在民国时期（1911-1949）医案处于从古代型向现代型转化的过渡阶段。就总的发展来看，已不象清代那样业绩辉煌，但是，由于西方医学的传入，中西医之间的争论与汇通，反映在医案方面呈现出较清代或清代以前医案不同的特点，其中最为主要者为中西医汇通思想的渗入，出现了西医诊病，中医治疗的医案，中西医理互参或中西药物并用的医案。医案格式则出现逐步定型化的趋向，许多医家的医案具有患者的姓名、性别、年龄、住址、病因、病名、症候、诊断、治法、处方、效果等项目，说明民国时期医案正在向现代医案的形态过渡，已具备现代病历书写的雏型。
大体上看，民国时期医案基本可分为两个大类，其一为传统型，即仍然继承了明清两代医案的特点，从正统的中医药理论出发，详述其病因病机、治法方药及疗效。这类医案在此期仍居主导地位，如金子久、丁甘仁、范文甫诸名家，他们既精通中医理论，又富于临症经验，这些医案或阐发医理，或详明药用，或专擅伤寒，或重在温病，各有见的，读后不乏启迪。其二为变革型，由于西医的传入及其影响的不断扩大，医案在此期亦呈现出中西医学汇通的特点。这类医案为数亦不少，如张锡纯、恽铁樵诸医家，他们既精中医，又通西医，论证述证，遣方用药，往往中西参合，反映出时代的特点。此类医案以张锡纯的《医学衷中参西录》附案为代表作。再如曹颖甫《经方实验录》中的医案，擅用经方，很有独到之处。
民国时期何廉臣所编《全国名医验案类编》对当时中医验案进行了一次较大规模的整理，每案必择其立论精当而确有效验者，并附按语，论说详确，很有实用价值。
本章共收载民国时期医家29位的医案41个。
5.1 费绳甫治虚脱案
宁波张姓，忘其名。咳嗽半年，忽气喘神迷欲脱，就治于余。诊其脉细弱，此肝肾皆虚，气不归原而浮于上，脱象已著①，幸头面无汗②，尚可挽回。方用人参一钱，九制熟地四钱，川杜仲三钱，牡蛎四钱，蛤蚧尾一对，白芍药钱半，橘红五钱，一剂喘平神清。照方加西洋参一钱，川贝母二钱，连服三十剂而愈。
（《孟河费氏医案》第92页）
〔注释〕
①著：显明。
②头面无汗：汗为心之液，阳气所发，今头面无汗，知其气欲脱而尚未脱也，故尚可挽回。
〔评按〕咳嗽既久，脉象细弱，为肾亏而不能纳气归原之候。气喘忽作，神迷欲脱，是气欲外脱。故方用熟地，杜仲等益其肾元，人参益气固脱，牡蛎、白芍酸敛收气，川贝、橘红等平其肺气，连服而获愈。
5.2 贺季衡治厥证案
蒋女。今日又复连厥无知，脑后痛，语无伦次，或呃逆，溲痛便结。脉复不应指，舌绛根黄。一派风阳扰动见象，刻①当清苦泄降。
龙胆草二钱（酒炒） 大麦冬二钱 煅龙齿四钱（先煎） 杭菊炭二钱 上川连五分 远志肉一钱五分 生白芍二钱 生石决一两（先煎） 黑山栀二钱 鲜生地一两（切） 云苓神各三钱 炒竹茹一钱五分 灯芯十茎
二诊：风阳复平，厥逆暂止，而神志仍不清了②，谵妄，脑后痛，二便无知，左脉模糊，右手弦细，舌根砂黄将脱。种种见端，渐涉虚象，着手殊非易事。
生石决一两（先煎） 大麦冬二钱 紫丹参一钱五分 云神四钱 杭菊炭二钱 清阿胶二钱 煨天麻一钱五分 远志肉一钱五分 青龙齿五钱（先煎） 大白芍二钱 黑山栀二钱 鸡子黄1枚（冲）
（《贺季衡医案》第202页）
〔注释〕
①刻：即刻，指极短时间。
②了：同“瞭”。明白。
〔评按〕风阳上扰则厥逆神乱，头痛谵妄，当清泄肝阳之上扰，方可免成危证。但左脉模糊，右手弦细，为真阴大亏欲脱之象，所以原方复加阿胶、鸡子黄等，填益真阴，可望风阳得熄、真阴得充而获安。
5.3 贺季衡治闭经案
王女。经居①半年，腹大有形，状如怀子，不时攻痛②，溲后沥浊，咽梗呕吐，头昏眩晕，脉滑。舌苔腐腻。湿痰气瘀、互结不化之候。速效难求。
当归二钱 金香附二钱 青陈皮各一钱 延胡索二钱 大白芍二钱 吴萸三分（拌炒） 大丹参二钱 乌贼骨四钱（炙） 云苓三钱 川郁金二钱 炮姜八分 陈艾绒八分 佛手八分
改方：加白蒺藜四钱。另：菩提丸二十粒，每服五粒，开水下。
二诊：药后下利痰浊颇多，经居半年遂通，腹大如怀子已十去其六，溲后沥浊亦少，惟腹痛不已，咽梗或呕吐，脉弦滑，舌苔腐腻。气瘀初开，肝胃未和之候。
当归二钱 大丹参二钱 青陈皮各一钱 金香附二钱 白蒺藜四钱 黑山栀二钱 姜半夏一钱五分 乌贼骨四钱（炙） 大白芍二钱 吴萸五分（拌炒） 云神四钱 冬瓜子四钱 佛手八分
另：二陈丸、四物丸各二两，和匀，每服三钱，开水下。
（《贺季衡医案》第355页）
〔注释〕
①居：停。
②攻痛：攻窜作痛。
〔评按〕经停而腹大有形，状似有孕，但以腹攻痛、溲后沥浊诸症参之，则非孕可知，乃痰湿气滞，瘀于腹中所致，故脉滑而舌苔腐腻。治以行气化痰，解郁平肝之法，使湿痰化去，郁气得开，则痊愈有望。
5.4 张锡纯治温病发痉案
沧州赵xx之子，年五岁。因感受温病发痉，昏昏似睡，呼之不应，举家惧甚，恐不能救。其脉甚有力，肌肤发热。因晓之曰；此证因温病之气循督脉上行，伤其脑部，是以发痉，昏昏若睡，即西人所谓脑脊髓炎也。病状虽危，易治也。遂单用羚羊角二钱，煎汤一盅，连次灌下，发痉遂愈，而精神亦明了矣。继用生石膏、玄参各一两，薄荷叶、连翘各一钱，煎汤一大盅，分数次温饮下，一剂而脉静身凉矣。盖痉之发由于督脉，因督脉上统脑髓神经也（督脉实为脑髓神经之根本）。羚羊之角乃其督脉所生，是以善清督脉与神经之热也。
（《医学衷中参西录》第388页）
〔评按〕神昏发痉，呼之不应，为温热重症，然脉甚有力，则正气尚可支持。故先单用羚羊角煎汤频服，以醒脑解痉，继以石膏、玄参等清解热毒，一剂而脉静身凉。
5.5 丁甘仁治疝气案
黄左。劳倦奔走，元气下陷，睾丸坠胀，不能行动，胸脘不舒。肝主筋，睾丸为筋之所聚。先健其中气，俾得元气上升，睾丸自能不坠。
炙黄芪三钱 炙升麻一钱 小茴香五分 炒潞党①三钱 柴胡梢五分 广陈皮一钱五分 炒白术三钱 清炙草五分 广木香五分 橘核丸三钱（吞服）
又诊：坠痛已止，举动亦便，前进补中益气汤，甚为合度②，仍守原方治之。
炙黄芪三钱 云苓三钱 炙升麻六分 炒潞党三钱 细青皮一钱五分 金铃子一钱五分 清炙草五分 荔枝核三钱 延胡索五分 佛手柑八分
（《丁甘仁医案》第189页）
〔注释〕
①潞党：党参之主产山西潞城者。
②合度：指药证相合。
〔评按〕疝气有属肝气实者，有属中气虚者。本案虚实相兼，以虚为主，故用补中气、调肝脾二法合和，自得安愈。
5.6 丁甘仁治癥瘕案
孙右。肝之积名为肥气，肝气横逆，有升无降①，胁部作痛，按之有块，泛泛②作恶，头内眩晕，纳食衰少，多愁善郁。症属七情，非易图治，若能怡情悦性，更以药石扶助，或可消散于无形。
软柴胡五分 金铃子钱半 制香附钱半 全当归二钱 延胡索五分 香砂壳八分 炒白芍三钱 细青皮八分 广木香五分 失笑散一钱五分（包煎）
二诊：泛泛作恶略止，胁部气块亦觉略消，头内眩晕，纳食衰少，肝气横逆，上升则呕恶，下郁则痞块作痛。再与平肝理气，和胃畅中。
金铃子一钱五分 制香附一钱五分 仙半夏钱半 延胡索五分 春砂壳五分 陈广皮钱半 炒白芍一钱五分 大腹皮三钱 制川朴八分 失笑散一钱五分（包煎）
（《丁甘仁医案》第193页）
〔注释〕
①有升无降：指中焦枢机不利，胃气不降而逆上。
②泛泛：漂浮貌。形容胃气逆阻不降。
〔评按〕肝主疏泄，运枢中焦，肝气郁则中焦运枢不利，气泛于上则头眩作恶，气聚于中则痞结作痛，均由肝郁所致。治宜平理肝气，肝气得舒则诸症悉除。
5.7 陈良夫治郁症案
汪女。《内经》论郁分五脏以立名，丹溪又分六郁，景岳又分怒、思、忧三因。脘常窒而时欲太息，甚则兼痛，泛呕纳少，脉来沉小。昔人谓郁不离肝，痛不离肝。又云：治郁之法以逍遥散为主方。然此方只可施于肝阴充旺之体。苔薄、舌红、盗汗、耳鸣常有，素体阴弱阳浮可知，只得宗其旨，不宗其方，投以平肝舒郁，合理气疏中主之。
川石斛 炒白芍 广郁金 川楝子 炒枳壳 合欢皮 台乌药 川贝母 橘络 绿萼梅
（《陈良夫专辑》第111页）
〔评按〕《医贯》用逍遥散主治肝郁，但陈氏认为此方只适于肝阴充旺之体。本案舌红、盗汗、耳鸣，素体阴弱阳浮，故不用逍遥散，而用香而不燥之品疏肝气，酸甘合剂以柔肝体，更用石斛而养津液，既达到逍遥散疏肝解郁之功，又不伤肝阴，立意周到，师古法而不泥古方。
5.8 金子久治肺痈案
辛伤于肺，痰入于络，胸胁掣痛，引及腰背，冷热频作，口秽痰臭，脉来洪大，病起匝月，非肺痈即胁痛也。当泻肺，参用宣络。
冰糖炒石膏 白芍 川贝母 橘红 生苡仁 丝瓜络 青蛤散 桔梗 桃仁泥 淡甘草 旋复花 芦根
二诊：口秽痰臭，由来月余，胃通于口，痰生于胃，秽气臭气皆属于胃火，火旺乘肺，则清肃之气失司，故咳逆绵延不已，有时骨节酸楚，有时形体畏寒，眠难，胃纳式微①，左脉小，右脉大，仿用千金苇茎汤，参用喻氏救肺汤。
冰糖炒石膏 丝瓜络 生苡仁 白芍 白前 淡甘草 川贝母 青黛拌蛤壳 橘络 桔梗 枇杷叶
（《金子久专辑》第138页〉
〔注释〕
①式微：衰微。式：语助词。
〔评按〕本案为肺痈初溃，方予千金苇茎汤、桔梗散、黛蛤散加石膏、川贝清肺化痰、逐痰排脓为主，余药清金通络，随宜增损，前后二方，皆本前哲成方化裁而来，足见金氏学有根底。
5.9 金子久治肝风案
体质魁肥，阳明脉络空虚①；血分亏弱，厥阴风木鼓动；乘于巅为头晕，甚而昏厥；动于络为筋惕②，甚而瘈疭。心悸胆怯，遂使旦夕不寐；思虑疑惧，致令善怒无常。脉弦而滑，舌薄而白。平时湿痰用事，近来风阳炽盛。宜先熄风，后涤痰。
生铁落 西琥珀 白芍 淮小麦 枣仁 橘红络 清炙草 南枣 羚羊角 远志 石决明 真金箔四片（另调）
（《金子久专辑》第108页）
〔注释〕
①阳明脉络空虚：指气虚湿盛，阳明脾胃化源不足。
②筋惕（tì替）：筋脉拘紧，欲作抽搐。
〔评按〕肥人气虚多痰，阳明化源不足，阴血素亏，肝阳易亢，风痰相搏，乘巅窜络，凌心扰魄，是证由作。痰湿内盛为本，风阻鼓动为标，急治标宜熄风，缓治本宜涤痰，故以平肝熄风为主，涤痰宁神佐之。
5.10 范文虎治虚损案
袁静芳。温病之后，神疲气馁，液耗津脱，温温欲吐①，卧之将起，昏昏不爽②，正气不复。有此之据，正是贼去城空③之候也。
炙甘草1.5克 党参3克 生姜1.5克 桂枝1.5克 麦冬3克 生地6克 麻仁6克 大枣2枚 阿胶3克
二诊：稍稍瘥些。恐虚不受补，药量宜轻。
炙甘草3克 党参6克 桂枝2.4克 麦冬6克 生地9克 麻仁6克 大枣4枚 阿胶6克 生姜3克
（《范文甫专辑》第133页）
〔注释〕
①温温欲吐：即欲呕吐的感觉不甚强烈，尚较轻微。温温：柔和貌。
②爽：明。
③贼去城空：喻重病之后，邪气已去，正气未复。
〔评按〕本案温病邪热虽除，但气血亏损，正气未复，故用炙甘草汤以益气养阴。病者尚温温欲吐，恐其虚不受补，故药量宜轻，药证相应，病情见瘥后，方可逐步加量。
5.11 范文虎治伏暑案
奉化某，秋后伏暑晚发，为日已久。大热大渴，奄奄一息，脉沉而闭①，惟舌淡白不红。查前方皆是牛黄、安宫、白虎之类。余曰：“舌淡白如此，真阳欲脱，速服此方，或有可救，迟则无及矣！”
厚附子9克 炒蜀漆9克 茯苓9克 龙骨9克 生姜3克
一服瘥②，再召余诊，原方再服。连请三次，原方连服三帖，病霍然而愈。
问曰：“大热大渴之伏暑，凭何用辛温大热之剂”？答曰："余盖独取其舌色也”。
（《范文甫专辑》第79页）
〔注释〕
② 脉沉而闭：脉极沉伏，近不可得。
②瘥（chài）：指病稍轻。
〔评按〕此案为伏暑重证，为日已久，暑湿之邪重损阳气，医者反以白虎、安宫之类复伤心肾之阳，一误再误，以致阴盛格阳，浮阳外越，奄奄待毙。脉沉而闭，即是伏脉，此非热伏，乃心肾阳虚，真阳欲脱，而脉伏不起，加之“舌淡白不红”，为真阳虚衰欲脱之证无疑。故重用辛温大热之附子回阳救逆，龙骨收敛浮越之阳，茯苓养心，生姜配蜀漆以透伏暑余邪，连服三剂，竟使阴阳离决之重证起死回生，霍然而愈。
5.12 张山雷治咯血案
祝左。失血有年，咳嗽频作，近虽无血，而痰稠且多，神疲色夺，潮热不已，脉甚数疾，舌苔剥落，淡红而光，夜不安寐，且有盗汗。真阴大伤，浮阳甚炽，际此夏令，症殊不善①。姑先潜阳熄火，冀②平其上浮之焰。得扶过长夏，再商清养。
明天麻6克 银柴胡4.5克 生鳖甲9克 生芪皮4.5克 首乌藤9克 瓜蒌皮4.5克 生牡蛎15克 青蒿珠4.5克 川石斛9克 柔白前9克 川贝母9克 陈皮4.5克 南北沙参各4.5克 生紫苑9克 白薇9克
（《张山雷专辑》第144页）
〔注释〕
①不善：指疾病预后较差。
②冀：希望。
〔评按〕此案病者真阴大亏，阴不涵阳，浮阳炽甚而外越，惟当以“壮水之主，以制阳光”之法治之。方中天麻、鳖甲、牡蛎、沙参滋养潜熄以治本，石斛、川贝、紫苑、白前化痰止咳以治标，标本兼顾，当奏佳效。
5.13 周小农治鼓胀案
陈左，扬名乡。
丁巳四月诊：凛寒①身热匝月，大腹胀满如鼓，体瘦殊甚，脉细数，舌黄质红。枢机阻塞，邪湿不化。初拟豆豉、山栀、郁金、通草、滑石、竹茹、枳实、薏苡、连翘、大腹皮、佩兰、野蔷薇花及玉枢丹②，二剂，寒热大退，惟腹胀如鼓，青筋绽露。知厥气横逆，木火入络。无如瘦弱不能攻导，只能清通。
金铃子 玄胡 莪术 香附 乌药 大腹皮 连皮苓 香橼 橘叶、核 枫果 青皮 泽泻 车前子。另小温中丸③。
三剂，腹胀即退，嗣④即勿药。
（《周小农医案》第191页）
〔注释〕
①凛寒：恶寒。
②玉枢丹：即紫金锭。方出《百一选方》。由山慈菇、文蛤、千金子仁、红芽大戟、麝香组成。
③小温中丸：方出《丹溪心法》。由青皮、陈皮、黄连、香附、苍术、半夏、针砂、白术、苦参组成，一方无青皮、陈皮、白术、苦参，有山楂、神曲、栀子、厚朴、川芎，均治积聚。
④嗣：随后。
〔评按〕本证由枢机阻滞、湿郁化热而成，故用山栀、郁金、通草、滑石等利湿热，行滞气而见效。然肝气入络，则非此类药所能去之。因用金铃子、玄胡、莪术、青皮、泽泻等，清利入络之肝气，通导郁蕴之水湿，三剂而病除。
5.14 周小农治消渴案
任某。气忿成病，乡医投以熟地、附片、绵耆、党参、故纸、益智、首乌、枣仁，不效。闰月十三日诊：因气心火下移，溲多不禁，有澄白①。耐则自遗，间日寒热，大便自利。症属肝热，肾气不坚，下消须防②。白薇、白芍、花粉、柴胡、丹皮、条芩、黑山栀、萆薢、石莲、桑螵蛸、黄柏、覆盆子、鸡内金、香连丸等，数剂自愈。
（《周小农医案》第163页）
〔注释〕
①澄白：小便有沉淀物。
②下消须防：必须提防其病演变为下消之证。
〔评按〕气忿成病，怎可妄用温补？溲多有澄白、寒热时作、大便自利，为肝经湿热而兼肾亏、虚中挟实之证，故治须清肝热、敛肾气，方不至成下消之变。
5.15 恽铁樵治小儿疟疾案
华官官。疟久不愈，面黄，胃强，腹胀硬，大便日行，是邪实正气已虚也。不可再误药，否则为童痨。十一月七日。
青蒿三钱 常山钱半 红枣十枚 三味同煎，用红枣收膏，隔二小时吃枣二枚。
二诊：面尘①，脉细，疟久不愈，近患剧咳，面尘是败象②。十一月九日。
杏仁三钱 橘红钱半 炙草六分 炙苏子三钱 防风八分 木香五分 归身三钱 象贝三钱
另红枣十枚，常山一钱，青蒿二钱，槟榔一钱，共煮食枣。
三诊：药后，疟减，面色黄，是病未除，食后吐，舌有厚苔，当是积。十一月十四日。
枳实一钱 楂炭三钱 象贝三钱 桑叶三钱 茵陈钱半 腹皮三钱 常山八分 杏仁三钱 橘红一钱 归身三钱 炙草六分 车前三钱 赤、猪苓各三钱
（《历代儿科医案集成》第96页）
〔注释〕
①面尘：面色晦暗无华。
②败象：正气将夺的征兆。
〔评按〕疟久而面黄，是正气已虚，故截疟用青蒿、常山，红枣敛补正气。疟中复添剧咳，为正不御邪，当随时调治，毋致变生他证。
5.16 曹炳章治伏暑夹痰食瘀案
病者：姚幼槎之媳陈氏，住绍兴偏门外快阁。
病名：伏暑夹痰食瘀。
原因：初病时尚食肉品麦面，兼服补品，迨①热重胃闭始停。继因热逼血室，经水适来，俄顷②未净即止。前医皆遵热入血室例治，多罔效，遂至病势危殆。
症候；一起即身灼热，胸痞便闭，小便短涩，经来即止，耳聋目闭，神昏谵语，手足瘛疭。
诊断：脉弦数搏指，舌底苔灰黑，黄焦浮铺苔上，且粘厚板实，舌尖深绛，边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现症，为其疏方。
疗法：重用蚕沙、鼠粪，化浊道而通胞门之瘀塞，硝、黄、牙皂，以涤垢攻坚积，地鳖、桃仁，逐瘀通血络，鲜生地、大青叶、羚羊、钩藤，清血热而熄肝风，鲜菖蒲、天竺黄，豁痰而开心窍。
处方：晚蚕沙五钱 豭鼠矢三钱 芒硝三钱 生锦纹③三钱 牙皂二钱 地鳖虫五只 原桃仁钱半 鲜生地一两 羚羊角钱半 钩藤四钱 鲜石菖蒲钱半（搓烂生冲） 天竺黄二钱
效果：服一剂而大便下黑垢瘀块，成团成粒者甚多，瘛疭即定，神志略清。次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，且踰时又厚。继进桃仁承气汤加减，服至五剂，舌垢始净，身凉胃动，调理而痊。
（《全国名医验案类编》第121页）
〔注释〕
①迨（dài待）：到
②俄顷：一会儿。
③锦纹：即大黄。
〔评按〕此证先病伏暑挟痰，继则挟食，热、痰、食交阻互结，便闭溲涩，而邪无去路。又值经来，邪热竟入血室，经水被热煎熬，以至淤塞胞门。前医虽当热入血室治，然药性不能直入淤塞之胞门，故皆罔效。症因暑热、挟痰、挟食、挟瘀，堆积至重重叠叠。曹氏治以先通胞门淤塞，其血室内之热亦可同时引导下出，舌苔因此反厚者，此因积藏过多，如抽丝剥茧，层出不穷。故继进桃仁承气加减凡五剂，攻其热、痰、食、瘀之胶结，务使邪尽去而苔始净，调理而安。
5.17 李继昌治咳嗽案
余早年至富民县访友，友留宿，夜阑①入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止，经询问，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效②。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝，参其脉症，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸方加味治之。
附片一两（开水先煎透） 上肉桂二钱（研末调服） 熟地五钱 山茱萸二钱 淮山药五钱 茯苓五钱 粉丹皮三钱 泽泻三钱 炙麻黄根三钱 五味子二钱
上方仅服一剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服五剂，并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。
（《李继昌医案》第10页）
〔注释〕
①阑：晚。
②罔效：无效。
〔评按〕李氏曾云：“治咳首为辨明新久虚实，大凡新病实证，病多在肺，应以祛邪为先，不可早投敛肺之药；久病虚证，病多在肾，当以摄纳为急，不宜过用宣散之剂。”从此案所示，李氏之论确为经验有得之谈。
5.18 李继昌治春温案
一九四二年春，刘xx，男，三十四岁。
发热三日，口渴无汗，前医误作伤寒而投以麻黄附子细辛汤一剂，以致变证垂危，壮热无汗，烦渴谵妄，舌边红绛，苔干黑起刺，脉洪滑，热炽津伤使然，乃春温误服辛温之变。盖春温一病，每因里有伏热，又为新寒触发所致，故发病初起，除径①见身热口渴，溲赤苔黄等里热津伤证候外，又常兼微寒无汗等表证，论治当以解表清里为宜。今误用辛温则更劫其阴而助其焰，以致津液愈涸而热势益张，诸变丛生，以保阴清热生津之法为治。方用：
生地五钱 玄参四钱 天冬二钱 麦冬五钱 石斛三钱 天花粉三钱 生石膏一两
上方连服六剂后，温邪全解，诸症悉除，将原方去石膏，续服三剂，以善其后。
（《李继昌医案》第5页）
〔注释〕
①径：径直。
〔评按〕内有伏热，外感新寒，为春温之病机。清解内之热毒，兼散表邪，则为春温正治法。前医误作伤寒而投以麻黄附子细辛汤，则表邪虽去而津伤更甚、里热愈炽，致成变证。故治法亦为之变通，不用表里双解，而急投大剂养阴生津清热之品，方得获痊。
5.19 谢利恒治衄血案
鼻衄久延未止，脘腹膨硬亦久，善饥多食。大便溏薄，刻因长途感冒，又复寒热，鼻阻不通，唇部红肿，舌红苔黄润，脉弦数，鼻衄血数滴，便觉头昏体倦。分明血亏脑弱，胃壁扩张，脾痹不能消化，阴阳俱损，不易着手。姑拟肃肺和胃，先为止衄解表。
荆芥炭一钱 香青蒿一钱半 茜草根一钱半 大豆卷三钱 嫩白薇一钱半嫩白前一钱半 薄荷叶一钱 刘寄奴一钱半 竹沥夏一钱半 肥知母一钱半 陈广皮一钱 粉丹皮一钱半 细生地三钱 采云曲三钱 大腹皮三钱 苦射干一钱 鲜芦根一两
〔评按〕此例本属脾弱胃强之证，脾气虚弱，运化失职，腹胀而便溏，统摄无权，故鼻衄久延未止；胃强则善饥多食。新感之后，外邪束于肌表，郁热上扰血络，肺失肃降而胃失和降，致生诸症。当此之时，祛邪止衄为首务，所谓急则治其标也。谢氏所拟肃肺和胃，止衄解表之剂，用药虽多，然升散清肃有序，气血照顾全面，颇具匠心。
(《澄斋医案》)
5.20 秦伯未治遗精案
沈左。遗精小劳即发，食呆易胀，小溲短黄。此脾家湿热，流入肾中为患。尤在泾谓不当徒用补涩之药，恐积热日增，致滋他疾。即检尤氏方治之。
生白术钱半 粉萆薢二钱 生地黄三钱 淮山药钱半 川黄柏二钱 生牡蛎五钱 云茯苓三钱 猪苓三钱 春砂仁五分 清炙草三分
（《中医世界》2（9）：42）
〔评按〕遗精多系肾气不足，精关不固，或阴虚生热，虚火妄动，但也有因湿热下注、扰动精关而致者，对此补涩则无益，惟宜清利湿热，使湿热得去，遗精自止。
5.21 章次公治小儿腹痛案
梁幼。经攻积清食药后，便之粘液者，转为泄泻，但按其盲肠部位，仍剧痛，身热如烙。
金银花15克 败酱草45克 马齿苋15克 飞滑石12克 五灵脂9克 黄柏炭9克 焦楂肉9克 小蓟12克 京赤芍12克
二诊：药后热退，腹痛大减，但大便仍溏，中有粘液。
银花炭9克 白槿花12克 滑石12克 晚蚕沙9克（包） 焦山楂12克 马齿苋9克 青皮9克 焦谷 麦芽各9克
（《历代儿科医案集成》第242页）
〔评按〕病属肠痈，故用清热解毒、去湿凉血之剂以攻除肠中湿毒热瘀，虽有泄泻，乃病之标，热去毒尽则泄泻自愈。
5.22 赖良蒲治泄泻案
患者：鲁xx，男，三十二岁，长沙人。
症状：一九三六年初夏，前来就诊。自述泄泻频年，时止时作，诸药无效，更兼头晕目眩，食入欲吐，脉象弦滑，舌苔白腻。
诊断：积湿成痰，逗留中焦，上扰清空，下遗大肠。
疗法：法宜去湿行痰，以苍白二陈汤加味主之。数剂见效，连服二十剂而安，继以香砂六君子汤善后。
茯苓五钱 法半夏三钱 陈皮二钱 白术三钱 苍术二钱 炒黄芩二钱 炒神曲三钱 甘草一钱 水煎，另以生姜汁一匙，斑竹沥1匙，冲服。
（《蒲园医案》第32页）
〔评按〕腹泻经年，眩晕恶心，皆为脾气不运，湿郁生痰所致。脾为生痰之源，痰上扰即作眩，痰下滑即作泻。故用二术以燥脾湿，二陈、二汁以除痰，标本兼治，得收佳效。
5.23 赖良蒲治眩晕案
患者：颜xx，男，五十二岁，萍乡人。
症状：一九四六年冬杪①，患者头晕目眩，少气懒言，声低息短，卧床不能起，稍一转侧，便觉房室欲塌，恶心欲吐，自汗厥逆，小便清长，脉象沉细而迟，舌净口淡。
诊断：脾肾阳虚，阴霾②上犯，真阳不得伸张所致。
疗法：主以破阴行阳，补火生土之法，以大剂桂附理中丸治之。
附片二两 白术一两 党参一两 炮姜五钱 炙草二钱 水煎。肉桂末二钱，二次冲服。
（《蒲园医案》第72页）
〔注释〕
①杪（miǎo秒）：树木的末梢。引申为年月季节的末尾。
②阴霾（mái埋）：内生阴寒之邪。霾，大风杂尘土而下。
〔评按〕此案脉症呈阴寒之象，显系阴证，与水涸火升，风阳上扰者，不可同日而语。当此阳衰阴盛，非用重剂，不足以破阴霾而行阳气。附片用至二两，似应先煎为宜。
5.24 祝味菊治湿温案
沈君。一诊：湿温已及两候①，肌热未平，苔腻，咳嗽气逆，脉息浮弦。当与温中达表。
活磁石一两 川羌活二钱 蜜炙麻黄一钱 厚附片五钱 炒茆术四钱 白芥子三钱 川桂枝二钱 仙半夏四钱 大腹皮四钱 陈皮一钱半 生姜三钱
二诊：肌热稍平，脉息略缓，咳呛气逆。再与潜阳和表。
活磁石一两五钱 川羌活二钱 白芥子三钱 厚附片六钱 炒茆术五钱 大腹皮四钱 陈皮二钱 川桂枝二钱 姜半夏五钱 制川朴一钱半 生姜三钱
三诊：肌热平，营卫不能自和，脉息虚缓。再与前法损益②。
厚附片八钱 姜半夏五钱 硃茯神五钱 活磁石一两 川桂枝二钱 酸枣仁六钱 陈皮二钱 炒白术五钱 白芥子三钱 陈枳壳二钱 生姜三钱
（《医案选粹》第82页）
〔注释〕
①两候：指表邪未除，复传入里，
②损益：指加减变化。
〔评按〕本案邪已入里而表证未除，其热固可达之于表，其湿则非温不能化，治方中用附桂之类，即欲温化其湿浊而达热于表，可谓温病而用温法。
5.25 祝味菊治带下案
盛小姐。一诊：阳虚中寒，脾湿下陷，带下，脉息①濡细，当与温中理脾。
黄厚附三钱 大腹皮三钱 带皮苓五钱 生白术三钱 大黄炭四钱 葫芦巴二钱 白鸡冠炭三钱 漂苍术二钱 炮姜炭二钱 桑寄生四钱
二诊：带下瘥，腹泻，脉细迟。再与温中理脾。
黄厚附四钱 破故纸四钱 大黄炭二钱 生白术五钱 炮姜二钱 生谷芽四钱 川桂枝一钱五分 西砂仁二钱 帯皮苓五钱 益智仁三钱
（《医案选粹》第69页）
〔注释〕
①脉息：脉象。
〔评按〕患者所苦述及带下、腹泄，切脉先濡细，后细迟，自当为阳虚中寒，寒湿下注之明证，故泻泄与带下并作。二证虽异，病因则一，故以温中理脾，一法而兼治二证。
5.26 徐小圃治小儿湿温案
杨宝宝。初诊:湿温逾候①，肌热有汗，朝衰暮盛，神倦不渴，舌腻脉濡数。邪在阳明，不易霍然。
粉葛根二钱 炒茅术三钱 白蔻花钱半 广藿梗三钱 黄郁金三钱 炒苡仁四钱 川厚朴钱半 白杏仁四钱 赤茯苓四钱 省头草三钱 陈皮二钱 仙夏三钱
二诊：湿温旬日，肌热晚甚，舌苔虽化，仍不多饮，脉濡数。阳虚恋邪，再以温下。
黄附片三钱 粉葛根二钱 硃茯神四钱 活磁石一两 川厚朴二钱 黄郁金二钱 生龙齿一两 炒茅术三钱 姜夏三钱 陈皮二钱
三诊：湿温十有二日，热较轻，舌苔已化，脉息濡数，再以温潜，不变②则佳。
黄附片二钱 川桂枝一钱（炒） 油当归四钱 活磁石一两 白芍三钱（同炒） 白蔻花钱半 生龙齿一两 硃茯神四钱 砂仁壳钱半 半硫丸四钱 陈皮二钱
（《医案选粹》第107页）
〔注释〕
①逾候：指邪已入气分。
②不变：指不变生他证。
〔评按〕湿温缠绵难愈，难在温湿合邪，胶着难解，温非寒凉不清，湿非温燥不化，且无形之温热易去，有形之湿滞难除，故其治要在先祛其湿，或温化，或淡渗，不与热相搏，热势必孤矣。此例以温化之剂连连用之，使其腻苔渐渐化去，湿滞一祛，则痊愈可待矣。
5.27 徐小圃治小儿便血案
潘宝宝。初诊：便血已止，色㿠神疲，舌苔薄腻，脉左弦。拟调和肝脾。
陈艾炭八分 炒白术四钱 煨益智四钱 炮姜炭钱半 油当归三钱 广陈皮二钱 川厚朴一钱 炒槐花四钱 巴戟天四钱 半硫丸（包）四钱
二诊：宗①前方损益治之。
黄附片三钱 炒白术四钱 煨益智四钱 陈艾炭八分 川厚朴一钱 破故纸四钱 炮姜炭钱半 油当归三钱 广陈皮二钱 半硫丸②（包）四钱
（《医案选粹》第115页）
〔注释〕
①宗：依照。
②半硫丸：方出《太平惠民和剂局方》。半夏、硫黄各等分为丸。治心腹痃癖冷气。
〔评按〕便血虽止，而色㿠神疲，其气血亏弱可知。但是根据脉舌，关键在于肝脾失和。因此，一以艾炭等防其便血，一以附、术等温其气血，而以厚朴、陈皮等调其木土也，标本兼顾而易收捷效。
5.28 徐丽洲治风痧案
石宝宝。一诊：风痧已布，身热绵延，咳呛稀少，烦躁不安，脉浮舌腻。此系邪未透达，慎防变幻，不可玩视①，拟以疏解。
大力子②一钱半 桔梗四分 防风一钱半 前胡一钱半 苦杏仁三钱 白蒺藜一钱半 桑叶一钱半 荆芥一钱半
二诊：风痧已布，四肢未透，便溏粘滞，烦躁不安，脉弦舌腻。此系邪湿互阻，慎防增剧，拟以宣化。
大力子一钱半 煨葛根一钱半 炒枳实一钱半 冬桑叶一钱半 银花炭二钱 赤苓三钱 蝉衣一钱 楂肉炭三钱 车前三钱（包） 鸡苏散③三钱（包）
三诊：风痧已回，身热较淡，咳呛未止，便溏粘滞，脉数舌薄。仍以宣化。
大力子一钱半 煨葛根一钱半 紫菀一钱 桑叶一钱半 银花炭二钱 扁豆衣三钱 蝉衣一钱 鸡苏散三钱（包） 白蒺藜二钱
（《医案选粹》第135页）
〔注释〕
①玩视：玩忽视之。
②大力子：牛蒡子的异名。
③鸡苏散：同名方有五首。按证当指《宣明论方》所载。即六一散加薄荷叶，治暑湿而兼表证者。
〔评按〕风痧病本在肺卫，兼见便溏粘滞，为内有湿滞，治须兼顾，用宣化之法，宣透外邪之风，运化内滞之湿，可望获痊。
5.29 薛文元治中风案
王右。初诊：高年营虚，内风扰动，头昏，右半肢足麻木，脉形沉细。法当和营熄风治之。
煨天麻一钱 杭白芍二钱 宣木瓜二钱 炒桑枝四钱 归身二钱 左秦艽二钱 橘络一钱 炙生地三钱 天仙藤①三钱 白蒺藜三钱
二诊：右半肢体以及面部时觉麻木，胸闷少纳，头昏欲恶，脉形沉细。髙年营虚生风，当以养营熄风。
制僵蚕二钱 杭白芍二钱 炙生地三钱 炒桑枝三钱 煨天麻一钱 宣木瓜二钱 白蒺藜三钱 归身二钱 橘络一钱 茯神三钱
（《医案选粹》第180页）
〔注释〕
①天仙藤：为马兜铃的茎叶。性味苦温，能行气化湿，活血止痛，治胃痛及风湿疼痛等。
〔评按〕肢面麻木、胸闷少纳，头昏欲恶，似为风痰之证，但脉不滑反沉细，又为高龄，当为营血亏虚，血虚而生风之证，故治宜和养营血而熄其内风，且用量宜轻。
5.30 顾渭川治月经不调案
史奶奶。初诊：肝郁湿热，经延不多①，腰骨俯掣，腹胀不舒，口味苦腻，舌苔满垢，脉形濡弦。症属连绵，拟调肝经，化湿热，即正。
……
三诊：腰骨掣疼减轻，腹胀未痊，脉息左细右部濡弦。拟调肝经化湿热法中，佐以强肾，能勿枝节则吉②，即正。
盐水炒杜仲一钱半 三妙丸一钱五分（包） 大腹皮二钱（酒洗） 碧玉散三钱五分（包） 焙木瓜二钱 橘白络各二钱 炒枳壳一钱五分 瓜蒂皮三钱 竹茹一钱八分（独活三分同炒） 戊己丸③八分（包） 广玉金一钱五分 红通草一钱 忍冬花藤各三钱
四诊：经期赶临，有块不畅，腹中欠舒，酸楚移于左腿，脉息左细右部濡弦，肾藏不足，肝经湿热，展转流连，起居温和为是。
丹参一钱五分 台乌药五分 炒橘白络各二钱半 碧玉散三钱五分（包）赤白芍各一钱半 桑寄生三钱五分 竹茹一钱五分（独活三分同炒） 丝瓜络一钱五分 红通草一钱 三妙丸一钱五分（包） 广玉金一钱五分 炒香瓜蒌皮三钱
（《医案选粹》第204页）
〔注释〕
①经延不多：月经延期而量少。
②枝节：变生他证。
③戊己丸：方出《太平惠民和剂局方》。由黄连、炒吴茱萸、白芍组成。治脾湿泄泻，米谷不化，脐腹刺痛。
〔评按〕本案月经不调为虚实挟杂、肝实肾虚，肝郁湿热而肾气亏损。故治疗亦不可偏废，在“调肝经化湿热法中，佐以强肾”。若肝经湿热得去而肾气得充，则经水自调。
5.31 萧琢如治燥咳兼泻案
病者：刘君令郎，年六岁，住本乡。
病名：燥咳兼泻。
原因：时值夏历八月，先患寒热，医者杂治①未愈，始来邀余过诊。
症候：身热咳嗽，无痰口渴，兼以下利清谷，舌色红而苔白。
诊断：脉浮大，此正喻嘉言所谓肺热无从宣泄，急奔大肠也。
疗法：以清肺热而泻润大肠，即与泻白散加减。
处方：黄芩一钱 地骨皮三钱 光杏仁钱半（勿研） 陈阿胶一钱（烊冲） 生甘草四分
效果：一剂泻即少止，二剂而热渴俱除，再二剂而咳嗽全瘥矣。
（《全国名医验案类编》第194页）
〔注释〕
①杂治：多方治疗。
〔评按〕肺与大肠相表里，肺热无处可宣，即奔大肠，此为顺传。每见食入则不待运化而直出，食不入则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻利无休也。此案悉遵喻氏法，以清肺之药兼泻润大肠，则源流俱清。连投四剂，身热、咳嗽、泄泻一齐俱止，可为治燥咳兼泻之妙招。
5.32 丁仲英治痧症案
刑幼。初诊：痧子满布，咳嗽不爽，气急频频，口干欲饮。脉数，舌红有刺，风温时气之邪内蕴，防其增剧，急与辛凉清解。
冬桑叶钱半 赤茯苓三钱 金银花三钱 清水豆卷三钱 福橘络钱半 连翘壳二钱 薄荷叶八分 象贝母三钱 天花粉三钱 净蝉衣八分 活芦根一两 白茅根三扎
二诊：痧子渐回①，身热亦减，咳嗽口渴，风温时邪，尚未清彻，仍与清解。
冬桑叶钱半 赤苓三钱 光杏仁三钱 甘菊花钱半 金银花三钱 象贝母三钱 净蝉衣一钱 连翘壳钱半 天花粉三钱
（《医案选粹》第4页）
〔注释〕
①痧子渐回：指痧子渐稀，其色转淡。
〔评按〕痧症属风与温，其邪在肺卫。患儿年幼清灵之体，故不宜径泻以苦寒。惟用甘辛清凉之品，清解其邪，则邪去热清而痧症自回。
5.33 朱鹤皋治淋证案
陈右。一诊：膀胱热结，小溲频数，刺痛，腰酸脘闷，脉形弦数，舌苔黄，治拟清利。
甘草梢一钱五分 扁瞿麦二钱 焦山栀三钱 茯苓皮三钱 广木通一钱五分 制熟军二钱 川续断三钱 硃灯心三分 车前子四钱 滑石块三钱 川玉金二钱
二诊：小溲已不痛频数，腰酸大便不畅，关于水亏火旺，脉数，治宜清化
白龙骨四钱 桑螵蛸四钱 复盆子三钱 厚杜仲三钱 茯苓皮三钱 焦山栀三钱 芡实子三钱 连根瓜蒌二钱 漂龟板四钱 菟丝子三钱 甘草梢一钱五分
三诊：小溲已复常态，略有腰酸，夜寐自汗①，仍是肾气亏损，脉细，治拟养心固肾。
浮小麦三钱 左牡蛎四钱 川杜仲三钱 焦山栀三钱 炒枣仁三钱 大白芍三钱 漂龟板四钱 云茯苓三钱 白龙骨四钱 复盆子三钱 菟丝子三钱
（《医案选粹》第41页）
〔注释〕
①夜寐自汗：指盗汗。
〔评按〕症属下焦湿热，自当清利。清利为法，泻热而能伤阴也，故不宜久用，邪去大半则宜改清轻之剂而缓缓化之。病后伤阴，更宜培养阴水，而敛其心气。
5.34 沈琢如治浮肿案
陈右。初诊：气血两亏，而又木土不和。面常浮肿，动辄气逆，舌光无泽，脉细。际兹①蛰藏，宜调补之，姑先调和木土。
代赭石三钱 茯苓皮四钱 粉归身（酒炒）三钱 金佛草一钱五分 生白芍（杵）三钱 冬瓜皮四钱 扁豆衣（炒）三钱 橘白络（炙）一钱 首乌藤三钱
二诊：外侮已御，而阴气未复，水土亦不和。微恶，口燥，舌绛而干，脉细滑。拟存阴化痰，兼和木土。
细川斛三钱 京川贝（去心）二钱 青砂仁（后下）七分 戊己丸（包）二钱 橘皮一钱 甜杏仁三钱 宋半夏一钱五分 姜竹茹一钱五分 冬瓜子三钱 生熟谷芽各一两（先煎）
（《医案选粹》第55页）
〔注释〕
①际兹：当此。
〔评按〕浮肿一证，常以宣肺健脾温肾为治，而本案则以调和木土、存阴培土立法，虽出乎常规而实中病之肯綮。气逆而微恶，是肝脾不和，舌光而脉细，是阴血有亏，当此之际，惟用调补之法，庶可望其获愈，宣肺、健脾、温肾之常法不可恃也。
5.35 孔伯华治崩漏案
何女，三月十九日。
据述经水不常，往往一二月淋漓不断，胁痛气短，腰胀且酸，体倦怠，胃纳板顿①，食后发恶②，脉弦不匀，法当调理脾经，兼和肝气。
当归身四钱 川芎二钱 桑寄生五钱 炒五灵脂三钱 血余炭三钱 炒栀子三钱 赤芍药二钱 细生地四钱 元胡二钱 阿胶珠三钱 艾炭二钱 甘草一钱 生藕节三钱
二诊（三月二十三日）：服前方药两剂，经水已止，停药后又淋漓如故，而头痛心烦，胁痛腹胀，肢体酸软。此乃肝脾两虚，肾精又亏，不易治也，脉见弦虚，依前方加减再进。
桑寄生五钱 当归须五钱 川芎二钱 赤芍药四钱 细生地四钱 炒灵脂三钱 木瓜三钱 云苓块四钱 盐泽泻三钱 炒栀子三钱 四制香附二钱 甘草一钱 生藕节三枚
（《孔伯华医案》第522页）
〔注释〕
①胃纳板顿：指不欲饮食，无食欲。
②发恶：恶心欲吐。
〔评按〕本案崩漏系肝郁脾虚而兼肾亏，前用舒理肝脾之药，虽两剂即获效，但肾亏而下焦气不守固，停药即复发也，前方获效，不可大改，但于原方中加减用之，缓缓补益下元，则可望痊愈。
5.36 孔伯华治中风案
索女，五月十一日。
肝郁湿热，入于经络，右半身筋络麻木，手指作胀，足跟痛，头晕脑胀，项背不适，舌强语蹇，口渴喜饮，舌赤苔白，脉象弦缓，亟宜平肝熄风，渗湿达络。
生石决明八钱 郁金三钱 威灵仙三钱 旋复花三钱（布包） 代赭石三钱 菖蒲一钱 忍冬藤八钱 桑寄生一两 双钩藤四钱 地龙三钱 茯神木四钱 生海蛤八钱 桃仁泥三钱 杏仁泥三钱 仙露半夏三钱 苏合香丸一粒（分化）
二诊：加滁菊花四钱，生知母、生黄柏各三钱，滑石块四钱，首乌藤三钱，藕片两。
（《孔伯华医案》第165页）
〔评按〕口渴喜饮，舌赤苔白，脉弦缓，是肝风而有湿热，湿热入络而生风。故一诊先平肝气，二诊即重用黄柏、知母等，清利湿热而标本皆顾。
5.37 叶熙春治痹证案
赵，男，五十一岁，十二月，于潜。
内有饮湿，外受风寒，三气①相并，滞于肌肤，发为着痹。肢节酸重，两足更甚，小溲黄少，脉象濡数，舌苔薄黄。湿邪有化热之渐②，仿王氏法。
大豆卷四钱 二蚕砂四钱（包） 生茅术三钱 汉防己三钱 生苡仁四钱 猪苓二钱 带皮苓四钱 陈皮钱半 川萆薢四钱 防风钱半 通草钱半
二诊：服后颇应，肢节酸重显减，小便已长，脉转濡滑，苔薄黄。再以健脾利湿，佐以泄热。
生苍术二钱 生苡仁五钱 二蚕砂四钱（包） 川萆薢四钱 汉防己三钱 丝瓜络四钱 泽泻三钱 桑枝片四钱 清水豆卷五钱 陈皮二钱 赤苓四钱
（《叶熙春医案》第94页）
〔注释〕
①三气：指外受之风寒与内停之湿邪。
②渐：开端。
〔评按〕本案属着痹之湿从热化者，仿蚕矢汤加减，分清化浊，祛风渗湿，使湿从表里两解，热亦随之而去。
5.38 叶熙春治痰饮案
李，女，五十二岁，四月，余杭。
中虚①停饮，肝气郁滞，咳嗽胸胁引痛，背寒肢冷，大便溏泄，脉来右弦滑左细缓。仿严氏四磨饮法变通之。
沉香六分（磨汁，分冲） 麸炒枳壳一钱 台乌药钱半 姜半夏二钱 茯苓八钱 炙甘草八分 炒白前二钱 炮姜八分 五味子四分 新会白钱半 原怀山药三钱（杵） 代赭石六钱 红枣四个
二诊：前进四磨合二陈，服后胸脘较舒，咳减，气②亦渐平，惟大便仍溏，乃中州脾上虚寒耳。续以理中加味。
米炒东洋参三钱（先煎） 土炒白术二钱 炮姜八分 炙甘草八分 带壳阳春砂一钱二分（杵，后下） 台乌药钱半 茯苓五钱 赭石六钱 新会白一钱 姜半夏三钱 原怀药三钱（杵） 沉香六分（磨汁，分冲）
（《叶熙春医案》第50页）
〔注释〕
①中虚：指脾胃中焦虚弱。
②气：呼吸气息。
〔评按〕本案系中虚停饮，气机郁滞，处方用理气化饮法，先治其标，继以温中健脾，乃顾其本。
5.39 陈存仁治肺痿案
庞先生。初诊：肺部虚弱，津液失润，娇藏①干痿，气机闷结，胸膺作痛，咳嗽不已。治分润肺理气。
鲜沙参三钱 海蛤粉四钱 肥玉竹三钱 瓜蒌皮三钱 江枳实二钱 玉桔梗八分 佩兰梗钱半 白苏子三钱 全福花②三钱 炙紫菀三钱 炙款冬钱半 桑白皮三钱 鹅管石三钱
二诊：阴虚津液失调，胸膺引痛，干咳不已，气机结塞。治分清润肺部。
鲜沙参三钱 京元参三钱 炙兜铃钱半 大麦冬三钱 云茯苓三钱 熟女贞三钱 潼蒺藜三钱 阿胶珠四钱 鹅管石③三钱 白苏子三钱 海蛤壳三钱
三诊：肺虚干咳频作，气机失畅，胸膺闷结，脉象细软。治与养肺理气。
南沙参三钱 蛤粉炒阿胶三钱 蜜炙兜铃钱半 炙苏子三钱 全福花三钱 炙紫菀三钱 炙款冬钱半 炒谷芽三钱 六神曲三钱 焦楂肉三钱 生熟米仁三钱
（《医案选粹》第152页）
〔注释〕
①娇脏：指肺。
②全福花：即旋复花。
③鹅管石：为腔肠动物树珊瑚科栎珊瑚的石灰质骨骼或矿物钟乳的细长尖端部分（滴乳石）。性味甘温，能温肺、壮阳，治肺痨咳嗽、胸闷、阳痿等。
〔评按〕本案病机在于阴虚而兼气郁，肺痿阴亏，气不肃降而郁结胸中。因此，必须滋养阴液而舒理郁气。用沙参、玉竹、阿胶等养阴生津，用枳实、苏子、瓜蒌皮等舒郁理气。理气药多燥而伤阴，滋阴药多腻而滞气，二者兼用，则燥者不致伤阴，腻者不至滞气，相反而相成。
5.40 陈存仁治阴黄案
张君。初诊：肾阳亏弱，命门之火式微，膀胱宣化无能，水湿逗留，身体发黄。治与温阳理湿。
熟附块钱半 猪赤苓各三钱 通天草三钱 肉桂心二分（吞服） 补骨脂二钱 福泽泻三钱 五加皮三钱 汉防己钱半 厚杜仲三钱 车前子三钱 苦桔梗钱半 黄芪皮三钱
二诊：脉象细小，苔薄白，阳气温运无能，寒湿困蒸，治与温阳逐湿。
熟附片钱半 炮姜炭三分 补骨脂三钱 潞党参二钱 黄芪皮三钱 海金砂（包）三钱 淡黄芩二钱 西茵陈三钱 五加皮三钱 车前子三钱 通天草三钱 福泽泻三钱 碧玉散①（包）四钱
三诊：肾部亏弱，阳气温运无能，寒湿困蒸，宣化之机不能振。治与培肾逐湿。
潞党参三钱 黄芪皮三钱 熟附片钱半 炮姜炭二钱 姜半夏钱半 绵茵陈三钱 连皮苓三钱 福泽泻三钱 车前子三钱 通天草三钱 制香附三钱 春砂壳钱半 六一散（包）三钱
（《医案选粹》第160页）
〔注释〕
①碧玉散：同名方有二首。按证当为《宣明论方》所载方，即六一散加青黛。治暑热目赤肿痛或口舌生疮者。
〔评按〕阴黄病在脾阳不振而寒湿郁蒸。然脾阳须赖肾阳的温养，故肾阳式微而内成寒湿，外发阴黄，则为阴黄之重症。其治法除健脾运、利水湿、退黄疸之外，更在于温养肾元，使命门火气来复，使脾阳振奋，寒湿自化，而阴黄自退，方中附、桂、姜、补骨脂之用，即本此意。
5.41 沈仲圭治腰痛案
同居张志纯先生，年逾知命①，体犹矍铄②。性嗜饮酒，每餐不辍，而酒后必进浓茶。考茶酒二物，助湿生热，遂成腰痛之疾。方书论腰痛病理，原有腰冷而重为寒湿之言。张翁之病，虽觉腰部下陷而③不畏寒，且两胫亦重坠难行，少腹作胀，梦回转侧，腰痛如锥刺，其余二便胃纳，均无变化。细核诸症，断为湿热，乃摒④猪腰杜仲川断等专治腰痛之药，而以三妙散加陈皮茯苓苏梗为方，初服一剂，诸恙大减，继投二剂，行动自如矣。按三妙散任黄柏之苦寒以清热，苍术之苦辛以散湿，猪腰既利腰膝，又引诸药下达病所，允⑤为湿热腰痛之灵方妙药，至为另加苏梗陈皮，所以运气，茯苓所以利湿，气运湿利，则痛自止。
(《中医世界》2（9）：15)
〔注释〕
①年逾知命：年过五十。逾：越过。知命：知命之年，指五十岁。《论语•为政》：“五十而知天命”。
②矍(jué)铄(shuò)：形容老人身体健壮、精力旺盛。
③回：同“廻”。形容梦境廻绕不断。
④摒(bìng)：排除。
⑤允：诚然。
〔评按〕本案腰痛而不畏寒，下肢重坠，且素嗜茶酒，为湿热无疑，故方用三妙散加味而痊。
（焦振濂）