问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱赵本作“此名霍乱”。（382）
【成无己】三焦者水谷之道路。邪在上焦则吐而不利，邪在下焦则利而不吐，邪在中焦则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者止曰吐利，重者挥霍缭乱，名曰霍乱。
【尤在泾】此设为问答以明霍乱之病。谓邪在上者多吐；邪在下者多利；邪在中焦，上逆为呕吐，复下注而利者则为霍乱。霍乱，挥霍缭乱，成于顷刻，变动不安，而其发热恶寒，亦与阳明相类也。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。赵本有“霍乱”二字自吐下，又利止，复更发热也。（383）
【成无己】发热，头痛，身疼，恶寒者，本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复更发热者，还是伤寒，必汗出而解。
【尤在泾】此即上条（编者按：上条指第382条）之意而详言之。盖霍乱之病，本自外来，以其人中气不足，邪得乘虚入里，伤于脾胃而作吐利，所以有发热、头痛、身疼、恶寒之证；或邪气直侵脾胃，先自吐下，迨利止里和，则邪气复还之表，而为发热，今人吐利之后，往往发热、烦渴者是也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，赵本有“此”字属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也〔1〕。下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也〔2〕。（384）
〔1〕【成无己】微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩则本是霍乱，吐利亡阳、亡血。吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒，却四五日邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利。本呕者邪甚于上，又利者邪甚于下，先霍乱里气大虚，又伤寒之邪再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便而反失气仍不利者，利为虚，不利为实，故大便而反失气，里气热也，此属阳明，便必硬也。十三日愈者，伤寒六日传遍三阴三阳，后六日再传经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。
【尤在泾】脉微为少气，涩为无血。伤寒脉不应微涩而反微涩者，以其为霍乱吐下之后也。本是霍乱，今是伤寒者，吐下止而复更发热，如上条所云也。热则邪还于表，当从阳而解矣。乃四五日，至阴经上转入阴必利者，邪气不从阳而解，而复入阴为利也。夫霍乱之时，既呕且利，里气已伤，今邪转入里而复作利，则里气再伤，故不可治。若欲大便而反失气仍不利者，胃气复而成实，邪气衰而欲退也，故可期之十三日愈。所以然者，十二日经气再周，大邪自解，更过一日，病必愈耳。
〔2〕【成无己】下利后，亡津液，当便硬。能食为胃和，必自愈；不能食者为未和。到后经中为复过一经，言七日后再经也。颇能食者胃气方和，过一日当愈。不愈者暴热使之能食，非阳明气和也。
【尤在泾】下利后便硬者，病从太阴而转属阳明也。阳明病，能食者为胃和，不能食者为胃未和。是以下利后，便硬而能食者愈；或始先不能食，继复转而能食者，过于前一日，亦愈。其不愈者则病不属阳明，虽能食，不得为胃和，故病不愈也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之赵本有“四逆加人参汤方”。（385）
【成无己】恶寒，脉微而利者，阳虚阴胜也。利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血。与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。
【柯韵伯】利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆；以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。
【尤在泾】恶寒脉紧者寒邪在外也，恶寒脉微者阳虚而阴胜也。则其利为阴寒而非阳热，其止亦非邪尽而为亡血矣。故当与四逆以温里，加人参以补虚益血也。按：此条本非霍乱证，仲景以为霍乱之后，多有里虚不足而当温养者，故特隶于此欤！
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之赵本有“五苓散方”〔1〕。（386）
［理中丸］方
人参甘温 甘草炙甘平 白术甘温 干姜已上赵本无此二字各三两辛热
上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大赵本作“捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大”，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服〔2〕。
加减法赵本无此三字
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两〔3〕。吐多者，去术，加生姜三两〔4〕。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两〔5〕。渴欲得水者，加术，足前成四两半〔6〕。腹中痛者，加人参，足前成四两半〔7〕。寒者，加干姜，足前成四两半〔8〕。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被〔9〕。
〔1〕【成无己】头痛发热则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者居阳分，则为热，热多欲饮水者与五苓散以散之；邪稍下者居阴分，则为寒，寒多不用水者与理中丸温之。
【尤在泾】霍乱该吐下而言。头痛发热，身疼痛，则霍乱之表证也，而有热多寒多之分。以中焦为阴阳之交，故或从阳而多热，或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水，故与五苓散去水而泄热；寒多则不能胜水而不欲饮，故与理中丸燠土以胜水。
〔2〕【成无己】《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。用甘补之，人参、白术、甘草之甘以缓脾气调中。寒淫所胜，平以辛热。干姜之辛以温胃散寒。
〔3〕【成无己】脾虚肾气动者，脐上筑动。《内经》曰：甘者令人中满。术甘壅补，桂泄奔豚，是相易也。
【尤在泾】脐上筑者，脐上筑筑然跳动，肾气上而之脾也。脾方受气，术之甘能壅脾气，故去之；桂之辛能下肾气，故加之。
〔4〕【成无己】呕家不喜甘，故去术；呕家多服生姜，以辛散之。
【尤在泾】吐多者，气方上壅。甘能壅气，故去术；辛能散气，故加生姜。
〔5〕【成无己】下多者用术以去湿，悸加茯苓以导气。
【尤在泾】下多者脾气不守，故须术以固之；悸者肾水上逆，故加茯苓以导之。
〔6〕【成无己】津液不足则渴，术甘以缓之。
【尤在泾】渴欲得水者，津液不足，白术之甘，足以生之。
〔7〕【成无己】里虚则痛，加人参以补之。
【尤在泾】腹中痛者，里虚不足，人参之甘，足以补之。
〔8〕【成无己】寒淫所胜，平以辛热。
【尤在泾】寒者腹中气寒也，干姜之辛，足以温之。
〔9〕【成无己】胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。
【尤在泾】腹满者气滞不行也。气得甘则壅，得辛则行，故去术加附子。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之赵本有“桂枝汤方”。（387）
【成无己】吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云：里和表病，汗之则愈。
【柯韵伯】吐利是脏腑不和，非桂枝汤所治；止后而身痛不休是营卫不和，非麻黄汤所宜。和解其外，惟有桂枝一法；消息其宜，更有小与之法也。盖脉浮数，身疼痛，本麻黄之任，而在汗下后则反属桂枝。是又桂枝之变脉、变症，而非复麻黄之本症、本脉矣。
【尤在泾】吐利止，里已和也；身痛不休者，表未解也。故须桂枝和解其外，所谓“表病里和，汗之则愈”也。曰消息，曰小和之者，以吐利之余，里气已伤，故必消息其可汗而后汗之，亦不可大汗而可小和之也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之赵本有“四逆汤方”。（388）
【成无己】上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚阴胜也。与四逆汤助阳退阴。
【柯韵伯】此吐利非清谷，汗出不大而脉不微弱，赖此发热之表阳，助以四逆而温里，尚有可生之望。
【尤在泾】此阳虚霍乱之候。发热恶寒者，身虽热而恶寒。身热为阳格之假象，恶寒为虚冷之真谛也。四肢拘急、手足厥逆者阳气衰少，不柔于筋，不温于四末也，故宜四逆汤助阳气而驱阴气。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
【成无己】吐利亡津液则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒，下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救之。
【柯韵伯】吐利交作，中气大虚，完谷不化，脉微欲绝，气血丧亡矣。小便复利而大汗出，是门户不要，玄府不闭矣。所幸身热未去，手足不厥则卫外之阳，诸阳之本犹在，脉尚未绝，有一线之生机，急救其里，正胜而邪可却也。
【尤在泾】此亦虚冷霍乱之候。四肢拘急，手足厥逆，虚冷之着于外者也；下利清谷，脉微欲绝，虚冷之着于里者也。而其为霍乱则一，故吐利汗出，内寒外热与上条同，而其用四逆驱内胜之阴，复外散之阳亦无不同也。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁赵本无“汁”字汤主之赵本有“通脉四逆加猪胆汤方”。（390）
【成无己】吐已下断，津液内竭则不当汗出。汗出者不当厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者阳气大虚，阴气独胜也。若纯与阳药，恐阴为格拒，或呕或躁，不得复入也；与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒。《内经》曰：微者逆之，甚者从之。此之谓也。
【柯韵伯】此必有阴盛格阳之证，故加胆汁为反佐，阅白通证可知。
【尤在泾】吐下已止，阳气当复，阴邪当解。乃汗出而厥，四肢拘急而又脉微欲绝，则阴无退散之期，阳有散亡之象，于法为较危矣。故于四逆加干姜一倍以救欲绝之阳，而又虑温热之过，反为阴气所拒而不入，故加猪胆汁之苦寒以为向导之用，《内经》“盛者从之”之意也。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（391）
【成无己】《内经》曰：食入于阴，长气于阳。新虚不胜谷气，是生小烦。
【尤在泾】吐利之后，发汗已而脉平者，为邪已解也。邪解则不当烦而小烦者，此非邪气所致，以吐下后胃气新虚，不能消谷，谷盛气衰，故令小烦。是当和养胃气而不可更攻邪气者也。