宝命全形论篇第二十五①
黄帝问曰：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成〔1〕 。君王众庶，尽欲全形〔2〕 ，形之疾病② ，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私虑之③ 。余欲针除其疾病，为之奈何〔3〕 ？
①新校正云：按全元起本在第六卷，名《刺禁》。
②疾病：《太素》作“所疾”。
③新校正云：按《太素》“虑”作“患”。
〔1〕【王冰】 天以德流，地以气化，德气相合，而乃生焉。 《易》曰：天地 缊，万物化醇。此之谓也。则假以温凉寒暑，生长收藏，四时运行而方成立。
【张介宾】 天地之间，唯人为贵，乾称乎父，坤称乎母，故以天地之气生。春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而养化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏，故以四时之法成。
〔2〕【王冰】 贵贱虽殊，然其宝命一矣，故好生恶死者，贵贱之常情也。
【张介宾】 好生恶死，人情同也。
〔3〕【王冰】 虚邪之中人微，先见于色，不知于身，有形无形，故莫知其情状也。留而不去，淫衍日深，邪气袭虚，故著于骨髓。帝矜不度，故请行其针。新校正云：按别本“不度”作“不庶”。
【杨上善】 天地之间，人最为贵，人君众庶，莫不宝身。然不知病之脆微，留连骨髓，故请疗之方也。
【张介宾】 病在皮毛，浅而未甚，不早治之，则留淫日深，内著骨髓，故可虑也。
岐伯对曰：夫盐之味咸者，其气令器津泄〔1〕 ；弦绝者，其音嘶败〔2〕 ；木敷者其叶发〔3〕 ；病深者其声哕〔4〕 。
〔1〕【王冰】 咸，谓盐之味苦，浸淫而润物者也。夫咸为苦而生，咸从水而有水也，润下而苦泄，故能令器中水津液润渗泄焉。凡虚中而受物者，皆谓之器。其于体外，则谓阴囊；其于身中，所同则谓膀胱矣。然以病配于五脏，则心气伏于肾中而不去，乃为是矣。何者？肾象水而味咸，心合火而味苦。苦流汗液，咸走胞囊。火为水持，故阴囊之外津润如汗而渗泄不止也。凡咸之为气，天阴则润，在土则浮，在人则囊湿，而皮肤剥起。
【张介宾】 盐味咸，水之化也。其性浸淫透物，久在器中则津液外泄而器无固者，喻言人之肾气有损，则二阴不守也。
〔2〕【王冰】 阴囊津泄而脉弦绝者，诊当言音嘶嗄，败易旧声尔。何者？肝气伤也。肝气伤则金本缺，金本缺则肺气不全，肺主音声，故言音嘶嗄。
【张介宾】 凡琴瑟之弦将损绝者，音必嘶败，喻言人之肺气有损，则声音不清也。嘶音西，破声曰嘶。
〔3〕【王冰】 敷，布也。言木气散布，外荣于所部者，其病当发于肺叶之中也。何者？以木气发散故也。《平人气象论》曰：脏真散于肝。肝又合木也。
【张介宾】 敷，内清也。发，飘堕也。木敷于外者，凋残之兆也。喻言人之肝脾已损，则色夭肉枯也。按《太素》云：木陈者其叶落。于义尤切。
〔4〕【王冰】 哕，谓声浊恶也。肺脏恶血，故如是。
【杨上善】 言欲识病征者，须知其候。盐之在于器中，津洩于外，见津而知盐之有咸也。声嘶，知琴瑟之弦将绝。叶落者，知陈木之已蠹。举此三物衰坏之征，以比声哕识病深之候也。
【张介宾】 哕，呃逆也。按《口问》篇曰：哕出于胃。又曰：肺主为哕。夫胃为五脏之本，肺为主气之脏，今以上文三证而复加声哕者，肺亏胃竭，病必危矣。哕，于决切。
人有此三者，是谓坏腑〔1〕 。毒药无治① ，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑②〔2〕 。
①无治：《太素》“无婴治”。
②争黑：《太素》作“争异”。
〔1〕【王冰】 腑，谓胸也。以肺处胸中故也。坏，谓损坏其腑而取病也。《抱朴子》云：仲景开胸以纳赤饼。由此则胸可启之而取病矣。三者，谓脉弦绝，肺叶发，声浊哕。
【张介宾】 腑，犹宫府也。人之伤残日久，则形体损败如此，故谓之坏腑。
〔2〕【王冰】 病内溃于肺中，故毒药无治。外不在于经络，故短针无取。是以绝皮伤肉，乃可攻之。以恶血久与肺气交争，故当血见而色黑也。新校正云：详岐伯之对，与黄帝所问不相当。别按《太素》云：夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木陈者，其叶落；病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏腑，毒药无治，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。三字与此经不同，而注意大异。杨上善注云：言欲知病微者，须知其候。盐之在于器中，津液泄于外，见津而知盐之有咸也。声嘶，知琴瑟之弦将绝；叶落者，知陈木之已尽。举此三物衰坏之微，以比。声哕识病深之候。人有声哕同三譬者，是为腑坏之候。中腑坏者，病之深也。其病既深，故针药不能取，以其皮肉血气各不相得故也。再详上善作此等注义，方与黄帝上下问答，义相贯穿。王氏解盐咸器津，义虽渊微，至于注弦绝音嘶，木敷叶发，殊不与帝问相协，考之不若杨义之得多也。
【杨上善】 人有声哕同三譬者，谓是府坏之候也。府者中府，谓五脏也。坏者，则声哕也。中府坏者，病之深也。其病既深，故针药不能取也，以其皮肉血气各不相得故也。
【张介宾】 中腑既坏，则毒药不能治其内，短针不能取其外，病不可为而强施针药，徒致绝皮伤肉以败其形，血色争黑以变其色，此皆因循已久，不为早治，故无济也。《官能》篇曰：上工之取气，乃救其萌芽；下工守其已成，因败其形。正此之谓。
帝曰：余念其痛① ，心为之乱惑反甚，其病不可更代，百姓闻之，以为残贼，为之奈何〔1〕 ？岐伯曰：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人〔2〕 。人能应四时者，天地为之父母〔3〕 。知② 万物者，谓之天子〔4〕 。
①余念其痛：《太素》作“余念其病”。
②知：《太素》作“荷主”。
〔1〕【王冰】 残，谓残害；贼，谓损劫。言恐涉于不仁，致慊于黎庶也。
【杨上善】 余念微病淫留至深，众庶不知，遂著骨髓。余痛其心，反甚于病，不能去已，故曰不可更代。百姓闻此积微成大坏腑之言，莫不以为残贼之深，欲知为之奈何也。
【张介宾】 针药罔效，适甚其病，欲施他治，无法可更，故百姓闻之，必反谓残贼而害之也。
〔2〕【王冰】 形假物成，故生于地。命惟天赋，故悬于天。德气同归，故谓之人也。《灵枢经》曰：天之在我者德；地之在我者气。德流气薄而生者也。然德者，道之用。气者，生之母也。
【张介宾】 形以地成，故生于地。命唯天赋，故悬于天。天，阳也。地，阴也。阴精阳气，合而成人，故人位乎中而为三才之一。
〔3〕【王冰】 人能应四时和气而养生者，天地恒畜养之，故为父母。《四气调神大论》曰：夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门也。
【杨上善】 天与之气，地与之形，二气合之为人也。故形从地生，命从天与。是以人应四时，天地以为父母也。
【张介宾】 人能合于阴阳，调于四时，处天地之和以养生者，天必育之寿之，故为父母。《四气调神论》曰：夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。此之谓也。设有逆天之道，失时之和，以妄为常者，虽以天地为之父母，亦焉得而芘之哉？
〔4〕【王冰】 知万物之根本者，天地常育养之，故谓曰天之子。
【杨上善】 天地所贵者人，人之所归者圣，唯圣荷物，故号曰天子也。
【张介宾】 知周万物，则能参天地，赞化育，以寿国寿民，是谓天之子也。
天有阴阳，人有十二节〔1〕 。天有寒暑，人有虚实〔2〕 。能经天地阴阳之化者，不失四时〔3〕 。知十二节之理者，圣智不能欺也〔4〕 。能存八动之变，五胜更立〔5〕 。能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目〔6〕 。
〔1〕【王冰】 节，谓节气。外所以应十二月，内所以主十二经脉也。
【杨上善】 此言天子所知，凡有二合四能。天有十二时，分为阴阳，子午之左为阳，子午之右为阴，人之左手足六大节为阳，右手足六大节为阴，此为一合也。
【张介宾】 天有六阴六阳，人亦有六阴六阳，皆相应也。
〔2〕【王冰】 寒暑有盛衰之纪，虚实表多少之殊，故人以虚实应天寒暑也。
【杨上善】 十二爻寒暑之气，十一月阳气渐息，阴气渐消；至四月阳气在盈，阴气正虚；至五月阴气渐息，阳气渐消；至十月阴气在盈，阳气正虚。阴阳即为寒暑者也，盈虚以为虚实者也。人亦如之，消息盈虚，有虚有实，为二合也。
【张介宾】 阳进则物盛，阴进则物衰，此天地之虚实也。阳固则神全，阴强则鬼见，此人之虚实也。
〔3〕【杨上善】 天地合气，命之曰人，故能知天地阴阳变化，理与四时合契，此一能也。
〔4〕【王冰】 经，常也。言能常应顺天地阴阳之道而修养者，则合四时生长之宜。能知十二节气之所迁至者，虽圣智亦不欺侮而奉行之也。
【杨上善】 知人阴阳十二节气与十二时同，循之而动，不可得失，虽有圣智，不能加也。欺，加也。此二能也。
【张介宾】 如上文天地万物四时十二节寒暑虚实等义，只阴阳二字包罗尽之。能经天地阴阳之化者，圣智之道无遗蕴矣，又何有能欺之者？
〔5〕【杨上善】 八动，八节之气也。八节之气，合金木水火土五行之气，更废更立，血气亦然，此三能也。
〔6〕【王冰】 存，谓心存。达，谓明达。呿，谓欠呿。吟，谓吟叹。秋毫在目，言细必察也。八动，谓八节之风变动。五胜，谓五行之气相胜。立，谓当其王时。变，谓气至而变易。知是三者，则应效明著，速犹影音，皆神之独出独入，亦非鬼灵能召遣也。新校正云：按杨上善云：呿，谓露齿出气。
【杨上善】 能达寒暑之气虚实相移者，则寿蔽天地，能独出死地，独入长生。其言也，呿吟至真微妙之道；其智也，目察秋毫深细之理。此四能也。呿音去，即露齿出气。
【张介宾】 存，存于心也。八动之变，八风之动变也。五胜更立，五行之衰王也。独出独入，独得其妙用也。呿，开口而欠也。凡此者，皆天地阴阳之化，知乎此则无所不知，故虽呿吟之声至微，秋毫之形至细，无不在吾目中矣。此上之对，盖谓知之真，见之切，则病之浅深，治之可否，发无不中，又何有心之乱惑，百姓以为残贼之虑哉？呿音区。
帝曰：人生有形，不离阴阳〔1〕 ，天地合气，别为九野，分为四时，月有小大，日有短长，万物并至，不可胜量，虚实呿吟，敢问其方〔2〕 ？岐伯曰：木得金而伐，火得水而灭，土得木而达① ，金得火而缺，水得土而绝② ，万物尽然，不可胜竭〔3〕 。
①土得木而达：《太素》作“土得水而达”。
②金得火而缺，水得土而绝：《太素》无此十字。
〔1〕【杨上善】 万物负阴抱阳，冲气以为和，万物尽从三气而生，故人之形不离阴阳也。
〔2〕【王冰】 请说用针之意。
【杨上善】 从道生一，谓之朴也。一分为二，谓天地也。从二生三，谓阴阳和气也。从三以生万物，分为九野四时日月乃至万物。一一诸物，皆为阴阳气之所至，故所至处不可胜量。不可量物并有虚虚实实之谈，请言其道。方，道也。
【张介宾】 此详求针治之方也。
〔3〕【王冰】 达，通也。言物类虽不可竭尽而数，要之皆如五行之气，而有胜负之性分尔。
【杨上善】 言阴阳相分，五行相克，还复相资。如金以克土，水以克火，土以克水，始土克水，得水通易，余四时皆然，并以所克为资，万物皆尔也。
【张介宾】 天地阴阳之用，五行尽之，万物虽多，不能外此五者，知五行相制之道，则针法可约而知矣。
故针有悬布天下者五〔1〕 ，黔首共余食① ，莫知之也〔2〕 。一曰治神〔3〕 ，二曰知养身〔4〕 ，三曰知毒药② 为真〔5〕 ，四曰制砭石③ 小大〔6〕 ，五曰知腑脏④ 血气之诊〔7〕 。
①余食：《太素》作“饮食”。
②毒药：《太素》作“毒药药”。
③砭石：《太素》作“ ”。
④腑脏：《太素》作“输脏”。
〔1〕【杨上善】 故针等利人之道，凡有五利也。
〔2〕【王冰】 言针之道，有若高悬示人，彰布于天下者五矣。而百姓共知余食，咸弃蔑之，不务于本而崇乎末，莫知真要深在其中。所谓五者，次如下句。新校正云：按全元起本“余食”作“饱食”。注云：人愚不解阴阳，不知针之妙，饱食终日，莫能知其妙益。又《太素》作“饮食”。杨上善注云：黔首共服用此道，然不能得其意。
【杨上善】 黔，黑也，渠廉反。人之首黑，故名黔首也。饮食，服用也。黔首服用此道，然不能得其意也。
【张介宾】 悬布天下，言示人之广也。五义如下文。黔首，黎民也。共，皆也。余食，犹食之弃余，皆不相顾也。黔音钳。
〔3〕【王冰】 专精其心，不妄动乱也。所以云：手如握虎，神无营于众物，盖欲调治精神，专其心也。新校正云：按杨上善云：存生之道知此五者，以为摄养可得长生也。魂神意魄志以神为主，故皆名神，欲为针者，先须治神。故人无悲哀动中，则魂不伤，肝得无病，秋无难也；无怵惕思虑，则神不伤，心得无病，冬无难也；无愁忧不解，则意不伤，脾得无病，春无难也；无喜乐不极，则魄不伤，肺得无病，夏无难也；无盛怒者，则志不伤，肾得无病，季夏无难也。是以五过不起于心，则神清性明；五神各安其脏，则寿延遐算也。
【杨上善】 存生之道，知此五者以为摄养，可得长生也。魂神意魄志，以神为主，故皆名神。欲为针者，先须理神也。故人无悲哀动中，则魂不伤，肝得无病，秋无难也；无怵惕思虑，则神不伤，心得无病，冬无难也；无愁忧不解，则意不伤，脾得无病，春无难也；无喜乐不极，则魄不伤，肺得无病，夏无难也；无盛怒者，则志不伤，肾得无病，季夏无难也。是以五过不起于心，则神清性明，五神各安其脏，则寿近遐算，此则针布理神之旨也，乃是崆峒广成子之道也。
【张介宾】 医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。《汤液醪醴论》曰：形弊血尽而功不立者，神不使也。正此之谓。
〔4〕【王冰】 知养己身之法，亦如养人之道矣。《阴阳应象大论》曰：用针者，以我知彼，用之不殆。此之谓也。新校正云：按《太素》“身”作“形”。杨上善云：饮食男女，节之以限，风寒暑湿，摄之以时，有异单豹外凋之害，即内养形也。实慈恕以爱人，和尘劳而不迹，有殊张毅高门之伤，即外养形也。内外之养周备，则不求生而久生，无期寿而长寿，此则针布养形之极也。玄元皇帝曰：太上养神，其次养形。详王氏之注，专治神养身于用针之际，其说甚狭，不若上善之说为优。若必以此五者解为用针之际，则下文知毒药为真，王氏亦不专用针为解也。
【杨上善】 饮食男女，节之以限，风寒暑湿，摄之以时，有异单豹岁穴之害，即内养身也；实恕慈以爱人，和尘劳而不迹，有殊张毅高门之伤，即外养身也。内外之养周备，则不求生而久生，无期寿而寿长也，此则针布养身之极也。玄元皇帝曰：太上养神，其次养形。斯之谓也。
【张介宾】 不知养身，置针于无用之地，针家不可不知，如《终始》篇云：新刺勿内，已刺勿醉，已刺勿怒，已刺勿劳，已刺勿饱，已刺勿饥，已刺勿渴之类皆是也。
〔5〕【王冰】 毒药攻邪，顺宜而用，正真之道，其在兹乎？
【杨上善】 药有三种：上药养神，中药养性，下药疗病。此经宗旨养神养性，唯去怵惕之虑、嗜欲之劳，其生自寿，不必假于针药者也。有病生中无出毒药以为真恶，故须知之。
【张介宾】 治病之道，针药各有所宜，若真知非药不可而妄用针者，必反害之。如《邪气脏腑病形》篇曰：诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也。《根结》篇曰：形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之。此即《病传论》所谓守一勿失万物毕者之义。
〔6〕【王冰】 古者以砭石为针，故不举九针，但言砭石尔。当制其大小者，随病所宜而用之。新校正云：按全元起云：砭石者，是古外治之法，有三名：一针石，二砭石，三镵石，其实一也。古来未能铸铁，故用石为针，故名之针石。言工必砥砺锋利，制其小大之形，与病相当。黄帝造九针，以代镵石。上古之治者，各随方所宜，东方之人多痈肿聚结，故砭石生于东方。
【杨上善】 东方滨海水傍，人食盐鱼，多病痈肿，故制 石大小，用破痈也。
【张介宾】 古者以砭石为针，用为外治之法，自黄帝始造九针以代石，故不曰九针而曰砭石。然制有小大，必随病所宜，各适其用也。
〔7〕【王冰】 诸阳为腑，诸阴为脏。故《血气形志》篇曰：太阳多血少气，少阳少血多气，阳明多气多血，少阴少血多气，厥阴多血少气，太阴多气少血。是以刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出气恶血，刺少阴出气恶血，刺厥阴出血恶气也。精知多少则补泻万全。
【杨上善】 输，为三百六十五穴者也。脏，谓五脏血气。诊，谓经络脉诊候也。
【张介宾】 不知腑脏，则阴阳表里不明，不知血气，则经络虚实不辨，皆不足以言针。
五法俱立，各有所先〔1〕 。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之① ，此皆众工所共知也〔2〕 。若夫法天则地，随应而动，和之② 者若响，随之者若影〔3〕 ，道无鬼神，独来独往〔4〕 。
①泄之：《太素》作“洩之”。
②和之：《太素》作“知之”。
〔1〕【王冰】 事宜则应者先用。
【杨上善】 此五法各有所长，故用之各有所先也。
【张介宾】 针治未施，法应预立，五者之用，当知所先。
〔2〕【杨上善】 粗工守形，实者写之，虚者补之，斯乃众人所知，不以为贵也。
【张介宾】 言浅近易知也。
〔3〕【杨上善】 刺虚实之道，法天地以应万物，若响应声，如影随形，得其妙，得其机，应虚实而行补写也。
〔4〕【王冰】 随应而动，言其效也。若影若响，言其近也。夫如影之随形，响之应声。岂复有鬼神之召遣耶？盖由随应而动之自得尔。
【杨上善】 应天地之动者，谓之道也。有道者其鬼不神，故与道往来，无假于鬼神也。
【张介宾】 法天则地，超乎凡矣。随应而动，通乎变矣。故能如响应声，如影随形，得心应手，取效若神。所谓神者，神在吾道，无谓鬼神。既无鬼神，则其来其往，独惟我耳。
帝曰：愿闻其道。岐伯曰：凡刺之真，必先治神〔1〕 ，五脏已定，九候已备，后乃存针①〔2〕 。众脉不见② ，众凶弗闻，外内相得，无以形先〔3〕 ，可玩③ 往来，乃施于人〔4〕 。
①后乃存针：《太素》作“乃缓存针”。
②不见：《太素》作“弗见”。
③玩：《太素》作“棁”。
〔1〕【王冰】 专其精神，寂无动乱，刺之真要，其在斯焉。
【张介宾】 此以病者之神为言。神者，正气也。得神者昌，失神者亡，故刺之真要，必先以正气为主。
〔2〕【王冰】 先定五脏之脉，备循九候之诊，而有太过不及者，然后乃存意于用针之法。
【杨上善】 凡得针真意者，必先自理五神，五神既理，五脏血气安定，九候已备于心，乃可存心针道，补写虚实。
【张介宾】 再定五脏之属，悉九候之诊，得其虚实所在，然后存意于针而用之。
〔3〕【王冰】 众脉，谓七诊之脉。众凶，谓五脏相乘。外内相得，言行气相得也。无以形先，言不以己形之衰盛寒温，料病人之形气使同于己也。故下文曰：
【杨上善】 病人众病脉候不见于内，诸病声候不闻于外，内外相得为真，不唯形之善恶为候也。
【张介宾】 众脉众凶，言其多也，泛求其多，则不得其要。故见众脉者不见脉之真，闻众凶者弗闻凶之本，必因脉以合外，因证以合内，表里相参，庶平无失，是外内相得也。不察其迹而察其所以迹，是无以形先也。所谓知其要者一言而终，不知其要流散无穷，其义即此。
〔4〕【王冰】 玩，谓玩弄，言精熟也。《标本病传论》曰：谨熟阴阳，无与众谋。此其类也。新校正云：按此文出《阴阳别论》，此云《标本病传论》者，误也。
【杨上善】 棁，五骨反，动也。先知内外相得之理，动而往来，乃可施人也。
【张介宾】 玩，谓精熟，犹玩弄也。往言既往，来言将来，原始反终，惟穷理者能之。必能若是，乃可施治于人。
人有虚实，五虚勿近，五实勿远〔1〕 ，至其当发，间不容 〔 2〕。手动若务，针耀而匀①〔3〕 ，静意视义，观适之变〔4〕 ，是谓冥冥，莫 知其形〔5〕 ，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁②〔6〕 ，伏如横弩，起如发机〔7〕 。
①匀：《太素》作“眴”。
②谁：《太素》作“杂”。
〔1〕【杨上善】 五，谓皮肉脉筋骨也。此五皆虚，勿近写之；此五皆实，勿远而不写。
【张介宾】 五虚五实，如《调经论》云神、气、血、形、志，各有有余不足，凡此十者，其气不等也。 《玉机真脏论》曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚也。虚病不利于针，故五虚勿近。实邪最所当用，故五实勿远。盖针道难补而易泻耳。
〔2〕【王冰】 人之虚实，非其远近而有之。盖由血气一时之盈缩尔。然其未发，则如云垂而视之可久；至其发也，则如电灭而指所不及。迟速之殊，有如此矣。新校正云：按《甲乙经》 “ ”作 “暄”。全元起本及《太素》作“眴”。
【杨上善】 至其气至机发，不容于眴目也，容于眴目即失机，不得虚实之中。眴音舜。
【张介宾】 发，出针也。 ，瞬同。言针发有期，或迟或速，在气机之顷，不可以瞬息误也。
〔3〕【王冰】 手动用针，心专务于一事也。《针经》曰：一其形，听其动静，而知邪正，此之谓也，针耀而匀，谓针形光净而上下匀平。
【杨上善】 手转针时，专心一务。
【张介宾】 动，用针也。务，专其务而心无二也。耀，精洁也。匀，举措从容也。
〔4〕【杨上善】 可以静意，无劳于众物也。视其义利，观其适当，知气之行变动者也。
【张介宾】 适，至也。变，虚实之变也。观之以静，察变之道也。
〔5〕【王冰】 冥冥，言血气变化之不可见也。故静意视息，以义斟酌，观所调适经脉之变易尔。虽且针下用意精微而测量之，犹不知变易形容谁为其象也。新校正云：按《八正神明论》云：观其冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之。以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之。工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉。
【杨上善】 此机微者，乃是窈冥众妙之道，浅识不知也。
【张介宾】 冥冥，幽隐也。莫知其形，言血气之变不形于外，惟明者能察有于无，即所谓观于冥冥焉。
〔6〕【王冰】 乌乌，叹其气至。稷稷，嗟其己应。言所针得失，如从空中见飞鸟之往来，岂复知其所使之元主耶！是但见经脉盈虚而为信，亦不知其谁之所召遣尔。
【杨上善】 乌乌稷稷，凤凰雄雌声也。凤凰群杂而飞，雄雌相和，不见其杂。有观凤者，别其声殊，辨其形异，故曰不杂。譬善用针者，妙见针下气之虚实，了然不乱也。
【张介宾】 此形容用针之象有如此者。乌乌，言气至如鸟之集也。稷稷，言气盛如稷之繁也。从见其飞，言气之或往或来，如鸟之飞也。然此皆无中之有，莫测其孰为之主，故曰不知其谁。
〔7〕【王冰】 血气之未应针，则伏如横弩之安静；其应针也，则起如机发之迅疾。
【杨上善】 如横弩者，比其智达妙术也。起如机者，比行之得中。
【张介宾】 血气未应，针则伏如横弩，欲其强锐也。血气既应，针则退如发机，欲其迅速也。
帝曰：何如而虚？何如而实〔1〕 ？岐伯曰：刺虚者须其实，刺者实须其虚〔2〕 ，经气① 已至，慎守勿失〔3〕 ，深浅在志〔4〕 ，远近若一〔5〕 ，如临深渊，手如握虎，神无营于众物〔6〕 。
①经气：《太素》作“终气”。
〔1〕【王冰】 言血气既伏如横弩，起如发机，然其虚实岂留呼而可为准定耶？虚实之形，何如而约之？
【张介宾】 此下言虚实之治，并及诸所当慎也。
〔2〕【王冰】 言要以气至有效而为约，不必守息数而为定法也。
【杨上善】 虚为病者，补之须实；实为病者，写之须虚也。
〔3〕【王冰】 无变法而失经气也。
【杨上善】 得气补写，终时慎之，勿使过与不及也。
〔4〕【杨上善】 志，记也。计针下深浅，可记之，不得有失。深浅有失，更增其病，故须记。
〔5〕【杨上善】 使之得中，不可过与不及，故曰若一也。
〔6〕【王冰】 言精心专一也。所针经脉，虽深浅不同，然其补泻皆如一俞之专意，故手如握虎，神不外营焉。新校正云：按《针解论》云：刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。经气已至，慎守勿失者，勿变更也。深浅在志者，知病之内外也。远近如一者，深浅其候等也。如临深渊者，不敢堕也。手如握虎者，欲其壮也。神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。
【杨上善】 行针专务，设二喻以比之：一如临深渊，更营异物，必有颠坠之祸；亦如握虎不坚，定招自伤之害。故行针调气，不可不用心也。
【张介宾】 此节详注见下文。《小针解》与《针解》两篇片段。
八正神明论篇第二十六①
黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则〔1〕 ？岐伯对曰：法天则地，合以天光〔2〕 。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之〔3〕 。
①新校正云：按全元起本在第二卷。又与《太素·知官能》篇大意同，文势小异。
〔1〕【王冰】 服，事也。法，象也。则，准也、约也。
【张介宾】 服，事也。法，方法；则，准则也。
〔2〕【王冰】 谓合日月星辰之行度。
【杨上善】 服，事也。光为三光。
【张介宾】 天有星辰，人有俞穴，地有道里，人有尺寸，无不合乎天运。天之明在日月，是谓天光。
〔3〕【王冰】 候日月者，谓候日之寒温，月之空满也。星辰者，谓先知二十八宿之分，应水漏刻者也。略而言之，常以日加之于宿上，则知人气在太阳否，日行一舍，人气在三阳与阴分矣。细而言之，从房至毕十四宿，水下五十刻，半日之度也。从昴至心亦十四宿，水下五十刻，终日之度也。是故从房至毕者为阳，从昴至心者为阴。阳主昼，阴主夜也。凡日行一舍，故水下三刻与七分刻之四也。《灵枢经》曰：水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气在阴分。水下不止，气行亦而。又曰：日行一舍，人气行于身一周与十分身之八；日行二舍，人气行于身三周与十分身之六；日行三舍，人气行于身五周与十分身之四；日行四舍，人气行于身七周与十分身之二；日行五舍，人气行于身九周。然日行二十八宿，人气亦行于身五十周与十分身之四。由是故必候日月星辰也。四时八正之气者，谓四时正气八节之风来朝于太一者也。谨候其气之所在而刺之，气定乃刺之者，谓八节之风气静定，乃可以刺经脉，调虚实也。故《历忌》云：八节前后各五日，不可刺灸凶。是则谓气未定，故不可灸刺也。新校正云：按八节风朝太一，具《天元玉册》中。
【杨上善】 定者，候得天地正气曰定，定乃刺之。
【张介宾】 候，察也。日月星辰，四时八正之气，义如下文。
是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣① 而卫气沉〔1〕 。月始生，则血气始精，卫气始行〔2〕 ；月郭满，则血气实，肌肉坚〔3〕 ；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也〔4〕 。
①凝泣：《太素》作“涘泣”。
〔1〕【王冰】 泣，谓如水中居雪也。
【杨上善】 淖，大卓反，濡甚也，谓血濡甚通液也。卫气行于脉外，故随寒温而邪浮沉滑涩。泣音涩。
【张介宾】 淖，濡润也。天温日明，阳盛阴衰也，人之血气亦应之，故血淖液而易写，卫气浮而易行。天寒日阴，阳衰阴胜也，故人血凝泣而卫气沉，凝则难写，沉则难行矣。淖，乃豹切。泣，涩同。
〔2〕【杨上善】 血气者，经脉及络中血气者也。卫气者，谓是脉外循经行气也。精者，谓月初血气随月新生，故曰精也。但卫气常行而言始行者，亦随月生，称曰始行也。
〔3〕【杨上善】 脉中血气及肉，皆随月坚盛也。
〔4〕【杨上善】 经脉之内，阴气随月皆虚，经络之外，卫之阳气亦随月虚，故称为去，非无卫气也。形独居者，血气与卫虽去，形骸恒在，故曰独居。故谓血气在于时也。
【张介宾】 精，正也，流利也。月属阴，水之精也，故潮汐之消长应月，人之形体属阴，血脉属水，故其虚实浮沉，亦应于月。
是以天寒无刺〔1〕 ，天温无疑〔2〕 ，月生无泻〔3〕 ，月满无补〔4〕 ，月郭空无治①〔5〕 ，是谓得时而调之〔6〕 。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之〔7〕 。故曰：月生而泻，是谓脏虚〔8〕 ；月满而补，血气扬溢，络有留血② ，命曰重实〔9〕 ；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起〔10〕 。
①无治：《太素》作“无疗”。
②络有留血：《太素》作“经有留止”。
〔1〕【王冰】 血凝泣而卫气沉也。
【张介宾】 营卫凝泣也。
〔2〕【王冰】 血淖液而气易行也。
【杨上善】 天温血气淖泽。故可刺之，不须疑也。
【张介宾】 血气易行也。
〔3〕【张介宾】 恐伐其生气也。
〔4〕【杨上善】 月生，血气始精微弱，刺之虚虚，故不可写。月满，人气皆盛，刺之实实，故不可补也。
【张介宾】 恐助其邪也。
〔5〕【张介宾】 阴气不充也。
〔6〕【王冰】 谓得天时也。
【杨上善】 无疗者，治之乱经，故无疗也。是谓得时法也。
【张介宾】 合乎天也。
〔7〕【王冰】 候日迁移，定气所在，南面正立，待气至而调之也。
【杨上善】 正立待之，伺其气也。
【张介宾】 日月之光移，则岁时之位定。南面正立，待而察之，则气候可得也。
〔8〕【王冰】 血气弱也。新校正云：按全元起本“脏”作“减”，“脏”当作“减”。
【杨上善】 月生，脏之血气精微，故刺之重虚也。
【张介宾】 虚其虚也。日，当作曰。
〔9〕【王冰】 络，一为经，误。血气盛也。留，一为流，非也。
【杨上善】 扬溢，盛也。月满刺之，经溢流血，故曰重实也。
【张介宾】 实其实也。
〔10〕【王冰】 气失纪，故淫邪起。
【杨上善】 月郭空者，天光尽也。肌肉并经络及卫气阴阳皆虚，真邪气交错相似不能别，无刺之则邪气沉留，络脉外虚，经脉内乱，于是淫邪得起也。
【张介宾】 月郭空时，血气方弱，正不胜邪，则邪气沉留不去，于此用针，故致阴阳错乱，真邪不辨，而淫邪反起矣。
帝曰：星辰八正何候？岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也〔1〕 。八正者，所以候八风之虚邪，以时至者也〔2〕 。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也〔3〕 。八正之虚邪，而避之勿犯也〔4〕 。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏〔5〕 ，工候救之，弗能伤也〔6〕 ，故曰天忌不可不知也〔7〕 。
〔1〕【王冰】 制，谓制度，定星辰则可知日月行之制度矣。略而言之，周天二十八宿三十六分，人气行一周天，凡一千八分。周身十六丈二尺，以应二十八宿，合漏水百刻，都行八百一十丈，以分昼夜也。故人十息，气行六尺，日行二分；二百七十息，气行十六丈二尺，一周于身，水下二刻，日行二十分；五百四十息，气行再周于身，水下四刻，日行四十分；二千七百息，气行十周于身，水下二十刻，日行五宿二十分；一万三千五百息，气行五十周于身，水下百刻，日行二十八宿也。细而言之，则常以一十周加之一分又十分分之六乃奇，分尽矣。是故星辰所以制日月之行度也。新校正云：详周天二十八宿至日行二十八宿也。本《灵枢》文，今具《甲乙经》中。
【杨上善】 日月之行度，有以二十八宿为制度也。
【张介宾】 此下皆言天忌也。制，节制也。察寒温者在于日色，察盛衰者在于月光，察日月之盈虚往来，则在于星辰之宫度，故曰星辰者所以制日月之行也。天以日月为阴阳，人以营卫为阴阳，故用针者必察日月星辰之气度，以取营卫之虚实。
〔2〕【王冰】 八正，谓八节之正气也。八风者，东方婴儿风，南方大弱风，西方刚风，北方大刚风，东北方凶风，东南方弱风，西南方谋风，西北方折风也。虚邪，谓乘人之虚而为病者也。以时至，谓天应太一移居，以八节之前后，风朝中宫而至者也。新校正云：详“太一移居”、“风朝中宫”义具《天元玉册》。
【张介宾】 八正者，八方之正位也。八方之气以时而至，谓之八风。从所居之乡来者为实风，从所冲之方来者为虚风；实风主生长，虚风主杀害。察八正之位，则邪之伤人，虚实可知矣。
〔3〕【杨上善】 以八方正位，候八种虚邪之风也。四时者，分阴阳之气为四时，以调血气也。
〔4〕【王冰】 四时之气所在者，谓春气在经脉，夏气在孙络，秋气在皮肤，冬气在骨髓也。然触冒虚邪，动伤真气，避而勿犯，乃不病焉。《灵枢经》曰：圣人避邪，如避矢石。盖以其能伤真气也。
【张介宾】 四时之气所在，如春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中；又如正二月人气在肝，三四月人气在脾，五六月人气在头，七八月人气在肺，九十月人气在心，十一二月人气在肾，此皆气在人身也。至于天气所在，则八正之风，随时而至者是也。人身之气宜调于内，天地之气宜调于外，故圣人日避虚邪之道，如避矢石然，盖恐因外而伤其内也。
〔5〕【王冰】 以虚感虚，同气而相应也。
【张介宾】 身之虚，血气虚也。天之虚，八正之虚邪气及三虚也。以虚感虚，故邪气深入至骨而伤于五脏。
〔6〕【王冰】 候知而止，故弗能伤之。救，止也。
〔7〕【王冰】 人忌于天，故云天忌，犯之则病，故不可不知也。
【杨上善】 形及血气年加皆虚，故曰身虚。身虚与虚邪相感，为病入深，故至于骨伤五脏也。法天候之以禁，故曰天忌也。
【张介宾】 工能知而勿犯，犯而能救，故可弗伤。凡太乙所居之乡，气有邪正虚实，出乎天道，所当避忌，故曰天忌。又《九针论》以身形九野时日之应，亦曰天忌。
帝曰：善。其法星辰者，余闻之矣，愿闻法往古者〔1〕 。岐伯曰：法往古者，先知《针经》也〔2〕 。验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也〔3〕 。
〔1〕【杨上善】 帝问师古摄生之道。
〔2〕【杨上善】 往古伏羲氏始画八卦，造书契，即可制《针经》摄生救病之道。
【张介宾】 此下诸义皆释《针经》之文，即前九针推论章也。法往古者，取法于既往也。此云《针经》为古法，可见是书之传，其来最远，似犹有出轩岐之前者。
〔3〕【王冰】 候气不差，故立有验。
【杨上善】 制《针经》之旨获验于来今者，由先知寒温盛虚，以候脉气浮沉，次用针调之，以取其验也。
【张介宾】 验于来今，察见在也，观日月之气候而调之于身。以古证今，以今合古，知往知来，其用安有不验？《五色》篇亦曰积神于心，以知往今。
观其冥冥者，言形气荣卫之不形于外〔1〕 ，而工独知之〔2〕 ，以日 之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉〔3〕 。
〔1〕【杨上善】 形之肥瘦，血气盛衰，营卫之行，不见于外，故曰冥冥也。
〔2〕【王冰】 明前篇静意视义，观适之变，是谓冥冥莫知其形也。虽形气荣卫不形见于外，而工以心神明悟，独得知其衰盛焉，善恶悉可明之。新校正云：按前篇乃《宝命全形论》。
〔3〕【王冰】 工所以常先见者，何哉？以守法而神通明也。
【杨上善】 以下解观也。工人以神，得彼形气营卫之妙，不可知事，参伍相合调之，符合外不知，故曰观冥冥。
【张介宾】 形气营卫，不形于外，故曰冥冥。而工独知之者，以知日月四时之变化，则天地阴阳之道尽；知参伍相合之妙用，则人身调治之法尽。若是者，不求其神而神无不在，故见于冥冥焉。
通于无穷者，可以传于后世也〔1〕 ，是故工之所以异也〔2〕 。然而不形见于外，故俱不能见也〔3〕 。视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神仿佛〔4〕 。虚邪者，八正之虚邪气也〔5〕 。正邪者，身形① 若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微② ，故莫知其情，莫见其形〔6〕 。
①身形：《太素》作“身形饥”。
②其中人也微：《太素》作“入微”。
〔1〕【杨上善】 无穷者，谓血气之妙也。有通之者，可传于万代。不通之者，以杀生人，故不能传之。
〔2〕【王冰】 法著故可传后世，后世不绝则应用通于无穷矣。以独见知，故工所以异于人也。
〔3〕【王冰】 工异于粗者，以粗俱不能见也。
【杨上善】 良工观于冥冥，所知众妙，俱不可知之。
〔4〕【王冰】 言形气荣卫不形于外，以不可见，故视无形，尝无味。伏如横弩，起如发机，窈窈冥冥，莫知元主，谓如神运仿佛焉。若，如也。
【杨上善】 冥冥之道，非直目之不可得见，亦非舌所得之味。若能以神仿佛，是可得也，此道犹是黄帝之玄珠，罔象通之于仿佛。
【张介宾】 通于无穷者，无方无体也，故可传于万世。其所以异于人者，以人俱不能见而我独见之，明察秋毫，在于若无若有之际，故谓冥冥，若神仿佛。
〔5〕【王冰】 八正之虚邪，谓八节之虚邪也。以从虚之乡来，袭虚而入为病，故谓之八正虚邪。
【张介宾】 义如上文。
〔6〕【王冰】 正邪者，不从虚之乡来也。以中人微，故莫知其情意，莫见其形状。
【杨上善】 胃中无谷曰饥。饥及汗出虚，因腠理开，虚风得入。虚风入时难知，故曰冥冥也。
【张介宾】 正邪，即八方之正风也。盖正风之大者为实风，微者即正风。从其冲后来者为虚风。《刺节真邪》篇曰：正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也。《贼风》篇曰：其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。是皆正风之谓。虽为正风，亦能伤人，故曰正邪，亦曰虚风耳。第其中人也微，不若虚邪贼风之甚，故莫知其情形而人不之觉也。
上工救其萌牙，必先见① 三部九候之气尽调，不败救之〔1〕 ，故曰上工② 。下工救其已成，救其已败③ 。救其已成者，言不知三部九候之相失④ ，因病而败之也⑤〔2〕 。知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰守其门户焉，莫知其情而见邪形也〔3〕 。
①必先见：《太素》作“必先知”。
②上工：《太素》无此二字。
③救其已成，救其已败：《太素》无此八字。
④相失：《太素》作“气以相失”。
⑤因病而败之也：《太素》作“有因而疾败之”。
〔1〕【杨上善】 萌牙，未病之病，病之微也。先知三部九候调之，即疗其微，故不败也。
〔2〕【王冰】 义备《离合真邪论》中。
【杨上善】 疾者，言其速也。
【张介宾】 救其萌牙，治之早也。救其已成，治之迟也。早者易，功收万全；迟者难，反因病以败其形，在知与不知之间耳，所以有上工、下工之异。
〔3〕【王冰】 三部九候为候邪之门户也。守门户，故见邪形。以中人微，故莫知其情状也。
【杨上善】 但察三部九候，得其病脉，见其邪形，即便疗之，以守其门户，更不须问其情也。
【张介宾】 知其所在者，知病脉之处也。三部九候，即病脉由行出入之所，故曰门户。情有不可知而形有可见者在乎此，得其形则情可察矣。
帝曰：余闻补写，未得其意。岐伯曰：写必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针〔1〕 ，乃复候其方吸而转针〔2〕 ，乃复候其方呼而徐引针，故曰写必用方，其气而行焉〔3〕 。
〔1〕【杨上善】 方，正也。气正盛时，月正满时，日正温时，身正安时，息正吸时，此之五正，是内针时也。
〔2〕【杨上善】 此之一正，是乃转针时也。
〔3〕【王冰】 方，犹正也。泻邪气出，则真气流行矣。
【杨上善】 此之一正，是出针时也。写用七法，即邪气行出也。
【张介宾】 方，正也，当其正盛正满之谓也。方吸内针，气之来也，迎而夺之，恶得无虚，即此之谓，故可以写。按：《官能》篇曰：写必用员，补必用方。
补必用员，员者行也① ，行者移也〔1〕 。刺必中其荣，复以吸排 针也②〔2〕 。故员与方，非针③ 也〔3〕 。故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养〔4〕 。
①补必用员，员者行也：《太素》作“补者必用其员者，行也”。
②吸排针也：《太素》作“吸也”。
③非针：《太素》作“排针”。
〔1〕【王冰】 行，谓宣不行之气，令必宣行。移，谓移未复之脉，俾其平复。
〔2〕【王冰】 针入至血谓之中荣。
【杨上善】 员之与方，行针齐实也。行补之法，刺中营气，留针补也。因吸出针，移气使气实也。
【张介宾】 员，员活也。行者行其气，移者导其滞。凡正气不足，则营卫不行，血气留滞，故必用员以行之补之。荣，血脉也。排，除去也，即候吸引针之谓。
〔3〕【王冰】 所言方员者，非谓针形，正谓行移之义也。
【杨上善】 员之与方，行针之法，皆推排针为补写之。
【张介宾】 非针之形，言针之用也。
〔4〕【王冰】 神安则寿延，神去则形弊，故不可不谨养也。
【杨上善】 养神之道：一者须知形之肥瘦，二者须知营卫二气所行得失，三者须知经络血有盛衰。知此三者调之，神自养矣。
【张介宾】 形者神之体，神者行之用；无神则形不可活，无形则神无以生。故行之肥瘦，营卫血气之盛衰，皆人神之所赖也。故欲养神者，不可不谨养其形。
帝曰：妙乎哉论也〔1〕 ！合人形于阴阳、四时、虚实之应，冥冥之期，其非夫子，孰能通之〔2〕 ？然夫子数言形与神，何谓形？何谓神？愿卒闻之〔3〕 。岐伯曰：请言形。形乎形，目冥冥〔4〕 ，问其所病① ，索之于经，慧然② 在前〔5〕 ，按之不得，不知其情，故曰形〔6〕 。
①问其所病：《太素》作“问其所痛”。新校正云：按《甲乙经》作“扪其所痛”，义亦通。
②慧然：《太素》作“恶然”。
〔1〕【杨上善】 妙者，言得其神之精秘者也。
〔2〕【杨上善】 言微妙之辞，以人形合于阴阳，一也；合于四时，二也；合于虚实，三也；合于冥冥，四也。非夫子穷微极妙之通，孰能为此论也？
〔3〕【王冰】 神，谓神智通悟。形，谓形诊可观。
【杨上善】 知形为粗，知神为细，粗细莫辨。故须问之。
【张介宾】 形可见，神不可见。《易》曰：形乃谓之器，利用出入，民咸用之谓之神。
〔4〕【杨上善】 形乎形者，言唯知病之形与形，不见其妙，故曰冥冥也。
【张介宾】 形乎形，见乎外也。目冥冥，见粗者不见其精也。
〔5〕【杨上善】 言粗无知，问病所以诊索经脉，何能知其病之在前？
〔6〕【王冰】 外隐其无形，故目冥冥而不见，内脏其有象，故以诊而可索于经也。慧然在前，按之不得，言三部九候之中，卒然逢之，不可为之期准也。《离合真邪论》曰：在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。此其义也。
【杨上善】 按人迎寸口，不知病情，故但知形。
【张介宾】 所病有因，可问而知，所在有经，可索而察，则似乎慧然在前矣；然仍按之不得者，在见其形而不知其情耳。形者，迹也。
帝曰：何谓神？岐伯曰：请言神。神乎神，耳不闻①〔1〕 ，目明心开而② 志先〔2〕 ，慧然独悟，口弗能言〔3〕 ，俱视独见〔4〕 ，适若昏，昭然独明〔5〕 ，若风吹云，故曰神〔6〕 。三部九候为之原，九针之论不必存也〔7〕 。
①耳不闻：《太素》作“不耳闻”。
②而：《太素》作“为”。
〔1〕【张介宾】 神乎神，二而一也。耳不闻，听于无声也。
〔2〕【杨上善】 能知心神之妙，故曰神乎神也。神知则既非耳目所得，唯是心眼开于志意之先耳。
【张介宾】 目著明，心藏神，心窦开则志慧出而神明见。
〔3〕【杨上善】 神得内明，言名之所不能及也。
〔4〕【杨上善】 众庶俱见，而工独见。
【张介宾】 口弗能言，妙不可以言传也，故与众俱视，惟吾独见。
〔5〕【张介宾】 观于冥冥，适若昏也。无所见而见之，昭然明也。
〔6〕【王冰】 耳不闻，言神用之微密也。目明心开而志先者，言心之通如昏昧开卷，目之见如氛翳辟明，神虽内融，志已先往矣。慧然，谓清爽也。悟，犹了达也。慧然独悟，口弗能言者，谓心中清爽而了达，口不能宣吐以写心也。俱视独见，适若昏者，叹见之异速也。言与众俱视，我忽独见，适犹若昏昧尔。既独见了心，眼昭然独能明察，若云随风卷，日丽天明，至哉神乎！妙用如是，不可得而言也。
【杨上善】 适将若在昏中，昭然独明。又解起惑除，若风吹云。如斯得者，因谓之神也。
【张介宾】 若风吹云，宇宙清而光明见也。豁然了悟，人则在心，至哉莫测，故谓之神。
〔7〕【王冰】 以三部九候经脉为之本原，则可通神悟之妙用，若以九针之论佥议，则其旨惟博，其知弥远矣。故曰三部九候为之原，九针之论不必存也。
【杨上善】 三部九候为神得之原，九针之论粗而易行，故不必存。
【张介宾】 以三部九候为之本原，则神悟可得矣。九针之论，特具其形迹耳。既得其神，奚借于迹？虽不存之，亦无不可。
离合真邪论篇第二十七①
黄帝问曰：余闻《九针》九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣〔1〕 。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左 调右，有余不足，补写于荥输，余知之矣〔2〕 。此皆荣卫之倾移② ，虚实之所生，非邪气从外入于经也〔3〕 。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何〔4〕 ？岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地〔5〕 ，故天有宿度，地有经水，人有经脉〔6〕 。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起〔7〕 。
①新校正云：按全元起本在第一卷，名《经合》。第二卷重出，名《真邪论》。
②荣卫之倾移：《太素》作“荣卫之气倾移”。
〔1〕【杨上善】 八十一篇者，此经之类，所知之书篇数也。
【张介宾】 《针经》之数，共八十一篇也。
〔2〕【杨上善】 以前所知书中义也。
〔3〕【张介宾】 荣卫倾移，谓阴阳偏胜，则虚实内生而为病，非邪气在经之谓也。
〔4〕【杨上善】 言前八十一篇所说之义，与余请异者，经所说唯道十二经脉，荣卫二气，自相倾移，虚实所生，不言外邪入经为病，故今请之。
〔5〕【杨上善】 起于人身法度，以应天地也。
〔6〕【王冰】 宿，谓二十八宿。度，谓天之三百六十五度也。经水者，谓海水、渎水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、济水也。以其内合经脉，故名之经水焉。经脉者，谓手足三阴三阳之脉。所以言者，以内外参合，人气应通，故言之也。新校正云：按《甲乙经》云：足阳明外合于海水，内属于胃；足太阳外合于渎水，内属膀胱；足少阳外合于渭水，内属于胆；足太阴外合于湖水，内属于脾；足厥阴外合于沔水，内属于肝；足少阴外合于汝水，内属于肾；手阳明外合于江水，内属于大肠；手太阳外合于淮水，内属于小肠；手少阳外合于漯水，内属于三焦；手太阴外合于河水，内属于肺；手心主外合于漳水，内属于心包；手少阴外合于济水，内属于心。
【张介宾】 宿，谓二十八宿。度，谓三百六十五度。经水，谓清、渭、海、湖、汝、渑、淮、漯、江、河、济、漳，以合人之三阴三阳，十二经脉也。
〔7〕【王冰】 人经脉亦应之。
【杨上善】 言天地阴阳气之度数也。
【张介宾】 人气与天地相通，故温和寒冷暑热卒风暴至，而经脉之应，必随时为变，邪之中人亦然也，详如下文。泣，涩同。陇，隆同。
夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽①〔1〕 ，虚邪因而入客，亦如经水之得风也〔2〕 ，经之动脉，其至也亦时陇起〔3〕 ，其行于脉中循循然②〔4〕 。其至寸口中手③ 也，时大时小，大则邪至，小则平〔5〕 ，其行无常处〔6〕 ，在阴与阳，不可为度〔7〕 ，从④ 而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路〔8〕 。吸则内针，无令气忤〔9〕 ，静以久留，无令邪布〔10〕 ，吸则转针，以得气为故〔11〕 ，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰写〔12〕 。
①气淖泽：《太素》作“气血淖泽”。
②循循然：《太素》作“循循然 ”。
③中手：《太素》无此二字。
④从：《太素》作“循”。
〔1〕【杨上善】 言人之身，应寒暑度数。
〔2〕【杨上善】 因暑之时，腠理开发，邪得入也。邪入脉变，如风动水也。
〔3〕【杨上善】 十二经之动脉，至于动处动也。邪气至时，亦皆有波陇。波陇者，邪气动正气。
〔4〕【王冰】 循循然，顺动貌。言随顺经脉之动息，因循呼吸之往来，但形状或异耳。“循循”一为“ ”。
【杨上善】 牛忿反。 ，车前横木，循车行也。邪循脉行曰 。有本作轺，非也。
【张介宾】 邪气之自外而入者，或为凝泣，或为淖泽，皆由于寒热之变。其入客于经，亦如经水之得风，即血脉之得气也，故致经脉亦时陇起。盖邪在脉中，无非随正气往来以为之动静耳。循循，随顺貌。淖，乃豹切。
〔5〕【杨上善】 邪气循荣气至于寸口，故太阴脉大。无邪则太阴脉平和，故曰小也。
〔6〕【王冰】 大，谓大常平之形诊。小者，非细小之谓也，以其比大，则谓之小，若无大以比，则自是平常之经气尔。然邪气者，因其阴气则入阴经，因其阳气则入阳脉，故其行无常处也。
【张介宾】 邪气随脉，必至寸口，有邪则陇起而大，无邪则平和而小，随其所在而为形见，故行无常处。
〔7〕【王冰】 以随经脉之流运也。
【杨上善】 尺脉为阴，寸口为阳，今邪入变乱而难知，故不可为度也。
【张介宾】 随阳经则入阳分，随阴经则入阴分。
〔8〕【王冰】 逢，谓逢遇。遏，谓遏绝。三部之中，九候之位，卒然逢遇，当按而止之，即而写之，径路既绝，则大邪之气无能为也。所谓写者，如下文云：
【张介宾】 见邪所在，则当遏之。遏者，制也。早绝其路，庶无深大之害。
〔9〕【杨上善】 审察循三部九候，于九候之中卒然逢之，知病处所，即于可刺之穴，以指按之令得遏，因病人吸气内针，无令邪气能逆忤之也。
【张介宾】 此下言呼吸补写之法也。吸则内针，写其实也。盖吸则气至而盛，迎而夺之，其气可泄，所谓刺实者，刺其来也。去其逆气，故令无忤。
〔10〕【张介宾】 前气未除，后气将至，故当静留其针，俟而写之，无令邪气复布也。
〔11〕【张介宾】 邪气未泄，候病者再吸，乃转其针。转，搓转也，谓之催气。得气为故，以针下得气之故为度也。
〔12〕【王冰】 按经之旨，先补真气，乃写其邪也。何以言之？下文补法，呼尽内针，静以久留。此段写法，吸则内针又静以久留。然呼尽则次其吸，吸至则不兼呼，内针之候既同，久留之理复一，则先补之义，昭然可知。《针经》云：写曰迎之，迎之意，必持而内之，放而出之，排阳出针，疾气得泄。补曰随之，随之意，若忘之，若行若悔，如蚊虻止，如留如还。则补之必久留也。所以先补者，真气不足，针乃写之，则经脉不满，邪气无所排遣，故先补真气令足，后乃写出其邪矣。引，谓引出；去，谓离穴。候呼而引至其门，呼尽而乃离穴户，则经气审以平定，邪气无所勾留，故大邪之气随针而出也。呼，谓气出；吸，谓气入；转，谓转动也。大气，谓大邪之气，错乱阴阳者也。
【杨上善】 静留针于穴中持之，勿令邪气散布余处。因病人吸气转针，待邪气至数皆尽已，徐引出针，邪之大气皆尽，因名为写也。
【张介宾】 入气曰吸，出气曰呼。引，引退也。去，出针也。候呼引至其门，则气去不能复聚；呼尽乃离其穴，则大邪之气随泄而散，经气以平，故谓之写。《调经论》曰：写实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大写，必切而出，大气乃屈。
帝曰：不足者补之，奈何？岐伯曰：必先扪而循之〔1〕 ，切而散之〔2〕 ，推而按之〔3〕 ，弹而怒之〔4〕 ，抓① 而下之〔5〕 ，通而取之〔6〕 ，外引其门，以闭其神〔7〕 ，呼尽内针〔8〕 ，静以久留，以气至为故〔9〕 ，如待所贵，不知日暮〔10〕 ，其气以至，适而② 自护〔11〕 ，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止③ ，故命曰补〔12〕 。
①抓：《太素》作“搔”。
②适而：《太素》作“适人”。
③大气留止：《太素》无此四字。
〔1〕【杨上善】 先上下扪摸，知病之所在。一。
【张介宾】 先以手扪摸其处，欲令血气温舒也。扪音门。
〔2〕【杨上善】 以指揣切，令邪不聚。二。
【张介宾】 次以指切捺其穴，欲其气之行散也。
〔3〕【杨上善】 推而令动，以手坚按。三。
【张介宾】 再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。
〔4〕【杨上善】 以指弹之，使其瞋起。四也。
【张介宾】 以指弹其穴，欲其意有所注则气必随之，故脉络 满如怒起也。
〔5〕【杨上善】 以手搔摩，令其瞋气得下。一曰搯，徒劳反。弹已搯令下之。五也。
【张介宾】 用法如前，然后以左手爪甲掐其正穴，而右手方下针也。抓，爪同，又平、去二声。
〔6〕【杨上善】 切按搔而气得通已，然后取之。六也。
【张介宾】 下针之后，必候气通以取其疾，如下文者。
〔7〕【王冰】 扪循，谓手摸。切，谓指按也。扪而循之，欲气舒缓。切而散之，使经脉宣散。推而按之，排蹙其皮也。弹而怒之，使脉气 满也。抓而下之，置针准也。通而取之，以常法也。外引其门，以闭其神，则推而按之者也。谓蹙按穴外之皮，令当应针之处，针已放去，则不破之皮。盖其所刺之门，门不开则神气内守，故云以闭其神也。《调经论》曰：外引其皮，令当其门户。又曰：推阖其门，令神气存。此之谓也。新校正云：按王引《调经论》文，今详非本论之文，傍见《甲乙经·针道》篇。又曰：已下，乃当篇之文也。
【杨上善】 疾出针已，引皮闭门，使神气不出。神气，正气。七也。针之先后，有此七法。
【张介宾】 门，穴门也。此得气出针之法，详下文。
〔8〕【杨上善】 一呼一内，故曰呼尽内针，至分寸处也。
〔9〕【王冰】 呼尽内针，亦同吸也。言必以气至而为去针之故，不以息之多数而便去针也。《针经》曰：刺之而气不至，无问其数；刺之气至，去之勿复针。此之谓也。无问息数以为迟速之约，要当以气至而针去，不当以针下气未至而针出乃更为也。
【张介宾】 此详言用补之法也。呼尽则气出，气出内针，追而济之也，故虚者可实，所谓刺虚者刺其去也。气至义见后，为故义如前。
〔10〕【王冰】 谕人事于候气也。暮，晚也。
【杨上善】 伺气如待情之所贵之者，以得为期。
【张介宾】 静以久留，以候气至，如待贵人，毋厌毋忽也。
〔11〕【王冰】 适，调适也。护，慎守也。言气已平调，则当慎守，勿令改变，使疾更生也。《针经》曰：经气已至，慎守勿失。此其义也。所谓慎守，当如下说。新校正云：详王引《针经》之言，乃《素问·宝命全形论》文，兼见于《针解论》耳。
【杨上善】 其正气已至，适人自当爱护，勿令洩也。
【张介宾】 以，已同。适，调适也。护，爱护也。《宝命全形论》曰：经气已至，慎守勿失。即此谓也。义如下文。
〔12〕【王冰】 正言也。外门已闭，神气复存，候吸引针，大气不泄，补之为义，断可知焉。然此大气，谓大经之气流行荣卫者。
【杨上善】 候病人吸气，疾引其针，即不得使正气洩，令各在其所虚之处，速闭其门，因名曰补。写必吸入呼出，欲写其邪气也；补必呼入吸出，欲闭其正气不令出也。
【张介宾】 候吸引针则气充于内，推阖其门则气固于外，神存气留故谓之补。《调经论》曰：补虚者，持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。愚按：近代用针撮要，凡足以发明本经，开导后人等法，有不可不知者。如用针之道，以气为主，知虚知实，方可无误。虚则脉虚而为养为麻，实则脉实而为肿为痛。虚则补之，气至则实；实则写之，气去则虚。故用补用写，必于呼吸之际，随气下针，则其要也。下针之法，先以左手扪摸其处，随用大指爪重按切掐其穴，右手置针于穴上。凡用补者，令病人咳嗽一声，随嗽下针，气出针入。初刺入皮，天之分也；少停进针，次至肉中，人之分也；又停进针，至于筋骨之间，地之分也。然深浅随宜，各有所用。针入之后，将针摇动搓弹，谓之催气。觉针下沉紧，倒针朝病，向内搓转，用法补之。或针下气热，是气至足矣，令病者吸气一口，退针至人之分，候吸出针，急以指按其穴，此补法也。凡用写者，令其吸气，随吸入针，针与气俱内。初至天分，少停进针，直至于地，亦深浅随宜而用。却细细摇动，进退搓捻其针如手颤之状，以催其气。约行五六次，觉针下气紧，即倒针迎气，向外搓转以用写法。停之良久，退至人分，随嗽出针，不闭其穴，此为写法。故曰欲补先呼后吸，欲写先吸后呼，即此法也。所谓转针者，搓转其针，如搓线之状，慢慢转之，勿令太紧，写左则左转，写右则右转，故曰拈针向外写之方，拈针向内补之诀也。所谓候气者，必使患者精神已潮，而后可入针；针既入矣，又必使患者精神宁定，而后可行气。若气不潮针，则轻滑不知疼痛，如插豆腐，未可刺也。必候神气既至，针下紧涩，便可依法施用。入针后轻浮虚滑迟慢，如闲居静室，寂然无闻者，乃气之未到；入针后沉重涩滞紧实，如鱼吞钓，或沉或浮而动者，乃气之已来。虚则推内进搓以补其气，实则循扪弹怒以引其气。气未至则以手循摄，以爪切搯，以针摇动，进拈搓弹，其气必至。气既至，必审寒热而施治。刺热须其寒者，必留针候其阴气隆至也，刺寒须其热者，必留针候其阳气隆至也，然后可以出针。然气至速者，效亦速而病易痊；气至迟者，效亦迟而病难愈。生者涩而死者虚，候气不至，必死无疑，此因气可知吉凶也。所谓出针者，病势既退，针气必松；病未退者，针气固涩，推之不动，转之不移，此为邪气吸拔其针。真气未至，不可出而出之，其病即复，必须再施补写以待其气，直候微松，方可出针豆许，摇而少停，补者候吸，徐出针而急按其穴；写者候呼，疾出针而不闭其穴。故曰下针贵迟，太急伤血；出针贵缓，太急伤气也。所谓迎随者，如手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头。足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。逆其气为迎为写，顺其气为随为补也。所谓血气多少者，如阳明多血多气，刺之者出血气；太阳厥阴多血少气，刺之者出血恶气；少阳少阴太阴多气少血，刺之者出气恶血也。所谓子母补写者，济母益其不足，夺子平其有余。如心病虚者补其肝木，心病实者写其脾土，故曰虚则补其母，实则写其子。然本经亦有补写，心虚者取少海之水，所以伐其胜也；心实者取少府之火，所以泄其实也。又如贵贱之体有不同者，贱者硬而贵者脆也。男女之取法有异者，男子之气早在上而晚在下，女子之气早在下而晚在上；午前为早属阳，午后为晚属阴。男女上下，其分在腰，足不过膝，手不过肘，补写之宜，各有其时也。又如阴阳经穴取各有法者，凡阳部阳经多在筋骨之侧，必取之骨傍陷下者为真，如合谷、三里、阳陵泉之类是也。凡阴部阴经，必取于 隙之间动脉应手者为真，如箕门、五里、太冲之类是也。至于针制有九，所以应阳九之数也。针义有五，所以合五行之用也。古人以砭石，后人代以九针，其体则金也。长短小大各随所宜，其劲直象木也。川原壅塞，可决于江河，血气凝滞，可疏于经络，其流通象水也。将欲行针，先摸其穴，含针于口，然后刺之，借我之阳气，资彼之虚寒，其气温象火也。入针以按，出针以扪，按者镇其气道，扪者闭其气门，其填补象土也。诸如此类，皆针家之要，所不可不知者。
帝曰：候气奈何〔1〕 ？岐伯曰：夫邪① 去络入于经也，舍于血脉之中②〔2〕 ，其寒温未相得③ ，如涌波之起也，时来时去，故不常在〔3〕 。故曰方其来也，必按而止之，止而取之〔4〕 ，无逢其冲而写之〔5〕 。
①夫邪：《太素》作“夫邪气”。
②舍于血脉之中：《太素》作“和于血脉中”。
③未相得：《太素》作“未和”。
〔1〕【王冰】 谓候可取之气也。
【张介宾】 此欲候其邪气也，非针下气至之谓。
〔2〕【王冰】 《缪刺论》曰：邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉。故云去络入于经也。
【张介宾】 邪气由浅而深，故必自络，然后入经。舍，居也。
〔3〕【王冰】 以周游于十六丈二尺经脉之分，故不常在所候之处。
【张介宾】 邪气寒，正气温，故不相得。血气本静而邪扰之，亦犹水本静而风扰之，故如涌波之起也。邪气之至，善行数变，或往或来，故无常处。
〔4〕【张介宾】 方其来也，邪气尚微，故可按其处而止之，取而写之，早遏其势，则大邪可散，无深害矣。
〔5〕【王冰】 冲，谓应水刻数之平气也。《灵枢经》曰：水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气在阴分。然气在太阳，则太阳独盛；气在少阳，则少阳独盛。夫见独盛者，便谓邪来，以针写之，则反伤真气。故下文曰：
【杨上善】 外邪入身，先至皮毛络中，留而不洩，出络入经。其入经也，与经中血气共合，邪之寒温，未与正气相得，遂波涌而起，去来不常居也。故候逢之，按使止而不动，然后以针刺之，不得刺其盛冲，写法比之不系逄逄之陈。
【张介宾】 不为早治，其邪必甚。邪气虽盛，恐其气未必实，故宜详审，不可因逢其冲辄写之也。
真气者，经气也。经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也〔1〕 。故曰候邪不审，大气已过，写之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄〔2〕 ，故曰其往不可追，此之谓也〔3〕 。不可挂以发者，待邪之至时而发针写矣〔4〕 。若先若后者，血气已尽，其病不可下①〔5〕 ，故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎。故曰：知机道者，不可挂以发；不知机者，扣之不发，此之谓也〔6〕 。
①不可下：《太素》无“可”字。
〔1〕【王冰】 经气应刻，乃谓为邪，工若写之，则深误也，故曰其来不可逢。
【杨上善】 经气者，谓十二经脉正气者也。正气大虚，与邪俱至，宜按取邪气刺之，不可逢而刺也。
【张介宾】 真气不实，迎而写之，邪气虽去，真气必太虚矣，故曰其来不可逢也。按：《小针解》曰：其来不可逢者，气盛不可补也。彼言补，此言写，文若相反，各有深义，当两察之。
〔2〕【王冰】 不悟其邪，反诛无罪，则真气泄脱，邪气复侵，经气大虚，故病弥蓄积。
【张介宾】 过，往也。不能审察虚实，而写其已去之邪，反伤真气，邪必乘虚，复至而益甚矣。
〔3〕【王冰】 已随经脉之流去，不可复追召使还。
【杨上善】 候邪大气不审，按之不著，刺之则脱真气，邪气更至，病亦蓄聚，故曰邪气往而不可追也。
【张介宾】 《小针解》曰：其往不可追者，气虚不可写也。
〔4〕【王冰】 言轻微而有，尚且知之，况若涌波，不知其至也。
〔5〕【王冰】 言不可取而取，失时也。新校正云：按全元起本作“血气已虚”。“尽”字当作“虚”字。此字之误也。
【张介宾】 发针写者，施写法也。欲写其邪，在气至之顷。不可挂以发者，言丝毫之不可失也。若先若后者，先之则邪未至，后之则大气已过，徒有伐尽其血气而病不可下，下者，降服之谓。
〔6〕【王冰】 机者动之微，言贵知其微也。
【杨上善】 以毛发挂机，发速而往，言气至智者发针亦尔，不失时也。
【张介宾】 机，弩机也。椎，木锥也。知而取之，必随拨而应，如发机之易；不知而攻之，则顽钝莫入，如扣椎之难也。
帝曰：补泻奈何〔1〕 ？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气〔2〕 ，此邪新客，溶溶① 未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之② ，温血也〔3〕 。刺出其血，其病立已〔4〕 。
①溶溶：《太素》无此二字。
②逆而刺之：《太素》无此四字。
〔1〕【张介宾】 此承上文而问邪方去络入于经也，将先固正气而补之，或先攻邪气而写之也。
〔2〕【王冰】 视有血者乃取之。
【杨上善】 虚亦是邪，故补亦称攻也。写热之法，不可久留，疾出其针，去其盛血，复其真气也。
【张介宾】 言既中于邪，即当攻邪，但治之宜早，必使疾出其邪以去盛血，则真气自复，此写中亦有补也。
〔3〕【王冰】 言邪之新客，未有定居，推针补之，则随补而前进，若引针致之，则随引而留止也。若不出盛血而反温之，则邪气内胜反增其害。故下文曰：
〔4〕【杨上善】 定处，积为疾也。温，热也。邪之新入，未有定处，有热血，刺去痛愈。
【张介宾】 溶溶，流动貌。邪之新客于人者，其浅在络，未有定处，故推之则可前，引之则可止，言取之甚易也。凡取络者，必取其血，刺出温血，邪必随之而去矣，故病可立已。温血，热血也。
帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何〔1〕 ？岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之〔2〕 ，察其左右上下相失及相减者，审其病脏以期之〔3〕 。
〔1〕【杨上善】 前言真邪未合，有波陇起。未知真邪已起，其气何如也。
【张介宾】 真邪以合，邪正初相犯也。波陇不起，病形未见也。察此不真，最易惑乱。
〔2〕【王冰】 盛者写之，虚者补之，不盛不虚，以经取之，则其法也。
【张介宾】 但审察三部九候之脉，则盛虚可得而调治可施矣。
〔3〕【王冰】 气之在阴，则候其气之在于阴分而刺之；气之在阳，则候其气之在于阳分而刺之，是谓逢时。《灵枢经》曰：水下一刻，人气在太阳；水下四刻，人气在阴分也。积刻不已，气亦随在，周而复始，故审其病脏，以期其气而刺之。
【杨上善】 察其左右，谓察三部九候左右两箱，头及手足上下，其脉有相失及相减，以之审于五脏之病，与之死生之期也。
【张介宾】 相失者，如七诊之类，失其常体，不相应也。相减者，形气虚脱也。察三部九候之左右上下，则知其病之所在，脏之所属，阴阳气候皆可期矣。
不知三部者，阴阳不别，天地不分〔1〕 。地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部〔2〕 ，故曰：刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也〔3〕 。诛罚无过① ，命曰大惑〔4〕 ，反乱大经，真不可复〔5〕 ，用实为虚，以邪为真〔6〕 ，用针无义，反为气贼，夺人正气〔7〕 ，以从② 为逆，荣卫散乱〔8〕 ，真气已失，邪独内著〔9〕 ，绝人长命，予人天殃③ ，不知三部九候，故不能久长〔10〕 。因 不知合之四时五行〔11〕 ，因加相胜，释邪攻正，绝人长命〔12〕 。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而写之，其病立已〔13〕 。
①无过：《太素》作“无罪”。
②从：《太素》作“顺”。
③天殃：《太素》作“夭殃”。
〔1〕【杨上善】 不知天为阳也，地为阴也，人为阴阳也，故曰不别气也。不分者，不分形也。
【张介宾】 阴阳不别，则不知脏腑逆顺；天地不分，则不知升降沉浮。
〔2〕【杨上善】 足厥阴天，足少阴地，足太阴人，以候肝、肾、脾胃三种地也。手太阴天，手阳明地，手少阴人，以候肺、胸、心三种人也。两额动脉之天，两颊动脉之地，耳前动脉之人，以候头角、口齿、耳目三种天也。中府，五脏也。欲调五脏之气，取定天地人三部九候也。
【张介宾】 知三部者，可以候上中下之病。中府，脏气也。凡三部九候脉证皆以脏气为主，气顺则吉，气逆则凶，故调之中府，可以定三部。
〔3〕【王冰】 禁，谓禁止也。然候邪之处尚未能知，岂复能禁止其邪气耶！
【张介宾】 大过，大邪之过也。
〔4〕【杨上善】 病脉之处，即是九候经络邪之居脉，以不知病脉，则虽有死过之粗，至工之医永不能禁也。诛罚生人，不知无过，称曰大惑。不知三部九候大惑，罪有六种也。
〔5〕【杨上善】 乱经损真，罪之一也。
〔6〕【杨上善】 妄解虚实，罪之二也。
〔7〕【杨上善】 义，理也。用针不知正理，反为气贼，伤人正气，罪之三也。
〔8〕【杨上善】 针道为顺，错行为逆，妄刺荣卫，故令其乱，罪之四也。
〔9〕【杨上善】 亡正得邪，罪之五也。
〔10〕【王冰】 识非精辨，学未该明，且乱大经，又为气贼，动为残害，安可久平？
【杨上善】 针杀生人，罪之六。绝人长命又有三：不知三部九候，所以绝人长命，一也。
【张介宾】 不知邪正虚实而妄施攻击，是谓诛伐无过，夺人真元，杀人于冥冥之中，莫此为甚，欲遗阴德于子孙者，当以此为切戒。
〔11〕【杨上善】 不知以身命合四时五行，绝人长命，二也。
〔12〕【王冰】 非惟昧三部九候之为弊，若不知四时五行之气序，亦足以殒绝其生灵也。
【杨上善】 愚医不知年加之禁，反妄攻正气，故绝人长命，三也。长命者，尽寿也。
【张介宾】 不知合之四时五行，因加相胜，失天和也。释邪攻正，不当伐而伐也，故绝人长命。
〔13〕【王冰】 再言之者，其法必然。
【杨上善】 言知三部九候，取之必效。
【张介宾】 此重言之者，深示人以治病宜早也。
通评虚实论篇第二十八①
黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚〔1〕 。帝曰：虚实何如〔2〕 ？岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也〔3〕 。非其时则生，当其时则死〔4〕 。余脏皆如此〔5〕 。
①新校正云：按全元起本在第四卷。
〔1〕【王冰】 夺，谓精气减少，如夺去也。
【杨上善】 风寒暑湿客身盛满为实。五脏精气夺失为虚也。
【张介宾】 邪气有微甚，故邪盛则实。正气有强弱，故精夺则虚。夺，失也。愚按：邪气盛则实，精气夺则虚。二句为病治之大纲，其辞似显，其义甚微，最当详辨，而辨之有最难者何也？盖实言邪气，实宜写也；虚言正气，虚宜补也。凡邪正相薄而为病，则邪实正虚，皆可言也。故主写者则曰邪盛则实，当写也；主补者则曰精夺则虚，当补也。各执一句，茫无确见，借口文饰，孰得言非？是以至精之训，反酿莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，奈时医不能察耳。余请析此为四：曰孰缓、孰急，其有、其无也。所谓缓急者，察虚实之缓急也。无虚者急在邪气，去之不速，留则生变也；多虚者急在正气，培之不早，临期无济也。微虚微实者，亦治其实，可一扫而除也；甚虚甚实者，所畏在虚，但固守根本以先为己之不可胜，则邪无不退也。二虚一实者兼其实，开其一面也；二实一虚者兼其虚，防生不测也。总之实而误补，固必增邪，犹可解救，其祸小；虚而误攻，真气忽去，莫可挽回，其祸大。此虚实之缓急，不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风寒暑湿火燥皆能为邪，邪之在表在里在腑在脏必有所居，求得其本则直取之，此所谓有，有则邪之实也；若无六气之邪而病出三阴，则惟情欲以伤内，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明虚实有无之义，必至以逆为从，以标作本，绝人长命，损德多矣，可不惧且慎哉！
〔2〕【王冰】 言五脏虚实之大体也。
【张介宾】 问五脏虚实之大体也。
〔3〕【张介宾】 肺主气，故气虚者即肺虚也。气逆不行，则无以及于四支，阳虚于下，故足寒也。
〔4〕【王冰】 非时，谓年直之前后也。当时，谓正直之年也。
【张介宾】 以肺虚而遇秋冬，非相贼之时故生。若当春则金木不和，病必甚；当夏则金虚受克，病必死也。一曰肺王于秋，当秋而气虚，金衰甚也，故死。于义亦通。
〔5〕【王冰】 五脏同。
【杨上善】 气虚者，肺气虚也。脉虚故足寒，寒为气逆也。秋时肺王，肺气虚者为死，余时肺气虚不死。如有肝气虚，肝气逆者，足逆冷，当春时肝气王时，虚者为死，非其时为生。如此，余脏以为例也。
【张介宾】 心脾肝肾各有所主，则各有衰王之时，以肺脏为例，可类推矣。
帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实〔1〕 。帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉① 急而尺缓也，皆当② 治之〔2〕 ，故曰滑则从③ ，涩则逆也〔3〕 。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也〔4〕 。
①寸脉：《太素》作“络”。
②皆当：此下《太素》有“俱”字。
③从：《太素》作“顺”。
〔1〕【杨上善】 伤寒热病大热曰实；经胳盛满，故曰重实也。
【张介宾】 证脉皆实，是重实也。重，平声，下同。
〔2〕【张介宾】 经，十二经也。络，十五络也。此以脉口寸尺，概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经，尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言，则寸为阳，尺为阴；以内外言，则络为阳，经为阴。故寸脉急则邪居于经，尺脉缓则热盛于络，是经络俱实也，皆当治之。治，言写也。按：《平人气象论》曰：缓而滑曰热中。《邪气脏腑病形》篇曰：缓者多热。故此以尺缓为实也。
〔3〕【王冰】 脉急，谓脉口也。
【杨上善】 脉寸口，阳也；尺脉，阴也。脉急，寒多也；尺缓，热多也。寸口是阳，今反急寒。尺地是阴，冷反为热，是为经胳皆实，可俱写之，经胳虽实，脉滑气盛为顺，易已；脉涩气少为逆，难已也。
【张介宾】 滑，阳脉也。涩，阴脉也。实而兼滑，阳气胜也，故为从。若见涩，则阴邪胜而阳气去也，故为逆。
〔4〕【王冰】 物之生则滑利，物之死则枯涩，故涩为逆，滑为从。从，谓顺也。
【杨上善】 万物之类，虚实终始，皆滑利和调，物得久生也。是以五脏六腑筋脉骨肉柔弱滑利，可以长生。故曰：柔弱者，生之徒者也。
【张介宾】 物之生则滑利，死则枯涩，皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺，亦犹是也。
帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者〔1〕 。帝曰：经虚络满，何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也〔2〕 。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳〔3〕 。
〔1〕【王冰】 春夏阳气高，故脉口热尺中寒为顺也。十二经，十五络，各随左右，而有太过不足。工当寻其至应以施针艾，故云治主其病者也。
【杨上善】 络虚经实，何以得知？络为阳也，经为阴也。寸为阳也，外也；尺为阴也，内也。秋冬，阴也；春夏，阳也。络气不足，阳气虚也；经气有余，阴气盛也。于秋冬时，诊寸口得缓脉，尺之皮肤寒，为逆；春夏缓脉，尺之皮肤寒，为顺。缓脉，热也。以秋冬阳气在内，阴气在外；春夏阴气在内，阳气在外故也。于尺寸在内时寒热，取经络虚实也。
【张介宾】 络脉在表，主乎阳也。经脉通里，主乎阴也。经气有余则脉口热，阴分之邪盛也。络气不足则尺中寒，阳分之气虚也。阳虚者畏阴胜之时，故秋冬为逆，春夏为从。治主病者，即下文灸刺之义。按：本节以脉口热为经气有余，尺寒为络气不足，故王氏以尺寸言阴阳，注曰阴分主络，阳分主经。然《经脉》《脉度》等篇曰：经脉为里，浮而浅者为络。是经本阴也，络本阳也，难以反言。夫尺寸者，分阴阳之位耳，而阴阳之气，则五脏上下无所不在。如寸有肺金，阴不在上乎？尺有命门，阳不在下乎？故反言尺寸则可，反言经络则不可。且本节之义，重在经络，不在尺寸，观者当详辨之。
〔2〕【王冰】 秋冬阳气下，故尺中热脉口寒为顺也。
【杨上善】 满，盛也。经虚络盛，春夏诊得尺之皮肤热盛，寸口得急脉，为逆，故死。秋冬得尺热脉急，故生。脉急多寒，脉缓多热也。
【张介宾】 经虚络满者，阴气不足，阳邪有余也。阴虚者畏阳胜之时，故春夏死，秋冬生。按：王氏注此二节曰：春夏阳气高，故脉口热、尺中寒为顺。秋冬阳气下，故尺中热、脉口寒为顺。此说若为近理，而实有所不然也。观《内经》论脉诸篇，则但言阴阳浮沉随气候，初未闻有以尺寸盛衰分四时也。学者于此不辨，恐反资多歧之惑。
〔3〕【王冰】 以阴分主络，阳分主经，故尔。
【杨上善】 经虚阴虚，故灸阴；络满阳满，故刺阳也。经满阴满，故刺阴；络虚阳虚，故灸阳也。
【张介宾】 此正以络主阳，经主阴，灸所以补，刺所以写也。
帝曰：何谓重虚〔1〕 ？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚〔2〕 。帝曰：何以治之① ？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然〔3〕 。脉虚者，不象阴也〔4〕 。如此者，滑则生，涩则死也〔5〕 。
①治之：《太素》作“知之”。
〔1〕【王冰】 此反问前重实也。
〔2〕【王冰】 言尺寸脉俱虚。新校正云：按《甲乙经》作“脉虚气虚尺虚”，是谓重虚，此少一“虚”字，多一“上”字。王注言：尺寸脉俱虚则不兼气虚也。详前“热病气热脉满”为重实。此“脉虚气虚尺虚”为重虚。是脉与气俱实为重实，俱虚为重虚。不但尺寸俱虚为重虚也。
【杨上善】 寸口脉虚，尺地及脉不虚，故曰重虚也。
【张介宾】 阴阳俱虚，是重虚也。
〔3〕【王冰】 寸虚则脉动无常，尺虚则行步恇然不足。新校正云：按杨上善云：气虚者，膻中气不定也。王谓：寸虚则脉动无常，非也。
【张介宾】 气虚，即上虚，气虚于上，故言乱无常。如《脉要精微论》曰：言而微，终日乃复言者，此夺气也。尺虚者下虚，故行步恇然怯弱也。恇音匡。
〔4〕【王冰】 不象太阴之候也。何以言之？气口者，脉之要会，手太阴之动也。
【杨上善】 恇，区方反，怯也。谓行步虚怯然也。重虚者，何以知其候也？膻中气虚不足，令人无言志定。诊得尺脉虚者，阴气不足，腰脚有病，故行步不正也。诊得寸口之脉虚，则手太阴肺虚。阴气不足，故曰不象也。
【张介宾】 气口独为五脏主，脉之要会也。五脏为阴，脏虚则脉虚，脉虚者阴亏之象，故曰不象阴也。
〔5〕【杨上善】 寸口虽不得太阴和脉，而得温滑者生，寒涩者死也。
【张介宾】 义同前。
帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如〔1〕 ？岐伯曰：实而① 滑则生，实而① 逆则死〔2〕 。帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死〔3〕 。脉浮而涩，涩而身有热者死②〔4〕 。
①而：《太素》作“如”。
②新校正云：按《甲乙经》移续于此，书在后“帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也”下，对问义不相类，王氏颇知其错简，而不知皇甫士安当移附此也。今去后条，移从于此。
〔1〕【王冰】 言气热脉满，已谓重实。滑则从，涩则逆。今气寒脉满，亦可谓重实乎？其余滑涩生死逆从何如？
〔2〕【王冰】 逆，谓涩也。新校正云：详王氏以逆为涩，大非。古文简略，辞多互文，上言滑而下言逆，举滑则从可知，言逆则涩可见，非谓逆为涩也。
【杨上善】 虽实柔滑，可生也；实而寒温涩，死之徒也。
【张介宾】 邪盛者脉当实，实而兼滑，得阳脉也，故生。若见阴脉为逆，故死。按《玉机真脏论》曰：脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。脉逆四时，为不可治。
〔3〕【王冰】 大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得则冬死。冬脉实满头热，亦非病也，是冬行夏令，冬得则夏亡。反冬夏以言之则皆不死。春秋得之，是病故生。死皆在时之孟月也。
【杨上善】 下则阳虚阴盛，故手足冷也；上则阴虚阳盛，故头热也。春之时阳气未大，秋时阴气未盛，各处其和，故病者遇之得生。夏日阳盛阴格，则头热，加病也。冬时阴盛阳闭，手足冷者，益甚也，故病遇此时即死也。
【张介宾】 脉之实满，邪有余也。手足寒者，阴逆在下。头热者，阳邪在上。阴阳乖离，故为上实下虚之病。春秋为阴阳和平之候，得其和气，故可以生。冬夏乃阴阳偏胜之时，阳剧于夏，阴剧于冬，故死。
〔4〕【杨上善】 形骨筋等有病，于身节度，可诊脉而知，故脉浮而涩者，身必有热，身热脉浮涩者，死也。
【张介宾】 浮而身热，阳邪盛也。涩为气血虚，阴不足也。外实内虚则孤阳不守，故死。
帝曰：其形① 尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也〔1〕 。如是者，故从则生，逆则死〔2〕 。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也〔3〕 。
①其形：《太素》作“举形”。
〔1〕【王冰】 形尽满，谓四形脏尽满也。新校正云：按《甲乙经》《太素》“涩”作“满”。
【张介宾】 此正言阳实阴虚之候也。阳有余，故其形尽满，脉当急大而坚；阴不足，故当尺涩而不应也。
〔2〕【杨上善】 举身满闷，曰形尽满也。寸口之脉，寒气盛坚。然尺脉不应其满闷。然手足温者顺，疗之易已，故生。手足寒者逆，故死也。
〔3〕【杨上善】 寒气满身，手足冷者，阳气尽，故死；手足温者，阳气在四体，渐来通，阳气和则生。
【张介宾】 四肢为诸阳之本，故阳邪盛者，手足当温为顺；若手足寒冷，则以邪盛于外，气虚于内，正不胜邪，所以为逆。
帝曰：乳子而病热，脉悬小者，何如〔1〕 ？岐伯曰：手足温则 生，寒则死①〔2〕 。帝曰：乳子中风热② ，喘鸣肩息者，脉③ 何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死〔3〕 。
①新校正云：按《太素》无“手”字。杨上善云：足温气下故生，足寒气不下者逆而致死。
②中风热：《太素》作“中风病热”。
③脉：《太素》无此字。
〔1〕【王冰】 悬，谓如悬物之动也。
【张介宾】 乳子，婴儿也。病热脉悬小者，阳证阴脉，本为大禁。但小而缓者，邪之微也，其愈则易；小而急者，邪之甚也，为可虑耳。
〔2〕【杨上善】 乳子病热，脉应浮滑而反悬小者，足温气下，故生；足寒气不下，逆者而致死也。
【张介宾】 此统言小儿之内外证也。小儿以稚阳之体，而加之病热，脉不当小。若脉虽小而手足温者，以四支为诸阳之本，阳犹在也，故生；若四支寒冷，则邪胜其正，元阳去矣，故死。《通评虚实论》曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
〔3〕【王冰】 缓，谓如纵缓。急，谓如弦张之急，非往来之缓急也。《正理伤寒论》曰：缓则中风。故乳子中风，脉缓则生，急则死。
【杨上善】 乳子中风病热，气多血少，得脉缓，热宣泄，故生；得急，为寒不泄，故死也。
【张介宾】 此言小儿之外感也。风热中于阳分，为喘鸣肩息者，脉当实大。但大而缓，则胃气存，邪渐退，故生；实而急，则真脏见，病日进，故死。愚按：此二节之义，可见古人之诊小儿者，未尝不重在脉也。即虽初脱胞胎，亦自有脉可辨。何后世幼科如《水镜诀》及《全幼心鉴》等书，别有察三关之说，于脉则全置不问。夫三关乃阳明之浮络，原不足以候脏腑之气。且凡在小儿，无论病与不病，此脉皆紫白而兼乎青红，虽时有浓淡之异，而四色常不相离也。何以辨其紫为风，红为寒，青为惊，白为疳？又何以辨其雷惊、人惊、水惊、兽惊之的确乎？即余初年，亦用此法，然惟测摸疑似，终属茫然。奈何近代医家习此为常，全不知脉，欲济其危，胡可得也？及遍考《内经》，则病无三关名目，惟《经脉》篇有察手鱼之色者，若乎近之；然乃概言诊法，亦非独为小儿也。然则三关之说，特后世之异端耳，不足凭也。故凡欲诊小儿者，在必察气口之脉，面部之色，呼吸之声，或兼察手鱼亦可也；且小儿之脉，原非大方之比，不必多歧，但求于大小缓急虚实六者之间，可以尽之，诊得其真，取如反掌，既明且易，岂不大愈于彼哉？欲求实济于此者，速当知所从也。
帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生〔1〕 。帝曰：肠澼下白沫，何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死〔2〕 。帝曰：肠澼下脓血，何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生〔3〕 。帝曰：肠澼之属① ，身不热，脉不悬绝，何如？岐伯曰：滑大者② 曰生，悬涩者曰死，以脏期之〔4〕 。
①肠澼之属：《太素》作“肠辟之病”。
②滑大者：此上《太素》有“身不热”三字。
〔1〕【王冰】 热为血败，故死；寒为荣气在，故生也。
【杨上善】 血虚阳乘，故死；血未甚虚，其身犹寒，所以得生也。
【张介宾】 肠澼，滞下也，利而不利之谓。便血，赤利也，身热者，阳胜阴败，故死。寒则营气未伤，故生。澼音匹。
〔2〕【王冰】 阴病而见阳脉，与证相反，故死。
【杨上善】 脉沉阴气犹在，故生；脉浮阴尽阳乘，故死也。
【张介宾】 白沫，白利也。病在阴而见阴脉者为顺，故生。见阳脉者为逆，故死。
〔3〕【杨上善】 脉悬绝，阳气尽绝也，故死。滑大气盛，犹温也，故生也。
【张介宾】 下脓血者，兼白赤而言也。悬绝者，谓太过则坚而搏，不足则微而脱，皆胃气去而真脏见也，邪实正虚，势相悬绝，故死。滑因血盛，大以气充，血气未伤，故生。
〔4〕【王冰】 肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死，是谓以脏期之。
【杨上善】 脉不悬绝，阴气犹在，滑大是阳气盛好，故生。其脉悬绝涩为寒，是为阳绝，以其脏之病次，传为死期也。
【张介宾】 以脏期之者，肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，脾见甲乙死，肾见戊己死也。愚按：肠澼一证，即今之所谓痢疾也。自仲景而后，又谓之滞下。其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者。虽其变态多端，然总不外乎表里寒热，而尤于虚实之辨更为切要，知此六者，庶不致杀人矣。若以表里言之，如《论疾诊尺》等篇曰：春伤于风，夏为后泄肠澼。《百病始生》篇曰：虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之间，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。是皆由于外邪，此即时气相传之属也。凡邪因表者必有表证，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如无表证，则必由口腹，悉属内伤。但伤于内者极多，因于表者则间或有之，此内外之不可不辨也。若以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒。至刘河间而非之曰：如赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎？盖白者肺之色也，青者肝之色也，黄者脾之色也，赤者心之色也。至若色黑亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制之，故色黑也。或言痢色青白为寒者，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓乎？又曰：若完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便青白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。故其言治，则曰苦能燥湿，寒能胜热，或微加辛热以佐之。又云：治诸痢者，黄连、黄柏为君，以至苦大寒，正主湿热之病。又曰：行血则便自愈，调气则后重除。是皆河间之说也。及至丹溪则因之曰：赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。自二子之言出，则后世莫敢违之。虽二家方书，非无从温之治，然亦不过备立言之缺略，而其大意则专以湿热为主。故今之医家悉遵其训，一见痢证，无分寒热虚实，咸谓欲清其火，非芩、连、栀、柏不可；欲去其积，非大黄、芒硝不可；欲行血者，必用桃仁、红花之类；欲利水除湿者，必用五苓、益元之类；欲调气行滞者，必用木香、槟榔、枳实、厚朴之类；欲和血凉血者，必用当归、生地、芍药、地榆之类。朝更夕改，不过如此，及至濒危，犹云湿热未除，积滞未尽，举世皆然，可胜其害。兹以愚见，则大有不然。夫疟、痢发于夏秋，本因溽暑，岂云非热？但炎蒸之令，出乎天也，苟能顺天之气，焉得为病？惟因热求凉而过于纵肆，则病由乎人耳。故凡风寒之中于外者，其邪在经，病多为疟；生冷之伤于内者，其邪在脏，病多为痢；或表里俱伤，则疟痢并作。未有不中于寒而为疟为痢者，此致病之本，其为寒为热可知也。若暑湿之郁，久则成热，所以痢多热证，此固自然之理；然有偶因瓜果，过伤生冷，未及郁积，随触而痢者，岂郁热耶？又有素慎口腹，或中雨水之阴寒，或因饮食之相犯者，皆能致痢，是又何热之有哉？至有年有衰迈，禀有素弱，则尤易于染，此等极多，岂皆热证？且凡病痢者，必有脓血，使无脓血，焉得为痢？盖伤其脏腑之脂膏，动其肠胃之脉络，故或寒或热皆能脓血，若谓脓必因热，岂痢疾绝无寒证耶？使必待完谷不化，痢色不变及澄澈清冷等证，始认为寒，则其阳已尽去，脾已尽败，几于危矣，岂无其渐而遂至是哉？不知致此之始，即寒证也。矧痢因于湿，湿生于土。夫五行之理，热因火化，寒因水化，此阴阳之不易者也。惟湿土寄王于四者之中，故从乎火，则阳土有余而湿热为病，从乎水，则阴土不足而寒湿生灾。若但言湿热而不言寒湿，岂非医家之误乎？至以白赤分寒热，此自古法，本不为谬。而河间乃谓白者属肺，赤者属心。盖言白主于气，赤主于血，是亦理也。若以愚见言之，则赤中岂必无白，白中岂必无赤，赤白相兼者，岂真寒热同病乎？但其清浊微甚，自有阴阳可辨耳。虽赤痢亦有寒证，然终是热多；白痢亦有热证，然终是寒多。其有白而热者，则脉证必热；赤而寒者，则脉证必寒，亦易辨也。若谓白必属肺，恐白痢非无血化；赤必属心，恐血痢不离乎气也。观《局方》之治痢，则例用温热，河间之治痢，则专用苦寒，何其相去之远耶？未免各有所偏，皆失中和之道矣，此寒热之不可不辨也。再以虚实言之，如头疼身热，筋骨酸痛者，表邪之实也；胀满恶实，急痛拒按者，里邪之实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，阳邪之实也；举按滑数，来往有力者，脉息之实也；火土之胜，而见敦阜、赫曦之化者，时气之实也。舍此之外，则无可言实，多属虚矣。今有以口渴为实热者，不知凡系写痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，焉得不渴？故当以喜热喜冷分虚实也。有以腹痛为实者，不知痢出于脏，则肠胃必有损伤，脓血切肤，安能无痛？故当以痛之缓急、按之可否、脏之阴阳、腹之胀与不胀分虚实也。有以小水之黄赤短少为实热者，不知水从痢去，溲必不长，汁以阴亡，溺因色变，故当以便之热与不热、液之涸与不涸分虚实也。有以里急后重为实热者，但知湿热壅于大肠，因而重坠，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不摄，故当以病之新久、质之强弱分虚实也。若邪正不明，则祸如反掌，此虚实之不可不辨也。再以治法言之，则当必求其所感之邪，所受之脏，以明致病之本，其他所变，皆为标也。如因于湿热者，去其湿热则愈；因于积滞者，去其积滞则愈。因于气者调其气，因于血者和其血。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用。是皆常法，无待言矣。第见今人之病痢者，虚常六七；而今之治痢者，补无一二焉。若气本陷矣，而复行其气，后重不将甚乎？中本虚矣，而再攻其积，元气不将竭乎？湿热伤血，自宜调血，若过用推陈，血愈伤矣。津亡作渴，自宜止泄，若专于渗利，津愈耗矣。使必待血清痛止而后补，则事已无及矣。此无他，特以本末未明，故但据见在者为有形之疾病，而不知可虑者在无形之元气也。夫元气既虚，不补将何以复？诸当补者，自有所据，请尽悉之。凡脉息微弱者可补，知其非实邪也。形体虚羸者可补，知其不可攻也。口腹素慎者可补，知其本无所积也。胸鬲宽快者可补，知其中无留滞也。因病后而偶感者可补，以元气之有所伤也。因攻伐而愈剧者可补，以攻所不当攻也。后重之可补者，陷则升而补之，热则凉而补之。腹痛之可补者，滑泄则涩而补之，虚寒则温而补之。凡阳邪盛则阴虚者病，非纯美甘凉之剂，不足以养脏气。阴邪胜则阳虚者病，非辛甘温厚之剂，不足以回元阳。是皆用补之法也。然尤有其要，则在脾肾二脏，不可不辨。如《卫生宝鉴》曰：太阴主写，传于少阴为痢。此正言脾肾也。盖写因于脾，其邪犹浅；传于肾而为痢，病则甚矣。夫肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而不亡阴者，亦未有阴亡而肾不虚者，欲治痢而不治阴，非其治也。故如四君、归脾、补中、十全之类，皆治脾虚之剂，非为不善；若病在化源，势属危急，使非大补命门，以复肾中之阳，以壮脾土之母，则真阴何由以复？门户何由以固？所谓川源不能实，漏卮不能满，将何益于事哉？近惟薛立斋独得其义，欲相资借，当并察其《医按》。
帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治〔1〕 。帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死〔2〕 。帝曰：消瘅虚实，何如〔3〕 ？岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治①〔4〕 。
①不可治：此下《太素》有“死”字。
〔1〕【王冰】 脉小坚急为阴，阳病而见阴脉，故死不治。新校正云：按巢元方云：脉沉小急实，死不治，小牢急，亦不可治。
【杨上善】 大者，气多血少；滑者，气盛微热。以其气盛微热，故久自差。脉小，气血俱少。坚急为寒，是则阳虚阴乘，故死之。
【张介宾】 搏大而滑为阳脉，阳盛气亦盛，故久将自已。若小坚而急，则肝之真脏脉也，全失中和而无胃气，故死不治。
〔2〕【王冰】 以反证故。
【杨上善】 癫疾，阳盛病也。故阳脉盛而实者，不离于死；阳虚阴和，故可疗也。
【张介宾】 虚则柔缓，邪气微也，故生。实则弦急，邪气盛也，故死。
〔3〕【张介宾】 消瘅者，三消之总称，谓内热消中而肌肤消瘦也。瘅音丹，又上、去二声。《广韵》曰：火瘅，一曰黄病。
〔4〕【王冰】 久病血气衰，脉不当实大，故不可治。新校正云：详经言“实大病久可治”，注意以为“不可治”，按《甲乙经》《太素》全元起本并云“可治”。又按巢元方云：脉数大者生，细小浮者死。又云沉小者生，实牢大者死。
【杨上善】 脉实又气多血少，病虽久，可疗。其脉悬绝，血气俱少又脉坚，病久，不可疗，当死。
【张介宾】 邪热在内，脉当实大者为顺，故病虽久犹可治；若脉悬小，则阳实阴虚，脉证之逆也，故不可治。《五变》篇曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。又曰：热则消肌肤，故为消瘅。
帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也〔1〕 ？帝曰：春亟① 治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞。闭塞者，用药 而少针石也〔2〕 。所谓少针石者，非痈疽之谓也〔3〕 ，痈疽不得顷时回②〔4〕 。痈不知所③ ，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏④ 与缨脉各二〔5〕 。掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止⑤ ，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三〔6〕 。暴痈筋 ⑥，随分⑦ 而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞〔7〕 。
①亟：《太素》作“极”。下同。
②顷时回：《太素》作“须时”。
③痈不知所：《太素》作“因痈不知不致”。
④三痏：《太素》无“痏”字。
⑤刺而热不止：《太素》作“刺痈而热”。
⑥ ：《太素》作“濡”。
⑦随分：《太素》作“随外分”。
〔1〕【王冰】 形度，具《三备经》。筋度、脉度、骨度，并具在《灵枢经》中，此问亦合在彼经篇首，错简也。一经以此问为《逆从论》首，非也。
【张介宾】 形骨筋等有病，于身节度，可诊脉而知，故脉浮而涩者，身必有热，身热脉浮涩者死也。
〔2〕【王冰】 亟，犹急也。闭塞，谓气之门户闭塞也。
【张介宾】 亟，急也。凡用针取病者，春宜治各经之络穴；夏宜治各经之俞穴；秋气未深，宜治六腑阳经之穴；冬寒阳气闭塞，脉不易行，故当用药而少施针石，此用针之大法也。亟音棘。塞，入声。
〔3〕【王冰】 冬月虽气门闭塞，然痈疽气烈，内作大脓，不急写之则烂筋、腐骨，故虽冬月，亦宜针石以开除之。
〔4〕【王冰】 所以痈疽之病，冬月犹得用针石者何？此病顷时回转之间，过而不写，则内烂筋骨，穿通脏腑。
【杨上善】 春夏秋三时极意行针，冬时有痈疽得极，余寒等病皆悉不得，故不用，称其时也。春时阳气在于皮肤，故取络脉也。夏时在于十二经之五输，故取输也。秋气在于六腑诸输，故取之也。冬气在于骨髓，腠理闭塞，血脉凝涩，不可行于针与砭石，但得饮汤服药。痈疽以是热病，故得用针石也。以痈疽暴病，不得须间失时不行针石也。
【张介宾】 冬月气脉闭塞，宜少针石者，乃指他病而言，非谓痈疽亦然也。盖痈疽毒盛，不泄于外，必攻于内，故虽冬月，亦急宜针石写之。不得顷时回者，谓不可使顷刻内回也，内回则毒气攻脏，害不小矣。
〔5〕【王冰】 但觉似有痈疽之候，不的知发在何处，故按之不应手也。乍来乍已，言不定痛于一处也。手太阴傍，足阳明脉，谓胃部气户等六穴之分也。缨脉，亦足阳明脉也，近缨之脉，故曰缨脉。缨，谓冠带也。以有左右，故云各二。
【杨上善】 有因痈生，不痛不知，不得其定，按之不应其手，乍来似有，乍去似无者，此是肺气所为，可取手太阴脉有主此病输，傍三刺之，及缨脉足阳明之输主此病者，二取之。
【张介宾】 痈疽已生，未知的所，故按之不应手也。乍来乍已，痛无定处也。刺手太阴旁者，太阴之脉，自腋下出中府，中府之旁，乃足阳明气户、库房之次。刺瘢曰痏，三痏，三刺也。缨脉，结缨两旁之脉，亦足阳明颈中水突、气舍等穴。
〔6〕【王冰】 大骨会，肩也。谓肩贞穴，在肩髃后骨解间陷者中。
【杨上善】 足少阳脉下胸络肝属胆，循胁里在腋下，故腋胁之间有痈大热，可刺足少阳脉□□之穴，五取之。热而不已，刺手心主脉，其脉循胸下腋三寸，上抵腋，故腋痈三取之。又取手太阴经络各三。大骨之会者，手太阴脉循臂内上骨下廉，即为经络会处也。
【张介宾】 刺足少阳五者，少阳近掖之穴，则渊腋、辄筋也。刺手心主三者，天池在腋下也。刺手太阴经络者，列缺也。大骨之会各三者，谓肩后骨解中，手太阳肩贞穴也。
〔7〕【王冰】 痈若暴发，随脉所过，筋怒 急，肉分中痛，汗液渗泄如不尽，兼胞气不足者，悉可以本经脉穴俞补写之。新校正云：按此二条，旧散在篇中，今移使相从。
【杨上善】 筋濡者，谓筋湿也。随分痛者，随分肉间痛也。魄汗者，肺汗也。胞气不足者，谓膀胱之胞气不足也。此之五病，可取十二经输，疗主病者也。
【张介宾】 ，缩也。随分而痛，随各经之分也。魄汗，阴汗也。胞气不足，水道不利也。治在经俞，随痈所在，以治各经之俞穴，如手太阴之俞，太渊之类是也。 音软。
腹暴满，按之不下，取手太阳① 经络者，胃之募也②〔1〕 。少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针〔2〕 。霍乱，刺俞傍五〔3〕 ，足阳明及上傍三〔4〕 。刺痫惊脉五〔5〕 ，针手太阴各五，刺经〔6〕 太阳五〔7〕 ，刺手少阴③ 经络傍者一④〔8〕 ，足阳明一〔9〕 ，上踝五寸，刺三针〔10〕 。
①手太阳：《太素》作“太阳”。
②胃之募也：《太素》作“则人募者也”。
③手少阴：《太素》作“手少阳”。
④一：《太素》作“一寸”，下同。
〔1〕【王冰】 太阳为手太阳也，手太阳，太阳经络之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中诰》曰：中脘，胃募也，居蔽骨与齐中，手太阳、少阳、足阳明脉所生。故云：经络者，胃募也。新校正云：按《甲乙经》云：取太阳经络血者则已。无“胃之募也”等字。又杨上善注云足太阳。其说各不同，未知孰是。
【张介宾】 太阳经络，谓手太阳经之络，即任脉之中脘，胃之募也。中脘为手太阳、少阳、足阳明脉所生，故云太阳经络者。募音暮。
〔2〕【王冰】 谓取足少阴俞，外去脊椎三寸，两傍穴各五痏也。少阴俞谓第十四椎下两傍，肾之俞也。新校正云：按《甲乙经》云：用员利针，刺已如食顷久立已，必视其经之过于阳者，数刺之。
【杨上善】 足太阳与足少阴为表里。足少阴上行贯肝膈，发腹诸穴，故腹暴满，故取太阳经络。经脉络脉，人之盛募之气。腹满亦取足少阴之输，侠脊相去三寸，输傍五取之，用员利针。募，有本为幕也。
【张介宾】 少阴俞，即肾俞也。肾为胃关，故亦当取之。系足太阳经穴，去脊两旁各一寸五分，共为三寸，两傍各五痏也。刺当用第六之员利针。
〔3〕【王冰】 霍乱者，取少阴俞傍志室穴。新校正云：按杨上善云：刺主霍乱输傍五取之。
【张介宾】 邪在中焦则既吐且写，脏气反复，神志缭乱，故曰霍乱。俞傍，即上文少阴俞之傍，志室穴也。亦各刺五痏。
〔4〕【王冰】 足阳明言胃俞也，取胃俞，兼取少阴俞外两傍向上第三穴，则胃仓穴也。
【杨上善】 霍乱，刺主疗霍乱输傍，可五取之，及足阳明下脉与上有疗霍乱输傍，可三取之也。
【张介宾】 足阳明，言胃俞也。再及其上之傍，乃脾俞之外，则意舍也。当各刺三痏。
〔5〕【王冰】 谓阳陵泉，在膝上外陷者中也。
【张介宾】 五脉如下文。痫音闲，癫病。
〔6〕【张介宾】 刺手太阴之经，经渠穴也。各五，以左右手各五痏也。下亦然。
〔7〕【张介宾】 亦以手太阳经穴言，当是阳谷穴。
〔8〕【张介宾】 手少阴之经穴，灵台也，在络穴通里之傍，故曰络傍者一。
〔9〕【张介宾】 亦言经穴解溪也。
〔10〕【王冰】 经太阳谓足太阳也。手太阴五谓鱼际穴，在手大指本节后内侧散脉。经太阳五谓承山穴，在足腨肠下分肉间陷者中也。手少阴经络傍者谓支正穴，在腕后同身寸之五寸，骨上廉肉分间，手太阳络别走少阴者。足阳明一者，谓解溪穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸谓足少阳络光明穴。按《内经明堂》《中诰图经》，悉主霍乱，各具明文。新校正云：按别本注云：悉不主霍乱，未详所谓。又按《甲乙经》《太素》刺痫惊脉五，至此为刺惊痫。王注为刺霍乱者，王注非也。
【杨上善】 刺痫惊脉，凡有五别：手太阴五取之，又足太阳输穴五取之，又手少阳经络傍三取之，又足阳明傍去一寸，上踝五寸三针之。
【张介宾】 足少阳胆经之络，光明穴也。三针，即三痏。
凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人，则高梁之疾也〔1〕 。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也〔2〕 。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也①〔3〕 。不从内，外中风之病，故瘦留着也②〔4〕 。跖跛，寒风湿之病也〔5〕 。
①偏塞闭不通，内气暴薄也：《太素》作“不通，偏塞也”。
②不从内外中风之病，故瘦留着也：《太素》作“闭内，内不通，风也，内留着也”。
〔1〕【杨上善】 此之六种，是肥贵人膏粱所发之病。
【张介宾】 消瘅，热消也。仆击，暴仆如击也。偏枯，半身不随也。痿，痿弱无力也。厥，四肢厥逆也。高梁，膏粱也。肥贵之人每多厚味，夫肥者令人热中，甘者令人中满，热蓄于内，多伤其阴，故为此诸病。瘅音丹，又上、去二声。仆音付。
〔2〕【杨上善】 此之四种，因暴愁忧所生之病。鬲塞，鬲中塞也。闭，谓七窍闭也。谓噫与下使之气，即上下也。
【张介宾】 愁忧者，气闭塞而不行，故或上或下，致为否隔，而水谷有不通也。
〔3〕【张介宾】 暴厥，气暴逆也。此以内气之逆，暴有所薄而然。薄，侵迫之谓。
〔4〕【杨上善】 暴厥耳聋，偏塞也。内气暴满薄，不从于内中，风病也。以脾气停壅，不顺于内，故瘦留着也。
【张介宾】 有病不从内，而外中风寒，藏蓄不去，则伏而为热，故致燔烁消瘦，此以表邪留薄，而着于肌肉筋骨之间也。
〔5〕【王冰】 消，谓内消；瘅，谓伏热；厥，谓气逆；高，膏也；梁，粱字也；跖，谓足也。夫肥者令人热中，甘者令人中满，故热气内薄，发为消渴、偏枯、气满逆也。逆者，谓违背常候，与平人异也。然愁忧者，气闭塞而不行，故隔塞否闭，气脉断绝而上下不通也。气固于内，则大小便道偏不得通泄也。何者？脏腑气不化，禁固而不宣散，故尔也。外风中人，伏藏不去，则阳气内受，为热外燔，肌肉消烁，故留薄肉分消瘦，而皮肤着于筋骨也。湿胜于足则筋不利，寒盛于足则挛急，风湿寒胜则卫气结聚，卫气结聚则肉痛，故足跛而不可履也。
【杨上善】 风湿之气，生于跖跛痹病。跖，之石反。跛，有本为跂也。
【张介宾】 足不可行谓之跖，一足偏废谓之跛，此在下者，必风寒湿气之病也。跖音只。跛，波上声。
黄帝曰：黄疸、暴痛、癫疾、厥狂，久逆之所生也〔1〕 。五脏不平，六腑闭塞之所生也〔2〕 。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也〔3〕 。
〔1〕【杨上善】 此之五病，气之久逆所生。
【张介宾】 此以气逆之久，而阴阳营卫有所不调，然后成此诸证，皆非一朝所致也。疸音旦。
〔2〕【杨上善】 六腑受谷气，传五脏，故六腑闭塞，脏不平也。
【张介宾】 六腑闭塞，则水谷无以化，津液无以行，精气失所养，故五脏有不平矣。
〔3〕【王冰】 足之三阳从头走足，然久厥逆而不下行则气怫积于上焦，故为黄疸、暴痛、癫狂气逆矣。食饮失宜，吐利过节，故六腑闭塞而令五脏之气不和平也。肠胃否塞则气不顺序，气不顺序则上下中外互相胜负，故头痛耳鸣，九窍不利也。
【杨上善】 肠胃之脉在头，在于七窍，故肠胃不利，头窍病也。
【张介宾】 头耳九窍，皆手足阳明经脉所及，故病由肠胃之所生。然“肠胃”二字，实兼六腑为言，盖六腑俱属三阳，三阳遍于九窍也。
太阴阳明论篇第二十九①
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者② ，何也〔1〕 ？岐伯对曰：阳明异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从 外，所从不同，故病异名也〔2〕 。
①新校正云：按全元起本在第四卷。
②而异者：《太素》作“异”。
〔1〕【王冰】 脾胃脏腑皆合于土，病生而异，故问不同。
【杨上善】 足太阴足阳明脾胃二脉，诸经之海，生病受益以为根本，故别举为问也。
【张介宾】 太阴脾也，阳明胃也，虽皆属土，然一表一里，故所受所伤有不同矣。
〔2〕【王冰】 脾脏为阴，胃腑为阳。阳脉下行，阴脉上行。阳脉从外，阴脉从内。故言所从不同，病异名也。新校正云：按杨上善云：春夏阳明为实，太阴为虚；秋冬太阴为实，阳明为虚，即更实更虚也。春夏太阴为逆，阳明为从；秋冬阳明为逆，太阴为从，即更逆更从也。
【杨上善】 太阴为阴，阳明为阳，即异位也。春夏阳明为实，太阴为虚，秋冬太阴为实，阳明为虚，即更虚实也。春夏太阴为逆，阳明为顺；秋冬阳明为逆，太阴为顺也。手三阴，从内向外也；手三阳，从外向内也。足之三阴，从外向内；足之三阳，从内向外也。十二经脉阴阳六种不同，生病固亦多也。
【张介宾】 脾为脏，阴也。胃为腑，阳也。阳主外，阴主内，阳主上，阴主下，是阴阳异位也。阳虚则阴实，阴虚则阳实，是更虚更实也。病者为逆，不病者为从，是更逆更从也。凡此者，皆所从不同，故病名亦异。
帝曰：愿闻其异状也〔1〕 ？岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内〔2〕 。故阳道实，阴道虚〔3〕 。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节、起居不时者，阴受之〔4〕 。阳受之，则入六腑；阴受之，则入五脏〔5〕 。入六腑，则身热不时卧，上为喘呼〔6〕 ；入五脏，则 满闭塞，下为飧泄，久为肠澼〔7〕 。
〔1〕【杨上善】 问其病异。
〔2〕【王冰】 是所谓阴阳异位也。
【张介宾】 胃属三阳，故主天气。脾属三阴，故主地气。
〔3〕【王冰】 是所谓更实更虚也。
【杨上善】 阳为天气主外，故阳道实也。阴为地气主内，故阴道虚也。
【张介宾】 阳刚阴柔也。又外邪多有余，故阳道实。内伤多不足，故阴道虚。一曰阴道实则阳道虚矣，所谓更虚更实者，亦通。
〔4〕【王冰】 是所谓或从内、或从外也。
【杨上善】 风寒暑湿虚邪外入腠理，则六阳之脉受之。饮食男女不节，则六阴受之。
〔5〕【杨上善】 六阳受于外邪，传入六腑；六阴受于内邪，传入五脏也。
【张介宾】 贼风虚邪，外伤也，故阳受之而入腑，饮食起居，内伤也，故阴受之而入脏。
〔6〕【杨上善】 六腑阳气在外，故身热也。阳盛昼眠不得至夜，故不时卧也。阳气盛于上，故上为喘呼也。
〔7〕【王冰】 是所谓所从不同，病异名也。
【杨上善】 阴邪在中，实则 胀肠满，闭塞不通，虚则下利肠澼。
【张介宾】 不时卧，不能以时卧也。阳邪在表在上，故为身热不卧喘呼。阴邪在里在下，故为 满飧泄肠澼。 音嗔。飧音孙。澼音僻。
故喉主天气，咽主地气〔1〕 。故阳受风气，阴受湿气〔2〕 。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足〔3〕 。故曰阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上〔4〕 。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之〔5〕 。
〔1〕【杨上善】 肺为天也，喉出肺中之气呼吸，故主天。脾为地，咽出脾胃噫气，故主地。
【张介宾】 喉为肺系，所以受气，故上通于天。咽为胃系，所以受水谷，故下通于地。
〔2〕【王冰】 同气相求尔。
【杨上善】 风从上下，故阳受之；湿从下上，故阴受之。
【张介宾】 风，阳气也，故阳分受之。湿，阴气也，故阴分受之。各从其类也。
〔3〕【王冰】 是所谓更逆更从也。《灵枢经》曰：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。所行而异，故更逆更从也。
【杨上善】 足三阴脉，从足至头，走头下胸，横出腋下，循臂至指端，为手三阴脉也。变为手三阳脉，从手指端上行至头，下行至足，为足三阳。阴阳相注，如环无端。
【张介宾】 《逆顺肥瘦》篇曰：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头。足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。即此之谓。盖阴气在下，下者必升；阳气在上，上者必降。脾阴胃阳，气皆然也。
〔4〕【王冰】 此言其大凡尔。然足少阴脉下行，则不同诸阴之气也。
【张介宾】 阳病极则及于下，阴病极则及于上，极则变也。非惟上下，表里亦然。
〔5〕【王冰】 阳气炎上，故受风；阴气润下，故受湿。盖同气相合尔。
【杨上善】 阳病者，三阴之脉上行至头极已为阳，受风热已下行；阴病者，三阳之脉下行至足极已为阴，受寒湿已上行。故伤风上先受之，伤湿下先受之。
【张介宾】 阳受风气，故上先受之。阴受湿气，故下先受之。然上非无湿，下非无风，但受有先后耳。曰先受之，则后者可知矣。
帝曰：脾病而四支不用，何也〔1〕 ？岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经① 。必因于脾，乃得禀也〔2〕 。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉〔3〕 。
①新校正云：按《太素》“至经”作“径至”。杨上善云：胃以水谷资四支，不能径至四支，要因于脾得水谷津液营卫于四支。
〔1〕【杨上善】 五脏皆连四支，何因脾病独四支不用也？
〔2〕【王冰】 脾气布化水谷精液，四支乃得以禀受也。
〔3〕【杨上善】 土旺四季，四季皆有土也；脾长四脏，四脏皆有脾也。何者？四支百体禀气于胃，胃以水谷津液资四支。当用资四支之时，胃气不能径到四支，要因于脾，得水谷津液，营卫之气，营于四支，四支禀承，方得用也。若其脾病，脉道不通，则筋骨肌肉无气以生，故不用也。
【张介宾】 四支之举动，必赖胃气以为用，然胃气不能自至于诸经，必因脾气之运行，则胃中水谷之气化为精微乃得及于四支也。若脾病则胃气不行，故各经脉道日以衰微，而四支不为用矣。为，去声。下同。
帝曰：脾不主时，何也〔1〕 ？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也〔2〕 。脾脏者，常著胃土之精也〔3〕 。土者，生① 万物而法天地，故上下至头足，不得主时也〔4〕 。
①生：《太素》作“主”。
〔1〕【王冰】 肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬。四脏皆有正应，而脾无正主也。
【张介宾】 此言时惟四而脏有五，如肝心肺肾分主四时，而脾为五脏之一，独无所主者何也？
〔2〕【张介宾】 五脏所主，如肝木主春而王于东，心火主夏而王于南，肺金主秋而王于西，肾水主冬而王于北；惟脾属土而蓄养万物，故位居中央，寄王四时各一十八日，为四脏之长，而不得独主于时也。考之历法：凡于辰戌丑未四季月，当立春立夏立秋立冬之前，各土王用事十八日，一岁共计七十二日。凡每季三月各得九十日，于九十日中除去十八日，则每季亦止七十二日，而为五行分王之数。总之五七三十五，二五一十，共得三百六十日，以成一岁之常数也。
〔3〕【杨上善】 四脏之本，皆为土也。十八日用，故曰寄也。著，澄略反，在也。脾脏在土之精妙也。
〔4〕【王冰】 治，主也。著，谓常约著于胃也。土气于四时之中，各于季终寄王十八日，则五行之气各王七十二日，以终一岁之日矣。外主四季，则在人内应于手足也。
【杨上善】 土为万物之质，法于天地，与万物为质，故身与头手足为体，身不别主时。
【张介宾】 脾胃相为表里，脾常依附于胃，以膜连著，而为之行其精液；然脾胃皆属乎土，所以生成万物，故曰法天地也。土为万物之本，脾胃为脏腑之本，故上至头，下至足，无所不及，又岂得独主一时而已哉？《平人气象论》曰：人无胃气曰逆，逆者死。脉无胃气亦死。此所以四时五脏，皆不可一日无土气也。
帝曰：脾与胃以膜相连耳① ，而能为之行其津液，何也〔1〕 ？岐伯曰：足太阴者，三阴也。其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴〔2〕 。阳明者，表也〔3〕 ，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳〔4〕 。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液〔5〕 。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉② 无气以生，故不用焉〔6〕 。
①新校正云：按《太素》作“以募相逆”。杨上善云：脾阴胃阳，脾内胃外，其位各异，故相逆也。
②肌肉：《太素》作“脉肉”。
〔1〕【杨上善】 脾阴胃阳，脾内胃外，其位各别，故相逆也。其别异，何能为胃行津液气也？一曰相连，脾胃表里阴阳，募既相假，故曰相连也。
【张介宾】 此下言三阴三阳之脉皆禀于脾胃之气也。膜，模、莫二音。
〔2〕【杨上善】 嗌，于末反，咽也。足太阴脉贯胃属脾，上行络嗌，其气强盛，能行三阴之脉，故太阴脉得三阴名也。
【张介宾】 为之者，为胃也。脾脉贯胃属脾，足太阴也，故为之行气于三阴。三阴者，五脏之谓。
〔3〕【王冰】 胃是脾之表也。
〔4〕【张介宾】 阳明者，太阴之表也，主受水谷以溉脏腑，故为五脏六腑之海。虽阳明行气于三阳，然亦赖脾气而后行，故曰亦也。三阳者，即六腑也。
〔5〕【张介宾】 因其经，因脾经也。脏腑得禀于阳明者，以脾经贯胃，故能为胃行其津液也。
〔6〕【王冰】 又复明脾主四支之义也。
【杨上善】 阳明为阴阳脏腑之海，五脏六腑各因十二经脉受气于阳明，故经脉得为胃行津液之气。四支禀承四支得□□经脉不□阳明，则阴脉不通，筋骨脉肉无气以主也。
【张介宾】 阴道，血脉也。此复明脾主四支之义。
阳明脉解篇第三十①
黄帝问曰：足阳明之脉② 病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动。闻木音而惊，何也？愿闻其故〔1〕 。岐伯对曰：阳明者，胃脉也。胃者，土也，故闻木音而惊者，土恶木也〔2〕 。帝曰：善，其恶火，何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉③ 血气盛。邪客之则热，热甚则恶火〔3〕 。帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人〔4〕 。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生〔5〕 。
①新校正云：按全元起本在第三卷。
②足阳明之脉：《太素》作“阳明之脉”。
③新校正云：按《甲乙经》“脉”作“肌”。
〔1〕【王冰】 前篇言入六腑则身热、不时卧，上为喘呼。然阳明者，胃脉也。今病不如前篇之旨，而反闻木音而惊，故问其异也。
【张介宾】 脉，即经也。
〔2〕【王冰】 《阴阳书》曰：木克土。故土恶木也。
【杨上善】 十二经脉而别解阳明者，胃受水谷以资脏腑，其气强大，气和为益之大，受邪为病之甚，故别解之。
【张介宾】 木能客土，故恶之。
〔3〕【张介宾】 阳明经多气多血，邪客之则血气壅而易为热，热则恶火也。
〔4〕【王冰】 惋热内郁，故恶人耳。新校正云：按《脉解》云：欲独闭户牖而处何也？阴阳相搏，阳尽阴盛，故独闭户牖而处。
【杨上善】 悗，武槃反，此经中为闷字。
【张介宾】 阳明气逆而厥，则为喘惋。惋，忧惊也。故恶人之烦扰。惋，乌贯切。
〔5〕【王冰】 经，谓经脉。脏，谓五神脏。所以连脏则死者，神去故也。
【杨上善】 连脏病深，故死；连经病浅，故生。
【张介宾】 连脏者败及三阴，故死。连经则肌表之疾耳，故生。
帝曰：善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处① ，皆非其素所能也，病反能者，何也〔1〕 ？岐伯曰：四支者，诸阳之本也。阳盛则四支实，实则能登高也〔2〕 。帝曰：其弃衣而走者，何也〔3〕 ？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也〔4〕 。帝曰：其妄言② 骂詈，不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食故妄走也③〔5〕 。
①之处：《太素》无此二字。
②妄言：《太素》无此二字。
③阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食，故妄走也：《太素》作“阳盛则使人不欲食，故妄言”。
〔1〕【王冰】 素，本也。逾垣，谓蓦墙也，怪其稍异于常。
【张介宾】 凡癫狂伤寒家多有此证。
〔2〕【王冰】 阳受气于四支，故四支为诸阳之本也。新校正云：按《脉解》云：阴阳争而外并与阳。
【张介宾】 阳受气于四末，故四支为诸阳之本。阳邪刚盛，故步履变常也。
〔3〕【王冰】 弃，不用也。
〔4〕【张介宾】 阳明主肌肉，故热盛于身。
〔5〕【王冰】 足阳明胃脉，下膈，属胃络脾；足太阴脾脉，入腹，属脾络胃，上膈，侠咽，连舌本，散舌下。故病如是。
【杨上善】 素，先也。其人非是先有此能，因阳明病故也。手足阳明之脉盛实好为登陟。以其热闷，所以弃衣也。
【张介宾】 阳盛者，阳邪盛也。阳明为多气多血之经而阳邪实之，阳之极也。阳气者，静则神藏，躁则消亡。故神明乱而病如是。詈音利。