太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）
【成无己】太阴为病，阳邪传里也。太阴之脉，布胃中，邪气壅而为腹满。上不得降者，呕吐而食不下；下不得升医统本作“上”者，自利益甚，时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者，则为常痛；此阳邪干里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。若下之则阴邪留于胸下为结硬。《经》曰：病发于阴而反下之，因作痞。
【柯韵伯】阳明，三阳之里，故提纲属里之阳证；太阴，三阴之里，故提纲皆里之阴证。太阴之上，湿气主之，腹痛吐利，从湿化也。脾为湿土，故伤于湿，脉先受之。然寒湿伤人，入于阴经，不能动脏则还于腑。腑者胃也，太阴脉布胃中，又发于胃。胃中寒湿，故食不内而吐利交作也。太阴脉从足入腹，寒气时上，故腹时自痛，法宜温中散寒。若以腹满为实而误下，胃中受寒，故胸下结硬。
【尤在泾】此足太阴病之的证也。太阴之脉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，故其病有腹满而吐、食不下、自利腹痛等证。然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是，且不特伤寒如是，即杂病亦如是。但有属阴属阳，为盛为虚之分耳。而太阴者脏也，满而不实，法不可下。若下之则胸下结硬，中气伤者邪气必结也。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）
【成无己】太阴，脾也，主营四末。太阴中风，四肢烦疼者，风淫末疾也。表邪少则微，里向和则涩而长。长者阳也，阴病见阳脉则生，以阴得阳则解，故云欲愈。
【柯韵伯】风为阳邪，四肢为诸阳之本。脾主四肢，阴气衰少则两阳相搏，故烦疼。脉涩与长，不是并见，涩本病脉，涩而转长，病始愈耳。风脉本浮，今而微，知风邪当去。涩则少气少血，今而长则气治，故愈。四肢烦疼是中风未愈前证；微涩而长是中风将愈之脉，宜作两截看。太阳以恶风恶寒别风寒，阳明以能食、不能食别风寒，太阴以四肢烦温别风寒，是最宜着眼。少阳为半表半里，又属风脏，故伤寒、中风互称。少阴厥阴则但有欲愈脉，无未愈证，惜哉！
【尤在泾】此太阴自中风邪之证，不从阳经来也。夫太阴，脾也；风，阳邪也。脾主行气于四肢，而风淫为末病，故太阴中风，四肢烦热而疼痛也。脉阳微阴涩而长者，阳无病而阴受邪，而涩又为邪气之将衰，长为正气之方盛，正盛邪衰，故为欲愈。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）
【成无己】脾为阴土，王于丑、亥、子，向阳医统本作“王”，故云医统本作“为”解时。
【柯韵伯】《经》曰：夜半后而阴隆，为重阴。又曰：合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。脾为阴中之至阴，故主亥、子、丑时。
【尤在泾】六经邪解之时，必于其经王之时，太阴者土也，土王于辰戌丑未，而独于亥、子、丑时解者，脾为阴土，应王于阴，故其病欲解，必从亥至丑上也。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤赵本有“桂枝汤方”。（276）
【成无己】《经》曰：浮为在表，沉为在里。太阴病脉浮者，邪在经也，故当汗散之。
【柯韵伯】太阴主里，故提纲皆属里证。然太阴主开，不全主里也。脉浮者病在表，可发汗，太阴亦然也。尺寸俱沉者，太阴受病也。沉为在里，当见腹痛吐利等证；此浮为在表，当见四肢烦疼等证。里有寒邪，当温之，宜四逆辈；表有风热，可发汗，宜桂枝汤。太阴脉沉者，因于寒，寒为阴邪，沉为阴脉；太阴有脉浮者，因乎风，风为阳邪，浮为阳脉也。谓脉在三阴则俱沉，阴经不当发汗者，非也。但浮脉是麻黄脉，沉脉不是桂枝证，而反用桂枝汤者，以太阴是里之表证，桂枝是表之里药也。
【尤在泾】太阴脉浮有二义：或风邪中于太阴之经，其脉则浮；或从阳经传入太阴，旋复反而之阳者，其脉亦浮。浮者病在经也。凡阴病在脏者宜温，在经者则宜汗，如少阴之麻黄附子细辛、厥阴之麻黄升麻皆是也。桂枝汤甘辛入阴，故亦能发散太阴之邪。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）
【成无己】自利而渴者属少阴，为寒在下焦；自利不渴者属太阴，为寒在中焦，与四逆等汤，以温其脏。
【柯韵伯】上条（编者按：上条指第273条）明自利之因，此条言自利之兆。四五日是太阴发病之期。
【尤在泾】自利不渴者，太阴本自有寒而阴邪又中之也。曰属太阴，其脏有寒，明非阳经下利及传经热病之比。法当温脏祛寒，如四逆汤之类，不可更以苦寒坚之清之，如黄芩汤之例也。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）
【成无己】太阴病至七八日，大便硬者，为太阴入腑，传于阳明也。今至七八日暴烦、下利十余行者，脾家实，腐秽去也。下利烦躁者死，此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦、下利日十余行，而利必自止。
【柯韵伯】前条（编者按：前条指第277条）是太阴寒湿，脉当沉细；此条是太阴湿热，故脉浮缓。首揭伤寒，知有恶寒证。浮而缓是桂枝脉。然不发热而手足温是太阴伤寒，非太阳中风矣。然亦暗对不发热言耳，非太阴伤寒必手足温也。夫病在三阳尚有手足冷者，何况太阴？陶氏分太阴手足温、少阴手足寒、厥阴手足厥冷，是大背太阴四肢烦疼、少阴一身手足尽热之义。第可言手足为诸阳之本，尚自温，不可谓脾主四肢故当温也。凡伤寒则病热，太阴为阴中之阴，阴寒相合，故不发热。太阴主肌肉，寒湿伤于肌肉而不得越于皮肤，故身当发黄。若水道通调则湿气下输膀胱，便不发黄矣。然寒湿之伤于表者因小便而出；湿热之蓄于内者必从大便而出也。发于阴者六日愈，至七八日阳气来复，因而暴烦下利。虽日十余行，不须治之，以脾家积秽臭塞于中，尽自止矣。手足自温是表阳犹在，暴烦是里阳陡发。此阴中有阳，与前脏寒不同。能使小便利则利自止，不须温亦不须下也。
【尤在泾】伤寒脉浮而缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，如太阳第四十七条（编者按：第四十七条指第39条）之例也。手足自温非太阴定证，见太阴有寒手足必寒，有热手足乃自温耳。又阳明受热则一身及手足热，太阴则身不热而手足温，兹寒已变热而手足自温。则伤寒之邪不之阳明而之太阴，而其脉仍浮则其邪亦未尽入，故曰系在太阴，谓以太阳而内连太阴也。于法太阴受热而汗不出者，热与湿抟当发身黄。若小便自利者，其热得通不能蒸郁为黄矣。至七八日暴烦下利者，正气内作，邪气欲去也，虽日十余行，继必自止。所以然者，脾家本有秽腐当去，故为自利，秽腐尽则利亦必自止矣。
本太阳病，医反下之，因而赵本作“尔”腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之〔1〕赵本有“桂枝加芍药汤方”。大实痛者，桂枝加大黄汤主之〔2〕赵本有“桂枝加大黄汤”。（279）
〔1〕【成无己】表邪未罢，医下之，邪因乘虚传于太阴，里气不和，故腹满时痛，与桂枝汤以解表，加芍药以和里。
【尤在泾】病在太阳，不与解表而反攻里，因而邪气乘虚陷入太阴之位，为腹满而时痛，陶氏所谓“误下传者”是也。夫病因邪陷而来者，必得邪解而后愈。而脏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤。不瘥者与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药亦小建中之意，不用胶饴者以其腹满，不欲更以甘味增满耳。
〔2〕【成无己】大实大满，自可除下之，故加大黄以下大实。
【柯韵伯】腹满时痛，因于下后，是阳邪转属，非太阴本病，表症未罢，故仍用桂枝汤解外。满痛既见，故倍加芍药以和里。此病本于阳，故用阴以和阳。若因下后而腹大实痛，是太阳转属阳明而胃实，尚未离乎太阳。此之谓有表里症，仍用桂枝汤加大黄以除实痛。此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃气实则两阳相搏，故转属阳明。太阴则满痛不实，阴道虚也；阳明则大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆；大实而痛是燥屎之征。桂枝加芍药即建中之方，桂枝加大黄即调胃之剂。
【尤在泾】此承上条（编者按：上条指本条“桂枝加芍药汤主方”以上部分）而言，腹满而未实，痛而不甚者，可以桂枝加芍药和而解之。若大实大痛者邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴，脾脏也。脏何以能实而可下？阳明者太阴之表，以膜相连，脏受邪而腑不行则实，故脾非自实也，因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉？少阴、厥阴亦有用承气法，详见各篇，所当互考。
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也赵本注：“下利者，先煎芍药三沸”。（280）
【成无己】腹满痛者太阴病也。脉弱，其人续自便利，则邪虽在里，未成大实。欲与大黄、芍药攻满痛者，宜少与之，以胃气尚弱，易为动利也。
【柯韵伯】太阴脉本弱，胃弱则脾病，此内因也。若因于外感，其脉或但浮，或浮缓，是阴病见阳脉矣。下利为太阴本证。自利因脾实者，腐秽尽则愈；自利因脏寒者，四逆辈温之则愈。若自利因太阳误下者，则腹满时痛，当加芍药；而大实痛者，当加大黄矣。此下后脉弱，胃气亦弱矣。小其制而与之，动其易动，合乎通因通用之法。大黄泻胃，是阳明血分下药；芍药泻脾，是太阴气分下药。下利腹痛，热邪为患，宜芍药下之。下利腹痛为阴寒者，非芍药所宜矣。仲景于此芍药与大黄并提，勿草草看过。
【尤在泾】此亦承上条（编者按：上条指第279条）而言。大黄、芍药之得以用者，为其胃实而便坚也。若其人脉弱，续自便利，则虽有大实痛证，此法不可用矣。即欲用之，亦宜量减而与之。所以然者，胃气弱而不振，邪气不聚而易动，故可以缓图，而难以峻攻也。