补养论
补者,补其所不足也。养者,栽培之,将护之,使得生遂条达,而不受戕贼之患也。人之气禀,罕得其平,有偏于阳而阴不足者,有偏于阴而阳不足者,故必假药以滋助之,而又须优游安舒,假之岁月,使气血归于和平,乃能形神俱茂而疾疢不生也。经曰:圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎。
诸方散入各门。
消导论
消者,消其积也。导者,行其气也。脾虚不运则气不流行,气不流行则停滞而为积,或作泻痢,或成癥痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日以虚衰,因致危困者多矣。故必消而导之,轻则用和解之常剂,重必假峻下之汤丸。盖浊阴不降,则清阳不升,客垢不除,则真元不复。如戡定祸乱,然后可以致太平也。消导诸方散入各门,峻剂见攻里门。
收涩论
滑则气脱,脱则散而不收,必得酸涩之药,敛其耗散而后发者可返,脱者可收也。如汗出亡阳,此气脱也。若亡血不已,崩中暴下,诸大吐衄,此血脱也。《十剂》曰:涩可去脱,牡蛎、龙骨之属是也。气脱兼以气药,血脱兼以血药,亦兼气药,气者血之帅也。阳脱者见鬼,阴脱者目盲,此神脱也。当补阳助阴,非涩剂所能收也,诸方同前。
三部原本诸方散入各门。
理气论
经曰:诸气膹郁,皆属于肺。又曰:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气衰,热则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,百病皆生于气也。夫人身之所恃以生者,此气耳,源出中焦,总统于肺,外护于表,内行于里,周流一身,顷刻无间,出入升降,昼夜有常,曷尝病于人哉。及至七情交攻,五志妄发,乖戾失常,清者化而为浊,行者阻而不通,表失护卫而不和,里失营运而弗顺。气本属阳,及胜则为火矣。人身有宗气、营气、卫气、中气、元气,胃气,冲和之气,上升之气而宗气尤为主。及其气为病,则为冷气、滞气、上气、逆气、气虚诸变症矣。河间所谓五志过极皆为火,丹溪所谓气有余便是火。无病之时,宜保之养之,和之顺之。病作之时,当审其何经何症,寒热虚实而补泻之。
补中益气汤(升阳补中) 治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,或喘或渴,或阳虚自汗。(宜本汤加麻黄根、浮小麦、升、柴,俱宜蜜水炒过,欲其引参、芪至表,故又不可缺。)或气虚不能摄血,或疟痢脾虚,久不能愈,一切清阳下陷、中气不足之症。(中者,脾胃也,脏腑、肢体皆禀气于脾胃,饥饱劳役伤其脾胃,则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷则阴火上乘,故热而烦,非实热也。头者,诸阳之会,清阳不升,则浊气上逆,故头痛,或作或止,非如外感头痛不休也。阳虚不能卫外,故恶寒、自汗;气虚故懒言,脾虚故恶食。脾胃虚则火上干肺故喘,金受火克不能生水故渴,脾虚不能统血则血妄行而吐下,清阳下陷则为泻痢。气血两虚,则疟不止,名痎疟。痎,老也,李东垣《内外伤辨惑论》,另列部门。)
黄芪(蜜炙,钱半) 人参 甘草(炙,一钱) 白术(土炒) 陈皮(留白) 当归(五分) 升麻 柴胡(三分) 姜三片,枣二枚,煎。
如血不足,加当归。精神短少,加人参、五味。肺热咳嗽,去人参。嗌干,加葛根。(风药多燥,葛根独能止渴者,以其能升胃中清气,入肺而生水耳。)头痛,加蔓荆子,痛甚加川芎;脑痛,加藁本、细辛;风湿相搏一身尽痛,加羌活、防风。有痰,加半夏、生姜;胃寒气滞,加青皮、蔻仁、木香、益智;腹胀,加枳实、厚朴、木香、砂仁;腹痛,加白芍、甘草;热痛,加黄连;能食而心下痞,加黄连;咽痛,加桔梗;有寒,加肉桂;湿胜,加苍术;阴火,加黄柏、知母;阴虚,去升、柴,加熟地、山茱、山药;大便秘,加酒煨大黄;咳嗽,春加旋覆、款冬,夏加麦冬、五味,秋加麻黄、黄芩,冬加不去根节麻黄;天寒,加干姜;泄泻,去当归,加茯苓、苍术、益智。(观此加减则用药之大较,亦可得而识矣。)
此足太阴、阳明药也。肺者气之本,黄芪补肺固表为君。脾者肺之本,(土能生金,脾胃一虚,肺气先绝。)人参、甘草补脾益气,和中泻火为臣。(东垣曰:参、芪、甘草,泻火之圣药。盖烦劳则虚而生热,得甘温以补元气,而虚热自退,故亦谓之泻。)白术燥湿强脾,当归和血养阴为佐。(补阳必兼和阴,不然则已亢。)升麻以升阳明清气,(右升而复其本位。)柴胡以升少阳清气,(左旋而上行,)阳升则万物生,清升则浊阴降。加陈皮者以通利其气,(同补药则补,独用则泻脾。)生姜辛温,大枣甘温,用以和荣卫,开腠理,致津液。诸虚不足,先建其中。中者,脾胃是也。
李东垣曰:脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚而乘其土位;其次肺气受邪,须多用黄芪,而人参、甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而固腠理,不令自汗。上喘气短,故以人参补之;心火乘脾,用炙草甘温以泻火热而补脾元,若脾胃急痛并大虚,腹中急缩,宜多用之;中满者减之,白术苦甘温,除胃中之热,利腰脐间血;胃中清气在下,必加升麻、柴胡以升之,引参、芪、甘草甘温之气味上升,以补胃气之散而实其表,又缓带脉之缩急;气乱于中,清浊相干,用去白陈皮以理之,又助阳气上升以散滞气。脾胃气虚,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,血减则心无所养,致令心满而烦,病名曰悗。悗,门上声,故加甘辛微温之剂生阳气。仲景之法,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血,更以当归和之。少加黄柏以救肾水,泻阴中伏火。如烦犹不止,少加生地补肾水,水旺则心火自降。
李士材曰:虚人感冒不任发散者,此方可以代之。东垣曰:肌热者,表热也,服此汤一二服,得微汗则已,非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。《准绳》曰:凡四时伤寒,通宜补散。故丹溪治伤寒,多用补中益气汤,气虚者四君子加发散药,血虚者四物汤加发散药。东垣治风湿,用补中益气加羌活、防风、升麻、藁本、苍术。海藏治风湿无汗者,用神术汤,有汗者用白术汤。治刚痉,神术汤加羌活、麻黄;治柔痉,白术汤加芪、术、桂心;治中暍,脉弦细芤迟者,用黄芪汤。此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病,伤寒是也。《明医杂著》云:发热有数种,治各不同。仲景论伤寒、伤风,此外感也,故宜发表以解之,此麻黄、桂枝之义也。感于寒冷之月,即时发病,故用辛热以胜寒。如春温之月,则当变以辛凉之药;夏暑之月,则当变以甘苦寒之剂;又有冬温,此天时不正,阳气又泄,用药不可温热;又有寒疫,却在温热之时,此阴气反逆,用药不可寒凉;又有瘟疫,沿门阖境相似者,此天地之厉气,当随时令,参气运而治,宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒。若夫饮食劳倦,为内伤元气,则真阳下陷,内生虚热,故东垣发补中益气之论,用甘温之药,大补其气而提其下陷,此用气药以补气之不足也。又有劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜而变为火,是谓阴虚火旺劳瘵之症,故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物加黄柏、知母,补其阴而火自降,此用血药以补血之不足者也。又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,东垣所谓清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物以伤其内,或过取风凉以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而致之病,治宜辛热解表、辛温理中之药,却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤,寒病之与热病,气虚之与血虚,如冰炭相反,治之若差,则轻病必重,重病必死矣。《医贯》曰:读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明而杀人多矣;读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明而杀人多矣。东垣《脾胃论》,深明饥饱、劳役、发热等症,俱是内伤,悉类伤寒,切戒汗下。以为内伤多而外感少,只须温补,不必发散。如外感多内伤少,温补中带加发散,以补中益气为主。如内伤兼寒者加麻黄,兼风者加桂枝,兼暑者加黄连,兼湿者加羌活,实万世无疆之利,此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者,十之六七,亦类伤寒,今人一见发热,则曰伤寒,须用发散。发散而毙,则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者,见其大热面赤,口渴烦躁,与六味地黄汤一大剂即愈。如下部恶寒足冷,上部渴甚躁极,或饮而反吐,即加肉桂、五味,甚则加附子冷饮,以此活人多矣,此丹溪发明阴虚发热之外,尚遗未尽之旨也。
本方除当归、白术,加木香、苍术,名调中益气汤,东垣治脾胃不调,胸满肢倦,食少短气,口不知味,(心和则舌知味。)及食入反出。本方加白芍、五味子,亦名调中益气汤(东垣),治气虚多汗,余治同前。(补中汤纯用甘温,所谓劳者温之,损者温之。此加白芍、五味之酸,以收耗散之气,有发有收,此东垣别开一路,以广补中之妙者乎。)本方加苍术倍分,半夏、黄芩、益智各三分,名参术益胃汤(东垣),治内伤劳倦,燥热短气,口渴无味,大便溏黄。本方去白术,加草蔻、神曲、半夏、黄柏,名升阳顺气汤,治饮食劳倦所伤,满闷短气,不思食,不知味,时恶寒。(吴鹤皋曰:升、柴辛甘升其清,清升则阳气顺矣;柏皮苦寒降其浊,浊降则阴气顺矣;参、芪、甘草、当归补其虚,虚补则正气顺矣;半夏、陈皮利其膈,膈利则痰气顺矣;豆蔻、神曲消其食,食消则谷气顺矣。东垣曰:升麻、柴胡味薄性阳,引脾胃清气行于阳道,以滋春气之和,又引参、芪、甘草上行,充实腠理,使卫外为固。凡补脾胃之药,多以升阳补气名之者此也。又曰:但言补之以辛甘温热之剂及味之薄者,诸风药是也,此助春夏之升浮者也,此便是泻秋收冬藏之药也,在人之身,乃肝心也。但言泻之以酸苦寒凉之剂,并淡味渗泄之药,此助秋冬之沉降者也,在人之身是肺肾也。诸加减主治方散入各门。吕晚村云:此方原为感症中有内伤一种,故立此方以补伤寒书之所未及,非补虚方也。今感症家多不敢用,而以为调理补虚服食之药则谬矣。调理补虚,乃通其义而转用者耳。)
《本草备要》主治注释(末附短气论)
黄芪(补肺气,益元气) 甘草(补三焦元气) 人参(大补肺中元气) 沙参(专补肺气) 白术(补气) 黄精(补中益气) 葳蕤(补中益气) 狗脊(温养气) 石斛(涩元气) 志肉(壮气) 五味子(益气) 柴胡(能引清气上行,主阳气下陷) 升麻(能升阳气于至阴之下) 茯苓(宁心益气) 枸杞(益气) 地骨皮(凉血而补正气) 天麻(益气强阴) 连翘(散诸经血凝气聚) 苏叶(下气。子同上) 益智(固气) 白茅根(补中益气) 大枣(补中益气) 白果(温肺益气) 胡桃(补气) 荸荠(温中益气) 胡麻(补气) 天冬、麦冬(俱益气) 鸡苏、醋、旋覆花、乌药、胡椒、郁李仁、桑白皮、紫菀(俱下气) 白敛、没药(俱散结气) 志肉(同上) 谷芽、麦芽(下气) 葱(通上下阳气) 藠子、薤白(泄下焦大肠气滞) 卜并子(熟用俱降气) 白芥子(利气) 滑石、蟹(散结气) 枳实、枳壳(俱破气) 厚朴同陈皮(则下气) 橘红(下气带发散) 葶苈(大能下气) 砂仁(快气) 白豆蔻(散滞气) 肉蔻(下气) 草蔻(破气开郁) 百合(补中益气) 山药(益心气) 羊肉(益气血) 牛肉(益气) 阿胶(益气。肺主气,肾纳气) 紫河车(大补气血) 藿香(快气) 甘松(理诸气) 荜茇(温中下气) 琥珀(能使肺气下降而通膀胱) 大腹皮(下气) 沉香(能降能升,上至天,下至泉,理诸气,下气而坠痰涎不伤气) 檀香(理气要药) 吴茱(温中下气) 延胡索(能行血中气滞,气中血滞,治气凝血结) 郁金(下气,行滞气,亦不损正气) 姜黄(理血中之气) 莪术(破气中之血) 三棱(散气结,功近香附而力峻) 桔梗(利胸膈凝滞之气) 杏仁(降气,利胸膈滞气) 陈皮(同补药则补,补则留白,下气则去白) 青皮(入肝胆气分,破滞削坚) 山楂(健脾行气) 木瓜(气脱能收,气滞能和) 枇杷叶(降气,气降则火降痰消) 荡枝核(散滞气) 淡豉、黑豆(均下气) 神曲(散气) 香附(乃血中气药,通行十二经八脉,主一切气。人身以气为主,气盛则强,虚则衰,顺则平,逆则病,绝则死矣。七情之气,香附为君,随症而加升降消补之药。丹溪曰:天行健,运不息,所以生生无穷,即此理耳。时珍曰:凡人病则气滞而馁,香附为气分君药,臣以参、芪,佐以甘草,治虚怯甚速也) 木香(三焦气分之药,能升降诸气,泄肺气,疏肝气,和脾气。时珍曰:诸气膹郁,皆属于肺。上焦气滞用之者,金郁则泄之也。中气不运,皆属于脾,中焦气滞用之者,脾胃喜芳香也。大肠气滞则后重,膀胱气不化则癃秘,肝气郁则为痛,下焦气滞用之者,塞者通之也) 莪术(虽为泄剂,亦能益气,故治气短不能接续)
附气短论
《金匮》云:平人无寒热,气短不足以息者,实也。又云:膈上有留饮,其人短气而渴。丹溪治许白云脾疼胯痛而短气,大吐下之二十日,吐胶痰一桶而安。伤寒病短气,气促不能相接,与喘不同,有实有虚,有表有里,此为水停心下,亦令短气。水气内渍,所传不一,故有或为之症。讱庵曰:伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚。表实宜发汗,表虚宜解肌。)
理血论
人身之中,气为卫,血为营。经曰:营者,水谷之精也,调和五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。生化于脾,总统于心,脏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,溉灌一身。目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气。出入升降,濡润宣通,靡不由此也。饮食日滋,故能阳生阴长,取汁变化而赤为血也。注之于脉,充则实,少则涩。生旺则诸经恃此长养,衰竭则百脉由此空虚。血盛则形盛,血弱则形衰。血者难成而易亏,可不谨养乎。阴气一伤,诸变立至。妄行于上则吐衄,妄行于下则肠风。衰涸于内则虚劳,枯槁于外则消瘦。移热膀胱则溺血,阴虚阳搏则崩中,湿蒸热瘀则血痢,火极似水则色黑。热胜于阴发为疮疡,湿滞于血则为瘾疹,凝涩于皮肤则为冷痹。蓄血在上则善忘,蓄血在下则如狂。跌扑损伤则瘀恶内聚,此皆失于摄养变为诸症也。心阳火也,主血,凡伤其阳,则火怫郁而血凝。
四物汤 治一切血虚及妇人经病。(经期先后诸症论详经门。)
当归(酒洗) 生地(三钱) 白芍(二钱) 川芎(钱半)
凡血症通宜四物汤。如凉血,心加黄连,肝条芩,肺枯芩,大肠实芩,胆黄连,肾、膀胱黄柏,脾生地,胃大黄,三焦地骨皮,心包络丹皮,小肠山栀、木通;如清气,心与包络加麦冬,肺枳壳,肝柴胡、青皮,脾白芍,胃干葛、石膏,大肠、三焦连翘,小肠赤茯苓,膀胱滑石、琥珀。血虚加龟板,血燥加人乳,瘀血加桃仁、红花、韭汁、童便行之;暴血加薄荷、玄参散之;血不止加炒蒲黄、京墨,久不止加升麻引血归经。妇人经血紫黑,脉数为热,加芩、连;血淡脉迟为寒,加桂、附;人肥有痰加半夏、南星、橘红;人瘦有火加黑栀、知母、黄柏;郁者加木香、砂仁、苍术、神曲;瘀滞加桃仁、红花、延胡、肉桂;气虚加参、芪;气实加枳、朴。
此手少阴、足太阴、厥阴药也。(心生血,脾统血,肝藏血。)当归辛苦甘温,入心脾生血为君;生地甘寒,入心肾滋血为臣;白芍酸寒,入肝脾敛阴为佐;川芎辛温,通上下而行血中之气为使也。(川芎入厥阴心包肝经,上行头目,下行血海,血海冲脉也。《玉机微义》曰:川芎血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也;地黄血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也;当归血中主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归其经也;芍药阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也。若气虚血弱,又当从长沙,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、丹皮、血竭,血滞者所宜;蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者,血崩所宜;苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者,血虚所宜;乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血痛所宜;乳酪血液之物,血燥所宜;姜、桂,血寒所宜;苦参、生地汁,血热所宜。苟能触类而长,可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热,于血药四物汤,亦分阴阳。血之动者为阳,芎、归主之;血之静者为阴,地、芍主之。血之阴不足,虽芍、归辛温亦不用;血之阳不足,虽姜、桂辛热亦用之,与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰:天地之道,阳常有余,阴常不足,人身亦然,故血者难成而易亏。夫草木无情,安能生血?以地、芍能养五脏之阴,芎、归能调营中之气,阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多,气息几微之际,慎勿与之。盖四物阴类,非所以生物者也,当重用参、芪以固欲绝之气。故曰脱血者,先益其气。否则川芎香窜,反能耗气,气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人,皆不宜多服。或问四物汤是女门专药,于内亦有脾胃药乎?一阳子曰:四物汤,隐潜脾胃,治法人昧久矣。脾经少血多气,当归、地黄生血溉灌脾经。土畏贼邪,木来克土,芍药能泻木补脾。肝欲散,用川芎之辛以散之,非制木补土,脾胃之药乎?或曰:产后禁用芎、芍否?曰:新产血气未平,恐芍药酸收作痛耳。芍药专治血虚气痛,新产正血虚气痛之时,醇酒微炒,用之何害?又血块凝滞作祸,不可泥于产后大补气血,放胆下之,用玉烛散无妨,推陈致新,亦是补法。只因产后大补气血一语,致积血而殒者多矣。)
附子和玉烛散
归尾 生地 川芎 赤芍 大黄 芒硝 甘草
治经闭腹痛,体瘦善饥。取《尔雅》四时和气,谓之玉烛之义也。
本方加黄柏、知母,名知柏四物汤,再加玄参,名滋阴降火汤,治阴虚有火,知、柏、四物蜜丸,名坎离丸,治阴虚嗽血。(此后详论入劳瘵门,并劳瘵。忌用四物、知、柏,亦入本门。)本方加羌活、防风(一用秦艽),名六合汤,治风虚眩晕,风秘便难。蜜丸名补肝丸,(肝以散为补也)。本方加木香、槟榔,名治气六合汤,治血虚、气滞,或血气上冲。本方四物各七钱,加防风一两,栀子、黄芩、黄连各三钱,每服五钱。如脉实加大黄,名生地黄连汤。海藏:治妇人血风症去血过多,因而燥涸,循衣摸床,撮空闭目,扬手掷足,错语失神,脉弦浮而虚。(男子去血过多,亦有此症。陶节庵曰:大承气汤,气药也,自外而之内者用之;生地黄连汤,血药也,自内而之外者用之。气血合病,循衣摸床症同。自气之血,血而复之气者,大承气汤下之;自血之气,气而复之血者,生地黄连汤主之。二者俱不大便,此是承气汤对子,又与三黄石膏汤相表里,是皆三焦包络虚火之病也。病既危急,只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰:四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各半汤,此易老用药大略也。)
当归补血汤(东垣) 治伤于劳役,肌热面赤,烦渴引饮,脉大而虚。(血实则身凉,血虚则身热,此以饥饱劳役伤其阴血,虚阳独胜,故饥热烦渴,与阳明白虎症无异。但白虎症得之外感,实热内盛,故脉大而长,按之有力。此症得之内伤,血虚发热,脉洪大而无力。)《内经》所谓血虚脉虚是也,误服白虎汤必毙。
黄芪(炙,一两) 当归(酒洗,二钱)
空心服。
此足太阴、厥阴药也。当归气味俱厚,为阴中之阴,故能滋阴养血。黄芪乃补气之药,何以五倍于当归,而又云补血汤乎?盖有形之血,生于无形之气,又有当归为引,则从之而生血矣。经曰阳生则阴长,此其义耳。讱庵曰:病本于劳役,不独伤血而亦伤气,故以二药并补之也。
归脾汤(引血归脾) 治思虑过度,劳伤心脾,怔忡健忘,惊悸盗汗,发热体倦,食少不眠,或脾虚不能摄血,致血妄行,及妇人经带。(心藏神而生血,心伤则不能生血而血少;脾主思而藏血,脾伤则血不能归脾,脾不能统血则妄行,故致诸症。诸注详各症。)
人参 白术(土炒) 茯神 枣仁(炒) 龙眼肉(二钱) 黄芪(炙,钱半) 当归(酒洗) 志肉(一钱) 木香 甘草(炙,五分)
姜、枣煎。
参、术、芪、草甘温以补脾,茯神、龙眼、志、枣以补心,(志肉苦泄心热,枣仁酸敛心气,)木香行气舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气。(汪机曰:木香与补药为佐则补,与泄药为君则泄。)气壮则能统血,血自归经而诸症悉除矣。(讱庵曰:治实火之血,顺气为先,气行则血自归经;治虚火之血,养正为先,气壮则自能摄血。《医贯》曰:心主血,脾统血,肝藏血,凡治血症,须按三经用药。志肉、枣仁补肝以生心火,茯神补心以生脾土,参、芪、甘草补脾以固肺气,木香香先入脾,总欲使血归脾耳。)
人参养荣汤(见怔忡门) 治脾肺气虚荣血不足,惊悸健忘,寝汗发热,食少无味,身倦肌瘦,色枯气短,毛发脱落,小便赤涩。
经曰:脾气散精,上输于肺,此地气上升也;肺主治节,通调水道,下输膀胱,此天气下降也。脾肺虚则上下不交而为否,荣血无所借以生。肺虚故气短,脾虚故食少。心主脉,脉属荣,荣虚血少,则心失其养,故惊悸健忘,寝汗发热。肺主皮毛,脾主肌肉,血虚火盛故肌瘦色枯,毛发脱落也。亦治发汗过多,身振脉摇,筋惕肉瞤。汗为心液,汗即血也。发汗过多,则血液枯涸,筋肉无以荣养,故有振摇瞤惕之症。
此手少阴、足太阴气血药也。五脏交养互益,能统治诸病。
薛立斋曰:气血两虚而变现诸症,莫能名状,勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸症悉退。喻嘉言曰:方内皆心脾之药,而注肺虚,误也,养荣原不及肺。讱庵曰:肺主气,凡补气药,皆是补肺。气旺自能生血,即此便是养荣,便是补心、补脾,理实一贯。古方补血汤,黄芪五倍于当归,而云补血,非明证乎?况五脏互相灌溉,传精布化,专赖傅相之功,焉得谓养荣不及于肺也哉?如生脉散,保肺药也,而云生脉者,脉即血也。
本门诸方散入各症门类。
《本草备要》统治诸血主注释
〔批:冲脉起于二阴之中,直冲而上至脑,为十二经脉之海,上□带脉,横围于腰,如束带,总统主脉〕
当归(补血润燥,为血中气药。治虚劳寒热,咳逆上气,温疟,澼痢,头痛腰痛,心腹诸痛。冲脉为病,气逆里急;带脉为病,腹痛满腰,溶溶如坐水中,及妇人诸不足一切血症,阴虚而阳无所附者。四物汤用之为君,治血之总剂。血虚佐以参、芪,血热佐以栀、芩,血积佐以大黄、牵牛。讱庵曰:血属阴,四物能养阴,阴得其养则血自生,非四物能生血也。若气虚血弱之人,当用人参,取阳旺生阴血之意。多有过服四物阴滞之药,而反致害者,使血气各有所归,故名血滞能散,血虚能补,血枯能润,血乱能抚。盖其辛温能行气分,使气调而血和也。四物汤用川芎者,特取其辛温而行血药之滞耳,岂真用此辛散之味,以养下元之血哉。讱庵曰:血属阴,阴无阳不生。芍、地酸寒为阴,芎、归辛温为阳,故借其相济以生血也) 川芎(行气搜风,补血润燥,散瘀调经止痛,上行头目,下行血海,治头胁腹气郁血郁诸痛,湿泄血痢,寒痹筋挛,目泪多涕,男妇一切血症) 干生地(补阴、凉血、滋阴、退阳、生血,治血虚发热、吐衄尿血、血运崩中、折跌绝筋,填骨髄,长肌肉,利大小便,调经安胎,又能杀虫,治心腹急痛。《本草汇》曰:丹溪云:气病补血,虽不中病,亦无害也。不知血药属阴,其性凝滞,若胃虚气弱之人过服归、地等剂,反致痞闷、饮食减少,变症百出,至死不悟,岂不惜哉?大抵血虚,故不可专补其气,而气虚亦不可遂补其血也。凡劳病,阳虚宜四君补气,阴虚宜四物补血,阴阳俱虚者,宜合用名八珍汤) 白及(涩补肺,性涩而收,得秋金之令,入肺止吐血。《摘玄》云:试血法,吐水内浮者,肺血也;沉者,肝血也;半浮沉者,心血也。各随所见,以羊肺心蘸白及末,日日服之佳) 白芍(补血泻肝,涩敛阴,安脾肺,固腠理,和血脉,收阴气,敛逆气。治肺胀喘逆,其收降之体。又能入血海至厥阴,治胎产一切血病。又曰:新产后忌用,同白术补脾,同参、芪补气,同归、地补血,同川芎泻肝,同甘草止腹痛,同黄连止泻痢,同防风发痘疹,同姜、枣温经散湿) 赤芍(入肝经血分,通血脉,泻肝火,散恶血。白补而收,赤散而泄。白益脾能于土中泻木,赤散邪能行血中之滞,产后俱忌) 熟地黄(平补肝肾,滋肾水,补真阴,填骨髄,生精血,聪耳明目,黑眦黑发,胎产百病,为补血之上剂。丹溪曰:胎前当清热养血为主,产后宜大补气血为主,虽有杂症,从末治之。王硕云:男子多阴虚,宜熟地;女子多血热,宜生地。以好酒拌砂仁末浸,蒸、晒九次用。地黄性寒,得酒与火与日则温。性泥,得砂仁则利气,且能引入丹田,六味丸以之为君。尺脉弱者加桂、附,所谓益火之原,以消阴翳也;尺脉旺者加知、柏,所谓壮水之主,以制阳光也) 何首乌(平补肝肾,涩精。苦坚肾,温补肝,涩收敛精气,添精益髓,养血祛风,强筋骨,乌髭发,令人有子,为滋补良剂。气血太和,诸病不生。七宝美髯丹以之为君。忌铁器) 丹皮(泻伏火而补血,退无汗之骨蒸,泻血中伏火,色丹故入血分。时珍曰:伏火即阴火也,阴火即相火也。世人专以黄柏治相火,不知丹皮之功更胜,和血凉血而生血,破积血,通经脉,为吐衄必用之药,又治神智不足。《内经》云:水之精为志,故肾藏志;火之精为神,故心藏神) 续断(补肝肾,理筋骨,宣通血脉而理筋骨,主伤中,补不足,暖子宫,破瘀血,女科、外科需为上剂) 琥珀(入足厥阴血分,消血瘀,破癥结) 柏子仁(益血) 侧柏叶(补阴止血,养阴滋肺而燥土,最清血分,为补阴要药,止吐衄崩痢一切血症) 肉桂(入肝肾血分,疏通血脉) 桂心(活血。辛走血,能引血化汗化脓) 地骨皮(泻热凉血,退有汗之骨蒸。补正气,使精气充足而邪火自退) 防风(凡治血,防风为上部之使,黄连为中部之使,地榆为下部之使) 苏木(多破血,少和血) 红花(入肝经而破瘀血,活血瘀行则血活。有热结于中,暴吐紫黑血者,吐出为好,吐未尽,加桃仁、红花行之。大抵鲜血宜止,瘀血宜行。少用养血,多用则行血) 茜根(活血行血,入厥阴心包、肝血分,消瘀) 童便(润肺散瘀。咸走血,治血衄、吐血、损伤一切血症,功效甚神) 韭(入血分而行气散瘀,治一切血症。捣汁,童便和服) 韭子(较根叶尤胜) 泽兰(通关窍,理血脉,行血而无推荡之患,养血而无腻滞之虞。一名孩儿菊) 血竭(入血分,补心包肝血不足,专除血痛,散瘀生新,为和血之圣药,治内伤血聚) 干姜(引血药入血分,气药入气分,去瘀养新,有阳生阴长之意,故吐衄、肠风及产后血虚大热者,宜黑姜,乃热因热用,从治之法也。夫血遇热则走,生干姜行之,固其宜也。而吐衄、下血、崩漏、临产症,熟者反能止之,何也?盖物极则反,血去多而阴不复,则阳无所附,得此以助阳之生而阴复矣。且见火则味苦色黑,守而不走,血安得不止耶?然必病久气虚,亡阳而多盗汗,及手足冷者宜用,若初病火炽遽尔投之,是抱薪救火,危亡立致,可不谨乎!) 槐花(入肝、大肠血分而凉血,血凉则阴自足,治风热一切诸血病) 射干(能泻实火,火降则血散肿消而痰结自解,故能消老血) 白头翁(寒凉血,入阳明血分胃、大肠) 冬葵子(治血燥) 红曲(活血和伤) 降真香(治一切血症,当郁金,神效) 干柿(消宿血) 牛膝(散恶血,生用) 木贼(治诸血病) 王不留行(走血分,通血脉。乃阳明冲任之药,阳明多气多血,又能止血) 旱莲草(补肾止血,其功甚速) 大麻仁(破积血) 赤石脂(止血) 花乳石(能化血为水) 禹余粮(血分重剂能固下。李先知云:下焦有病人难会,须用禹粮、赤石脂。又治血闭) 代赭石(苦寒,养血气,除血热。入肝与心包,专治二经血分之病,治吐衄崩) 白矾(止血,治血痛) 食盐(治血热) 儿茶(止血) 蔓荆子(凉血) 五灵脂(入肝经血分,通利血脉,散血和血,血痹、血积诸血病) 犀角(治吐下、蓄血、发红,一切血病) 五倍子(止血,治下血) 栀子(炒黑止血) 厚朴(破宿血) 五加皮(逐皮肤之宿血) 椿樗皮(入血分而涩血,病不足者宜椿皮)山茶花(治诸血,可代郁金) 棕(烧黑与发灰同服,治久血不止) 干漆(破日久凝结之瘀血,能化瘀血为水) 桃仁(治热入血室,血燥血痞,皮肤血热燥痒,蓄血如狂,并损伤积血及夜发疟) 山楂(散瘀血) 荷叶(凉血散血,去瘀血,留好血,治一切血症) 香附(得归、地则补血) 蚊虫(凡血在脏腑经络者,祛逐攻下,盖食血而能治血,因其性而为用也。去足翅,焙) 瓜蒌子(炒香,酒服,止血,治一切血症,寒降火也) 龟甲(补新血) 自然铜(消瘀血) 骨碎补(能破血止血,入血行伤,故治折伤) 海螵蛸(治血枯) 紫石英(甘辛,性温而补,重以去怯,湿以去枯,入心肝血分。故心神不安,肝血不足,用此重镇心、润补肝) 紫草(凉血活血) 凌霄花(一名紫葳。去血中火,破血祛瘀) 延胡索(为活血利气分第一药,治暴血上冲) 大、小蓟(破血下气,行而带止,止吐衄,破瘀生新,葆精养血) 地榆(入下焦,除血热) 蒲黄(生用行血消瘀,疗扑打损伤;炒黑性涩,主止血,治一切血症) 卷柏(生用破血通经,炙用止血,治肠风,收脱肛) 莲子(治一切血病) 藕节(治一切血病,和地黄汁、童便服之良) 菴䕡子(行血散结,散中有补,闪挫气痛折伤) 白茅根(清瘀血、血闭发寒热,治吐衄诸血,补中益气。时珍曰:良药也。世人以微而忽之,惟事苦寒之剂,伤冲和之气,乌足知此哉) 郁金(下气破血,治唾血、吐血、衄血、尿血、月经逆行、衄血) 姜黄(下气破血及血积) 莪术(破气中之血,消瘀通经) 三棱(破血中之气,散一切血症) 荆芥(炒黑,止下焦血。用山栀、干姜、地榆、蒲黄、五灵脂之类,皆应炒黑者,以黑胜红也)
李士材曰:若血受病,亦先调气,谓气不调则血不行。诸血症见各门,惟汗孔出血谓之肌衄,心与肝也。又惊而动,动血者属心,怒而动血者属肝,忧而动血者属肺,思而动血者属脾,劳而动血者属肾。
用药加减约略
合前补中益气汤后注解,参看施治可得其纲矣。
时珍曰:枳桔汤治胸中痞满不痛,取其通肺利膈下气也;甘桔汤通治咽喉口舌诸病,取其辛苦散寒、甘平除热也。宋仁宗加荆芥、防风、连翘,遂名如圣汤。王好古加甘桔汤颇详,失音加诃子,声不出加半夏,上气加陈皮,涎嗽加知母、贝母,咳渴加五味,酒毒加葛根,少气加人参,呕加半夏、生姜,吐脓血加紫菀,肺痿加阿胶,胸膈不利加枳壳,心胸痞满加枳实,目赤加栀子、大黄,面肿加茯苓,肤痛加黄芪,发斑加荆、防,痰毒加牛蒡子、大黄,不得眠加栀子。讱庵曰:观海藏所加,则用药之大较亦可识矣。
彼此相济主治约略
紫苏(味辛入气分,色紫入血分,香温散寒,通心利肺,开胃益脾,发汗解肌,和血下气,宽中消痰,祛风定喘,止痛安胎,利大小肠,解鱼蟹毒。多服泄人真气。同陈皮、砂仁,行气安胎;同藿香、乌药,温中止痛;同香附、麻黄,发热解肌;同川芎、当归,和血散血;同桔梗、枳壳,利膈宽肠;同卜子、杏仁,消痰定喘;同木瓜、厚朴,散湿解暑,治霍乱脚气。)
黄芩(泻中焦实火,除脾家湿热,往来寒热,腹痛消痰。酒炒则上行,泻肺火,利胸中气,治上焦之风热湿热、火嗽喉腥、目赤肿痛等症。得柴胡退寒热,得白芍治下痢,得厚朴、黄连止腹痛,得桑皮泻肺火,得白术安胎之圣药。)
砂仁(辛温香窜,补肺益肾,和胃醒脾,快气调中,通行结滞。得檀香、豆蔻入肺,得人参、益智入脾,得黄柏、茯苓入肾,得赤石脂入大、小肠。又辛能润肾燥,引诸经归宿丹田。地黄用之拌蒸,亦取其能达下也。《经疏》曰:肾虚气不归元,用为向导,殆胜桂、附热药为害。)
丹砂(泻心经邪热,镇心清肝。时珍曰:同志肉、龙骨之类养心气,同丹参、当归之类养心血,同地黄、枸杞之类养肾,同厚朴、川椒之类养脾,同南星、川乌之类祛风。)
淡豆豉(时珍曰:能升能散,得葱则发汗,得盐则能吐,得酒则治风,得薤则治痢,得蒜则止血,炒熟又能止汗。)
半夏(体滑性燥,能走能散,能燥能润,和胃健脾,补肝润肾,除湿化痰,发表开郁。陈久者良,故与陈皮名二陈汤,为治痰之总剂,寒痰佐以干姜、芥子,热痰佐以黄芩、瓜蒌,湿痰佐以苍术、茯苓,风痰佐以南星、前胡,痞痰佐以枳实、白术,痰在上加引上药,痰在下加引下药,惟燥痰非半夏所司也。赵继宗曰:二陈治痰,风寒湿食诸痰则相宜。至于劳痰、失血诸痰,用之反能燥血液而加病,故半夏古方有三禁,血家、汗家、渴家忌之,孕妇忌。)
陈皮(辛能散,苦能燥、能泻,温能补、能和。同补药则补,泻药则泻,升药则升,降药则降,为肺气分之药,宽中快膈、导滞消痰,大法治痰以健脾顺气为主。洁古云:陈皮、枳壳利其气而痰自下,宣通五脏,统治百病,皆取其理气燥湿之功,人身以气为主。丹溪曰:气顺湿除则百病散,橘红兼能除寒发表下气。治痰用利气药过多,则脾虚痰易生而反多。时珍曰:二贤散、润下丸治一切痰气,极效。世医徒知半夏、南星之属,何足以语此哉,二方见痰门。陶节庵曰:去实热用大黄,无枳实不通。温经用附子,无干姜不热。发表用麻黄,无葱白不发。吐痰用瓜蒂,无淡豉不涌。竹沥无姜汁不能行经络,蜜导无皂荚不能通秘结。)
论寒因热用、热因寒用、正者反治、反者正治
凡阴症用姜、附,药宜冷服,热因寒用也。盖阴寒在下,虚阳上浮,治之以寒则阴益甚,治之以热,则拒格不纳,用热药冷饮,下嗌之后,冷体即消,热性便发,情且不违而致大益,此反治之妙也。又有寒药热饮治热症者,此寒因热用,义亦相同也。经曰:正者正治,反者反治。如用寒治热,用热治寒,此正治也;以寒治寒,以热治热,此反治也。经所谓必伏其所主而先其所因是也,故亦曰从治。
病后调理服食
凡一切病后将愈,表里气血耗于外,脏腑精神损于内,气血虚弱,倦怠无力是其常也。最宜安心静养,调和脾胃为要,毋妄想,慎起居,慎风寒,戒恼怒,节饮食,慎房劳是为切要。若再犯之,即良药亦难十全矣,勿以身命若蜉蝣,如灯蛾之扑焰,自损其身哉,戒诸谨诸。
凡病后有火者,宜服清火之药数剂。饮食须多餐少食,不可骤服补药,惟调理脾胃为主。土为万物之母,脾土健运,则生生无穷,体自健旺矣。
初愈,宜衣被适寒温。太热,则生虚热,心烦躁渴;太寒,即风邪乘空易袭
伤寒时疫,身凉脉缓,宜进青菜清汤疏通余邪。如觉腹中宽爽,再进陈仓米。清饮以开胃中谷气,一二日许进糜粥钟许,日三四次,或五六次为度,慎毋太过。或用陈豆豉或清爽之物过口,或清水煮淡白鮝,醋点极妙,再渐进活鲫鱼调理百日,方无食复劳复等症。
食后复发热,宜断谷即愈。服调脾胃之剂,忌用骤补大热等药,从缓医治,能收全功。一切病症,忌食猪油、湿面、鸡羊、腻滞、煎炒烧煿等物,犯之复发难治。病后切忌房劳,犯之舌出数寸,死。中风后,忌服辛散香燥等药,及猪、羊、鹅、鱼腥、荞麦面、蛋、芋滞气发病等物。劳嗽发热、水肿喘急,宜淡食,忌咸物。疟痢后,忌饱食诸血、香甜等物,及滑利之物。梨瓜生冷,切禁勿用。痈疽发背,忌同伤寒。虚损喘咳、骨蒸,忌用大热温补等药,宜服补阴。养益真元,庶几可也。产后切禁寒凉药物,虽在酷暑之日,亦不宜施。世多误用,以致伤生。尤忌利小水药物,冬瓜亦不宜用。
一痘疹后不善调摄,多致危殆,因其忽略保护故也。凡病后,如水浸泥墙,已干之后,最怕重复冲激,再犯不救。凡翻胃新愈,切不可便与粥饭,宜用陈米炒焦三钱见土气,或炒后随用冷水淘去火气,煎汤细细啜之,可以小试陈米饮。若仓廪未固,不宜骤贮米谷,往往食早者,多不可救矣。据此理此法,不但施之翻胃新愈之后,凡病新愈后皆宜如此调理,渐次饮食。至于荤腥等物,愈宜缓迟,若用之早,不惟无益,而且反覆难健。
六君子汤 为病后调理,助脾进食之剂。
人参 白术 茯苓(二钱) 甘草(一钱) 黄芪 山药(各二钱) 姜三片,枣二枚,煎。
五皮饮(肿满门) 一方五加皮易陈皮,罗氏五加皮易桑白皮。治病后脾肺气虚而致肿满。
理中丸(祛寒门) 治大病瘥后喜吐,久不了了,胃中有微寒,(宜此丸温之。)
久病后小便数而大便难,庸医认为脾约症,妄以麻仁丸投之,误矣。丹溪曰:此因阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成,肺金受火,气无所摄;脾为肺子,肺耗则液亏,金耗则木寡于畏,土欲不伤,其可得乎?肺失传送,脾失转输,故大便秘而小便数也。理宜滋养阴血,使火不炽而金化行,木有制而脾土运,津液乃能入胃,肠润而通矣。
导赤各半汤 治伤寒后心下不硬,腹中不满,二便如常,身无寒热,渐变神昏不语,或睡中独语,目赤口干不饮水,与粥则咽,不与勿思,形如醉人,名越经症。(伤寒不硬不满,二便如常,病不在腑也。神昏睡语,不思食,形如醉人,此邪热传于少阴心,心火上而逼肺也,邪热在阴故不渴。此症自足而传于经,故曰越经。)
黄连 黄芩 犀角 知母 山栀 滑石 麦冬 人参 甘草 茯神
加灯心、姜、枣煎。
竹叶石膏汤 治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐。(伤寒解后,发热未尽,津液不足,故虚羸少气,虚热上逆故吐。)
竹叶(二把) 石膏(一斤) 人参(三两) 甘草(炙,二两) 麦冬(一升) 半夏(半升) 粳米(半升)
芦根汤 治伤寒病后呕哕不下食。(此由初病热盛时多服冷药,饮冷水,热势既退,冷气便发,故脾胃虚寒而不和,噫哕食臭,腹内雷鸣而泻利也。)
芦根(一升) 竹茹(一升) 生姜(二两) 粳米(一合)
芦根甘寒,降伏火,利小水;竹茹甘寒,除胃热,清燥金;生姜辛温,祛寒饮,散逆气。三者皆能和胃,胃和则呕止。加粳米者,亦借以调中州也。
栀子大黄汤(变现门) 治伤寒食复。
枳实栀子汤 治伤寒劳复。
参苓白术散 治久泻,及大病后,痢后调理,消渴者尤宜。
人参 淮药 莲肉(心去) 白扁豆(姜汁浸炒,各一斤半) 白术(二斤) 桔梗(炒黄色) 砂仁 白茯苓 苡仁 炙甘草(各一斤)
上为细末,每服二钱,米汤调下。或加姜、枣煎服;或枣肉和丸,如桐子大,每服七十丸,空心米汤送下;或炼蜜丸,如弹子大,汤化下。
诸积及酒鱉、气鱉血鱉
经曰:大积大聚其可犯也,衰其大半而止,过者死。东垣五积方,用三棱、莪术,皆兼人参赞助成功,所以治疗不宜专用下药,恐损真气,宜于破血行气药中加补脾药,气旺方能磨积,正旺则邪自消也。讱庵汇治积诸药,神曲、麦芽化谷食,萝卜化面食,砂仁、阿魏、山楂、黄连化肉食,紫苏化鱼蟹毒,葛花、枳椇消酒积,麝香消酒积、果子积,牵牛、芫花行水饮,三棱、莪术、鳖甲消癥瘕,木香、槟榔行气滞,礞石、蛤粉攻痰积,巴豆攻冷积,雄黄、腻粉攻涎积,䘌虫、水蛭破血积。嗜酒人血入于酒,为酒鱉;多气人血入于气,为气鱉;虚劳人败血杂痰,为血鱉。如虫之行,上侵人咽,下蚀人肛,或附胁背,或隐胸腹,惟用芜荑炒,兼暖胃理气之药,乃可杀之。讱庵曰:积久成形,谓之积,属阴;聚散无常,谓之聚,属阳。积多是血,或痰或食;聚多是气,伤肉食。轻者宜蒜、山楂,兼黄连,重者宜矾红、枣肉为丸,服二钱,不可过,终身忌荞麦,伤面食宜炒卜子及杏仁。
硇砂丸(一切积聚) 治一切积聚痰饮,心胁引痛。(硇,乃刀切,音铙。)
硇砂 巴豆(去油) 三棱 干姜 白芷(五钱) 木香 青皮 胡椒(二钱半) 大黄 干漆(炒,一两) 槟榔 肉豆蔻(一个)
为末,酽醋二升,煮巴豆五七沸,再下三棱、大黄末,同煎五七沸,入硇砂熬成膏,和诸药杵丸,绿豆大,每五粒,姜汤下。
此治肉积、气积、血积通剂也。硇砂化肉食,性大热,能烂五金,本草言其能化人心为血,故治膈噎、癥瘕、肉积有殊功。干漆散瘀血;木香、青皮行滞气;三棱破沉寒锢冷;大黄、巴豆能斩关夺门。方内多辛热有毒之品,用之以破冷攻坚,惟大黄苦寒,假之以荡热去实。盖积聚既深,攻治不得不峻,用醋者,酸以收之也。《玉机微义》曰:方中因白芷散水行气,故更言治痰饮也。洁古曰:壮人无积,虚人则有之。皆由脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,疾似去而人已衰矣。干漆、硇砂、三棱、大黄、牵牛之类,得药则暂快,药过则依然。气愈消,疾愈大,竟何益哉?故善治者,当先补虚,使气血旺,积自消,如满座皆君子,则小人自无容地也。不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也。
感应丸(泄泻门) 治新旧冷积。
倒仓法 用牡黄牛肉二十斤,洗净,煮为糜,滤去渣,熬成琥珀色。前一晚不食,至日空腹坐空室,取汁,每饮一钟,少时又饮,积数十钟,身体觉痛,如病在上则吐,在下则利,在中则吐而利。利后必渴,即饮己溺数碗,以涤余垢。饥倦先与米饮,二日与淡粥,次与厚粥软饭,将养一月,而沉疴悉安矣。须断房事半年,牛肉五年。丹溪曰:牛,坤土。黄,中色。肉,胃药。液,无形之物也。积聚既久,回薄肠胃曲折之处,岂铢两丸散所能窥犯乎。肉液充满流行,无处不到,如洪水泛涨,一切凝滞,皆顺流而去矣。此方传于西域异人。中年后行一二次,亦却疾养寿之一助也。王纶曰:牛肉补中,非吐下药,借补为泻,因泻为补,亦奇方也。