十四难曰
脉有损至，何谓也？
然。至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。上，上上声，下如字。下，上如字，下上声。
损者，不及也。至者，太过也。从下渐增于上曰至，从上渐减于下曰损。脉之一呼再至，即一息四至，平脉也。一呼三至，即一息六至，数脉。一呼一至，即一息二至，败脉。此二者，一至一损，皆曰离经。离经者，离其常经而病也。一呼四至，即一息八至，脱脉。二呼一至，即一息一至，败脉。此二者，一至一损，皆曰夺精。夺精者，气耗血枯、神惨色瘁，其精华犹如夺去也。一呼五至，即归墓脉。三呼一至，即二呼一吸得一至。此二者，一至一损，皆曰死也。一呼六至即绝魂脉。四呼一至，即两息一至，怪脉。此二者，一至一损，皆曰命绝。命绝者，脏败神去，气绝则死也。本经云：此死之脉也。“死”字当作“至”。
损脉之为病奈何？
然。一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者死。从下上者，皮聚而毛落者死。上上，如字，下，上声。下上，上声，下如字。痿，音委。
五脏最居于上者为肺，盖肺为诸脏之华盖，内受诸经百脉之朝会，外主荣于皮毛。今损脉为病，自上而下先损肺，故皮枯而毛折也。其次曰心，心在肺下，为之君主，专主血脉，故二损损于心，则身无主宰，血脉枯虚，不能荣华五脏六腑也。其次曰脾，脾在心下，受纳五谷之气，外充肌肉，内养脏腑，故三损损于脾，则饮食不化，肌肉消瘦也。其次曰肝，肝在脾下，主受心血，内养于筋，外华在爪，故四损损于肝，则筋衰缓纵，不能收拾维持也。肾最在下，主受五脏六腑之精华，外主荣发，内主养骨，故五损损肾，则骨枯髓竭，痿弱卧床不能起也。盖此五者，谓之损脉之病，是从上而下，从肺损至肾也。反此五者，谓从下而上，从肾至肺，是至脉之病也。本经言“至于收病也”，“于收”二字，当作“脉之”二字，恐传写之误矣。
然治损之法奈何？
然。损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。治，平声。
形寒饮冷则伤肺，肺主气，故损于肺者，当补益其气，气调百脉，则精华润于皮毛。忧愁思虑则伤心，心主血脉，故损于心者，当调和荣卫，则血脉贯通。饮食劳倦则伤脾，脾旺四季、主饮食，故损于脾者，当以饮食之性味随四时寒温之气而调适其宜，则自然充养肌肉。恚怒气逆则伤肝，肝主怒，故损于肝者，当宜食甘物，如粳米、牛肉、枣葵之类。甘属脾土，味性缓，肝之性急，故以甘味以缓之，则筋脉自然营运。久坐湿地、强力房劳则伤肾，肾脏精，为养身之本，故损于肾者，当调宜咸味，以补益其精，精气充备，则能养乎骨髓也。此五者，治损之要法也。治至之法，以意类推。
脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也？别，必列反。
有呼吸再至，即一呼一至、一吸一至之谓，疑似衍文。
此一节重说损至之脉动数。详见下文
然，脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平；一呼三至，一吸三至，为适得病。前大后小，即头痛、目眩；前小后大，即胸满、短气。
脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，至数匀调，即平人之脉也。一呼三至，一吸三至，名曰数脉，适始初也。前大后小者，寸前之大也，寸为上部，法天，主胸以上至头之有疾，故头脑疼痛，眼目眩晕。前小后大者，寸后之大也，关主中部，法人，主胸下至脐之有疾，故胸膈满塞，气息短促。
一呼四至，一吸四至，病欲甚。脉洪大者，苦烦满。沉细者，腹中痛。滑者伤热，涩者中雾露。中，上平声，下去声。
此言一息八至之脉，是病渐进至甚也，脉若洪大者，病在三阳，为阳甚之脉，故主心胸满闷，苦于烦热也。若脉沉细者，病在三阴，为阴甚之脉，故主虚寒不足，腹中疼痛。滑者，阳气有余，主伤热毒。涩者，气虚血少，因中雾露，冒触寒邪。
一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治
八至曰脱，九至曰死。此言一息十至，是归墓也，其病当困。若脉沉细，是阴之极，主夜必剧。若脉浮大，是阳之极，主昼必剧。不大不小，不浮不沉，病虽困剧亦可愈。其有乍大乍小、乍数乍迟者，死也。
一呼六至，一吸六至，为死脉也。沉细夜死，浮大昼死
一息十二至，谓之绝魂，为阳极之脉也。若得沉细，遇夜必死；若浮大，昼日必死，阴阳之分也。以上四段说至脉。
一呼一至，一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也”
此以下说损脉。一息二至、一息一至，皆为败脉，故名曰损，谓五脏六腑之虚损也。荣卫虚耗，脏腑失于滋养，是皆血气不足，虽能强力而行，犹当著床而卧也。
再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸，
即一息一至，魂属阳，魄属阴。无魂是阳绝而魂去也。人难能行动，其尸亦死矣，故曰行尸。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死
“譬如”二字当在“人之有尺”下。寸部有脉，尺部无脉，是邪实在上，即当发吐。不吐者，生气独绝于内也，故知必死。盖尺内左候肾、右命门，乃神精之所舍,原气之所系。今寸部无脉，尺部有脉，其人虽困，是元气尚在，犹能安愈。人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本还自生。脉有根本，是人有元气，故知不死也。
十五难曰
经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？
然。弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者,肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂,垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。王，去声。脏，平声。凝，鱼凌反。
此言四时之脉，本经说之详矣。盖谓春之脉濡弱而长，曰弦，非甚弦也，是微弦也。夏之脉来疾而去迟，曰钩，是微洪也。秋之脉轻虚以浮，曰毛，谓浮涩而短，如风吹毛，如水浮萍，是微浮也。冬之脉沉濡而滑，曰石,是微沉也。春微弦、夏微洪、秋微浮，三者是九候内之浮中脉也。微沉者，是九候内之中沉脉也。中为胃气，故四微者，皆有中之胃气，故为平脉。
如有变奈何？
此总持起四时之脉如有更变者何如？
然。春脉弦，反者为病。
何谓反？
然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。
谓春脉当弦，若与弦脉相反则为肝病。方春少阳用事之时，脉得微弦，是有胃气。今脉气之来实强，是弦之太过，此阳太盛也。其病则外证面青、善怒、眩冒、颠走。厥阴养于筋，其脉弦，今更虚微，是弦之不及，此阴处乎中，其病在内则令人胸胁痛满、转筋。方春少阳、厥阴二气俱合，其脉之来厌厌聂聂，如春风吹榆叶，濡弱而调者，是微弦也，谓有胃气在中，故曰平脉。若益实而滑，如循长竿者，即前实弦之谓，是九候浮中沉，浮多而中之胃气少也，故曰病。若急而劲、益强如新张弓，是真弦脉独现，此无胃气，故曰死。复论微弦者，如九候内浮中沉，弦是浮也，微弦是中之胃气，故曰平脉。弦多胃气少者是二分浮、一分中也，故病。但弦者，只见其浮而无中之胃气，为真脏之现，必死。是故四季五脏之气皆以胃气为本，胃者水谷之海，人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，此说者以胃气为本。其余四脏并皆仿此。
夏脉钩，反者为病。何谓反？
然,气来实弦，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅玕曰平；来而益数，如鸡举足者曰病。前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。累，平声。数，入声。居、倨同。操，平声。
谓夏脉当钩，若与钩脉相反则为心病。方夏太阳用事之时，脉得微钩，是有胃气，今反实强，是钩之太过。外证面赤、口干、喜笑、身热、肤痛。夏心火少阴盛旺，今反脉见虚微，是钩之不及。内证烦心、心痛，上见咳血,下为气泄。其脉来累累如珠，如循琅玕，即浮大而散，是微钩也。谓有胃气在中，故曰平脉。心脉本当浮散，今反数，如鸡举足而走者，是钩多而胃气少，故心有病也。脉来前钩曲而无力，后倨然而不动，如劲直操执革带之钩者，是但钩而无胃气，故死也。复论钩者，浮大也。以浮中沉论，钩属于浮。微钩者浮大而散，是有中之胃气，故曰平脉。此说夏以胃气为本。
秋脉毛，反者为病。何谓反？然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平。毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死秋以胃气为本。蔼，如盖反。
谓秋脉当毛，若与毛脉相反则为肺病。方秋太阴用事之时，脉得微毛，是有胃气。今反实强，是毛之太过。外证面白、善嚏、悲愁欲哭、气逆、背痛。秋肺金阳明之气，今反脉见虚微，是毛之不及也。内证喘咳、洒淅寒热。其脉之来，如小车之盖，轻浮蔼蔼然，按之益大，是微毛也，知有胃气，故曰平脉。按之中间坚、两旁虚，不上不下，如循鸡羽涩涩然，是毛多胃气少也，故病。按之消索，如风吹毛，纷纷然飘腾无归者，是但毛而无胃气也，故曰死。此言秋以胃气为本。
冬脉石，反者为病。何谓反？
然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，濡滑如雀之喙曰平，啄啄连属，其中微曲曰病。来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。喙，音惠。啄，音卓。属，音浊。弹，平声。
谓冬脉当石，若与石脉相反则为肾病。方冬厥阴用事之时，脉得微石，是有胃气，今反实强，是石之太过，外证面黑、善恐欠、少气、寡言。冬寒水太阳之气，今反脉见虚微，是石之不及，内证气逆、少腹痛急、下泄、胫寒。雀喙谓本大末小。上大者，足太阳，应手而大也；下锐者，足少阴，诊之去而小也。阴阳得所，为胃气强，故曰平脉，是为微石，即沉濡而滑也。若脉啄啄而相连属，其中缓而微曲者，脾脉克肾，谓石多而胃气少也，故曰病脉。若来如解索之迟缓，去如弹石之急疾者，是但沉而无中之胃气，故曰死脉。此言冬以胃气为本。
胃者，水谷之海，主禀。四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。
胃大一尺五寸，长二尺六寸，盛留谷二斗，水一斗五升，故为水谷之海。四时春夏秋冬皆禀受胃气为根本，所以春弦多胃少，夏钩多胃少，秋毛多胃少，冬石多胃少,皆能为四时之变病，是知有胃气即生，无胃气即死，故胃为死生之要会也。胃气者，脉来不大不小，不长不短，不浮不沉，不滑不涩，不紧不缓，应手中和，意思欣欣，难以名状者，是胃之气也。
脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰见也。见，上如字，下并音现，
胃为水谷之海，广能容纳水谷。脾居四脏之中，主行水谷之精气而敷播于五脏六腑，通灌于上下四旁，故号中州。其平和之脉，寄旺于四季，故不可得见。脾衰乃见雀啄、屋漏之脉。雀啄之状，来而急数，频绝而止，良久准前复来，如雀啄食，谓来三而去一也。水漏之状，如屋之漏滴不相连续，或来或止也。叔和谓见此两脉，终不可治。
十六难曰
脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？
然。是其病，有内外证。其病为之奈何？离，去声。别，必列反。
“三部九候”详见十八难，“阴阳”详见四难，“轻重”详见五难。“六十首”详见七难，谓自冬至后甲子少阳至之类，六甲而终于一岁是也。“一脉变为四时”，五邪十变也，详见十难。此五者，各自是一法，皆诊脉之要。今去上古圣人久远，何以分别之？当视其病各有内外证而与脉之相应也。证之与脉不可偏废，说见下文。本经云“然。是其病”，“是”字当作“视”。
然。假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒；其内证：齐左有动气，按之牢若痛；其病：四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也；无是者非也。令，平声，下同。便，平声。转，去声。
善，喜也。肝与胆相为表里，胆为清净之府，故喜洁净。面青，肝胆之色。胆为中正之官，正直无私，专主决断。其志主怒。以上肝之外证也。其内证：动气，即积气也。肝之积曰肥气。肝在左，故在脐之左，按之坚牢若痛。脾主四肢，今肝木病不能制脾土，故四肢满闭。肝脉循阴器，故癃溲小便淋涩也。肝在下部，今肝病则气逆不行于下，故大便不通。肝含血以养筋，肝受病则血衰而筋转也。假令得肝脉，有此证者，肝病也；无是证者,非也。
假令得心脉，其外证：面赤，口干，喜笑；其内证:齐上有动气，按之牢若痛；其病：烦心，心痛，掌中热而啘,有是者心也；无是者非也,
批注：在声在志又喜。
心色赤，生热，故面赤、口干燥。心在声为笑，故喜笑，此外证也。其内证：脐上有动气，心在上，故心之积在脐上，名曰伏梁。心为五脏之君，一身之主。凡有病皆烦心。心之常痛，心包络也。正心不受病。真心痛则旦发夕死，夕发旦死也。手少阴心脉入掌中，心有热所以掌中热而啘。啘，干呕也。假令得心脉，有此证者，心病也；无是证者，非也。
假令得脾脉，其外证：面黄，善噫，善思，善味；其内证：当齐有动气，按之牢若痛其病。腹胀满，食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四支不收。有是者脾也；无是者非也。噫，乌尔反
脾色黄，脾胃不和，中焦不能腐化水谷，故喜噫也。脾在志为思，其病喜思。脾受五谷之味，有病则喜味，此为外证。其内证：齐中之动气。脾居中，故脾之积在脐中，名曰痞气。脾恶湿，湿气乘，令人胀满，食不能消。脾主四肢，脾既病则体重节痛，怠惰好卧，四肢不能收拾也。假令得脾脉，有此证者，脾病也；无是证者，非也。
假令得肺脉，其外证：面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证：齐右有动气，按之牢若痛；其病：喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。嚏，音帝。乐，音洛，
白乃肺之色，肺有病，其色现于面。鼻为肺之窍，肺受风寒通于鼻，故喜嚏。肺在志为悲，在声为哭。脾主歌乐，今子病母忧，故悲愁不乐而欲哭，此外证也。其内证：脐右有动气。肺居右，故肺之积在脐右，名曰息贲。肺主气，为诸脏华盖，最喜清虚，受风邪则气道涩，故喘急咳嗽。肺主皮毛，受风寒则洒洒恶寒，淅淅发热，言在皮毛之表而不在里也。假令得肺脉，有此证者，肺之病也；无此者，非也。
假令得肾脉，其外证：面黑，善恐欠；其内证：齐下有动气，按之牢若痛；其病：逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也；无是者非也。
黑，肾之色也。肾在志为恐，若有病则恐欠、怖惧而不安，此外证也。其内证：脐下有动气。肾居下部，故肾之积在脐下，名曰奔豚。肾脏津液，若病则津液不得流行，故气逆上而喘也。足少阴肾之脉循少腹至足内踝上动脉，肾之病故少腹急痛而足胫寒逆，或泄利，里急后重，名曰大痕泄，是肾之泄也。假令得肾脉，有此证者，肾之病也；无此者，非也。
十七难曰
经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？
然。可尽知也。
“然。可尽知也”，谓切脉可以尽知矣。下文说死证而已，其不治自愈、连岁月不已两证未见，此下当有阙文。
诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血者，脉当得沉细，而反浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。强，去声。数，入声。鼽，音求。衄，女六反。谵，战廉反。洩、泄同。
闭目是肝家病，不见强急而长肝病之脉，反得浮短而涩之肺脉，是肺金克肝木也。开目而渴，心下坚者是心家病，不见紧实而数心病之脉，而反得沉濡而微是肾脉，肾水克心火，谓阳病见阴脉者死。鼽衄，鼻出血也。吐血鼽衄，此失血而虚，脉当沉细而涩，与病相应。今反得浮大而牢之实脉，是病与脉相违。谵言，呢喃也。妄语，往言错乱也。热乘于心，主谵言妄语，身当有热，脉当洪大，方为相应。今反手足逆冷，脉沉细而微，是病与脉相反也。腹大而泄者，湿气乘于脾，故脉当微细而涩，是为相应，反得紧大而滑者，肝木克脾土也。凡此五者，病不应脉，脉不应病，病脉相反，皆死必也。