［1］者，即死；得相生之脈［2］者，病即自已。色之与脈，当参相应，为之奈何？
注：
【1】相胜之脈，【2】相生之脈：指五脏所属面色与脈象的五行生剋关係。如肝色青，得心脈为木生火，属相生之脈；得肺脈为金剋木，属相胜之脈。
十三问说：医经上说看到病人的面色，但没切按到与它相应的脉象，反而得到相克脉象的，就会死亡。得到相生脉象的，疾病就会自愈。面色与脉象应当合参相应，怎么样运用它呢？
然，五臟有五色，皆见於面，亦当与寸口、尺内［1］相应。假令色青，其脈当弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黄，其脈中缓而大；色白，其脈浮涩而短；色黑，其脈沉濡而滑［2］。此所谓色［3］之与脈，当参相应也。
注：
【1】尺内：指前臂内侧从腕横纹至肘横纹之间的皮肤，亦称尺肤。
【2】滑：指滑脈，脈往来流利，应指圆滑，如圆珠在盘子裏滚动的样子。主痰饮、食滞、实热等证，又主妊娠，亦可见于健康人。
【3】色：此上原有“五”字，蒙上“五脏有五色”而衍，据上文问句删。
是，五脏有五种颜色，都可表现在面部，也应当与寸口脉、尺内皮肤的情况相适应。假如面现青色，患者的脉象应呈现弦而带紧；面现赤色，患者的脉象应呈现浮大而散；面现黄色，患者的脉象应呈现中缓而大；面现白色，患者的脉象应呈现浮涩而短；面现黑色，患者的脉象应呈现沉濡而滑。这就是所谓面色与脉象应当参合相应的情况。
脈数，尺之皮肤亦数［1］；脈急，尺之皮肤亦急；脈缓，尺之皮肤亦缓；脈涩，尺之皮肤亦涩；脈滑，尺之皮肤亦滑。
注：
【1】数：有二说，徐大椿认为“此必传写之误。”丁德用：“数即心也，所以臂内皮肤热也。”将数引申为热，于医理可通，姑从丁说。
脉象数的，尺部皮肤也应感到热；脉象紧急的，尺部皮肤也呈紧急；脉象缓的，尺部皮肤也呈弛缓；脉象涩的，尺部皮肤也不滑润；脉象滑的，尺部皮肤也滑利。
五臟各有声色臭味，当与寸口、尺内相应。其不相应者，病也。假令色青，其脈浮涩而短，若大而缓，为相胜；浮大而散，若小而滑，为相生也。
五脏各有所属的声音、颜色、气味、味道，应当与寸口脉、尺肤情况相适应。如果不相应的，就是生病了。假如面呈青色，患者脉象是浮涩而短或者大而缓，色脉都是相克的；脉呈浮大而散或者小而滑，色脉都是相生的。
经言知一为下工，知二为中工，知三为上工，上工［1］者十全［2］九，中工［3］者十全七，下工［4］者十全六，此之谓也。
注：
【1】上工：指技术高明的医生。上工能治未病，掌握色、脈、尺肤的诊法，治疗疾病有九成的治癒率。
【2】全：痊的古字，痊癒。
【3】中工：指中等医疗技术的医生。中工治疗已经发生的疾病；在色、脈、尺肤诊法中掌握二项；治疗疾病有七成的治癒率。
【4】下工：指医疗技术较差的医生。在色、脈、尺肤诊法中只掌握一项，治疗疾病仅有六成的治癒率。
医经上说：在察色、按脉、诊尺肤三种诊法中，只知道一种的是技术低劣的医生，知道二种的是技术中等的医生，知道三种的是技术高明的医生。技术高明的医生医病可治愈十分之九，技术中等的医生医病可治愈十分之七，技术低劣的医生医病可治愈十分之六，讲的就是这个道理。
十四难
十四难曰：脈有损至［1］，何谓也？
十四问说：脉象有损脉、至脉，是什么意思呢？
然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰离经［2］，四至曰夺精［3］，五至曰困［4］，六至曰命绝，此至之脈也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰困，四呼一至曰命绝，此谓损之脈也。至脈从下上，损脈从上下也。
注：
【1】损至：损，減少。损脈为脈搏较正常慢的脈象。至，增多。至脈为脈搏较正常快的脈象。
【2】离经：离开正常即失常。
【3】夺精：精气虚少。夺，失去。
【4】困：原作“死”，据《太平圣惠方》改。困，病危。
是，至脉，呼气一次脉搏跳动两次，称为平；跳动三次为离经；跳动四次是夺精；跳动五次是困；跳动六次就会命绝。这些都是至脉。损脉是怎么样的呢？呼气一次脉搏跳动一次，称为离经；呼气两次脉搏跳动一次是夺精；呼气三次，脉搏跳动一次是困；呼气四次脉搏跳动一次就会命绝。这些都是损脉。至脉的病是由下部肾所主的骨向上部肺所主的皮毛传变，损脉的病是由上部肺所主的皮毛向下部肾所主的骨传变的。
损脈之为病奈何？损脉表现的病变是怎么样的？
然，一损损於皮毛，皮聚［1］而毛落，二损损於血脈，血脈虚少，不能荣於五臟六腑也；三损损於肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损於筋，筋缓不能自收持［2］；五损损於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也［3］。从上下者，骨痿不能起於床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。
注：
【1】皮聚：指皮肤皱缩。
【2】收持：收，取。持，握。收持引申为肢体的动作。
【3】至脈之病也：原作“至于收病也”，文义难通，据《句解》改。
是，一损是损害皮毛，皮肤皱缩和毛发脱落；二损是损害血脉，脉中气血虚少，不能滋养五脏六腑；三损是损害肌肉，肌肉消瘦，饮食的精微不能润泽肌肤；四损是损害筋，肢体筋弛缓，不能作主动运动；五损是损害骨，骨痿弱无力不能起床。与此传变顺序相反的情况，就是至脉的病变。病从上向下传变的，到了骨痿不能起床的程度时便是死证；病从下向上传变的，到了皮肤皱缩、毛发脱落的程度时便是死证。
治损之法奈何？
治损的方法是怎样的呢？
然，损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者；调其饮食，适其寒溫；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。
是，损伤肺的，补益肺气；损伤心的，调和营卫；损伤脾的，调节饮食，使衣着起居与寒温相适应；损伤肝的，缓和病人的中气；损伤肾的，补益肾精。这些都是治损的方法。
脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈来如此，何以别知其病也？
脉象有呼气一次搏动两次，吸气一次搏动两次；有呼气一次搏动三次，吸气一次搏动三次；有呼气一次搏动四次，吸气一次搏动四次；有呼气一次搏动五次，吸气一次搏动五次；有呼气一次搏动六次，吸气一次搏动六次；有呼气一次搏动一次，吸气一次搏动一次；有呼气两次搏动一次，吸气两次搏动一次；有呼吸两次搏动一次。脉象如此搏动，怎么来辨别和了解它的病情呢？
然，脈来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大後小，即头痛、目眩；前小後大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦烦满；沉细者，腹［1］中痛；滑者伤热；涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脈也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床［2］。所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至呼吸再至，名曰无魂［3］，无魂者当死也，人虽能行，名曰行屍［4］。
注：
【1】腹：原作“胸”，据《濯缨》、《句解》、《本义》、《集览》本改。
【2】着床：卧床不起。
【3】无魂：严重的失神状态。
【4】行屍：指病人虽然还活着，但已完全昏迷，如同死人。
是，呼气一次脉搏跳动两次，吸气一次脉搏跳动两次，脉形不大不小，是正常的脉象。呼气一次脉搏跳动三次，吸气一次脉搏跳动三次，是正好得病，寸脉大尺脉小，是头痛目眩；寸脉小尺脉大，是胸满短气。呼气一次脉搏跳动四次，吸气一次脉搏跳动四次，病情将要加重，脉洪大的，有烦闷的苦楚；脉沉细的，腹中疼痛；脉滑的是受了热邪；脉涩的是受了雾露外邪。呼气一次，脉搏跳动五次，吸气一次，脉搏跳动五次，那人病情应处于危重状态，脉沉细的，夜间加重；脉浮大的，白天加重。脉不大不小，病情虽然危笃，但是可以治疗；脉有大小不匀的情况，就难治了。呼气一次脉搏跳动六次，吸气一次脉搏跳动六次，是死脉，脉沉细的夜间死亡，脉浮大的白天死亡。呼气一次脉搏跳动一次，吸气一次脉搏跳动一次，称为损脉，病人虽然还能行动，但是必将会卧床不起。造成卧床不起的原因是气血都不足的缘故。呼气两次脉搏跳动一次，吸气两次脉搏跳动一次，呼吸两次脉搏跳动一次，称为无魂，无魂的人会死亡。人即使能动弹，只能称为行尸。
上部有脈，下部无脈，其人当吐，不吐者死。上部无脈，下部有脈，虽困无能为害也。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脈有根本，人有元气［1］，故知不死。
注：
【1】元气：据本难、八难、三十六难、三十八难、六十六难所载，元气又称原气，由先天精血化生，并依赖後天水榖精微滋养。发源于命门，是人体维持生命的动力，通过三焦遍布全身，推动五脏六腑等一切器官组织的活动，也是十二经脈的根本。
寸部有脉，尺部无脉，那人应当呕吐，不呕吐的人会死亡。寸部无脉，尺部有脉，病情即使危重，不会导致死亡。所以会这样，是因为人有尺脉就犹如树有根，枝叶虽然枯槁，根干将会自然生长，脉有根本，说明人有元气，所以知道不会死亡。
十五难
十五难曰：经言春脈弦，夏脈钩［1］，秋脈毛［2］，冬脈石［3］，是王脈耶？将病脈也？
十五问说：春季的弦脉，夏季的钩脉，秋季的毛脉，冬季的石脉，这些是四季当令的旺脉，还是有病的脉象呢？
然，弦、钩、毛、石者，四时之脈也。
是，弦、钩、毛、石，都是四季的旺脉。
春脈弦者，肝，东方木也，万物始生，未有枝叶。故其脈之来，濡弱而长，故曰弦。
春季见弦脉，因为肝属东方木，万物开始萌生，植物还没有长出枝叶，所以春脉来时，濡弱兼长，因此称为弦脉。
夏脈钩者，心，南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩。故其脈之［4］来疾去迟［5］，故曰钩。
夏季见钩脉，因为心属南方火，万物生长茂盛，枝条下垂叶子展开，都向下弯曲似钩状，所以夏脉来时，来疾去迟，因此称为钩脉。
秋脈毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。故其脈之来，轻虚以浮，故曰毛。
秋季见毛脉，因为肺属西方金，万物生长到了终极，草木花叶到了秋季都脱落，只有枝条单独存在，好像毫毛一样，所以秋脉来时，呈轻虚兼浮，因此称为毛脉。
冬脈石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脈之来，沉濡而滑，故曰石。
冬季见石脉，因为肾属北方水，万物潜伏闭藏，隆冬的时候，水凝结成冰，坚硬如石，所以冬脉来时，呈沉软兼滑，因此称为石脉。
此四时之脈也。
注：
【1】钩：即洪脈，指下极大，来盛去衰，来大去长。
【2】毛：後世指浮脈。
【3】石：後世指沉脈。
【4】之：《难经正义》谓：“来疾去迟上，当有一来字。”可参。
【5】来疾去迟：脈搏应指时快速，离指时迟缓，应指时间较长。李中梓：“凡脈自骨出肤谓之来，自肤入骨谓之去。”
这些就是四季的脉象。
如有变奈何？
如有病变，会怎么样呢？
然，春脈弦，反者为病。
是，春季应见弦脉，反常的脉象就是病态。
何为反？
什么是反常的脉象呢？
然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虛微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂［1］，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃气［2］少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。
注：
【1】厌厌聂聂：厌厌，软弱的样子。聂聂，柔和的样子。
【2】胃气：指全身的元气。元气来源于胃的水穀精微，所以称为胃气。胃气反映在脈象上，表现为脈搏从容和缓、节律一致、柔和有力。凡兼有上述胃气表现的，属脈有胃气。
是，春季脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。脉来有轻柔和缓的感觉，好像抚摸榆树的叶子，称为平脉；若脉来更坚实而且滑利，好像抚摩长竹竿，称为病脉；若脉来紧而有力，特别强硬，好像刚拉开的弓弦，称为死脉。春季脉微现弦象，称为平脉；弦象多胃气少，称为病脉；只有弦象，毫无胃气，称为死脉。春季的脉象把胃气作为根本。
夏脈钩，反者为病，何谓反？
夏季的脉应见钩象，出现反常的脉象就是病态。什么是反常的脉象呢？
然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虛微，是谓不及，病在内。其脈来纍纍［1］如环，如循琅玕［2］曰平；来而益数，如鸡举足者曰病；前曲後居［3］，如操带钩曰死。夏脈微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。
注：
【1】纍纍：连续不断。
【2】琅玕：如玉的美石。
【3】前曲後居：前後，指脈的来去。居为“倨”的借字，意为直而折曲。形容脈来时曲屈，去时强劲而微曲。
是，（夏季）脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。脉来时连续不断，像玉环滚动，好像抚摩在玉石上，称为平脉；若脉来更快，好像鸡足向上提缩，称为病脉；脉来时曲屈，去时强劲而微曲。好像操持连带的钩子，称为死脉。夏季的脉象微现钩象是平脉，钩象多胃气少是病脉，只有钩象而且没有胃气的是死脉。夏季的脉象把胃气作为根本。
秋脈毛，反者为病，何为反？
秋脉应见毛象，反常的脉象就是病态。什么是反常的脉象呢？
然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脈来蔼蔼如车盖［1］，按之益大曰平；不上不下［2］，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死。秋脈微毛为平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。
注：
【1】蔼蔼如车盖：蔼蔼，形容车盖浮大轻盈的样子。车盖，车上伞形的顶蓬。
【2】不上不下：上下，指脈的浅部与深部。此句指脈居中部。
是，（秋季）脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。脉来时浮大轻盈，好像车上的伞盖摆动，重按脉更大，称为平脉；若脉来不上不下，如抚摸鸡的羽毛，称为病脉；按脉有瓢忽浮散的感觉，好像风吹羽毛，称为死脉。秋季的脉象微现毛象是平脉，毛象多胃气少是病脉，只有毛象而且没有胃气的是死脉。秋季的脉象把胃气作为根本。
冬脈石，反者为病，何谓反？
冬季应见石象，反常的脉象就是病态。什么是反常的脉象呢？
然，其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脈来上大下兑［1］，濡滑如雀之喙曰平；啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死。冬脈微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。
注：
【1】兑：通“锐”，指脉形细小。
是，（冬季）脉来坚实有力，这叫做太过，是病在表；脉来虚弱微细，这叫做不及，是病在里。如果脉象来时轻按宽大，重按细小，柔润濡滑好像麻雀的嘴那样，称为平脉；若脉动短促，连续不断，略带钩象的，称为病脉；脉来如解开的绳索，松散无力，去时如弹石辟辟，急促坚搏、称为死脉。冬季的脉象微现石象是平脉，石象多胃气少是病脉，只有石象而且没有胃气的是死脉。冬季的脉象把胃气作为根本。
胃者，水穀之海也，主禀，四时，故皆以胃气为本。是谓四时之变，病、死、生之要会也。
胃是水谷之海，主供应营养，所以四季脉象都把胃气作为根本。这就是说胃气多少有无是四季脉象的变化，疾病、死亡、存活的关键。
脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见尔。来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。
脾属于中焦，在正常平和时，脾脉不能见到特殊的表现，只有到脾气衰竭的时候才会显现出来。脉来如麻雀啄食，坚促而不均匀，如屋漏滴水，断续不匀，这就是脾气衰竭的表现。
十六难
十六难曰：脈有三部九候［1］，有阴阳［2］，有轻重［3］，有六十首［4］，一脈变为四时。离圣久远，各自是其法，何以别之？
注：
【1】三部九候：三部指寸、关、尺，九候，三部各有浮、中、沉三候。
【2】阴阳：指阴脈、阳脈，见四难。
【3】轻重：指浮取、沉取，见五难。
【4】六十首：古代脈法，已失传。
十六问说：脉诊有三部九候，有阴有阳，指按用力有轻重，有六十首，有脉随四时的不同变化，距离古圣已很久远，各自都认为自己的诊法是正确的，根据什么来辨别它们呢？
然，是其病有内外证。
是，只要观察疾病的内证与外证，即可辨别。
其病为之奈何？
这些病证的表现是怎样的呢？
然，假令得肝脈其外证：善搐［1］，面青，善怒；其内证：脐左有动气，按之牢若痛；其病：四肢满［2］，闭癃，溲便［3］难，转筋［4］。有是者肝也，无是者非也。
注：
【1】善搐：搐通“挈”，又挈通“瘛”，即抽搐，俗名抽风。
【2】满：肿。
【3】溲便：此指大便。
【4】转筋：俗称抽筋，多指腓肠肌痉挛。
是，假使诊得肝脉，病人的外证是：经常发生抽搐，面色青，易怒；病人的内证是：在脐的左侧有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：四肢肿胀，小便不通或不利，大便困难，抽筋。有这些内外证的是肝病，没有这些内外证的就不是。
假令得心脈，其外证：面赤、口乾、喜笑；其内证：脐上有动气，按之牢若痛；其病：烦心、心痛，掌中热而口宛［1］。有是者心也，无是者非也。
注：
【1】口宛：yuè，音义同“哕”，乾呕、呃逆。
假使诊得心脉，病人的外证是：面色红，口干，好发笑；病人的内证是：在脐的上面有动气，用手触按有坚硬感或压痛感；其他的病症还有：心烦，心痛，手掌心发热而且干呕，有这些内外证的是心病，没有这些内外证的就不是。
假令得脾脈，其外证：面黄，善噫，善思，善味；其内证：当脐有动气，按之牢若痛；其病：腹脹满，食不消，体重，节痛，怠堕，嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。
假使诊得脾脉，病人的外证是：面色黄，常嗳气，多思虑，喜欢吃有味的食物；病人的内证是：在脐部有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：腹部胀满，食物不消化，身体困重，关节疼痛，倦怠，嗜睡，四肢弛缓不能收缩。有这些内外证的是脾病，没有这些内外证的就不是。
假令得肺脈，其外证：面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证：脐右有动气，按之牢若痛；其病：喘咳洒淅［1］寒热。有是者肺也，无是者非也。
注：
【1】洒淅：寒慄的样子。
假使诊得肺脉，病人的外证是：面色白，容易打喷嚏，悲观忧愁不愉快，想要哭泣；病人的内证是：在脐的右侧有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：气喘，咳嗽，恶寒，发热。有这些内外证的是肺病，没有这些内外证的就不是。
假令得肾脈，其外证：面黑，善恐，善欠［1］；其内证：脐下有动气，按之牢若痛；其病：逆气，少腹［2］急痛，泄如［3］下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。
注：
【1】善恐，善欠：原作“喜恐欠”，据吕广注文，脾脈体例及《本义》、《集览》本改。
【2】少腹：少通“小”。腹部脐以下部分，称小腹或少腹。一说脐的两旁为少腹。
【3】如：通“而”。
假使诊得肾脉，病人的外证是：面色黑，常有恐惧感，常打呵欠；他的内证是在脐的下面有动气，用手触按有坚硬或压痛感；其他的病症还有：气上逆，小腹拘急疼痛，泄泻而且有里急后重感，小腿逆冷。有这些内外证的是肾病，没有这些内外证的就不是。
十七难
十七难曰：经言病或有死，或有不治自癒，或连年月不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？
十七难说：医经上说人患病有的死亡，有的不经过治疗就自然痊愈，有的连年累月缠绵不愈。这种生死存亡的不同转归，可以通过切脉来知道吗？
然，可尽知也。诊病若闭目不欲见人者，脈当得肝脈強急［1］而长，而反得肺脈浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脈当得紧实而数，反得沉濡而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血［2］者，脈当沉细，而反浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脈当洪大，而反［3］手足厥逆，脈沉细而微者，死也。病若大腹而泄者，脈当微细而涩，反紧大而滑者，死也。
注：
【1】强急：弦紧的脈象。
【2】鼽：qiú，音“求”。鼻塞。
【3】反：原脱，据《本义》、《集览》、《脈经》等补。
是，都可以知道的。诊察疾病时，如果病人闭着眼睛不愿意见人的，脉象应当按得强急而长的肝脉，却反而按得浮短而涩的肺脉（肺金克肝木），是死证。病人如果睁着眼睛而且口渴，心窝下面坚硬的，脉象应当按得紧实而数，反而按得沉濡而微的脉象（肾水克心火），是死证。病人如果吐血，又有鼻塞、鼻出血的，脉象应当沉细，却反而浮大，重按坚实的（虚证见实脉），是死证。病人如果胡言乱语，身上应当发热，脉象应当洪大，却反而出现手足厥冷，脉象细而微的（阳证见阴脉），是死证。病人如果腹部胀大而且泄泻，脉象应当是微细而涩，反而出现紧大而滑的脉象（阴证见阳脉），是死证。
按：本难问三个问题，只回答病的死证，滑寿认为“当有阙漏”。丁锦谓：“不治自愈，即十三难之相生脉。或连年月，即五十五难积聚病之相应。故曰可尽知也。”可资参考。
十八难
十八难曰：脈有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？
十八问说：脉有寸关尺三部，每部分属四条经脉，手经有手太阴、手阳明，足经有足太阳、足少阴，分属于寸部与尺部，是什么意思呢？
然，手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫［1］，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
注：
【1】中宫：即中央。五行配五方，土主中央。
是，手太阴经、手阳明经属金，足少阴经、足太阳经属水。金生水，水流向下而且不能向上行，所以足少阴、足太阳应在尺部。足厥阴经、足少阳经属木，能生手太阳火、手少阴火，火焰向上而且不能向下行，所以手少阴、手太阳应在寸部。手心主经、手少阳经属火，能生属土的足太阴、足阳明，土主中央，所以足太阴、足阳明在关部。这些都是根据五行中母子相生的关系而来的。
脈有三部九候，各何所主之？
诊脉有三部九候，各主什么部位的疾病呢？
然，三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺［1］之者也。
注：
【1】刺：刺探、审候的意思。
是，三部就是寸、关、尺。九候就是三部各有浮、中、沉三候。寸部效法天，主管胸部以上至头部的疾病；关部取法人，主管胸膈以下至脐部的疾病；尺部效法地，主管脐以下至足部的疾病。就这样审察病变的部位。
人病有沉滞［1］久积聚［2］，可切脈而知之耶？
然，诊在右脇有积气［3］，得肺脈［4］结，脈结甚则积甚，结微则气微。
注：
【1】沉滞：指缠绵不癒，久留不去的病。
【2】积聚：指腹内结块，或痛或脹的病证。一般以积块明显，痛脹较甚，固定不移的为积；积块隐现，攻窜作脹，痛无定处的为聚。
【3】积气：病气郁积体内的病证，此指积聚。
【4】肺脈：据四难、十三难、十七难正文，此指浮短而涩的脈象。人患了沉伏滞留日久的积聚病证，可以切脉诊知吗？
是，诊得病人右胁部有积聚，又切得肺脉结，结脉明显的，积聚就严重，结脉轻微的，积聚就轻微。
诊不得肺脈，而右脇有积气者，何也？
如果诊不到肺脉结，但右胁却有积聚的，这是什么道理呢？
然，肺脈虽不见，右手脈当沉伏。
是，肺脉结虽然没有出现，但右手脉象应当见到沉伏的脉象。
其外痼疾同法耶？将異也？
病人体表部患了经久难愈的顽疾，可用同样的诊法呢？还是不一样的？
然，结者，脈来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裏，法皆如此。假令脈结伏者，内无积聚；脈浮结者，外无痼疾；有积聚，脈不结伏；有痼疾，脈不浮结。为脈不应病，病不应脈，是为死病也。
是，所谓结脉，是脉在来去搏动中有时出现一次歇止，没有一定规律，称为结脉。所谓伏脉，是脉在筋下搏动。所谓浮脉，是脉在肌肉上面搏动。无论病变在左右表里，诊脉的方法都是这样。假如脉呈结伏，体内没有积聚；脉呈浮结的，皮肉筋骨没有经久难愈的顽疾；有积聚，脉象不呈结伏；有经久难愈的顽疾，脉象不呈浮结。是脉象与病证不相应，这些都是会导致死亡的病证。
十九难
十九难曰：经言脈有逆顺，男女有恒。而反者，何谓也？
十九问：医经上说脉象有逆和顺，男女各有常脉，如果出现反常的情况，该怎样讲呢？
然，男子生於寅［1］，寅为木，阳也；女子生於申［2］，申为金，阴也。故男脈在关上，女脈在关下。是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。
注：
【1】男子生於寅，【2】女子生於申：此说是根据男子三十、女子二十结婚，男左女右，以及十二地支推算而得。古人将子丑寅卯、辰巳午未、申酉戌亥十二地支自左向右（逆时鍼）围成圆圈，其中子、卯、午、酉分别位于零、九、六、三点。人的元气从“子”开始，男子向左行三十，女子向右行（顺时鍼）二十，都到“巳”，结为夫妇。怀孕十月，男子自“巳”向左行十，至寅出生，女子自“巳”向右行十，至申出生。所以说男子生於寅，女子生於申。
是，男子在寅生，寅在五行为木，属阳；女子在申生，申在五行为金，属阴。因此男子的脉在关上寸部盛，女子的脉在关下尺部盛。所以男子尺脉常弱，女子尺脉常盛，这就是男女的常脉。所谓反常，就是男子诊得女脉，女子诊得男脉。
其为病何如？
诊得相反脉象的，发病情况是怎么样呢？
然，男得女脈为不足，病在内。左得之，病则在左；右得之，病则在右，随脈言之也。女得男脈为太过，病在四肢。左得之，病则在左；右得之，病则在右，随脈言之，此之谓也。
是，男子诊得女脉是不足，病在内部。左手诊得，病在左侧；右手诊得，病在右侧，根据脉象部位说明病在哪一侧。女子诊得男脉是太过，病在四肢。左手诊得，病在左侧；右手诊得，病在右侧，根据脉象部位说明病在哪一侧。讲的就是这些。
二十难
二十难曰：经言脈有伏匿，伏匿於何臟而言伏匿耶？
二十问说：医经上说脉有隐伏藏匿的情况，脉隐伏藏匿在哪一脏，才说是隐伏藏匿呢？
然，谓阴阳更相乘［1］，更相伏也。脈居阴部［2］，而反阳脈［3］见者，为阳乘阴也。虽阳脈，时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脈居阳部［4］，而反阴脈［5］见者，为阴乘阳也。虽阴脈［6］，时浮滑而长，此为阴中伏阳也。
注：
【1】阴阳更相乘：更，轮流交替。乘，加。阴部见阳脈，是阳乘阴；阳部见阴脈，是阴乘阳。
【2】阴部：指尺部。
【3】阳脈：如浮、滑、长脈。
【4】阳部：指寸部。
【5】阴脈：如沉、短，涩脈。
【6】虽阴脈：原作“脈虽”，据《千金翼》改。
是，这是讲阴阳交替相加、伏藏的情况。脉在尺部，反而出现阳脉，是阳加于阴。虽然是阳脉，但有时出现沉涩而短的脉象，此称为阳中伏阴。脉在寸部，反而出现阴脉，是阴加于阳。虽然是阴脉，但有时出现浮滑而长的脉象，此称为阴中伏阳。
重阳［1］者狂，重阴［2］者癫，脱阳［3］者见鬼，脱阴［4］者目盲。
注：
【1】重阳：重，重复。指寸部、尺部均见阳脉。
【2】重阴：寸部尺部均见阴脈。
【3】脱阳：寸部脈不现。
【4】脱阴：尺部脈不现。
寸部、尺部均现阳脉的人发狂，寸部、尺部均现阴脉的人发癫；寸部脉脱失的妄见鬼神，尺部脉脱失的双目失明。
二十一难
二十一难曰：经言人形病，脈不病，曰生；脈病，形不病，曰死。何谓也？
二十一问说：医经上说人的形体有病状，脉象正常，称为生；脉象有病态，形体没有病状，称为死。该怎么讲呢？
然，人形病，脈不病，非有不病者也，谓息数不应脈数也［1］，此大法。
注：
【1】谓息数不应脈数也：指脈搏正常，呼吸明显的加快或減慢。
是，人的形体有病状，脉没有病象，不是没有病，是说呼吸次数与脉搏的次数不对应，这是诊病的重要法则。
按：“非有不病……此大法”，此十七字与上文文义不相连续，疑有脱误。《本义》引谢氏曰：“按本经之答文，词意不属，似有脱误。”可参。
二十二难
二十二难曰：经言脈有是动，有所生病。一脈辄变为二者，何也？
二十二问说：医经上说经脉有是动，有所生病。一条经脉就变为两种病候，为什么呢？
然，经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血後病也。故先为是动，後所生病也。
是，医经上所说的是动是气病，所生病是血病。邪在气分，气的病变就是动；邪在血分，血的病变就是所生病。气主管温煦人体，血主管濡养全身。气滞留而不能运行，是气先发生病变；血脉壅滞而不能濡养，是血随后发生病变。所以先是动，后是所生病。
按：《灵枢·经脉》篇各经亦有“是动则病”、“主……所生病者”的论述，是动谓经脉有病变时出现的病证，所生病谓经脉主治的病证，与本难的概念不同，须注意。