少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）
【成无己】少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴则气行于阴而不行于阳，故但欲寐。
【柯韵伯】三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢。弦为木象，浮而弦细者，阳之少也；微为水象，沉而微细者，阴之少也。卫气行阳则寤，行阴则寐。日行二十五度，常从足少阴之间，分行脏腑。今少阴病则入阳分多，故欲寐。欲寐是病人意中，非实能寐也。少阳提纲，各臻其妙。
【尤在泾】经脉阳浅而阴深，阳大而阴小。邪传少阴则脉之浮者转为微，大者转为细也。又多阳者多寤，多阴者多寐，邪传少阴则目不瞑者，转而为但欲寐也。夫少阴者三阴之枢也，阳于是乎入而阴于是乎出，故虽太阴、厥阴同为阴脏，而其为病实惟少阴为然。而少阴之为病亦非独脉微细、但欲寐二端，仲景特举此者以为从阳入阴之际，其脉证变见有如此。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）
【成无己】欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛则属太阴，此但欲寐则知属少阴。五六日邪传少阴之时，自利不渴者寒在中焦，属太阴；此自利而渴为寒在下焦，属少阴。肾虚水燥，渴欲引水自救。下焦虚寒，不能制水，小便色白也。《经》曰：下利欲饮水者，以有热故也。此下利虽渴，然以小便色白，明非里热，不可不察。
【柯韵伯】欲吐而不得吐者，枢病而开阖不利也，与喜呕同。少阳脉下胸中，故胸烦，是病在表之里也；少阴经出络心，故心烦，是病在里之里也。欲吐不得吐，欲寐不得寐，少阴枢机之象也。五六日正少阴发病之期。太阴从湿化，故自利不渴；少阴从火化，故自利而渴。少阴主下焦，输津液、司闭藏者也。下焦虚则坎中之阳引水上交于离而未能，故心烦而渴。关门不闭，故自利。不能制火由于不能制水故耳。然必验小便者，以少阴主水，热则黄赤，寒则清白也。若不于此详察之，则心烦而渴。但治上焦之实热，而不顾下焦之虚寒，则热病未除，下利不止矣。按：自利不渴属太阴，而渴则属少阴也。
【尤在泾】此少阴自受寒邪之证，不从阳经来也。寒初到经，欲受不可，欲却不能，故欲吐不吐，心烦，但欲寐，而实不能寐也。至五六日自利而渴，则其邪已入少阴之脏矣。然少阴，阴脏也；寒，阴邪也。以阴受阴，法当不渴，而渴者，此非有热，以脏虚故引水自救耳。更审其小便，若色白者则少阴寒病，全体大露无疑。何以言之？热传少阴，自利而渴者，邪热足以消水，其小便色必赤；寒中少阴，自利而渴者，虽能饮而不能制，其小便色必白也。仲景辨证之精如此。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。（283）
【成无己】脉阴阳俱紧为少阴伤寒，法当无汗；反汗出者阳虚不固也，故云亡阳。以无阳阴独，是属少阴。《内经》曰：邪客少阴之络，令人嗌痛，不可内食。少阴寒甚，是当咽痛而复吐利。
【柯韵伯】太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同。从脉从证之时，大宜详审。脉沉发热，为太阳少阴相似证，前辈重言之矣。阴阳俱紧为太阳少阴相似脉，尚未有知之者。紧脉为寒，当属少阴。然病发于阴，不当有汗，反汗出者阴极似阳也。盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热而反无汗；少阴主里，阴虚生内热，故身无热而汗反出。亡阳者虚阳不归，其邪皆由少阴不藏所致。故上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而下利不止也，宜八味肾气丸主之。
【尤在泾】阴阳俱紧，太阳伤寒之脉也。法当无汗而反汗出者，表虚亡阳，其病不属太阳而属少阴矣。少阴之脉上膈循喉咙，少阴之脏为胃之关，为二阴之司。寒邪直入，经脏俱受，故当咽痛而复吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之证。盖太阳者少阴之表，犹唇齿也，唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故曰少阴之邪从太阳飞渡者多也。
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（284）
【成无己】咳而下利，里寒而亡津液也，反以火劫，强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之，故谵语、小便难也。
【柯韵伯】上咳下利，津液丧亡，而谵语非转属阳明。肾主五液，入心为汗。少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也。少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之而强发汗也？少阴脉入肺，出络心。肺主声，心主言，火气迫心肺，故咳而谵语也。肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱。今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也。小便利者其人可治。此阴虚，故小便难。
【尤在泾】少阴之邪上逆而咳，下注而利矣。而又复谵语，此非少阴本病，乃被火气劫夺津液所致。火劫即温针灼艾之属，少阴不当发汗，而强以火劫之，不特竭其肾阴，亦并耗其胃液，胃干则谵语，肾燥则小便难也。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285）
【成无己】少阴病始得之，反发热脉沉者，为邪在经，可与麻黄附子细辛汤发汗。此少阴病，脉细沉数，为病在里，故不可发汗。
【柯韵伯】前条（编者按：前条指第282条）详证，后条（编者按：后条指第286条）详脉。脉浮为在表，然亦有里证，如脉浮而大，心下反硬，有热属脏者是矣。沉为在里，然亦有表证，如少阴病反发热者是矣。少阴脉沉者当温，然数则为热，又不可温；而数为在脏，是为在里，更不可汗。可不审之精而辨之确乎？
【尤在泾】少阴与太阳为表里，而少阴亦自有表里，经病为在表，脏病为在里也。浮沉而身发热，为病在表；脉细沉数，身不发热，为病在里。病在表者可发汗，如麻黄附子细辛汤之例是也。病在里而汗之，是竭其阴而动其血也，故曰不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286）
【成无己】脉微为亡阳表虚，不可发汗；脉弱涩为亡阳里虚，复不可下。
【柯韵伯】少阴之不可汗下，与少阳同。因反发热，故用麻黄微汗；因里热甚，故用承气急下。此病反其本，故治亦反其本。微为无阳，涩为少血。汗之亡阳，下之亡阴。阳虚者既不可汗，即不可下，玩“复”字可知。其尺脉弱涩者，复不可下，亦不可汗也。若谓无阳是阴邪而下之，其误人甚矣。
【尤在泾】少阴虽为阴脏，而元阳寓焉，故其病有亡阳亡阴之异。脉微者为亡阳，脉弱涩者为亡阴。发汗则伤阳，故脉微者不可发汗；下则伤阴，故阳已虚而尺脉弱涩者，非特不可发汗，亦复不可下之也。
少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。（287）
【成无己】少阴病脉紧者，寒甚也。至七八日传经尽，欲解之时，自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若阴寒胜正，阳虚而泄者，则手足厥而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去，知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者逆，此正胜邪微，虽烦下利，必自止。
【柯韵伯】前条（编者按：前条指第283条，下同）是亡阳脉证，此条是回阳脉证。前条是反叛之反，此条是反正之反。玩反温，前此已冷可知。微本少阴脉，烦利本少阴证。至七八日，阴尽阳复之时，紧去微见，所谓谷气之来也，徐而和矣。烦则阳已反于中宫，温则阳已敷于四末。阴平阳秘，故烦利自止。
【尤在泾】寒伤少阴之经，手足厥冷而脉紧。至七八日，邪气自经入脏，自下利而脉微，其病为较深矣。乃手足反温，脉紧反去者，阳气内充，而阴邪不能自容也，故为欲解。虽烦下利，必自止者，邪气转从下出，与太阴之秽腐当去而下利者同意。设邪气尽，则烦与利亦必自止耳。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。（288）
【成无己】少阴病下利，恶寒踡卧，寒极而阴胜也；利自止，手足温者，里和阳气得复，故为可治。
【柯韵伯】伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治。背为阳，腹为阴。阳盛则作痓，阴盛则踡卧。若利而手仍温是阳回，故可治，若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳。所谓六腑气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者下利不禁矣。
【尤在泾】编者按：详参第292条尤注。
少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治。（289）
【成无己】恶寒而踡，阴寒甚也；时时自烦，欲去衣被，为阳气得复，故云可治。
【柯韵伯】阳盛则烦，阴极则躁。烦属气，躁属形。烦发于内，躁见于外，形从气动也。时自烦是阳渐回，不烦而躁是气已先亡，惟形独存耳。
【尤在泾】编者按：详参第292条尤注。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。（290）
【成无己】少阴中风，阳脉当浮而阳脉微者，表邪缓也；阴脉当沉而阴脉浮者，里气和也。阳中有阴，阴中有阳，阴阳调和，故为欲愈。
【柯韵伯】阳微者，复少阴之本体；阴浮者，知坎中之阳回。微则不紧，浮则不沉，即暴微而紧反去之谓也。邪从外来者，仍自内而出，故愈。
【尤在泾】少阴中风者，少阴之经自中风邪，不从阳经传入者也。脉阳微者邪气微；阴浮者邪气浅而里气和，故为欲愈，亦阴病得阳脉则生也。
少阴病，欲解时，从子至寅上。（291）
【成无己】阳生于子。子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。
【柯韵伯】天以一生水而开于子，故少阴主于子。
【尤在泾】少阴，水脏也；少阴之病，阴邪也。水王于子而阳长于寅，少阴病欲解，从子至寅上者，阴气待子则王，而阴邪得阳则解也。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至赵本注：“一作足”者，灸少阴七壮。（292）
【成无己】《经》曰：少阴病，吐利躁烦四逆者，死。吐利，手足不厥冷者，则阳气不衰，虽反发热，不死。脉不至者吐利暴虚也，灸少阴七壮以通其脉。
【柯韵伯】上吐下利，胃脘之阳将脱；手足不逆冷，诸阳之本犹在；反发热，卫外之阳尚存。急灸少阴则脉可复而吐利可止也。若吐利而兼烦躁，四肢俱冷，纯阴无阳，不可复生矣。少阴动脉在太溪，取川流不息之义也。其穴在足内踝后跟骨上动脉陷中，主手足厥冷，寒至节，是少阴之原。此脉绝则死，伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中，灸之能还大脉，是少阴之经。
【尤在泾】寒中少阴，或下利，或恶寒而踡卧，或吐利交作，而脉不至，阴邪盛而阳气衰之候也。若利自止，手足温，或自烦欲去衣被，或反发热，则阳气已复而阴邪将退，故皆得不死而可治。脉不至者，吐利交作，元气暴虚，脉乍不至也。灸少阴以引阳气，脉必自至。总之，传经之病以阴气之存亡为生死，直中之病以阳气之消长为生死也。
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（293）
【成无己】膀胱，太阳也。少阴太阳为表里。少阴病至八九日，寒邪变热，复传太阳。太阳为诸阳主气，热在太阳，故一身手足尽热；太阳经多血少气，为热所乘，则血散下行，必便血也。
【柯韵伯】此脏病传腑，阴乘阳也，气病而伤血，阳乘阴也，亦见少阴中枢之象。发于阴者六日愈，到七日其人微发热手足温者，此阴出之阳则愈也。到八日以上，反大发热者，肾移热于膀胱，膀胱热则太阳经皆热。太阳主一身之表，为诸阳主气。手足者诸阳之本，故一身手足尽热。太阳经多血，血得热则行。阳病者上行极而下，故尿血也。此里传表证，是自阴转阳则易解，故身热虽甚不死。轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治。与太阳热结膀胱，血自下者，证同而来因则异。少阴传阳证者有二：六七日腹胀不大便者，是传阳明；八九日一身手足尽热者，是传太阳。下利便脓血，指大便言；热在膀胱而便血，是指小便言。
【尤在泾】此热传少阴而复还入膀胱之证。膀胱者太阳也。太阳为三阳之表，而多血少气，热在膀胱则一身手足尽热。而热气有余，血为热迫，散而下行，则必便血也。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出赵本有“者”字，是名下厥上竭，为难治。（294）
【成无己】但厥无汗，热行于里也，而强发汗，虚其经络，热乘经虚，迫血妄行，从虚而出，或从口鼻，或从目出。诸厥者皆属于下，但厥为下厥，血亡于上为上竭，伤气损血，邪甚正虚，故为难治。
【柯韵伯】阳气不达于四肢，故厥。厥为无阳，不能作汗而强发之。血之与汗，异名同类，不夺其汗，必动其血矣。上条（编者按：上条指第284条）火劫发汗，上伤心肺，下竭膀胱，犹在气分，其害尚轻。峻剂发汗，伤经动血。若阴络伤而下行，犹或可救；若阳络伤而上溢，不可复生矣。妄汗之害如此。
【尤在泾】少阴中寒但厥无汗，邪方内淫而气不外达，非可得汗愈者而强发之，则汗必不出，而血反自动，或口鼻，或目，随其所攻之道而外出也。盖发汗之药，其气上行而性多慓悍，不得于气则去而之血，必尽其性而后止耳。然既脏虚邪入以致下厥，而复迫血妄动以致上竭。上下交征，而血气之存者无几矣，尚何以御邪而却疾耶？故曰难治。
少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）
【成无己】《针经》曰：多热者易已，多寒者难已。此内外寒极，纯阴无阳，故云不治。
【柯韵伯】编者按：详参288条柯注。
【尤在泾】恶寒身踡而利，手足逆冷，阴气太盛，阳气不振，与前利止手足温等证正相反。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。（296）
【成无己】吐利者寒甚于里，四逆者寒甚于表。躁烦则阳气欲绝，是知死矣。
【柯韵伯】若吐利而兼烦躁，四肢俱冷，纯阴无阳，不可复生矣。
【尤在泾】寒中少阴，吐利交作，阴邪已太盛矣。然或自烦发热，或手足不逆冷，则阳气犹在，阴邪虽盛，犹或可治。所谓“吐利，手足不逆冷，反发热者，不死也”。若更烦躁四逆，则阳气有散亡之象，阴邪无退舍之期，虽欲不死，乌可得耶？
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。（297）
【成无己】下利止则水谷竭，眩冒则阳气脱，故死。
【柯韵伯】冒家自汗则愈，今头眩而时时自冒，清阳之气已脱。此非阳回而利止，是水谷已竭，无物更行也。
【尤在泾】下利止，非利自愈也，脏阴尽也。眩，目黑而转也。冒，昏冒也。阴气既尽，孤阳无附而浮乱于上，故头眩时时自冒也。而阴气难以卒复，孤阳且易上散，虽有良药亦无及矣。是以少阴病阳复利止则生，阴尽利止则死也。
少阴病，四逆恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死赵本注：“一作吐利而躁逆者死”。（298）
【成无己】四逆恶寒而身踡则寒甚。脉不至则真气绝。烦，热也；躁，乱也，若愤躁之躁。从烦至躁，为热来有渐则犹可；不烦而躁，是气欲脱而争也，譬犹灯将减而暴明，其能久乎？
【柯韵伯】编者按：详参第289条柯注。
【尤在泾】盖手足温时，自烦发热者，阳道长阴道消也；手足逆冷，不烦而躁者，阴气长阳气消也。且四逆而脉不至，与手足温而脉不至者不同。彼（编者按：彼指第295条）则阳气乍厥，引之即出；此则阳气已绝，招之不返也。而烦与躁又不同：烦者热而烦也，躁者乱而不必热也。烦而躁者阳怒而与阴争，期在必胜，则生；不烦而躁者阳不能战，复不能安而欲散去，则死也。
少阴病，六七日，息高者，死。（299）
【成无己】肾为生气之源，呼吸之门。少阴病六七日不愈而息高者，生气断绝也。
【柯韵伯】气息者乃肾间动气，脏腑之本，经脉之根，呼吸之蒂，三焦生气之原也。息高者但出心与肺，不能入肝与肾，生气已绝于内也。六经中独少阴历言死证，他经无死证，甚者但曰难治耳，知少阴病是生死关。
【尤在泾】息高，气高而喘也。少阴为真气之源，呼吸之根。六七日病不愈而息高者，邪气不去体而真气已离根也，故死。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。（300）
【成无己】阴气方盛，至五六日传经尽，阳气得复则愈；反更自利，烦躁，不得卧寐，则正气弱，阳不能复，病胜脏，故死。
【柯韵伯】脉沉微细是少阴本脉，欲卧欲吐是少阴本证。当心烦而反不烦，心不烦而反汗出，亡阳已兆于始得之日矣。五六日自利而反烦躁不得卧，是微阳将绝，无生理矣。同是恶寒踡卧，利止手足温者可治，利不止手足逆冷者不治；时自烦欲去衣被者可治，不烦而躁，四逆而脉不至者死。同是吐利，手足不逆冷反发热者不死，烦躁四逆者死。同是呕吐汗出，大便数少者可治，自利烦躁不得卧者死。盖阴阳互为其根，阴中有阳则生，无阳则死，独阴不生故也，是以六经以少阴为枢。
【尤在泾】脉微细沉，但欲卧，邪传少阴之本证，如本篇第一条（编者按：本篇第一条指第280条）所云也。汗出不烦者，气外泄而邪不与俱泄也。自欲吐，继后自利者，邪上下行而气不能驱而出之也。至烦躁不得卧寐，则阴阳尽虚，邪气独盛，正不胜邪，躁扰不宁，顷之离散而死矣，所谓“病胜脏者死”是也。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛赵本作“细辛附子”汤主之〔1〕。（301）
［麻黄附子细辛赵本作“细辛附子”汤］方
麻黄二两，去节甘热 细辛二两辛热 附子一枚，炮，去皮，破八片辛热
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内赵本、医统本并有“诸”字药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】少阴病，当无热恶寒；反发热者邪在表也。虽脉沉，以始得，则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。
【柯韵伯】太阳主表，病发于阳，故当发热；少阴主里，病发于阴，只当内热。今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而属之少阴者何？《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。故反热而脉则沉也。肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳。病在表脉浮者，可发汗可知；病在表脉沉者，亦不可不汗矣。然沉为在里而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣。故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳则热去寒起，亡可立待也。其人不知养藏之道，逆冬气而伤肾，故有此证。能不扰乎阳，无泄皮肤，去寒就温，讵有此患哉？本条当有无汗恶寒证。
【尤在泾】此寒中少阴之经，而复外连太阳之证。以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉。故与附子、细辛专温少阴之经；麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。
〔2〕【成无己】《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。
【尤在泾】按：阳证有在经不在腑者，阴病亦有在经不在脏者。《太阳篇》云：脉浮者，桂枝汤。《少阴篇》：始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。及得之二三日，麻黄附子甘草汤。《厥阴篇》：厥阴中风，脉微浮，为欲愈。此皆阴病之在经，而未入于脏者。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里赵本、医统本并无“里”字证，故发微汗也〔1〕。（302）
［麻黄附子甘草汤］方
麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮赵本有“破八片”三字
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】二三日，邪未深也。既无吐利厥逆诸里证，则可与麻黄附子甘草汤，微汗以散之。
【柯韵伯】言无里证，则有表证可知。以甘草易细辛，故曰微发汗。要知此条是微恶寒、微发热，故微发汗也。《皮部论》云：少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。此证与附子汤证皆是少阴表证。发热脉沉，无里证者，从阳部注于经也；身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，故用麻黄、细辛；从阴注骨，故用参、苓、术、芍。口中和，枢无热，皆可用附子。
【尤在泾】少阴中寒二三日，为脉沉、恶寒、无热之时，故可与麻黄附子甘草汤，以取微汗而散寒邪。无里证者，无吐利、心烦、不得卧等证也。以二三日病未入脏，而寒亦未变热，故得用温经散邪之法，如麻黄附子细辛之例。然去细辛之辛而加甘草之甘，于法为较和矣。所以然者，寒邪不可不发而阴病又不可过发耳。
〔2〕【成无己】麻黄、甘草之甘以散表寒，附子之辛以温寒医统本作“经”气。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之〔1〕。（303）
［黄连阿胶汤］方
黄连四两苦寒 黄芩一赵本作“二”两苦寒 芍药二两酸平 鸡子黄二枚甘温 阿胶三两赵本注：“一云三挺。”甘温
上五味，以水五赵本作“六”升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅合相得，温服七合，日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】《脉经》曰：风伤阳，寒伤阴。少阴受病则得之于寒，二三日已上，寒极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也。与黄连阿胶汤扶阴散热。
【柯韵伯】此病发于阴，热为在里，与二三日无里证而热在表者不同。按：少阴受病当五六日发，然发于二三日居多。二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳；反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳。口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之以存津液。此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也，当滋阴以凉心肾。
【尤在泾】少阴之热，有从阳经传入者，有自受寒邪久而变热者。曰二三日以上，谓自二三日至五六日或八九日，寒极而变热也。至心中烦不得卧，则热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，则热归于气或入于血；阴经之寒变，则热入于血而不归于气，此余历试之验也。故用黄连、黄芩之苦，合阿胶、芍药、鸡子黄之甘，并入血中，以生阴气而除邪热。成氏所谓“阳有余以苦除之，阴不足以甘补之”是也。
〔2〕【成无己】阳有余以苦除之，黄芩、黄连之苦以除热；阴不足以甘补之，鸡黄、阿胶之甘以补血。酸，收也、泄也，芍药之酸收阴气而泄邪热。
【柯韵伯】鸡感巽化，得心之母气者也。黄禀南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明，引芩、连之苦，入心而清壮火。驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合于心，与之相溶而成胶，是火位之下，阴精承之。凡位以内为阴，外为阳，色以黑为阴，赤为阳。鸡黄赤而居内，驴皮黑而居外，法坎宫阳内阴外之象，因以制壮火之食气耳。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之〔1〕。（304）
［附子汤］方
附子二枚赵本有“炮”字破八片，去皮辛热 茯苓三两甘平 人参二两甘温 白术四两甘温 芍药三两酸平
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。《经》曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之助阳消阴；与附子汤温经散寒。
【柯韵伯】口中，兼咽与舌言。少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干、舌燥、咽痛等证。此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣。人之生也负阴而抱阳，故五脏之俞皆系于背。背恶寒者俞气化薄，阴寒得以乘之也。此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞使阴气流行而为阳。急温以附子汤，壮火之阳而阴自和矣。
【尤在泾】口中和者，不燥不渴，为里无热也。背恶寒者，背为阳而阴乘之，不能通于外也。阳不通，故当灸之以通阳痹；阳不足，故主附子汤以补阳虚。非如麻黄附子细辛之属，徒以温散为事矣。此阳虚受寒，而虚甚于寒者之治法也。按：《元和纪用经》云：少阴中寒而背恶寒者，口中则和；阳明受热而背恶寒者，则口燥而心烦。一为阴寒下乘，阳气受伤；一为阳热入里，津液不足。是以背恶寒虽同，而口中和与燥则异，此辨证之要也。
〔2〕【成无己】辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。
【柯韵伯】此伤寒温补第一方也，与真武汤似同而实异。倍术、附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也。
【尤在泾】气虚者，补之必以甘；气寒者，温之必以辛。甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也。而病属阴经，故又须芍药以和阴气，且引附子入阴散寒，所谓乡导之兵也。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
【成无己】少阴肾水而主骨节，身体疼痛，支冷，脉沉者，寒成医统本作“盛”于阴也。身疼骨痛，若脉浮，手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。
【柯韵伯】少阴主水，于象为坎。一阳居其中，故多热证。是水中有火，阴中有阳也。此纯阴无阳，阴寒切肤故身疼。四肢不得禀阳气，故手足寒。寒邪自经入脏，脏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼。此身疼骨痛虽与麻黄证同，而阴阳寒热彼此判然。脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也。
【尤在泾】身体痛，骨节痛，寒在阴也。手足寒，脉沉，病属阴也。若脉浮而手足热，则为太阳伤寒，可与汗解者矣。此为少阴血气不足，而寒邪侵之之证，故亦宜附子汤，复阳散阴、益精气也。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之〔1〕。（306）
［桃花汤］方
赤石脂一斤一半全用，一半筛末甘温 干姜一两辛热 粳米一斤赵本、医统本并作“升”甘平
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服〔2〕。
〔1〕【成无己】阳病下利便脓血者，协热也；少阴病下利便脓血者，下焦不约而里寒也。与桃花汤固下散寒。
〔2〕【成无己】涩可去脱，赤石脂之涩以固肠胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；粳米之甘以补正气。
【柯韵伯】石脂性涩以固脱，色赤以和血，味甘而酸。甘以补元气，酸以收逆气，辛以散邪气，故以为君。半为块而半为散，使浊中清者归心而入营，浊中浊者入肠而止利。火曰炎上，又火空则发，得石脂以涩肠，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之苦温以从火化，火郁则发之也。火亢则不生土，臣以粳米之甘，使火有所生，遂成有用之火。土中火用得宣，则水中火体得位，下陷者上达，妄行者归原，火自升而水自降矣。少阴病，腹痛下利，是坎中阳虚。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作热治。真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。坎阳有余，能出形躯之表而发热，麻黄附子汤是矣。坎阳不虚，尚能发热于躯内之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛等证是矣。坎阳不足，不能发热于腰以上之阳，仅发热于腰以下之阴，如小便不利、下利便脓血者是矣。此为伏阳屈伏之火，与升阳之火不同。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
【成无己】二三日以至四五日，寒邪入里深也，腹痛者里寒也，小便不利者水谷不别也，下利不止、便脓血者肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤固肠止利也。
【柯韵伯】本证与真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是为有水气；此便脓血，是为有火气矣。盍不清火反用温补？盖治下焦水气与心下水气不同法；下焦便脓血，与心下痛、心中烦，亦应异治也。心为离火而真水居其中，法当随其势之润下，故用苦寒以泄之；坎为水而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之。火郁于下则克庚金，火炎于上则生戊土。五行之理，将来者进，已往者退。土得其令，则火退位矣，水归其职，腹痛自除、脓血自清、小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一惟培土，又全赖干姜转旋，而石脂、粳米得收平成之绩也。名桃花者取春和之义，非徒以色言耳。
【尤在泾】少阴病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也。血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同。故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。
少阴病，下痢赵本、医统本并作“利”便脓血者，可刺。（308）
【成无己】下焦血气留聚，腐化则为脓血。刺之以利下焦，宣通血气。
【柯韵伯】便脓血亦是热入血室所致，刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。
【尤在泾】用刺法者，以邪陷血中，刺之以行血散邪耳。刺法未详。
少阴病，吐利，手足厥赵本作“逆”冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之赵本有“吴茱萸汤方”。（309）
【成无己】吐利手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争。与吴茱萸汤助阳散寒。
【柯韵伯】少阴病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足是指指掌而言，四肢之阳犹在。岐伯曰：四末阴阳之会，气之大路也。四街者气之经络也。络绝则经通，四末解则气从合。故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除，阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。
【尤在泾】此寒中少阴而复上攻阳明之证。吐利厥冷，烦躁欲死者，阴邪盛极而阳气不胜也，故以吴茱萸温里散寒为主。而既吐且利，中气必伤，故以人参、大枣益虚安中为辅也。然后条（编者按：后条指第296条）云：少阴病，吐利，烦躁，四逆者，死。此复以吴茱萸汤主之者，彼为阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也。病证则同，而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。或云：先厥冷而后烦躁者，阳欲复而来争也；先烦躁而四逆者，阳不胜而欲绝也。亦通。郭白云云：四逆而烦躁者，不问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而不烦躁者，先宜服四逆汤；四逆、下利、脉不出者，先宜服通脉四逆汤。此三者治少阴之大法也。
少阴病，下痢赵本、医统本并作“利”，咽病，胸满心烦者赵本无“者”字，猪肤汤主之〔1〕。（310）
［猪肤汤］方
猪肤一斤味甘寒
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和赵本、医统本并有“令”字相得，温分六服〔2〕。
〔1〕【成无己】少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中则循喉咙；其支别者，从肺出，络心注胸中。邪自阳经传于少阴，阴虚客热，下利、咽痛、胸满、心烦也。与猪肤汤调阴散热。
【柯韵伯】少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者，出络心注胸中。咽痛、胸满、心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也。阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤。君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜、白粉之甘，泻心润肺而和脾。滋化源，培母气，水升火降，上热自除而下利止矣。
【尤在泾】少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，其支别者，从肺出络心，注胸中。阳邪传入少阴，下为泄利，上为咽痛，胸满心烦，热气充斥脉中。不特泄伤本脏之气，亦且消烁心肺之阴矣。猪，水畜，而肤甘寒，其气味先入少阴，益阴除客热，止咽痛，故以为君；加白蜜之甘以缓急，润以除躁而烦满愈；白粉之甘能补中，温能养脏，而泄利止矣。
〔2〕【成无己】猪，水畜也，其气先入肾。少阴客热，是以猪肤解之。加白蜜以润躁除烦，白粉以益气断利。
少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者赵本无“者”字，与桔梗汤〔1〕。（311）
［甘草汤］方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
［桔梗汤］方
桔梗一两医统本有“味”字辛甘微温 甘草二两医统本有“味”字甘平
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温赵本作“温分”再服〔2〕。
〔1〕【成无己】阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则差；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤，若不差，与桔梗汤以和少阴之气。
【柯韵伯】但咽痛，而无下利胸满心烦等证，但甘以缓之足矣。不差者，配以桔梗，辛以散之也。其热微，故用此轻剂耳。
【尤在泾】此亦热传少阴而上为咽痛之法。甘草汤甘以缓急，寒以除热也。其甚而不瘥者，则必以辛发之而以甘缓之。甘草、桔梗，甘辛合用而甘胜于辛，治阴虚客热，其法轻重，当如是耳。
〔2〕【成无己】桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合以调寒热。
少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之〔1〕。（312）
［苦酒汤］方
半夏洗，破，如枣核大赵本无“大”字十四枚辛温 鸡子一枚，去黄，内上苦酒着鸡子壳中甘微寒
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳，置刀镮赵本作“环”中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂〔2〕。
〔1〕【成无己】热伤于络则经络干燥，使咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，与苦酒汤以解络热，愈咽疮。
【尤在泾】少阴热气随经上冲，咽伤生疮，不能语言，音声不出，东垣所谓“少阴邪入于里，上接于心，与火俱化而克金也”。故与半夏之辛以散结热、止咽痛；鸡子白甘寒入肺，清热气、通声音；苦酒苦酸，消疮肿、散邪毒也。
〔2〕【成无己】辛以散之，半夏之辛以发声音医统本作“音声”；甘以缓之，鸡子之甘以缓咽痛；酸以收之，苦酒之酸以敛咽疮。
【柯韵伯】取苦酒以敛疮，鸡子以发声。而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之。且以散鸡子、苦酒之酸寒，但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀镮中放火上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣。鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜之。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之〔1〕。（313）
［半夏散及汤］方
半夏洗辛温 桂枝去皮辛热 甘草炙甘平 以上各等分
已上三味，赵本作“上三味等分”各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎赵本作“煮”三沸，下火令小冷，少少咽之〔2〕。赵本有“半夏有毒，不当散服”二句
〔1〕【成无己】甘草汤主少阴客热咽痛，桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛，半夏散及汤主少阴客寒咽痛也。
【尤在泾】少阴咽痛，甘不能缓者必以辛散之，寒不能除者必以温发之。盖少阴客邪郁聚咽嗌之间，既不得出复不得入。设以寒治则聚益甚，投以辛温则郁反通，《内经》微者逆之，甚者从之之意也。半夏散及汤，甘辛合用而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉怫郁之热也。
〔2〕【成无己】《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛以散经寒；甘草之甘以缓正气。
【柯韵伯】此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕。若夹相火，则辛温非所宜矣。
少阴病，下利，白通汤主之〔1〕。（314）
［白通汤］方
葱白四茎辛温 干姜一两辛热 附子一枚，生用赵本无“用”字，去皮，破八片辛热
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服〔2〕。
〔1〕【成无己】少阴主水。少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤温里散寒。
〔2〕【成无己】《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛以通阳气，姜附之辛以散阴寒。
少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生〔1〕。（315）
［白通加猪胆汁赵本、医统本并有“汤”字］方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合咸寒 猪胆汁一合苦寒
已上三赵本作“上五”味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用〔2〕。
〔1〕【成无己】少阴病，下利，脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气太甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之。《内经》曰：逆而从之，从而逆之。又曰：逆者正治，从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。
【柯韵伯】下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也。与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。猪者水畜，属少阴也；胆者甲木，从少阳也。法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。
【尤在泾】少阴病，下利脉微者，寒邪直中，阳气暴虚，既不能固其内，复不能通于脉。故宜姜、附之辛而温者，破阴固里。葱白之辛而通者，入脉引阳也。若服汤已，下利不止，而反厥逆无脉，干呕烦者，非药之不中病也，阴寒太甚，上为格拒，王太仆所谓“甚大寒热，必能与违性者争雄，异气者相格”也。故即于白通汤中加人尿之咸寒、猪胆汁之苦寒，反其佐以同其气，使不相格而适相成，《内经》所谓“寒热温凉，反从其病”是也。脉暴出者，无根之阳发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳来复有渐，故生。
〔2〕【成无己】《内经》曰：若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。
【柯韵伯】葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气，率领姜、附入阳明而止利，入少阴而生脉也。附子生用，亦取其勇气耳。论中不及人尿，而方反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之〔1〕。（316）
［真武汤］方
茯苓三两甘平 芍药三两酸平 生姜三两，切辛温 白术二两甘温 附子一枚，炮，去皮，破八片辛热
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服〔2〕。
后加减法：赵本无“后加减法”四字
若咳者，加五味赵本、医统本并有“子”字半升，细辛、干姜各一两〔3〕。赵本作“细辛一两，干姜一两”若小便利者，去茯苓〔4〕。若下利者，去芍药，加干姜二两〔5〕。若呕者，去附子，加生姜，足前成赵本作“为”半斤〔6〕。
〔1〕【成无己】少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也；小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别也。《内经》曰：湿胜则濡泄。与真武汤益阳气散寒湿。
【柯韵伯】为有水气，是立真武汤本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水气为患，因小便不利所致。然小便不利，实由坎中之无阳。坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒，不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源，因立此汤。末句语意，直接有水气来。后三项是真武加减证，不是主证。若虽有水气而不属少阴，不得以真武主之也。
【尤在泾】少阴中寒，二三日不已，至四五日，邪气递深而脏受其病矣。脏寒故腹痛，寒胜而阳不行，故小便不利。于是水寒相抟，浸淫内外，为四肢沉重疼痛，为自下利，皆水气乘寒气而动之故也。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，水寒之气，或聚、或散、或上。
〔2〕【成无己】脾恶湿，甘先入脾。茯苓、白术之甘以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛以温经散湿。
〔3〕【成无己】气逆咳者，五味子之酸以收逆气。水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛以散水寒。
【尤在泾】咳者，水寒射肺，气逆而不下也。成氏曰：五味子之酸以收逆气，细辛、干姜之辛以散水寒。
〔4〕【成无己】小便利，则无伏水，故去茯苓。
【尤在泾】小便利者，水已下趋，不必更利其水。故去茯苓。
〔5〕【成无己】芍药之酸泄气，干姜之辛散寒。
【尤在泾】下利者，寒盛于内也。故去芍药加干姜，避寒而就温也。
〔6〕【成无己】气逆则呕，附子补气，生姜散气。《千金》曰：呕家多服生姜，此为呕家圣药。
【柯韵伯】真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。是阳根于阴，静为动本之义。盖水体本静，动而不息者，火之用也。火失其位，则水逆行。君附子之辛温以奠阴中之阳，佐芍药之酸寒以收炎上之用，茯苓淡渗以正润下之体，白术甘苦以制水邪之溢。阴平阳秘，少阴之枢机有主，开阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者用以散四肢之水气，与肤中之浮热也。咳者是水气射肺所致。加五味子之酸温，佐芍药以收肾中水气；细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气。小便自利而下利者，胃中无阳，则腹痛不属相火，四肢困于脾湿，故去芍药之酸寒，加干姜之辛热，即茯苓之甘平亦去之。此为温中之剂而非利水之剂矣。呕者是水气在中，故中焦不治。四肢不利者不涉少阴，由于太阴湿化不宣也。与水气射肺不同法，不须附子之温肾，倍加生姜以散邪。此和中之剂而非下焦之药矣。附子、芍药、茯苓、白术皆真武所重。若去一，即非真武汤。
【尤在泾】呕者气逆于上也。故去附子加生姜，二物辛热则同，而生姜善降逆，附子能行而不能下，则不同也。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色赵本作“色赤”，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之〔1〕。（317）
［通脉四逆汤］方
甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三两，强人可四两
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎〔2〕。腹中痛者，去葱，加芍药二两〔3〕。呕者，加生姜二两〔4〕。咽痛者，去芍药，加桔梗一两〔5〕。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两赵本有“病皆与方相应者，乃服之”十字〔6〕。
〔1〕【成无己】下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热，不恶寒，面色赤为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤散阴通阳。
【柯韵伯】此寒热相半证。下利清谷，阴盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不恶寒面赤，阳郁在表也；咽痛利止，阳回于内也。腹痛干呕，寒热交争也。温里通脉，乃扶阳之法。脉为司命，脉出则从阳而生，厥逆则从阴而死。
【尤在泾】此寒中少阴，阴盛格阳之证。下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，阴盛于内也；身热不恶寒，面赤色者，格阳于外也。真阳之气被阴寒所迫，不安其处而游散于外，故显诸热象，实非热也。通脉四逆即四逆加干姜一倍，为阴内阳外，脉绝不通，故增辛热以逐寒邪，寒去则阳复反而脉复出，故曰其脉即出者愈。
〔2〕【成无己】葱味辛，以通阳气。
【尤在泾】面色赤，阳格于上也。葱中空，味辛能通阳气。
〔3〕【成无己】芍药之酸通寒利。腹中痛为气不通也。
【尤在泾】腹中痛，阴滞于里也。芍药味酸，能利阴气、止腹痛，故加之；葱通阳而不利阴，故去之。
〔4〕【成无己】辛以散之，呕为气不散也。
【尤在泾】呕者阴气上逆也。生姜之辛可散阴而降逆。
〔5〕【成无己】咽中如结，加桔梗则能散之。
【尤在泾】咽痛者阳气上结也。桔梗之辛可开阳结。去芍药者恶其收也。
〔6〕【成无己】利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。《经》曰：脉微而利，亡血也，四逆加人参汤主之。脉熊校记：□病皆与方相应者，乃可服之。汪本“病”上增“脉”字。按：旧钞本、赵本此二句皆属正文，直接加“人参二两”句下，惟“乃”下无“可”字，计凡十字，并非成氏注语也。元人开版时漏写，随改作小字，添入夹行，特于上空格以区别之，初无缺字病皆与方相应者，乃可服之。
【尤在泾】利止脉不出，亡血也。故不利桔梗之散，而利人参之甘而能补也。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之〔1〕。（318）
［四逆散］方
甘草炙甘平 枳实破，水渍炙干苦寒 柴胡苦寒 芍药酸微寒
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服〔2〕。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢赵本、医统本并作“利”〔3〕。悸者，加桂枝五分〔4〕。小便不利者，加茯苓五分〔5〕。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼〔6〕。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服〔7〕。
〔1〕【成无己】四逆者四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。
【柯韵伯】四肢为诸阳之本。阳气不达于四肢，因而厥逆，故四肢多属于阴。此则泄利下重，是阳邪下陷入阴中。阳内而阴反外，以致阴阳脉气不相顺接也。可知以手足厥冷为热厥，四肢厥寒为寒厥者，亦凿矣。条中无主证而皆是或然证，四逆下必有阙文。今以“泄利下重”四字，移至“四逆”下，则本方乃有纲目。或咳、或利、或小便不利，同小青龙证；厥而心悸，同茯苓甘草证；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，又同真武证。种种是水气为患，不发汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白头翁汤者，四逆故也。此少阴枢机无主，故多或然之证。因取四物以散四逆之热邪，随症加味以治或然证。此少阴气分之下剂也，所谓厥应下之者，此方是矣。
【尤在泾】四逆，四肢逆冷也。此非热厥，亦太阳初受寒邪，未郁为热，而便入少阴之证。少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也，其进而入则在阴，退而出则就阳，邪气居之，有可进可退、时上时下之势。故其为病有或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重之证。夫邪在外者，可引而散之；在内者，可下而去之；其在外内之间者，则和解而分消之。分消者，半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛扬之使从外出，枳实之苦抑之使其内消。而其所以能内能外者，则枢机之用为多，故必以芍药之酸益其阴，甘草之甘养其阳。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳。而其制方大意亦与小柴胡相似：四逆之柴胡、枳实犹小柴胡之柴胡、黄芩也；四逆之芍药、甘草犹小柴胡之人参、甘草也；且枳实兼擅涤饮之长；甘、芍亦备营卫两和之任，特以为病有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而其辅正逐邪，和解表里，则两方如一方也。旧谓此为治热深发厥之药，非是。夫果热深发厥，则属厥应下之之例矣，岂此药所能治哉？
〔2〕【成无己】《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦医统本作“苦甘”以泄里热，芍药之酸以收阴气，柴胡之苦以发表热。
〔3〕【成无己】肺寒气逆则咳。五味子之酸收逆气，干姜之辛散肺寒。并主下痢者，肺与大肠为表里，上咳下痢，治则颇同。
〔4〕【成无己】悸者气虚而不能通行，心下筑筑然悸动也。桂，犹圭也。引导阳气，若热熊校记：“若执以使”，汪本“执”改“热”，于义不通。按：注意，言加桂以导阳，犹之执圭以为使，故上言“桂，犹圭也”，此“执”字即根“圭”字来。使，读去声，明桂为散中之佐使药，主引导也以使。
【尤在泾】悸者寒多，心脉不通则心下鼓也。桂枝辛温，入心通阳气。
〔5〕【成无己】茯苓味甘而淡，用以渗泄。
【尤在泾】小便不利，水聚于下也。茯苓甘淡，利窍渗水。
〔6〕【成无己】里虚遇邪则痛，加附子以补虚。
【尤在泾】腹中痛，寒胜于里也。附子辛温，散寒止痛。
〔7〕【成无己】泄利下重者下焦气滞也，加薤白以泄气滞。
【柯韵伯】此仿大柴胡之下法也。以少阴为阴枢，故去黄芩之苦寒、姜夏之辛散，加甘草以易大枣，良有深意。然服方寸匕，恐不济事。少阳心下悸者加茯苓，此加桂枝。少阳腹中痛者加芍药，此加附子，其法虽有阴阳之别，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦阴阳气滞，然辛温太甚，荤气逼人，顿用三升，而入散三匕，只闻薤气而不知药味矣。且加味俱用五分，而附子一枚、薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和编集之误耳。
【尤在泾】泄利下重，寒滞于下也。薤白辛温，散寒通阳气。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之赵本有“猪苓汤方”。（319）
【成无己】下利不渴者里寒也。《经》曰：自利不渴者属太阴，以其脏寒故也。此下利呕渴，知非里寒；心烦不得眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。《经》曰：复不止，当利其小便。此之谓欤？
【柯韵伯】少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也。然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣。且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩、连、芍药所宜。咳呕烦渴者是肾水不升，下利不眠者是心火不降耳。凡利水之剂必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水而升津液。斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤而烦呕静，下焦如渎而利自止矣。
【尤在泾】少阴中寒，下利至六七日，寒变为热，而气复上行，为咳，为呕，为渴，为心烦不得眠，所谓下行极而上也。夫邪气自下而上者，仍须从下引而出之，猪苓、茯苓、泽泻、滑石并甘淡下行之药，足胜导水泄热之用。然以阴病而属邪热，设非得阿胶之咸寒入阴，何以驭诸阳药而泄阴中之热，导浮上之气哉？
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。宜大承气汤赵本有“大承气汤方”。（320）
【成无己】伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少阴病得之二三日，邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。
【柯韵伯】热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干。急下之，火归于坎，津液自升矣。此必有不大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下？
【尤在泾】此少阴热并阳明之证。二三日为病未久，而便口燥咽干，热气盛而阴气少矣。盖阳明，土；少阴，水。热并阳明，则土实而水虚，不特热气伤阴，即土气亦伤水也，故宜急下，以泻土而全水。不然，热盛伤阴，土实亦伤阴，其干槁可立而待。然非心下痛，腹胀不大便，如下二条（编者按：二条指第321、322条）所云，亦未可以大承气轻试也。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急赵本作“可”下之，宜大承气汤赵本注：“一法用大柴胡”。（321）
【成无己】少阴，肾水也。青，肝色也。自利色青，为肝邪乘肾。《难经》曰：从前来者为实邪。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也。与大承气汤以下实邪。
【柯韵伯】自利而渴者，属少阴。今自利清水，疑其为寒矣。而利清水时，必心下痛，必口燥舌干，是土燥火炎，脾气不濡，胃气反厚，水去而谷不去，故纯青也。虽曰通因通用，仍是通因塞用。
【尤在泾】此亦少阴热并阳明，而气复下注之证。然虽下注而邪实不去，但水液从旁下转，为自利清水而已，故心下痛而口干燥也。色纯青者，土受水邪，玄黄合色，而色转纯青也。以大承气急下则胃实去而肾病亦已矣。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）
【成无己】此少阴入腑也。六七日，少阴之邪入腑之时，阳明内热壅甚，腹满，不大便也。阳明病，土胜肾水则干，急与大承气汤下之以救肾水。
【柯韵伯】六七日当解不解，因转属阳明，是脏气实而不能入还之于腑也。急攻之，所谓已于腑者可下也。三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证。盖少阳为阳枢，阳稍虚，邪便入于阴，故不可妄下以虚其阳。少阴为阴枢，阳有余邪，便伤其阴，故宜急下以存其阴。且少阳属木，邪在少阳，惟畏其克土，故无下证。少阴主水，邪在少阴，更畏有土制，故当急下。盖真阴不可虚，强阳不可纵也。
【尤在泾】腹胀不大便，土实之征也。土实则水干，故非急下不可。夫阳明居中，土也，万物所归，故无论三阳三阴，其邪皆得还入于胃，而成可下之证。然太阴传阳明，脏邪还腑，为欲愈也；厥阴传阳明者，木邪归土，不能复木也；惟少阴则肾邪入胃，而胃实复将消肾，故虽并用下法，而少阴之法，视太阴、厥阴为加峻矣。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤赵本有“四逆汤方”。（323）
【成无己】既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法；此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。
【尤在泾】此不详何证而但凭脉以论治。曰：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。然苟无厥逆、恶寒、下利、不渴等证，未可急与温法。愚谓学者当从全书会通，不可拘于一文一字之间者，此又其一也。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急赵本作“当”温之，宜四逆汤。（324）
【成无己】伤寒表邪传里，至于少阴。少阴之脉从肺出，络心注胸中。邪既留于胸中而不散者，饮食入口则吐，心中温温欲吐；阳气受于胸中，邪既留于胸中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸中实，不可下而当吐。其膈上有寒饮，亦使人心中温温而手足寒，吐则物出，呕则物不出，吐与呕别焉。胸中实则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也，此不可吐，可与四逆汤以温其膈。
【柯韵伯】欲吐而不吐者，少阴虚证。此饮食入口即吐，非胃寒矣。心下温即欲吐，温止则不欲吐矣。复不能吐者，寒气在胸中，似有形而实无形，非若饮食有形而可直拒之也。此病升而不降，宜从“高者抑之”之法，下之则愈矣。而不敢者，以始得病时手足寒，脉弦迟，疑其为寒。今以心下温证之，此为热实，然实不在胃而在胸中，则不可下也。当因其势而利导之，不出高者越之之法。然病在少阴，呕吐多属于虚寒，最宜细究。若膈上有寒饮，与心下温者不同；而反干呕者，与饮食即吐者不同矣。瓜蒂散不中与也。气上冲、满而烦、心下温，皆是瓜蒂散着眼处。手足寒，脉弦迟，有心温、膈寒二证，须着眼。
【尤在泾】肾者胃之关也。关门受邪，上逆于胃则饮食入口即吐，或心中温温欲吐而复不能吐也。夫下气上逆而为吐者，原有可下之例，如本论之“哕而腹满，视其前后，知何部不利者而利之”，《金匮》之“食已即吐者，大黄甘草汤主之”是也。若始得之，手足寒，脉弦迟者，胸中邪实而阳气不布也，则其病不在下而在上，其治法不可下而可吐，所谓“因其高者而越之”也。若膈上有寒饮而致干呕者，则复不可吐而可温，所谓“病痰饮者，当以温药和之”也。故实可下，而胸中实则不可下；饮可吐，而寒饮则不可吐。仲景立法，明辨详审如此。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上灸之赵本注：“《脉经》云：灸厥阴，可五十壮”。（325）
【成无己】脉微为亡阳，涩为亡血。下利呕而汗出，亡阳亡血也。津液不足，里有虚寒，必数更衣；反少者，温其上以助其阳也，灸之以消其阴。
【柯韵伯】脉微而涩，呕而汗出，阳已亡矣。大便数少而不下利，是下焦之阳尚存，急灸百会以温其上，则阳犹可复也。
【尤在泾】少阴病，下利脉微涩，阴伤于下也。呕而汗出，阳虚于上也。阴阳并伤，法必上下并温矣。若更衣虽数而所下无多，尤为阴亡之验，是但当温其上而不可温其下，即温上之法，亦不可以药伤其阴，而但宜灸以引其阳也。灸法未详。