伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花赵本注:“一作眵”,膝胫拘急者,烧裩散主之〔1〕。(392)
[烧裩散]方
上取妇人中裩近隐处,剪烧赵本有“作”字灰,以水和服方寸匕,日三服。小便即利,阴头微肿,则愈赵本作“此为愈矣”。妇人病,取男子裩当烧灰赵本作“男子裈烧服”〔2〕。
〔1〕【成无己】大病新差,血气未复,余热未尽,强合阴阳,得病者名曰易。男子病新差未平复,而妇人与之交,得病,名曰阳易;妇人病新差未平复,男子与之交,得病,名曰阴易。以阴阳相感动,其余毒相染着,如换易也。其人病身体重,少气者损动真气也;少腹里急,引阴中拘挛,膝胫拘急,阴气极也;热上冲胸,头重不欲举,眼中生花者,感动之毒,所易之气,熏蒸于上也。与烧裩散以道阴气。
【柯韵伯】此证无内外因,本非伤寒而冠以伤寒者,原其因也,无恶寒发热之表证,无胃实自利之里证,因淫情之不禁,而余邪得以投其隙,移祸于不病之人,顿令一身之精气神形皆受欲火之为害,是不病于伤寒而病于阴阳之易也。勿得以男女分名也。夫邪之所凑,其气必虚。阴虚而淫邪凑之,故少气而热上冲胸。气少不能运躯,故头重不举,身体皆重。邪中于阴,故阴中拘挛。冲任脉伤,故小腹里急。精神散乱,故眼中生花。摇动筋骨,故膝胫拘急。病由于肾,毒侵水道,故小便不利耳。谅非土木金石之味所能愈,仍须阴阳感召之理以制之,斯裩裆之以意相求也。
【尤在泾】阴阳易者,男子大病新瘥,尚有余热,妇人与之交而得病,名曰阳易;或妇人大病新瘥,余热未尽,男子与之交而得病者,名曰阴易。以阴阳相感,精气交通,热气从之而传易也。其人身体重、少气者,劳伤真气而热胜之也。少腹里急,或引阴中拘挛及膝胫拘急者,精虚热入而脉道不通也。热上冲胸,头重不欲举,眼中生花则热气熏蒸,而且上淆清阳矣。
〔2〕【柯韵伯】裩裆者男女阴阳之卫,阴阳之以息相吹、气相聚、精相向者也。卫乎外者自能清乎内。感于无形者治之以有形。故取其近隐处烧而服之,形气相感,得其隐曲,小便即利。阴头微肿,浊阴走下窍,斯清阳出上窍,欲火平而诸证悉除矣。男服女、女服男,仍合阴阳交易之理、男女媾精之义,格物之情。至秽之品为至奇之方,有如此者。
大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博碁子大五六枚赵本作“内加大黄,如博棋子五六枚,服之愈”〔1〕。(393)
[枳实栀子豉汤]方
枳实三枚,炙苦寒 栀子十四枚赵本作“个”,擘苦寒 豉一升,绵裹苦寒
上三味,以清浆水七升,空煮取四升,内枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗〔2〕。
〔1〕【成无己】病有劳复,有食复。伤寒新差,血气未平,余热未尽,早作劳动病者名曰劳复。病热少愈而强食之,热有所藏,因其谷气留搏,两阳相合而病者名曰食复。劳复则热气浮越,与枳实栀子豉汤以解之;食复则胃有宿积,加大黄以下之。
【尤在泾】大病新瘥,血气未复,余热未尽,而强力作劳,因复发热者名曰劳复。为其余热之气,因劳而外浮也。枳实、栀子所以下热,豆豉所以散热。盖亦表里之剂而气味轻薄,适宜于病后复发之体耳。若有宿食者名曰食复。《内经》所谓“食肉则复,多食则遗”也。故于枳实栀子豉汤中少加大黄以逐其宿食。
〔2〕【成无己】枳实栀子豉汤则应吐剂,此云复令微似汗出者,以其热聚于上苦则吐之,热散于表者苦则发之。《内经》曰:火淫所胜,以苦发之。此之谓也。
伤寒差已赵本作“以”后,更发热者赵本无“者”字,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实赵本注:“一作紧”者,以下解之赵本有“小柴胡汤方”。(394)
【成无己】差后余热未尽,更发热者,与小柴胡汤以和解之。脉浮者热在表也,故以汗解;脉沉者热在里也,故以下解之。
【尤在泾】伤寒瘥已,后更发热者,不因作劳,亦未过食,而未尽之热自从内而达于外也,故与小柴胡汤因其势而解之。且人参、甘、枣可以益病后之虚,黄芩、半夏可以和未平之里也。脉浮者邪气连表,汗之使之外解;脉沉实者邪气居里,下之使从里解,亦因其势而利导之耳。
大病差后,从腰已赵本作“以”下有水气者,牡蛎泽泻散主之〔1〕。(395)
[牡蛎泽泻散]方
牡蛎熬咸平 泽泻咸寒 栝蒌根苦寒 蜀漆赵本有“暖水”二字洗去脚赵本、医统本并作腥辛平 葶苈赵本有“子”字熬苦寒 商陆根熬辛酸咸平 海藻洗去咸,已上各等分咸寒
上七味,异捣下筛为散,更入赵本作“于”臼中治之,白饮和,服方寸匕。小便利,止后服,日三服赵本作“日三服”在“方寸匕”下〔2〕。
〔1〕【成无己】大病差后,脾胃气虚,不能制约肾水,水溢下焦,腰以下为肿也。《金匮要略》曰:腰以下肿,当利小便。与牡蛎泽泻散,利小便而散水也。
【尤在泾】大病新瘥而腰以下肿满者,此必病中饮水过多,热邪虽解,水气不行,浸渍于下而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法,牡蛎泽泻散咸降之力居多,饮服方寸匕。不用汤药者,急药缓用,且不使助水气也。若骤用补脾之法,恐脾气转滞而水气转盛,宁不泛滥为患耶?
〔2〕【成无己】咸味涌泄,牡蛎、泽泻、海藻之咸以泄水气。《内经》曰:湿淫于内,平以苦,佐以酸辛,以苦泄之。蜀漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸辛与苦以导肿湿。
大病差后,喜唾,久不了了者赵本无“者”字,胃赵本作“胸”上有寒,当以丸药温之,宜理中丸赵本有“理中丸方”。(396)
【成无己】汗后阳气不足,胃中虚寒,不内津液,故喜唾,不了了。与理中丸以温其胃。
【尤在泾】大病瘥后,胃阴虚者津液不生,则口干欲饮;胃阳弱者津液不摄,则口不渴而喜唾,至久之而尚不了了,则必以补益其虚,以温益其阳矣。曰胃上有寒者非必有客气也,虚则自生寒耳。理中丸补虚温中之良剂,不用汤者不欲以水气资吐也。
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者赵本无“者”字,竹叶石膏汤主之〔1〕。(397)
[竹叶石膏汤]方
竹叶二把辛平 石膏一斤甘寒 半夏半升,洗辛温 人参三赵本作“二”两甘温 甘草二两,炙甘平 粳米半升甘微寒 麦门冬一升,去心甘平
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成,去米,温服一升,日三服〔2〕。
〔1〕【成无己】伤寒解后,津液不足而虚羸;余热未尽,热则伤气,故少气,气逆欲吐。与竹叶石膏汤调胃散热。
【尤在泾】大邪虽解,元气未复,余邪未尽,气不足则因而生痰,热不除则因而上逆,是以虚羸少食而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法,以其少气,故加参、麦之甘以益气;以其气逆有饮,故用半夏之辛以下气蠲饮;且去知母之咸寒,加竹叶之甘凉,尤于胃虚有热者为有当耳。
〔2〕【成无己】辛甘发散而除热,竹叶、石膏、甘草之甘辛以发散余热;甘缓脾而益气,麦门冬、人参、粳米之甘以补不足;辛者散也,气逆者欲其散,半夏之辛以散逆气医统本作“气逆”。
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(398)
【成无己】阳明王于申酉戌,宿食在胃,故日暮微烦,当小下之以损宿谷。
【尤在泾】脉已解者,病邪解而脉已和也。微烦,微热也。解则不当复烦,而日暮微烦者,以病新瘥,不当与谷而强与之,胃虚谷实,不能胜之则发烦热也。损谷则愈者谓不可以药治之,但损其谷食则胃自和耳。