〔自学时数〕2学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.了解五轮学说和八廓学说的内容。
2.掌握五轮的分部及其脏腑分属。
3.了解《医宗金鉴》和《中医眼科六经法要》的八廓部位和脏腑分属。
4.了解五轮八廓在临床上的意义。
中医眼科诊疗疾病，常将五轮八廓作为辨证论治的重要依据。五轮八廓学说，是把眼划分成五个或八个部位：并明确地指出与其相应的脏腑，借以说明眼的部位、生理和病理，并用于临床，指导眼病的辨证论治。兹将五轮与八廓分别介绍如下：
第一节 五轮概要
五轮学说，是基于眼与脏腑经络相关的原理，将眼由外向内划分为肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮等五个部位，而分属于脾、心、肺、肝、肾等五脏，借以说明眼的部位、生理和病理等，用来指导临床诊治眼病的理论方法。所谓轮，是比喻眼珠圆转运动似车轮之意。
五轮学说源于《内经》中有关眼与脏腑关系的论述。正如《灵枢•大惑》所说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”。五轮学说就是后世眼科医家在此论述的基础上发展起来的。
《医方类聚》收录的《龙树菩萨眼论》中已提到“水轮”、“血轮”之名，但未述及其他三轮。但据此可以证明，五轮之说唐代可能已经产生。现存医籍中，最早详细纪载五轮的名称，并将五轮与五脏、五行相配的，当属宋代的《太平圣惠方》。《秘传眼科龙木论》所载刘皓的“五轮歌”，与普通所谓五轮的分部不同，后人多不从之。五轮学说的内容及其作用如下：
（1）五轮内容。五轮即肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮。肉轮部位在胞睑，内属于脾，脾主肌肉，故名；脾在五行属土，其色黄，主运化，故肉轮以色黄润泽、开合自如为顺。血轮部位在两眦，内属于心，心主血，故名；心在五行属火，其色赤，故血轮以红活润泽为顺。气轮部位在白睛，内属于肺，肺主气，故名；肺在五行属金，其色白，故气轮以白而光泽为顺。风轮部位在黑睛，内属于肝，肝主风，故名；肝在五行属木，其色青，故古人认为，风轮应以青莹明润为顺。其实，黑睛包括水膜与黄仁两部分，二者之间充以神水，水膜、神水均无色透明，其青莹之色系由瞳神与黄仁之色衬托而成。水轮部位在瞳神，瞳神内含神水、睛珠、神膏、视衣等，其内属于肾，肾主水，故名；肾在五行属水，其色黑，故水轮以黑莹净彻为顺。肾主藏精，内寓先天之真阴真阳，阴阳之精气上注瞳神，故可随天地阴阳之变化（光线之强弱）而展缩。（图4）
（2）轮脏标本关系。眼之有轮，各应于脏，脏有所病，每现于轮。脾有所病每现于肉轮，心有所病每现于血轮，肺有所病每现于气轮，肝有所病每现于风轮，肾有所病每现于水轮。如《儒门事亲》卷一云：“气轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯睛，火自甚也。”
另外，由于脏与腑的表里关系。肉轮与胃、血轮与小肠、气轮与大肠、风轮与胆、水轮与膀胱亦有密切的关系、五轮出现的病变，亦常可责之于上述相应之腑。
还有，根据眼与五脏六腑相关的理论，神光的发生与五脏六腑均有密切的关系。因瞳神为神光发生之所，所以，瞳神疾患除可按五轮学说责之于肾与膀胱外，有时尚需与其他脏腑联系起来予以辨证治疗，始为全面。
（3）用五行学说中的生克乘侮的理论，阐述五轮的生理功能，病理变化及其相互关系。如《证治准绳•七窍门》云：“金为五行之至坚，故白珠独坚于四轮。……气若怫郁，则火胜而血滞，火盛而血滞则病变不测，火克金，金在木外，故气轮先赤，金克木而后病及风轮”。又如《目经大成》中“流金凌木”一症，乃火郁肺金，白睛有病，金气凌木，似膜非脂，以气轮而蚀风轮，黑睛亦伤。因此，即要了解轮脏的标本关系，又要熟悉五行生克乘侮的关系，才能通权达变。
五轮学说对临床实践有一定的指导意义，但亦有一定的局限性。因此在临床中，还必须灵活运用，切勿拘泥。
第二节 八廓概要
八廓学说，是基于眼与脏腑相关的理论，将眼分为八个部位，取其匡廓卫御之义，配以八卦之名，分别称作乾廓、坤廓、坎廓、离廓、巽廓、震廓、艮廓、兑廓，并与不同的脏腑相联属，借以说明眼的各个部位的生理、病理，从而指导辨证论治的一种眼科专科理论。因八卦的基本卦象分别是天、地、水、火、风、雷、山、泽，所以八廓又分别称作天廓、地廓、水廓、火廓、风廓、雷廓、山廓、泽廓。
八廓学说的肇源，明代医家徐春甫认为是龙木禅师所首创，但今传〈医方类聚》所录《龙树菩萨眼论》的内容，没见有八廓之词。宋代《严氏济生方》曾云：“方论有五轮八廓，内外障等之证，兹不复述。”说明严氏之前八廓学说已经形成。现存的《秘传眼科龙木论》书后所附《葆光道人龙木集》中有“八廓歌”，是将部分眼病归属于相应脏腑，分为八类，以“廓”名之，却无八廓的明确部位，实际意义不大。从《银海精微》开始，后世均将八廓与八卦联系起来，用八卦的卦象说明八廓的生理与病理。
古人关于八廓的定位比较混乱。细究之，可以认为历史上的八廓定位主要分两大派系。一为《银海精微》〜《医宗金鉴》系，可用《医宗金鉴》为代表，是将五轮更细致地分为八个部位，分别以八廓名之；一为《证治准绳》〜《眼科六经法要》系，可用《眼科六经法要》为代表。是按八卦的方位将眼分为八个部分，并以八廓名之。现分述于下：
《医宗金鉴》的八廓定位：（坎）水廓位于水轮——瞳神，（巽）风廓位于风轮——黑睛，（乾）天廓位于气轮——白睛，（坤）地廓位于肉轮——胞睑，（离）火廓位于血轮的内眦上方，（震）雷廓位于血轮的内眦下方，（艮）山廓位于血轮的外眦上方，（兑）泽廓位于血轮的外眦下方。（图5）
《眼科六经法要》的八廓定位：是根据八卦的方位而定廓位的。即震东、兑西、离南、坎北、艮东北、坤西南、乾西北、巽东南。但人体经络是左右相对的，故两眼之中，左眼为阳，按上例顺数，右眼为阴则须以上例逆数。（图6）
八廓所属脏腑，历史上的两个派系均较混乱，《医宗金鉴》则认为，古代论八廓，将其属脏又属腑，导致了八廓所属的混乱。所以主张，五轮即属五脏，八廓自应属腑，这样可使轮廓分明，便于临床应用。《眼科六经法要》同意这种观点，所以与《医宗金鉴》的八廓所属完全一致。即（乾）天廓属大肠、（坎）水廓属膀胱、（艮）山廓属包络、（震）雷廓属命门、（巽）风廓属胆、（离）火廓属小肠、（坤）地廓属胃、（兑）泽廓属三焦。（见表1）
历史上，各家均采用《葆光道人龙木集》之八廓名，为各廓另立一别名，分别称津液廓、传导廓、抱阳廓、清净廓、养化廓、水谷廓、关泉廓、会阴廓。由于各家对此八廓别名的意义解释不一，或从不同角度认识所属脏腑之功能，或从不同角度解释八卦之卦象，所以对各廓所定的别名多不一致，今将《医宗金鉴》《和眼科六经法要》之别名列表比较如下：
表1《医宗金鉴》、《中医眼料六经法要》八廓名称及脏腑分类比较
廓名 （乾）天廓 （坎）水廓 （艮）山廓 （震）雷廓 （巽）风廓 （离）火廓 （坤）地廓 （兑）泽廓
别 名 医宗金鉴 传导廓 津液廓 会阴廓 关泉廓 养化廓 抱阳廓 水谷廓 清净廓
六经法要 传导廓 津液廓 会阴廓 抱阳廓 清净廓 养化廓 水谷廓 关泉廓
所属之腑 大肠 膀胱 包络 命门 胆 小肠 胃 三焦
由上表可知，雷廓、风廓、火廓、泽廓的别名，两书不相一致。其中雷廓属命门，《医宗金鉴》解释说：“命门者龙雷之火，（龙雷之火生于水中），故名关泉”；《眼科六经法要》解释说，雷廓位于内眦侧，“是当震位，震为雷，为阴中之阳，二阴一阳，阴爻在外，阳爻在内（即☵），所以称为抱阳廓。”风廓属胆，前者曰：“胆为少阳，主长养化育，故又名（养化廓）焉”；后者曰：“巽风名清净廓，属胆者，系因胆腑素称清净也。”火廓属小肠，前者曰：“抱阳廓即火廓，火廓属心（指火廓之部位按五轮属心），心与小肠为表里，依附于阳，故又名焉”；后者曰：“离火名养化廓，属小肠，系以小肠者受盛之官，化物出焉故也”。泽廓属三焦，前者曰：“清净廓即泽廓，三焦者，阳相火也，蒸化水谷，为决渎之官，故名清净”；后者曰：“兑泽名关泉廓，属三焦者，以三焦为决渎之官，只有沼泽，方能关其泉水也。”
历史上，将八廓学说具体用于临床以诊疗疾病的医家不多，但并不能说八廓学说毫无实用价值。其实，上述两种八廓定位法各有道理，例如《医宗金鉴》的八廓学说可与五轮参合应用。即瞳神为水轮又为水廓，故其在脏属肾，在腑属膀胱，瞳神疾患则可根据临床表现或补肾精，或利膀胱；黑睛为风轮又为风廓，故其在脏属肝，在腑属胆，黑睛疾患，可根据临床表现治肝或治胆，或肝胆同治；白睛为气轮又为天廓，故其在脏属肺，在腑属大肠，白睛疾患可根据临床表现而治以理肺或泻大肠；胞睑为肉轮又为地廓，故其在脏属脾，在腑属胃，胞睑疾患的治疗可根据临床表现补中气或清脾泻胃；内眦为血轮又为火廓和雷廓，故其在脏属心，又属小肠和命门，内眦疾患可根据临床表现治心或小肠与命门；外眦为血轮，又为山廓与泽廓，故其在脏属心，又属包络和三焦，外眦疾患可根据临床表现治心或包络与三焦。以上小肠与心相表里，命门、包络、三焦均为相火，故四者均禀命于心君之火，皆附于血轮。由此可知，《医宗金鉴》的八廓与五轮基本是一致的，唯两眦部轮廓所属比较复杂，还需经临床研究以验证。
《眼科六经法要》的八廓分部，当依《审视瑶函》之说：“验廓之病，与轮不同，轮以通部形色为证，而廓唯以轮上血脉络丝为凭。或粗细连断，或乱直赤紫，起于何位，侵犯何部，以辨何脏何腑之受病，浅深轻重，血气虚实，衰旺邪正之不同，察其自病传病，经络之生克逆顺而调治之耳。”
第三节 五轮八廓学说在临证上的应用
五轮八廓内应五脏六腑，是经过长期的临床实践而总结出来的。古人的经验认为轮廓属标，脏腑属本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。临证时运用五轮八廓学说，通过观察眼部各轮廓症状表现，辨别相应脏腑的病变。这种从眼的局部进行脏腑辨证的方法，即中医眼科独特的五轮八廓辨证法。
五轮八廓学说，从理论上阐明了眼部病变与脏腑的关系，为眼科辨证指明了方向，但在临证时还必须与八纲、病因、六经等辨证方法结合起来运用。例如，睑弦红赤湿烂者，病位在肉轮、地廓，内应脏腑为脾胃，而红赤湿烂系湿热为患，因此证属脾胃湿热。若病变出现于多个轮、廓时，应考虑为多个脏腑失调的表现，如白睛红赤，胞睑肿硬，又兼口渴、大便燥结、脉实数、舌苔黄糙等，因白睛在五轮属肺，在八廓属大肠，而胞睑在轮属脾，在廓属胃。红赤、肿硬、又兼口渴、便结、脉数实等系火盛里热，故当定为肺脾二经火盛，又挟胃肠积热所致。若数个轮廓先后发病，则应根据脏腑之间生克制化关系来认识病变的发生和发展。如先见白睛红赤，继而黑睛生翳，病位应先由肺火炽盛，后犯肝经为患，即可诊为肺金乘木之证。
综上所述，五轮八廓学说对眼科临床辨证，确实具有一定指导意义。从古至今的眼科医家，对五轮八廓特别是五轮学说，运用比较普遍。古人认为轮脏标本相应，不知轮脏，即为标本不明。然而，五轮八廓辨证法还存在一定的局限性。如白睛发黄，病位虽在气轮、天廓，却非为肺与大肠之病，乃由脾胃湿热，交蒸肝胆，胆汁外溢所成。再如瞳神为水轮、水廓，但病变不仅与肾或膀胱有关，也常因其他脏腑功能失调所致。因此，临证时既要详查五轮八廓，又不可拘泥于五轮八廓，要以整体为主，四诊合参，将局部辨证与整体辨证结合起来，才能得出正确诊断，继而达到准确的施治。
至于《眼科六经法要》的八廓学说，在原书中已较为普遍地应用于临床。如：太阳目病举要篇（一）“白珠红赤，大眦内震廓血丝较粗，或从上而下者特甚。”阳明目病举要篇（一）“气轮血丝满布，乾廓坤廓尤多，羞明流泪。”少阳目病举要篇（一）“目赤羞明，锐眦兑廓血丝较甚。”太阴目病举要篇（一）“气轮血丝细碎，或乾坤二廓血丝较多。”少阴目病举要篇（一）“突然目赤，坎离二廓血丝较多，不畏光，无眵，而头痛如锥，就是少阴表虚伤风……若目不全赤，坎离两廓仅现血丝一二缕，则属于虚，治法不同。”
如上所述，《眼科六经法要》的八廓是将白睛分为八个方位，并检查白睛上之血丝脉络的状况，作为辨证依据之一。但是，八廓显症必须局限于白睛的某一二个方位，此种情况比较少见，有时出现此种情况，亦常被人们忽视，而代之以其他辨证方法，所以八廓在临床上较少应用。更因历代医家对八廓的定位、所属脏腑、主病的认识很不一致，所以对八廓学说应进一步研究而充实提高。
复习思考题
1.何谓五轮学说？何谓八廓学说？
2.五轮的分部以及脏腑分属如何？
3.试述《医宗金鉴》和《中医眼科六经法要》的八廓部位和脏腑分属。
4.五轮八廓在临床应用中有何意义？