问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约赵本注：“一云络。”是也〔1〕。正阳阳明者，胃家实赵本注：“一作寒。”是也〔2〕。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也〔3〕。（179）
〔1〕【成无己】阳明胃也。邪自太阳经传之入腑者，谓之太阳阳明。《经》曰：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约病也。
〔2〕【成无己】邪自阳明经传入腑者，谓之正阳阳明。《经》曰：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，外欲解可攻里也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。
〔3〕【成无己】邪自少阳经传之入腑者，谓之少阳阳明。《经》曰：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，即是少阳阳明病也。
【尤在泾】太阳阳明者，病在太阳，而兼阳明内实，以其人胃阳素盛，脾阴不布，屎小而硬，病成脾约，于是太阳方受邪气，而阳明已成内实也。正阳阳明者，邪热入胃，糟粕内结，为阳明自病，《活人》所谓“病人本谷盛气实”是也。少阳阳明者，病从少阳，而转属阳明，得之发汗、利小便，津液去而胃燥实，如本论所谓“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”是也。此因阳明之病，有是三者之异，故设为问答以明之，而其为胃家实则一也。
阳明之为病，胃家实赵本有“是”字也。（180）
【成无己】邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗曰：热毒入胃要须下去之，不可留于胃中。是知邪在阳明，为胃家实也。
【柯韵伯】阳明为传化之腑，当更实更虚。食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之总纲也。然致实之由，最宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者。此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之症。按：阳明提纲，与《内经·热论》不同。《热论》重在经络，病为在表。此以里证为主，里不和即是阳明病。他条或有表证，仲景意不在表；或兼经病，仲景意不在经。阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主。不大便固阖也，不小便亦阖也。不能食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆阖也。自汗出，盗汗出，表开而里阖也。反无汗，内外皆阖也。种种阖病，或然或否，故提纲独以胃实为正。胃实不是竟指燥屎坚硬，只对下利言。下利是胃家不实矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，便不称阳明病。如胃中虚而不下利者，便属阳明。即初硬后溏者，总不失为胃家实也。所以然者，阳明太阴同处中州而所司各别。胃司纳，故以阳明主实；脾司输，故以太阴主利。同一胃腑而分治如此，是二经所由分也。
【尤在泾】胃者，汇也，水谷之海，为阳明之腑也。胃家实者，邪热入胃，与糟粕相结而成，实非胃气自盛也。凡伤寒腹满便闭、潮热、转失气、手足濈濈汗出等证，皆是阳明胃实之证也。
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，赵本有“若”字发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181）
【成无己】本太阳病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者通为不大便。不更衣则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。
【柯韵伯】此明太阳转属阳明之病。因有此亡津液之病机，成此胃家实之病根也。按：仲景阳明病机，其原本《经脉篇》“主津液所生病”句来。故虽有《热论》中身热、鼻干等症，总归重在津液上。如中风之口苦、咽干、鼻干、不得汗、身目黄、小便难，皆津液不足所致；如腹满、小便不利、水谷不别，等症亦津液不化使然。故仲景谆谆以亡津液为治阳明者告也。
【尤在泾】胃者，津液之腑也。汗、下、利小便，津液外亡，胃中干燥，此时寒邪已变为热。热犹火也，火必就燥，所以邪气转属阳明也。而太阳转属阳明，其端有二：太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明者，为邪气未尽，而传其病在经；此太阳病若汗、若下、若利小便，亡津液，胃中干燥，因转属阳明者，为邪气变热，而传其病在腑也，此阳明受病之因也。
问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）
【成无己】阳明病，为邪入腑也。邪在表则身热、汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热、汗出而恶热也。
【柯韵伯】阳明主里，而亦有外证者，有诸中而形诸外，非另有外证也。胃实之外见者，其身则蒸蒸然，里热炽而达于外，与太阳表邪发热者不同。其汗则濈濈然，从内溢而无止息，与太阳风邪为汗者不同。表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见身热自汗之外证，不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发现，非即可下之证也，宜轻剂以和之。必谵语、潮热、烦躁、胀满诸证兼见，才为可下。四证是阳明外证之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其外证如此也。
【尤在泾】经邪未变，故恶寒。入腑则变热而不寒，经邪不能聚，故传入腑则聚而不传。曰万物所归者，谓邪气离经入腑，聚而不行，如万物之归于土也。是以恶寒为伤寒在表之的证，恶热为阳明入腑之的证。始虽恶寒，不久即止，岂若太阳始终有寒者哉？此三条（编者按：此三条指本条与下第183和184条）并论阳明受病之证也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183）
【成无己】邪客在阳明，当发热而不恶寒，今得之一日，犹不发热而恶寒者，即邪未全入腑，尚带表邪；若表邪全入，则更无恶寒，必自汗出而恶热也。
【柯韵伯】阳明受病，当二三日发。上条（编者按：上条指第182条）是指其已发热言，此追究一日前未发热时也。初受风寒之日，尚在阳明之表，与太阳初受时同，故阳明亦有麻黄、桂枝证。二日来表邪自罢，故不恶寒。寒止热炽，故汗自出而反恶热。两阳合明之象见矣。阳明病多从他经转属，此因本经自受寒邪，胃阳中发，寒邪即退，反从热化故耳。若因亡津液而转属，必在六七日来，不在一二日间。本经受病之初，其恶寒虽与太阳同，而无头项强痛为可辨。即发热汗出，亦同太阳桂枝证。但不恶寒反恶热之病情，是阳明一经之枢纽。本经受邪，有中面、中膺之别。中面则有目疼鼻干，邪气居高，即热反胜寒。寒邪未能一日遽止，此中于膺部，位近于胃，故退寒最捷。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，赵本有“主”字土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184）
【成无己】胃为水谷之海，主养四旁。四旁有病，皆能传入于胃。入胃则更不复传，如太阳医统本有“病”字传之入胃，则更不传阳明；阳明病传之入胃，则更不传少阳；少阳病传之入胃，则更不传三阴。
【柯韵伯】太阳病八九日，尚有恶寒证。若少阳寒热往来，三阴恶寒转甚，非发汗温中，何能自罢？惟阳明恶寒，未经表散，即能自止，与他经不同。“始虽恶寒”二句，语意在“阳明居中”句上。夫知阳明之恶寒易止，便知阳明为病之本矣。胃为戊土，位处中州，表里寒热之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而为实。实则无所复传，此胃家实所以为阳明之病根也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也〔1〕。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也〔2〕。（185）
〔1〕【成无己】伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故曰转属阳明。
【柯韵伯】彻，止也，即汗出多之互辞。
【尤在泾】彻，达也。汗虽欲出而不达于皮肤，则邪不外出而反内入。此太阳之邪传阳明之经，与汗下后入腑者不同也。
〔2〕【成无己】伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也；若反汗出濈濈然者，太阳之邪转属阳明也。《经》曰：阳明病法多汗。
【柯韵伯】胃实之病机在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故无汗；继而胃阳遽发，故反汗多。即呕不能食时，可知其人胃家素实，与干呕不同。而反汗出，则非太阳之中风，阳明之病实矣。
【尤在泾】发热无汗，为太阳病在表；呕不能食者，邪欲入里而正气拒之也。至汗出濈濈，则太阳之邪，阳明已受之矣，故曰转系阳明。太阳寒在皮毛，腠理闭塞，故无汗；阳明热在肌肉，腠开液泄，故濈濈然汗自出也。
伤寒三日，阳明脉大。（186）
【成无己】伤寒三日，邪传阳明之时。《经》曰：尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳明气血俱多，又邪并于经，是以脉大。
【柯韵伯】脉大者，两阳合明，内外皆阳之象也。阳明受病之初，病为在表，脉但浮而未大，与太阳同，故亦有麻黄、桂枝证。至二日恶寒自止，而反恶热。三日来，热势大盛，故脉亦应其象而洪大也。此为胃家实之正脉。若小而不大，便属少阳矣。《内经》云：阳明之至短而涩。此指秋金司令之时脉。又曰：阳明脉象大浮也。此指两阳合明之病脉。
【尤在泾】邪气并于太阳则浮，并于阳明则大。云三日者，举传经次第之大凡也。又阳明之脉，人迎、趺阳皆是，伤寒三日邪入阳明，则是二脉当大，不得独诊于右手之附上也。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187）
【成无己】浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳则手足热；邪在三阴则手足寒。今手足自温是知系在太阴也。太阴土也，为邪蒸之，则色见于外，当发身黄，小便自利者，热不内蓄，不能发黄。至七八日大便硬者，即太阴之邪入腑，转属阳明也。
【柯韵伯】太阴受病转属阳明者，以阳明为燥土，故非经络表里相关所致，总因亡津液而致也。此病机在小便，小便不利是津液不行，故湿土自病，病在肌肉；小便自利是津液越出，故燥土受病，病在胃也。客曰：病在太阴，同是小便自利，至七八日暴烦下利者，仍为太阴病，大便硬者，转为阳明病。其始则同，其终则异，何也？曰：阴阳异位，阳道实，阴道虚。故脾家实，则腐秽自去，而从太阴之开；胃家实，则地道不通，而成阳明之阖。此其别也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188）
【成无己】伤寒则无汗，阳明法多汗，此以伤寒邪转系阳明，故濈然微汗出。
【柯韵伯】此亦汗出不止之互辞。概言伤寒，不是专指太阳矣。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。（189）
【成无己】脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也；发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难。
【柯韵伯】本条无目疼鼻干之经病，又无尺寸俱长之表脉。微喘恶寒，脉浮而紧，与太阳麻黄证同。口苦咽干，又似太阳少阳合病。更兼腹满，又似太阳太阴两感。他经形证互呈，本经形证未显，何以名为阳明中风耶？以无头项强痛，则不属太阳；不耳聋目赤，则不属少阳；不腹痛自利，则不关太阴。是知口为胃窍，咽为胃门，腹为胃室，喘为胃病矣。今虽恶寒，二日必止，脉之浮紧，亦潮热有时之候也。此为阳明初病在里之表，津液素亏，故有是证。若以腹满为胃实而下之，津液既竭，腹更满而小便难，必大便反易矣。此中风转中寒，胃实转胃虚，初能食而致反不能食之机也。伤寒中风，但见有柴胡一证便是，则口苦咽干，当从少阳证治。脉浮而紧者，当曰弦矣。
【尤在泾】口苦咽干，阳邪内侵也。腹满微喘，里气不行也。发热恶寒，表邪方盛也。夫邪在里者已实，而在表者犹盛，于法则不可下，下之则邪气尽陷，脾乃不化，腹加满而小便难矣。此阳明自中风邪，而表里俱受之证，是以脉浮而紧。盖太阳脉紧，为表有寒；阳明脉紧，为里有实。前第三十三条（编者按：前第三十三条指第201条）云：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。意可参考。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。（190）
【成无己】阳明病，以饮食别受风寒者，以胃为水谷之海。风为阳邪，阳医统本有“邪”字杀谷，故中风者能食；寒为阴邪，阴邪不杀谷，故伤寒者不能食。
【柯韵伯】太阳主表，病情当以表辨。阳明主里，证虽在表，病情仍以里辨。此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食审胃家虚实也。要知风寒本一体，随人胃气而别。此条本为阳明初受表邪，先辨胃家虚实，为诊家提纲。使其着眼处，不是为阳明分中风伤寒之法也。
【尤在泾】阳明腑病，有传经自受之异。传经者，风寒已变，其病多热。自受者，风寒初入，其病多冷。而风之与寒，则又有辨。此条盖阳明胃腑自中风寒之辨也。太阳主肌表，故有有汗无汗之分。阳明为胃腑，故有能食不能食之辨。风为阳而寒为阴，阳能消谷而阴不能消谷之意也。夫风寒中人无有常经，是以伤寒不必定自太阳，中寒不必定自三阴。论中凡言阳明中风、阳明病若中寒及少阳中风、太阴少阴厥阴中风等语，皆是本经自受风寒之证，非从太阳传来者也，学者辨诸。
阳明病，若中寒赵本有“者”字，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（191）
【成无己】阳明中寒不能食者，寒不杀谷也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗，则周身汗出，此手足濈然而医统本无“而”字汗出，而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者寒气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，则津液不得通行而大便必硬者，若汗出小便不利者，为实也。此以小便不利，水谷不别，虽大便初硬，后必溏也。
【柯韵伯】胃实则中热，故能消谷；胃虚则中寒，故不能食。阳明以胃实为病根，更当以胃寒为深虑耳。凡身热、汗出、不恶寒、反恶热，称阳明病。今但手足汗出，则津液之泄于外者尚少，小便不利，则津液不泄于下。阳明所虑在亡津液，此更虑其不能化液矣。痼瘕，即初硬后溏之谓。肛门虽固结而肠中不全干也。溏即水谷不别之象，以癥瘕作解者谬矣。按：大肠小肠俱属于胃。欲知胃之虚实，必于二便验之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬后溏。今人但知大便硬、大便难、不大便者为阳明病。亦知小便难、小便不利、小便数少或不尿者，皆阳明病乎？
【尤在泾】手足濈然汗出，于法为胃家实。而寒邪适中，小便复不利，则是胃有坚积，而水寒胜之，所以知其欲作固瘕。固瘕者，胃寒成聚，久泄不已也。
阳明病，赵本有“初”字欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。（192）
【成无己】阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多，《内经》曰：食入于阴，长气于阳。谷多则阳气胜，热消津液则水少。《经》曰：水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者，烝烝发热。此热气散漫，不专着于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。《内经》曰：阴不胜其阳者，则脉流薄疾，并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫，不为实者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出医统本作“汗出而”解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈。
【柯韵伯】初欲食，则胃不虚冷。小便不利，是水气不宣矣。大便反调，胃不实可知。骨节疼者，湿流关节也。翕翕如有热而不甚热者，燥化不行，而湿在皮肤也。其人胃本不虚，因水气怫郁，郁极而发，故忽狂。汗生于谷，濈然汗出者，水气与谷气并出而为汗也。脉紧者，对迟而言，非紧则为寒之谓。
【尤在泾】此阳明风湿为痹之证。《金匮》云：湿痹之候，小便不利，大便反快。又“湿病关节疼痛而烦”是也。奄然发狂者，胃中阳胜，所谓怒狂生于阳也。濈然汗出者，谷气内盛，所谓汗出于谷也。谷气盛而水湿不能胜之，则随汗外出，故曰与汗共并。汗出邪解，脉气自和，故曰脉紧则愈。前第四十三条（编者按：前第四十三条指第191条）中寒不能食，所以虽有坚积，而病成固瘕。此条胃强欲食，所以虽有水湿而忽从汗散。合而观之，可以知阴阳进退之机。
阳明病，欲解时，从申至戌上。（193）
【成无己】四月为阳，土旺于申、酉、戌，向王时，是为欲解。
【柯韵伯】申酉为阳明主时，即日晡也。凡称欲解者，俱指表而言，如太阳头痛自止，恶寒自罢，阳明则身不热不恶热也。
【尤在泾】申酉戌时，日晡时也。阳明潮热发于日晡；阳明病解亦于日晡。则申酉戌为阳明之时，其病者邪气于是发，其解者正气于是复也。
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故赵本无“故”字攻其热必哕。（194）
【成无己】不能食，胃中本寒，攻其热，复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。《经》曰：关脉弱，胃气虚，有热不可大攻之，热去则寒起。此之谓也。
【柯韵伯】初受病便不能食，知其人本来胃虚，与中有燥屎而反不能食者有别也。哕为胃病，病深者其声哕矣。
【尤在泾】天之邪气，中人则同，而人之脏气，虚实则不同。此下三条（编者按：此下三条指第204、205、206条），乃为阳明病之中虚不足者设也。阳明病当攻其热，而胃中虚冷不能食者，则不可攻其热，攻之则中寒益甚，而气乃上逆，故必作哕。哕，呃逆也。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（195）
【成无己】阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相搏也。两热相合，消搏津液，必小便难。利者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热不得泄，身必发黄。疸，黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下之，腹满亦不减也。《经》曰：脉迟尚未可攻。
【柯韵伯】阳明脉浮而弦大，为中风。若脉迟，为中寒、为无阳矣。食难用饱，因于腹满，腹满因于小便难，烦眩又因于食饱耳。食入于胃，浊气归心，故烦。阳虚不能化液，则清中清者不上升，故食谷则头眩；浊中清者不下输，故腹满而小便难。胃脘之阳，不达于寸口，故脉迟也。《金匮》曰：谷气不消，胃中苦满，浊气下流，小便不通，身体尽黄，名曰谷疸。当用五苓散调胃利水，而反用茵陈汤下之，腹满不减，而除中发哕所由来矣。所以然者，盖迟为在脏，脾家实则腐秽自去。食难用饱者，脾不磨也。下之则脾家愈虚，不化不出，故腹满如故。
【尤在泾】脉迟者气弱而行不利也，气弱不行则谷化不速，谷化不速则谷气郁而生热，其热上冲则作头眩，气上冲者不下走则小便难，而热之郁于中者，不得下行浊道，必将蒸积为黄，故曰欲作谷疸。然以谷气郁而成热，而非胃有实热，故虽下之而腹满不去，不得与脉数胃实者同论也。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以医统本作“以此”久虚故也。（196）
【成无己】胃为津液之府医统本作“本”，气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。
【柯韵伯】阳明气血俱多，故多汗；其人久虚，故反无汗。此又当益津液、和营卫，使阴阳自和而汗出也。
【尤在泾】阳明者津液之腑也。热气入之，津为热迫，故多汗。反无汗，其身如虫行皮中状者，气内蒸而津不从之也，非阳明久虚之故，何致是哉？
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛赵本注：“一云：冬阳明”。（197）
【成无己】阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。
【柯韵伯】小便利，则里无瘀热可知。二三日无身热汗出恶热之表，而即见呕咳之里，似乎热发乎阴。更手足厥冷，又似病在三阴矣。苦头痛又似太阳之经证。然头痛必因咳呕厥逆，则头痛不属太阳。咳呕厥逆则必苦头痛，是厥逆不属三阴。断乎为阳明半表半里之虚证也。此胃阳不敷布于四肢故厥，不上升于额颅故痛。缘邪中于膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之，呕咳止，厥痛自除矣。两“者”字作“时”字看，更醒。
【尤在泾】无汗而小便利，邪不外散，而气但下趋也。二三日呕而咳者，邪复从上行也。手足厥者，气仍不外达也，故必苦头痛。所以然者，下趋而极，势必上行，外达无由，上攻必猛也。若不咳不呕则气且下行，手足不厥则气得四达，何至上逆而头痛哉？读此可以知阳明邪气上下进退之机。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽赵本作“咽必”痛；若不咳者，咽不痛赵本注：“一云：冬阳明”。（198）
【成无己】阳明病身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。《经》曰：阳明病，若能食，名中风。风邪攻胃，胃气上逆则咳。咽门者胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛；若胃气不逆则不咳，其咽亦不痛也。
【柯韵伯】不恶寒，头不痛但眩，是阳明之表已罢。能食而不呕不厥但咳，乃是咳为病本也。咽痛因于咳，头眩亦因于咳。此邪结胸中而胃家未实也，当从小柴胡加减法。
【尤在泾】但头眩，不恶寒，能食而咳者，阳明风邪变热，聚于胃而逆于肺也。咽居肺上，故必咽痛。若不咳者，肺不受热，则咽必不痛。不恶寒而头眩者，气方外淫而不内炽，亦何至能食而咳哉？
阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。（199）
【成无己】阳明病，无汗而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊者，热气郁烝，欲发于外而为黄也。
【柯韵伯】阳明病法多汗，反无汗则热不得越；小便不利则热不得降；心液不支，故虽未经汗下，而心中懊也。无汗、小便不利是发黄之原，心中懊是发黄之兆。然口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。
【尤在泾】邪入阳明，寒已变热，若更被火，则邪不得去，而热反内增矣。且无汗则热不外越，小便不利则热不下泄，蕴蓄不解，集于心下而聚于脾间，必恶热，为懊不安。脾以湿应，与热相合，势必蒸郁为黄矣。
阳明病，被火，额上微汗出，赵本有“而”字小便不利者，必发黄。（200）
【成无己】阳明病则为内热，被火，则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者，热得泄越不能发黄，今额上微汗出，而小便不利，则热不得越，郁烝于胃，必发黄也。
【柯韵伯】阳明无表证，不当发汗，况以火劫乎？额为心部，额上微汗，心液竭矣。心虚肾亦虚，故小便不利而发黄。非栀子柏皮汤何以挽津液于涸竭之余耶？
【尤在泾】额上虽微汗，被火气劫，从炎上之化也，岂能解其火邪哉？
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。（201）
【成无己】浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者睡而汗出也。阳明病里热者自汗，表热者盗汗。
【柯韵伯】阳明脉证与太阳脉证不同。太阳脉浮紧者，必身疼痛、无汗、恶寒、发热不休。此则潮热有时，是恶寒将自罢，将发潮热时之脉也。此紧反入里之谓，不可拘紧则为寒之说矣。太阳脉但浮者，必无汗。今盗汗出，是因于内热。且与本经初病但浮无汗而喘者不同，又不可拘浮为在表之法矣。脉浮紧，但浮而不合麻黄证，身热汗出而不是桂枝证。麻桂下咽，阳盛则毙耳。此脉从经异，非脉从病反。要知仲景分经辨脉，勿专据脉谈证。
【柯韵伯】（编者按：柯氏于本条两注之）上条（编者按：上条指第234、235条）脉证与太阳相同，此条脉证与太阳相殊。此阳明半表半里之脉证，麻桂下咽，阳盛则毙耳。故善诊者必据证辨脉，勿据脉谈证。
【尤在泾】太阳脉紧为寒在表，阳明脉紧为实在里。里实则潮热，发作有时也。若脉但浮而不紧者，为里未实而经有热，经热则盗汗出。盖杂病盗汗为热在脏；外感盗汗为邪在经。《易简方》用防风治盗汗不止，此之谓也。
阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（202）
【成无己】阳明之脉起于鼻，络于口。阳明里热则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。
【柯韵伯】此邪中于面而病在经络矣。液之与血，异名而同类。津液竭，血脉因之而亦伤。故阳明主津液所生病，亦主血所生病。阳明经起于鼻，系于口齿。阳明病则津液不足，故口鼻干燥。阳盛则阳络伤，故血上溢而为衄也。口鼻之津液枯涸，故欲漱水不欲咽者，热在口鼻，未入乎内也。
【尤在泾】阳明口燥，欲饮水者，热在气而属腑。口燥但欲漱水不欲咽者，热在血而属经。经中热甚，血被热迫，必妄行为衄也。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必赵本作“此必大便”硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（203）
【成无己】先亡津液，使大便硬，小便数少，津液分别，大便必自下也。
【柯韵伯】治病必求其本。胃者，津液之本也。汗与溲皆本于津液。本自汗出，本小便利，其人胃家津液本多。仲景提出“亡津液”句，为世之不惜津液者告也。病差，指身热汗出言。烦即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便硬耳。数少，即再行之谓。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也。因胃中干燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少。而游溢之气，尚能输精于脾，津液相成，还归于胃。胃气因和，则大便自出，更无用导法矣。以此见津液素盛者，虽亡津液而津液终自还。正以见胃家实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄下与勿妄汗也。历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利与小便数少不可攻，总见胃家实，不是可攻证。
【尤在泾】阳明病不大便，有热结与津竭两端。热结者，可以寒下，可以咸软；津竭者，必津回燥释，而后便可行也。兹已汗复汗，重亡津液，胃燥便硬，是当求之津液，而不可复行攻逐矣。小便本多而今数少，则肺中所有之水精，不直输于膀胱，而还入于胃腑，于是燥者得润，硬者得软，结者得通，故曰不久必大便出。而不可攻之意，隐然言外矣。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（204）
【成无己】呕者，热在上焦，未全入腑，故不可下。
【柯韵伯】呕多是水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸。要知阳明病，津液未亡者慎不可攻。盖腹满呕吐是太阴阳明相关证；胃实胃虚是阳明太阳分别处。胃家实虽变证百出，不失为生阳；下利不止，参、附不能挽回，便是死阴矣。
【尤在泾】阳明虽有可下之例，然必表证全无，而热结在肠中者，方可攻之。若呕多者，邪在膈也。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（205）
【成无己】阳明病腹满者为邪气入腑，可下之。心下硬满则邪气尚浅，未全入腑，不可便下之。得利止者为邪气去，正气安，正气安则愈；若因下利不止者为正气脱而死。
【柯韵伯】阳明证具而心下硬，有可攻之理矣。然硬而尚未满是热邪散漫胃中，尚未干也。妄攻其热，热去寒起，移寒于脾，实反成虚，故利遂不止也。若利能自止是其人之胃不虚而脾家实，腐秽去尽而邪不留，故愈。上条（编者按：上条指《伤寒论注·卷三·阳明脉证》中“脉浮而大，心下反硬……汗少则便难，脉迟尚未可攻”条）热既属脏，利于急攻，所以存津液也。此条热邪初炽，禁其妄攻，所以保中气也。要知腹满已是太阴一班，阳明太阴相配偶，胃实则太阴转属于阳明，胃虚则阳明转属于太阴矣。此仲景大有分寸处，诊者大宜着眼。
【尤在泾】心下硬满者，邪未下于胃也。
阳明病，面合赤色赵本作“色赤”，不可攻之，必发热色黄赵本有“者”字，小便不利也。（206）
【成无己】合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之。下之虚其胃气，耗其津液，经中之热乘虚入胃，必发热色黄，小便不利也。
【柯韵伯】面色正赤者阳气怫郁在表，当以汗解。而反下之，热不得越，故复发热，而赤转为黄也。上条（编者按：上条指第200条）因于火逆，此条因于妄下。前以小便不利而发黄，此条先黄而小便不利。总因津液枯涸，不能通调水道而然。须栀子、柏皮滋化源而致津液，非渗泄之剂所宜矣。黄未发宜栀子豉汤，已黄宜栀子柏皮汤。仲景治太阳发黄有二法：但头汗出，小便不利者，麻黄连翘汤汗之；少腹硬，小便自利者，抵当汤下之。治阳明发黄二法：但头汗、小便不利、腹满者，茵陈、大黄以下之；身热、发黄与误治而致者，栀子、柏皮以清之，总不用渗泄之剂。要知仲景治阳明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所谓治病必求其本。
【尤在泾】面合赤色者邪气怫郁在表也。故皆不可攻之，攻之则里虚而热入。其淫溢于下者则下利不止，其蓄聚于中者则发热色黄、小便不利。其或幸而不死者，邪气竟从下夺而愈耳，然亦难矣。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤赵本有“调胃承气汤方”。（207）
【成无己】吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则医统本作“即”是胃有郁热也，与调胃承气汤以下郁热。
【柯韵伯】言阳明病则身热汗出，不恶寒反恶热矣。若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤。未经吐下而烦是胃火乘心，从前来者为实邪，调其胃而心自和。此实则泻子之法。
【尤在泾】病在阳明，既不上涌又不下泄，而心烦者，邪气在中土，郁而成热也。《经》曰：土郁则夺之。调胃承气盖以通土气，非以下燥屎也。
阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而赵本无“而”字汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，赵本注：“一法与洼枝汤”其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令赵本有“至”字大泄下〔1〕。（208）
［大承气汤］方
大黄四两，酒洗苦寒 厚朴半斤，炙，去皮苦温 枳实五枚，炙苦寒 芒硝三合咸寒
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，赵本有“更”字煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服〔2〕。
［小承气汤］方
大黄四两赵本有“酒洗”二字 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，大者，炙
已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之〔3〕。
〔1〕【成无己】阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也；若脉迟，虽汗出而不恶寒者，表证罢也。身重、短气、腹满而喘，有潮热者，热入腑也。四肢诸阳之本，津液足，为热烝之，则周身汗出；津液不足，为热烝之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，与大承气汤，以下胃热。《经》曰：潮热者，实也。其热不潮，是热未成实，故不可便与大承气汤，虽有腹大满不通之急，亦不可与大承气汤。与小承气汤微和胃气。
【柯韵伯】脉迟而未可攻者，恐为无阳，恐为在脏。故必表证悉罢，里证毕具，方为下证。若汗虽多而微恶寒，是表证仍在，此本于中风。故虽大满不通，只可微和胃气，令小安，勿使大泄，过经乃可下耳。胃实诸证，以手足汗出为可据，而潮热尤为亲切。以四肢为诸阳之本，而日晡潮热，为阳明主时也。
【尤在泾】伤寒以身热恶寒为在表，身热不恶寒为在里。而阳明病无表证者，可下；有表证者，则不可下。此汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，潮热，皆里证也。脉虽迟，犹可攻之，以腹满便闭，里气不行，故脉为之濡滞不利，非可比于迟则为寒之例也。若手足濈然汗出者，阳明热甚，大便已硬，欲攻其病，非大承气不为功矣。若汗多，微发热，恶寒，则表犹未解，其热不潮，则里亦未实，岂可漫与大承气遗其表而攻其里哉？即腹大满不通，而急欲攻之者，亦宜与小承气微和胃气，而不可以大承气大泄大下，恐里虚邪陷，变证百出，则难挽救矣。
〔2〕【成无己】《内经》曰：燥淫所胜，以苦下之。大黄、枳实之苦以润燥除热。又曰：燥淫于内，治以苦温。厚朴之苦下结燥。又曰：热淫所胜，治以咸寒。芒硝之咸以攻蕴热。
〔3〕【成无己】大热结实者与大承气汤，小热微结者与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤去芒硝；又以结不至坚，故不熊校记：“故亦减厚朴、枳实也”，汪本“亦”改“不”。按：汪以方内仍有枳实，故云不减，殊不思改“半斤”或“二两”，“五枚”改“三枚”，乃所谓减也，且以上句文义推之，正是“亦”，非“不”。减厚朴、枳实也。
【柯韵伯】诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也。故攻积之剂必用气分之药，故以承气名。汤分大小有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黄倍厚朴，是气药为臣，味少性缓，制小其服，欲微和胃气也。前法更有妙义。大承气之先后作三次煎者，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满也。若小承气三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且远于大黄之锐，故称微和之剂云。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不赵本有“可”字与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎赵本有“也”字，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。（209）
【成无己】潮热者实，得大便微硬者，便可攻之；若便不硬者，则热未成实，虽有潮热亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤渍之，如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下失；若不转失气，是胃中无燥屎，但肠间少硬尔，止初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也。胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕。其后却发热者，则热气乘虚还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与小承气汤，微利与和之，故以重云不转失气，不可攻内，慎之至也。
【柯韵伯】此必因脉之迟弱，即潮热尚不足据，又立试法。如胃无燥屎而攻之，胃家虚胀，故不能食。虽复潮热、便硬而少者，以攻后不能食故也。要知不转失气者，即渴欲饮水，尚不可与，况攻下乎？以小承气为和，即以小承气为试。仍与小承气为和，总是慎用大承气耳。
【尤在泾】阳明病有潮热者为胃实，热不潮者为胃未实。而大承气汤有燥屎者，可与；初硬后溏者则不可与。故欲与大承气，必先与小承气，恐胃无燥屎，邪气未聚，攻之则病未必去而正已大伤也。服汤后转失气者，便坚药缓，屎未能出而气先下趋也，故可更以大承气攻之；不转失气者胃未及实，但初头硬后必溏，虽小承气已过其病，况可以大承气攻之哉。胃虚无气，胀满不食所必至矣。又阳明病能饮水者为实，不能饮水者为虚。如虽欲饮而与水则哕，所谓“胃中虚冷，欲饮水者，与水则哕”也。其后却发热者知热气还入于胃，则大便硬而病从虚冷所变，故虽硬而仍少也，亦不可与大承气汤，但与小承气微和胃气而已。盖大承气为下药之峻剂，仲景恐人不当下而误下，或虽当下而过下，故反复辨论如此，而又申之曰：不转失气者，慎不可攻也。呜呼！仁人之心，可谓至矣。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声赵本有“者”字，重语也〔1〕。直视谵语，喘满者死。下利者亦死〔2〕。（210）
〔1〕【成无己】《内经》曰：邪气盛则实，精气夺则虚。谵语由邪气盛，而神识昏也；郑声，由精气夺而声不全也。谵语者，言语不次也；郑声者，郑音不正也。《论语》云：恶郑声之乱雅乐。又曰：放郑声，远佞人。郑声淫，佞人殆，言郑声不正也。今新差气虚，人声转者，是所谓重语者也。若声重亦声转之。
【柯韵伯】同一谵语而有虚实之分。邪气盛则实，言虽妄诞，与发狂不同，有庄严状，名曰谵语。正气夺则虚，必目见鬼神，故郑重其语，有求生求救之状，名曰郑声。此即从谵语中分出，以明谵语有不因胃实而发者。更释以“重语”二字，见郑重之谓，而非郑重之音也。若造字出于喉中与语多重复叮咛不休等义，谁不知其虚，仲景乌庸辨？
【尤在泾】实者邪气盛也，虚者精气夺也。邪盛则狂妄多言，变乱不测；正夺者语不能多，惟平时心事，言讫复言而已，故曰重语。重，犹“叠”也。
〔2〕【成无己】直视谵语，邪胜也。喘满为气上脱；下利为气下脱，是皆主死。
【柯韵伯】上条（编者按：上条指第211条）言死脉，此条（编者按：此条指本条“直视”以后部分）言死证。盖谵语本胃实，而不是死证。若谵语而一见虚脉虚证，则是死证，而非胃家实矣。脏腑之精气，皆上注于目。目不转睛，不识人，脏腑之气绝矣。喘满见于未汗之前，为里实；见于谵语之时，是肺气已败。呼吸不利，故喘而不休。脾家大虚，不能为胃行其津液，故满而不运。若下利不止，是仓廪不藏，门户不要也。与大便难而谵语者，天渊矣。
【尤在泾】直视谵语为阴竭热盛之候，此为邪气日损或阴气得守，犹或可治。若喘满则邪内盛，或下利则阴内泄，皆死证也。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。（211）
【成无己】亡阳胃燥，谵语者脉短，津液已绝，不可复治；脉自和为正气未衰而犹可生也。
【柯韵伯】上条（编者按：上条指第218条）论谵语之由，此条论谵语之脉。亡阳即津液越出之互辞。心之液为阳之汗，脉者血之府也。心主血脉，汗多则津液脱、营血虚。故脉短是营卫不行，脏腑不通，则死矣。此谵语而脉自和者，虽津液妄泄，而不甚脱，一惟胃实，而营卫通调，是脉有胃气，故不死。
【尤在泾】汗多复汗，阳气重伤而邪复不解，为谵语而脉短。谵语为邪之盛，脉短为气之少，病盛胜脏，故死；脉自和者，邪气虽盛，而正气犹足相持，故得不死。
伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语加见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安赵本注：“一云：顺衣妄撮，怵惕不安”，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，赵本有“则”字止后服。（212）
【成无己】若吐若下皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液，胃气虚，邪热内结也。阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者表证罢也。独语如见鬼状者阳明内实也，以为热气有余。若剧者是热气甚大也，热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。热剧者为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦，知阴未绝而犹可生；脉涩则绝阴医统本作“阴绝”，故不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤以下胃中热。《经》曰：凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。
【柯韵伯】坏病有微剧之分。微者是邪气实，当以下解。若一服利，止后服，只攻其实，无乘其虚也。剧者邪正交争，当以脉断其虚实。弦者是邪气实，不失为下证，故生；涩者是正气虚，不可更下，故死。如有所见独语，与郑声、谵语不同。潮热不恶寒，不大便，是可下证。目直视不识人，循衣摸床等证，是日晡发热时事，不发时自安，故勿竟断为死证。还将脉推之，凡谵语脉短者死。涩者短也，短则气病；弦者长也，长则气治。凡直视、谵语、喘满者死。此微喘而不满，只是气之不承，非气之不治耳。
【尤在泾】吐下之后，邪气不从外解而仍内结，热入胃腑，聚而成实，致不大便五六日或十余日也。阳明内实则日晡所发潮热。盖申酉为阳明王时，而日晡为申酉时也。表和里病则不恶寒，伤寒以恶热为里而恶寒为表也。热气熏心则独语如见鬼状，盖神藏于心而阳明之络通于心也。若热甚而剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，是不特邪盛而正亦衰矣。若脉弦则阴未绝而犹可治；脉涩则阴已绝而不可治，所谓伤寒阳胜而阴绝者，死也。其热微而未至于剧者，则但发热、谵语、不大便而已，是可以大承气下之而愈也。一服利，止后服者，以热未至剧，故不可过下，以伤其正耳。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止赵本有“者”字，更莫复服。（213）
【成无己】亡津液胃燥，大便硬而谵语，虽无大热内结，亦须与小承气汤和其胃气。得一服谵语止，则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热故也。
【柯韵伯】阳明主津液所生病，故阳明病多汗。多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根。一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。
【尤在泾】汗生于津液，津液资于谷气。故阳明多汗，则津液外出也。津液出于阳明，而阳明亦藉养于津液，故阳明多汗，则胃中无液而燥也。胃燥则大便硬，大便硬则谵语，是宜小承气汤，以和胃而去实。若一服谵语止，更莫复服者，以津液先亡，不欲多下，以竭其阴。亦如上条（编者按：上条指第250条）之意也。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失赵本无“失”字气者，更服一升；若不转失气赵本作“转气者”，勿更与之。明日赵本有“又”字不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）
【成无己】阳明病谵语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下；若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小承气汤和之。汤入腹中转失气者中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转失气者是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也；反得微涩者里气大虚也。若大便利后脉微涩者，止为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。
【柯韵伯】脉滑而疾者有宿食也。谵语潮热，下证具矣。与小承气试之，不转矢气，宜为易动。明日而仍不大便，其胃家似实。而脉反微涩，微则无阳，涩则少血，此为里虚，故阳证反见阴脉也。然胃家未实，阴脉尚多，故脉迟脉弱者，始可和而久可下。阳脉而变为阴脉者，不惟不可下，更不可和。脉滑者生，脉涩者死，故为难治。然滑有不同，又当详明，夫脉弱而滑，是有胃气。此脉来滑疾，是失其常度，重阳必阴。仲景早有成见，故少与小承气试之。若据谵语潮热，而与大承气，阴盛已亡矣。此脉证之假有余，小试之而即见真不足。凭脉辨证，可不慎哉！宜蜜煎导而通之。虚甚者与四逆汤，阴得阳则解矣。
【尤在泾】谵语发潮热，胃实之征也。脉滑而疾则与滑而实者差异矣，故不与大承气而与小承气也。若服一升而转失气者，知有燥屎在胃中，可更服一升；若不转失气者，此必初硬后溏，不可更与服之，一如前二条（编者按：前二条指第209和238条）之意也。乃明日不大便，而脉反微涩，则邪气未去而正气先衰，补则碍邪，攻则伤正，故曰难治。便虽未通，岂可更以承气攻之哉！
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（215）
【成无己】谵语潮热为胃热，当消谷引食；反不能食者，胃中有燥屎而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽硬不得为有燥屎。杂病虚为不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。医统本有“与”字大承气汤以下燥屎逐结热。
【柯韵伯】初能食反不能食，胃实可知。若能食而大便硬，是肠实而胃未实，恐本于中风，未可下也。谵语、潮热、屎有燥硬之辨。
【尤在泾】伤寒胃热而虚者能食，胃寒而实者则不能食。而阳明病有燥屎者可攻；无燥屎者则不可攻。谵语潮热，胃之热也。是当能食而反不能食者，中有燥屎，气窒而不行，法当大承气下之者也。若能食者，屎未成燥而但硬耳。设欲攻之，则必以小承气和之。如上二条（编者按：如上二条指第250和213条）所云而已。本文“宜大承气汤下之”七字，当在“胃中有燥屎”句下。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻赵本作“写”字之，濈然汗出则愈。（216）
【成无己】阳明病热入血室，迫血下行，使下血谵语。阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热，散邪除热，荣卫得通，津液得复，濈然汗出而解。
【柯韵伯】血室者肝也。肝为藏血之脏，故称血室。女以血用事，故下血之病最多。若男子非损伤则无下血之病。惟阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲任。阳明热盛，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是证。血病则魂无所归，心神无主，谵语必发。要知此非胃实，因热入血室而肝实也。肝热心亦热，热伤心气，既不能主血，亦不能作汗。但头有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上归经络，推陈致新，使热有所泄，则肝得所藏、心得所主、魂有所归、神有所依，自然汗出周身，血不妄行，谵语自止矣。按：蓄血便脓血，总是热入血室，入于肠胃，从肛门而下者，谓之便血脓血。盖女子经血出子户，与溺道不同门。男子精、血、溺三物，内异道而外同门，精道由肾，血道由肝，水道由膀胱。其源各别，而皆出自前阴。期门，肝之募也，又足太阴厥阴、阴维之会。太阴阳明为表里，厥阴少阳为表里。阳病治阴，故阳明少阳血病，皆得刺之。
汗赵本注：“一作卧”出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之赵本作“者”，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则赵本无“则”字愈，宜大承气汤。（217）
【成无己】胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱。与大承气汤，却下胃中邪热则止。
【柯韵伯】首二句是冒头，末二句是总语。言汗出必亡津，谵语因胃实，则汗出谵语，以胃中有燥屎也，宜大承气汤下之。然汗出谵语有二义，有阳明本病多汗亡津而谵语者，有中风汗出早下而谵语者。如脉滑曰风，其谵语潮热下之，与小承气汤，不转矢气，勿更与之。如能食曰风，其烦躁心下硬，少与小承气微和之，令小安。非七日后屎定硬不敢妄下者，以此为风也。七日来行经已尽，阳邪入阴，乃可下之。若不知此义而早下之，表以早下而虚热不解，里以早下而胃家不实。如十三日不解，过经下利而谵语，与下后不解，至十余日不大便、日晡潮热、独语如有所见者是也。
【尤在泾】汗出谵语，谓风未去表，而胃已成实也。故曰：有燥屎在胃中。又曰：此为风也，须下之，过经乃可下之。见胃实须下，而风未去表，则必过经而后可下，不然，表间邪气，又将入里，胃益增热，而语言错乱矣。表虚里实，即表和里病之意，言邪气入而并于里也。《外台》云：里病表和，下之则愈，汗之则死。故宜大承气以下里实。
伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（218）
【成无己】邪气入内之时，得脉沉而喘满，里证具也，则当下之；反发其汗，令津液越出，胃中干燥，大便必难，久则屎燥胃实，必发谵语。
【柯韵伯】喘而胸满者，为麻黄证。然必脉浮者，病在表，可发汗。今脉沉为在里，则喘满属于里矣。反攻其表则表虚，故津液大泄。喘而满者，满而实矣，因转属阳明，此谵语所由来也。宜少与调胃。汗出为表虚，然是谵语，归重只在里实。
【尤在泾】脉沉，病在里也。喘满，因满而为喘，病之实也。伤寒四五日，病在里而成实，法当攻里。而反发其汗，津液外亡，肠胃内燥，大便为难，所必然矣。表虚里实，亦即表和里病之意。久则谵语者，热气乘虚，必归阳明而成胃实也。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而赵本无“而”字面垢赵本注：“又作枯，一云向经”，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之赵本有“白虎汤方”。（219）
【成无己】腹满身重，难以反侧，口不仁、谵语者，阳明也；《针经》曰：少阳病甚则面微尘。此面垢者，少阳也；遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出《阳明篇》中。三阳合病，为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三阳经热甚也。《内经》曰：热则腠理开，荣卫通，汗大泄。与白虎汤以解内外之热。
【柯韵伯】此本阳明病，而略兼太、少也。胃气不通，故腹满。阳明主肉，无气以动，故身重。难以转侧者，少阳行身之侧也。口者，胃之门户。胃气病，则津液不能上行，故不仁。阳明病则颜黑，少阳病则面微有尘，阳气不荣于面，故垢。膀胱不约为遗溺。遗尿者，太阳本病也。虽三阳合病，而阳明证多，则当独取阳明矣。无表证则不宜汗，胃未实则不当下，此阳明半表里证也。里热而非里实，故当用白虎，而不当用承气。若妄汗则津竭而谵语，误下则亡阳而额汗出、手足厥也。此自汗出，为内热甚者言耳，接“遗尿”句来。若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出、手足冷者，见烦渴、谵语等证与洪滑之脉，亦可用白虎汤。
【尤在泾】三阳合病，视诸合病邪气为较大矣。而太阳之腑膀胱，阳明之腑胃，少阳之腑胆，热邪盛满，自经入腑，故腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿，及但欲眠睡，目合则汗，皆为里为热之征也。夫里而不表，故不可汗，汗之则津亡，胃燥而谵语，热而不实，复不可下，下之则中伤气竭，而额上生汗，手足逆冷。“若自汗出”句，顶“腹满身重”四句来，谓有腹满身重等证而自汗出者，则虽三阳合病，而邪聚于阳明者较太阳为多，故宜白虎汤清而解之。若不自汗出者，则太阳为多，白虎不可与矣。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）
【成无己】本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是热并阳明；一身汗出为热越，今手足汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。《经》曰：手足然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以下胃中实热。
【柯韵伯】太阳证罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之证。今太阳一罢，则种种皆下证矣。
【尤在泾】此太阳并于阳明之证。然并病有并而未罢之证，虽入阳明，未离太阳，则可汗而不可下，如本篇第三十九条（编者按：三十九条指第48条）之证是也。此条为并而已罢之证，虽曰并病，实为阳明，故可下而不可汗。潮热，手足汗出，大便难，谵语，皆胃实之征，故曰下之则愈，宜大承气汤。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧赵本作“温”针，必怵惕烦躁，不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之赵本有“栀子豉汤方”。（221）
【成无己】脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，为邪在里。此表里俱有邪，犹当双医统本作“和”解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦，反谵语。愦愦者，心乱。《经》曰：荣气微者，加烧针则血不行，更发热而躁烦。此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕烦躁不得眠也。若下之，里热虽去，则胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使心中懊而不了了也；舌上胎黄者，热气客于胃中；舌上胎白，知热气客于胸中，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。
【柯韵伯】脉证与阳明中风同。彼以恶寒，故名中风；此反恶热，故名阳明病。阳明主肌肉，热甚无津液以和之，则肉不和，故身重，此阳明半表里证也。邪已入腹，不在营卫之间。脉虽浮，不可为在表而发汗；脉虽紧，不可以身重而加温针；胃家初实，尚未燥硬，不可以喘满恶热而攻下。若妄汗之，则肾液虚，故躁；心液亡，故昏昧而愦愦；胃无津液，故大便燥硬而谵语也。若谬加温针，是以火济火，故心恐惧而怵惕；土水皆因火侮，故烦躁而不得眠也。阳明中风，病在气分，不可妄下。此既见胃实之证，下之亦不为过。但胃中以下而空虚，喘满、汗出、恶热、身重等证或罢，而邪之客上焦者，必不因下除，故动于膈而心中懊不安也。病在阳明，以妄汗为重、妄下为轻。“舌上胎”句，顶上四段来。“不恶、反恶”皆由心主，“愦愦、怵惕、懊”之象，皆心病所致，故当以舌验之。舌为心之外候，心热之微甚，与胎之厚薄、色之浅深，为可征也。“栀子豉汤主之”是总结上四段症。要知本汤是胃家初受双解表里之方，不只为误下后立法。盖阳明初病，不全在表，不全在里，诸证皆在里之半表间，汗下温针，皆在所禁。将何以治之，惟有吐之一法，为阳明表邪之出路耳。然病在胸中，宜瓜蒂散。此已在腹中，则瓜蒂散不中与也，栀子豉汤主之。外而自汗恶热身重可除，内而喘满咽干口苦自解矣。阳明之有栀豉汤，犹太阳之有桂枝汤，既可以驱邪，亦可以救误，上焦得通，津液得下，胃气因和耳。
【尤在泾】浮而紧，阳明表里之脉然也。咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，阳明入里之证然也。是为邪已入里，而气连于表，内外牵制，汗下俱碍。是以汗之而邪不能出于表，则躁，心愦愦然昏乱而谵语；火之而热且扰于中，则怵惕烦躁不得眠；下之而邪不尽于里，则胃气徒虚，客气内动，心中懊。若舌上胎白者，邪气盛于上焦，故与栀子豉汤，以越胸中之邪，所谓“病在胸中，当须吐之”是也。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之赵本有“白虎加人参汤方”。（222）
【成无己】若下后，邪热客于上焦者为虚烦；此下后，邪热不客于上焦而客于中焦者，是为干燥烦渴，与白虎加人参汤，散热润燥。
【柯韵伯】上文（编者按：上文指第221条）是阳邪自表入里，此条则自浅入深之证也。咽燥、口苦、恶热，热虽在里，尚未犯心；愦愦、怵惕、懊，虽入心尚不及胃；燥渴欲饮，是热已入胃，尚未燥硬。用白虎加人参汤，泻胃火而扶元气，全不涉汗吐下三法矣。白虎所治皆阳明燥证，揭为阳明主方，信为有见。
【尤在泾】若渴欲饮水，口干舌燥者，则邪气不在上而在中，故以白虎加人参，以清胃热、益胃液，所谓“热淫于内，治以甘寒”也。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之〔1〕。（223）
［猪苓汤］方
猪苓去皮甘平 茯苓甘平 阿胶甘平 滑石碎甘寒 泽泻各一两甘咸寒
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下赵本无“下”字阿胶烊消，温服七合，日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】此下后，客热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。
【柯韵伯】上条（编者按：上条指第222条）根首条（编者按：首条指第221条）诸证，此条又根上文（编者按：上文指第222条）饮水来。连用五“若”字，见仲景说法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。余义见猪苓汤证。
【尤在泾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，邪热不在上中，而独在下，故与猪苓汤，以利水泄热，兼滋阴气，所谓“在下者，引而竭之”也。
〔2〕【成无己】甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水，滑利窍；阿胶、滑石之滑，以利水道。
【柯韵伯】五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻、阿胶，咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用。故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。
脉证全同五苓。彼以太阳寒水，利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中，仍兼发汗之味。此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒、白术以培土也。阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土、阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。二方皆是散饮之剂。太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）
【成无己】《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。
【柯韵伯】阳明病，重在亡津液。饮水多而汗不多、小便不利者，可与猪苓汤利之。若汗出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之。不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也。不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意。以此见阳明之用猪芩，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，当白虎汤，胃中燥，当承气汤，俱在言外。
【尤在泾】上条（编者按：上条指第223条）于脉浮发热，渴而小便不利之证，既着猪苓汤之用矣，此条复示猪苓汤之戒。谓虽渴欲饮水，而汗出多者，则不可以猪苓利其小便，所以然者，汗之与溺，同出而异归者也。《灵枢》云：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五：天寒衣薄则为溺与气，天暑衣厚则为汗。故虽清浊不同，其为腑中之液则一也。汗出既多，胃液已耗，而复以猪苓利之，是已燥而益燥也，故曰不可与猪苓汤。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之赵本有“四逆汤方”。（225）
【成无己】浮为表热，迟为里寒。下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤，温里散寒。
【柯韵伯】脉浮为在表，迟为在脏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为脏寒。未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣。仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱者，便用人参，汗后身疼，脉沉迟者，便加人参。此脉迟而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且以人参，况通脉四逆，岂得无参？是必因本方之脱落而成之耳。此是伤寒证。然脉浮表热，亦是病发于阳，世所云漏底伤寒也。必其人胃气本虚，寒邪得以直入脾胃，不犯太少二阳，故无口苦、咽干、头眩、项强痛之表证。然全赖此表热，尚可救其里寒。
【尤在泾】脉迟为寒，而病系阳明，则脉不沉而浮也。寒中于里，故下利清谷；而阳为阴迫，则其表反热也。四逆汤为复阳散寒之剂，故得主之。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（226）
【成无己】哕者，咳逆是也。《千金》曰：咳逆者，哕逆之名。胃中虚冷，得水则水寒相搏，胃气逆而哕。
【柯韵伯】要知阳明病不能食者，虽身热恶热，而不可攻其热。不能食，便是胃中虚冷。用寒以彻表热，便是攻，非指用承气也。伤寒治阳明之法利在攻，仲景治阳明之心全在未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。
【尤在泾】阳明土也，土恶水而喜温。若胃虚且冷，不能纳谷者，土气无权，必不能胜水而禁冷。设与之水，水与寒搏，必发为哕。哕，呃逆也。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。（227）
【成无己】脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也；能食者里和也。热甚于经，迫血为衄。胃中虚冷阴胜也，水入于经，其血乃成，饮水者助阴，气逆为哕。发热口干阳胜也，食入于阴，长气于阳，能食者助阳，血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。
【柯韵伯】能食者胃气强也。以脉浮发热之证，而见口干鼻燥之病机，如病在阳明，更审其能食、不欲咽水之病情，知热不在气分而在血分矣。此问而知之也。按：太阳阳明皆多血之经，故皆有血证。太阳脉当上行，营气逆不循其道，反循巅而下至目内眦，假道于阳明，自鼻而出鼻孔，故先目瞑头痛。阳明脉当下行，营气逆而不下，反循齿环唇，而上循鼻外，至鼻而入鼻，故先口燥鼻干。异源而同流者，以阳明经脉起于鼻之交中，旁纳太阳之脉故也。二条（编者按：二条指本条与第202条）但言病机，不及脉法主治，宜桃仁承气、犀角地黄辈。
【尤在泾】脉浮发热，口干鼻燥，亦热邪壅盛于经之证。能食者，风多热迫，安得不胜阴血被衄耶？
阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）
【成无己】表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊，饥不能食者，热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤，以吐胸中之虚烦。
【柯韵伯】外有热，是身热未除。手足温，尚未濈然汗出，此犹未下前证，见不当早下也。不结胸，是心下无水气，知是阳明之燥化。心中懊，是上焦之热不除。饥不能食，是邪热不杀谷。但头汗出而不发黄者，心火上炎，而皮肤无水气也。此指下后变证。夫病属阳明，本有可下之理，然外证未除，下之太早，胃虽不伤，而上焦火郁不达，仍与栀子豉汤吐之，心清而内外自和矣。
【尤在泾】阳明下后，其邪既不从里而出，又不因下而结。其外有热，手足温者，邪虽陷而未深也。心中懊，饥不能食者，热客胸中，而胃虚不能纳谷也。但头汗出者，胸中之热，熏蒸于上，而阳受邪气，复不能降而下行也。是为邪气入里，而未成聚之证，故宜栀子豉汤以彻胸中之邪，亦“高者，因而越之”之意也。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之赵本作“与小柴胡汤”，又有“小柴胡汤方”。（229）
【成无己】阳明病潮热，为胃实，大便硬而小便数；今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水谷不别也。大便溏者，应气降而胸胁满去；今反不去者，邪气犹在半表半里之间。与小柴胡汤以去表里之邪。
【柯韵伯】潮热已属阳明，然大便溏而小便自可，未为胃实。胸胁苦满，便用小柴胡和之，热邪从少阳而解，不复入阳明矣。上条（编者按：上条指第99条）经四五日，是太阳少阳并病，此是阳明少阳合病。若谓阳明传入少阳，则谬矣。
【尤在泾】潮热者，胃实也。胃实，则大便硬。乃大便溏，小便自可，胸胁满不去，知其邪不在于阳明之腑，而入于少阳之经，由胃实而肠虚，是以邪不得聚而复传也，是宜小柴胡以解少阳邪气。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也赵本作“汗出而解”。（230）
【成无己】阳明病，腹满，不大便，舌上胎黄者，为邪热入腑可下；若胁下硬满，虽不大便而呕，舌上白胎者，为邪未入腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通，则呕止；津液得下，则胃气因和，汗出而解。
【柯韵伯】不大便属阳明，然胁下硬满而呕，尚在少阳部。舌上白胎者，痰饮溢于上焦也。与小柴胡汤，则痰饮化为津液而燥土和，上焦仍得汗出而充身泽毛矣。
【尤在泾】此亦阳明传入少阳之证。胁下硬满而呕，舌上胎白，皆少阳经病见证。虽不大便，不可攻之，亦宜小柴胡和解少阳邪气而已。夫胁下满痛而呕，则邪方上壅，而津液不得下行，与小柴胡和散其邪，则上焦得通，而胁不满硬矣。津液得下，而呕不作矣，气通津下，胃气因和，便从里出，汗从表出，而邪自涣然冰释矣。是以胃中硬满，不大便，而无少阳证者可攻；其有少阳证者，虽不大便，亦不可攻而可和也。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面赵本无“面”字目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治赵本有“麻黄汤方”。（232）
【成无己】浮大为阳，风在表也；弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止；此以风热内壅，故虽久按而气亦不通。阳明病，鼻干不得卧，自汗出者，邪在表也；此鼻干不得汗而嗜卧者，风热内攻，不干表也。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，风热攻于胃也。阳明之脉出大迎，循颊车，上耳前过客主人，热胜则肿，此风热在经，故耳前后肿，刺之经气通，肿则小差。如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续浮者，邪气犹在半表半里，与小柴胡汤以和解之；若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其汗；若不尿腹满加哕者，关格之疾也，故云不治，《难经》曰：关格者，不得尽其命而死。
【柯韵伯】本条不言发热，看“中风”二字，便藏表热在内。“外不解”即指表热而言。即暗伏内已解句。“病过十日”是内已解之互文也，当在“外不解”句上。“无余证”句，接“外不解”句来。“刺之”是刺足阳明，随其实而泻之。“少差”句，言内证俱减，但外证未解耳，非刺耳前后，其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大减小而弦尚存。是阳明之脉证已罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脉但浮而不弦大，则非阳明少阳脉。无余证，则上文诸证悉罢，是无阳明少阳证。惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外。所以然者，以阳明居中，其风非是太阳转属，即是少阳转属，两阳相熏灼，故病过十日而表热不退也。无余证可凭，只表热不解，法当凭脉。故弦浮者，可知少阳转属之遗风；但浮者，是太阳转属之余风也。若不尿腹满加哕，是接“耳前后肿”来。此是内不解，故小便难者竟至不尿，腹部满者竟不减，时时哕者更加哕矣。非刺后所致，亦非用柴胡麻黄后变证也。太阳主表，故中风多表证；阳明主里，故中风多里证。弦为少阳脉，耳前后胁下为少阳部。阳明中风，而脉证兼少阳者，以胆为风腑故也。若不兼太阳少阳脉证，只是阳明病，而不名中风矣。参看口苦咽干，知阳明中风从少阳转属者居多。本条多中风而不言恶风，亦不言恶热。要知始虽恶寒，二日自止，风邪未解，故不恶热。是阳明中风与太、少不同，而阳明过经留连不解之风，亦与本经初中迥别也。
【尤在泾】此条虽系阳明，而已兼少阳，虽名中风，而实为表实，乃阳明、少阳邪气闭郁于经之证也。阳明闭郁，故短气、腹满、鼻干、不得汗、嗜卧、一身及面目悉黄、小便难、有潮热；少阳闭郁，故胁下及心痛、久按之气不通、时时哕、耳前后肿。刺之小瘥，外不解者，脉证少平，而大邪不去也。病过十日，而脉续浮，知其邪犹在经，故与小柴胡和解邪气。若脉但浮，而无少阳证兼见者，则但与麻黄汤发散邪气而已。盖以其病兼少阳，故不与葛根而与柴胡，以其气实无汗，故虽中风而亦用麻黄。若不得尿，故腹加满，哕加甚者，正气不化，而邪气独盛，虽欲攻之，神不为使，亦无益矣，故曰不治。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与赵本无“与”字大猪胆汁，皆可为导。（233）
［蜜煎导赵本无“导”字］方
蜜赵本作“食蜜”七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，赵本作“上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状”搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之赵本有“疑非仲景意，已试甚良”九字。
［猪胆汁］方赵本无此四字
大赵本“大”上有“又”字猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中赵本作“和少许法醋，以灌谷道内”，如一食顷，当大便出赵本有“宿食恶物，甚效”六字。
【成无己】津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。
【柯韵伯】本自汗，更发汗，则上焦之液已外竭；小便自利，则下焦之液又内竭。胃中津液两竭，大便之硬可知。虽硬而小便自利，是内实而非内热矣。盖阳明之实，不患在燥而患在热。此内既无热，只须外润其燥耳。连用三“自”字，见胃实而无变证者，当任其自然，而不可妄治。更当探苦欲之病情，于欲大便时，因其势而利导之，不欲便者，宜静以俟之矣。此何以故？盖胃家实，固是病根，亦是其人命根，禁攻其实者，先虑其虚耳。
【尤在泾】前条（编者按：前条指第203条）汗多复汗，亡津液大便硬者，已示不可攻之意，谓须其津液还入胃中，而大便自行。此条复申不可攻之戒，而出蜜煎等润导之法，何虑之周而法之备也。总之，津液内竭之人，其不欲大便者，静以需之；其自欲大便者，则因而导之。仲景成法，后人可以守之而无变也。
阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤赵本有“桂枝汤方”〔1〕。（234）
阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤〔2〕。（235）
〔1〕【成无己】阳明病脉迟，汗出多，当责邪在里，以微恶寒知表未解，与桂枝汤和表。
〔2〕【成无己】阳明伤寒表实，脉浮，无汗而喘也，与麻黄汤以发汗。
【柯韵伯】此阳明之表证、表脉也。二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证即用麻黄汤，见桂枝证即用桂枝汤，不必问其为太阳、阳明也。若恶寒一罢，则二方所必禁矣。太阳有麻黄症，阳明亦有麻黄症，则麻黄汤不独为太阳设也。见麻黄症即用麻黄汤，是仲景大法。
【尤在泾】此二条（编者按：此二条指本条与234条）乃风寒初中阳明之证，其见证与太阳中风、伤寒相类，而阳明比太阳稍深，故中风之脉，不浮而迟，伤寒之脉，不紧而浮。以风寒之气，入肌肉之分，则闭固之力少，而壅遏之力多也。而其治法，则必与太阳少异，见有汗而恶寒者，必桂枝可解；无汗而喘者，非麻黄不发矣。
阳明病，发热汗出赵本有“者”字，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈赵本、医统本并有“蒿”字汤主之〔1〕。（236）
［茵陈蒿汤］方
茵陈蒿六两苦微寒 栀子十四枚，擘苦寒 大黄二两，去皮苦寒
上三味，以水一斗赵本、医统本并有“二升”二字，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温赵本无“温”字三服，小便当利，尿如皂角赵本作“荚”汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也〔2〕。
〔1〕【成无己】但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也；小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也；胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。
【柯韵伯】阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实则腹满。但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同。然彼属太阳，因误下而表邪未散，热虽里而未深，故口不渴、腹不满，仍当汗解。此属阳明，未经汗下，而津液已亡，故腹满、小便不利、渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，不得用白虎；瘀热发黄，内无津液，不得用五苓。故制茵陈汤以佐栀子、承气之所不及也。但头汗，则身黄而面目不黄；若中风不得汗，则一身及面目悉黄。以见发黄是津液所生病。
【尤在泾】热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉？若但头汗出而身无汗，剂颈而还，则热不得外达；小便不利，则热不得下泄；而又渴饮水浆，则其热之蓄于内者方炽。而湿之引于外者无已，湿与热得，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤苦寒通泄，使病从小便出也。
〔2〕【成无己】小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。茵陈、栀子之苦寒，以逐胃燥。宜下必以苦，宜补必以酸。大黄之苦寒，以下瘀热。
【柯韵伯】茵陈禀北方之色，经冬不凋，受霜承雪，故能除热邪留结。栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外之瘀热悉从小便出，腹满自减而津液无伤。此茵陈汤为阳明利水之妙剂也。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑赵本有“者”字，宜抵当汤下之赵本有“抵当汤方”。（237）
【成无己】《内经》曰：血并于下，乱而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内。屎虽硬，大便反易，其色黑也。与抵当汤，以下瘀血。
【柯韵伯】瘀血是病根，喜忘是病情。此阳明未病前症，前此不知，今因阳明病而究其由也。屎硬为阳明病，硬则大便当难而反易，此病机之变易见矣。原其故必有宿血，以血主濡也。血久则黑，火极反见水化也。此以大便反易之机，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。承气本阳明药。不用桃仁承气者，以大便易，不须芒硝；无表症，不得用桂枝；瘀血久，无庸甘草。非虻虫、水蛭，不胜其任也。
【尤在泾】喜忘，即善忘。蓄血者，热与血蓄于血室也。以冲任之脉，并阳明之经，而其人又本有瘀血，久留不去，适与邪得，即蓄积而不解也。蓄血之证，其大便必硬，然虽硬而其出反易者，热结在血而不在粪也。其色必黑者，血瘀久而色变黑也。是宜入血破结之剂，下其瘀血，血去则热亦不留矣。
阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）
【成无己】下后，心中懊而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可攻。
【柯韵伯】下后心中懊而烦，栀子豉证。若腹大满不通，是胃中燥屎上攻也。若微满，犹是栀子厚朴汤证。
【尤在泾】阳明下后，心中懊而烦，胃中有燥屎者，与阳明下后，心中懊，饥不能食者有别矣，彼为邪扰于上，此为热实于中也。热实则可攻，故宜大承气；若腹微满，初头硬，后必溏者，热而不实，邪未及结，则不可攻，攻之必胀满不能食也。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）
【成无己】不大便五六医统本作“六七”日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实，医统本作“其”气不得下通，故绕脐痛，烦躁，发作有时也。
【柯韵伯】发作有时，是日晡潮热之时。二肠附脐，故绕痛，痛则不通矣。
【尤在泾】热结阳明，为不大便五六日，为绕脐痛，烦躁，发作有时，皆燥屎在胃之征。有时，谓阳明王时，为日晡也。阳明燥结，不得大便，意非大承气不为功矣。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）
【成无己】虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已入腑为实，可与大承气汤下之；其脉浮虚者，是热未入腑，犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。
【柯韵伯】烦热自汗似桂枝证，寒热如疟似柴胡证。然日晡潮热，期属阳明。而脉已沉实，确为可下，是承气主证主脉也。当与不大便六七日，互相发明。
【尤在泾】烦热，热而烦也，是为在里。里则虽汗出不当解，而反解者，知表犹有邪也。如疟者，寒热往来，如疟之状，是为在表。表则日晡所不当发热，而反发热者，知里亦成实也。是为表里错杂之候，故必审其脉之浮沉，定其邪之所在，而后从而治之。若脉实者，知气居于里，故可下之，使从里出；脉浮而虚者，知气居于表，故可汗之，使从表出。而下药宜大承气汤，汗药宜桂枝汤，则天然不易之法矣。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241）
【成无己】大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
【柯韵伯】未病时，本有宿食，故虽大下之后，仍能大实，痛随利减也。
【尤在泾】大下之后，胃气复实，烦满复增者，以其人本有宿食未去，邪气复得而据之也。不然，下后胃虚，岂得更与大下哉？盖阳明病实则邪易聚而不传，虚则邪不得聚而传，是以虽发潮热而大便溏者，邪气转属少阳，为胸胁满不去；虽经大下而有宿食者，邪气复集胃中，为不大便烦满，腹痛有燥屎。而彼与小柴胡，此宜大承气，一和一下，天然不易之法也。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）
【成无己】小便利，则大便硬。此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃热者，发热，喘冒无时及嗜卧也。此燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也，与大承气汤以下燥屎。
【柯韵伯】小便不利，故大便有乍易。津液不得还入胃中，故喘冒不得卧。时有微热，即是潮热。
【尤在泾】小便不利者，其大便必溏。而有燥屎者，水液虽还入胃，犹不足以润之，故大便乍有难时，而亦乍有易时也。若时有微热，喘冒不得卧，则热气外攻内扰，而复上逆，知其聚于中者盛也，故曰有燥屎也。大便虽有易时，亦必以大承气为主矣。
食谷欲呕者赵本无“者”字，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也〔1〕。（243）
［吴茱萸汤］方
吴茱萸一升，洗辛热 人参三两甘温 生姜六两，切辛温大枣十二枚，擘甘温
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】上焦主内，胃为之市，食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者，上焦不内也，以治上焦法治之。
【柯韵伯】胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳。食谷欲呕，固是胃寒；服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也。此与阳明不大便，服柴胡汤胃气因和者不同。
【尤在泾】食谷欲呕，有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒，而上焦多火逆也。阳明中虚，客寒乘之，食谷则呕，故宜吴茱萸汤，以益虚而温胃。若得汤反剧，则仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜温养者矣。仲景于疑似之间，细心推测如此。
〔2〕【成无己】《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以缓脾。
【柯韵伯】吴萸温中散寒，则吐利可除；人参安神定志，则烦躁可止；姜、枣调和营卫，则手足自温、头痛自瘳矣。
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散赵本有“五苓散方”。（244）
【成无己】太阳病脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之；此不因吐下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法救之。如渴不止，与五苓散是也。
【柯韵伯】此病机在渴，以桂枝脉证而兼渴，其人津液素亏可知。小便数则非消渴矣。以此知大便虽硬，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便而无痞满硬痛之苦，不得为承气证。饮水利水，是胃家实而脉弱之正治也。不用猪苓汤用五苓散者，以表热未除故耳。此为太阳阳明之并病。此与前上半条（编者按：前上半条指第71条上半条）同义。前条（编者按：前条指第71条）在大汗后，此在未汗前，即是太阳温病。要知太阳温病，即是阳明来路，其径最捷。不若伤寒中风，止从亡津液而后转属也。饮水是治温大法，庶不犯汗、吐、下、温之误。夫五苓散又是治饮多之法。夫曰转属，是他经戾及。其人平日未必胃实，故预立此法，以防胃家虚耳。仲景治太阳不特先为胃家惜津液，而且为胃家虑及痼瘕、谷瘅等症矣。
脉阳微而汗出少者，为自和赵本注：“一作如”也；汗出多者，为太过〔1〕。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过赵本有“者”字为阳绝于里，亡津液，大便因硬也〔2〕。（245）
〔1〕【成无己】脉阳微者，邪气少，汗出少者为适当，故自和；汗出多者，反损正气，是汗出太过也。
〔2〕【成无己】阳脉实者，表热甚也。因发汗，热乘虚蒸津液外泄，致汗出太过。汗出多者，亡其阳，阳绝于里，肠胃干燥，大便因硬也。
【柯韵伯】阳明主津液所生病者也。因妄汗而伤津液，致胃家实耳。桂枝证本自汗，自汗多则亡津。麻黄证本无汗，发汗多亦亡津。此虽指太阳转属，然阳明表证亦有之。
【尤在泾】脉阳微者，诸阳脉微，即正之虚也。故汗出少者，邪适去而正不伤，为自和，汗出多者，邪虽却而正亦衰，为太过也。阳脉实者，邪之实也。然发其汗出多者，亦为太过，为其津亡于外，而阳绝于里也。夫阳为津液之源，津液为阳之根，汗出过多，津液竭矣。阳气虽存，根本则离，故曰阳绝。阳绝津亡，大便焉得不硬耶？
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（246）
【成无己】浮芤相搏，阴阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳为绝。
【尤在泾】脉浮为盛于外，脉芤为歉于内。浮为阳，谓阳独盛也；芤为阴，谓阴不足也。浮芤相搏，阳有余而阴不足也。胃液枯竭，内虚生热，虽有阳气，无与为偶，亦如上条之意也，故曰其阳则绝。以上三条（编者按：三条指第218、245、246条），乃因阳明受病之因而申言之；其下三条（编者按：三条指第185、188、239条），则申言阳明受病之证也。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难赵本作“硬”，其脾为约，麻赵本有“子”字仁丸主之〔1〕。（247）
［麻赵本有“子”字仁丸］方
麻子仁二升甘平 芍药半斤酸平 枳实半斤，炙苦寒 大黄一斤，去皮苦寒 厚朴一斤赵本、医统本并作尺，炙，去皮苦寒（医统本作“温”） 杏仁一斤赵本作“升”，去皮尖，熬，别作脂甘温
上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，赵本作“上六味，蜜和丸，如梧桐子大”饮服十丸，日三服，渐加，以知为度〔2〕。
〔1〕【成无己】趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。
【尤在泾】浮者阳气多，涩者阴气少，而趺阳见之，是为胃强而脾弱。约，约束也，犹弱者受强之约束，而气馁不用也。脾不用而胃独行，则水液并趋一处，而大便失其润矣。大黄、枳实、厚朴，所以泻令胃弱；麻仁、杏仁、芍药，所以滋令脾厚。用蜜丸者，恐速下而伤其脾也。盖即取前条（编者按：前条指第233条）润导之意，而少加之力，亦伤寒下药之变法也。
〔2〕【成无己】《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁之甘，缓脾而润燥；津液不足，以酸收之，芍药之酸，以敛津液；肠燥胃强，以苦泄之，枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃强也。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
【成无己】蒸蒸医统本作“烝烝”者，如热熏蒸医统本作“熏烝”，言甚热也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢，蒸蒸发热，胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。
【柯韵伯】病经三日，已经发汗，阳气得泄则热当解而内热反炽，与中风翕翕发热不同。必其人胃家素实，因发汗亡津液，而转属阳明也。三日正阳明发汗之期，此太阳证已罢，虽热未解，而头不痛、项不强、不恶寒反恶热，可知热已入胃，便和其胃，调胃之名以此。日数不必拘，要在脉证上讲求。
【尤在泾】发汗不解，邪不外散，而欲内传，为太阳而之阳明之候也。蒸蒸发热者，热聚于内，而气蒸于外，与太阳邪郁于外，而热盛于表者不同。故彼宜外解，此宜清里也。然无燥实等证，则所以治之者，宜缓而不宜急矣。调胃者，调其胃气，返于中和，不使热盛气实，而劫夺津气也。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）
【成无己】《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热入胃也，与调胃承气汤下其胃热。
【柯韵伯】妄吐而亡津液，以致胃实而腹胀，吐后上焦虚可知。腹虽胀满，病在胃而不在胸，当和胃气，而枳、朴非其任矣。
【尤在泾】吐后腹胀满者，邪气不从吐而外散，反因吐而内陷也。然胀形已具，自必攻之使去，而吐后气伤，又不可以大下。故亦宜大黄、甘草、芒硝调之，俾反于利而已。设遇庸工，见其胀满，必以枳、朴为急矣。
太阳病，若吐、若下、若发汗赵本有“后”字，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（250）
【成无己】吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者，邪入里也。小便数，大便因硬者，其脾为约也。小承气汤和之愈。
【柯韵伯】此亦太阳之坏病，转属阳明者也。微烦、小便数，大便尚不当硬，因妄治亡津液而硬也。用小承气和之，润其燥也。此见小承气亦和剂，不是下剂。
【尤在泾】“若”与“或”同。病在太阳，或吐，或下，或汗，邪仍不解而兼微烦，邪气不之表而之里也。小便数，大便因硬者，热气不之太阳之本而之阳明之腑，可与小承气和胃除热为主。不取大下者，以津液先亡，不欲更伤其阴耳。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能赵本作“受”食，赵本注：“一云：不大便。”但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）
【成无己】《针经》曰：脉软者，病将下。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证；烦躁心下硬者，邪气内甚也。胃实热甚，则不能食；胃虚热甚，至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之，至六日则热甚，与大承气汤一升。若不大便六七日，小便多者，为津液内竭，大便必硬，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，虽不能食，为胃实，以小便少则未定成硬，亦不可攻。须小便利，屎定硬，乃可攻之。
【柯韵伯】得病二三日，尚在三阳之界。其脉弱，恐为无阳之征。无太阳桂枝证，无少阳柴胡证，则病不在表。而烦躁心下硬，是阳邪入阴，病在阳明之里矣。辨阳明之虚实，在能食不能食。若病至四五日尚能食，则胃中无寒，而便硬可知。少与小承气微和其胃，令烦躁少安。不竟除之者，以其人脉弱，恐大便之易动故也。犹太阴脉弱，当行大黄、芍药者减之之意。至六日复与小承气一升。至七日仍不大便，胃家实也。欲知大便之燥硬，既审其能食不能食，又当问其小便之利不利。而能食必大便硬，后不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液还入胃中，故虽不能食，初头硬后必溏。小便利者，胃必实，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脉弱是太阳中风。能食是阳明中风。非七日后不敢下者，以此为风也。须过经乃可下之，下之若早，语言必乱，正此谓也。
【尤在泾】伤寒能食者，为胃热而不实；不能食者，为胃热而实。而胃实之证，小便数者，可攻；小便少者，则不可攻。得病二三日，脉不浮而弱，而又无太阳柴胡之证，知其病独在阳明之表也。烦躁心下硬，至四五日不解，则里证复具，故虽能食，亦必以小承气微和胃气。至六日，热渐成实，当更与大承气一升，以尽其病也。若不大便六七日，于法当下，而小便少者，则水谷不分，知其初硬后溏，然虽不能食，亦不可便与攻法，须俟其小便利，屎硬，然后以大承气与之。夫不大便而津液竭者，不可下，须俟其津液还入胃中，而大便自行。不大便而小便少者，亦不可下，必俟其津液遍渗水道，而后可与下法。盖津液已竭而强攻之，则正虚不复，大便未硬而辄攻之，则邪去不尽。学者不可不审，而轻用下药也。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤赵本注：“一云：大柴胡汤”。（252）
【成无己】《内经》曰：诸脉者，皆属于目。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚上熏于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也；身微热者，里热也。《针经》曰：热病目不明，热不已者死。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之。
【柯韵伯】伤寒七日不愈，阳邪入阴矣。目不了了，目睛不和，何以故？身微热，是表证已罢，不烦躁，是里证未见，无表里证也。惟不大便为内实，斯必浊邪上升，阳气闭塞。下之，而浊阴出下窍，清阳走上窍矣。
【尤在泾】目中不了了者，目光不精而视物不明也。睛不和者，目直视而不圆转也。六七日，热盛而阴伤，故其证如此。无表里证，无头痛恶寒，而又无腹满、谵语等证也。然而大便难，身微热，则实证已具。合之目中不了了，睛不和，其为热极阴伤无疑。故虽无大满大实，亦必以大承气汤急下。见稍迟，则阴竭不复而死耳。
阳明赵本、医统本皆有“病”字，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）
【成无己】邪热入腑，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其腑热。
【柯韵伯】前条（编者按：前条指第208条）若汗多，微发热恶寒者，外未解也，未可与承气，总为脉迟者言耳。若脉大而不恶寒、蒸蒸发热、汗多亡阳者，当急下以存津液，而勿以潮热为拘也。
【尤在泾】发热汗多者，热盛于内，而津迫于外也。不下则热不除，不除则汗不止，而阴乃亡矣，故宜急下。然必有实满之证，而后可下；不然，则是阳明白虎汤证，宜清而不宜下矣。学者辨诸。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）
【成无己】发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。
【柯韵伯】表虽不解，邪甚于里，急当救里，里和而表自解矣。
【尤在泾】发汗不解，腹满痛者，病去表之里而盛于里矣。夫正气与邪气相击则痛，治之者，如救斗然，迟则正被伤矣，故亦宜急下。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）
【成无己】腹满不减，邪气实也。《经》曰：大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也。
【柯韵伯】下后无变证，则非妄下。腹满如故者，下之未尽耳，故当更下之也。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，赵本有“为”字顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也〔1〕。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤〔2〕。（256）
〔1〕【柯韵伯】两阳合病，必见两阳之脉。阳明脉大，少阳脉弦，此为顺脉。若大而不弦，负在少阳；弦而不大，负在阳明。是互相克贼，皆不顺之候矣。然木克土，是少阳为贼邪。若少阳负而阳明不负，亦负中之顺脉。
〔2〕【成无己】阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克为顺也；若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰：脉滑者，为病食也。又曰：滑数则胃气实。下利者，脉当微厥；今脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。
【柯韵伯】数为在腑，故滑为有食。数以至数言，是本来面目。疾以体状言，在谵语潮热时见，故为失度。
【尤在泾】阳明少阳合病，视太阳阳明合病为尤深矣，故必下利。而阳明为土，少阳为木，于法又有互相克贼之机，故须审其脉，不负者为顺，其有负者为失也。负者，少阳王而阳明衰，谓木胜乘土也。若脉滑而数，则阳明王而少阳负，以有宿食在胃，故邪气得归阳明，而成可下之证。不然，胃虚风动，其下利宁有止期耶。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善赵本、医统本皆作“喜”饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤〔1〕。（257）
若脉数不解，而下不止，必协热而赵本无“而”字便脓血也〔2〕。（258）
〔1〕【成无己】七八日，邪入腑之时，病人无表里证，但发热，虽脉浮数，亦可与大承气汤下之。浮为热客于气，数为热客于血，下之，邪热去，而浮数之脉，俱当解。若下后，数脉去而脉但浮，则是荣血间热并于卫气间也，当为邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴之证。此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间热合于荣血间也，热气合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善饥。血至下焦，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便，则血不得行，蓄积于下为瘀血，与抵当汤以下去之。
〔2〕【成无己】下后，脉数不解，而不大便者，是热不得泄，蓄血于下，为瘀血也。若下后，脉数不解而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血。
【柯韵伯】不头痛恶寒，为无表症，不烦躁呕渴，为无里症，非无热也。“七八日”下当有“不大便”句，故脉虽浮数，有可下之理，观下后六七日犹然不便可知。“合热”“协热”，内外热也。前条（编者按：前条指第106条）据症推原，此条凭脉辨症。表里热极，阳盛阴虚，必伤阴络。故仍不大便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣，宜黄连阿胶汤主之。上条（编者按：上条指第237条）大便反易，知瘀血留久，是验之于已形。此条仍不大便，知瘀血已结，是料之于未形。六经惟太阳、阳明有蓄血症，以二经多血故也，故脉症异而治则同。太阳协热利，有虚有热。阳明则热而不虚。少阴便脓血属于虚，阳明则热。数为虚热，不能消谷。消谷善饥，此为实热矣。
【尤在泾】无表里证，与前第二十五条（编者按：第二十五条指第252条）同。发热七八日，而无太阳表证，知其热盛于内，而气蒸于外也，脉虽浮数，亦可下之以除其热，令身热去脉数解则愈。假令已下，脉浮去而数不解，知其热不在气而在血也。热在血，则必病于血，而其变亦有二。合，犹并也，言热气并于胃，为消谷善饥。至六七日不大便者，其血必蓄于中；若不并于胃，而下利不止者，其血必走于下。蓄于中者，为有瘀血，宜抵当汤，“结者散之”，亦“留者攻之”也；走于下者，为协热而便脓血，则但宜入血清热而已。
伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿赵本注：“一作温。”在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）
【成无己】《金匮要略》曰：黄家所起，从湿得之。汗出热去，则不能发黄。发汗已，身目为黄者，风气去湿气在也。脾恶湿，湿气内著，脾色外夺者，身目为黄。若瘀血在里发黄者，则可下；此以寒湿在里，故不可下，当从寒湿法治之。
【柯韵伯】发黄有因瘀热者，亦有因寒邪者，有因于燥令者，亦有因于湿化者。则寒湿在里，与瘀热在里不同，是非汗、下、清三法所可治矣。伤寒固宜发汗，发之而身目反黄者，非热不得越，是发汗不如法，热解而寒湿不解也。太阴之上，湿气主之，则身目黄而面不黄，以此知系在太阴，而非阳明病矣。当温中散寒而除湿，于真武、五苓辈求之。
【尤在泾】伤寒发汗已，热与汗越，不能发黄，而反身目为黄者，以寒湿深入在里，汗虽出而寒湿不与俱出也。寒湿在里，必伤于脾，脾伤而色外见，则身目为黄，是不可比于瘀热在里之例而辄用下法也。云“于寒湿中求之”者，意非温脾燥湿不可耳。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）
【成无己】当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。《内经》曰：膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不利，小腹满者，热气甚于外而津液不得下行也，与茵陈汤，利小便，退黄逐热。
【柯韵伯】伤寒七八日不解，阳气重也。黄色鲜明者，汗在肌肉而不达也。小便不利，内无津液也。腹微满，胃家实也。调和二便，此茵陈之职。
【尤在泾】此则热结在里之证也。身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也；若湿黄则色黄而晦，所谓身黄如熏黄也。热结在里，为小便不利、腹微满，故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也。
伤寒身黄发热者赵本无“者”字，栀子柏皮汤主之。（261）
［栀子柏皮汤］方
赵本“栀子”上有“肥”字栀子一十五个赵本、医统本皆有“擘”字苦寒甘草一两赵本有“炙”字甘平 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【成无己】伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去之；此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤解散之。
【柯韵伯】身热汗出为阳明病。若寒邪太重，阳气怫郁在表，亦有汗不得出、热不得越而发黄者矣。黄为土色，胃火内炽，津液枯涸，故黄见于肌肉之间。与太阳误下、寒水留在皮肤者迥别，非汗吐下三法所宜也，必须苦甘之剂以调之。栀、柏、甘草，皆色黄而质润。栀子以治内烦，柏皮以治外热，甘草以和中气。形色之病，仍假形色以通之也。
【尤在泾】此热瘀而未实之证。热瘀，故身黄；热未实，故发热而腹不满。栀子彻热于上，柏皮清热于下，而中未及实，故须甘草以和之耳。
伤寒瘀热在里，身必发赵本无“发”字黄，麻黄连轺赤小豆汤主之〔1〕。（262）
［麻黄连轺赤小豆汤］方
麻黄二两，去节甘温 赤小豆一升甘平 连轺二两连翘根也 赵本作“是”苦寒 杏仁四十个，去皮尖甘温 大枣十二枚赵本、医统本皆有“擘”字甘温 生梓白皮一升赵本有“切”字苦寒 生姜二两，切辛温 甘草二两，炙甘平
已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，赵本有“去滓”二字分温三服，半日服尽〔2〕。
〔1〕【成无己】湿热相交，民多病瘅。瘅，黄也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿。
【柯韵伯】热反入里，不得外越，谓之瘀热。非发汗以逐其邪，湿气不散。然仍用麻黄、桂枝，是抱薪救火矣。于麻黄汤去桂枝之辛甘，加连翘、梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一剂而三善备。且以见太阳发热之治，与阳明迥别也。
【尤在泾】此亦热瘀而未实之证。瘀热在里者，汗不得出而热瘀于里也。故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘，以清热于里；大枣、甘草，甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也。
〔2〕【成无己】《内经》曰：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故止。此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。
【柯韵伯】此汤以赤小豆、梓白皮为君，而反冠以麻黄者，以兹汤为麻黄汤之变剂也。瘀热在中，则心肺受邪，营卫不利。小豆赤色，心家之谷，入血分而通经络，致津液而利膀胱。梓皮色白，专走肺经，入气分而理皮肤，清胸中而散瘀热，故以为君。更佐连翘、杏仁、大枣之苦甘，泻心火而和营；麻黄、生姜、甘草之辛甘，泻肺火而调卫。潦水味薄，能降火而除湿，故以为使。半日服尽者，急方通剂，不可缓也。此发汗利水，又与五苓双解法径庭矣。