少阳之赵本、医统本皆有“为”字病,口苦、咽干、目眩也。(263)

【成无己】足少阳胆经也。《内经》曰:有病口苦者,名曰胆瘅。《甲乙经》曰:胆者中精之府,五脏取决于胆,咽为之使。少阳之脉,起于目锐眦。少阳受邪,故口苦、咽干、目眩。

【柯韵伯】太阳主表,头项强痛为提纲。阳明主里,胃家实为提纲。少阳居半表半里之位,仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲,奇而至当也。盖口、咽、目三者,不可谓之表,又不可谓之里,是表之入里、里之出表处,所谓半表半里也。三者能开能阖,开之可见,阖之不见,恰合枢机之象,故两耳为少阳经络出入之地。苦、干、眩者,皆相火上走空窍而为病也。此病自内之外,人所不知,惟病人独知,诊家所以不可无问法。三证为少阳一经病机,兼风寒杂病而言。但见一证即是,不必悉具。

【尤在泾】足少阳,胆也。胆盛精汁三合,而其味苦。胆受邪而热,其气上溢,故口苦。咽门者,肝胆之候,目锐眦者,胆脉之所起,故咽干、目眩也。

少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(264)

【成无己】少阳之脉,起于目眦,走于耳中;其支者,下胸中贯膈。风伤气,风则为热。少阳中风,气壅而热,故耳聋,目赤,胸满而烦。邪在少阳,为半表半里。以吐除烦,吐则伤气,气虚者悸;以下除满,下则亡血,血虚者惊。

【柯韵伯】少阳经络,萦于头目,循于胸中,为风木之脏,主相火。风中其经,则风动火炎,是以耳聋目赤,胸满而烦也。耳目为表之里,胸中为里之表,当用小柴胡和解法。或谓热在上焦,因而越之,误吐者有矣;或谓釜底抽薪,因而夺之,误下者有矣;或谓火郁宜发,因而误汗者有矣。少阳主胆,胆无出入,妄行吐下,津液重亡。胆虚则心亦虚,所生者受病,故悸也;胆虚则肝亦虚,腑病及脏,故惊也。上条(编者按:上条指第265条,下同)汗后而烦,因于胃实;此未汗而烦,虚风所为。上条烦而躁,病从胃来;此悸而惊,病迫心胆。上条言不可发汗,此言不可吐下,互相发明,非谓中风可汗,而伤寒可吐下也。此虽不言脉,可知其弦而浮矣。不明少阳脉证,则不识少阳中风;不辨少阳脉状,则不识少阳伤寒也。

【尤在泾】此少阳自中风邪之证,不从太阳传来者也。少阳之脉,起于目锐眦,其支从耳后入耳中,以下胸中。少阳受邪,壅热于经,故耳聋目赤、胸中满而烦也。是不在表,故不可吐;复不在里,故不可下。吐则伤阳,阳虚而气弱则悸;下则伤阴,阴虚而火动则惊。

伤寒,脉弦细,头痛,发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和,则赵本无“则”字烦而悸赵本注:“一云躁”。(265)

【成无己】《经》曰:三部俱弦者,少阳受病。脉细者,邪渐传里,虽头痛、发热,为表未解。以邪客少阳,为半在表半在里,则不可发汗,发汗亡津液,胃中干燥。少阳之邪,因传入胃,必发谵语,当与调胃承气汤下之,胃和则愈;不下,则胃为少阳木邪干之,故烦而悸。

【柯韵伯】少阳初受寒邪,病全在表,故头痛发热与太阳同,与五六日而往来寒热之半表不同也。弦为春脉,细则少阳初出之象也。但见头痛发热,而不见太阳脉证,则弦细之脉,断属少阳,而不可作太阳治之矣。少阳少血,虽有表证,不可发汗。发汗则津液越出,相火燥必胃实而谵语,当与柴胡以和之。上焦得通,津液得下,胃气因和。若加烦躁,则为承气证矣。

【尤在泾】《经》曰:少阳之至,其脉弦。故头痛发热者,三阳表证所同,而脉弦细,则少阳所独也。少阳经兼半里,热气已动,是以不可发汗,发汗则津液外亡,胃中干燥,必发谵语。云此属胃者,谓少阳邪气并于阳明胃腑也。若邪去而胃和则愈,设不和,则木中之火,又将并入心脏,而为烦为悸矣。

本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤赵本有“小柴胡汤方”。(266)

【成无己】太阳转入少阳,是表邪入于里。胁下硬满,不能食,往来寒热者,邪在半表半里之间。若已经吐下,脉沉紧者,邪陷入腑为里实;尚未经吐下,而脉沉紧为传里,虽深,未全入腑,外犹未解也,与小柴胡汤以和解之。

【尤在泾】本太阳脉浮、头痛、恶寒之证,而转为胁下硬满、干呕不能食、往来寒热者,太阳不解,而传入少阳也。尚未吐下,不经药坏者,脉虽沉紧,可与小柴胡以和之。以证见少阳,舍脉而从证也。或云“脉沉紧”连上“未吐下”看,言尚未经吐下,与脉未至沉紧者,知其邪犹在经,可与小柴胡以和之。或云“沉”当作“浮”,前《阳明篇》第四十七条(编者按:第四十七条指第231条)云“病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤”是也。并通。

若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。(267)

【成无己】少阳之邪,在表里之间,若妄吐、下、发汗、温针,损耗津液,胃中干燥,木邪干胃,必发谵语。若柴胡证不罢者,则不为逆;柴胡证罢者,坏病也,详其因何治之逆,以法救之。

【柯韵伯】少阳为枢,太阳外证不解,风寒从枢而入少阳矣。若见胁下硬满、干呕不能食、往来寒热之一,便是柴胡证未罢,即误于吐、下、发汗、温针,尚可用柴胡治之。若误治后,不见半表半里证而发谵语,是将转属阳明,而不转属少阳矣。柴胡汤不中与之,亦不得以谵语即为胃实也。知犯何逆,治病必求其本也,与桂枝不中与同义。此太阳坏病,而非少阳坏病也。

【尤在泾】若已吐下、发汗、温针,叠伤津液,胃燥谵语,而胁下硬满干呕等证反罢者,此众法尽投,正已大伤,而邪犹不解,谓之坏病。非小柴胡所得而治者,须审其因犯何逆,随证以法治之。

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。(268)

【成无己】关脉,以候少阳之气,太阳之脉浮,阳明之脉大。脉浮大,上关上,知三阳合病。胆热则睡,少阴病但欲眠睡,目合则无汗,以阴不得有汗。但欲眠睡,目合则汗,知三阳合病,胆有热也。

【柯韵伯】上条(编者按:上条指第219条)言病状及治方,此条详病脉、探病情、究病机,必两条合参,而合病之大要始得。脉大为阳,关上阳所治也,是为重阳矣。但欲睡眠,是阳入于阴矣。合目则卫气行阴,而兼汗出,热淫于内矣。与上文自汗同,与少阴脉微细而但欲寐不同。

【尤在泾】脉浮大,上关上者,病盛于阳经,故脉亦盛于阳位也。但欲眠睡者,热胜而神昏也。目合则汗者,胆热则液泄也。此条盖补上条(编者按:上条指第219条)之所未备,而热之聚于少阳者,视太阳、阳明较多矣。设求治法,岂白虎汤所能尽哉?

伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。(269)

【成无己】表为阳,里为阴。邪在表则外有热。六七日,邪气入里之时,外无大热,内有躁烦者,表邪传里也,故曰阳去入阴。

【柯韵伯】上文(编者按:上文指第4、5、270条)论各经自受寒邪,此条是论阳邪自表入里症也。凡伤寒发热至六七日,热退身凉为愈。此无大热则微热尚存,若内无烦躁,亦可云表解而不了了矣。伤寒一日即见烦躁,是阳气外发之机;六七日乃阴阳自和之际,反见烦躁,是阳邪内陷之兆。阴者指里而言,非指三阴也。或入太阳之本,而热结膀胱;或入阳明之本,而胃中干燥;或入少阳之本,而胁下硬满;或入太阴,而暴烦下利;或入少阴,而口燥舌干;或入厥阴,而心中疼热,皆入阴之谓。

【尤在泾】邪气在表则发热,入里则躁烦。伤寒六七日,外无大热,而其人躁烦者,邪气去阳而之阴也。“去”又训作“往”,言阳邪往入阴中也。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。(270)

【成无己】伤寒四日,表邪传里,里不和,则不能食而呕;今反能食而不呕,是邪不传阴,但在阳也。

【柯韵伯】受寒三日,不见三阳表症,是其人阳气冲和,不与寒争,寒邪亦不得入,故三阳尽不受邪也。若阴虚而不能支,则三阴受邪气。岐伯曰:中于阴者,从臂胻始。故三阴各自受寒邪,不必阳经传授。所谓太阴四日、少阴五日、厥阴六日者,亦以阴经之高下,为见症之期,非六经部位以次相传之日也。三阴受邪,病为在里。故邪入太阴,则腹满而吐,食不下;邪入少阴,欲吐不吐;邪入厥阴,饥而不欲食,食即吐蛔。所以然者,邪自阴经入脏,脏气实而不能容,则流于腑。腑者胃也,入胃则无所复传,故三阴受病。已入于腑者,可下也。若胃阳有余,则能食不呕,可预知三阴之不受邪矣。盖三阳皆看阳明之转旋。三阴之不受邪者,藉胃为之蔽其外也,则胃不特为六经出路,而实为三阴外蔽矣。胃阳盛,则寒邪自解;胃阳虚,则寒邪深入阴经而为患;胃阳亡,则水浆不入而死。要知三阴受邪,关系不在太阳而全在阳明。

【尤在泾】伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日当传太阴,《内经》伤寒传变之常法然也。阳邪传阴,则当呕而不能食。若其人反能食,不呕,则邪气不传于阴,将从阳而解也。

伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。(271)

【成无己】《内经》曰:大则邪至,小则平。伤寒三日,邪传少阳,脉当弦紧;今脉小者,邪气微而欲已也。

【柯韵伯】阳明受病,当二三日发;少阳受病,当三四日发。若三日脉大,则属阳明;三日弦细,则属少阳。小即细也,若脉小而无头痛发热等证,是少阳不受邪。此即伤寒三日,少阳证不见,为不传也。

【尤在泾】伤寒三日,少阳受邪,而其脉反小者,邪气已衰,其病欲解而愈。《经》云:大则病进,小则病退,此之谓也。

少阳病,欲解时,从寅至辰上。(272)

【成无己】《内经》曰:阳中之少阳,通于春气。寅、卯、辰,少阳木王之时。

【柯韵伯】寅卯主木,少阳始生,即少阳主时也。主气旺,则邪自解矣。辰上者,卯之尽,辰之始也。

【尤在泾】少阳,胆木也。从寅至辰,为木旺之时。故其病欲解,必于是三时,亦犹太阳之解于巳午未,阳明之解于申酉戌也。