五脏生成篇第十

按篇内以五脏之所主所伤所合,五色之见死见生,五脏所生之外荣,五色当五脏之味,五色当五脏之合,及后半篇能合色脉之义推之,皆本于天地生成。如《易》之所谓天一生水,而地以六成之;地二生火,而天以七成之;天三生木,而地以八成之;地四生金,而天以九成之;天五生土,而地以十成之。故五脏之义有如本篇者如此,即名之曰五脏生成篇。详前后篇文,俱岐伯所言,则此篇断知为岐伯也。

心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。

此一节举五脏之所合、所荣、所主者而言之也。吾身有脉,心则合之,吾身有色,心则荣之,然心属火,肾属水,火之所畏者惟水,则心之所主者惟肾也,故曰其主肾也。犹君主乃下人所畏,故即以主名之。下仿此。吾身有皮,肺则合之,吾身有毛,肺则荣之,然肺属金,心属火,金之所畏者惟火,则肺之所主者惟心也,故曰其主心也。吾身有筋,肝则合之,吾身有爪,肝则荣之,然肝属木,肺属金,木之所畏者惟金,则肝之所主者惟肺也,故曰其主肺也。吾身有肉,脾则合之,吾身有唇,脾则荣之,然脾属土,肝属木,土之所畏者惟木,则脾之所主者惟肝也,故曰其主肝也。吾身有骨,肾则合之,吾身有发,肾则荣之,然肾属水,脾属土,水之所畏者惟土,则肾之所主者惟脾也,故曰其主脾也。

是故多食咸,则脉凝泣而变色。多食苦,则皮槁而毛拔。多食辛,则筋急而爪枯。多食酸,则肉胝䐢而唇揭。多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。泣,涩同。胝,音抵,手足皮厚也。䐢,音绉。

此承上文五脏之所主者有相克之义,而此遂以所主之所伤者言之也。心之所主者惟肾,故肾之味主咸者也,多食咸,则心为肾伤,心之合在脉,脉则凝涩而不通,心之荣在色,色则变常而黧黑矣。肺之所主者惟心,故心之味主苦者也,多食苦,则肺为心伤,肺之合在皮,皮则枯槁而不泽,肺之荣在毛,毛则脱落而似拔矣。肝之所主者惟肺,故肺之味主辛者也,多食辛,则肝为肺伤,肝之合在筋,筋则紧急而不柔,肝之荣在爪,爪则干枯而不润矣。脾之所主者惟肝,故肝之味主酸者也,多食酸,则脾为肝伤,脾之合在肉,肉则胝䐢而憔瘁,脾之荣在唇,唇则揭举而枯薄矣。肾之所主者惟脾,故脾之味主甘者也,多食甘,则肾为脾伤,肾之合在骨,骨则疼痛而不快,肾之荣在发,发则渐堕而零落矣。此五味之所伤者如此。

故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也五脏之气。末缺一“也”字。此与《宣明五气篇》“五入”相类。

此言五脏有所欲之味,乃其所合者也。合者,犹所谓相宜也。《阴阳应象大论》云:南方生热,热生火,火生苦,苦生心;西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺;东方生风,风生木,木生酸,酸生肝;中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾;北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾。故心之所欲惟苦,肺之所欲惟辛,肝之所欲惟酸,脾之所欲惟甘,肾之所欲惟咸,此乃五脏之气合于五味,故其所以欲之者如此。

故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。兹,当作滋。炲,音台。衃,芳杯反。

此历举五脏之五色,而决其为死生之外见也。五色以黄为主,黄以明润为难。青如草之滋汁,其青沉夭;黄如枳实,其色青黄;黑如炲煤,其色纯黑;赤如衃血,其色赤黑;白如枯骨,其色干枯。此皆色不明润者也,故见之则为死者如此。青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽,此皆色之明润者也,故见之则为生者如此。

生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝楼实;生于肾,如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。楼,蒌同。

此举五脏所生之正色,而指其为外荣也。缟,素练也。彼色之生于心者,如以缟裹朱,此赤之明润者也。生于肺者,如以缟裹红,白中有血色,此白之明润者也。生于肝者,如以缟裹绀,绀者,深青扬赤色,此青之明润者也。生于脾者,如以缟裹栝蒌实,此黄之明润者也。生于肾者,如以缟裹紫,此黑之明润者也。此乃五脏所生之外荣者如此。《脉要精微论》曰:赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆,不欲如地苍。皆以明润为贵也。

色味当五脏:白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。当,平声。

此以五色五味配五脏也。肺之味在辛,白色当之。心之味在苦,赤色当之。肝之味在酸,青色当之。脾之味在甘,黄色当之。肾之味在咸,黑色当之。不惟是也,肺之合在皮,白色当之。心之合在脉,赤色当之。肝之合在筋,青色当之。脾之合在肉,黄色当之。肾之合在骨,黑色当之。此所谓色味当五脏也。

诸脉者皆属于目,诸髓者皆属于脑,诸筋者皆属于节,诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺,此四支八溪之朝夕也。

吾身诸脉皆属于目。《解精微论》曰:心者,五脏之专精也,目者其窍也。《灵枢・大惑论》岐伯曰:目者,五脏六腑之精也。《灵枢,口问篇》岐伯曰:目者,宗脉之所聚也。《脉要精微论》曰:脉者血之府。《宣明五气论》云:久视伤血。夫心主脉,为五脏之专精,而目为之窍,然脉为血之府,而久视伤血,则伤脉矣,血脉本为同类,此诸脉皆属于目也。吾身有髓,皆属于脑。《灵枢・海论》曰:脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。盖骨中有髓,非止于脑,而脑为髓海,故诸髓皆脑属之也。吾身诸筋,皆属于节。《灵枢・九针十二原篇》云:所谓节之交三百六十五会。又云:所谓节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。《小针解》云:节之交三百六十五会者,络脉渗灌诸节者也。盖骨节曰节,筋则络于诸节之间。《宣明五气篇》云:久行伤筋。则筋属于节可知矣。吾身诸血,皆属于心。《阴阳应象大论》云:心生血。《痿论》曰:心主身之血脉。则血属于心可知矣。吾身诸气,皆属于肺。《灵枢・本神篇》云:肺藏气。则气属于肺可知矣。此四支八溪朝夕各有所属,而流通无间者也。四支者,手足也。八溪者,手之肘与腕、足之膝与腕也,盖肉之小会为溪也。

故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。泣,音涩。空,与孔同。

《灵枢・本脏篇》云:肝藏血。然动则运于诸经,静则归于肝脏。肝既受血,则肝本藏精于目,遂能视矣。《灵枢・师传篇》云:肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大。则肝与目通可知矣。下而为足,乃足之三阳三阴经也,足既受血,遂能步矣。上而为掌为指,乃手之三阳三阴经也,掌与指既已受血,遂能握能摄矣。然血虽充足于人身,而风为百病之始,若卧出之际,玄府未闭,魄汗未藏,为风所吹,则血凝于肤,当为痹证。《痹论》云:以风胜者为行痹。血凝于脉,当涩滞不通。血凝于足,当为厥证。《厥论》分厥有寒热,阳经胜则为热厥,阴经胜则为寒厥。今风吹血凝而成厥,又当验阴阳偏胜而分寒热也。此三者,血行而不得反其空穴,故为痹与厥者如此。不曰涩者,言痹厥皆血凝于脉也。

人有大谷十二分,小溪三百五十西名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。分,去声。

大经所会谓之大谷,十二分者,十二经脉之部分也。小络所会谓之小溪,穴有三百六十五,除十二俞外,止有三百五十三名耳,曰五十四名者,其四字主误也。十二俞者,肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、厥阴俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞也。此皆卫气之所留止,邪气之所客,宜以针石循其部分而去之。且诊病之始,当决五脏之脉以为之纪,故欲知其始,先建其母。母者,五脏相乘之母也,此正所谓病之始也。其所谓五决者,即五脏之脉以决之也。下文正详言之。

是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。腹满䐜胀,支鬲胠胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。心烦头痛,病在鬲中,过在手巨阳、少阴。

此正所谓五决也。但此节止言证以分其经,而下节则兼色与脉以言之耳。巅,顶也。下,足也。上,头也。过者,病也。凡《内经》以人之有病,如人之有过误,故称之曰过。《脉要精微论》曰:故乃可诊有过之脉。此非过与不及之过,亦非经过之过,乃指病而言也。足少阴者肾也,足太阳者膀胱也。足少阴之脉起于小指之下,斜趋足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅;其支者,从巅至耳上角;其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱。然肾之脉属肾络膀胱,膀胱之脉属膀胱络肾,二经相为表里,今头痛而癫顶有疾者,正以下虚上实,其病在于肾与膀胱也。虚者,正气不足也。实者,邪气有余也。且经病不已,当入于脏,故甚则入于肾矣。按此篇与《热论》称膀胱为巨阳,而下文称小肠亦为巨阳,盖二经皆为太阳,而太阳名为三阳,《阴阳类论》曰三阳为父,则三阳正所以为阳之表,宜称之为巨阳也。徇,疾也。蒙,茫昧也。招,谓掉也,摇掉不定也。尤,甚也。足少阳者胆脉也,足厥阴者肝脉也。足厥阴之脉抵小腹,挟胃,属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内。足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循头入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐毗后;其又支者,别锐眦,抵于䪼,加颊车,下颈,合缺盆;以下胸中,贯膈,络肝属胆。然肝之脉属肝络胆,胆之脉属胆络肝,二经相为表里,今目暴疾不明,首掉尤甚,目暗耳聋,皆暴病也,正以下焉肝胆之邪有余,而上部则虚,故为病若是,其病正系于胆与肝也。且经病不已,当入于脏,故甚则入于肝矣。胠,谓胁上也。下厥上冒者,谓气从下逆上,而上则昏冒矣。足太阴者脾也,足阳明者胃也。足太阴之脉自股内前廉入腹,属脾络胃,上膈。足阳明之脉起于鼻之交额中,下循鼻外,入齿环唇,却循颐,出大迎;其支者,循喉咙入缺盆,属胃络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中;其支者,起胃下口,循腹里,至气街中而合,以下髀关。然脾之脉属脾络胃,胃之脉属胃络脾,二经相为表里,今腹满䐜胀,凡支膈胠胁等所,气从下上,而上焦昏冒,其病正在脾胃也。手阳明者大肠也,手太阴者肺也。手阳明之脉出肩髃前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺下膈属大肠。手太阴之脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下。然肺之脉属肺络大肠,大肠之脉属大肠络肺,今咳嗽上气,厥在胸中,其病正在大肠与肺也。手巨阳者小肠也,手少阴者心也。手巨阳之脉从肩入缺盆,络心,循咽下膈,抵胃属小肠;其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦。手少阴之脉起于心中,出属心系,下膈络小肠。然心之脉属心络小肠,小肠之脉属小肠络心,二经相为表里,今心烦头痛,膈中有病,其病正在小肠与心也。后三段不言甚则入脾、入肺、入心者,可因肾肝而推之耳。

夫脉之小大滑涩浮沉,可仅指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。赤,脉之至也,喘而坚,诊曰:有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白,脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中;喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。青,脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛,足清,头痛。黄,脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四支汗出当风。黑,脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。别,彼劣切。相,去声。赤白青黄黑之下俱当读。

此正合色脉以图万全,乃五决之法也。小者细小,大者满大,滑者往来流利,涩者往来艰难,浮者浮于肤上,沉者按之乃得也,脉体有如此者,皆可以指下别之。五脏在内,而气象则见于外,皆五行相生相克之类也,可以类而推之。人有相与音,虽见于外,而五脏主于其中,可以意会而识之。五脏有五色,其诊最微,可以目而察之。夫小大滑涩浮沉者,为脉,在于内;曰象、曰相、曰音、曰五色者,总名曰色,在于外。人能合于色脉,可以万全无失矣。何言之?诊人之色已赤矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而按之则甚坚,当诊之曰:心脉起于心胸之中,必有积气在中,时害于食,名曰心痹。斯疾也,得之既有外感,而又思虑而心虚,故积气之邪从而成耳。王注曰:喘为心气不足,坚为病气有余。积为病气积聚,痹为脏气不宣行也。按《素问》有痹论,而此亦曰痹,今据此考彼,病全不合,当如王注所谓脏气不行也。又王注曰:脏居高,病则脉如喘状,故于心肺二脏独言之。此最得喘字之义。诊人之色已白矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而举指则甚浮。肺居上,故曰上虚,病不在下,故曰下实,且有惊,当诊之曰:有积气在胸中。其脉喘,当为虚,名曰肺痹,而外有寒热。斯疾也,得之醉而使内也。盖酒味苦燥,内入于心,醉甚入房,故心气上胜于肺,而为惊、为喘、为虚、为寒热者宜也。诊人之色已青矣,及其脉之至也,脉甚弦长,而鼓击如弹医工左右之指,肝部弦脉有余,则木来乘土,透入右关,故医工左右之指如弹击然,甚至左右三部皆弦者有之。当诊之曰:有积气在心下支胠,名曰肝痹。斯疾也,得之寒湿所致,与疝同法以诊之。盖积于支胠则为肝痹,积于小腹睾丸则为疝,正以肝脉者,起于足之大指,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,故病必腰痛、足冷、头痛也。诊人之色已黄矣,及其脉之至也,既大且虚,当诊之曰:必有脾经积气在腹中,宜有厥逆之气,名曰厥疝,不特男子,而女子亦皆有之,其法相同。斯疾也,得之速使四肢汗出当风,故风气通肝,而为积气与厥气如此。正以木盛则克土,故脾色之外见者黄也。诊人之色已黑矣,及其脉之至也,尺脉之上坚而且大,当诊之曰:有积气在小腹与阴器之中,名曰肾痹。斯疾也,得之沐浴冷水而卧,盖湿气伤下,必归于肾,而肾既受寒,故为积气在小腹与阴者如此。凡若此者,皆合色脉以图万全,而五决之法尽矣。、

凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

上文言合色脉以图万全,而此又即五色所重者以决其死生也。人知色脉可以决死生,而相色有诀,亦可以决死生,故谓之曰相五色之奇脉,当知色见于面,而五色以黄为土,故五色皆有黄色来参,是有胃气,不死也。若无黄色相参,是无胃气,必死也。人以胃气为本,信哉!

五脏别论篇第十一

别,如字。此乃五脏之另是一论,故名篇。

黄帝问曰:余闻方士,或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑,敢问更相反,皆自谓是,不知其道,愿闻其说。岐伯对曰:脑髓骨脉胆女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。夫胃大肠小肠三焦膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留,输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。第一二“脏”字,去声。第三四五“藏”字,平声。第六七“脏”字,仍去声。奇,音稽。使,去声。末“藏”字,仍平声。

此节因帝有脏腑之疑而明言之也。帝问心肝脾肺肾为五脏,而又有脑髓,或指之以为脏,肠胃为六腑之二,而或者亦指以为脏,又或以为腑,其相反如此,而各自谓其是者何也?伯言方士以脑髓为脏,然脑髓亦可以为腑;方士以肠胃为脏,然肠胃终所以为腑。故脑髓骨脉胆女子胞,此六者属阴,乃地气之所生也,皆所以藏阴而象乎地,盖藏垢纳污者莫如地,六者主藏而不泻,此所以象地也。其脏为奇,无所于偶,而且有恒不变,名曰奇恒之腑。胃大小肠三焦膀胱,此五者属阳,乃天气之所生也,盖天主变化,五者泻而不能藏,此所以象天也。此则受五脏之浊气而传化之,名曰传化之腑,惟其为传化之腑,所以不能久留诸物,有则输泻者也。然魄门者肛门也,肺藏魄,肛门上通于大肠,大肠与肺为表里,故亦可称之曰魄门。此魄门者亦为五脏之使,水谷下此,亦不能藏者也,较之传化之腑何以异哉!按《灵兰秘典论》以肠胃为十二脏相使之类,《六节脏象论》言十一脏取决于胆,则腑亦可称为脏也。

所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。故曰实而不满、满而不实也。

此言五脏主于藏精,六腑主于传物,乃脏腑之的义,所以折方士之缪也。夫谓心肺脾肝肾为五脏者,正以五脏各有精,藏精气而不泻,故虽至于满,而不至于有所实,惟不实,则不致于有所泻也。谓胆胃大小肠三焦膀胱为六腑者,正以六腑传化物而不藏,故一至于实,而不能有所满,惟不能满,则不能不有所泻也。所以实而不能满者,方其水谷入口之时,上之为眉者实,而下之为肠者尚虚,及其食下下院之后,则下之为肠者实,而上之为胃者已虚,故一有所实,则不能有所满而必至于泻也,故曰实而不满者以此。彼五脏无水谷之出入,特其精微之气焉耳,故虽至于满,而不至于有所实,自不必有所泻也,故曰满而不实者以此。

帝曰:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。见,音现。为,去声。

此明气口之脉独为五脏主,遂即五味入口之语,以明五气入鼻之义焉。气口者,右手之寸口脉,即手太阴肺经太渊穴也。此篇与《经脉别论》、《灵枢》五色、四时气篇皆名之曰气口,《灵枢・终始篇》名之曰脉口,皆以脉气必会于此也。《六节脏象论》、《灵枢・禁服篇》名之曰寸口,以此部即太渊穴,去鱼际仅一寸也。其左手寸部,则《内经》诸篇皆谓之人迎耳。《经脉别论》谓:气口成寸,以决死生。故帝问气口何以独为五脏主,而可以决脉之动静,气之盛衰,人之死生有如是也。伯言脉虽见于气口,而实本之于脾胃也。胃者足阳明也,脾者足太阴也。足阳明为六腑之先,足太阴为五脏之本。胃主纳受,凡水谷以是为市,为六腑之大源。五味入口,藏于胃,而得脾以为之运化,致五脏之气无不藉之以资养,则是脾者足太阴也,肺者手太阴也,其气本相为流通,而气口亦手太阴耳。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口耳。惟脉出于胃,变见于气口,故凡胃脾有积聚痰物,其气口必大而滑,凡胃脾之虚者,其气口脉必虚。盖谷入于胃,气传于肺,而肺气行于气口,故云变见于气口也。《玉机真脏论》云:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也,脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。盖言胃而脾可知矣。其与此意互相发欤?然五味入口者如此,彼五气入鼻者何如?《六节脏象论》云:天食人以五气,膻、焦、香、腥、腐。地食人以五味。酸、苦、甘、辛、咸。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,五脏之气。气和而生,津液相成,神乃自生。故五味入口,入于腑;五气入鼻,入于五脏。五脏惟心肺居于膈上,受此五气,故心肺有病,而鼻为之不利矣。然则脾有病者,安能辨其五味哉!

凡治病必察其下,适其脉,观其志意与其病也。拘于鬼神者,不可与言至德。恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病不必治,治之无功矣。“下”字上,当有“上”字。

此言凡治病者,当详其法,择其人与病也。察其下者,察其下窍通否也。适其脉者,调其脉之小大滑涩浮沉也。人有志意,则审观之,《灵枢・本脏篇》云:志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。然后与其病之可治与否也。彼拘于鬼神者,专事祈祷,惑于渺茫,与言修身养性之至德,必不见信。孔子曰:丘之祷久矣。则以修身养性祷于平日,不惑于鬼神者也。恶于针石者,谓针无益,与言针石之至巧,必不肯从。又有病势危笃,难以轻许者,不必与治,治之有何功哉!

异法方宜论篇第十二

治病各法,始于五方,而圣人则之,杂合以治,各得其宜,故名篇。

黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯对曰:地势使然也。

帝问均一病耳,而或以砭石,或以毒药,或以灸焫,或以九针,或以导引按????,治各不同,何其病之皆愈也?伯言四方地势不同,故所治亦异,不必拘用一法也。

故东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石。故砭石者,亦从东方来。

此言砭石之所自始也。天地发生之气始于东方,故东方之域,天地之所始生也。鱼盐最多,海滨近水,其民食鱼而嗜盐,居此土以为安,食土味以为美。然鱼性属火,使人热中,盐味至咸,最能胜血。《宣明五气论》云:咸走血,血病无多食咸。《灵枢・五味论》黄帝曰:咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰:咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之,血与咸相得则凝,凝则胃中汁注之,汁注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌干而善渴。血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。故热中则水亏,血胜则阴衰,其民黑色疏理,病为痈疡,故东方用砭石以治之。后世用砭石者,自东方来也。《山海经》云:高氏之山,有石如玉,可以为针。

西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也,其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内,其治宜毒药。故毒药者,亦从西方来。

此言毒药之所自始也。天地肃杀之气盛于西方,故西方者属金,而金玉生之,沙石产之,天地之所收引也,其民倚高陵以为居,而耐受乎风,水土得金之气,甚为刚强,故斯民衣不用丝绵,而用毛布之褐,细草之荐,食必用鲜华,而体则脂肥,所以外邪不能伤,而内伤之病生,凡七情、饮食皆是也,必宜用毒药以治之。如草木虫鱼鸟兽之类,皆有毒药。《脏气法时论》云:毒药攻邪。《五运行大论》云:大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。后世之用毒药者,自西方来也。

北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦从北方来。乐,音洛。焫,音萃。

此言灸焫之所自始也。天地严凝之气盛于北方,故北方者,天地闭藏之域也,其地最高,其居如陵,风寒冰冽,民思避之,故乐于野处,多食兽乳,乳性颇寒,是以人之脏气亦寒,而中满之病生,故北方之人必用灸焫以暖之。后世之用灸焫者,从北方来也。

南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也,其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针。故九针者,亦从南方来。胕,腐同。

此言九针之所自始也。天地温厚之气在于南方,故南方者,天地所长养,阳气最盛之处也。地不满东南,故其地最下,而水土弱,雾露由地而升,惟地下则为雾露之所聚。其民嗜酸味而食胕,胕者,气之腐者也。酸味收敛,故肉理致密;阳盛之处,故色赤;湿气内满,热气内薄,故其病为筋挛湿痹也,南方之人乃用九针以治之。后世之用九针者,自南方来也。《灵枢》自有九针论,其义甚详。

中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众,其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按????。故导引按????者,亦从中央出也。

此言导引按????之所自始也。东方海,南方下,西、北方高,故中央者,其地平以湿,土德正王,故天地之所生万物者至众。四方辐辏,万物交归,故民食纷杂而不劳,湿气在下,故民病为痿、为厥、为寒热,《阴阳应象大论》曰:地之湿气,感则害皮肉筋脉。故治之宜导引按????也。导引者,谓摇筋骨动肢节也。按,谓抑按皮肉也。????,谓捷举手足也。中央之人用之。后世之用导引按????者,亦从中央来也。

故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。

上文言各法始于五方,而圣人治病,则互用而且合者,此病之所以皆愈也。

移精变气论篇第十三

篇内有移精变气,故名之。

黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,此恬憺之世,邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。当今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。数,音朔。空,上声。郑澹泉《吾学编》述我朝制云:太医院使掌医疗之法,院判为之二,凡医术十三科,医官医士医生,专科习业,曰大方脉,曰小方脉,曰妇人,曰疮疾,曰针灸,曰眼,曰口齿,曰接骨,曰伤寒,曰咽喉,曰金镞,曰按摩,曰祝由。凡圣济殿番直,择术业精通者供事。凡烹调御药,同内官监视,合二服为一,候熟,均二器,其一堂属官继尝之,内官又尝之;其一进御。按摩以消息导引之法,除人八疾。祝由以祝禁祓除邪魅之为厉者。二科今无传。愚今考《巢氏病源》,各病皆有按摩之法。《三国志》孙策时,于吉言知祝由法,今民间亦有之。

此言上古之人可以祝由已病,而后世则不能也。往古内无眷慕之累,而后世则忧患缘其内;往古外无伸宦之形,而后世则苦形伤其外;往古动作以避寒,身体动作则血脉和畅,故不寒。阴居以避暑,故邪不能入,而后世则失四时之顺,逆寒暑之宜,故贼风数至,虚邪内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以病之小者甚,而大者死也。是以往古不必用毒药以治其内,针石以治其外,而祝说病由,遂能移精变气而已病也。后世必得毒药以治其内,针石以治其外,乃可以已病,而非祝由之所能施也。其不同者如此。

帝曰:善。余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如曰月光,可得闻乎?岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火土四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也,所以远死而近生。生道以长,名曰圣王。

此至末节,详言色脉为治病之要法也。上帝者,上古在上之帝王也。先师,僦贷季也。盖色之变化最速,可以应日,脉之变化稍常,可以应月,此正治病之要法也。上帝能然,所以远于死而近于生,称为圣王也宜矣。

中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病,十日不已,治以草苏草荄之枝,本末为助,标本已得,邪气乃服。

此言中古以汤液草煎治病也。汤液,据后篇《汤液醪醴论》,则是五谷所制,而非药为之也。言中古治病,方其病之始至,用汤液十日,以去八风五痹之病。八风者,《灵枢・九宫八风篇》有大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风、婴儿风、弱风。五痹者,《痹论》有筋痹、脉痹、皮痹、肉痹、骨痹。及其十日不已,则治以草苏草荄之枝,本末为助,而煎之使服。苏者,叶也。荄者,根也。枝者,茎也。荄为本,枝叶为末。即后世之煎剂也。《汤液醪醴论》曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服。盖有病人而后用医工,故亦以本标名之。今医药合其病情,则标本得,而邪气服矣。此中古治病之得其法者如此。

暮世之治病也则不然,治不本四时,不知日月,不审逆从,病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。

此言后世治病之失也。言后世治病不本四时,《四时刺逆从》曰:春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。《诊要经终论》曰:春夏秋冬,各有所刺,法其所在。《水热穴论》云:春取经脉分肉,夏取盛经分腠,秋取经俞,冬取井荥。《灵枢・四时气篇》云:春取经,夏取盛经,秋取经俞,冬取井荥。不知日月,《八正神明论》曰:凡刺之法,必候日月星辰八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖泽而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝涩而卫气沉,月始生,则血气但始精,卫气始行。月郭满,则血气盛,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调卫气也。是故天寒无刺,天温无凝;月生无泻,月满无补,月郭空无治。是谓得天时而调之。不审逆从,有气色之逆从,如《玉版论要篇》曰:色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从。女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。又《灵枢・卫气失常篇》云:美眉者,足太阳之脉气血多;恶眉者,血气少。其肥而泽者,血气有余;肥而不泽者,气有余血不足;瘦而无泽者,血气俱不足。审察其有余不足而调之,可以知逆顺矣。有四时之逆从,《平人气象论》曰:脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命日逆四时也。《玉机真脏论》曰:所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时也。病形已成,乃欲用微针以治其外,汤液以治其内,此粗工者凶凶然以为可攻,殊不知旧病集已,而新病又起矣。此后世治病之失其法者如此。

帝曰:愿闻要道。岐伯曰:治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从到行,标本不得,亡神失国。去故就新,乃得真人,帝曰:余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉,此余之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善。到,当作倒。塞,入声。数,音朔。《灵枢・天年篇》云:失神者死,得神者生。《师传篇》帝曰:守一勿失。岐伯曰:生神之理。与此同义。

此详言治法以色脉为要之极,而其要之一惟在于得神而已。神者,病者之神气也。

汤液醪醴论篇第十四

内有汤液醪醴,故名篇。

黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴奈何?岐伯对曰:必以稻米,炊之稻薪,稻米者完,稻薪者坚。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得时,故能至坚也。

此言为汤液醪醴者,必有取于稻米稻薪也。盖稻米生于阴月,成于阳月,得天地之和,高下之宜,故其性至完。稻薪采之以冬,故其性至坚。所以制为汤液醪醴也。

帝曰:上古圣人作汤液醪醴,为而不用何也?岐伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳。夫上古作汤液,故为而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。帝曰:今之世不必已何也?岐伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中,鑱石针艾治其外也。鑱,沮衔反。《脏气法时论》云:毒药攻邪。《灵枢・九针论》第一曰鑱针。

此言上古圣人制汤液醪醴以为备,然无邪则不必服。中古则邪气时生,故服之万全。后世则邪气太甚,非毒药针灸以治之不可也。然后世有用醪醴者,入之以药,而上古之醪醴乃以五谷成之,其性颇醇,故不能治后世之邪,所谓世代渐远,而洽法渐加也。

帝曰:形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石,道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收,何者?嗜欲无穷而忧患不止,精气弛坏,荣泣卫除,故神去之而病不愈也。泣,涩同。

此承上文而言针法之不能立功者,以病者之不能有神也。盖病者嗜欲无穷,而忧患不止,精神志意、精气营卫皆非其故,故其神已去,而病不能愈,安望针法之能立功哉!

帝曰:夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成,名曰逆,则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近,音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何暇不早乎?岐伯曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。

上文言病者之神至于去,固不可愈,而此又言始时病工之不得宜,其病至于成也。帝叹:凡病始生,虽极精微,难以测识,然必先入于皮肤。当是之时,何弗之察,至今病成,而良工称之曰病成,又名之曰逆,则针石良药不能及已。且此良工者,素能得法守数,与病之至亲,日逐闻声见色,亦何不早治,而使病之至于斯也?伯言:病非遽至于成也,盖病者为本,医工为标,始时医工不得病者之情,如本篇嗜欲无穷之谓;病者不得医工之能,如前篇不本四时等义之谓,所以邪气不服而病至于成也。由此观之,则病者不可不预,而医者不可不慎。不虑其始,而徒悔于终,奚益哉?

帝曰:其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也,津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。帝曰:善。以,已同。莝,音锉。

此帝承上文而举病成一证者问之,伯遂以治法为对也。阳者,卫气也。郭,皮肤也,人以皮肤为郭,犹以外城为郭也。魄,肺神也。四极,四肢也。平治权衡,察脉之轻重浮沉也。宛,积也。陈莝,陈草也,邪气之在人身,犹草莝之陈积也。开鬼门,发汗也。洁净府,利水也。五阳,五脏皆有阳气也。巨气,大气也,即正气也。帝言病有不从毫毛而生,非由于外,而生于内,五脏阳气皆已竭尽,津液充溢皮肤,发为肿胀,《灵枢・胀论》云:卫气逆为脉胀,卫气并脉循分为肤胀。上攻于肺,肺神独居,是孤精在内,而阳气耗散于外,形体软弱,不可与衣相保,四肢胀急,中气喘促,邪气入内,以与正气相拒,肿胀之形施张于外,宜何法治之?伯言当察其脉之浮沉如权衡然,浮则在表宜汗,沉则在里宜泄,如去菀积之陈草。又微动四肢以导引之,温暖其衣以流通之,缪刺其处以复其形体。盖经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其经脉,如《缪刺论》之所云也。开鬼门以发其汗,洁净府以利其水,庶使五脏之精渐以时服,五脏之阳渐以宣布,正以疏涤五脏,故邪气去而精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平也。非由邪气之去,何以致正气之复哉?是证也,其《灵枢》水胀论、五癃津液别篇之所谓水胀欤?

玉版论要篇第十五

篇内有“著之玉版”及“至数之要”,其末云:论要毕矣。故名篇。《灵枢经》亦有“玉版”,必同著之玉版也。

黄帝问曰:余闻《揆度》《奇恒》,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:《揆度》者,度病之浅深也。《奇恒》者,言奇病也。请言道之至数。《五色》《脉变》,《揆度》《奇恒》,道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,著之玉版,命曰合玉机。度,入声。按《玉机真脏论》云:帝曰:吾得脉之大要,天下至数,《五色》《脉变》,《揆度》《奇恒》,道在于一,神转不迴,迴则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,著之玉版,藏之藏府,每旦读之,名曰玉机。此篇“回”字,彼从迴义,当参看。

此因帝疑经旨之异,而深明其道之一也。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》,俱古经篇名。《灵枢》第六卷有《五色篇》,《经脉别论》亦有《阴阳》、《揆度》等名。《揆度》者,度病之浅深也。《奇恒》者,言奇病也。《病能论篇》云:《揆度》者,切度之也。《奇恒》者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。所谓揆者,方切求之也,言切求其脉理也。度者,得其病处以四时度之也。试言道之至数。凡《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》,其经虽异,而其道则归于一。一者何也?以人之有神也。前篇《移精变气论》有得神者昌。《汤液醪醴论》有神去之而病不愈。《八正神明论》有血气者,人之神,不可不慎养。《上古天真论》有形与神俱,而尽终其天年。则知神者,人之主也。有此神而运转于五脏,必不至于有所回。回者,却行而不能前也。设有所回,必不能运转矣,此乃自失其机也。是可见机在于神,要在于机,故至数之要,至迫至近,至精至微。吾将此数语而著之玉版,命之曰合玉机。盖《玉机真脏论》亦载此数语,故曰合玉机也。

容色见上下左右,各在其要。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必齐主治,二十一日已。其见大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脱,不治,百日尽已,脉短气绝死;病温虚甚死。色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从。女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。易,重阳死,重阴死。阴阳反他,治在权衡相夺,奇恒事也,揆度事也。齐,后世作剂。他,《阴阳应象大论》作“作”。

上文言《五色》《脉变》,合《揆度》《奇恒》,而道在于一矣。此节以五色之变者而极言之。凡人容色见于上下左右部者,各在其要处为宜。其色见浅者,病未深也,用汤液以治之,十日可已。据《汤液醪醴论》,则此汤液者,乃五谷所为,非如后世之汤药也。其见深者,病势深也,必用药剂以治之,二十一日可已。药剂者,如《移精变气论》治以草茎草荄之枝者是也。其见大深者,病势深也,必用醪酒以治之,百日可已。醪酒者,入药于酒中,如《腹中论》有鸡矢醴之谓。其间有颜色沉夭而面肉已脱者,不治。然虽曰不治,期在百日之尽,则其命斯决也。盖脉短气绝者必死,病温虚甚者必死,故知其百日尽而必死也。所谓色见上下左右,各在其要者,正以色见于上,病势方炎,故为逆;色见于下,病势已衰,故为从。《灵枢・五色篇》云:其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者病方已。女子色见于右,则女子属阴,而右亦属阴,是为独阴也,故为逆;若在于左,则阳以和阴,岂非从乎?男子色见于左,则男子属阳,而左亦属阳,是为独阳也,故曰逆;若在于右,则阴以和阳,岂非从乎?又何也?男子色见于左,乃重阳也,故曰死。女子色见于右,乃重阴也,故曰死。此阴阳相反而作此病,治法在于察其脉之浮沉,如权衡然以相夺之,正《奇恒》、《揆度》二篇之事也。《阴阳应象大论》云:阴阳反作,病之逆从也。正此之谓欤?按色见上下左右男女之分,大义尽备于《灵枢・五色篇》。

搏脉痹躄,寒热之交。脉孤为消气,虚泄为夺血。孤为逆,虚为从。行《奇恒》之法,以太阴始。行所不胜曰逆,逆则死;行所胜曰从,从则活。八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不复可数。论要毕矣。

此节又以五脉之变者而极言之。脉之搏击于手者,乃曰痹、曰躄、曰寒热之交,则有此脉来现也。脉之有阴而无阳、有阳而无阴者,孤脉也。有阴而无阳者,为卫气消;有阳而无阴者,为营气消。脉之虚者而有泄证,乃为夺血也。盖血乃阴类,泄虽非血,而血从此虚,故曰夺血。《灵枢・营卫生会篇》云:血之与气,异名同类。然孤者为偏胜,是为逆;虚者犹可补,是为从。凡欲行《奇恒篇》之法,自太阴始,盖气口成寸,以决死生,故当于此部而取之。五行之克我者,为所不胜也,行所不胜者是为逆,逆则死。如木部见金脉,金部见火脉,火部见水脉,水部见土脉,土部见木脉之类。五行之我克者,曰所胜,行所胜者是为从,从则活。如木部见土脉,土部见水脉,水部见火脉,火部见金脉,金部见木脉之类是也。故八风四时之胜,或行所不胜,或行所胜,皆终而复始,若逆行一过,则行所不胜,其病必死,不必复数矣。

诊要经终论篇第十六

前七节论诊脉之要,后六节论十二经之终,故名篇。

黄帝问曰:诊要何如?岐伯对曰:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月六月,天气盛,地气高,人气在头。七月八月,阴气始杀,人气在肺。九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。

此举天气、地气、人气而言之,见人气所在,乃诊家之至要也。诊,视验也。诊之为义,所该者广,有自诊脉言善,如《脉要精微论》之谓;有自诊病言者,如《经脉别论》之谓。《阴阳应象大论》有善诊者,察色按脉。则所谓诊者,不止于脉而已。方,正也。杀,肃也。伯言正二月者,寅卯月也,月建属木,木治东方,天气始正,地气始发,人气在肝,以肝属东方木也。三四月者,辰巳月也,月建属土与火,治东南方,天气正方,地气之发者已定,人气在脾,以脾属土,而土又生火也。五六月者,午未月也,月建属火,火治南方,天气已盛,地气已高,人气在头,头属南方火也。七八月者,申酉月也,月建属金,金治西方,天地之阳气已下,阴气已上,始皆肃杀,人气在肺,以肺属西方金也。九十月者,戌亥月也,月建属水,阴气始冰,地气始闭,人气在心,阳气入藏也。十一二月者,子丑月也,月建属水,水治北方,水已复凝,地气已合,人气在肾,以肾属北方水也。善诊者,当以是为法矣。

故春刺散俞及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。秋刺皮肤循理,上下同法,神变而止。冬刺俞窍于分理,甚者直下,间者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在。俞,音庶。间,去声。“冬剌俞窍于分理”之“于”字,当作“与”字。

承上文而言四时所诊既有定脏矣,而此遂言四时当各有所刺也。甚者,病相克为甚,传其所胜也。如心传肺,肺传肝之类。间者,间其所胜之脏,而传于所生之脏也。如心当传肺,今间其所胜之肺,而传其所生之脾之类。《标本病传论》岐伯曰:谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。盖并者並也,传其所间而病势并行也。独者特也,特传其所胜也。《难经・五十三难》曰:七传者死,间脏者生。七传者,传其所胜也,即此所谓甚也。间脏者,传其子也,即此所谓间也。春刺散俞及与分理,散俞者,各经分散之穴也。《四时刺逆从论》云:春气在经脉。此散俞者,即经俞也。以义推之,春之经脉当在肝胆经也。分理者,亦肝胆经之分理也。分理者,纹理也。肝之经穴在中封穴,胆之经穴在阳辅穴,候至血出而止针。其病之甚者,则气本传于所胜,而至此不传,间脏而传之者,则环时而病已矣。夏刺络俞,以义推之,当在心与小肠之络穴也。心之络穴在通里,或心包络络穴在间使,小肠络穴在支正也。见血而止针,邪气已尽,周时穴闭,痛病自然下矣。秋刺皮肤,《四时刺逆从论》云:秋气在皮肤。《水热穴论》云:取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪。以义推之,肺经之俞在太渊,太阳之合在合谷也。循其皮肤之分理,上下同法,候其神变于未刺之先而止针矣。冬刺俞窍与分理,盖肾与膀胱之俞窍分理也。《四时刺逆从论》云:冬气在骨髓。正以肾主骨也。其病之甚者,当水克火,肾传心也,即直下其针以深取之。其病之间者,当肾传肝也,乃散布其针以浅刺之,则病自愈矣。凡此春夏秋冬,各有所刺,正以法其人气之所在以为刺耳。按此节末云:春夏秋冬,法其所在。则此节当本上节来。

春刺夏分,脉乱气微,久淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。春刺冬分,邪气着藏,令人胀病不愈,又且欲言语。

此举春时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。春当刺肝胆之散俞分理矣,若刺夏分,则取心与小肠之络俞也。心主脉,故脉乱气微,水受气于夏,肾主骨,故邪气入淫骨髓,而前病不能愈,况心火微,则胃土不足,故不嗜食,不嗜食故少气也。《四时刺逆从论》云:春刺络俞,血气外溢,令人少气。若春刺秋分,则取肺与大肠之皮肤矣。木受气于秋,肝木主筋,故刺秋分则筋挛也。肺主气,故气逆,旋为咳嗽,而前病不能愈,况肝主惊,故时惊,肺在声为哭,故又且哭也。若春刺冬分,则取肾与膀胱之俞窍与分理矣。冬主阳气内藏,故邪气着藏,邪气内入,故令人胀病不愈。火受气于冬,心主言,故欲言语也。《四时刺逆从论》云:春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。

夏刺春分,病不愈,令人解堕。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。解,懈同。堕,惰同。

此举夏时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。夏当刺心与小肠之络俞矣。若夏刺春分,则取肝胆之经穴也。肝养筋,肝气不足,故筋力懈惰。《四时刺逆从论》云:夏刺经脉,血气乃竭,令人解惰。夏刺秋分,则取肺与大肠之皮肤矣。肺气不足,故病既不愈,又令人心中欲无言,惕惕如人将捕之,盖虚之甚故也。夏刺冬分,则取肾与膀胱之俞窍与分理也。肾水泄而心火炎,病既不愈,元气衰少,火气内炽,来助母气,时欲怒也。《四时刺逆从论》云:夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。

秋刺春分,病不已,令人惕然,欲有所为,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。

此举秋时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。秋当刺肺与大肠之皮肤矣。若秋刺春分,则取肝胆之经穴也。肝气不足,病不能已,令人惕然,欲有所为,起而忘之。《四时刺逆从论》云:秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。若秋刺夏分,则取心与小肠之络俞也。病既不已,心气益少,脾气亦孤,令人嗜卧;心主梦,故又且善梦也。《四时刺逆从论》云:秋刺络脉,气不外行,令人卧不能动。若秋刺冬分,则取肾与膀胱之俞窍与分理也。病既不已,阴气上升,故令人洒洒时寒。《四时刺逆从论》云:秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。

冬刺春分,病不已,令人欲卧,不能眠,眠而有见。冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹。冬刺秋分,病不已,令人善渴。“眠而有见”之“而”,当作“如”。

此举冬时所刺者,不能法其所在,而反生他病也。冬当刺肾与膀胱之俞窍与分理矣。若冬刺春分,则刺肝胆之经穴也。病既不愈,肝气衰少,故令人欲卧,而卧时又不能眠,虽至眠时,如有所见也。《四时刺逆从论》云:冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明。若冬刺夏分,则取心与小肠之络俞也。病既不愈,而脉气发泄,诸痹当发。《四时刺逆从论》云:冬刺经脉,血气外泄,留为大痹。若冬刺秋分,则取肺与大肠之皮肤也。病既不愈,而肺气不足,令人火燥而善渴也。《四时刺逆从论》云:冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善渴。

凡刺胸腹者,必避五脏。中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死,中鬲者皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,鬲与脾肾之处,不知者反之。刺胸腹者,必以布憿著之,乃从单布上刺,刺之不愈,复剌。刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。中,去声。憿,当作【巾敫】,布巾也。著,着同。

此言刺不避五脏者各有死期,而遂指刺胸腹者之有法也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也,凡刺胸腹者,必当避之。苟不避之,则中心者环死,盖心为君主之官,故其死最速,当周环一日之时而死也。《刺禁论》云:一日死,其动为噫。《四时刺逆从论》与此同。此篇阙刺中肝死日,《刺禁论》云:中肝五日死,其动为语。《四时刺逆从论》亦同。中牌者五日死,盖以五乃土之生数也。《刺禁论》云:中脾十日死。盖十为土之成数也。《四时刺逆从论》同。中肾者七日死,盖六乃水之成数,成数既毕,当至七日也。《刺禁论》云:中肾六日死,其动为嚏。《四时刺逆从论》云:中肾六日死,其动为嚏欠。中肺者五日死,盖四乃金之生数,生数既毕,当至五日而死也。《刺禁论》云:中肺三日死,其动为咳。“三”字当作“五”,字之讹也。《四时刺逆从论》同。中膈者皆为伤中,盖人之有膈,前齐鸠尾,后齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。心肺居于膈上,肾肝居于膈下,而脾则居于膈中,故五脏之气,同受膈气,今膈既受伤,则五脏之气互相克伐,其病虽暂时得愈,犹误伤其中,不过一岁而死矣。凡刺五脏者,在乎知其顺逆也。所谓顺者,知膈与脾肾有上中下之异处。不知者反之,所以谓之逆耳。且凡刺胸腹者,自有其道,必以布为【巾敫】,【巾敫】者巾也,着之胸腹之间,乃从单布上刺,盖不欲深入也。刺之愈者可以止针,若刺之不愈则复刺之。况刺针者,其志当肃,即《宝命全形篇》所谓“深浅在志,远近如一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物”者是也。其刺肿者,必摇其针,以出大脓血故也。若非肿而刺经脉者,勿摇其针,以经气不可泄也。此乃刺针之道耳。

帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?岐伯曰:太阳之脉,其终也戴眼,反折瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。此下五节出《灵枢・终始篇》。

此以下详十二经脉终时之状,而此一节则先以太阳之终者言之也。足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中;其支别者,下循足,至小指外侧。手太阳之脉,起于手小指之端,循臂上肩,入缺盆;其支别者,从缺盆循颈上颊,至目内眦,故太阳之终也戴眼,谓睛不转而仰视也。反折瘈疭,谓手足身体反张,而或急为瘈,或缓为疭。其色则白,足太阳之水主黑,手太阳之火主赤,其二色不见,而色止白也。绝汗乃出,谓汗暴出如珠而不复渗入也,盖至于绝汗出而死矣。观末有“十二经之所败”一句,故每节当以手足经释之。

少阳终者,耳聋,百节皆纵,目睘绝系,绝系一日半死。其死也色先青白,乃死矣。

此举少阳之终者言之也。足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后;其支别者,从耳后入耳中,出走耳前。手少阳之脉,其支别者,从耳后入耳中,出走耳前。故终则耳聋。少阳主筋,故终则百节皆纵,其目睘之系则绝。《灵枢・大惑论篇》岐伯曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。今曰目睘者,犹俗云眼圈也。其所谓系者,即《大惑论篇》之所谓系也。盖至于系绝,而一日半则死,且其死也,色必青白,以金木相薄也。

阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁,则终矣。

此举阳明之终者言之也。足阳明之脉,起于鼻,交頞中,下循鼻外,上入齿中,还出侠口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅;其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈。手阳明之脉,起于手次指之端,循臂至肩上,出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺;其支别者,从缺盆上颈贯颊,下入齿中,还出侠口,交人中,左之右,右之左,上侠鼻孔。故终则口目动作。胃病,则恶人与火,闻木音则惕然而惊,又骂詈不避亲疏,故善惊妄言也。黄者,土色也。上谓手脉,下谓足脉。经盛,谓面目颈颔足胕腕胫皆躁盛而动也。不仁,谓不知痛痒也。此皆气竭之征,故终也。

少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。

此举少阴之终者言之也。手少阴气绝则血不流,足少阴气绝则骨不耎。血渐枯则皮毛死,故面色如漆而不赤;骨不粟则龂上宣,故齿长而积垢。手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠。足少阴之脉,从肾上贯肝膈,入肺中。故其终则腹胀闭,而上下不通也。

太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。

此举太阴之终者言之也。足太阴之脉,从股内前廉入腹,属脾络胃,上膈。手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。惟其属脾络胃,还循胃口,故腹胀闭,不得息,而为噫为呕,且其呕则气逆而上行,故面色赤。不呕则不逆,不逆则上不通,而下亦闭,故上下不通。足太阴之脉支别者,从胃别上膈,注心中。故心气外燔,则皮毛焦而终也。

厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。按《灵枢・经脉篇》有十二经气绝,当参看。

此举厥阴之终者言之也。足厥阴之络,循胫上睾,结于茎,其正经入毛中,过阴器,上抵小腹,侠胃,循喉咙之后,上入颃颡。手厥阴之脉,起于胸中,出属心包。故终则中热嗌干,善溺心烦也。《灵枢・经脉篇》云:肝者筋之合也,筋者聚于阴器而脉络二舌本。故甚则舌卷、卵上缩而终也。若此者,十二经皆至于败,故其死也宜矣。

脉要精微论篇第十七

此篇论诊脉之要至精至微,故名篇。

黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

此以诊脉之时候言之也,阴气者,营气也。阳气者,卫气也。经脉者,十二经脉气之行,如手大阴自中府以至少商之类。络脉者,十五络穴,如手太阴以列缺为络之类。《灵枢・口问篇》岐伯曰:阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣。惟平旦之时,则夜尽方昼,营气随宗气以行经隧者,寤后而未动;阳气之出睛明穴而行阳经者,方寤而未散;饮食犹未进,而胃气尚静;经脉则未盛,以诸经之脉未淖也;络脉则调匀,以络脉未甚旁行也;气血则未乱,以事未甚扰也。故乃可诊有过之脉。盖人之有病,如事之有过误,故曰有过之脉。全经仿此。

切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

此以诊脉之要诀言之也。凡切脉者,当视脉之动静矣,而尤当视精明,察五色。盖精明者,指神气也。《移精变气论》有得神者昌。《汤液醪醴论》有神去之而病不愈。《玉版论要》有神转不回。则神气精明,不埃于昏沉者,最为诊法之要耳。按王注以精明为足太阳经之睛明穴,但此穴未足以观人,以此法为观目则可,良曰下文“所以视万物,别黑白”等语观之,则主目言为的。盖精并主神气言,舍目亦无以见之,况末云“则精衰矣”,岂精衰之精尚可以穴言乎?孟子曰“存乎人者,莫良于眸子,胸中正,则眸子瞭焉”者是也。其五色亦所当兼察也。五脏有有余不足,六腑有强弱,形有盛衰,皆当有以观之,以此数者而参伍焉,则死生之分决矣。

夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。数,音朔。

此以诊脉之脉体言之也。府者,聚也。言血之多少,聚于经脉之中,故脉为血之府也。脉长则气治,以气足,故应手而长。脉短则气病,以气滞,故应手而短。脉来六至为数,数则火盛而烦心。脉来洪盛为大,大则邪盛而病进。上者寸也,寸盛者为气居于高。下者寸之下,即关也,下盛者为气胀于中。脉来中止不能自还者为代,代则正气已衰,故不能自还也,犹人负重以至中途,而力乏不前,欲求代于人者耳。脉来细细如丝者曰细,细则正气已少,故脉息细微也。脉来如刀刮竹,而往来甚难者曰涩,涩则心血不足,而有时作痛也。然则气病、气高、气胀之气,邪气也,邪气合内伤外感而皆有之。气衰、气少之气,皆正气之衰也。烦心、病进、心痛者,皆病也。正气治为无病耳。不惟是也,脉之四五至者为平,脉气浑浑而浊乱,其革至如涌泉,出而不返,盖六至已上之脉也,其病当进,其色当弊,与前“大为病进”者相类也。又有不足,而脉气绵绵至微至细,盖三至已下之脉也,甚则去如弦之断绝,不复再来,此皆死脉之候也。

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,别黑白,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。白,当作帛。赭,音柘。重,平声。

此节复以精明五色之义申之也。夫五色以精明为主,精明由五色见之,故精明五色者,乃吾人之正气精华也。故赤欲如帛裹朱,色赤而明润,不欲如赭,盖赭则赤带焦黑矣。白欲如鹅羽,色白而明润,不欲如盐,盖盐则白带杂暗矣。青欲如苍璧之泽,色青而明润,不欲如蓝,盖蓝则青带沉晦矣。黄欲如罗裹雄黄,色黄而明润,不欲如黄土,盖黄土则黄带沉滞矣。黑欲如重漆色,黑而明润,不欲如地苍,盖地苍则黑带沉滞矣。曰赭、曰盐、曰蓝、曰黄土、曰地苍,皆五色之精微不足气象所见,其寿当不久也。观五色如此,观精明何如?夫人之精明者,其神在目,所以视万物,别黑白,审短长。若以长为短,以白为黑,则人之精气衰矣。故凡观其五色者,必观其精明也。

五脏者,中之守也,中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

此言五脏为身之守,而失守则死也。夫五脏在人,乃为中之守也。今腹中甚盛,脏气胀满,气胜而喘,善伤于恐,其声如从室中所言,混浊难闻,是乃中气之湿所致也。肺脾肾三脏失守。言之所发者,本非终日之久,而声不接续,言而复言者,此乃正气之夺也。肺脏失守。衣被不知敛束,言语善恶,不避亲疏者,此乃神明之乱也。盖心为君主之官,神明出焉,非神明之乱,必不至是矣。心脏失守。脾胃为仓廪之官,而魄门则其所出之门户也。魄门者,肛门也。今仓廪不藏,而竟从下泄,是其门户不能禁要也。脾脏失守。膀胱为州都之官,津液藏焉,气化乃能出矣。今水泉下注而不止,是膀胱不能藏耳。肾脏失守。凡若此者,盖五脏在内而得守,则不至有已前诸证而为生,惟五脏在内而失守,故有已前诸证而至死矣。

夫五脏者,身之强也。头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。惫,败,去声。

此言五脏为身之强,而失强则死也。夫五脏在人,乃为中之强也。故头为诸阳之首,七窍之会,实吾人精明之府也。今头倾视深,精神将夺矣。五脏失强。胸在前,背在后,而背悬五脏,实为胸中之府,今背曲肩随,脊中之腑将坏矣。五脏失强。肾附于腰之十四椎间,两旁相去脊中各一寸半,故腰为肾之府,今腰间转摇不能,正以两肾将惫,病应有如是也。肾脏失强。膝者筋之府,故筋会于阳陵泉,今屈伸不能,行则偻俯,正以筋将惫坏,病应有如是也。肝脏失强。骨者髓之府,而髓为骨中之脂,今不能久立,行则振掉,正以骨将惫坏,病应有如是也。肾脏失强。凡若此者,盖五脏在内而得强,则不至有已前诸证而为生,惟五脏在内而失强,故有以前诸证而至死矣。

岐伯曰:反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。应,平声。

此举关格之脉言之也。《灵枢・禁服篇》言:春夏人迎微大,秋冬寸口微大,名曰平人。若反四时者,如春夏之时,人迎当有余而反不足,气口当不足而反有余。是气口有余为精,六阴经之阴气无有所伤也;人迎不足为消,六阳经之阳气真有所消也。又如秋冬之时,气口当有余而反不足,人迎当不足而反有余。是人迎有余为精,六阳经之阳气无有所伤也;气口不足为消,六阴经之阴气真有所消也。盖春夏人迎应太过也,今春夏而使气口为精;秋冬气口应太过也,今秋冬而使人迎为精,是使不足者反为精也。春夏气口应不足也,今春夏而使人迎为消;秋冬人迎应不足也,今秋冬而使气口为消,是使有余者反为消也,乃阴经阳经各不相应,病名曰关格。《灵枢》终始、经脉、五色、禁服、四时气等篇之论关格,而皆指之为死不治者宜也。大义具见第一卷《六节脏象论》末节中。王注全无所解,并不明此义耳。

帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者可得闻乎?岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下。以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。按“彼春之暖”四句,又见《至真要大论》,张仲景伤寒论》引之。

此帝欲以脉知五者,伯言当法天之四时阴阳五行而已。上文言反四时者为关格,故帝以脉动四时为问,及病在何经、病分内外,皆欲知之。伯言吾人之脉不外乎四时,而四时不外乎五行,五行不外乎阴阳,阴阳不外乎天运而已。彼万物之外,即六合之内也,皆由于天地之变,阴阳之应。故当春而气暖,至夏则不止于暖而为暑矣;当秋而气忿,至冬则不止于忿而为怒矣。盖四时有变,而吾人之脉特随之而上下耳。上下者,浮沉也。正以春时之脉其应如中乎规,规者所以为员之器也,春脉软弱,轻虚而滑,如规之象,员活而动,故曰春应中规也。夏时之脉其应如中乎矩,矩者所以为方之器也,夏脉洪大滑数,如矩之象,方正而盛,故曰夏应中矩也。秋时之脉其应如中乎衡,秋脉浮毛,轻涩而散,如衡之象,其取在平,故曰秋应中衡也。冬时之脉其应如中乎权,冬脉如石,兼沉而滑,如权之象,其势下垂,故曰冬应中权也。若是者何也?盖以冬至四十五日以后,乃小寒、大寒以至立春也,阳气渐上,阴气渐下。惟阳气渐上,故在春为暖,而渐至于夏则为暑,春脉之所以中规,夏脉之所以中矩者,有由然矣。夏至四十五日以后,乃小暑、大暑以至立秋也,阴气渐上,阳气渐下。惟阳气渐下,故在秋为忿,而渐至于冬则为怒,秋脉之所以中衡,冬脉之所以中权者,有由然矣。阴阳有时,与脉之上下有期,期有不同,知脉有四时之分,分之有期,知脉有死生之时。微妙在脉,不可以不察也。察之有纪,从阴阳之气而始,始之有经,从五行之配而生,生之有度,四时各有所宜。用针者,能补泻随时而勿失,与天地阴阳升降之气合而为一,则得此一者之情,可以知死生矣。惟人身能合天之阴阳也,故声合五音,色合五行,脉合阴阳,何者而非一理以贯之哉?

是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞,下盛则梦堕。甚饱则梦与,甚饥则梦取。肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。按此篇与《灵枢・淫邪发梦篇》大同,但彼更详耳。《方盛衰论》亦有诸梦。《周官・六梦》、《列子・周穆王篇》有阴气壮等梦,大义俱与此同。

此承上文而言人身之有梦,亦不外乎阴阳而已。是故五脏为阴,而阴之邪气盛,则梦涉大水恐惧;六腑为阳,而阳之邪气盛,则梦大火燔灼;《阴阳应象大论》曰:水为阴,火为阳。故梦必各从其类。若脏腑之邪皆盛,则阴阳相争,其梦主于相杀毁伤。邪气盛于上则梦飞,邪气盛于下则梦堕。甚饱则梦以物与人,以其有所余也;甚饥则梦取人之物,以其有不足也。肝在志为怒,故肝气盛则梦怒;肺在志为哭,故肺气盛则梦哭。虫之短者,势不相争,故短虫多但梦聚众焉耳;虫之长者,力必相角,故长虫多则梦相击毁伤矣。此皆人身之阴阳有合于天地万物之阴阳,而诸梦有如是也。

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波。夏日在肤,泛泛乎万物有余。秋日下肤,蛰虫将去。冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。

此一节言持脉之法,正以答脉有四时之动也。是故持脉有道,当虚其心,静其志,保守而无失。春日脉体稍浮,如鱼之游在波,虽出而未全浮也。夏日脉体上透于皮肤,泛泛乎如万物有余,洪大而易取也。秋日脉体入于皮肤之下,如欲蛰之虫有将去之意。冬日脉体在骨,如已蛰之虫深居周密,君子于斯时也,亦当居于室中而无烦扰耳。故曰在内者,人有此脉,吾能按其脉而纪之,有春夏秋冬之殊;在外者,人有五色,吾能观其色而验之,看始终生克之异。此春夏秋冬内外六者,乃持脉之大法也。

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其耎而散者,当消环自已。

此以下六节,正以答知病所在四句之问,而此一节言心脉有刚柔,而病亦以异也。心脉搏击于手,而且坚且长,乃心经邪盛,当令人舌卷短而不能言也。盖手少阴之脉,从心系上侠咽喉,故病如是耳。其脉若耎而散,则刚脉渐柔,当完一周日之时而病自已矣。

肺脉搏坚而长,当病唾血;其耎而散者,当病灌汗,至令不复散发也。

此言肺脉有刚柔,而病亦以异也。肺脉搏击于手,而至坚且长,乃肺气火盛,当病唾血。若脉渐耎而散,则病非唾血之甚也,特以汗出之际,寒水灌洗,至使不复发散,一发散之而病可已矣。

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其耎而散,色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。易,去声。

此言肝脉有刚柔,而病亦以异也。肝脉搏击于手,而且坚且长,其色又不青,当病或坠或搏,因血积于胁下,令人喘逆不止也。正以厥阴之脉布胁肋,循喉咙之后,其支别者,复从肝别贯膈,上注肺,今血在胁下,则血之积气上熏于肺,故令人喘逆也。其脉若耎而散,其色泽者,当病溢饮,盖面色浮泽,是为中湿,血虚中湿,水液不消,故病溢饮。溢饮者,当渴之时,暴多饮水,而水不内消,故易入于肌皮肠胃之外也。按诸脉见本经之气,而色不应者,皆非病从内生,是外病夹胜也。诸脏腑皆言色,而心肺不言色者,以病从内生也。

胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其耎而散者,当病食痹。

此言胃脉有刚柔,而病亦以异也。胃脉搏击于指,而至坚且长,是胃气虚极,母气乘之,其色乃赤,若是者,当病折髀。盖足阳明之脉,从气冲下髀,抵伏兔,故病则髀乃如折也。其耎而散者,当病食痹。盖胃阳明之脉,其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾,故食则痛闷为痹,而气不散耳,若一散之,而病自已矣。

脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其耎而散,色不泽者,当病足䯒肿,若水状也。

此言脾脉有刚柔,而病亦以异也。脾脉搏坚于指,而至坚且长,则脾气虚极,其色之黄者外见,然脾虚则肺无所生,故肺主气者当少气也。若脉耎而散,色不浮泽者,当病足䯒浮肿,若水肿之状。盖色浮泽乃水肿之候,今色不润泽,故若水状,而非真水也。足太阴之脉,自上内踝前廉,工腨内,循胻骨后,交出厥阴之前,上循膝股内前廉入腹,故病足胻肿也。

肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其耎而散者,当病少血,至令不复也。

此言肾脉有刚柔,而病亦以异也。肾脉搏坚于指,而至坚且长,其色黄而且赤,是心脾干肾,肾受客伤,故病腰如折也。若脉之耎而散者,当病少血。盖肾主水以生津液,今肾气不化,故当病少血,不能遽复也。

帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。使,去声。

此言脉有心疝之证也。诊得心脉而急,其病名曰心疝,心气有所积也。其病当在少腹,少腹者小腹也。盖以心与小肠为表里,而心为阳中之少阳,乃牡脏也,小肠为心之使,则小肠既在少腹,故少腹当有形耳。

帝曰:诊得胃脉,病形何如?岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。帝曰:病成而变何谓?岐伯曰:风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅疾,久风为飧泄,脉风成为疠,病之变化,不可胜数。瘅,徒干反。疠,音赖。数,上声。

此言胃脉之实者为胀,虚者为泄,而病之变化,有为寒热、为消中、为巅疾、为飧泄、为疠风等疾也。盖胃为六腑五脏之海,故脉之有余者为实,其病当为胀;脉之不足者为虚,其病当为泄。及其病成而变化也,胃风而成则为寒热往来之疾。《生气通天论》日:因于露风,乃生寒热。胃热而成,则为消中之疾。瘅者热也,多食而瘦,谓之消中。大义见《阴阳别论篇》。气逆而厥,则为上巅之疾,盖气升而上,则顶巅眩晕或时作痛者有之。胃中久风,以肝气内合而成之,则当食不化而泄利也。《阴阳应象大论》曰:风气通于肝。盖惟肝经为能感风,而木来侮土,故病成于胃者如是也。脉中有风而成,当为疠风之证。《风论》云:风寒客于脉而不去,名曰疠风。又曰:疠风者,有荣气热腐,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去者是也。夫曰寒热、曰消中、曰巅疾、曰飧泄、曰疠风,病之变化,皆由于病成于胃,而至于不可胜数者如此,真与他经有不同也。

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。

此言痈肿、筋挛、骨痛之三者,有得病之由,治病之法也。《阴阳应象大论》云:寒伤形,形伤肿。故诸痈肿者,寒气之所变也。《灵枢・九宫八风篇》云:风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,外在筋纽。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,外在于骨。故八风之变能使人筋挛骨痛也。然凡此等之疾,各以其所胜治之,如患东方之风,则助金似胜木,患北方之风,则助土以胜水之类,而病得愈矣。

帝曰:有故病,五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉问也!征其脉小色不夺者,新病也;征其脉不夺其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。

此言征之脉色,可以知有故病、暴病之异也。故病者,即下文之所谓久病也。暴病者,即下文之所谓新病也。言欲知病有久新,必合脉与色而参论之。故征其脉小,小者虚也,而色则不夺,神气如故,正以其暂时得病,颜色无改,脉则一时之虚,所以谓之新病也。征其脉不夺,其色夺者,正以脉气不夺,故能久延,而色则以病久而夺,所以谓之久病也。征其脉与五色俱夺者,必其病久所致,此亦谓之久病也。征其脉与五色俱不夺者,正以病日不久,故脉色俱全,此亦谓之新病也。由此观之,则脉小色不夺者,虽曰新病,而脉病形不病,未必能易治也。若脉与五色俱不夺者,则新病之易愈者矣。脉与五色俱夺者,既曰久病,则病之难治者也。若形色夺而脉不夺,则久病之易愈者矣。

肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血;已见血,湿若中水也。中,去声。

此举色与脉反者,而详诊其病之不同也。上文言病之新故,必以色脉而参之矣,至有色脉相反者,亦必细诊而详参可也。试以一端言之:假如肝之脉弦,肾之脉沉,则肝与肾脉并至,宜乎肝之色苍,肾之色黑,其二色当并见也。今则见其苍,不见其黑,而见其赤,有心血之义参焉者,何也?须知肝脉而见肝色,必曾有恚怒,当病毁伤之疾,然见肾之沉脉,则色虽见赤,而必不见血也。若赤色不为徒见,而已曾见血,或口有所吐,或伤处亦有所出,则肾脉亦必不徒见,而中水、而湿必有之也,正以沉脉属水故耳。否则,色与脉反,宁无诸经之病互见于其中乎?

尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹中。附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

此言脏腑之脉见之于各部者如此。尺内者,左右尺部也。尺内与季胁相近,季胁者,肋骨尽处也,其穴名章门。尺之外侧所以候肾,尺之内侧所以候腹中。腹中者,小腹中也。附而上之,乃关脉也。左关之外所以候肝,左关之内所以候鬲;右关之外所以候胃,右关之内所以候脾。又附而上之,即寸部也。右寸之外所以候肺,右寸之内所以候胸中;左寸之外所以候心,左寸之内所以候膻中。大抵人身之脉,左手为春为夏,为东为南,为前为外;右手为秋为冬,为西为北,为后为内。左之寸口,即人迎也,名曰前,前之所候,皆胸之前膺及膻中之事。右之寸口,即气口也,名曰后,后之所候,皆胸之后背及气管之事。凡脉推而升之,谓自尺而寸,乃上竟上也,所以候胸与喉中之事。凡脉推而下之,谓自寸而尺,乃下竟下也,所以候少腹腰股膝胫足中之事。其左右上下之脉各有所属者如此。后世王叔和之脉,其分部与此大同也欤?

粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。

凡脉之粗大者,即洪之脉,乃阳脉也。惟阴气不足,阳气有余,故脉如此,其病当为热中也。

来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾。

凡脉之来者甚急,其去甚缓,盖在上最实,故来自疾,上必形于表也,在下颇虚,故去自缓,下必形于里也,其病当为厥疾及巅疾焉。正以气逆于上及顶巅有疾,所以来之甚速也。苟非病之在上,则去必不徐矣。

来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。

凡脉之来者甚缓,其去甚速,盖在上颇虚,故来自徐,在下最实,故去自速,其病当为恶风证焉。正以人之感风者,阳气受之,阳为表,今上虚则表虚,风必易感,故不得不恶风也。

有脉俱沉细数者,少阴厥也。数,音朔。

沉细者,肾脉也,沉细而带数,则肾经之气厥逆也,故曰少阴厥也。以下文推之,其殆热厥也欤?据《厥论》之义,亦当为热厥。

沉细数散者,寒热也。数,音朔。

上文言沉细数者为少阴厥矣,然沉细数中而脉有散意者,阴阳相干。故沉细者,阴脉也;数者,阳脉也;而复又见散,此其所以为寒热往来也。

浮而散者,为眴仆。

脉浮为虚,散为无神,气虚而神不足,故为头眩而仆倒也。然浮主有风,则中风眩晕者亦有之也。

诸浮不躁者皆在阳,则为热;其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。

此言脉有浮沉,当分阳经阴经,又即其躁静而辨手足也。言诸脉皆浮,而浮中不躁,其病当在足之阳经。盖浮为阳,故属阳经,而不躁为阳中之阴,乃知其在足也。惟浮为阳脉,病当在表有热。若浮而带躁,则为阳中之阳,而火升于上,其病不在足经而在手经矣。诸脉皆沉细,而沉细中不静,其病当在手之阴经。盖沉细为阴,故属阴经,而不静为阴中之阳,乃知其在手也。惟沉细为阴脉,病当在里骨痛;若沉细带静,则为阴中之阴,而寒入于下,其病不在手经而在足经矣。浮沉躁静之间,乃阴阳手足之所由分者如此。

数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。

脉以六至为数,数动者为阳脉,故病在阳经。脉代者为有积,故肠胃当泄,其便宜有脓血也。

诸过者切之:涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳有余则无汗而寒。

此言涩滑之脉,当知阴阳之有盛衰,而其证亦以异也。凡人有病者,如有过误相似,故曰过。本篇上文日:故乃可诊有过之脉。阳气者,卫气也,阳经之气亦曰阳气。阴气者,营气也,阴经之气亦曰阴气。涩者,如刀刮竹而往来难,阴脉也。涩脉见者,乃阴气之不足,当知其阳气之有余。滑者,指下如珠而往来盛,阳脉也。滑脉见者,乃阳气之不足,当知其阴气之有余。惟涩脉为阳气之有余,则火盛,其身当有热,且阴气不足,故无汗耳。惟滑脉为阴气之有余,则多汗,且阳气不足,故身冷耳。若涩滑兼见而阴阳俱有余,则阳有余为无汗,阴有余为身冷,宜二证皆见也。按此节不分外感内伤皆然。然医工能于有余者泻之,不足者补之,外感则先泻而后补,内伤则先补而后泻,或补泄兼施,则不失《灵枢・经脉篇》实诣虚补之义矣。但须人迎盛者为外感,气口盛者为内伤,不可误诊而妄治耳。

推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。

此言脉之偏于表里者,其证异也。举指于皮肤之间,推而外之,宜乎脉之浮也,但沉而不浮,则内而不外,是必心腹有积在内,故内而不外如此。按指于筋骨之间,宜乎脉之沉也,但浮而不沉,则外而不内,是必在表身热,故外而不内者如此。

推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。

此言脉之偏于上下者,其证异也。推而上之以按其上部,但脉止见于上部,而下部则无,则气有升而无降,其腰足必不足而清冷也。推而下之以按其下部,但脉止见于下部,而上部则无,则气有降而无升,其头项必不足而痛也。《甲乙经》以“上而不下”作“下而不上”,“下而不上”作“上而不下”,始于文义尤顺,与上文正相类。但神圣之语与后世不同,不必以是为拘也。

按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

此言脉之按而无力者,其病当在下也。痹之为义,详见《痹论》及《灵枢・寿夭刚柔篇》末二节之所谓寒痹也。

平人气象论篇第十八

详论平人病人脉体气象,故名篇。

黄帝问曰:平人何如?岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动。呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。上为去声,人为平声。

此言一息五至之脉为无病也。鼻中出气曰呼,入气曰吸,呼吸定息,总为一息。言医人一呼,而彼脉遂再动,人吸,而彼脉遂再动,呼吸定息,脉遂五动,犹岁之有闰,是闰以太息之脉,乃所谓一息五至也。如此者,名曰平人。平人者,不病也。盖医人一息,则无病之人亦一息,所以知其脉之五动为不病也。当以不病之人调彼有病之人,缘医者自己不病,故因彼病人,乃平自己之息以调候之耳,此所以为诊法也。按人身之脉,总计一十六丈二尺,见《灵枢・脉度篇》。一呼脉行三寸,一吸脉行三寸。一百三十五息,脉行八丈一尺;二百七十息,行十六丈二尺,为一周。一昼一夜计一万三千五百息,脉行八百一十丈,为五十周,即一十六丈二尺之脉而积之也。见《灵枢》脉度、五十营等篇。

人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。

此言一息二至之脉为少气,自平脉之不及者言之也。一呼脉当再动,而今止一动,一吸亦当再动,而今亦止一动,则一呼一吸总为一息之间,止得二至而已。《脉诀》以二至为败脉,《难经》以为离经脉。由正气衰少,故脉如是也。按人身一呼再动,脉行三寸,今曰一动,则脉行一寸五分;一吸再动,脉行三寸,今曰一动,则脉行一寸五分。由一息三寸推之,一万三千五百息,脉止行四百五丈,比平人减四百五丈,所以为少气也。

人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。

此言一息六至之脉为诸病,自平脉之太过者言之也。一呼脉当再动,而今则三动,一吸脉当再动,而今则三动,则一呼一吸总为一息为六动矣。《脉诀》以为数脉,《赃经》亦以为离经脉。是六至而躁,躁者动之甚也。王注以躁为烦躁。按《灵枢》终始、禁服等篇,有一倍而躁、二倍而躁等语,则躁本言脉,不言病也。今尺脉躁动,当尺有热。尺部者,下部也,主肾水不足,其病为温。若有躁动之脉,而尺部不热,其六至之脉带滑,则滑者,即前篇阴气有余,阳气不足也。阳气不足,当为表虚而感风。其六至之脉带涩,则涩者,即前篇阴气不足,阳气有余也。阴气不足,当为里虚而成痹。其脉病相应者如此。

人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。

此举三者之脉为必死,以其无胃气为逆也。人一呼脉当再动,而今曰四动,则一吸脉当再动,而亦四动,所谓一息八至脉也。《脉诀》以八至为脱脉,《难经》以为夺精脉。且曰四动已上,则《脉诀》以九至为死脉,十至为归墓脉,十一十二为绝魂脉,故皆谓之曰死脉也。此则自五至以上之太过者言之耳。若脉绝不至,则一呼一吸脉绝不来,正气衰尽,故亦谓之曰死脉也。此则自五至以下之不及者言之耳。又有乍时而疏,脉不应指而来,乍时而数,脉或连指而来,是乃胃气不和,正气无主,亦谓之曰死也。此则非太过非不及,而脉之杂乱者耳。盖以平人常时之脉气,必禀于胃气而生,人无胃气,则已上诸脉见矣,夫是之谓曰逆,逆则知其为死也。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。

此承上文人无胃气曰逆,故此下五节遂言五脏皆以胃气为本,而此一节则自肝脉而言之也。春时肝脉必主于弦,然春有胃气,则脉斯微弦,夫是之谓曰平,微者和也。《灵枢・终始篇》云:邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。若弦脉甚多,而胃气甚少,则弦而不微,是不和也,肝脏当有病矣。幸而曰少,止谓之病,设止有弦脉而全无胃气,则当谓之死耳。夫曰弦多胃少,曰但弦无胃,皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气,而毛脉兼见,是肺脉来见也,肺主秋,故病当见于秋。有等胃气少而毛脉甚,是金来克木也,肝主春,故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也?肝脏本有真气,惟春则发于肝,肝藏筋膜之气,故肝主木,木主春,肝主筋,筋病见于春。《金匮真言论》曰:是以知病之在筋也。

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。

此以心脉之病言之也。夏时心脉必主于钩,钩者,如木盛下垂,前曲后倨,如操带钩者是也。然夏有胃气,则脉斯微钩,夫是之谓曰平。若钩脉甚多,而胃气甚少,则钩而不微,是不和也,心脏当有病矣。幸而曰少,止谓之病,设止有钩脉而全无胃气,则当谓之死矣。夫曰钩多胃少,曰但钩无胃,皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气,而石脉兼见,是肾脉来见也,肾主冬,故病当见于冬。有等胃气少而石脉甚,是水来克火也,心主夏,故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也?心脏本有真气,惟夏则通于心,心藏血脉之气,故心主火,火主夏,心主血脉,血脉病见于夏。《金匮真言论》曰:是以知病之在脉也。

长夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。弱甚之弱当作石。

此举胃脉之病言之也。长夏,六月建未之月也。长夏属土,胃亦属土,故胃脉主土,主于长夏。长夏胃脉耎弱,而又能微和,夫是之谓曰平。若弱脉甚多,而胃气甚少,则弱而不微,是不和也,脾脏当有病矣,以脾与胃为表里也。幸而曰少,止谓之病,设止有代脉,而且无胃气,则当谓之死矣。代者,脉来中止,不能自还,脾气衰弱之甚也。夫曰弱多胃少,曰但代无胃,皆自脉体之太过者言之也。有等脉来耎弱,而至沉如石,以石主冬脉,故病当见于冬。有等脉已如石,而石之又甚,是水来克火,不能生土也,胃主长夏,故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也?脾脏本有真气,惟长夏则通于脾,脾藏肌肉之气,故脾主土,土主长夏,脾主肌肉,肌肉病于长夏。《金匮真言论》曰:是以知病之在肉也。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。脏真高于肺,以行营卫阴阳也。

此举肺脉之病言之也。秋时肺脉必主于毛,轻虚似浮谓之毛也。然秋有胃气,则脉斯微毛,夫是之谓曰平。若毛脉甚多,而胃气甚少,则毛而不微,是不和也,肺脏当有病矣。幸而曰少,止谓之病,设止有毛脉而全无胃气,则当谓之死矣。夫曰毛多胃少,曰但毛无胃,皆自脉体之太过者言之也。有等有毛脉而又有弦脉,是肝脉来见也,肝主春,故病当见于春。有等毛脉少而弦脉甚,则金来克木也,肺主秋,故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也?肺脏自有真气,惟秋则高于肺,肺行营卫二气阴阳诸经,故肺脉衰,而已前诸证因之也。

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

此举肾脉之病言之也。冬时肾脉必主于石,如石之沉于水也。然冬有胃气,则肾斯微石,夫是之谓曰平。若石脉甚多,而胃气甚少,则石而不微,是不和也,肾脏当有病矣。幸而曰少,止谓之病,设止有石脉而全无胃气,则当谓之死矣。夫曰石多胃少,曰但石无胃,皆自脉体之太过者言之也。有等有石脉而钩脉兼见,是心脉来见也,心主夏,故病当见于夏。有等石脉少而钩脉甚,则火盛生土,水受火土之邪,肾主冬,故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也?肾脏本有真气,惟冬则通于肾,肾脏通骨髓之气,故肾主水,水主冬,肾主骨髓,骨髓病于冬。《金匮真言论》曰:是以知病之在骨也。

胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。数,音朔。

此承上文而言五脏皆以胃气为本,故胃有大络,其脉气不同,而病死亦异也。人但知十二经及督任二经共十五络穴,以脾有公孙、大包二络故也。然脾以大包为大络,而不知胃络丰隆之外,亦有大络曰虚里者,则不止于十五络。而当谓之十六络矣。此虚里者,贯膈络肺,出于左乳之下,其脉气动时必至应衣,盖以宗气者,即大气也。《灵枢》邪客篇、刺节真邪篇皆曰宗气,《灵枢・五味篇》谓之大气。大气积于膻中,而与此相通也。若虚里之脉盛而发喘,或数而兼绝,则病当在胃之中;其脉结而且横,则内必有积,此脉之太过也;其脉绝而不至,则胃气已绝,所以谓之曰死,此脉之不及也。大凡左乳之下其动应衣,正以宗气由此而泄,故衣为之动耳。前曰动衣,不至于动之甚,可以验宗气之动;而此曰动衣,则动之甚,而宗气之泄也,故谓之曰死。乳下之动应衣者,予曾见其人,病终不治。

欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。寸口脉沉而喘,曰寒热。脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,曰病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。

此言寸口之脉可以验诸病也。寸口者,气口也。《经脉别论》曰:气口成寸,以决死生。《难经》曰:脉会太渊。故寸口之脉中医人之手指而短者,其病止在上,不及于下,名曰头痛。盖寸主上部,惟其头痛,故按之短而易见也。前篇云:推而下之,下而不上,头项痛也。寸口之脉中医人之指而长者,其病当在下,名曰足胫痛。盖长脉举之有余,过于本位,故其应在足也。寸口之脉中医人之指而促上来击者,是肩背在上,故其脉促上也,名曰肩背痛。寸口之脉至沉而且坚者,病必在里,故曰病在中。寸口之脉至浮而且盛者,病必在表,故曰病在外。寸口之脉沉而且弱,沉为阴盛,弱为阳虚,阴阳相搏,故为寒热往来也,及疝瘕少腹痛亦有此沉弱之脉,但当与下文脉急者曰疝瘕少腹痛参之。据理,此处“及疝瘕少腹痛”六字为衍。寸口之脉沉而且横,则胁下当有积,及腹中亦有横积作痛也。寸口之脉沉而弱者,固为寒热,然沉而带喘,则沉为阴脉,喘为阳病,亦当为寒热往来也。寸口之脉浮而盛者,固为在外,然脉之盛而且滑且坚者,阳脉也,亦病之在外也。沉而坚者,固病在内,然脉之小实而坚者,阴脉也,亦病之在内也。脉来小弱而又且涩,是皆阴脉来见,乃血气之虚也,谓之久病。脉来滑浮而且又疾,是皆阳脉来见,乃邪气盛也,谓之新病。脉来甚急者,疝瘕在内而少腹痛,不但上文脉之沉弱者为有此证也。脉来见滑,是滑为阳脉,风者阳先受之,故当病风。脉来见涩,是涩为阴脉,主阴血不足,故当病痹。脉来缓而滑者,缓为脾脉有余,滑为胃火甚盛,故为热中。脉来盛而紧者,盛则邪气有余,紧则中气不舒,故曰胀。

脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。易,去声。

此言脉当与病而相顺也。人有阳病,或外感,或内伤,皆当见阳脉。人有阴病,外感则阴病当见阳脉,内伤则阴病当见阴脉也。故脉顺阴阳则病易已。有等脉逆阴阳,则病外感者,阳病见阴脉,阴病见阳脉;内伤者,阳病见阴脉,阴病见阳脉,皆病之难已者也。

脉得四时之顺,曰病无他。脉反四时及不间脏,曰难已。

此言脉当与时而相顺也。春病得弦脉,夏病得钩脉,秋病得毛脉,长夏得缓脉,冬病得石脉,则脉得四时之顺,曰病无他。若脉反四时,则春得涩脉,夏得石脉,长夏得弦脉,秋得钩脉,冬得缓脉,是谓反四时者也。间脏者,如肝病乘土,当传之于脾,乃不传之于脾而传之于心,则间其所胜之脏,而传之于所生之脏矣。《难经・五十三难》所谓“间脏者生”是也。及无间脏之脉,皆谓之难已耳。

臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩,谓之解㑊。安卧脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。

此言尺脉亦可以验诸证也。臂多青脉者,大凡筋脉之中皆血也,血多则赤,血少则青,故知脉青为脱血之证耳。尺脉缓涩,缓为热中,涩为血少,热而血少,故曰解㑊。解㑊者,寒不寒,热不热,弱不弱,壮不壮,不可名状,谓之解㑊也。王注释解㑊为寒不寒,热不热者,本《刺疟论》足少阳之疟有令人身体解㑊,寒不甚,热不甚。安卧者不能起也,脉盛者火愈炽也,火热则血妄行,故亦谓之脱血。盖上文脱血有数脱之义,非一时火盛而暴脱,故其脉不盛,其脉当青。此曰脱血者,有火盛而暴脱之义,其脉亦未必不青也。尺脉来涩而又兼滑,涩为阴虚,滑为阳盛,谓之多汗。《阴阳别论》云:阳加于阴谓之汗。尺部见冷而脉又兼细,是寒气在腹,泄利未已,谓之后泄。尺部常热而脉又粗大,是热气在腹,谓之热中也。按《灵枢・论疾诊尺篇》,据尺以验诸病尤详。

肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见皆死。

此言真脏脉见者,各有相克之死期也。庚辛者金日也,肝之真脏脉见,而全无胃气,则至庚辛日而死,以金克木也。壬癸者水日也,心之真脏脉见,而全无胃气,则至壬癸日而死,以水克火也。甲乙者木日也,脾之真脏脉见,而全无胃气,则至甲乙日而死,以木克土也。丙丁者火日也,肺之真脏脉见,而全无胃气,则至丙丁日而死,以火克金也。戊己者土日也,肾之真脏脉见,而全无胃气,则至戊己日而死,以土克水也。是谓真脏脉见,故皆死也。

颈脉动喘疾咳,曰水,目裹微肿,如卧蚕起之状,曰水。溺黄赤安卧者,黄疸。已食如饥者,胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。

此言即诸证而可以辨曰水、曰黄疸、曰胃疸、曰风之异也。水气上逆,则颈脉者人迎、大迎等穴也,其脉则动,其气则喘,其咳则疾,及目裹者目下也,目下微肿,如卧蚕起之状,是皆水之证也。《评热论》曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹中者,必使目下肿也。溺色黄赤而又且嗜卧,是之谓黄疸也。已食如饥,是之谓胃疸也。王叔和《脉经》分黄汗、黄疸、酒疸、谷疸、女劳疸五者,大义似《玉机微义》稍详。《灵枢・论疾诊尺篇》云:身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。此皆黄疸之证。《脉经》之谷疸,即本文之胃疸也。然水证有兼风者,其面发肿,盖面为诸阳之会,风属阳,上先受之,故感于风者面必先肿,不可误以为止于水也。《评热论》、《水热穴论》、《灵枢・论疾诊尺篇》皆名曰风水。丹溪无风水门,专利其水,而不用风药,其病难愈。王注以为胃风者非。及考《风论》胃风之状,并无面肿之说。惟有足胫之肿,则止谓之水耳。盖足少阴肾经之脉,上循胫,至阴股,故病如是也。且黄疸之目必黄,以热积胸中,上熏于目而然也。

妇人手少阴脉动甚者,妊子也。

此言妇人妊子之脉也。左手寸部属手少阴心经,而手太阳小肠经之脉为之表里。《脉赋》云:太阳大是男娠。故知手少阴之脉动甚者,为妊男子也。《灵枢・论疾诊尺篇》与此同。后世更手为足,盖不考二经皆同故也。由此推之,则右手寸部属手太阴肺经,当为妊女子者可推矣。

脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。

此举脉之与时相逆者言之也。脉有顺四时者,即上文脉得四时之顺曰病无他是也。脉有逆四时者,未有正脏之脉相形,而他脏之脉反见,春夏脉宜浮大,今反沉细而瘦,秋冬脉宜沉细,今反浮大而肥,此即所谓逆四时也。《玉机真脏论》云:未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时。与此义同。

风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。

此言脉与病反者,是亦脉与时反之意也。病由风热,脉宜浮大,而反沉静,则阳病见阴脉也。泄利脱血二证,脉宜沉细,而反实大,则阴病见阳脉也。病在中者,脉为有力,则中气方盛,今脉反虚;病在外者,脉宜浮虚,则表病易痊,今脉反涩坚,是皆难治之证,犹脉之反四时也。按《玉机真脏论篇》云“病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实”,是与本篇大义相同。病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治,则稍异耳。又王注以“命曰反四时也”为衍文,殊不知古人以彼形此,则未必非取譬之意,言此等之脉犹反四时之义,故日难已也。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦、肾不石也。

此言五脏以胃气为本,而胃气以水谷为本,是无水谷者无胃气,无胃气者为真脏脉见也,即如肝脉当弦而不弦,肾脉当石而不石之类。石者,沉也,以石主沉也。是无胃气而然也。

太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。

此举三阳之脉而言之,正见脉贵顺四时也。按《难经》之意,以为得第三甲子太阳旺,岁有闰,月有大小,大约四五六月也,其气大盛,其候大热,故脉之至也,既洪且大,又见其长,盖洪大而长皆阳脉也,而阳之甚盛,故纯见阳脉而无阴脉者如此。得第一甲子少阳旺,大约在十一二正月也,其气尚微,其候当寒,故脉之至也,乍数乍疏,乍短乍长,盖长数为阳,疏短为阴,而阳之初生,故阳脉虽乍至,而犹未离乎阴脉者如此。得第二甲子阳明旺,大约在正二三月也,其气始萌未盛,其候始暄,故脉之至也,既浮且大,又见其短,盖浮大为阳,短则为阴,而阳气方壮,故阳脉盛而阴脉微者如此。此则《难经》之与《内经》相同者。《难经》又云:太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短而敦。其意以为得第四甲子太阴之气旺,大约在五六七月也,其气承夏余阳,阴气始至,其候暑温,故脉之至也紧大而长,盖紧为阴脉,大者长者为阳脉,而阴之初生,故阴脉微而阳脉盛者如此。得第五甲子少阴旺,大约在七八九月也,阳气衰微,阴气渐盛,其候清凉,故脉之至也紧细而微,盖紧细与微皆阴脉也,而阴之方盛,故阴脉之全见者如此。得第六甲子厥阴旺,大约在十月十一二月也,阴气极盛,其候寒凝,故其脉之来也沉短而敦,盖沉短而敦,阴脉之极也,而阴之正盛,故阴脉之甚重者如此。此则《内经》之所遗,而《难经》之所备,其必有所本也。按王注《扁鹊阴阳脉法》,亦后世假托之言耳。

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。

上文第五节至第九节,论五脏平脉、病脉、死脉既已悉矣,而此下五节又详喻之,此一节则自心经而言之也。吾谓夏胃微钩为平脉,拟而议之:平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平。盖脉满而盛,来如连珠,按之如循琅玕,乃来盛去衰,有钩而且和之义,所以谓之平也。夏以胃气为本,故取其钩而且和也。吾谓钩多胃少曰心病,拟而议之:病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。盖其来如喘,又喘而连属,且中手而偃曲,则有钩多胃少之义,所以谓之病也。吾谓但钩无胃曰死,拟而议之:死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。盖前虽似曲,而后则居然不动,如操执带钩,则全无和意,所以谓之死也。

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。

此即肺经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓秋胃微毛曰平,拟而议之:平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。盖厌厌聂聂者,恬静之意,榆荚非甚粗大,而如落榆荚则有轻虚以浮之意,所以谓之平也。秋以胃气为本,故取其毛而且和也。吾谓毛多胃少曰肺病,拟而议之:病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。盖鸡羽者,轻虚之物也,不上不下,如循鸡羽,则鸡羽两旁虽虚,而中央颇有坚意,所以谓之病也。吾谓但毛无胃曰死,拟而议之:死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。盖如物之浮,而如风吹毛,则毛而全无胃气,所以谓之死也。

平肝脉来,耎弱招招,如揭长竿末稍,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。耎,软同。招,迢同。

此即肝经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓春胃微弦曰平,拟而议之:平肝脉来,耎弱迢迢,如揭长竿末稍,曰肝平。盖招招者,迢迢也,迢迢然长竿末稍,最为软弱,揭之则似弦而甚和,所以谓之平也。春以胃气为本,故取其弦而且和也。吾谓弦多胃少曰肝病,拟而议之:病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。盖盈实而滑,似有坚意,而长竿非循末稍,则弦而不和,所以谓之病也。吾谓但弦无胃曰死,拟而议之:死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。盖急而益劲,如弓弦新张,是全无胃气而不和,所以谓之死也。

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

此即脾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓长夏胃微耎弱曰平,拟而议之:平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。盖鸡之践地,至和而柔,所以谓之平也。正以长夏以胃气为本,故取其弱而且和也。吾谓弱多胃少曰脾病,拟而议之:病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。盖如鸡举足,虽为和缓,而实盈且数,则少和意,所以谓之病也。吾谓但弱无胃曰死,拟而议之:死脾脉来,锐而且坚,是弱而不和也;如乌之喙,其喙不静;如鸟之距,其距必前;如屋之漏,其势必间;如水之流,其势不及,所以谓之死也。

平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。辟,音劈。

此即肾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓冬胃微石曰平,拟而议之:脉沉而滑,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。盖石沉于水,静而不动,喘喘累累,按之而坚,所以谓之平也。吾谓石多胃少曰肾病,拟而议之:病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。盖葛根相附而引之不绝,按之太坚,则石而不和,所以谓之病也。吾谓但石无胃曰死,拟而议之:死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。盖发如夺索,辟如弹石,则全无沉意,是全无胃气,所以谓之死也。