望色
《脉要精微论》曰:夫精明五色者,气之华也。([批]目下为精明穴。曰精明五色者,气之华也。是五脏之精华,上见为五色变化于精明之间,某色为善,某色为恶,可先知也。)赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍碧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣。其寿不久矣。(此言色生于气,气生于脏,欲其气华于色,而不欲脏象见于外也。赤如白裹朱,白如鹅羽,青如苍碧,黄如罗裹雄黄,黑如重漆,乃五脏之气章华于色也。赤如赭,白如盐,青如蓝,黄如土,黑如地苍,此五脏之精象见于外也。夫脏者,藏也。如五脏之真色见而不藏,其寿不久矣。)夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。(五脏主藏精,皆上输于目者也。精有所藏,而目能视万物、审短长。如精气象见于外,则精气因衰,视物昏瞶,而寿不久矣。)
《五色》篇曰:明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者,寿必中百岁。(此言面部之形色,应天地之形气,欲其清明而广厚也。夫五脏生于地五行,上呈天之五色及三阴三阳之六气。故察其色,切其脉,以知病之间甚,人之寿夭也。)明堂骨髙以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极。五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽,以清五官,恶得无辨乎?(五官者,五脏之外候也。明堂者,鼻也。鼻之准骨,贵高起而平直者也。阙庭之中,肺也。阙下者,心也。直下者,肝也。再下者,脾也。脏为阴而主中,故候次于中央也。肝左者,胆也。方上者,胃也。中央者,大肠也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。腑为阳而主外,故位次于两侧也。肾为水脏,故挟大肠而位于蕃蔽之外,应地居中,而海水之在外也。首面上于阙庭,王宫在于下极,应天阙在上,王宫在下,有天、地、人之三部也。阙庭者,肺也。肺主天而居上也。在下者,脾也,脾主地而居下也。王宮者,心之部也,心为君主而主中也。)五色之见也,各出其色部。(谓五脏之病色,各见于本部也。)部骨陷者,必不免于病矣。(谓本部之色隐然陷于骨间。)其色部乘袭者,虽病甚,不死矣。(承袭者,谓子袭母气也。如心部见黄,肝部见赤,肺部见黑,肾部见青,此子之气色承袭于母部。虽病甚不死,盖从子以泄其母病也。)其色粗以明,沉夭者为甚。其色上行者,病益甚。其色下行如云彻散者,病方已。五脏各有脏部,有外部有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳。反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内。反者益甚。(此察其色而知病之间甚外内也。粗明主阳,沉夭主阴;阴阳交见,故为病甚。夫色乃五脏五行之气,从内而出,自下而上,以见于面;其色上行者,病气方殷,故为益甚。夫地气升为云,得天气降而彻散,故病方已也。脏部,脏腑之分部也。五脏次于中央为内部,六腑挟其两侧为外部。色从外部走内部者,外因之病,从外走内也;其色从内走外者,内因之病,从内走外也。盖腑为阳而主外,脏为阴而主内之也。)常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。(风乃阳邪,故其色薄泽。寒湿乃阴邪,故其色冲浊。地者面之下部,名地阁也。风乃天气,故常候于阙庭。寒湿地气,故常候在地部。此言风寒湿邪可并于脉中,可入于脏腑,而为卒死之不救。)大气入于脏腑者,不病而卒死。(大气者,外淫之邪也。不病者,无在外之形证也。)赤色出两颧,大如母指者,病虽少愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。(赤者,火之色;黑者,水之色;小愈者,水济其火也;卒死者,水淫而火灭也。盖五行之气,制则生化,淫胜则绝灭矣。夫病在气者,其色散而不聚;乘于脉中者,其色聚而不散;大如母指者,血脉之聚色也。肾脉注胸中,上络心。赤脉出两颧者,肾上乘心而心火之气外出也。黑色出于庭者,肾乘心而心先病,肾为应而亦随之外出,故色皆如母指也。盖脏者,藏也。五色之见于面者,五色之气见于色也。聚色外见者,脏真之外泄也。[批]庭者,天庭也,水通于天,上下环转,黑色出于庭,乃水归于天,而无旋转之机矣。在人则卒死,在天为混濛。)庭者,首面也。阙上,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后,臂也。臂下者,手也。目内眦上,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏、六腑、肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴。当明部分,万举万当,能别左右,是谓大道。男女异位,故曰阴阳。(此节论内因之色,有阴阳、左右、死生、逆顺之分。察五脏五行之色,以知所死之时也。如赤色出两颧者,所死之期,其日壬癸,其时夜半也。黑色出于庭者,所死之期,其日戊已,其时辰戌丑未也。男从左,女从右,气之顺也,顺则散。如男从右,女从左,气之逆也。逆则聚,聚则有胜克绝灭之患。
灵枢脏腑肢节应于面之图
审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外。黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;视色上下,以知病处;积神于心,以知往今。(此言审察其色,以知外因之病也。)色明不粗,沉夭为甚;不明不泽,其病不甚。(若色明不粗而反见沉夭者,其病为甚。其色虽不明泽,而不沉夭者,其病不甚。盖外因之病,宜从外散,而不宜内入也。)其色散,驹驹然,未有聚,其病散而气痛,聚未成也。(此复申明内因之病,有聚散死生之别。夫脏病之散而不聚,则其色散,如驹驹然而病未有聚也。若抟聚于脏,血脉相乘,则见抟聚之色,而为卒死之病矣。驹驹然者,如驹之过隙,行而不留者,其色行散,故病未有聚也。)肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。(肾乘心者,则心先病,而抟聚之。赤色出于两颧,大如拇指矣;肾即为应,而黑色出于庭,亦大如拇指矣。此脏邪乘于脏,从血脉相乘,故色如是之聚而不散也。《金匮要略》云:血气入脏即死,入腑即愈。非为一病,百病皆然。在外者,可治;入里者,即死。)男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛。其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝㿉阴之属也。(此言外因之病,色见于腑部者,其病在腑。色虽抟聚,非死征也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。卵者,睾丸也。㿉即㿗也。圜、圆同。)女子在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下至胝,为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。(男女之病,散在气分则为痛,抟于血分则为聚,夫狐疝、阴㿉之属,乃有形之证,其形之或方或圆,或左或右,名如其色形。盖病聚于内,则见聚色于外,形方则色方,形圆则色圆,此病形而不病脏,虽有聚色,非死色也。胝者,面王之下部也,其面王之色随而下至胝者,主有淫浊之证,其色润如膏状者,为暴食不洁之物。盖腑为阳而主外,主受纳水谷,传导糟粕。是以或外受风寒,或内伤饮食,皆为病腑,而色见于腑部也。色见于左,则为病在左;色见于右,则为病在右。其所见之色,或聚或散,皆斜而不端,其抟聚之面色,所谓如指者也。)色者,青、黑、赤、白、黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦大如榆荚,在面王为不日。(此言色之抟聚而端满者,乃大气入脏,而为卒死矣。青黄赤白黑者,五脏五行之色也。别乡者,如小肠之部在面王,而面王者,乃心之别乡也。大如榆荚者,即如拇指之状也。不日者,不终日而卒死也。)其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。(锐,尖也。空,虚也。其色上行者,上锐首虚浮而上行。其色下行者,下锐首虚浮而下行。盖病从内而外者,其本在下,其首在上;病从外而内者,其本在上,其首在下。是以本沉实而首虚浮,此端满之色状也。有斜而不端者,其本在左,其首向右行,其本在右,其首向左行,皆如上锐首空、下锐首空之法。此病在腑而抟为聚之聚色也。余仿此。)以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。(五脏各有五者之色,至于肩、臂、膺、背、膝、胫、手、足之部,俱各有五脏所合之皮、脉、肉、筋、骨。视其五色,则知病在内之五脏,在外合之形层。此五脏内合五行,外见五色。若外因风、寒、暑、湿之邪而见于色者,六气之应于色者也。)
《五脏生成篇》曰:五脏之气,(五味藏于肠胃,以养五脏之气,五脏内藏五神,五气外见五色。此论五脏之经气,而见死生之色也。)色见青如草兹者死,(五脏之气受伤,则见五行之败色矣。兹,蓐席也。兹草者,死草之色,青而带白也。)黄如枳实者死,(黄而带青色也。)黑如炲者死,(炲,音台,烟尘也,色黑而带黄。)赤如衃血者死,(衃者,败恶凝聚之血,色赤黑也,)白如枯骨者死,(死白而枯干也。)此五色之见死也。(五色干枯而兼有所胜之色,故死。)青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。(五色正而华彩光润,故生。)生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝蒌实;生于肾,如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。(此言脏生之荣,隐见于皮肤之间,有若缟裹者也。缟,素白也。朱,红之深也。红,淡白红也。绀,青扬赤也。栝蒌实,红黄色也。紫,赤黑之间色也。此五行之色,而俱兼红者也。)
凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。(奇脉,奇经任冲之脉色也。冲任为经血之海,五脏之血皆归于肝,故外荣于目也。面主气色,目主血色,目之五色,而但见面黄者,五脏之阴而俱得胃脘之阳也。)面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(经云:人无胃气者死,面无黄色,无胃土之阳矣。面之青黑赤色,皆脏邪乘阳,纯阴无阳,故皆死也。)
《皮部论》曰:色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。(夫邪之中人,始于皮肤,次于络脉。留而不去,则传舍于经,故视其皮部之浮络,而见此青、黑、黄、赤、白之色。或在三阳之分部,则为三阳之病;在三阴之部分,则为三阴之病。)
按:察色之妙,全在察神。血以养气,气以养神,病则交病。失睡之神有饥色,丧亡之子神有呆色,气索自神失所养耳。小儿布痘,壮火内动,两目先现水晶光者,不俟痘发,急用大剂壮水以制阳光,俾毒火一线而出,不致燎原,可免劫厄。
闻声
(按:《内经》闻声之法,编见藏象,其义精详,不过数语而已。喻昌《闻声论》合《金匮》而表明之,义理更精,故附录于此。)
按:喻昌曰,声者,气之从喉舌而宣于口者也。新病之人,声不变,小病之人,声不变,惟久病、苛病,其声乃变。迨声变,其病机显呈而莫逃,所可闻而知之者矣。经云:闻而知之谓之神。果何修而若是?古人闻隔垣之呻吟叫哀,未见其形,先得其情。若尽心体验,积久诚通,如瞽者之耳偏聪,岂非不分其心于目耶?然必问津于《内经》《金匮》,以求生心变化,乃始称为神耳。《内经》本宫、商、角、徵、羽五音,呼、笑、歌、哭、呻五声,以参求五脏表里虚实之病、五气之邪。其为肝木,在音为角,在声为呼,在变动为握。心火在音为徵,在声为笑,在变动为忧。脾土在音为宫,在声为歌,在变动为哕。肺金在音为商,在声为哭,在变动为咳。肾水在音为羽,在声为呻,在变动为栗。变动者,迁改其常志也。以一声之微,分别五脏,并及五脏变动,以求病之善恶,法非不详。然人之所以主持一身者,尤在气与神焉。经谓中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。谓言而微,终日乃复言者,此夺气也。谓言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。是听声中并可得其神气之变动,义更精矣。《金匮》复以病声内合病情,谓病人语声寂寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。只此三语,而上、中、下三焦受病,莫不有变动可征,妙义天开,直可隔垣洞晰。语声寂寂然者,不欲语而欲嘿也。静、嘿统属三阴,此则专系厥阴所主。何以知之?厥阴在志为惊,在声为呼,病本缄默,而有时惊呼,故知之耳。惟在厥阴,病必深入下焦骨属筋节间也。喑喑然声出不彻者,声出不扬也。胸中大气不转,出入升降之机艰而且迟,是可知其病在中焦胸膈间也。啾啾然细而长者,谓其声自下焦阴分而上,缘足太阳主气与足少阴为表里。所以肾邪不剂颈而还,得从太阳部分达于巅顶。肾之声本为呻,今肾气从太阳经脉直攻于上,则肾之呻并从太阳变动而啾唧细长,为头中病也。得仲师此段更张其说,而听声察病,愈推愈广,所以书不尽言,学者当自求无尽之藏矣。
问察
《五过论》曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。五气留连,病有所并。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊,病深者,以其外耗于卫,内夺于营。良工所失,不知病情,此亦治之一过也。(此病生于志意,而不因于外邪也。夫尝贵后贱,尝富后贫,则伤其志意。故虽不中邪,而病从内生。夫脾藏营,营舍意,肾藏精,精舍志,是以志意失而精营失也。五气留连,谓五脏之神气留于内而不得疏达。并者,谓并病于五脏也。五脏之气,外合于皮肉筋骨,是以身体日减,气虚无精。病深无气,言气生于精,精生于气,精气之并,伤也。洒洒,消索貌。盖以久尝之富贵,不意失之,故时惊也。此病不藏脏腑,不在躯形,精气日虚,营卫日耗,即有良工不知因名,此治之一过也。)
凡欲诊病者,必问饮食居处。暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。(此病生于饮食居处、阴阳喜怒,而不因于外邪也。夫味归形,气归精;味伤形,气伤精;热伤气,寒伤形。乐者必过于温饱,苦者必失于饥寒,是以饮食失节,寒温失宜,皆伤精气,精气竭绝,则形体毁沮矣。喜怒不中,则阴阳不和,而形气上行,脉满去形。盖身半以上为阳,身半以下为阴;肌腠气分为阳,经脉血分为阴。阴阳和平,则营卫血气上下循环、外内出入。如暴喜伤阳,则气并于阳,而为厥逆;暴怒伤阴,则血并于阴,而为脉满。盖肌腠之血气并于脉中,故为脉满去形也。夫虚者补之,实者泻之。愚医治之,不知补泻,不知病情,是以精华乃脱,阴阳寒热之邪气相并,此治之二过也。)
善为脉者,必以比类奇恒,从容得之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。(此病生于厥逆,而不因于邪也。行奇恒之脉,以太冲始,五脏相通,移皆有次,神转而不回者也。病则逆传其所胜,回则不转,乃失其相生之机。故善为脉者,必以此类奇恒从容得之。为工不知,治之过也。)
诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败焉。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛。医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。(此言善诊者,当先察其精气神,而后切其血脉也。封君败伤,故贵脱势,及欲侯王而不可得,此忧患缘于内,是以精神内伤。《灵枢经》曰:忧恐忿怒伤气。是三者皆不能守而失其常矣。始富后贫则伤其志意。志意者,所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。是故营卫调,志意和,则筋骨强健、腠理致密,故伤志意,则精神不能内守,外为筋骨痿躄之病,营卫不调,腠理不密,故外为柔弱,而三者亦失其常矣。严,穷究也。动神,谓运动其神。移者,移精变气也。)
凡诊者必知终始,有知余绪,切脉问名,当合男女。(此阴阳偏盛之为病,而不因于邪也。《灵枢·终始》篇曰:谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪,持其脉口、人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。)离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语?(此言左右血气之各有类也。左为人迎而主血,右为气口而主气。离绝者,言阴阳血气各有左右之分别也。是以血气皆病,则气郁于右而血结于左。盖病忧恐伤右部之肺肾,喜怒伤左部之心肝,以致五脏空虚,血气各离其所在之本位。工不知人迎气口有阴阳气血之分,又何术之语哉?)尝富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息,故伤败结,留薄归阳,脓积寒炅。粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四肢转筋,死日有期,医不能明,不问所发,唯言死日,亦为粗工,此治之五过也。凡此五者,皆受术不通,人事不明也。(此言病在左而及于右,阴阳血气之相乘也。如病在阴者,久则阴病极而归于阳;病在阳者,久则阳病极而归于阴。故《终始》篇曰:病先起于阴者,先治其阴,而后治其阳;病先起于阳者,先治其阳,而后治其阴。此左右阴阳之相乘,而医之又不可不知也。如尝富而一日丧其资斧,则大伤其神魂,是以心主之脉,肝主之筋,有若斩绝,此伤左之血脉也。然右关之脾脏未伤,故身体尚复能行令命也。泽,液也。谓肺肾所主之精气未伤,而尚生长之不息也。然病虽先起于阴,久则将及于阳,故伤败心肝之血,而结于左则留薄于气分,而复归于阳,左右血气皆伤,而脓积寒炅也。《灵枢经》曰:夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,结微之所生也。又曰:寒气化为热,热胜则腐肉而为脓。此因伤阴而流薄归阳,是以脓积于阴阳寒热之间。夫阴阳血气俱伤,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,只可饮以甘药,而不宜灸刺。粗工不知,亟刺阴阳,以致身体解散,则脾气伤矣,四肢转筋,则胃气绝矣。夫脾胃者,五脏之生原,生气已绝,丧无日矣。即有良医,不明阴阳相乘之道,不问受病所发之因,止知阴阳坏而与之死期,此亦为之粗工,盖不能审其因,而施救治之法也。凡此五者,皆发于五中,而不因于外感。医者当知天地阴阳之气,日用事物之常,莫不各有当然之理。顺之则志意和调,逆之则苛疾暴起,此皆受术不通,人事不明,致有五者之责。)
故曰:圣人之治病也,必知天地阴阳、四时经纪、五脏六腑、雌雄表里、刺灸砭石毒药所主,从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长勇怯之理,审于分部,知病大始,八正九候,诊必副矣。(此总结诊脉之道,当外合天地阴阳四时经纪,内通五脏六腑雌雄表里。或宜于刺灸砭石,或当用药食所主。从容人事,以明经道,审贵贱贫富之情,察少长勇怯之理。脉各有分部,病发有原始,候四时八正之气,明三部九候之理,诊道始备,而必副矣。)治病之道,气内为实,循求其理,求之不得,过在表里。守数据治,无失俞理,能行此术,终身不殆。不知俞理,五脏菀结,痈发六腑。(此论针刺之道,当以内气为实,循求其脉理,求之不得,其病在表里之气分矣。《针经》曰:在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。盖针刺之道,取皮脉肉筋骨之病而刺之,故求之俞理不得,其过在表里之皮肉筋骨矣。守数,谓血气之多少及刺浅深之数也。)诊病不审,是谓失常,谨守此治,与经相明,《上经》《下经》,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。(诊病不审,谓不审病者之情,故为失常。《上经》言气之通于天,《下经》言病之变化。揆者,方切求之,言切求其脉理也。度者,得其病处,以四肢度之也。奇恒之病,发于五中,五脏之色,见于明堂,察其脏腑经脉之始,三阴三阳已绝之终。谨守此法,则无往而非道矣!)
《三部九候论》曰:必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。(始病者,病久而深也。方病者,新受之邪也。)
审治
《至真要大论》曰:诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心。(五脏内合五行,五行内生六气,是以五脏之气病于内,而六气之证见于外也。)诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;(夫在上之阳气下逆,则为厥逆;在下之阴气上乘,则为痿痹。在上之水液下行,则为固泄;在下之水液上行,则为喘呕。亦犹天地阴阳之气上下相乘,而水随气之上下者也。)诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下逼,皆属于热。(此五脏之气,而发见于形气也。火者,少阳包络之相火也。热者,君火之气也。诸禁鼓栗,热极生寒也。诸丧神守,相火甚而心神不安也。风者,水火之气皆感生风。反戾,了戾也。)故《大要》曰:谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之胃也。(有者,谓五脏之病气有余。无者,谓五脏之精气不足。盛者,责其太甚。虚者,责其虚微。必先使五脏之精气皆胜,而后疏其血气,令其调达,致使五脏之气平和。此之谓神工也。)
曰:善。五味阴阳之用何如?曰:辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者,或收、或散、或缓、或急、或燥、或润、或软、或坚,以所利而行之,调其气,使其平也。(如肝苦急而欲缓,心苦缓而欲软,脾苦急而欲缓,肺苦逆而欲收,肾苦燥而欲坚,各随其所利而行之,调其五脏之气而使之平也。)
曰:非调气而得者,治之奈何?有毒无毒,何先何后?愿闻其道。曰:有毒无毒,所治为主,适大小为制也。曰:请言其制。曰:君一臣二,制之小也;又君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。(主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。盖病甚制大其服,病微制小其服。能毒者,制大其服。不能毒者,制小其服。)寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者益之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。(温者,补也。盖补药多属甘温,泻药多属苦寒。摩者,上古多用膏摩而取汗。浴者,用汤液浸渍也。薄,迫也。此皆治病之要法,各适其事而用之。)
曰:何谓逆从?曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。(逆者,以寒治热,以热治寒,故为正治。从者,热病从热,寒病从寒,故为反治。气虚逆之,甚者从之,如病之过甚者从多,不太甚者从少,观其从事之何如耳。)
曰:反治何谓?曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。(热因寒用,寒因热用者,治热以寒,温而行之,治寒以热,凉而行之。其始则同,其终则异也。如诸呕吐酸,乃热邪坚积于中,而壅塞于上,即从之而使之上涌,所谓塞因塞用,而可使破积也。如暴注下迫,乃热邪坚积于中,而通泄于下,即从之而使之下泄,所谓通因通用,而可使溃坚也。必伏其所主之病,而先其所因,则可使气和,而病可必已也。)
曰:气调而得如何?曰:逆之,从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。(如气从于上下者,宜逆之;逆于上下者,宜从之。盖阳气在上,阴气在下,气之从也;阳气下行,阴气上行,气之逆也。是气之不可不从,而又不可不逆者也。是以气之从者,逆而从之;气之逆者,从而逆之。令其阴阳之气,上下和平,此逆从调气之道也。)
曰:病之中外何如?曰:从内之外者,调其内;从外之内者,治其外;从内之外而盛于外者,先调其内,而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外,而后调其内;中外不相及,则治主病。(夫病之有因于外邪者,有因于内伤者,有感于外邪而兼之内有病者,有内有病机而又重感于外邪者,此调治内因之要法也。内因之病,脏腑之气病,故当调之;外因之病,六淫之邪也,故曰治之。)
曰:病之中外何如?曰:调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡。内者内治,外者外治。微者调之,其次平之。盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命。(此总结外内之义。)
《五常政大论》曰:补上下者从之,治上下者逆之,以所在寒热盛衰而调之。故曰:上取下取,内取外取,以求其过。能毒者以厚药,不胜毒者以薄药。此之谓也。(上下,谓司天在泉之气。补,助也。从,顺也。如少阳在泉,则厥阴司天,当用苦酸之味以补之,盖助其上下之气也。治,平治也。逆,反也。如司天之气,风淫所胜,平以辛凉;热淫所胜,平以咸寒。如诸气在泉,寒淫于内,治以甘热;火淫于内,治以咸冷。谓淫胜之气,又当反逆以平之,故以所在之寒热盛衰而调之。谓盛则治之,衰则补之,则上下之气和调矣。夫司天在泉之气,升降上下,五运之气,出入于外内,各求其有过者,取而治之。能胜其毒者,治以厚药;不能胜毒者,治以薄药。此治岁运之法。)气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。(气反者,谓上下外内之病气相反也。如下胜而上反病者,当取之下;上胜而下反病者,当取之上;外胜而内反病者,当取之外傍也。)治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之;治温以清,冷而行之;治清以温,热而行之。故消之,削之,吐之,下之,补之,泻之,久新同法。(治热以寒,温而行之者,盖寒性与热气不合,故当温而行之,所谓寒因热用,热因寒用,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已,此反治之法也。治温以清,冷而行之,治清以温,热而行之,此正治之法也。消之,削之,内取外取也。吐之,下之,上取下取也。补之,泻之,补上补下,治上治下也。久者,谓伏气之病。新者,感而即发也。)曰:病在中而不实不坚,且聚且散,奈何?曰:无积者,求其脏,虚则补之,药以袪之,食以随之,行水渍之,和其中外,可使毕已。(此论五运之气为病,而有治之之法也。病在中者,根于中也。不实不坚、且聚且散者,神机之出入于外内也。如敷和之纪,其脏肝,其病里急肢满;备化之纪,其脏脾,其病否。盖五运之气,内合五脏,故无积者,当求其脏也。脏气虚则补之,先用药以袪其邪,随用食以养其正,行水渍以取汗,和其中外,使邪从外出,可使毕已矣。)
曰:有毒无毒,服有约乎?曰:病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。不尽,行复如法。(约,规则也。病有久新者,谓病之能胜毒、不能胜毒也。方有大小者,谓有可以厚药,止可以薄药也。毒者,有大寒大热及燥湿偏胜之毒气,故止可攻疾,中病即止,过则伤正矣。是以大毒治病,病去其六,即止后服;常毒治病,病去其七即止之;小毒治病,病去其八即止之。即无毒之药,亦不可太过,所谓久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。)必先岁气,无伐天和,无盛盛,无虚虚,而遗人天殃,无致邪,无失正,绝人长命。(必先知岁运之盛衰,衰则补之,盛则泻之,补则从之,泻则逆之。无伐天运之中和,邪则袪之,正则养之,无绝人长命。)
《六元正纪大论》曰:金郁之发,民病咳逆,心胁满引少腹,善暴痛,不可反侧,嗌干,面尘,色恶,山泽焦枯。(咳逆嗌干,肺之病也。《灵枢经》曰:足少阳是动病心胁痛,不能转侧,甚则面有微尘,体无膏泽。又曰:肝是动则病腰痛嗌干,面尘脱色。盖金气复而肝木病也。)水郁之发,民病寒客心痛,腰椎痛,大关节不利,屈伸不便,善厥逆,痞坚腹满,阳光不治。(腰椎,肾之府也。关节屈伸,乃筋骨之病,肾主骨,而筋属于骨也。厥逆、痞坚满者,阳气下藏,中气塞滞也。)木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆。(胃脘膈咽,食饮不下,木胜而土伤也。上支两胁,耳鸣眩转,仆不识人,风气之为病也。)火郁之发,民病少气,疮疡痈肿,胁、腹、胸、背、面、目、四肢䐜愤胪胀,疡疿,呕逆,瘛疭,骨痛,节乃有动,注下,温疟,腹中暴痛,血溢流注,精液乃少,目赤,心热,甚则瞀闷,懊憹,善暴死。(痈肿诸证,皆火热盛而精血伤也。少气者,火为气之贼也。瞀闷,肺气病也。火甚精伤,故善暴死。)土郁之发,民病心腹胀,肠鸣而为数后,甚则心痛胁䐜,呕吐霍乱,饮发注下,胕肿身重。(诸证皆感土气而发。[批]金郁则泄利之,谓渗泄、解表、利小便也。水郁则折流之,谓抑之,制其水胜而土伤也。木郁则舒达之,谓吐之,令其条达也。火郁则发散之,轻则凉之,重则下之。土郁则疏夺之,则下之,令无壅滞也。)
厥阴所至为里急,少阴所至为疡胗身热;太阴所至为积饮痞膈;少阳所至为嚏呕,为疮疡;阳明所至为浮虚;太阳所至为屈伸不利。此春病之常也。(里急,逆气上升也。厥阳主春,春气始于下而上,故为里急。阳明主秋,秋气始于上,故为浮虚。火生于木,风火相煽,故为身热疮疡。土位中央,而分旺于四季,故四时为痞蓄中满之病。太阳主筋,为风气所伤,故緛短而屈伸不利。)
厥阴所至为支痛;阴所至为惊惑,恶寒战栗,谵妄;太阴所至为蓄满;少阳所至为惊躁,瞀昧,暴病;阳明所至为鼽衄,尻阴股膝髀腨䯒足病;太阳所至为腰痛。此夏病之常也。(蓄,积也。瞀昧,目不明也。)
厥阴所至为緛戾;少阴所至为悲妄,衄衊;太阴所至为中满,霍乱吐下;少阳所至为喉痹,耳鸣,呕涌;阳明所至为胁痛,皴揭;太阳所至为寝汗,痉。此秋病之常也。(緛,缩也。戾,了戾也,即小便之关戾。厥阴主利前阴,而脉络阴器,为燥金所伤,故戾緛不利。皴,皱也。所以燥而过燥,故皮为皱揭。)
厥阴所至为胁痛呕泄;少阴所至为语笑;太阴所至为重,胕肿;少阳所至为骤注,瞤瘛,暴死;阳明所至为嚏鼽;太阳所至为流泄、禁止。此冬病之常也。(心主言而喜为心志,君火为冬令之寒水所迫,则心气实而语笑不休。以上四时诸病,有因于六气者,有因于四时者。学者引而伸之,以意会之,其意自得。此论四时之五运六气,有德有化,有政有令,有变有病。)
故风胜则动,火胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭胕肿,随气所在,以言其变耳。(风、热、燥、寒,四时之气也。以湿土而列于四时之后者,谓土旺四季,先春夏而后秋冬也。随气所在者,随四时之气,而言五运之胜耳。在者,言风气在春,热气在夏,燥气在秋,寒气在冬,湿气在于四季,各主七十二日有奇。)
夫六气之用,各归不胜而为化,故太阴雨化,施于太阳;太阳寒化,施于少阴;少阴热化,施于阳明;阳明燥化,施于厥阴;厥阴风化,施于太阴。各命其所在而征之也。(此论五行胜化之为用也。命其所在而征之者,太阴之气在于长夏,太阳之气在于冬,少阴之气在于夏,阳明之气在于秋,厥阴之气在于春。如冬有雨化,以征太阴之胜;夏有寒化,以徵太阳之胜。此与春胜长夏,长夏胜冬之义相同。)
曰:论言热无犯热,寒无犯寒,余欲不远寒,不远热,奈何?曰:发表不远热,攻里不远寒。曰:不发不攻而犯热犯寒何如?曰:寒热内贼,其病益甚。曰:无病何如?曰:无者生之,有者甚之。曰:生者何如?曰:不远热则热至,不远寒则寒至。寒至则坚否腹满,痛急下利之病生矣。热至则身热,吐下霍乱,痈疽疮疡,瞀郁,注下,瞤瘛,肿胀,呕,鼽衄,头痛,骨节变,肉痛,血溢,血泄,淋閟之病生矣。曰:治之奈何?曰:时必顺之,犯者治以胜也。(此论主时之六气,亦有寒热温凉之分。辛甘发散为阳,故有病而应发散者,即当远热而不远热矣。酸苦涌泄为阴,如有病而应攻里者,即当远寒而不远寒矣。如虽病而不宜发表、攻里,若妄犯之则寒热内贼,其病益甚。若无病而不远热不远寒者,则坚痞、腹满、身热、吐下之病生矣。时谓四时。治以胜者,如犯热则以所胜之寒治之,如犯寒则以所胜之热治之。)
曰:妇人重身,毒之何如?曰:有故无殒,亦无殒也。曰:愿闻其故何谓也。曰:大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。(重身,谓妊娠而身重。毒者,大寒大热之药也。娠妇始结胎之一二月,乃木气司养,三四月主火,五六月主土,七八月主金,九月十月主水,至太阳五行已周,阴阳水火,分而成后天之形身矣。然未生之前,五行之气各有盛有虚,有胜有郁,宜以寒热温凉顺逆而调之。设或有病,而欲不远寒,不远热,亦无伤于胎气,所谓有故无殒。然亦无过之而致殒也。即如大积大聚,乃属脏胕之五行,尚其可犯寒而犯热者也。若过犯之则死。)曰:郁之甚者,治之奈何?曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之,然调其气,过者折之,以其畏也,所胃泻之。(此言四时之郁,而有调之法也。)
《标本病传论》曰:有其在标而求之于标,(谓病三阴三阳之六气,即于六经中求之以治标。)有其在本而求之于本,(谓病风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,即于六气中求之以治本。)有其在本而求之于标,(如寒伤太阳,乃太阳之本病,而反得标阳之热化,即求之于标,而以寒凉药治其标热,)有其在标而求之于本。(如病在少阴之标阴,而反得君火之本热,即求之于本,以急泻其火。)故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者,故知逆与从,正行无间。知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。(逆取而得者,谓寒者热之,热者寒之,结者散之,散者收之,留者攻之,燥者濡之。从而取得者,谓热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因。其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。)
夫阴阳逆从,标本之为道也。小而大,言一而知百病之害。(阴阳逆从者,谓三阴三阳之气,有胜有复也。)少而多,浅而博,可以言一而知百也。(言少可以贯多,举浅可以料大。博,大也。)以浅而知深,察近而知远。言标与本,易而勿及。(虽事极深远,入非咫尺,略以浅近,而悉贯之。然标本之道,虽易可为言,而世人识见无能及者。)
治反为逆,治得为从。(相反而治为逆治,相得而治为从治。相得者,如热与热相得,寒与寒相得也。)先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,(逆者,胜克之气也。先病而后逆者,如吾身中,先有脾土之病,而后复感其风邪,重伤脾土,则当先治其脾土,而后治其风邪。如先逆天之风邪克伤中土,以致脾脏为病,是当先治其风邪,而后调其脾土也。)先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,(先寒者,寒淫所胜也。以吾身感之而生病者,是当治其寒邪;如先病而后生寒者,当治其身之本病,而寒所自解矣。)先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其本,(先热者,热淫所胜,余解同前。)先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病;(泄者,湿土之病也。他病者,如湿邪所胜,民病心痛耳聋之类,故当先治其虚泄,必且调之脾土,而后治其他病。)先病而后生中满者治其标。先中满而后烦心者治其本。人有客气,有同气。(诸胀腹大,皆属于热。如先病热而后生中满者,是当治其中满。如先病中满,而温热之气上乘于心,以致心烦者,亦当治其中满,而烦心自解矣。)小大不利治其标,小大利治其本。(如中满而大小便不利者,当先利二便。如大小便利者,仍治其中满。盖邪气入于腹内,必从二便而出。)病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。(有余者,邪气之有余也。不足者,正气不足也。)谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。先小大不利而后生病者,治其本。(此言标本之间,而又当以意调其间甚也。夫邪之所凑,其正必虚。间者,谓邪正之有余不足,二者兼于其间,故当并行其治,盖以散邪之中兼补其正,补正之内兼散其邪。如偏甚者,则当独行其法。谓邪气甚者,竟泻其邪,正气虚甚者,竟补其正,此为治之要道也。如先大小便不利,而后生病者,当专治其小大二便,又无论其邪正之间甚者矣。)
《阴阳应象大论》曰:病之始起也,因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。(病之始起则轻而浅,久则重而深,故因其轻而发扬之,因其重而少减之,因其病势少衰而彰逐之。盖病之盛者,不可急逆。)形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。(形谓形体肌肉,精谓五脏之阴精。夫形归气,气生形,温热气胜者,主补阳气,故形不足者,当温之以气。五脏主藏精者,五味入口,各归所喜,津液各走其道,故五味以补五脏之精。)其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;(人有三部,在上为阳,在下为阴。病在胸膈之上者,因其上而发越之;其在胸腹之下者,因其下而引去之;其在中者,宜从内而泻泄之。此言病之有上下阴阳,而治之有法也。)其有邪者,渍形以为汗;(渍,浸也,古者用汤液浸渍,取汗以去其邪,此言有邪之在表也。)其在皮者,汗而发之;(邪在皮毛,取汗而发散之。)其慓悍者,按而收之;(气之悍利者,宜按摸而收之。)其实者,散而泻之。(阳实者,宜散之;阴实者,宜泻之。审其阴阳,以别柔刚。阴阳,天之道也;刚柔者,地之道也;参合天地之气者,人之道也。阳病治阴,阴病治阳。治,平治也。如感天之阳邪,则当治人之阴气,阴气复而阳热之邪自解矣。如感天之阴邪,则当治人之阳气,阳气盛而阴寒之邪自解矣。此邪正阴阳之各有对待,而善治者之有法也。)定其血气,各守其乡,(如邪在气分,则当守其阴血,而勿使邪入于阴。如邪在血分,则当守其阳气,而勿使阴邪伤阳。定其血分、气分之邪,而各守其部署。盖阳邪伤气,阴邪伤血,气血内守,则邪不敢妄侵。此即上文对待之意也。)血实宜决之,气虚宜掣引之。(血实者决之使行,气虚者掣之使升。)
《脏气法时论》曰:毒药攻邪,(药,谓金、玉、土、石、草、木、菜、果、虫、鱼、鸟兽之类,皆可以祛邪养正者。然攻邪却病,惟毒乃能,故曰毒药攻邪也。)五谷为养,(黍、稷、稻、麦、菽以供养五脏之气。)五果为助,(桃、李、杏、枣、栗以助其养。)五畜为益,(牛、羊、鸡、犬、豕为补益五脏者也。)五菜为充,(葵、藿、葱、韭、薤充实于脏腑者也。)气味合而服之,以补益正气。(谷、肉、果、菜皆有五气五味,宜和合而食之,无使偏胜,以补精益气。)此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收,或缓,或急,或坚,或软,四时五脏,病随五味所宜也。(五者,谓毒药、谷、畜、菜、果之类也。)
肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。(肝气受邪,则木郁而欲散。)心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。(心为火脏,心病则刚燥矣,故宜食咸以软之。)脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。(土德和厚,故欲缓。病则失中和之气矣,故宜食甘以缓之。)肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。(肺主秋收之令,病则反其常矣,故急食酸以收之。)肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。(肾体沉石,德性坚凝,病则失其常矣,故急食苦以坚之。)
《宣明五气篇》曰:五味所禁,辛走气,气病无多食辛;(肺主气,辛入肺,故走气。气病而多食之,反辛散而伤气。)咸走血,血病无多食咸;(心主血,润下作咸。咸走血者,水气上交于心也。血病而多食之,则水反胜火矣。)苦走骨,骨病无多食苦;(肾主骨,炎上作苦。苦走骨者,火气下交于肾也。骨病而多食之,则火气反胜矣。)甘走肉,肉病无多食甘;(脾主肌肉,甘为土味,脾病而多食之,则反伤其脾气矣。)酸走筋,筋病无多食酸。(肝合筋,酸走肝,筋病而多食之,则反伤其肝气。)
《五脏生成篇》曰:多食咸,则脉凝泣而色变;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝皱而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。(夫五行有相生相制,不可偏废也。如制之太过,则又有克贼之害矣。)
《生气通天论》曰:阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味。(盖精、神、气、血,皆由五味之所资生而资养者也。五宫、五脏,神之所舍也。)是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。(木旺则侮土。)味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。(大骨,腰高之骨,肾之府也。过食咸则伤肾,故骨气劳伤;水邪盛则泛土,故肌肉短缩;水上凌心,故心气抑郁也。)味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。(土实则心气不能传之于子,故喘满也。肾主水,其色黑,土亢则伤肾,故色黑而肾气不平。)味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。(阳明络属心,子母之气相通也。五味入胃,苦先入心,味过于苦,则母气盛而胃气强,胃强则与脾阴相绝矣。脾不为胃转输其津液,而脾气不濡矣。脾不转输,故胃气乃厚。)味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。(沮,遏抑也;弛,懈弛也。金气偏盛则肝气受伤,故筋脉懈弛也。央、殃同。辛甚则燥,津液不能相成,而精神乃受其殃也。)是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命。(无烦劳以伤其阳,节五味以养其阴,谨能调养如法,则阴阳和平,而长有天命矣。)
《四气调神大论》曰:圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?(治未病者,如见肝之病,知肝传脾,当先实脾。余脏仿此。)
《五脏别论》曰:拘于鬼神者,不可与言至德;恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣。(不能藏此精神以通鬼神,当以针石治其外,汤药治其内。若恶于针石,不许治以汤药,治之亦无功矣。)
《五禁》篇曰:形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也;大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也。此皆不可泻。(形、肉、血、气已虚脱者,虽有实邪,皆不可泻。)
《阴阳应象大论》曰:故善治者治皮毛,(天之阳邪,始伤皮毛气分,故善治者,助阳气以宣邪,其邪不使内入于阴也。)其次治肌肤,(邪在皮毛,留而不去,则入于肌肤矣。肌肤尚属外之气分,亦可使邪从外解,故其治之次也。)其次治筋脉,(邪在肌肤,留而不去,则入于经络矣。经脉内连脏腑,外络形身。善治者,知邪入于经,即从经而外解,不使内干脏腑。此为治之法,又其次也。)其次治六腑,(经络受邪,为内所因,邪入于经,留而勿治,则入于里矣,故止可从腑而解。)其次治五脏。治五脏者,半生半死也。(五脏之脉属脏络腑,六腑之脉属腑络脏,脏腑经络相通,邪入于内,而又不从腑解,则干及于脏矣。邪在五脏经气之间,尚可救治而生,如干脏则死矣。)
生死
《玉机真脏论》曰:五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。(此言五脏之气逆回,失其旋转之机而死也。)肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(此明五脏之气逆传至其所不胜而死。)
别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。言知至其所因而死。(风寒之邪从皮毛阳分而入,故别于阳者,知病所从来。五脏为阴,知五脏逆传而死者,即肝病传脾,至肺而死。故别于阴者,知至所因而死也。)
大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,(坚而搏,如循薏苡子累累然,)乃予之期日。(当死于壬癸日之中夜也。大骨,两臂、两腿之骨。大肉,两臂、两腿之肉也。此言心病,至肾而死。盖骨属肾,肌肉、四肢属脾胃也。夫胃气之资养于五脏者,宗气也。宗气积于胸中,从虚里之大络,贯于十二经脉。经脉逆行,是以胸中气满;阳明气厥,故喘息不便也。心病而传之于肺,肺主气,故气盛而呼吸动形也。今心始传之于肺,肺传之肝,肝传之脾,脾传之肾,而后死,故有六月之久也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,(如循刀刃,贲贲然,如按琴瑟弦。)乃予之期日。(此言肝病至肺也。内痛者,肺受其伤,肺之俞在肩背,故痛引肩项也。肝病而已,传于所胜之脏,故期之以本月之内而死。当死于庚辛日之薄暮也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破䐃,真脏见,(脉大而虚,如羽毛中人肤。)乃十日之内死。(此言肺病至心而死,传及于心,故身热也。夫心主血,而生于肾脏之精,血气盛则充肤热肉,心肾伤而精血衰,故破䐃脱肉也。䐃,音窘,肉之标也。盖心不受邪,故死之速也。)大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏来见,期一岁死。(脉来如水之流,如鸟之喙。)见其真脏,乃予之期日。(此言脾病而终于一岁也。脾主为胃行其津液,脾病而津液不行,故肩髓先内消也。肩髓者,大椎之骨髓,上会于脑,是以项骨倾者,死不治也。脾主四肢,脾病则四肢懈惰,故动作益衰。乃予之期日,谓当死于甲乙之昧旦也,谓脉乍数乍疏。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破䐃脱肉,目眶陷,真脏见,(脉来搏而绝,如指弹石辟辟然。)目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。(此肾病而死于脾也。肝传之脾,故目眶陷也。夫肾为生气之原,生气绝于下,故死之更速也。)急虚身卒中至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。(此言风寒之邪,卒中于身,精气一时虚夺,不必治其传也。)
曰:虚实以决死生,愿闻其情。曰:五实死,五虚死。(实者邪气,虚者正气。)脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实。(心主脉,脉盛,心气实也。肺主皮毛,皮热,肺气实也。脾主腹,腹胀,脾气实也。肾开窍于二阴,前后不通,肾气实也。瞀,目不明也。肝开窍于目,闷瞀者,肝气实也。)脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五虚。(脉细,心气虚也。皮寒,肺气虚也。肝主春生之气,气少,肝气虚也。泄利前后,肾气虚也。饮食不下,胃气虚也。盖邪之所凑,其气必虚,是以邪气盛者死,正气虚者亦死也。)曰:其时有生者,何也?曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活,此其候也。(五脏之气,皆由胃气之所资生,浆粥入胃泄注止,胃气复也。身汗,外实之邪从表散也;得后利,里实之邪从下出也。此言卒发之病,而有死有生也。)
《脉要精微论》曰:夫五脏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,神将夺矣。(诸阳之神气上会于头,诸髓之精上聚于脑,故头为精髓、神明之府。髓海不足则头为之倾,神气衰微则视深目陷矣。)背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。(肩背为阳,胸海为阴。阳为腑,阴为脏,心肺居于胸中而俞在肩背,故背为胸之府。)腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。(两肾在于腰内,故腰为肾之府也。)膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。(筋会阳陵泉,膝乃筋之会府也。偻,曲其身也。附,依附而行也。筋乃肝之合,筋将惫者,肝脏之精气衰也。)骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。(髓藏于骨,故骨为髓之府。不能久立,髓竭于内也。髓竭则骨将惫矣。此言四体形骸、筋精骨髓,亦皆由脏精之所资也。)
《诊要经终论》曰:太阳之脉,其终也,戴眼、(目上视也。)反折、(背反张也。)瘈疭,(手足屈伸也。)其色白,(亡血也。)绝汗乃出,(津液外亡也。)出乃死矣。(津液外脱则血内亡,故死。)少阳终者,耳聋,(少阳经气绝。)百节皆纵,(纵即痛也。)目睘绝系,(睘目,惊貌。)绝系一日半死。(绝系,目系绝也。)其死也,色先青,白乃死矣。(青者,甲木之气外脱也。白者,三焦之营内亡也。)阳明终者,口目动作,(牵引歪斜也。)善惊,(闻木音则惕然而惊。)妄言,(骂詈不避亲疏也。)色黄,(土气外脱也。)其上下经盛,(胃气绝而无柔和之象也。)不仁,则终矣。(肌肤不仁者,营卫之气绝也。)少阴终者,面黑,齿长而垢,(心之华在面,面黑者,水气上乘,火气灭而水气脱矣。齿长而垢者,骨气泄也。)腹胀闭,(上下不通也。)上下不通而终矣。(心肾水火之气并绝而不能上下交通也。)太阴终者,腹胀闭,(升降难。)不得息,(气道滞,)善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,(气逆于上。)不逆则上下不通,(不逆则痞塞于中,)不通则面黑,(脾气败,)皮毛焦而终矣。(肺气败则治节不行,)厥阴终者,中热嗌干,(木火之气绝也。)善溺,(肝气下泄也。)心烦,(包络之气上炎也。)甚则舌卷,卵上缩而终矣。此十二经之所败也。(肝者,筋之合。筋者,聚于阴器而脉络于舌本,故甚则舌卷,卵缩而终矣。)
《经脉》篇曰:手太阴气绝则皮毛焦。太阴者,行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者则毛先死,丙笃丁死,火胜金也。(此言肺脏之气死于内也。)
手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。(此言心脏之火气灭也。)
足太阴气绝者,则脉不荣肌肉。唇舌者,肌肉之本也,脉不荣则肌肤软,肌肤软则肉痿、人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃乙死,木胜土也。(此言脾脏之气死于内也。)
足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能着也,骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死,戊笃己死,土胜水也。(此言肾之脏气绝也。)
足厥阴气绝则筋绝,厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋者聚于阴器,而脉络于舌本也,故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青、舌卷、卵缩则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。(此言肝脏之气绝也。)
五阴气俱绝则目系转,转则目运,目运者为志先死,志先死则远一日半死矣。(一二日之间,阴阳水火之气终于天地始生之数也。)六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故曰旦占夕死,夕占旦死。(此言六腑三阳之气终也。)
《平人气象论》曰:肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊已死,是谓真脏见者死。(此论真脏之脉见,而死于胜克之时日也。)
《岁露论》曰:其有卒然暴死暴病者何也?曰:三虚者,其死暴疾也。得三实者,邪不能伤人也。曰:愿闻三虚。曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚。故论不知三虚,工反为粗。曰:愿闻三实。曰:逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也,命曰三实。(逢年之虚者,六气司天在泉之不及也。逢月之空者,月郭空之时也。失时之和者,四时不正之气也。夫卫气与天地相参,与日月相应,是年之虚、月之空、时之违和,皆主卫气失常。盖卫气者,卫外以为固也,卫气虚,则腠理疏而邪气直入于内,故为暴病卒死。)
《标本病传论》曰:夫病传者,心病先心痛,一日而咳,(肺病。)三日胁支痛,(肝病。)五日闭塞不通、身痛体重,(脾病。)三日不已,死。冬夜半,(水胜而火灭也。)夏日中。(亢极而自焚也。)肺病喘咳,三日而胁支满痛,(肝病。)一日身重体痛,五日而胀,(胃病。)十日不已,死。冬日入,夏日出。(冬气收藏,夏气浮长。曰出气始生,日入气收引。肺主气,故终于气之出入。)肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛、(肾病。)胫酸,三日不已,死。冬日入,(申酉之时,金气旺而木气绝也。)夏早食。(寅卯之时,木气终而不生也。)脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛、胫酸,三日背膂筋痛、小便闭,(肾病。)十日不已,死。冬人定,夏晏食。(冬之人定在亥,土败而水胜也。夏之晏食在寅,木旺而土绝也。)肾病少腹腰脊痛,䯒酸,三日背膂筋痛、小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。(冬之大明在辰,土旺而水灭也。夏之晏晡在亥,水绝而不能生也。)胃病胀满,五日少腹腰脊痛、䯒酸,三日背膂筋痛、小便闭,五日身体重,六日不已,死。冬夜半后,(土败而水胜之也。)夏日昳。(土绝而不能生也。)膀胱病,小便闭,五日少腹胀、腰脊痛、䯒酸;一日腹胀,一日身体重,二日不已,死。冬鸡鸣,夏下晡。(冬鸡鸣在丑,乃少阳、太阳生气之时,气绝而不能生也。夏下晡,乃阳明生气之时,阳明之气亦绝矣。)诸病以次相传,如是者皆有死期。(以上诸病,如是相胜克而传者,皆有速死之期。)
杂论
《六节藏象论》曰:天食人以五气,地食人以五味。(五气,臊、焦、香、腥、腐也,在天为气,在地为化生五味也。)五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。(神气为阳,故曰生;津液为阴,故曰成。)
《五音五味》篇曰:妇人无须者,无血气乎?曰:冲脉、任脉皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛。今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也,冲任之脉,不荣口唇,故须不生焉。(妇人之生,因月事以时下也。)
《营卫生会》篇曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。(此论营与卫合,偕行于皮肤肌腠之间,分为昼夜而外内出入者也。血气者,充肤热肉,淡渗皮毛之血气。肌肉者,在外皮肤之肌肉,在内募原之肌肉。气道者,肌肉之文理、三焦通会元真之处,营卫之所游行出入者也,故肌肉滑利,气道疏通,则营卫之行不失其出入之常度,故昼精明而夜瞑合。如肌肉干枯、气道涩滞,则五脏之气相搏而不能通调于外内矣。夫营血者,五脏之精气也。五脏不和则营气衰少,营气衰则不能外荣于肌肉,而卫气内伐矣。卫气内伐而不得循行五脏,故昼不精、夜不瞑也。)
问曰:人有热,饮食入胃,其气未定,汗即出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?答曰:此伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,故不得循其道,此气慓悍滑疾,见开而出,故不得从其道,命曰漏泄。(此申明卫气出于上焦,从下焦之气而分布于周身者也。)
问曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?答曰:营卫者,精气也;血者,神气也。故血之与气异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死而无两生。(此言营卫生于水谷之精,皆由气之宣发。营卫者,水谷之精气也。血者,中焦之精汁奉心神化赤而为血。血与营卫皆生于精,故异名而同类焉。汗乃血之液,气化而为汁,故夺其血者则无汗,夺其汗者则无血,无血者死,无汗者亦死。故人有两死,而无两生。无两生者,谓营、卫、血、汗总属于水谷之精也。)
问曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下,何也?答曰:酒者,熟谷之液也。其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。(饮酒者,先行皮肤,则水津四布而下输膀胱矣。三焦下俞出于委阳,并太阳之正入络膀胱,约下焦气化而出,故小便独先下也。)