四十八难
四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？
四十八问说：人有三虚三实，是说什么呢？
然，有脈之虚实，有病之虚实，有诊［1］之虚实也。脈之虚实者，濡者为虚，紧牢［2］者为实。病之虚实者，出者［3］为虚，入者［3］为实；言者为虚，不言者为实。缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚。故曰虚实也。
注：
【1】诊：指医生通过诊察和患者主诉了解的症候。
【2】紧牢：紧脈，脈来绷急，如转绳索，多见于寒邪、痛症、宿食。牢脈，脈象似沉似伏，重按实而弦长，主癥瘕、痞块、疝气等。
【3】出者、入者：有二说，出者，指病由内发展至外或由内排出体外的汗、吐泻物、崩漏等症状。入者，指病邪由表入裏或外感六淫、饮食所致的病证。
是，有脉象的虚实，有病证的虚实，有诊候的虚实。脉象的虚实，如濡脉属虚，紧牢脉属实。病证的虚实，如病由内发展至外的属虚，病邪由表入里的属实；能说话的属虚，不能说话的属实；起病缓慢的属虚，起病急骤的属实。诊候的虚实，如按诊指下感觉濡软的属虚，坚硬的属实；痒的属虚，痛的属实；外表疼痛，里面轻快舒适的，属外实内虚；里面疼痛，外表轻快舒适的，属内实外虚。所以说有虚有实。
四十九难
四十九难曰：有正经自病［1］，有五邪所伤，何以别之？四十九问说：有正经自病，有五种病邪损伤的病证，怎么区别它们呢？然，经言忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水［2］则伤肾。是正经之自病也。
注：
【1】正经自病：正经，指十二经脈。据下文此指与经脈相连的五脏。自病，指病邪损伤五脏後出现的病症。
【2】强力入水：强力，勉强用力，指房事过度、举负过重、持重远行。入水，指人在水中或淋雨涉水。
是，医经上说忧愁思虑过度就会损伤心；形体受寒并且喝寒冷饮食就会损伤肺；恨怒过度，气逆上行而不下降，就会损伤肝；饮食不当和劳倦过度就会损伤脾；长久坐在潮湿的地方，强行用力又入水中，就会损伤肾，这些就是正经自病。
何谓五邪？
什么叫做五邪？
然，有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。
是，有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，这些叫做五邪。
假令心病，何以知中风得之？
假如心病，根据什么知道是受到风邪侵犯才得病的呢？
然，其色当赤。何以言之？肝主色。自入［1］为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝邪入心［2］，故知当赤色也。其病身热，脇下满痛，其脈浮大而弦。
注：
【1】自入：风气通于肝，风邪侵入本脏肝，称为自入。以下暑邪侵入心，饮食劳倦伤脾，寒邪入肺，湿邪入肾，均为自入。
【2】肝邪入心：原作“肝为心邪”，今依《鍼炙大成》卷一引，以及下文“脾邪入心”、“肺邪入心”等体例改。解释有二：一指风邪侵入心，肝邪即风邪；二指风邪入肝，肝病传心。下文脈大、发热为心病，脈弦、脇下满痛为肝病。二说并通。
是，病人的面色应当呈现赤色。为什么这样说呢？因为肝主色。风邪侵入本脏肝的呈现青色，侵入心的呈现赤色，侵入脾的呈现黄色，侵入肺的呈现白色，侵入肾的呈现黑色。肝邪侵入心，所以知道面部应当呈现赤色。它的病候有全身发热，胁下满痛，它的脉象呈现浮大而弦。
何以知伤暑得之？
根据什么知道（心病）是由于伤暑才得病的呢？
然，当恶焦［1］臭。何以言之？心主臭。自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之也，当恶焦［1］臭。其病身热而烦，心痛，其脈浮大而散。
注：
【1】焦：原脱，按上下文体例，及《难经古义》补。
是，病人应当厌恶焦的气味。为什么这样说呢？因为心主臭气，暑邪侵入本脏心应当厌恶焦的气味，侵入脾厌恶香气，侵入肝厌恶臊气，侵入肾厌恶腐气，侵入肺厌恶腥气。所以知道心病是由伤暑得病的，应当厌恶焦气。它的病候有身热心烦，心痛，它的脉象呈现浮大而散。
何以知饮食劳倦得之？
根据什么知道心病是由于饮食劳倦才得病的呢？
然，当喜苦味也。虛为不欲食，实为欲食［1］。何以言之？脾主味。入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为鹹，自入为甘。故知脾邪入心为喜苦味也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收，其脈浮大而缓。
注：
【1】虛为不欲食，实为欲食：滑寿《难经本义》谓：“于上下文无所发，疑错简衍文也。”此句与各段体例不符，滑注可参。
是，病人应当喜食苦味。虚证是不想进食，实证是想进食。为什么这样说呢？因为脾主味。病邪侵入肝的是喜食酸味，侵入心的是喜食苦味，侵入肺的是喜食辛味，侵入肾的是喜食咸味，侵入本脏脾的喜食甘味。所以知道脾邪入心是喜食苦味。它的病候有全身发热、身体沉重，嗜睡、四肢弛缓不能收缩，它的脉象呈现浮大而缓。
何以知伤寒得之？
根据什么知道心病是由于感受寒邪才得病的呢？
然，当谵言妄语。何以言之？肺主声。入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脈浮大而涩。
是，病人应当胡言乱语，为什么这样说呢？因为肺主声。寒邪侵入肝是呼叫，侵入心是胡言乱语，侵入脾是歌唱，侵入肾是呻吟，侵入本脏肺是哭泣。所以知道肺邪入心是胡言乱语。它的病候有全身发热，瑟瑟怕冷，甚至气喘咳嗽，它的脉象呈现浮大而涩。
何以知中湿得之？
根据什么知道心病是由于感受湿邪才得病的呢？
然，当喜汗出不可止。何以言之？肾主液［1］。入肝为泣，入心为汗，入脾为涎［2］，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
注：
【1】液：原作“湿”，据《集览》及三十四难、四十难改。
【2】涎：原作“液”，依《句解》、《本义》、《集览》及二十四难改。
是，病人应当经常出汗不止。为什么这样说呢？因为肾主液。湿邪侵入肝是流泪，侵入心是出汗，侵入脾是流涎，侵入肺是流鼻涕，侵入本脏肾是吐唾沫。所以知道肾邪入心是出汗不能自止。它的病候是全身发热，并且小腹疼痛，足胫逆冷，它的脉象呈现沉濡而大。以上就是诊察五邪所伤的方法。
五十难
五十难曰：病有虛邪有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
五十问说：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，根据什么区别它们呢？
然，从後来者［1］为虛邪，从前来者［1］为实邪，从所不胜来者［2］为贼邪，从所胜来者［2］为微邪，自病者为正邪。何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。
注：
【1】从後来者、从前来者：此按五行相生论述。四十九难指出中风为肝邪属木，伤暑为心邪属火，饮食劳倦为脾邪属土，伤寒为肺邪属金，中湿为肾邪属水。以上病邪侵入本脏後发病，称为自病，相关的病邪称为正邪。以心病（属火）为例，从後来者指生我者，如中风（木生火）。从前来者指我生者。如饮食劳倦（火生土）。
【2】从所不胜来者、从所胜来者：此从五行相剋论述，以心病（属火）为例，前者指剋我的脏传来的，如中湿（属水剋火）；後者指我剋的脏传来的，如寒邪（属火剋金）。
是，从生我的脏传来的称为虚邪，从我生的脏传来的称为实邪，从克我的脏传来的称为贼邪，从我克之脏传来的称为微邪，由本脏相关的邪入侵的称为正邪。为什么这样说呢？假如以心病为例，得自中风称为虚邪，得自伤暑称正邪，得自饮食劳倦称为实邪，得自伤寒称为微邪，得自中湿称为贼邪。
五十一难
五十一难曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何臟腑也？
五十一问说：病人有想要得到温暖的，有想要得到寒凉的，有想要见人的，有不愿见人的，情况各不相同，病在什么脏腑呢？
然，病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得溫，而不欲得见人者，病在臟也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；臟者阴也，阴病欲得溫，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知臟腑之病也。
是，病人想要得到寒凉的，而且想要见人的，病在腑；病人想要得到温暖的，又不愿见人的，病在脏。根据什么这样讲呢？因为腑属阳，阳病想要得到寒凉，又想要见人的；脏属阴，阴病想要得到温暖的，又想要关闭门户，独自居住，厌恶听到人声。所以根据这些来区别，知道是脏病还是腑病。
五十二难
五十二难曰：腑臟［1］发病，根本［2］等不？五十二问说：脏腑发生的病变，根本是否相同？
然，不等也。
其不等奈何？
是，不相同的。
它们是怎么不相同？
然，臟病也，止而不移，其病不离其处；腑病者，彷佛贲响［3］，上下行流，居处无常。故以此知腑臟根本不同也。
注：
【1】脏腑：孙鼎宜：“脏腑二字，当作积聚，涉下文误。”孙说可参，下文回答仅述积聚，宜参阅五十五难。
【2】根本：树木的根，此指病因、病位、腹内结块的起止。
【3】贲响：贲，大。指腹部肠鸣音亢进。
是，脏病是留止不移动，它的病不离开病变所在的部位；腑病是腹部鸣响，似有形似无形，上下流动，没有固定的部位。所以根据这些情况就知道脏与腑发病的根本是不相同的。
五十三难
五十三难曰：经言七传［1］者死，间臟［2］者生。何谓也？
五十三问说：医经上说，依次相传的死、隔脏相传的生，说的是什么呢？
然，七传者，传其所胜也；间臟者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一臟不再伤，故言七传者死也。间臟者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竟［3］而复始，如环无端，故言生也。
注：
【1】七传：七、次古代同音通借。即依次相传。
【2】间脏：隔脏。五脏依次按相剋排列，是肝脾肾心肺，间脏是指传给间隔一或二脏属相生的脏。
【3】竟：完、终了。
是，依次相传的是传给它相克的脏；隔脏相传的是传给它相生的脏。根据什么这样说呢？假如心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，每一脏都不能再次受伤，所以说依次相传的死。隔脏相传的是传给它相生的脏。假如心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，这些都是母子相传，终子后又开始，如圆环一样没有终端，所以说隔脏相传的生。
五十四难
五十四难曰：臟病难治，腑病易治，何谓也？
五十四问说：脏病难治，腑病易治说的是什么呢？
然，臟病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间臟同法也。
是，脏病难以治疗的原因，是由于传给它相克的脏。腑病容易治疗的原因，是由于传给它相生的脏。这与依次相传、隔脏相传的规律是相同的。
五十五难
五十五难曰：病有积，有聚，何以别之？
五十五问说：疾病有积、有聚，根据什么来区别它们呢？
然，积者，阴气［1］也；聚者，阳气［2］也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五臟所生；聚者六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处［3］。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。
注：
【1】阴气：指精、血、津液。
【2】阳气：此指六腑之气。
【3】处：此後熊庆笏谓：“脱谓之积三字。”
是，积是阴气的病，聚是阳气的病。阴气的性质沉静伏藏，阳气的性质浮散流动。阴气蓄积的病称为积，阳气聚合的病称为聚。所以积是由五脏产生，聚是由六腑造成。积是阴气的病，它开始发生就有固定的处所，积的疼痛不离开病变的部位，上下有开始至终止的范围，左右有尽头（边界）。聚是阳气的病，它开始发生时没有固定的处所，上下没有停留的部位，它的疼痛没有固定的地方，称为聚。所以根据这些就可以区别积和聚了。
五十六难
五十六难曰：五臟之积，各有名乎？以何月何日得之？
五十六问说：五脏的积，各有名称吗？是在哪月哪日得病的呢？
然，肝之积名曰肥气，在左下，如覆杯，有头足。久不癒，令人发咳逆、瘧，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传於肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。
是，肝的积叫做肥气，生在左胁下，如覆着的杯子，有明显起止界限。长久不愈，使人发生咳嗽、气逆、疟疾，连年不愈。在夏末（农历六月）戊日、己日得病。根据什么这样说呢？肺病传给肝，肝应当传给脾，脾在夏末是正当旺盛的时候，旺盛的脏是不受邪的，肝又要传回给肺，肺不肯接受，因此停留郁结成为积。所以知道肥气是在夏末戊日、己日得病的。
心之积名曰伏樑，起脐上，大如臂，上至心下。久不癒，令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积，故知伏樑以秋庚辛日得之。
心脏的积叫做伏梁，从脐的上方开始，如手臂大小，向上到心下。长久不愈，使人患有心烦。在秋季庚日、辛日得病。根据什么这样说呢？肾病传给心，心应当传给肺，肺在秋季是正当旺盛的时候，旺盛的脏不受邪，心又要传回给肾，肾不肯接受，因此停留郁结成为积。所以知道伏梁是在秋季庚日、辛日得病的。
脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不癒，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。
脾脏的积叫做痞气，生在胃脘部，如覆着的盘子，长久不愈，使人四肢弛纵不能收缩，发生黄疸，饮食不能滋长肌肤。在冬季壬日、癸日得病。根据什么这样说呢？肝病传给脾，脾应当传给肾，肾在冬季是正当旺盛的时候，旺盛的脏不受邪，脾又要传回给肝，肝不肯接受，因此停留郁结成为积。所以知道痞气是在冬季壬日、癸日得病的。
肺之积名曰息贲，在右下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。
肺脏的积称为息贲，生在右胁下，如覆着的杯子。长久不愈，能使人恶寒发热，气喘咳嗽，发生肺痈。在春季甲日、乙日得病。根据什么这样说呢？心病传给肺，肺应当传给肝，肝在春季是正当旺盛的时候，旺盛的脏不受邪，肺又要传回给心，心不肯接受，因此停留郁结成为积。所以知道息贲是在春季甲日、乙日得病的。
肾之积名曰贲豚，发於少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。
肾脏的积称为贲豚，发生在小腹部，向上到心下，如小猪在奔突，或上或下，没有定时。长久不愈，使人喘息气逆，骨痿，少气。在夏季丙日、丁日得病。根据什么这样说呢？脾病传给肾，肾应当传给心，心在夏季是正当旺盛的时候，旺盛的脏不受邪，肾又要传回给脾，脾不肯接受，因此停留郁结成为积。所以知道贲豚是在夏季丙日、丁日得病的。
此是五积之要法也。
这些就是诊断五脏积的主要方法。
五十七难
五十七难曰：泄凡有几，皆有名不？
五十七问说：泄泻共有几种，都有名称吗？
然，泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰後重。
是，泄泻共有五种，它们的名称各不相同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，还有大瘕泄，又叫做后重。
胃泄者，饮食不化，色黄。
胃泄的症状，饮食不消化，（大便）呈黄色。
脾泄者，腹脈满，泄注，食即呕吐逆。
脾泄的症状，腹部胀满，水泻如注，进食就要呕吐上逆。
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
大肠泄的症状，进食后就感到腹中急迫，大便白色，肠鸣，剧烈腹痛。
小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
小肠泄的症状，小便时有脓血，小腹疼痛。
大瘕泄［1］者，裏急後重，数至圊而不能便，茎［2］中痛。此五泄之要法也。
注：
【1】大瘕泄：指痢疾等病。
【2】茎：疑为“腹”字之误。泄泻、裏急後重，多伴腹痛，阴茎疼痛较少见。
大瘕泄的症状，里急后重，屡次上厕所，但不能排便。阴茎（腹）中痛。这些就是辨别五泄的方法。
五十八难
五十八难曰：伤寒有几，其脈有变不？
五十八问说：伤寒有几种？它们的脉象有没有变化呢？
然，伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿溫，有热病，有溫病，其所苦各不同。
是，伤寒有五种：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。它们的症状各不相同。
中风之脈，阳浮而滑，阴濡而弱。湿溫之脈，阳濡而弱，阴小而急。伤寒之脈，阴阳俱盛而紧涩。热病之脈，阴阳俱浮。浮之而［1］滑，沉之而［1］散涩［2］，溫病之脈。行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。
注：
【1】而：原脱，据《句解》、《本义》、《集览》本补。
【2】涩：丹波元胤：“涩字恐衍……滑涩相反，无並见之理。”
中风的脉象，寸部脉浮而滑，尺部脉濡而弱。湿温的脉象，寸部脉濡而弱，尺部脉小而急。伤寒的脉象，尺部、寸部都有力而紧涩。热病的脉象，尺部、寸部脉都是浮。轻按浮取脉滑，重按沉取脉散，是温病的脉象。（外邪）可以运行在所有的经脉，不知道哪一条经脉会有变动，分别根据病变经脉所在的部位切按脉象。
伤寒有汗出而癒，下之而死者；有汗出而死，下之而癒者。何也？
伤寒病，有的汗出就痊愈，泻下就死亡；有的汗出就死亡，泻下就痊愈。这是什么道理呢？
然，阳虛阴盛，汗出而癒，下之而［1］死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而癒。
注：
【1】而：原作即，依《句解》改，与上下文例一致。
是，阳气虚寒邪盛的，出汗就痊愈，泻下就死亡；热邪盛阴气虚的，出汗就死亡，泻下就痊愈。
寒热之病，候之如何也？
寒热的疾病，怎么要诊察它呢？
然，皮寒热者，皮不可近蓆，毛髮焦，鼻槁，不得汗。肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。
是，皮寒热的，皮肤不能贴近席面，毛发憔悴，鼻中干燥，不出汗。肌寒热的，皮肤疼痛，唇干舌燥，无汗。骨寒热的，病人全身不舒服，不停地大量出汗，牙根干枯疼痛。
五十九难
五十九难曰：狂癫之病，何以别之？
五十九难说：狂与癫的疾病，根据什么区别它们呢？
然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵居也，妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆［1］。其脈三部阴阳［2］俱盛是也。
注：
【1】僵仆：向後仰倒为僵，向前覆倒为仆。
【2】阴阳：指切脈沉取与浮取。
是，狂病开始发作的时候，睡眠少而且不知饥饿，自以为高贵贤明，自以为善辩聪明，自大傲慢，不正常地发笑，喜欢唱歌玩乐，行为失常而且没有休止的，就是此病。
癫疾开始发作的时候，精神不愉快，突然倒下，两目直视，病人的寸关尺三部脉象轻按重按都有力的，就是此病。
六十难
六十难曰：头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？
六十问说：头与心的疾病，有厥痛，有真痛，说的是什么呢？
然，手三阳之脈受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其五臟气相幹，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。
是，手三阳经脉感受风寒，邪气潜伏停留，没有除去的，就称为厥头痛；邪气深入停留在脑部的，称为真头痛。那种五脏脏气相互侵犯的，称为厥心痛；那种疼痛剧烈，只在心脏，手足发青的，就称为真心痛。那真心痛的病，早晨发病到晚上就死亡，晚上发病到次日早晨就死亡。
六十一难
六十一难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脈而知之谓之巧。何谓也？
六十一问说：医经上说，通过望诊就知道病情的称为“神”，通过闻诊而知道病情的称为“圣”，通过问诊而知道病情的称为“工”，通过切脉而知道病情的称为“巧”。说的是什么呢？
然，望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问［1］其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，诊其寸口，视其虛实，以知其病，病在何臟腑也。经言以外知之者曰圣，以内知之曰神，此之谓也。
注：
【1】问：原作“闻”，据《句解》、《本义》、《集览》、濯缨本改。
是，望而知之的意思，就是观察病人的青赤黄白黑五色的变化，就了解疾病。闻而知之的意思，就是听病人的角徵宫商羽五种声音变化，就能辨别疾病。问而知之的意思，就是询问病人想要的酸苦甘辛咸五种滋味，就了解疾病的产生的原因和病变的部位。切脉而知之的意思，就是切按病人的寸口脉，审察脉象的虚实，就了解病变在哪一个脏哪一个腑。医经上说，能根据外在表现就掌握病情的称为圣，能按其内部变化而知道病情的称为神。说的就是这个意思。