厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
【成无己】邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；邪至少阴者，口燥舌干而渴，未成消也；至厥阴成消渴者，热甚能消水故也。饮水多而小便少者，谓之消渴。木生于火，肝气通心，厥阴客热，气上撞心，心中疼热。伤寒六七日，厥阴受病之时，为传经尽，则当入腑，胃虚客热，饥不欲食。蛔在胃中，无食则动，闻食嗅医统本作“臭”而出，得食吐蛔，此热在厥阴经也。若便下之，虚其胃气，厥阴木邪相乘，必吐下不止。
【柯韵伯】太阴、厥阴皆以里证为提纲。太阴主寒，厥阴主热，太阴为阴中之至阴，厥阴为阴中之阳也。太阴腹满而吐，食不下；厥阴饥不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太阴则满，厥阴则饥；同是一吐，而太阴吐食，厥阴吐蛔。此又主脾、主肝之别也。太阴病则气下陷，故腹时痛而自利，厥阴病则气上逆，故心疼热而消渴，此湿土、风木之殊也。太阴主开，本自利而下之，则开折，胸下结硬者，开折反阖也。厥阴主阖，气上逆而下之，则阖折，利不止者，阖折反开也。按：两阴交尽，名曰厥阴。阴尽而阳生，故又名阴之绝阳，则厥阴为病，宜无病热矣。以厥阴脉络于少阳，厥阴热症皆相火化令耳。厥阴经脉上膈贯肝，气旺故上撞心。气有余即是火，故消渴而心中疼热。火能消物故饥。肝脉挟胃，肝气旺，故胃口闭塞而不欲食也。虫为风化，厥阴病则生蛔，蛔闻食臭则上入于膈而从口出也。病发于阴而反下之，则气无止息而利不止矣。乌梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。
【尤在泾】伤寒之病，邪愈深者，其热愈甚。厥阴为阴之尽，而风木之气，又足以生阳火而铄阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。消渴者，水入不足以制热，而反为热所消也；气上冲心，心中疼热者，火生于木，肝气通心也；饥而不欲食者，木喜攻土，胃虚求食，而邪热复不能消谷也；食入即吐蛔者，蛔无食而动，闻食臭而出也。下之利不止者，胃家重伤而邪热下注也。此厥阴在脏之的证，病从阳经传入者也。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。（327）
【成无己】《经》曰：阴病见阳脉而生，浮者阳也。厥阴中风，脉微浮，为邪气还表，向汗之时，故云欲愈。
【柯韵伯】厥阴受病，则尺寸微缓而不浮。今微浮是阴出之阳，亦阴病见阳脉也。有厥阴中风欲愈脉，则应有未愈证。夫以风木之脏，值风木主气时，复中于风则变端必有更甚他经者。今不得一焉，不能无阙文之憾。
【尤在泾】此厥阴经自受风邪之证。脉微为邪气少，浮为病在经，经病而邪少，故为欲愈。或始先脉不微浮，继乃转而为浮者，为自阴之阳之候，亦为欲愈，所谓阴病得阳脉者生是也。然必兼有发热、微汗等候，仲景不言者以脉该证也。若不浮则邪着阴中，漫无出路，其愈正未可期，故曰不浮为未愈。
厥阴病，欲解时，从寅赵本、医统本并作“丑”至卯上。（328）
【成无己】厥阴，木也，王于卯丑寅，向王，故为解时。
【柯韵伯】木克于丑，旺于寅卯，故主此三时。
【尤在泾】厥阴属风木之脏，寅卯为木王之时，脏气胜而邪气解，亦如三阳及太少二阴之例也。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。（329）
【成无己】邪至厥阴，为传经尽，欲汗之时，渴欲得水者，少少与之，胃气得润则愈。
【柯韵伯】水能生木、能制火，故厥阴消渴最宜之。
【尤在泾】厥阴之病，本自消渴，虽得水，未必即愈。此云渴欲饮水，少少与之愈者，必厥阴热邪还返阳明之候也。热还阳明，津液暴竭，求救于水，少少与之，胃气则和，其病乃愈。若系厥阴则热足以消水，而水岂能消其热哉？
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（330）
【成无己】四逆者，四肢不温也；厥者，手足冷也。皆阳气少而阴气多，故不可下，虚家亦然。下之是为重虚，《金匮玉函》曰：虚者十补，勿一泻之。
【柯韵伯】热厥者，有可下之理；寒厥为虚，则宜温补。
【尤在泾】按：成氏曰：四逆，四肢不温也。厥者，手足冷也。然本篇云：厥者手足逆冷是也。又云：伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。其他凡言厥逆之处不一，则四逆与厥，本无分别，特其病有阴阳之异耳。此条盖言阴寒厥逆，法当温散温养之，故云不可下之，前条（编者按：前条指第335条）云厥应下之者，则言邪热内陷之厥逆也，学者辨之。虚家，体虚不足之人也，虽非四逆与厥，亦不可下之。《经》云：毋实实，毋虚虚，而遗人夭殃。此之谓也。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。（331）
【成无己】阴气胜则厥逆而利，阳气复则发热，利必自止。见厥则阴气还胜而复利也。
【柯韵伯】先厥利而后发热者，寒邪盛而阳气微，阳为阴抑故也。其始也，无热恶寒而复厥利，疑为无阳。其继也，发热而厥利自止，是为晚发。此时阴阳自和则愈，若阴气胜则虚热外退，而真寒内生，厥利复作矣。厥与利相应则愈，是阳消阴长之机。
【尤在泾】伤寒先厥者阴先受邪也，后热者邪从阴而出阳也。阴受邪而利，及邪出而之阳，故利必自止。设复厥则邪还入而之阴，故必复利。盖邪气在阳则生热，在阴则为厥与利，自然之道也。
伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中赵本注：“一云消中”，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三赵本无“三”字日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（332）
【成无己】始发热，邪在表也。至六日，邪传厥阴，阴气胜者，作厥而利，厥反九日，阴寒气多，当不能食，而反能食者，恐为除中。除，去也；中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。食以索饼试之，若胃气绝，得面则必发热；若不发热者，胃气尚在也。恐是寒极变热，因暴热来而复去，使之能食，非除中也。《金匮要略》曰：病人素不能食，而反暴思之，必发热。后三日脉之，其热续在者，阳气胜也，期之旦日夜半愈；若旦日不愈，后三日脉数而热不罢者，为热气有余，必发痈脓。《经》曰：数脉不时，则生恶疮。
【柯韵伯】病虽发于阳，而阴反胜之，厥利，此胃阳将乏竭矣。如胃阳未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安。若除中则反见善食之状。如中空无阳，今俗云食禄将尽者是也。此为阳邪入阴，原是热厥热利，故能食而不为除中。其人必有烦躁见于外，是厥深热亦深，故九日复能发热，复热则厥利自止可知。曰热续在，则与暴出有别。续热三日来，其脉自和可知。热当自止，正与厥相应，故愈。此愈指热言。夜半者阳得阴则解也。若续热三日，而脉数可知，热之不止，是阳气有余，必有痈脓之患。便脓血是阳邪下注于阴窍，发痈脓是阳邪外溢于形身。俗所云伤寒留毒者是也。
【尤在泾】伤寒始发热六日，厥反九日而又下利者，邪气从阳之阴而盛于阴也。阴盛则当不能食，而反能食者，恐为除中。中者胃中之阳气也，除者去而尽之也。言胃气为邪气所迫，尽情发露，不留余蕴也。不发热，“不”字当作“若”，谓试以索饼食之，若果胃气无余，必不能蒸郁成热，今反热者，知胃气尚在，非除中之谓矣。而又恐暴热暂来而复去，仍是胃阳发露之凶征也。后三日脉之，而其热仍在，则其能食者，乃为胃阳复振无疑，故期至旦日夜半，其病当愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，热少厥多，其病当进，兹复发热三日，并前六日，亦为九日，适与厥日相应，故知其旦日夜半，其病当愈。旦日犹明日也，然厥与热者，阴阳胜负之机，不可偏也，偏于厥则阴胜而碍阳矣，偏于热则阳胜而碍阴矣。后三日脉之，而脉反加数，热复不止，则阳气偏胜，必致伤及营血，而发为痈脓也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。（333）
【成无己】伤寒脉迟，六七日，为寒气已深，反与黄芩汤寒药，两寒相搏，腹中当冷，冷不消谷，则不能食；反能食者，除中也。四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。
【柯韵伯】凡首揭阳明病者，必身热汗出、不恶寒反恶热也。此言伤寒则恶寒可知，言彻其热则发热可知。脉迟为无阳，不能作汗，必服桂枝汤，啜稀热粥，令汗生于谷耳。黄芩汤本为协热下利而设，不为脉迟表热而设。今不知脉迟为里寒，但知清表之余热。热去寒起，则不能食者为中寒，反能食者为除中矣。除中者，胃阳不支，假谷气以自救，凡人将死而反强食者是也。
【尤在泾】脉数为热，脉迟为寒，诊家之大要也。热者清之，寒者温之，医家之大法也。乃伤寒脉迟，至六七日而不变，其为寒无疑矣。而反与黄芩汤，复除其热，是以寒益寒也，于是阳气消亡，阴寒独胜，法当腹中冷而不能食。今反能食者，非胃气盛也，胃中之阳发露无余，譬之贫儿夸富，罄诸所有而暴之于外，虽炫耀目前，然其尽可立而待也。故直断之曰：此名除中，必死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。（334）
【成无己】伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉亦不痹也。
【柯韵伯】此与上条（编者按：上条指第331条，下同）同为先阴后阳。寒盛生热之证，而阳气虚实不同，上条阳不敌阴，故阳退而阴进。此热虽发汗，厥后而阳能胜阴，故厥利自止而不复发。然阳气有余者，又有犯上陷下之不同，即可以发热时有汗无汗为区别。下利不当有汗，有汗是阳反上升，故咽中痛而成喉痹，无汗是阳从中发，热与厥应，厥利止而寒热自解矣。若厥止而热与利不止，是阳邪下陷，必便脓血，下而不止，故咽不痛而喉不痹。上段似少阴之亡阳，下段似阳明之协热利。汗因于心，无汗则心气平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止则胃液藏，故火不下陷而无脓血。
【尤在泾】伤寒之邪，见于阳者不必见于阴；见于下者不必见于上。厥已而热，下利自止者阴邪转而之阳也。设得汗出，其邪必解。而咽中痛者，未尽之热，厥而上行也，故其喉为痹。发热无汗者邪气郁而在阳也。虽下利，法当自止而反不止者，以无汗出，热仍从里行也，故必便脓血。便脓血者其喉不痹，邪在下者则不复在上也。
伤寒一二日，至四五日而赵本无“而”字厥者，必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）
【成无己】前厥后发热者寒极生热也，前热后厥者阳气内陷也。厥深热深，厥微热微，随阳气陷之深浅也。热之伏深必须下去之，反发汗者引热上行，必口伤烂赤。《内经》曰：火气内发，上为口糜。
【柯韵伯】其四五日来，恶寒无热可知。手足为诸阳之本。阴盛而阳不达，故厥冷也。伤寒三日，三阳为尽，四五日而厥者，三阴受邪也。阴经受邪，无热可发。阴主脏，脏气实而不能入则还之于腑。必发热者寒极而生热也。先厥后热为阳乘阴，阴邪未散，故必复发。此阴中有阳，乃阴阳相搏而为厥热，与阴厥亡阳者迥别也。欲知其人阳气之多寡，即观其厥之微甚。厥之久者郁热亦久，厥之轻者郁热亦轻，故热与厥相应耳。若阳虚而不能支，即成阴厥而无热矣。热发三阳，未入于腑者，可汗；热在三阴，已入于腑者，可下。阴不得有汗，而强发之，此为逆也。阳邪不能外散而为汗，必上走空窍，口伤烂赤所由至矣。然此指热伤气而言。若动其血，或从口鼻，或从目出，其害有不可言者。下之清之，谓对汗而言。是胃热而不是胃实，非三承气所宜。厥微者当四逆散，芍药、枳实以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者当白虎汤，参、甘、粳米以扶阳，石膏、知母以除热也。
【尤在泾】伤寒一二日至四五日，正阴阳邪正交争互胜之时，或阴受病而厥者，势必转而为热，阴胜而阳争之也。或阳受病而热者，甚则亦变而为厥，阳胜而阴被格也。夫阳胜而阴格者，其厥非真寒也，阳陷于中，而阴见于外也。是以热深者厥亦深，热微者厥亦微，随热之浅深，而为厥之微甚也。夫病在阳者宜汗，病在里者宜下。厥者热深在里，法当下之而反发汗，则必口伤烂赤。盖以蕴隆之热，而被升浮之气，不从下出而从上逆故耳。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336）
【成无己】阴胜则厥，阳胜则热。先厥五日为阴胜，至六日阳复胜，热亦五日，后复厥者，阴复胜；若不厥为阳全胜，故自愈。《经》曰：发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病为愈。
【柯韵伯】阴盛格阳，故先厥；阴极阳生，故后热。热与厥相应，是谓阴阳和平，故愈。厥终即不厥也。不过五日，即六日不复厥之谓。愈指热言。
【尤在泾】伤寒厥五日，热亦五日者，阴胜而阳复之也。至六日，阴当复胜而厥，设不厥，则阴退而邪解矣，故自愈。夫厥与热，阴阳消长之兆也。兹初病至终，其厥不过五日，而厥已而热，亦得五日，是其复之之数，当其胜之之数，所谓有阳则复，无太过亦无不及，故知其病自愈也。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷赵本有“者”字是也。（337）
【成无己】手之三阴三阳相接于手十指，足之三阴三阳相接于足十指。阳气内陷，阳不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。
【柯韵伯】手足六经之脉皆自阴传阳，自阳传阴。阴气胜则阳不达于四肢，故为寒厥。
【尤在泾】经脉足之三阴三阳相接于足十指，手之三阴三阳相接于手十指。故阴之与阳常相顺接者也。若阳邪内入，阴不能与之相接，而反出于外则厥；阴邪外盛，阳不能与之相接，而反伏于中亦厥。是二者，虽有阴阳之分，其为手足逆冷一也。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为赵本无“为”字蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令《玉函经》作“今”病者静，而复时烦赵本有“者”字，此为脏寒。蛔上入赵本有“其”字膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当赵本作“常”自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方赵本无“方”字〔1〕。（338）
［乌梅丸］方
乌梅三百个赵本作“枚”味酸温 细辛六两辛热 干姜十两辛热黄连一斤赵本作“十六两”苦寒 当归四两辛温 附子六两，炮赵本有“去皮”二字辛热 蜀椒四两，去子赵本作“出汗”，医统本作“去汗”辛热桂枝六两赵本有“去皮”二字辛热 人参六两甘温 黄柏六两苦寒
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升赵本作“斗”米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等〔2〕。
〔1〕【成无己】脏厥者死，阳气绝也。蛔厥，虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而燥无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔。与乌梅丸温脏安虫。
【柯韵伯】伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之。此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因脏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为脏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁。脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁。其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。夫蛔者虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气，相结而成。今风木为患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用药亦寒热相须也。此是胸中烦而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用连、柏。要知连、柏是寒因热用，不特苦以安蛔。看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与“又主久利”句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。
【尤在泾】伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也，至七八日，身不热而肤冷，则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自止，蛔动则时复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而时静者，何也？蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈；蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。按：古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆；加人参者以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。
〔2〕【成无己】肺主气。肺欲收，急食酸以收之。乌梅之酸以收肺气。脾欲缓，急食甘以缓之。人参之甘以缓脾气。寒淫于内，以辛润之，以苦坚之。当归、桂、椒、细辛之辛以润内寒。寒淫所胜，平以辛热。姜、附之辛热以胜寒。蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦以安蛔。
【柯韵伯】蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下。故用乌梅、苦酒至酸者为君，姜、椒、辛、附、连、柏，大辛大苦者为臣，佐参、归以调气血，桂枝以散风邪。藉米之气以和胃，蜜之味以引蛔，少与之而渐加之，则烦渐止而蛔渐化矣。食生冷则蛔动，得滑物则蛔上入膈，故禁之。
伤寒，热少厥微，指赵本注：“一作稍”头寒，默默赵本作“嘿嘿”不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（339）
【成无己】指头寒者，是厥微热少也；默默不欲食烦躁者，邪热初传里也；数日之后，小便色白，里热去；欲得食为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉挟胃贯膈，布胁肋。厥而呕，胸胁烦满者，传邪之热，甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。
【柯韵伯】身无大热，手足不冷，但指头寒，此热微厥亦微也。凡能食不呕，是三阴不受邪。若其人不呕，但默默不欲饮食，此内寒亦微。烦躁是内热反盛。数日来小便之难者已利，色赤者仍白，是阴阳自和，热除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外虽热少厥微，而呕不能食，内寒稍深矣；胸胁逆满，内热亦深矣。热深厥深，不早治之，致热伤阴络，其后必便血也。此少阳半表半里症，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。
【尤在泾】热少厥微，指头寒，邪气自微也。默默不欲食，烦躁，邪欲传里也。里受邪而热，则其小便必不利；虽利，其色必不白。至数日，小便利、色白，知其热已除也。本默默不欲食，忽欲得食，知其胃已和也。热除胃和，其病则愈。而厥阴之脉挟胃上膈布胁肋，若其邪不解，淫溢厥阴之位，则为厥而呕，为胸胁烦满也。凡病上行极者，必下行主血，而病为热，血为热迫，注泄于下，则其后必便血也。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（340）
【成无己】手足厥不结胸者，无热也；小腹满，按之痛，下焦冷结也。
【柯韵伯】关元在脐下三寸，小肠之募，三阴任脉之会，宜灸之。按：此二条（编者按：此二条指本条和第347条）当知结胸证有热厥者。
【尤在泾】手足厥冷原有阴阳虚实之别。若其人结胸则邪结于上而阳不得通，如后所云“病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，当须吐之，以通其阳”者也。若不结胸，但少腹满，按之痛者则是阴冷内结，元阳不振，病在膀胱关元之间，必以甘辛温药，如四逆、白通之属，以救阳气而驱阴邪也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多赵本有“者”字，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后赵本无“其后”二字必便脓血。（341）
【成无己】先热后厥者阳气邪传里也，发热为邪气在表，至四日后厥者传之阴也，后三日复传阳经则复热。厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈。至七日传经尽，热除则愈；热不除者为热气有余，内搏厥阴之血，其后必大便脓血。
【柯韵伯】伤寒以阳为主，热多当愈，热不除为太过，热深厥微，必伤阴络。医者当于阳盛时预滋其阴，以善其后也。四日至七日，自发热起至厥止而言。热不除指复热四日。“复热四日”句，语意在“其病当愈”下。
【尤在泾】热已而厥者邪气自表而之里也。乃厥未已，而热之日又多于厥之日，则邪复转而之表矣，故病当愈，其热则除。乃四日至七日而不除者，其热必侵及营中而便脓血，所谓热气有余，必发痈脓也。
伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。（342）
【成无己】伤寒阴胜者先厥，至四日邪传里，重阴必阳却，热三日，七日传经尽，当愈。若不愈而复厥者，传作再经，至四日则当复热；若不复热，至五日厥不除者，阴胜于阳，其病进也。
【柯韵伯】凡厥与热不相应，便谓之反。上文先热后厥是阳为主，此先厥后热是阴为主。热不及厥之一，厥反进热之二。热微而厥反胜，此时不急扶其阳，阴盛以亡矣。
【尤在泾】厥已而热者，阳气复而阴邪退也。乃热未已而复厥，而厥又多于热之日，则其病为进。所以然者，寒多热少，阳气不振，则阴邪复胜也。要之热已而厥者，传经之证，虑其阳邪递深也。厥已而热者直中之证，虑其阳气不振也。故传经之厥热，以邪气之出入言；直中之厥热，以阴阳之胜复言。病证则同而其故有不同如此。学者能辨乎此，则庶几矣。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。（343）
【成无己】伤寒六七日则正气当复，邪气当罢，脉浮身热为欲解。若反脉微而厥则阴胜阳也，烦躁者阳虚而争也。灸厥阴以复其阳，厥不还则阳气已绝，不能复正而死。
【柯韵伯】厥阴，肝脉也，应春生之气，故灸其五俞而阳可回也。
【尤在泾】伤寒六七日，阳气当复，阴邪当解之时。乃脉不浮而微，手足不烦而厥冷，是阴气反进而阳气反退也。烦躁者，阳与阴争，而阳不能胜之也。灸厥阴所以散阴邪而复阳气，阳复则厥自还。设不还则阳有绝而死耳。是故传经之邪至厥阴者，阴气不绝则不死；直中之邪入厥阴者，阳气不复则不生也。
伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。（344）
【成无己】伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不得卧者，病胜脏也。故死。
【尤在泾】伤寒发热，下利，厥逆者，邪气从外之内而盛于内也。至躁不得卧，则阳气有立亡之象，故死。此传经之邪，阴气先竭，而阳气后绝者也。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。（345）
【成无己】《金匮要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚，下利至甚，厥不止，为腑脏气绝，故死。
【柯韵伯】厥利不止，脏腑气绝矣；躁不得卧，精神不治矣。微阳不久留，故死。
【尤在泾】发热、下利、厥逆，证与上同。而下利至甚，则阴欲亡；厥逆不止，则阳亦伤，虽不躁，犹死也。此亦传经之邪，阴先竭而阳后绝者也。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。（346）
【成无己】伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热、下利、汗出不止者，邪气胜，正阳气脱也，故死。
【柯韵伯】六七日当阴阳自和，复发热而利，正气虚可知。汗出不止，是阳亡而不能卫外也。有阴无阳，指内而言。此为亡阳，与热利之发热不死、汗出自利者天渊矣。
【尤在泾】寒伤于阴，至六七日发热者，阳复而阴解，虽下利犹当自止，所谓伤寒先厥后发热而利者，必自止也。乃伤寒六七日，本不下利，而忽热与利俱见，此非阳复而热也，阴内盛而阳外亡也。若其人汗出不止，则不特不能内守，亦并无为外护矣。是谓有阴无阳，其死必矣。
伤寒五六日，不结胸。腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为赵本无“为”字亡血，下之死。（347）
【成无己】伤寒五六日，邪气当作里实之时。若不结胸而腹濡者，里无热也；脉虚者亡血也；复厥者阳气少也。不可下，下之为重虚，故死。《金匮玉函》曰：虚者重泻，真气乃绝。
【柯韵伯】其脉空虚，此无血也。
【尤在泾】伤寒五六日，邪气传里，在上则为结胸，在下则为腹满而实。若不结胸，腹濡而脉复虚，则表里上下都无结聚，其邪为已解矣。解则其人不当复厥，而反厥者，非阳热深入也，乃血不足而不荣于四末也，是宜补而不可下，下之是虚其虚也。《玉函》云：虚者重泻，其气乃绝，故死。
发热而厥，七日，下利者，为难治。（348）
【成无己】发热而厥，邪传里也。至七日传经尽则正气胜邪，当汗出而解。反下利则邪气胜，里气虚则为难治。
【柯韵伯】发于阳者当七日愈。今厥不止而反下利，恐为除中，故难治，若躁烦而能食，尚为热厥利耳。便脓血发痈脓者，是不足而往，有余从之也；发热而厥除中者，是有余而往，不足随之也。
【尤在泾】发热而厥者，身发热而手足厥，病属阳而里适虚也。至七日正渐复而邪欲退，则当厥先已而热后除。乃厥热如故而反加下利，是正不复而里益虚矣。夫病非阴寒则不可以辛甘温其里，而内虚不足复不可以苦寒坚其下，此其所以为难治也。
伤寒脉促赵本注：“一作纵”，手足厥逆者赵本无“者”字，可灸之。（349）
【成无己】脉促则为阳虚不相续，厥逆则为阳虚不相接。灸之以助阳气。
【柯韵伯】促为阳脉，亦有阳虚而促者，亦有阴盛而促者。要知促与结皆代之互文，皆是虚脉。火气虽微，内攻有力，故灸之。
【尤在泾】脉阳盛则促，阴盛则结。手足厥逆而脉促者，非阳之虚，乃阳之郁而不通也，灸之所以引阳外出。若厥而脉微者，则必更以四逆汤温之，岂特灸之哉？
伤寒脉滑而厥者，里有热也赵本无“也”字，白虎汤主之赵本有“白虎汤方”。（350）
【成无己】滑为阳厥，气内陷，是里热也，与白虎汤以散里热也。
【柯韵伯】脉微而厥为寒厥，脉滑而厥为热厥。阳极似阴之证，全凭脉以辨之。然必烦渴引饮，能食而大便难，乃为里有热也。上条（编者按：前条指第335条）明热厥之理，此条明热厥之脉并热厥之方。脉弱以滑是有胃气，缓而滑，名热中，与寒厥之脉微欲绝者大相径庭矣。当知有口燥舌干之证，与口伤烂赤者照应焉。
【尤在泾】伤寒脉微而厥，阴邪所中，寒在里；脉滑而厥，阳邪所伤，热在里。阳热在里，阴气被格，阳反在内，阴反在外，设身热不除，则其厥不已，故主白虎汤以清里而除热也。此阳明热极发厥之证，误编入厥阴者也。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之〔1〕。（351）
［当归四逆汤］方
当归三两辛温 桂枝三两赵本有“去皮”二字辛热 芍药三两酸寒细辛三两辛热 大枣二十五个赵本作“枚，擘，一法十二枚”甘温 甘草二两，炙甘平 通草二两甘平
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归四逆汤助阳生阴也。
【柯韵伯】上篇（编者按：上篇指《伤寒论注·四逆汤证上》）论外热内寒，兼吐利呕逆烦躁等证。此篇（编者按：此篇指《伤寒论注·四逆汤证下》）但论厥阴脉证，虽无外卫之微阳，亦未见内寒诸险证也。
【尤在泾】手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。
〔2〕【成无己】《内经》曰：脉者血之府也。诸血者皆属心。通脉者，必先补心益血。苦先入医统本有“于”字心，当归之苦以助心血。心苦缓，急食酸以收之。芍药之酸以收心气。肝苦急，急食甘以缓之。大枣、甘草、通草之甘以缓阴血。
【柯韵伯】此条证为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表，误矣。既名四逆汤，岂得无姜、附？
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之赵本无“主之”二字，赵本有“当归四逆加吴茱萸生姜汤方”。（352）
【成无己】茱萸辛温以散久寒，生姜辛温以行阳气。
【柯韵伯】此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也。吴萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
【尤在泾】若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒也。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之赵本有“四逆汤方”。（353）
【成无己】大汗出则热当去，热反不去者亡阳也。内拘急下利者，寒甚于里。四肢疼，厥逆而恶寒者寒甚于表。与四逆汤复阳散寒。
【柯韵伯】治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也。内拘急而下利，里寒已发，四肢疼而厥冷，表寒又见矣。可知表热里寒者即表寒亡阳者矣。
【尤在泾】此过汗伤阳，病本热而变为寒之证。大汗出，热不去者，邪气不从汗解而阳气反从汗亡也。阳气外亡则寒冷内生，内冷则脉拘急而不舒也。四肢者诸阳之本。阳虚不足，不能实气于四肢，则为之疼痛也。甚至下利厥逆而恶寒，则不特无以内守，亦并不为外护矣，故必以四逆汤救阳驱阴为主。余谓传经之热，久亦成阴者，此类是也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）
【成无己】大汗，若大下利，内外虽殊，其亡津液、损阳气则一也。阳虚阴胜，故生厥逆，与四逆汤固阳退阴。
【柯韵伯】大汗则亡阳，大下则亡阴，阴阳俱虚，故厥冷。但利非清谷，急温之，阳回而生可望也。
【尤在泾】此亦阳病误治而变阴寒之证。成氏所谓“大汗，若大下利，表里虽殊，其亡津液、损阳气一也”。阳虚阴胜，则生厥逆，虽无里急下利等证，亦必以救阳驱阴为急。《易》曰：履霜，坚冰至。阴盛之戒，不可不凛也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中赵本、医统本作“下”满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散赵本有“瓜蒂散方”。（355）
【成无己】手足厥冷者邪气内陷也。脉紧牢者为实，邪气入腑则脉沉。今脉乍紧，知邪结在胸中为实，故心下满而烦。胃中无邪则喜饥，以病在胸中。虽饥而不能食，与瓜蒂散以吐胸中之邪。
【柯韵伯】手足为诸阳之本。厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒，乍紧者不厥时不紧，言紧与厥相应也。此寒结胸中之脉证。心下者胃口也。满者胃气逆，烦者胃火盛。火能消物，故饥；寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之。此塞因通用法，又寒因寒用法。上条（编者按：上条指第166条，下同）是阳明中风脉证，此条是阳明伤寒脉证。上条是阳明小结胸，此条是阳明大结胸。太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故制大陷胸下之。阳明结胸因寒塞，硬满不痛为无形，故制瓜蒂散吐之。
【尤在泾】脉紧为实，乍紧者胸中之邪能结而不能实也。夫胸中阳也。阳实气于四肢，邪结胸中，其阳不布则手足无气而厥冷也。而胃居心下，心处胸间，为烦满，为饥而不能食，皆邪结胸中，逼处不安之故。《经》云：其高者，因而越之。胸邪最高，故当吐之。瓜蒂苦而能涌，能吐胸中结伏之邪也。此证不必定属阴经，即阳病亦有之也。
伤寒厥而心下悸者赵本无“者”字，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也赵本有“茯苓甘草汤方”。（356）
【成无己】《金匮要略》曰：水停心下，甚者则悸。厥虽寒胜，然以心下悸，为水饮内甚，先与茯苓甘草汤治其水，而后治其厥；若先治厥则水饮浸渍入胃，必作下利。
【柯韵伯】心下悸是有水气。今乘其未及渍胃时先治之，不致厥利相连，此治法有次第也。
【尤在泾】伤寒寒胜则厥，心下有水则悸。厥而心下悸者，寒中于阴而水聚于心下也。是宜以茯苓甘草汤先治其水，水去然后治厥。如“伤寒二三日，心中悸而烦者，先服建中汤”之意也。建中者建立中气，恐其中虚而邪易入，邪入则烦不止矣。茯苓甘草汤甘淡利水益中气，恐其水渍入胃而作利，利作则厥不回矣。仲景治病，每以正气为虑如此。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之〔1〕。（357）
［麻黄升麻汤］方
麻黄二两半，去节甘温 升麻一两一分甘平 当归—两一分辛温 知母苦寒赵本作“十八铢” 黄芩苦寒赵本作“十八铢” 葳蕤各十八铢赵本一作“菖蒲”甘平 石膏碎，绵裹甘寒赵本作“六铢” 白术甘温 干姜辛热赵本作“六铢” 芍药酸平赵本作“六铢” 天门冬去心甘平赵本作“六铢” 桂枝辛热赵本有“六铢，去皮”四字 茯苓甘平赵本作“六铢” 甘草炙各赵本无“各”字六铢甘平
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈〔2〕。
〔1〕【成无己】伤寒六七日，邪传厥阴之时。大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。厥阴之脉贯膈上注肺，循喉咙。在厥阴随经射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾脓血也。《金匮要略》曰：肺痿之病，从何得之？被快药下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者为里气大虚，故云难治。与麻黄升麻汤以调肝肺之气。
【柯韵伯】寸脉沉迟，气口脉平矣。下部脉不至，根本已绝矣。六腑气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利下不禁。咽喉不利，水谷之道绝矣。汁液不化而成脓血，下濡而上逆。此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。旧本有麻黄升麻汤，其方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此证此脉，急用参、附以回阳，尚恐不救，以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？绝汗出而死，是为可必，仍附其方，以俟识者。
【尤在泾】伤寒六七日，寒已变热而未实也。乃大下之，阴气遂虚，阳气乃陷。阳气陷，故寸脉沉而迟；阴气虚，故下部脉不至；阴阳并伤，不相顺接，则手足厥逆。而阳邪之内入者，方上淫而下溢，为咽喉不利，为吐脓血，为泄利不止，是阴阳上下并受其病，而虚实冷热，亦复混淆不清矣。是以欲治其阴，必伤其阳；欲补其虚，必碍其实，故曰此为难治。麻黄升麻汤合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其是而并呈其效。方用麻黄、升麻，所以引阳气发阳邪也；而得当归、知母、葳蕤、天冬之润，则肺气已滋，而不蒙其发越之害矣；桂枝、干姜，所以通脉止厥也；而得黄芩、石膏之寒，则中气已和，而不被其燥热之烈矣；其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下和阴阳之用耳。
〔2〕【成无己】《玉函》曰：大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗发之。麻黄、升麻之甘以发浮热；正气虚者，以辛润之，当归、桂、姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之，知母、黄芩之苦凉心去热；津液少者，以甘润之，茯苓、白术之甘缓脾生津；肺燥气热，以酸收之，以甘缓之，芍药之酸以敛逆气，葳蕤、医统本有“天”字门冬、石膏、甘草之甘润肺除热。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（358）
【成无己】伤寒四五日，邪气传里之时。腹中痛，转气下趣少腹者，里虚遇寒，寒气下行，欲作自利也。
【柯韵伯】上条（编者按：上条指第273条）明自利之因，此条言自利之兆。四五日是太阴发病之期。
【尤在泾】伤寒四五日，正邪气传里之时。若腹中痛而满者，热聚而实，将成可下之证。兹腹中痛而不满，但时时转气下趋少腹者，热不得聚而从下注，将成下利之候也。而下利有阴阳之分，先发热而后下利者，传经之热邪内陷，此为热利，必有内烦脉数等证。不发热而下利者，直中之阴邪下注，此为寒利，必有厥冷脉微等证。要在审问明白也。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩赵本作“黄芩黄连”人参汤主之〔1〕。（359）
［干姜黄连黄芩赵本作“黄芩黄连”人参汤］方
干姜辛热 黄连苦寒 黄芩苦寒 人参各三两甘温
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服〔2〕。
〔1〕【成无己】伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。《经》曰：格则吐逆。食入口即吐，谓之寒格，更复吐下则重虚而死，是更逆吐下。与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。
【柯韵伯】治之小误，变症亦轻，故制方用泻心之半。上焦寒格，故用参、姜；心下蓄热，故用芩、连；呕家不喜甘，故去甘草。不食则不吐，是心下无水气，故不用姜、夏。要知寒热相阻则为格症，寒热相结则为痞症。
【尤在泾】伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证。医不知而复吐下之，里气遂虚，阴寒益甚。胃中之阳被格而上逆，脾中之阴被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入口即吐则逆之甚矣。若以寒治逆则寒下转增，或仅投温剂则必格拒而不入。故以连、芩之苦以通寒格，参、姜之温以复正气而逐阴邪也。
〔2〕【成无己】辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛以补正气，苦以泄之，黄连、黄芩之苦以通寒格。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（360）
【成无己】下利阴寒之疾，反大热者逆。有微热而渴，里气方温也。《经》曰：诸弱发热。脉弱者，阳气得复也，今必自愈。
【柯韵伯】发热而微，表当自解矣，热利脉弱，里当自解矣，可不服白头翁而待其自愈也。乃渴欲饮水之互文。
下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解赵本注：“一云：设脉浮复紧”。（361）
【成无己】下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸紧为寒，设复脉紧，阴气犹胜，故云未解。
【柯韵伯】汗出是热从汗解、内从外解之兆。紧即弦之互文。
【尤在泾】此二条（编者按：二条指本条与第360条）亦为阴邪下注者设。微热而渴与脉数有微热汗出，并阳气内充之象；而脉弱又阴气衰退之征，故令自愈。夫脉弱者脉紧去而转弱也。设复紧则阴邪仍盛，其病岂能遽已耶？
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死〔1〕。少阴负趺阳者，为顺也〔2〕。（362）
〔1〕【成无己】下利，手足厥逆，无脉者，阴气独胜，阳气大虚也。灸之，阳气复，手足温而脉还，为欲愈；若手足不温，脉不还者阳已绝也，反微喘者阳气脱也。
【柯韵伯】此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。
【尤在泾】阴寒下利而至厥冷无脉，阳气将竭而死矣。灸之所以通既绝之阳。乃厥不回，脉不还而反微喘，残阳上奔，大气下脱，故死。
〔2〕【成无己】少阴，肾水；趺阳，脾土。下利为肾邪干脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。
【尤在泾】少阴，肾脉也；趺阳，胃脉也。下利为土负水胜之病。少阴负趺阳者，水负而土胜也，故曰顺。此条当为太阴下利而设，亦与厥阴无涉也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。（363）
【成无己】下利者脉当沉而迟，反浮数者里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也，随利下必便脓血。清，与圊通，《脉经》曰：清者，厕也。
【柯韵伯】寸为阳，沉数是阳陷阴中，故圊血。今脉反浮是阴出之阳，利当自愈矣。涩为少血，因便脓血后见于尺中，亦顺脉也。前条（编者按：前条指第367条）是未圊脓血，因不差而预料之辞，此在脓血已圊后，因寸浮尺涩而揣摩之辞，不得以“必”字作一例看。
【尤在泾】此阳邪入里而作下利之证。寸浮数者阳邪强也，尺中涩者阴气弱也。以强阳而加弱阴，必圊脓血。
下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。（364）
【成无己】下利者脾胃虚也。胃为津液之主。发汗亡津液则胃气愈虚，必胀满。
【柯韵伯】里气大虚，不能藏精而为阳之守，幸表阳之尚存，得以卫外而为固，攻之更虚其表。汗生于谷，汗出阳亡，脏寒而生满病也。
【尤在泾】清，与“圊”同，即完谷也，乃阳不运而谷不腐也。是当温养中土，不可攻表出汗，汗出则阳益虚，阳虚则气不化，故必胀满。此寒中太阴之证，非厥阴病也。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。（365）
【成无己】沉为在里，弦为拘急，里气不足，是主下重；大则病进，此利未止；脉微弱数者，邪气微而阳气复，为欲自止，虽发热止由阳胜，非大逆也。
【柯韵伯】前条（编者按：前条指第371和373条）论证，此条言脉，互相发明。复出“发热”二字，见热利指内热，不是协热。沉为在里，弦为少阳，此胆气不升，火邪下陷，故下重也。脉大为阳明，两阳相熏灼，大则病进，故为未止。微弱为虚，利后而数亦为虚，故欲自止。发热者，热自里达外，阴出之阳，故不死。
【尤在泾】沉为里为下，弦为阴。下利，脉沉弦者，阴邪在里而盛于下，故下重也。脉大者邪气盛。《经》曰：大则病进。故为未止。脉微弱为邪气微，数为阳气复，阴寒下利，阳复而邪微，则为欲愈之候。虽复发热，亦是阳气内充所致，不得比于“下利发热者，死”之例也。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。（366）
【成无己】下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。病人微厥，《针经》曰：下虚则厥。表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。
【柯韵伯】此比上条（编者按：上条指第317条）脉证皆轻，故能自作郁冒汗出而解。面赤为戴阳，阳在上也。因其戴阳，故郁冒而汗出；因其下虚，故下利清谷而厥逆。热微厥亦微，故面亦少赤。此阴阳相等，寒热自和，故易愈。
【尤在泾】下利清谷，脉沉而迟，阴在里在下也；面少赤，身有微热，阳在上在外也。夫阴内阳外而为病者，必得阳入阴出而后解。而面虽赤而未甚，身虽热而亦微，则其阳之发露者仅十之三，而潜藏者尚十之七也。藏而能动，必当与阴相争，争而未胜则郁冒，争而既胜则汗出，汗出而内伏之阴从外出，外出之阳从内入，而病乃解矣。然此证下虚无气，中土不守，惟藉君主之灵以收散亡之气，而驱沉伏之阴。郁冒汗出则心君震怒之候，病人所以必微厥也。设非下虚之故，何至危殆若是，然或真阳毕露则必不能与邪争，不争亦必无幸矣。
下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。（367）
【成无己】《经》曰：脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
【柯韵伯】脉数有虚有实，渴亦有虚有实。若自愈则数为虚热，渴为津液未复也。若不差则数为实热，渴为邪火正炽矣。
【尤在泾】此亦阴邪下利而阳气已复之证。脉数而渴，与“下利有微热而渴”同意。然脉不弱而数，则阳之复者已过，阴寒虽解，热气旋增，将更伤阴而圊脓血也。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。（368）
【成无己】下利后，脉绝，手足厥冷者无阳也。晬时，周时也。周时厥愈，脉出，为阳气复则生；若手足不温，脉不还者为阳气绝则死。
【尤在泾】晬时，周时也。下利后脉绝，手足厥冷者阴先竭而阳后绝也。是当俟其晬时，经气一周，其脉当还，其手足当温。若脉不还，其手足亦必不温而死矣。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。（369）
【成无己】下利者里虚也，脉当微弱；反实者病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。
【柯韵伯】脾气虚而邪气盛，故脉反实也。
【尤在泾】伤寒下利，至日十余行，邪既未尽而正已大惫矣。其脉当微或弱而反实者，是邪气有余，所谓病胜脏也，故死。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之赵本有“通脉四逆汤方”。（370）
【成无己】下利清谷为里寒，身热不解为外热。汗出阳气通行于外则未当厥；其汗出而厥者阳气大虚也，与通脉四逆汤以固阳气。
【尤在泾】挟热下利者，伤在太阴之阴；中寒清谷者，伤在少阴之阳。里寒外热，汗出而厥，为阴内盛而阳外越之象。故于四逆加干姜一倍以温里而胜寒邪。曰通脉者，盖欲使阳气内行，而厥与利俱止耳。
热利下重者，白头翁汤主之〔1〕。（371）
［白头翁汤］方
白头翁二两苦寒 黄柏苦寒 黄连苦寒 秦皮各三两苦寒
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升〔2〕。
〔1〕【成无己】利则津液少，热则伤气，气虚下医统本作“不”利，致后重也。与白头翁汤散热厚肠。
【柯韵伯】暴注下迫属于热，热利下重，乃湿热之秽气郁遏广肠，故魄门重滞而难出也，《内经》曰：小肠移热于大肠为虙瘕。即此是也。
【尤在泾】伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利。下重即后重，热邪下注，虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气，黄连、黄柏、秦皮苦以坚之，寒以清之，涩以收之也。
〔2〕【成无己】《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。
【柯韵伯】四物皆苦寒除湿胜热之品也。白头翁临风偏静，长于驱风。盖脏腑之火，静则治，动则病，动则生风，风生热也，故取其静以镇之。秦皮木小而高，得清阳之气，佐白头以升阳，协连、柏而清火。此热利下重之宣剂。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里〔1〕，乃攻其表。温里赵本、医统本并有“宜”字四逆汤；攻表赵本、医统本并有“宜”字桂枝汤赵本云：“四逆汤”用前第五方，又有“桂枝汤方”〔2〕。（372）
〔1〕【柯韵伯】下利是里寒，身痛是表寒。表宜温散，里宜温补。先救里者治其本也。
〔2〕【成无己】下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里；身疼痛为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。
【柯韵伯】下利而腹尚胀满，其中即伏清谷之机，先温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表，故不曰救而仍曰攻。
【尤在泾】此太阴经脏并受寒邪之证，叔和编入厥阴经中者，误也。下利腹胀满，里有寒也；身体疼痛，表有寒也。然必先温其里，而后攻其表。所以然者，脏气不充则外攻无力；阳气外泄则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附则寓发散于温补之中，桂枝有甘、芍则兼固里于散邪之内，用法之精如此。
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）
【成无己】自利不渴为脏寒，与四逆医统本有“汤”字以温脏；下利饮水为有热，与白头翁汤以凉中。
【柯韵伯】下利属胃寒者多，此欲饮水，其内热可知。
【尤在泾】伤寒自利不渴者为脏有寒，太阴自受寒邪也。下利欲饮水者以里有热，传经之邪，厥阴受之也。白头翁汤除热坚下，中有秦皮，色青味苦，气凉性涩，能入厥阴，清热去湿而止利也。
下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤赵本有“小承气汤方”。（374）
【成无己】《经》曰：实则谵语。有燥屎为胃实，下利为肠虚，与小承气汤以下燥屎。
【柯韵伯】下利是大肠虚，谵语是胃气实。胃实肠虚，宜大黄以濡胃，无庸芒硝以润肠也。
【尤在泾】谵语者胃实之征。下利得此，为有燥屎，所谓利者不利是也。与小承气汤下其燥屎，屎去脏通，下利自止。《经》云：通因通用，此之谓也。《金匮》治下利，按之心下坚者与大承气汤。与此同意，所当互考。此太阴转入阳明之证，与厥阴无涉也。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤赵本有“栀子豉汤方”。（375）
【成无己】下利后不烦为欲解，若更烦而心下坚者恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪热乘虚，客于胸中为虚烦也。与栀子豉汤吐之则愈。
【柯韵伯】更烦是既解而复烦也。心下软，对胸中窒而言，与心下反硬者悬殊矣。要知阳明虚烦，对胃家实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。
【尤在泾】下利后更烦者，热邪不从下减而复上动也。按之心下濡，则中无阻滞可知，故曰虚烦。香豉、栀子能彻热而除烦，得吐则热从上出而愈，“因其高而越之”之意也。
呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。（376）
【成无己】胃脘有痈则呕而吐脓，不可治呕，得脓尽，呕亦医统本作“即”自愈。
【尤在泾】痈脓者，伤寒热聚于胃口而不行，则生肿痈，而脓从呕出，痈不已则呕不止。是因痈脓而呕，故不可概以止呕之药治之。脓尽痈已则呕自止。此胃痈杂病，当隶阳明，不当入厥阴也。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（377）
【成无己】呕而脉弱为邪气传里。呕则气上逆而小便当不利，小便复利者里虚也。身有微热见厥者阴胜阳也，为难治。与四逆汤温里助阳。
【柯韵伯】呕而发热者，小柴胡证。此脉弱而微热，非相火明矣。内无热，故小便利；表寒虚，故见厥；是膈上有寒饮，故呕也。伤寒以阳为主，阳消阴长故难治。
【尤在泾】脉弱便利而厥为内虚且寒之候，则呕非火邪，乃是阴气之上逆；热非寒邪，乃是阳气之外越矣。故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲而阳且外越，其离决之势，有未可即为顺接者，故曰难治。或曰：呕与身热为邪实，厥利脉弱为正虚，虚实互见，故曰难治。四逆汤舍其标而治其本也。亦通。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之赵本有“吴茱萸汤方”。（378）
【成无己】干呕，吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒。
【柯韵伯】呕而无物，胃虚可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣。头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕、痛尽除矣。干呕、吐涎是二证，不是并见。
【尤在泾】干呕，吐涎沫者，厥阴寒邪上攻阳明也。头痛者，厥阴之脉上出额，与督脉会于巅，寒气随经上入于头，故痛也。然头者，诸阳之会，以阴邪而得干之，其阳不振甚矣。故以吴茱萸辛热，入厥阴散寒邪为君；生姜辛温，和胃止呕吐为臣；人参、大枣甘温，助正气养阳气为佐也。
呕而发热者，小柴胡汤主之赵本有“小柴胡汤方”。（379）
【成无己】《经》曰：呕而发热者，柴胡证具。
【柯韵伯】伤寒则呕逆，中风则干呕。凡伤寒中风，无麻黄、桂枝证。但见喜呕一证则发热者，便可用柴胡汤，不必寒热往来而始用也。发热而呕则人参当去，而桂枝非所宜矣。其目赤、耳聋、胸满而烦者，用柴胡去参、夏加栝蒌实之法；脉弦细而头痛发热者，从柴胡去参加桂之法。
【尤在泾】此邪在少阳之经，非厥阴本病。故以小柴胡汤和解少阳之邪，邪解则呕热俱止。或厥阴病而外连少阳者亦有之，然亦必以小柴胡先解少阳为急，所谓病自内之外而盛于外者，先解其外而后治其内。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出赵本无“出”字者，以赵本无“以”字其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（380）
【成无己】大吐大下，胃气极虚。复极发汗，又亡阳气。外邪怫郁于表则身热，医与之水以发其汗，胃虚得水，虚寒相搏成哕也。
【柯韵伯】阳明居中，或亡其津而为实，或亡其津而为虚，皆得转为阳明。其传为实者可下，其传为虚者当温矣。
【尤在泾】伤寒大吐大下之，既损其上，复伤其下，为极虚矣。纵有外气怫郁不解，亦必先固其里而后疏其表。乃复饮水以发其汗，遂极汗出，胃气重虚，水冷复加，冷虚相搏，则必作哕。哕，呃逆也。此阳病误治而变为寒冷者，非厥阴本病也。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则赵本作“即”愈。（381）
【成无己】哕而腹满，气上而不下也。视其前后部，有不利者即利之，以降其气。前部，小便也；后部医统本有“者”字，大便也。
【尤在泾】哕而腹满者，病在下而气溢于上也，与病人欲吐不可下之者不同。彼为上行极而欲下，此为下行极而复上也。《经》曰：在下者，引而竭之。故当视其前后二阴，知何部不利而利之，则病从下出而气不上逆，腹满与哕俱去矣。此热入太阴而上攻阳明之证，与厥阴无涉也。