现代是中医医案学形成和进一步繁荣发展的时期。现代医案是现代医家们临床经验之精髓，它不仅反映了诸医家辨证思维、理法方药运用的具体过程和经验教训，而且反映了医案日趋规范化的进程。
1949年以来，医案发展很快。就医案的形式而言，大体可分为传统、现代、中西医结合三种类型；就其编写发表情况而言，有个人医案汇编、医案类编、医案统计分析报告、医籍或论文附案、个案报导，以及医案讨论等多种。概括言之，现代医案的主要特点表现在医案专著增多，医案内容较前完备，病案格式日趋规范化，中医病名日趋统一，医案中多有中医和西医双轨诊断，对医案进行统计学分析，利用现代自然科学技术（包括西医）以辅助诊断和验证疗效等。
据统计，1949-1966年正式出版的医案专著有60余种，反映了现代名医独到的临床经验和精辟的学术见解，丰富了中医学的内容，促进了中医学术的发展。举例来说，其中以传统医案形式书写的，如赵守真的《治验回忆录》，该书所载医案多凭回忆，文字简练，叙述病程系统，辨证重点突出，论治师古不泥。有些医案用重剂峻药立取速效，有些医案用轻剂和药缓以图功。每案条分缕析，说理深入浅出，示人以规范，给人以启迪。《蒲辅周医案》辨证立法严谨，注重顾护后天之本，倡“汗而毋伤，下而毋损，凉而毋凝，温而毋燥，补而毋滞，清而毋伐”，方剂配伍得当，药精量小。《赵炳南临床经验集》中之医案，类似病历摘要，除一般项目外，包括主诉、现病史、检查、脉象、西医诊断、中医辨证、立法、方药、按语等项。基于中医皮科、外科病名比较概括，有的中医一病可分属西医所称的若干病，因此采用了西医病名，并按西医要求介绍症状，然后根据症状进行中医辨证和治疗。这样处理比较明确，也便于参考。这类医案是中西医结合医案之一种。
近年来，医案整理研究工作又有新进展。一些中医院校开设了中医医案学课程。用电子计算机整理名老中医医案的工作方兴未艾。
本章共选录1949-1966年间发表的25位著名医家的医案41首。
本章所选医案，在不影响原意的前提下略有删润，评按中注意吸收了原按语之精华。
6.1 萧龙友治肺痨案
刘xx，女，23岁。1953年12月6日初诊。
据述西医检查，有肺结核为患。但自身不觉疲乏，亦无咳嗽，但上高楼气有作喘之势，系肺有病征；经水以前尚充，近半年来量日见少，色亦不正，惟工作不感困倦，仅腹中作痛，此乃肝脾不调所致。法当从此消息，宁肺调肝肾为治。小心将护，不宜过劳，以期服药有效。
北沙参四钱 南白前二钱 大百合四钱 净百部三钱 全当归四钱 川芎片三钱 干生地五钱 赤芍药四钱 真阿胶三钱（研，后下） 甘枸杞三钱 陈艾叶二钱 酒炒元胡索三钱 灵磁石五钱（先煎） 生甘草二钱
12月13日（二诊）：服前方三贴，惟觉肺部发胀，他无所苦。仍当宁肺舒气为治，小心将护，勿过劳累为要。
空沙参四钱 苦桔梗三钱 苦杏仁三钱 佛手片三钱 黄郁金二钱 大百合四钱 净百部二钱 制乳没各二钱 当归身四钱 生白芍五钱 延胡索三钱 蕲艾梗二钱 真阿胶二钱（研，后下） 干藕节五枚
服七剂后三诊，于前方内加嫩白前二钱，生芪皮四钱，川芎皮二钱，陈艾梗并增至三钱。再七剂后四诊，肺部已不胀，前方加天花粉四钱。
（中医杂志1958，2:115）
〔评按〕本例西医确诊为肺结核，但患者并无明显的自觉症状，惟上高楼时气喘，经水量少，经色不正，腹中作痛。萧氏据此辨为肺有病征，肝脾不和，施以宁肺调肝肾法。二诊时患者仅觉肺部发胀，故治以宁肺舒气为主，去滋养肝肾之药。由此可见，萧氏精于辨证，能从细微处着眼，于无证中辨有证，其法堪资后学。又治肺痨，反复强调将养节劳，充分体现了中医的辨证施护精神；亦说明注意饮食劳逸等对肺结核病人的恢复很关重要。
6.2 冉雪峰治头痛（高血压病）案
苏联外宾某女士，为北京俄语学院教师。数年前时或感觉头痛，多在颅顶及两侧，膝根等关节亦感不适。近年发现高血压，头痛增剧，耳鸣，心悸，不安寐，甲状腺肿大。初来我院时，血压150/94毫米汞柱，为拟简明医案：头痛不安寐，血压较高，脉微带劲数。清脑清心，益阴敛阳，镇静神经，柔畅经隧。
处方：软白薇 苦百合各三钱 鲜生地八钱 云茯苓四钱 酸枣仁三钱 石决明五钱 青龙齿三钱 炒山栀二钱五分 青木香 宣木瓜各三钱 甘草一钱
随病机出入加减，二星期小效，血压137/94毫米汞柱。四星期效著，血压130/88毫米汞柱。病机渐缓，而偶加外感，头晕肢倦咳逆，愠愠①不舒，因予清脑清心，降压中佐以和表，标本兼治。
处方：软白薇三钱 竹柴胡一钱五分 全栝蒌四钱 大浙贝三钱 云茯神四钱 酸枣仁三钱 青龙齿 左牡蛎各三钱 小青皮一钱五分 甘草一钱
一星期外邪方去，二星期外邪方净，兼外邪时，血压略高，外邪净时，仍复原状。因病者不惯汤药，时或呕吐（旧有此状），改用丸剂，并助以针疗。
处方：杞菊地黄丸12克，日二服；朱砂安神丸6克，夜一服。
越一月血压130/88毫米汞柱，一般良好，病已向愈。又一月，最后诊察，血压130/84毫米汞柱，头痛渐减，已能安寐，血压接近正常，脉象平缓，甲状腺肿虽未大消，亦未进步。为拟缓调丸剂收功，知柏地黄丸一斤，有余热时用；归脾丸一斤，愈后调养用。
（《冉雪峰医案》第33页）
〔注释〕
①愠（yùn运）愠：郁怒之意。
〔评按〕阴液亏虚，肝木失养，致肝阳上越，扰于清空，故头痛、耳鸣；阴虚则心阳亦浮，心神不宁，故心悸。治以育阴潜阳、清脑清心之法，方用白薇、百合、生地育阴，石决明、龙齿潜阳，茯苓、枣仁安神，更佐以山栀清心，木瓜平肝，木香调气，甘草和中而获效。又因外感，而佐以和解祛痰止咳之品，于原方中加入柴胡、瓜蒌、浙贝、青皮等味。后因患者服汤药不习惯，故改用丸药，丸药力缓，则助以针疗。多法以求，终获痊愈。
6.3 施今墨治伤寒半表半里证案
张xx，男，57岁。
身发寒热已二十余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄，量甚少。舌苔薄黄质红，脉弦数。
辨证立法：病已二十余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热，通利膀胱水道之法治之。
处方：赤白芍各6克 川桂枝（柴胡4.5克同炒）1.5克 旋复花（炒半夏曲10克同布包）6克 炒香豉6克 炒知母6克 川厚朴4.5克 炒山栀10克 煨草果4.5克 白通草4.5克 白苇根12克 酒黄芩10克 赤茯苓10克 白茅根12克 酒黄连4.5克 赤小豆10克 炙甘草3克
二诊：药服四剂，寒热大为减轻，周身舒畅，二十余日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。
处方：赤白芍各6克 银柴胡（桂枝1.5克同炒）3克 旋复花（炒半夏曲10克同布包）6克 车前草6克 赤茯苓12克 冬瓜子12克 车前子6克 赤小豆12克 冬葵子12克 白苇根18克 炒黄连4.5克 炙草梢3克 焙内金10克 炒谷芽10克 炒麦芽10克
（《施今墨临床经验集》第4页）
〔评按〕本案虽由外感而致寒热如疟，但因素有蕴热内伏，故不可套用小柴胡汤，以防参、甘、姜、枣温补助邪，耗伤津液。施氏根据邪在半表半里，兼有蓄热內伏之病机，以和解为法，缘达原饮之意，用达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施。方中桂枝与二芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，豆豉与山栀，草果与知母，一表一里，互相配合，桂、柴、苇、豆、草同奏逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。解表与清里共伍，体现了施氏善用对药的特点。本方药味较多，初看似乎杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。
6.4 施今墨治消渴（糖尿病）案
满xx，男，48岁。
病已多年，铁路医院检査空腹时血糖265mg%，尿糖（+++），诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。
辨证立法：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治。
处方：生黄芪30克 野党参10克 麦冬10克 怀山药18克 五味子10克 元参12克 乌梅肉4.5克 绿豆衣12克 花粉12克 山萸肉12克 桑螵蛸10克 远志10克 何首乌15克 云茯苓10克 生地12克
二诊：前方服七剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖（+），效不更方，前方再服七至十剂。
（《施今墨临床经验集》第135页）
〔评按〕本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。明•张景岳氏云：“治消之法，最当先辨虚实，……若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。”故施氏以滋肾阴为主，益气为辅图治。方以梅花取香汤（德生堂方）及麦门冬煎（三因方）加减为主，佐以元参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用生芪、山药这个药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。
6.5 黄竹斋治中风偏瘫案
尤金，男，59岁，苏联人。
患者于1959年6月8日下午11时，因患中风，急诊入xx医院。当时神志、说话微有不清，左侧半身偏瘫，卧床不能行动，左上肢运动不灵活，无力，不能持物；仰卧左腿只能抬高30°，血压240/140毫米汞柱，病理反射左下肢存在。诊断为右侧大脑中动脉分支血栓形成。
6月19日会诊：患者语言蹇涩，卧床不起，失眠，每日须服安眠药3〜4次，尚不能安睡，舌苔白厚，脉弦紧。针风府、风池、肩髃、曲池、环跳、阳陵泉等穴；服柴平汤，日一剂，分二次服。针三次，服药三剂，舌苔退净，左上肢抬举运动灵活，但手尚无力，左下肢能抬70°，人扶可以步行，血压降至200/100毫米汞柱。6月29日〜7月9日，经某医针刺五次，病情又复加剧，左腿运动又不灵活，走路发软无力，病理反射较前明显。
7月10日第二次会诊：仍针刺前穴，改服百合汤，每日一剂，分二服。
计治疗15次，针13次，服药20剂，至7月22日，左腿可徒手步行，经神经科检查，下肢病理反射已不存在，左手握力6.8公斤，右手握力18公斤，血压180/90毫米汞柱，已不失眠，偏瘫治愈。
（《中医杂志》1988，10:30）
〔评按〕本例是经黄氏会诊治疗而基本治愈的中风偏瘫案例。由于患者合并有严重的失眠症，故除针刺治疗外，还配合应用了柴平汤、百合汤等汤剂内服。柴平汤即柴平饮，出自明•刘浴德、朱练的《增补内经拾遗方论》，由平胃散合小柴胡汤（原方为银柴胡）组成，有和解少阳，疏肝健脾和胃之效。前人云“胃不和则卧不安”，患者舌苔白厚，两脉弦紧，证属肝胃不和，痰湿内蕴，故用本方以疏肝和胃。百合汤由干百合30克，茯神12克，酸枣仁12克，紫苏、生龙骨、生牡蛎各9克组成。功能清心安神，健脾强阴。用于中风偏瘫而见阴分亏耗者，有清肺益肝阴、安神治痿废之疗效。这也是黄氏根据患者具体病情所选用的对症之方。以上两方乍看似与中风偏瘫无涉，而实则不离风、火、气、痰之病机。黄氏遵古不泥，出奇制胜，于此可以概见。
6.6 黄竹斋治中风瘖痱案
东布罗斯金，男，82岁，民主德国人。
患者于1957年4月20日突然昏迷失语，右半身偏瘫，遂抬来本院急诊室。患者神志不清，不会说话，右半身偏瘫，脉浮紧，诊断为类中风瘖痱。针刺风府、风池、肩髃、曲池、风市、足三里等穴；服苏合香丸，每服一丸，日二次；古今录验续命汤日服一剂，分二次服。第二日神志清醒，即能说话。共针四次，服续命汤8剂，牛黄清心丸10丸，说话、写字、走路，一切恢复正常。
（《中医杂志》1988，10:30）
〔评按〕本例患者是一位82岁高龄的脑血管意外病人，经黄氏针药并用，次日神清能语，8天后即恢复正常，疗效甚为理想。
黄氏针治中风之病，每取风府、风池等穴。此二穴对解除中风不语、神识不清有较好的疗效。苏合香丸对中风牙关紧闭，昏迷痰壅之闭证，有温通开窍之效。但该方性偏辛香温热，若中风属脱证、热闭者则非所宜。古今录验续命汤之治中风，早见载于《金匮要略》一书，而后人多畏麻、桂辛热，置弃不用，黄氏则每用此方于中风证属寒痰闭塞，蒙闭神明者，辄收良效。足见其选方之精，用药之明。
6.7 蒲辅周治流行性乙型脑炎案
王xx，男，9岁，1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。
患者于8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39.6℃，无汗、目赤，无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。
处方：银花三钱 连翘三钱 生石膏二两 知母二钱 淡竹叶三钱 甘草二钱 粳米三钱 淡豆豉一两 葱白五寸 鲜芦根—两
次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。
处方：茯苓皮三钱 杏仁二钱 香薷二钱 鲜藿香三钱 郁金二钱 生石膏一两 滑石五钱 连翘三钱 黄芩二钱 白通草一钱五分 茵陈三钱 神曲三钱 淡竹叶三钱
服药之后，汗出热解，体温降为36.8℃，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。
处方：茯苓皮三钱 苡仁四钱 蒺藜三钱 钩藤（后入）三钱 连翘三钱 桑枝五钱 生稻芽四钱 鲜荷叶一两
服药后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。
（《蒲辅周医案》第82页）
〔评按〕流行性乙型脑炎属于中医温热病范畴。本例暑湿弥漫三焦，营卫闭塞，热不得解，故先予辛凉解表，新加白虎中复以葱、豉，防其内犯，二诊暑湿之邪尚伏而未去，故清利之中酌加宣透，更以二香合杏仁滑石汤、茯苓皮汤加减，服后湿泄热透，引邪外达，遂无惊厥之患。温病虽然忌汗，而于清解之中，辛开宣透之药仍不可少。
6.8 蒲辅周治久痢案
曹xx，女，76岁。1962年9月22日初诊。
三月前下利脓血及粘液样便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某医院诊为细菌性痢疾，经用抗菌素治疗十余日，症状消失出院。三天后又复下利脓血粘液样便，症状基本同前，住另一医院，又用抗菌素治疗一星期，症状再次消失出院。几天后，又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急后重感，请某中医诊治，服汤药五剂，痢止。最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自觉发热，有时体温稍高，大便每天一〜三次，不爽而稍加脓血及粘液，尚有里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳。脉寸尺弱，两关弦，左细右大，舌质暗，苔白腻少津。属中气下陷，脾失健运。治宜调脾胃、益中气。用补中益气汤加味。
处方：生黄芪一钱五分 党参一钱 生白术一钱 当归一钱 陈皮一钱 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一钱 生姜二片 大枣三枚 服三剂。
9月29日复诊：服药后大便成条而微干燥，无脓血粘液，无里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减。继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏曲一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三剂。至次年因其他病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完全治愈。
（《蒲辅周医案》第81页）
〔评按〕本例痢疾初起时一月之内三次发作，前两次均用抗菌素暂时控制，第三次服中药亦暂止，但旋即有便中夹粘液和里急后重感，病期迁延三月，渐成慢性，中气已伤，故用补中益气汤加粉葛益气升清而便痢之症消失。复诊尚见咳嗽，去葛根、黄芪，加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏全功。由此可见，治痢当有寒热虚实之别。本例中虚邪陷，不攻邪，反补益，盖因正胜邪始却，清气得升，浊气得降，病邪自然出之。否则，见痢治痢，终为无益。
6.9 蒲辅周治寒喘（小儿重症肺炎）案
薛xx，女，2月。1961年3月15日因发热、烦躁、喘促住入某医院。
住院检査摘要：两肺满布水泡音，体温39℃，脉搏180次/分，呼吸80次/分，面青，口唇青紫。临床诊断：重症肺炎。
病程与治疗：会诊时，患儿身热无汗，烦躁不安，喘促而面青黯，舌淡，苔白微腻，脉浮数，属感受风寒，肺卫郁闭，治宜辛温解表。
处方：麻黄三分 杏仁八分 甘草二分 前胡五分 桔梗五分 僵蚕一钱 葱白（连须）一寸
次日复诊：患儿体温微降，手心润，面已红润，微烦躁，喘促减，舌质微红，腻苔减，脉细数，原方加生石膏一钱，再服一剂。
三诊：热退、喘平，烦止，微咳有痰，舌淡无苔，脉滑，此表邪已解，肺胃未和，宜以调和肺胃，清气化痰善其后。
处方：法半夏一钱 化橘红八分 甘草三分 川贝一钱 杏仁一钱 竹茹一钱 枇杷叶二钱 服后，诸证悉愈，观察二日出院。
（《蒲辅周医案》第172页）
〔评按〕本例初起病情虽重，但治疗及时。蒲氏抓住身热无汗、喘促而面青黯，舌淡，苔白微腻等症候特点，诊为风寒闭肺之寒喘。急以微辛微温之剂，解散风寒，适中病机，故能迎刃而解。若只谓肺炎属风温范畴，又当春令之时，而只用辛凉，则表不解而肺卫愈闭，将延误病程。
6.10 王文鼎治小儿肾炎案
汤xx，男，8岁。
因浮肿6个月，屡治不效，于1963年9月24日入院。患儿半年前开始面部四肢浮肿，尿少色黄，并出现腹水，尿蛋白（++++），诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎，曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检査，西医确诊为慢性肾炎肾病期（大量胸水、腹水）、肺炎。患儿面色萎黄不泽，舌尖赤，舌光无苔，脉沉细弦。证属脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎之证。治用四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散，扶脾利水平肝。
住院四日，诸症不减，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加。虽经抽胸水、放腹水，仅肺炎略有好转，诸症仍无明显进步，病情持续恶化。1963年10月8日请王老会诊，辨证认为：病在脾肾，重点在脾。因治不得法，病势危笃，只能消补同施，温清并用。药用：白茅根60克，煎15分钟，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生鸡内金（打烂）15克，白术9克，广陈皮3克，生姜皮9克，煎二次。
停用西药及输液。
苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黄米90克，赤小豆180克，另加猪肝半斤切碎，用砂锅煮成粥，每次饭前服用小半碗。
5日后诸症进展不大，改用茅根鸡金汤：鲜茅根60克，先煎15分钟，后入生鸡内金15克，煎法同前。同时用葱熨法：大葱一斤纵切，黄酒60克，炒热装纱布袋内，在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨，每日1〜2次，每次熨1〜3小时。
一周后诸症悉减，尿量增加，每日800〜1000毫升，大便正常，阴囊水肿减轻。
10月26日：患儿外感发烧（39.8℃）脉浮，苔薄黄。证属外有风气，内有积滞，诊为风水。治以表里分消：
麻黄（先煎去沫）3克 滑石9克 生甘草1.5克 香薷4.5克 麸炒枳壳3克 川厚朴3克 生姜3克 大枣1枚 炒神曲9克 炒山楂9克 炒麦芽9克
药后微有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤；另用香薷6克煎水代茶饮。20余剂后症情明显好转。
11月9日：脉趋和平，肿胀基本消退。原方酌加清补肺肾之品。
鲜茅根60克，先煎去渣。再煎下药：生鸡内金（打碎）9克，生黄芪9克，广陈皮1.2克。
11月18日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄丸化裁调理。
住院4个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。随访14年，曾反复三次，均获缓解。现已参加工作6年，一般情况良好，未再复发。
（《新医药学杂志》1978，6:17）
〔评按〕本例为慢性肾炎肾病期合并肺炎，前治虽肺炎略有好转，但腹水等症加剧而病情恶化。经王氏辨证，认为病在脾肾，重点在脾，改用健补脾胃，清利水湿之剂而药、粥同进。药后虽获效不大，但辨证准确无误，故仍遵前法而精简药物，单用鲜茅根、鸡内金煎汤内服；同时配合葱、酒外熨，促使腹部阳气宣通而水湿得下。内外合治，诚乃良法。症情基本稳定后，继以滋补肾水、调和脾胃以善其后。中途外感，临时处以表里分消之剂，其灵活施治，方随证变，正体现了中医之特点。
6.11 时逸人治哮喘案
仇xx，女，32岁。
初诊：素有气喘，此次发作有日，神志昏沉，气喘痰鸣，不能平卧，身疲气弱，肢冷，脉沉细无力，乃阳虚气喘，肾气失于摄纳，势频虚脱，急急回阳纳气。
高丽参五钱 沉香五分 黑锡丹①（打碎，布包同煎）三钱
二诊：服前药后，气喘大减，神志转清，脉象较为有力，予补气化痰法调理。
北沙参一两 杏仁三钱 浙贝钱半 全瓜蒌三钱 白前三钱 桔梗钱半 牛蒡子二钱 前胡三钱 陈皮钱半 法半夏二钱 赤苓二钱
数剂后，气喘多痰，身疲气弱等症，均获痊愈。
（《江苏中医》1965，11:11）
〔注释〕
①黑锡丹：方岀《和剂局方》。由沉香、炮附子、胡芦巴、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫黄组成。功能温肾散寒，镇逆定喘。治肾阳虚寒，肾不纳气之虚喘。
〔评按〕素有气喘，此次发作并见痰鸣，当为哮喘之证。喘分虚实，本案属虚，且为阳虚欲脱之证。故急以高丽参补气固脱，沉香同黑锡丹暖肾纳气。药后喘势缓解，继以益气化痰之剂而病愈。
6.12 邹云翔治慢性肾炎案
吴X，女，34岁。1955年3月5日初诊。
患者腰痛，颜面浮肿，腿足发热，白睛红赤，眼觉干涩，视力模糊，经常头昏、心悸气短，小便量少。二月前曾因高血压而行人工流产，在此之前亦小产过二次。尿蛋白微量，上皮细胞（++++），脓细胞（+++）。血压160/100毫米汞柱。
诊断：慢性肾炎高血压型。
处方：白蒺藜三钱 双钩钩三钱（后下） 杞子四钱 生黄芪、皮各五钱 防风八分 防己一钱五分 丹参一钱五分 枳壳六分 桔梗四分 炙远志八分 白术一钱五分 云苓四钱 合欢皮四钱 当归一钱五分 苏子一钱五分 车前子一两五钱 生草六分 参三七末一钱（装入胶囊中，日分三服） 四剂。
3月11日二诊: 面部浮肿减轻，小便增多。继用原方四剂。
3月17日三诊：面部浮肿再减，腰酸楚。原方加杜仲三钱、饭赤豆四钱。
3月24日四诊：血压140/95毫米汞柱。继用上方。
4月9日五诊：处方：白蒺藜三钱 双钩钩三钱 杞子四钱 黄芪、皮各四钱 防风八分 防己一钱 丹参二钱 枳壳六分 桔梗六分 炙远志一钱 白术一钱五分 云苓四钱 合欢皮四钱 生草八分 当归一两五钱 苏子一钱 车前子一钱五分 熟天麻六分 参三七末一钱（装入胶囊中，日分三服） 四剂。
4月19日六诊：惟阅读书报后头感轻度昏痛。血压116/70毫米汞柱。上方继服四剂。
4月26日七诊：血压108/72毫米汞柱。尿蛋白（-）上皮细胞（++），脓细胞（++），粘液丝（+）。
处方：白蒺藜一钱五分 双钩钩一钱（后下） 杞子四钱 菟丝子四钱 茯苓三钱 黄芪、皮各四钱 防风四分 防己六分 丹参一钱五分 枳壳四分 桔梗四分 白术二钱 合欢皮三钱 甘草八分 党参三钱 苏子一钱 熟天麻四分 参三七末五分（装入胶囊五个，每日一个）
5月3日八诊：头昏、心悸消失。上方继服五剂。
5月10日九诊：尿蛋白（-），上皮细胞（+），脓细胞少许。上方去三七，五剂。
5月17日十诊：无自觉症状。继服上方以巩固疗效。
（《中医肾病疗法》第64页）
〔评按〕邹氏治慢性肾炎颇有经验，尤其用药独具特色。本例西医诊断属慢性肾炎高血压型；中医辨证当为腰痛、虚劳、水肿之证。总由肝肾阴虚，风火上扰，水气不运所致。治法始终以养阴熄风、理气活血、行水安神为主，为此前后十诊用药基本相同，惟在药物份量和个别药物上略有出入。如首方主于行水而重用车前子，因于心悸，故用远志；五诊当系头昏、头痛表现突出，故加有天麻熄风，并重用当归活血止痛；七诊时欲以扶正，故加菟丝子补肾，党参益气。本案无舌脉记录，是属缺欠。
6.13 邹云翔治消渴（糖尿病）案
邵xx，男，61岁，干部。1962年5月2日初诊。
烦渴多饮，善饥多食，溲浊量多，已有年余。西医确诊为糖尿病，曾用胰岛素等药，只能控制于一时，难于除根。是肺胃肾三者皆有火，阴液亏耗，肝阳上僭①，故头昏目眩。血压180/100毫米汞柱。舌红苔薄黄，脉象细弦略数。病属消渴，年逾花甲，颇虑生变。拟金匮肾气丸意治之。
怀山药24克 山萸肉15克 生熟地各24克 福泽泻9克 粉丹皮9克 当归身6克 云茯苓9克 绵黄芪6克 明天麻5克 双钩藤15克 滁菊花6克 制附片1.5克 肉桂粉300毫克（包） 羚羊角1.2克（吞）
5月20日复诊：上药服10贴，烦渴、善饥、尿多和头目昏眩等症皆有好转，精神亦好。尿糖定性由（++++）降至（+），并可出现阴性。脉细弦，苔薄，舌质偏红。阴液尚未恢复，原方生熟地改各30克，怀山药改30克。
上方又服10剂，自觉症状基本消失。糖尿定性阴性，空腹血糖由180毫克％降至120毫克％以下，血压由180/100毫米汞柱降至130/90毫米汞柱。服煎剂30贴以后，改服金匮肾气丸，每次6克，每日3次，以巩固疗效。
（《邹云翔医案选》第133页）
〔注释〕
①僭（jiàn渐）：古时指地位在下的冒用地位在上的名义或礼仪、器物。此用为上越之意。
〔评按〕本案三消俱备，心肺火炽，渴而多饮为上消；中焦火炽，多食善饥为中消；火盛于下，烦渴引饮，溲多而浊为下消，三消之中，下消为甚，所以又有肝肾阴虚，肝阳上亢之症。故邹氏据此，施以补肾平肝之剂而获效。
6.14 赵炳南治湿疹案
徐xx，男，30岁。1971年4月12日初诊。
主诉：身上起红疙瘩，搔痒流水半月余。
现病史：半个月前腹部出现红色疙瘩，搔痒，晚间尤甚，搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处。诊断为急性湿疹。曾服苯海拉明、静脉注射溴化钙，用醋洗，均未见效。大便干，小便黄，口渴思饮。
检查：胸、背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破，有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹。舌苔薄白，舌质正常。脉沉细稍数。
西医诊断：急性湿疹。
中医辨证：湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。
治法：清热凉血利湿。
处方：胆草三钱 黄芩三钱 栀子三钱 生地一两 赤芍五钱 茵陈五钱 紫草根四钱 地肤子五钱 茅根五钱 生甘草二钱
上方服21剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂。
胆草三钱 黄芩三钱 生地一两 赤芍五钱 当归四钱 茵陈五钱 女贞子一两 旱莲草四钱 刺蒺藜五钱 生甘草二钱
上方继服15剂，皮损消失，临床治愈。
（《赵炳南临床经验集》第130页〉
〔评按〕本例急性湿疹，赵氏根据患者大便干，小便赤，口渴思饮、皮肤发红等临床特点，辨为湿热之证。其病机要点是湿热蕴久化热，热重于湿。以标本而论，蕴湿为本，化热为标。故治疗本着“急则治其标，缓则治其本”、“治病必求其本”的原则，用大剂清热凉血药为主治其标，佐清利湿热药为辅治其本，而标本兼顾。药后热势减退，即改为清热凉血、养阴利湿之剂而病愈。
6.15 赵炳南治荨麻疹案
张xx，男，40岁，1973年6月9日住院。
主诉：周身起红色风团伴发烧四天。
现病史：四天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右，上肢及前胸、后背均起同样大片风团，四天来时起时落，但始终未能全部消退，头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍消，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。
检査：体温38℃，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。脉弦滑稍数。舌苔薄白，舌质正常。
西医诊断：急性荨麻疹。
中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为㾦癗。
治法：散风、清热、通里。
方药：荆芥三钱 防风三钱 黄芩三钱 栀子三钱 白藓皮一两 地肤子一两 苦参五钱 刺疾藜一两 车前子（包）一两 泽泻五钱 川军三钱 全瓜蒌一两
6月11日复诊：服上方两剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服三剂。
6月12日皮疹已全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常。出院后继服三剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。
（《赵炳南临床经验集》第182页）
〔评按〕荨麻疹是一种过敏性皮肤病，相当于中医之“㾦癗”或“隐疹”。本案患者有荨麻疹史，因受风寒而发作，寒邪部分化热入里，与内热搏结，故以散风凉血为主，佐以祛湿通里之剂，治法近乎表里双解，但仍以祛风邪为主。
6.16 赵守真治伤寒变证案
王新玉，伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药未愈，转增腹痛泄泻，舌白润，口不渴，小便清利，一变而为太阳、太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝，不惟前证未减，反益心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变而为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里，《伤寒论》中之柴胡桂姜汤，病情颇为切合。其方柴桂发散和解，可治太少二阳之表；姜草健脾止泻，可温太阴之里；牡蛎开结住汗，有利气机之调畅；黃芩清热，蒌根生津，能清内在之烦渴，是一方而统治诸证，书方与之。否料患者又以病变时延，易医而欲速效。医不详察证情，认为表实里热而迭汗下之，遂致漏汗、洞泻，息短偃卧①，而热甚危殆。又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻未已，不时转侧手扰，此属阴阳垂绝之象，宜通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便敛将尽之阴，以策万全。
附子一两 干姜两半 炙草五钱 浓煎，冲童便少许。
频频灌下，自晨迄暮，尽二大剂，泻汗逐减。当子夜阳回之时，汗泻全止，身忽发热，是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力，阴阳将和，邪气外透。乃煎桂枝汤加参续进，益气解肌，二剂热退人安。后以补牌胃和气血，调理匝月复元。
（《治验回忆录》第1页）
〔注释〕
①偃卧：仰面卧。
〔评按〕本例初起风寒，经治未愈，一变为太阳、太阴并病；二变为太阳、少阳及太阴之病；又经汗下误治，三变为阴阳俱脱之证。此时证殊危急，故治以大剂通脉四逆回阳，并配童便敛阴。一经阳回阴复，即用桂枝加人参汤益气解肌，扶正祛邪。前后数诊，证证不同，方方互异，然而总以经方奏效，足以示经方之妙用大法。
6.17 赵守真治戴阳证案
谭长春，男，45岁。患疟疾，经治多日获愈。曾几何时，又突发热不休，但口不渴，喜拥被卧。神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。无如医者不察脉证虚实，病情真假，只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之。遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽，惟踡卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短，神衰色惨，证情严重，病家仓皇无计，由族兄某建议邀吾。至时，人已不能言，汗犹淋漓，诊脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苔，不渴不呕，审系阴寒内盛，阳气外格，属诸戴阳①一证。治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴阳和则汗敛也。因思《伤寒论》中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤，皆回阳刚剂，若以汗多亡阳而论，则通脉四逆又不如茯苓四逆汤回阳止汗之力大，遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救。
茯苓八钱 生附子六钱 干姜五钱 野参四钱（另蒸兑） 炙甘草三钱 煎好，另加童便半杯冲服。
上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之，一日夜进药三帖，午夜发生烦躁，刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。次晨只能言一二句，声音低微，气不相续，此时阳气虽回，气血尤虚，改进十全大补汤（桂枝易肉桂）温补气血。后又随加破故纸、益智仁、巴戟、杜仲等温养肾元，服药半月，病体全复。
（《治验回忆录》第8页）
〔注释〕
①戴阳：一种下真寒而上假热的危重病证。
〔评按〕大汗亡阳，以致成戴阳之证，回阳抑阴为之急务，故以通脉四逆合茯苓四逆加减用之，并加童便滋阴降火，以潜虚浮之阳。药后阳回阴和，汗止神清，又施以大补气血，温养肾元之剂，正是培固根本，恢复元气之法。
6.18 赵守真治妇人缩阴案
魏妇，45岁，邮亭圩人。1958年冬，天气严寒，日在田间劳作，汗出解衣，因而受寒。归家即觉不适，晚餐未竟便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，双被不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，阴户出现收缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉阴户空洞，时有冷气冲出，不安之至。清晨，夫来迎诊，切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，言食如常，余证若上述。据此辨证，病属虚寒，由于肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒凝，经络拘急，颇类三阴直中之象。又其证所患部位，与男子缩阴证同，治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入，至于阴户抽搐牵引则少见也。其治，当以温经祛寒为法。因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，祛风寒，温肝肾，经血得养，其病自已。该汤日进三大剂，遂告全安，未另服药。
（《治验回忆录》第87页）
〔评按〕本病临床罕见，其多因肝肾亏损，经脉不荣，复受风寒邪袭，而成下焦阳虚寒甚之证。当归四逆加吴茱萸生姜汤功能养血通脉，温经散寒，用于该证甚为合拍，故疗效颇为显著。
6.19 李斯炽治胁痛（无黄疸型肝炎）案
李某，男，成年，1960年6月6日。
两胁不舒，右边有痛感，胸腹胀痛，夜眠不安，大便溏薄。经西医检查，诊断为无黄疸型肝炎。诊得脉象弦而动数。此为肝郁脾湿，用疏肝行气燥脾利湿法。
白芍9克 青皮9克 木香6克 厚朴花9克 陈皮6克 苍术9克 茯苓9克 法半夏9克 薏苡15克 生谷芽9克 甘草3克 三剂。
服上方三剂后，胁痛消失，大便正常，诸症亦缓解。
（《李斯炽医案》第一辑第65页）
〔评按〕无黃疸型肝炎，多属中医“胁痛”范畴。肝之经脉布于两胁，肝气郁结，气机不畅，则发为胁痛。本案所见胸腹胀痛，大便溏薄，夜眠不安诸证，皆为肝木克脾，脾不健运所致，故治以疏肝行气，燥脾利湿之法。
本案虽见夜眠不安之证，但未用一味安神镇静之品而取效。可见李氏深契“胃不和则卧不安”之经旨，专事疏肝健脾，使肝胃和而卧自安。从中提示我们，应该在临床实践中进一步体会和掌握"治病必求于本”的原则。
6.20 李斯炽治胁痛（慢性肝炎）案
张某，女，34岁。1965年4月5日初诊。
久病右胁疼痛，胃纳不佳，食后反饱，睡眠多梦，头部昏痛。经西医检查，诊断为慢性肝炎。诊得脉象弦细微数，舌苔黄厚。此属阴虚阳亢，肝郁脾滞兼夹湿热之候，治宜疏肝清利湿热兼以镇摄。
刺蒺藜12克 丹皮9克 郁金6克 青皮9克 连翘12克 赤小豆9克 茵陈9克 石决明12克 甘草3克 四剂。
4月19日二诊，服上方后，胁痛已止，食欲增进，全身症状亦趋好转。但尚感疲乏，脉象已接近正常，舌苔白滑，前方中稍佐滋阴之品以巩固之。
剌蒺藜9克 枳壳9克 青皮9克 白芍9克 枯黄芩9克 连翘9克 薏苡12克 茯苓9克 草决明9克 玉竹12克 甘草3克 六剂。
（《李斯炽医案》第一辑第64页〉
〔评按〕慢性肝炎一病，临床常见有肝气郁结、肝脾不和、肝阴不足、肝血瘀阻等证型。本案既见头部昏痛，多梦，脉细等肝阴亏损之象，又有胁痛，纳差，食后反饱，脉弦细微数，舌苔黄厚等肝气郁结、湿热内聚之征。故诊为阴虚肝郁，脾滞湿热胁痛，治以育阴潜阳，疏肝运脾，清利湿热之法。临床见阴虚而合并湿热之证，一般治疗甚为棘手。滋阴过甚则益增湿热；清利过当则易伤阴分。本案以刺蒺藜、丹皮、郁金、青皮、枳壳等疏肝运脾；茵陈、连翘、赤小豆、枯黄芩、薏苡仁、茯苓等清利湿热；白芍、玉竹、石决明、草决明等育阴潜阳，选药精当，配伍严谨，故收良效。
6.21 岳美中治石淋（输尿管结石）案
施XX，男，53岁。印尼华侨。
1962年4月16日初诊，患者述：两个月前，开始右侧腰痛，尿血，经xx医院X线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第3腰椎之下缘处，有约0.8X0.5厘米之结石阴影，同年3月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。
处方：猪苓9克 茯苓9克 泽泻12克 滑石18克 阿胶9克 水煎服。
5月2日二诊：前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片检查，结石位置未动，因改服下方：
金钱草60克 滑石15克 石苇12克 冬葵子9克 海金砂12克 车前子12克 泽泻12克 茯苓9克 水煎服。
上方服近20剂，结石排出，诸症消失而痊愈。
（《岳美中医案集》第5页）
〔评按〕岳氏对于泌尿系结石属于下焦湿热者，常用石苇散、八正散、猪苓汤等治疗。三方均主清利，但其用法各不相同。如湿热不甚，证见小便短赤，尿道灼热者，以石苇散为主；若湿热较甚，不仅小便短赤或不通，而大便亦秘者，以八正散为主；若湿热灼伤阴络而尿血者，则非苦寒清利之品所宜，当用猪苓汤治之。本案初见尿血，即以猪苓汤利水通淋，清热止血。血止阴复后则以石苇散加减，清热利湿，排石通淋而病愈。由此可见，用方必须辨证精确，使其恰如其分，方能取得良好效果。
6.22 岳美中治眩晕（高血压病）案
梁XX，男，45岁。1958年10月4日初诊。
自诉头晕胀痛已七年，每因劳累或情绪波动而加重。去年以来偶有心悸耳鸣。素嗜烟酒，宿有咳嗽。诊见舌红无苔，左寸盛尺弱，余部沉牢。血压188/102毫米汞柱。投以百合、生地、菊花、草决明、夏枯草、白芍各12克，桑寄生9克。3剂后头晕大减，血压下降为148/88毫米汞柱。再以白薇、龙、牡出入其间，20剂后头晕头胀悉除，血压稳定在148—150/88—90毫米汞柱，终止治疗。
（《岳美中医案集》第70页）
〔评按〕本例遵《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”之论，以凉肝之法获效。因肝失条达，郁久生热，邪热循经上额至巅，遂致头痛眩晕。然眩晕亦有因痰、因虚而作者，何以别之？观其情绪波动则加剧，以及舌红无苔，即为是候。辨证善于从细微处着眼，则使病无遁情。
6.23 刘惠民治急性黄疸型肝炎案
刘姓，男，4岁。1957年3月11日初诊。
7〜8天前，家长发现患儿性情烦躁，睡眠不实，易惊悸，发热，不愿进饮食，厌油腻，闻油味即恶心欲呕，尿色深黄似茶。赴医院检查：肝大肋下1指，有压痛。化验肝功：脑磷脂絮状试验（+++），麝香草酚浊度试验10单位，黄疸指数30单位。诊断为急性黄疸型肝炎。住院保肝治疗。今邀刘老医生会诊。
检查：白睛轻微黄染，舌苔黄而略厚，脉细略数。
辨证：肝胆郁热，脾为湿困。
治法：清热利湿，疏肝健脾。
处方：柴胡一钱 茵陈三钱 赤小豆二钱 龙胆草五分 苦参一钱 山栀一钱 淡豆豉二钱 橘络二钱 钩藤二钱 白术二钱 白豆蔻一钱 茯苓皮一钱 神曲二钱 灯心五分 水煎两遍，分两次温服。
4月5日二诊：服药10余剂，体温正常，烦躁、惊悸等症消失，恶心、干呕减轻，饮食仍差。近日复查，黄疸已不明显，肝肋下刚触及，脑絮（++），黄疸指数10单位。舌苔薄白，脉象细数已减。热象减轻，原方去山栀、豆豉、钩藤，加山萸肉二钱 大枣三枚。煎服法同前。
4月17日三诊：又服药10余剂，饮食睡眠均恢复如常。检查：白睛黄疸已退清，肝肋下已触不到。化验肝功亦恢复正常。舌苔薄白，脉缓细。原方加党参二钱，继续服数剂，以巩固疗效。
（《刘惠民医案》第91页）
〔评按〕刘氏治急性黄疸型肝炎，认为其湿热病邪主要蕴积在肝胆脾胃，故常用柴胡、茵陈、龙胆草、苦参、山栀等清利肝胆湿热，赤小豆、茯苓皮、白豆蔻、白术等利湿健脾，青皮、陈皮、橘络、神曲等理气和胃，钩藤、灯心、豆豉合山栀等清热除烦镇惊。以此组方，常收良效。本案即属此例。
6.24 刘惠民治肝硬化腹水案
张性，男，30岁。1961年1月30日初诊。
患者二年来常有口苦、食欲不振、饭后腹胀、右胁胀痛等症状，大便溏稀，每日1〜5次，有时午后低烧，且伴有头晕，眼花，两耳失聪，失眠，乏力等。近日来，腹胀加剧，尿量减少，下肢浮肿，食纳大减。到医院检査，肝大胁下3厘米，质硬，腹水征阳性，两下肢凹陷性浮肿，黄疸指数12单位，诊断为肝硬化合并腹水。
十三年前曾患急性传染性肝炎，经住院治疗后好转，但十多年来常有肝区不适，消化不良，饭后腹胀，有时低烧。三年前曾经作十二指肠引流、胆道造影及肝穿刺等检查，诊断为肝硬化、慢性胆囊炎。
检查：身体消瘦，面色黯黄无华，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。
辨证：脾肾阳虚，肝气郁滞，湿热内蕴。
治法：补肾健脾，疏肝理气，清热利湿。
处方：炒酸枣仁一两 生菟丝子八钱 山药六钱 青皮三钱 山茱萸三钱 生鳖甲五钱 香附三钱 仙鹤草三钱 鸡骨草三钱田基黄三钱 砂仁三钱 生杜仲三钱 生白术四钱 龙胆草一钱 橘核三钱 补骨脂三钱 茯苓皮四钱 元胡三钱 银柴胡三钱 水煎两遍，分二次温服。
2月5日二诊：服药4剂，小便明显增多，腹胀、浮肿均减轻，食欲好转，肝区痛较前轻，睡眠正常，大便每日1次，已不稀。舌苔薄白，脉细弱。原方加鸡内金三钱，继服。
3月1日三诊：服药10余剂，腹水已消，体温正常。惟稍感腹胀，右胁隐痛，余无不适。舌苔脉象同前。原方加郁金四钱、生黄芪四钱。煎服法同前。
12月2日来函称：服药数十剂，病情日渐好转，未再发生腹水，已恢复工作半年多。
（《刘惠民医案》第104页）
〔评按〕刘氏认为，肝硬化腹水多为虚中夹实证，治疗应遵循补益为主，佐以疏利通导的原则。具体多采用补益肝肾、益气健脾法为主，并酌情佐以疏肝理气、活血化瘀、清利湿热、软坚通络、养心安神等为辅。本案正是体现了这一精神，所以使顽疾得以好转。
6.25 朱小南治经行发热案
于XX，21岁，未婚，工人。1962年2月9日初诊。
患者平素娴静寡言，月经向来超早，拖延日期颇长。1961年8月开始，经水20天一转，经行时兼发高热，并有胸满、胁胀，甚至呕吐的症状，经历10日，经净后发热亦退，每月如此，成为规律。发烧渐次加重，在安徽宿东某医院诊治时，曾测得体温高至40℃，心烦头眩，面红耳赤，甚则昏厥，隔时方醒。曾经医治无效，精神颇受威胁。1962年2月间返沪来治，初诊时已届临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数。根据证象，诊断为肝热型的经行发热。
推敲本症病机是：患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞。在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁间，所以常见胁胀；木郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐；相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高烧；火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法。
柴胡4.5克 青、陈皮各4.5克 归身6克 赤芍6克 枳壳4.5克 制香附9克 炙甘草3克 白术6克 川朴2.4克 青蒿6克 黄芩9克
服药时月经来临，服二剂后效不显著，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上扰，又有动风之趋势，乃于上方加钩藤18克（后下）以平肝熄风，并增强清热的功效。服二剂后据诉头目清凉。随访，每月经来不再发热，证明获得了长期疗效。
（《朱小南妇科经验选》第1页）
〔评按〕经行发热，其发热与行经有密切关系。该证多属阴虚火旺，但亦有肝热实证。本例即属后者，治宜清肝热、疏肝气，故用柴胡疏肝散化裁。月经即临，为防动血，乃以归身易川芎；肝郁化热，经行则发，乃加青蒿、黄芩；肝气横逆，胃气不和，乃加二皮、川朴、白术。方中尤妙添加钩藤一味。李时珍《本草纲目》钩藤条载：“惊痫眩晕，皆肝风、相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除。”故二诊时加入即取得了十分显著的效果。
6.26 程门雪治春温夹湿滞案
姚某，男，成年。1955年2月16日初诊。
病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，苔腻口苦，脉浮濡滑数。春温之邪夹湿滞互阻，肠胃运化失常，症势鸱张①，毋忽。
清水豆卷四钱 黑山栀二钱 银柴胡一钱薄荷叶八分（后下） 辰拌赤茯苓三钱 块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 银花炭四钱 煨葛根一钱半 甘露消毒丹②五钱（包煎） 一剂。
二诊：热势较低，泄泻已瘥，腹痛未尽，胸闷泛恶见减，夜不安寐，苔腻口苦，脉濡滑数。春温夹湿滞互阻，肠胃三焦不和。再投葛根芩连加味，原方出入为继。
煨葛根一钱半 水炒川雅连四分 酒炒黄芩一钱半 清水豆卷四钱 黑山栀二钱 银柴胡一钱 辰赤苓三钱 薄橘红一钱半 块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 银花炭四钱 焦六曲三钱 甘露消毒丹五钱（包煎） 一剂。
三诊：泄泻止，寒热退，胸闷泛恶亦经，夜寐较安，苔薄，脉濡小数。再以原方出入，以尽余波之意。
清水豆卷四钱 黑山栀一钱半 银柴胡一钱 霜桑叶三钱 辰赤苓三钱 块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 炒银花四钱 象贝母三钱 薄橘红一钱半 生苡仁四钱 梗通草一钱 甘露消毒丹四钱（包煎） 三剂。
四诊：寒热虽退，头眩仍甚，胸闷噫嗳，神疲肢倦，苔薄脉濡。再以平剂为治。
冬桑叶三钱 炒杭菊二钱 白蒺藜三钱 煨石决四钱（先煎） 辰茯神三钱 炙远志一钱 块滑石四钱（包煎） 福泽泻一钱半 薄橘红一钱半 生苡仁四钱 梗通草八分酒炒陈木瓜一钱半 桑寄生三钱 荷叶边一圈 二剂。
五诊：寒热退后，神萎气怯，头眩仍甚，胸闷纳呆，口淡而乾，便通而燥，溲赤渐清。再以化湿和中法治之，
川朴花一钱半 白杏仁三钱 白蔻壳八分生苡仁四钱 辰赤苓三钱 块滑石四钱（包煎） 竹沥半夏一钱半 陈广皮一钱半 佛手花八分 冬桑叶三钱 炒杭菊二钱 陈大麦四钱 干芦根八钱 荷叶边一圈 三剂。
（《程门雪医案》第8页）
〔注释〕
①鸱张：嚣张，凶暴。鸱（chī痴），鹞鹰。②甘露消毒丹：方出《温热经纬》。由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、藿香共为细末，或神曲糊丸而成。功能化浊利湿，清热解毒。
〔评按〕本案为春温挟湿滞之证，高热头痛，病势鸱张。程氏用栀子豉汤、小柴胡汤、葛根芩连汤、泻心汤等合方化裁，清阳明之实热，宣头面之风热，除中焦之湿热。表里同治，三管齐下，故仅服药三剂而热退、泄止。继用三仁汤合桑菊饮轻涤余邪而获愈。从中可以领悟程氏宗伤寒之法而不拘伤寒之法；活用经方且善用时方的学术风格。
6.27 黄文东治眩晕案
李XX，男，71岁。
1965年11月21日初诊：头晕如坐舟车之中，目糊，下肢觉冷，夜寐早醒，大便干结，纳少。舌红有碎纹，苔腻，脉弦细带数。阴虚之体，肝火上升，乃下虚上盛之候。治以平肝清火之法。
杭菊花三钱 穞豆衣二钱 白蒺藜三钱 黄柏一钱半 知母三钱 生地四钱 真珠母一两 牡蛎一两 女贞子三钱 决明子三钱 三剂。
12月1日二诊：服药后头晕目糊明显减轻，胃纳好转，大便较润。苔薄腻，脉弦细。再从前方加入补益气血之品。原方去黄柏、真珠母，加黄芪、当归各三钱。三剂。
（《黄文东医案》第101页）
〔评按〕本例初诊时，症见头晕目糊较重，以及便干、脉数，乃高年阴虚火旺，首先用平肝清火法以治其标。服药后眩晕减轻，大便转润，考虑患者下肢觉冷，夜寐早醒，有气血不足的一面，同时苔腻亦化，遂去黄柏、真珠母，加炙黄芪、当归以顾其本。前后两诊，黄氏根据病情之缓急，而各有所侧重。
6.28 黄文东治肺痨案
俞XX，女，31岁，教师。
患肺结核三年，伴肺不张，长期用抗痨药物治疗，未见效果。经常咯血、潮热，形体消瘦，故来我院门诊治疗。
1963年5月10日初诊：肺病三年，午后潮热，咳嗽痰稠，右胸隐痛，肝区作胀，面浮神疲，形瘦色萎，不思纳谷，大便干结，舌质淡胖，尖有红刺，脉细。此乃肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾胃运化不健。先宜益肺气，健脾胃。佐以肃肺、顺气、清热之法。
炙黄芪三钱 炒白术三钱 炙甘草一钱 杏仁三钱 陈皮一钱半 半夏一钱半 蒸百部三钱 知母三钱 青蒿子一钱半 炙鸡金一钱半
服药后，症状逐步改善。此方连服50余剂。
9月20日复诊：迭进益气养阴、清肺顺气、调和脾胃之法，低热已平，胃纳较佳，大便正常，但尚不耐劳累，容易引起潮热。近二三月来，面色润泽，体重增加十余斤，乃佳象也。咳嗽减而未除，肝区有时作胀。舌淡尖红，脉细，为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺，疏肝和胃之法。
南沙参四钱 炙甘草一钱半 桑叶皮各三钱 银柴胡一钱半 元参三钱 青蒿三钱 白蒺藜三钱 海蛤壳四钱 白前、薇各三钱 淡竹茹一钱半 广郁金三钱 陈皮一钱半
（《黄文东医案》第27页）
〔评按〕本例西医诊断为肺结核、肺不张，中医辨证属“肺痨”范畴。病程较长。初诊时有咳嗽、潮热、胸痛、形瘦纳少等症。治则以健运脾胃为主，佐以肃肺、顺气、清热之法。不久，胃纳转旺，体重增加，调治数月，病情显著好转。说明黄氏重视脾胃为生化之源，健脾有助于养肺，对肺病日久，气阴虚而难复者，确能取得一定的疗效。
6.29 赵锡武治暑温案
李XX，男，8岁。1957年8月14日初诊。
暑温已有四日。第一日晚上开始发热思睡；次日即有头痛、恶心呕吐；第三日发热更高，体温40度，下肢微厥。今日高热（体温40度），无汗，神识不清，皮肤灼热，唇干面赤，两眉紧皱，项背强直，协热下利，舌苔厚腻，脉浮而数。证属暑温兼湿，湿热内迫之候。亟宜清暑燥湿，凉解表里，佐以芳香搜邪。
葛根三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 甘草三钱 麻黄一钱五分 生石膏一两（研细） 杭白芍五钱 鲜菖蒲四钱 局方至宝丹一粒（分化）
8月15日二诊：上方连投两剂，身有粘汗，体温下降到38.8℃，但仍协热下利，日行十余次，舌苔厚腻，两脉细数。此为暑邪稍解，而湿热偏重。仍宜清热去湿，不必过于凉解。
葛根三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 生甘草三钱 杭白芍五钱 鲜菖蒲三钱 鲜芦根一两 鲜茅根一两 茵陈五钱 银花四钱 连翘二钱 大青叶三钱 局方至宝丹一粒（分化）
8月16日三诊：二剂后，身热减退，热利已止，神识亦有清醒。但仍然项背强直，牙关紧闭，唇齿干燥，舌苔黄腻，舌质尖红，两脉细数无力。此乃暑邪渐解，湿热未化，复因暑热伤阴，成阴虚兼湿之候。法宜育阴和阳，佐以芳香化浊。
麦门冬四钱 细生地五钱 西洋参一钱五分 杭白芍三钱 生山药一两 生甘草二钱 广藿香二钱 茵陈五钱
上方二剂之后，热退神清，能自进饮食。后以养阴增液法调理善后，先后以增液汤、复脉汤、三才汤加减治疗十余日，于9月9日痊愈出院。
（《中医杂志》1958，7：476）
〔评按〕证见高热、惊风、下利，乃暑温兼湿，湿热内盛之候，故用葛根芩连汤合麻杏石甘汤加减，清热燥湿，表里双解，并佐以芳香开窍，熄风镇惊之品。药后热退表解，则主予清热去湿之剂。三诊时暑邪将尽，惟气阴已伤，故以养阴化湿为治。邪盛时主以去邪，邪去则主以养阴，乃暑温之一般证治规律，本案即充分体现了这一证治规律。
6.30 张赞臣治喉痹案
吴某，女，40岁，教师。门诊号：53714
初诊（1962年11月3日）：素有咽干之症，经常头晕且痛，1个月前患喉头息肉，手术切除后咽痛更甚，甚则声音嘶哑。脉细，苔根腻，咽部隐红。症属阴液不足，肝阳上亢，肺气失宣。治以益阴平肝宣肺。
白芍6克 穞豆衣9克 牛蒡子6克 桔梗3克 生甘草2.4克 元参4.5克 天花粉9克 川石斛9克 玉蝴蝶①2.4克 藏青果3克
二诊（11月7日）：服4剂后，尚感舒适。续与上方5剂。
三诊（11月12日）：声嘶较扬，咽痛轻减；惟有时仍感头痛。原方去川石斛，加甘菊花4.5克。再服5剂。
四诊（11月21日）：咽喉干痛轻减，惟言多声高尚感作痛，左侧咽红尚甚，右侧色已淡，有时仍有头晕。脉弦细，苔淡薄。再予平肝益阴，宣肺利咽。
白芍4.5克 白蒺藜9克（去刺） 穞豆衣9克 珠儿参9克 元参1.5克 天花粉9克 桔梗3克 生甘草2.4克 玉蝴蝶2.5克 藏青果3克 七剂。
五诊：（11月28日）：服前方后，咽红干痛基本已瘥。续服七剂。
六诊（12月8日）：咽干作痛基本已愈，与清润之剂代茶饮之。
元参4.5克 藏青果3克 桔梗3克 生甘草1.4克 射干3克
至1963年3月16日又来门诊。主诉：本学期已恢复上课，但咽痛时发时愈，疲劳时尤甚，头痛时作。两咽关隐红，左侧尚有糜碎。再宗前法方意，调治2月。
1964年3月随访：据述已上课年余，症情基本稳定，未发作。
（《张赞臣临床经验选编》第1页）
〔注释〕
①玉蝴蝶：即木蝴蝶。为紫葳科植物木蝴蝶的种子。性味苦寒，功能润肺，舒肝，和胃，生肌。
〔评按〕喉痹大致相当于今之急慢性咽喉炎。其病机多为阴虚肝郁，肺气不宣。一般急性易痊，慢性难愈。
本案系喉头息肉切除术后继发的喉痹。阴血亏损，津液不能上润，肺气失宣，故致咽痛声哑。所用桔梗、元参、牛子、玉蝴蝶、藏青果等味，皆益阴利咽之品。
张氏治疗喉痹之证，每以养阴利咽为大法，并针对内脏之虚及兼证之不同，随时调整药物配伍：如兼肝旺者，加穞豆衣、白蒺藜、杭菊花平肝益阴；兼心神不宁者，加茯神、远志、枣仁、淮小麦、五味子养心宁神；兼脾虚者，加焦白术、淮山药、采云曲等悦脾和中；兼肾亏者，加益智仁、山萸肉、制首乌等益肾；兼肺气不宣者，加郁金、玉竹等益肺宽胸；咽中异物感明显者，加绿萼梅、野蔷薇花等。如此执常达变，随证施治，相机守方，故能收到较好的疗效。
6.31 张赞臣治音哑案
方xx，女，18岁，上海戏剧学校学生。
初诊（1965年6月19日）：七天前，因感冒新邪，旋即引起：发热、畏寒、头痛、咳嗽、痰多，继则音哑。经服A•P•C•及磺胺类等药，发热头痛已除。现证为形寒，胸闷，喉痒咳嗽，音哑，痰黄稠粘，咯吐不爽，咽喉干痛。脉濡弦，舌苔淡薄，舌体胖，边尖红，喉核（扁桃体）隐红，症属风热外袭，与痰相搏，郁闭肺卫。拟疏邪宣肺，清热化痰为治。
荆芥4.5克 防风4.5克 杏、苡仁各3克 牛蒡子9克 桔梗4.5克 生甘草2.5克 射干4.5克 知母6克 川贝粉4.5克（分2次吞服） 黄芩4.5克 天花粉12克
二诊：前方服2剂后，寒撤，咳嗽减，痰少，声音略扬。照原方再服2剂，诸症消失，声音随之恢复正常。
（《张赞臣临床经验选编》第30页）
〔评按〕外感所致音哑，治法不离解表宣肺。张氏治此，常以前胡、桔梗、生甘草，牛蒡子、杏仁、射干等为基本方进行辨证加减。本例证属风热挟痰，故去前胡而加用荆芥、防风疏风，知母、黄芩清肺，川贝、苡仁化痰，总使邪去痰消，肺气得以清肃，声音自出而扬。
6.32 张羹梅治久泻（粘液性结肠炎）案
耿XX，男，33岁。1958年4月16日初诊。
主诉：粘冻样大便五年，伴腹痛。
病史：1953年开始腹泻，带有粘冻。大便常规检査，未发现异常，细菌培养多次，均未检出致病茵。钡剂肠胃检查，亦未发现器质性病变。近一年来发作频繁，症状加重，来我院中药治疗。
诊断：结肠功能紊乱（粘液性结肠炎）
中医辨证：腹痛如绞，大汗淋漓，肢冷神疲，溲清便溏，病延日久，脾肾两虚。治宜温补脾肾。
明附片9克（先煎） 潞党参12克 炙黄芪12克 焦白术9克 广木香9克 姜川连1.8克 炒白芍15克 炙甘草4.5克 焦山药12克 云茯苓12克 补骨脂9克 三剂。
疗效：上方加减应用一月后，症状消失。随访五月，未发作。
（《临证偶拾》第28页）
〔评按〕久泻中的“肾泻”，临床上往往兼见脾虚（脾阳虚或脾气虚）。一般应用四神丸和附子理中汤加减治疗，这是常法。本案以参附、芪附、术附合香连丸、芍药甘草汤，加木香、补骨脂合而成方，其治则仍是温补脾肾而兼固表燥湿，则属变法。
6.33 张羹梅治荨麻疹案
邰XX，男，40岁，1960年10月30日初诊。
主诉：遇冷即发风疹块已十年。
病史：每到冬天，遇风遇冷即起风团样皮疹，皮疹高出皮肤，皮色发红，搔痒；如将手浸入冷水，即发皮疹，浸到哪里，发到哪里。到了夏天，风疹块发作即停止。
诊断：荨麻疹（寒冷性）。
中医辨证：每遇寒风冷雨，或将手浸入冷水，所浸之处，即发风疹，作胀发痒，颇苦之。脉沉细，苔白腻。阳不足以去寒，寒冷乘虚而袭之，交争于肌肤，则发风疹矣。治宜温阳、助阳为主。
附子6克（先煎） 肉桂2.4克（后下） 鹿角片6克 巴戟天9克 仙灵脾9克 仙茅12克 熟地12克 淮山药9克 山萸肉9克 云茯苓9克 泽泻9克 炙甘草3克
疗效：在服药过程中，患者自觉有口干、咽痛等症，改用首乌、玉竹、忍冬藤等药。当口干、咽痛等症消失后，再用上方加减治疗。服药至11月14日，遇风冷后，风疹块发作较轻。上方再服七贴后，用手浸入冷水，已不发作。自后，即以上方加减调理，至1967年2月10日以后，正是冬季腊月，吹冷风、浸冷水，已不发风疹块。
（《临证偶拾》第90页）
〔评按〕本例荨麻疹每遇冷而作，张氏辨证审其病机乃阳虚于内，寒邪乘虚侵袭，交争于肌肤而发风疹块。治宜温阳散寒、袪风利湿，方用右归丸。然而右归丸本属益火之源、培补肾阳之方剂，与本案证情并不完全合拍，必得对该方进行改造，使之切合具体病情方可。遂于方中加茯苓、泽泻，以利风疹之水湿；易杜仲、菟丝子为仙茅、仙灵脾，取其散冷风、益肾阳，从而取得良好疗效。方药运用之妙，存乎于人。
6.34 印会河治脏躁案
李姓妇人，年30余。1954年春抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横。询之，病人自谓两三月来身畔常见有一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然，据《金匮要略》谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少属于心，心气虚者，其人则畏，合目则眠，梦运行而精神离散，魂魄妄行。”因之诊为妇人脏躁，以甘麦大枣为主，方用：
生甘草四钱 小麦一两 大枣十枚 归身三钱 柏子仁三钱 茯神三钱 远志三钱 酸枣仁三钱（炒） 五味子一钱 赤油桂五分 煎服三剂而愈。
（《中医杂志》1959，9：35）
〔评按〕因于抑郁寡欢，内心畏怯而成脏躁，总属心虚肝郁之候，故用甘麦大枣汤加当归、柏子仁、酸枣仁、茯神、五味子等养心安神、益血缓肝为治。
6.35 朱良春治顽痹（类风湿性脊椎炎）案
刘X，男，27岁，农民。
1962年秋季，自觉腰背疼痛，平睡时更甚，不易翻身，白昼尚能参加劳动。翌年转剧，平睡翻身时需用两手托住臂部，白昼行走步距缩小，不能跳沟。且疼痛随咳呛、打嚏及用力时而加剧。自感周身不适，时喜侧卧，如仰卧则疼痛加剧，久坐不易起立，需两手撑持，始能站起。右腿时有麻木，艰于行走，怯冷倍于往昔，下半身不易出汗。两年前经常遗精。
1964年4月4日，经南通医学院附院门诊检查：脊柱无侧弯，自第12胸椎至第二腰椎后突畸形，胸腰椎呈弧形后突，拾物试验（阳性），后伸呈强直状态。X线摄片：第8胸椎至第2腰椎间，位于上下关节面之外缘，有致密条状阴影相连；诸椎小关节模糊不清。印象：“类风湿性脊椎炎”。经选用中西药物及针灸效果不著，乃于1964年9月2日来我院门诊。
辨证：腰脊疼痛两年，加剧亦有一载有半，脊椎弯曲变形，虽强直状，艰于俯仰，形体逐渐羸弱，劳力丧失，苔薄白，边有瘀斑，脉细而微弦，尺殊弱。乃下元不足，肾阴阳俱虚之明证。经常溃泄，下元亏虚，为其内因；劳力后汗出当风，寒湿之邪乘虚袭踞督脉，乃其外因。督脊属肾，是故腰脊疼痛而不能俯仰，“顽痹”之候也。治于温养奇经之剂中，复入大队虫蚁搜剔之品消息之。
全当归三钱 熟地黄四钱 炙元武版五钱仙灵脾二钱 紫河车二钱 鹿角霜四钱 炙蕲蛇二钱 炙蜂房二钱 炙地鳖虫三钱 炙全蝎 炙蜈蚣各三分（上二味研细，分二次吞） 炙蜣螂虫二钱 苍耳子四钱 鸡血藤四钱 炙甘草一钱半 三帖。
9月5日二诊：药后腰脊疼痛脱然若失，为年来未有之现象；腰以下汗出肤润，颇感爽适，惟腰脊强直如故。苔薄白，瘀斑稍化，脉弦细。药既见效，不事更张，守原意一益痹通络丸调之：
全当归二两 熟地黄三两 仙灵脾一两五钱 仙茅一两 鹿衔草一两五钱 炙全蝎五钱 炙蜈蚣五钱 炙僵蚕一两 炙地鳖虫一两 炙蜂房二两 炙蕲蛇一两五钱 炙蜣螂虫一两二钱 炮山甲一两 陈皮二钱 甘草四钱
上研极细末，以鸡血藤、苍耳子、天仙藤各五两，煎取浓汁，烊化龟板胶、鹿角胶各二两五钱成浆，泛丸如梧子大，每服二钱五分，一日二次，开水送下。
10月23日三诊：丸剂已服完，症情显著好转，已能作90度之弯曲（原来仅能弯曲20度左右），仅尾闾骨部有酸痛，左髋以下较为软弱乏力，夜寐不实。舌质微红，苔薄，瘀斑仍未悉化，脉弦细微数，尺较振。阳气有来复之机，而阴损未能随之渐充，宜兼顾之。
上方加甘杞子一两五钱，生白芍一两五钱，紫河车八钱。续服之。
（《江苏中医》1965，12：9）
〔评按〕顽痹是指风湿性关节炎及类风湿性关节炎之病程较长，证情顽固缠绵，久治不愈者。其病邪入络居骱，胶着难去，非一般草木药物所能疗。故朱氏治此类疾患，每以“虫蚁搜剔”之品取效。本案即是如此。患者肾经亏损，督脉空虚，寒湿之邪乘虚袭踞，气血为邪所阻，痹闭不遇而发病。治用当归、熟地、仙灵脾、紫河车、鹿角霜等温养奇经药，配合大队虫蚁搜剔之品，以搜风蠲痹，通络定痛而使顽疾速愈。由此可见，虫类药在顽痺的治疗上有着卓越的作用。
6.36 欧阳锜治神经官能症案
刘XX，女，28岁。
I960年患感冒，医者过用麻桂重剂发汗，汗后遂漏不止，神志虚怯，触事怔忡不宁，常欲闭户独处，或时悲伤欲哭，惟饮食尚可。随因调养失宜，续见头晕痛、怔忡健忘、失眠诸证，西医诊断为神经官能症。医以其病因于损，仍与归脾、养荣之类，病有增无已。久病不愈，家庭不无龃龉①，更觉抑郁不安。就诊于余时，面如蒙尘，头晕痛难举，两目昏朦（一目原有星翳），怔忡耳鸣，梦寐不安，口苦、脘闷，时欲呕恶，脉弦滑，苔浊而腻，情绪不乐，言出泪下。此病虽因于损，但已于补养气血，且纳食尚可，生化之源流自充，续见怔忡、健忘等症，当非心脾两虚。前虽神志虚怯，但心神已有所养，且有浊痰入扰之明证，再进补益，不免有邪气胶滞之嫌。浊痰不去，清阳不升，此所以昏晕日甚而病不愈。治当舒郁降痰为主。方用温胆汤加味：京半夏、茯苓各三钱，枳实、郁金、竹茹各二钱，胆南星、陈皮各一钱半，甘草一钱，建菖八分。服十余剂，头晕痛减轻，苔稍退，仍觉嘈杂怔忡不宁，烦热不寐，脉仍弦滑有力，仍用前方加丹皮一钱半，白芍三钱，炒枣仁四钱。再服七剂，饮食睡眠渐复正常，苔已退，脉虽弦滑，已较前和缓，惟早起眩晕，触事易惊，恐邪去正虚，神虚舍空，余痰仍有入扰之机，仍与温胆汤加丹参四钱，远志一钱半，龙眼肉五枚，炒枣仁四钱。连服一月，病遂痊愈。
（《浙江中医杂志》1964，5：11）
〔注释〕
①龃（jǔ举）龉（yǔ语）：上下牙齿不齐，比喻意见不合。
〔评按〕过汗伤阳，久而气阴亏耗，心神失养，故见神怯、怔忡。继而气郁生痰，痰气交滞而病情加剧。鉴于痰浊为盛，且前医已用过补益，故欧阳氏径于舒郁降痰，用温胆汤加味而使病邪速去。邪去后稍佐养心之品，乃使神舍充实而无余痰再扰之虞。其辨证精确，用药有序，示人以法。
6.37 关幼波治黄疸（迁延性肝炎）案
毕XX，男，26岁，1963年10月15日住院。
主诉：两眼轻度发黄已两年余。
现病史：患者于1961年9月发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检査诊断为病毒性黄疸性肝炎，服用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退，肝功能异常。1962年10月经肝穿活组织检查符合迁延性肝炎诊断。1963年10月15日住院，当时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。
检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及边缘，质软。脾在肋下1厘米可触及。化验检査：黄疸指数20单位，血胆红质定量2.2毫克％，谷丙转氨酶25单位（正常值21单位以下），麝香草酚浊度试验5单位，麝香草酚絮状试验（-），血浆白蛋白3.08克％，球蛋白2.02克％。
舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象：沉缓。
西医诊断：迁延性肝炎。
中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。
治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。
处方：茵陈60克 郁金10克 生芪12克 党参15克 干姜6克 炮附子10克 茯苓15克 白术10克 生甘草3克
治疗经过：服上方6剂后，原方加泽兰15克，继续服药14剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疸指数9单位，胆红素0.8毫克％，谷丙转氨酶12.5单位，麝浊6单位，麝絮（-）。效不更方，继服上方共计三月余。其间曾复査肝功能4次，均属正常范围。血胆红质均在1.0毫克％以下，血浆白蛋白4.25毫克％，球蛋白2.55毫克％。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及。症状消失，于1964年1月31日临床痊愈出院。
（《关幼波临床经验选》第19页）
〔评按〕本例从四诊所见，似乎不是典型阴黄，但是，关氏参考本病例的发展经过，抓住面目微黄而无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论治，采用温阳散寒、祛湿活血法，收到了较好的效果。若一见黄疸就清热利湿，过用苦寒，势必中伤脾胃，反而使病情加重。另外，方中郁金活血化痰，泽兰活血利水，也都比较明确地反映了关氏的治黄特点。
6.38 董廷瑶治小儿急惊风案
杨XX，女，10岁。
1962年6月3日一诊：壮热不退，已有一周（39.5〜40℃），神志昏迷，狂妄不安，便结五天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。两脉数实，舌苔黄腻。是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。
处方：川朴3克 生枳实6克 西锦纹9克 元明粉6克（冲） 紫雪丹3克（化服）一剂。
6月4日二诊：神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩，脉象同前面而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃，势已化火化燥。改用白虎加味以透邪清热，生津润燥。
处方：生石膏60克（先入） 知母6克 生草3克 陈粳米30克（包） 鲜生地30克 花粉9克 鲜竹叶50片 鲜菖蒲6克 另紫雪丹3克化服。一剂。
6月5日三诊：药后下大量宿便，热和神清，知饥索食，津津有汗，舌转滋润，脉象平静。然余热未清，防其死灰复燃。拟竹叶石膏汤二剂。
药后热清神安，调理而愈。
（《幼科刍言》第116页）
〔评按〕本例急惊风，系阳明经腑实热所致。用大承气汤釜底抽薪，未见显效，大便不下，乃热邪化火化燥，病势转甚，故改进白虎加味清透泄热，增液润燥。药后腑气得通，热势顿减，神识立清，惊搐即止。此乃董氏运用吴鞠通增水行舟之变法例。
6.39 董廷瑶治小儿麻疹案
张xx，男，15个月。
初诊：发热六天，疹出旋没而不透，发热39.6℃，咳嗽不爽，气急鼻煽，面色苍白，涕泪均无，舌红苔薄润。有先天性心脏病史，气血有阻，拟活血透疹法。
处方：当归4.5克 桃仁6克 杜红花3克 连翘9克 荆芥4.5克 葛根6克 枳壳4.5克 象贝9克 前胡4.5克 一剂。
二诊：通过活血，疹已明透，身热尚高（39.2℃），涕泪已有，咳嗽清爽，气急略平。症象好转，兹拟表里双解，兼活其血。
处方：荆芥4.5克 连翘9克 大力子9克 前胡4.5克 象贝9克 杏仁6克 赤芍6克 当归4.5克 蝉衣2.4克 一剂。
三诊：麻疹齐透呈回，身热亦减（38℃），咳嗽尚多，大便秘结，小溲短赤，舌红苔黄腻。拟清泻之剂。
处方：桑叶9克 连翘9克 银花9克 白茅根（去心）30克 枇杷叶9克 杏仁6克 生山栀9克 瓜蒌仁9克 知母6克 紫菀6克 生大黄9克 一剂。
药后热净疹回咳减，大便下四次，呈酱色，苔薄舌绛，再经清理而愈。
（《幼科刍言》第95页）
〔评按〕患儿有先天性心脏病史，在血运方面与常儿不同，而麻疹之透，须赖血活气行。初诊所见，乃是肺气不宣，血滞毒陷，故以活血透疹法，用王清任活血解毒汤加减。方中归、芍、桃、红活血行滞，荆、翘、葛根宣肺透表，贝、前、枳壳止咳下气，而以生草和中解毒。诸品合用，乃使疹透毒宣，症势逐渐好转。三诊时便秘溲赤，予清泻之剂，以除余邪。
6.40 米伯让治急黄夹斑案
姚X，女，44岁。
患者以上腹部疼痛，发冷发烧3天，身目俱黄2天之主诉，于1959年9月2日入院。入院后检查诊断为慢性胆石症性胆囊炎急性发作，坏死性胆囊炎合并中毒性休克，经用抗感染及对症处理，病情未缓解，急请米老治疗。症见神志模糊，多语不清，烦躁不安，面色青黄，口唇发青，身目俱黄，皮肤见有出血点，白睛见有出血斑，伴寒慄鼓颔，壮热汗多，恶心呕吐，腹稍胀，大便呈灰白色，小便茶黄色，舌绛带紫，苔黑厚而燥，脉沉弱数。病为急黄夹斑，证属热毒炽盛，血分热灼，胆道阻滞。治宜清热解毒，凉血利胆。
处方：生地30克 丹皮15克 杭芍15克 犀角9克（先煎） 知母9克 生石膏60克 粳米15克 炙甘草9克 黄连9克 炒黄芩9克 炒黄柏9克 焦山栀12克 炒枳实9克 生大黄9克 每日一剂。
服7剂后，体温、血压正常，皮肤出血点消失，白睛出血斑大部分吸收，身目黄染减退，下肢轻度水肿，舌红绛，苔黄，脉细数。原方去枳实、大黄、加茵陈15克。服2剂后，身目黄染减轻，白睛出血斑继见吸收，下肢稍浮肿，舌红、苔黄，脉细数。证为肝肾不足，湿热未清，治宜补益肝肾，继清湿热。
处方：生地24克 山药12克 山萸肉12克 丹皮9克 茯苓9克 泽泻9克 知母12克 黄柏9克 茵陈15克
服3剂后，加木通9克，猪苓9克，麦冬15克，北沙参9克。又服2剂后，白睛出血斑基本吸收，身目微黄染，二便正常，舌红苔白，脉细。予六味地黄汤加茵陈。续服9剂后，身目黄染消退，白睛出血斑完全吸收，下肢浮肿消失，准予出院。随访5年，未见复发。
（《中医杂志》1987，4：17）
〔评按〕本例急黄夹斑，症见神识不清，烦躁不安，壮热多汗，身目俱黄，皮肤及白睛有出血斑，腹胀，舌绛紫，苔黑厚而燥等，显为热毒炽盛，血分灼热，胆道阻滞，故用清瘟败毒饮加减，清热凉血，泻火救阴，消胀利胆。米氏曾谓：“清瘟败毒饮是由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方复合而成。本方的要点是重用生石膏大清阳明燥热，若生石膏量少则无济于事，需用60克，配用犀角，才能奏效”。服至7剂后，病情已稳定，体温、血压正常，见二便量多，故去枳实、大黄；燥热虽减，但舌红降，苔黄，热毒未净，故守原意清泄，生石膏减用30克，加茵陈利胆退黄。继服2剂后，见舌红苔黄，脉细数，考虑阴液亏损，湿热未清，故予补益下焦肝肾以治本，继清湿热以治标，方用知柏地黄汤加茵陈等味，复以六味地黄汤加茵陈，终获痊愈。
6.41 米伯让治厥证案
张某，男，51岁。发冷发烧5天。病情突重。症见面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，无热恶寒。眼睑及球结膜明显浮肿，胸前及两腋有出血点，腰痛似折，当日腹泻4次，为前一日未消化之饮食。舌质淡，苔白略黄，脉微。体温35.5℃，血压80/70毫米汞柱。
西医诊断：流行性出血热，低血压期。
中医诊断：冬温时疫，气脱血瘀寒厥证。
治法：益气固脱，温中回阳。六味回阳饮加葱白。
处方：黄附片30克 干姜45克 人参15克 炙甘草30克 熟地30克 当归30克 葱白4根
上方24小时内连进三剂后，患者自觉舒适，症状明显好传，要求喝些热粥，四肢转温，泄泻止，脉象扪及，血压回升至100/70毫米汞柱。继之，改用当归四逆汤加人参3剂，以温经散寒，养血通脉，安全渡过险情。
（《陕西中医》1988，11：491）
〔评按〕厥证常出现在病程的危重阶段，有寒热之别。本例厥证是热病中出现之寒厥，临床中较难识别而易被忽视。其病机是患者素体阳气虚弱，感受温毒后，由于邪盛阳微，温毒乘虚内陷，损害营血，导致气血运行失常，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，血郁脉络，营血内脱而成。故急以六味回阳饮益气固脱，回阳救逆；再以当归四逆汤加人参调理痊愈。热病寒厥当慎辨，此为米氏防治流行性出血热经验之得。
（米烈汉）