〔自学时数〕12学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.掌握眼科问诊的特殊内容。
2.熟悉眼的一般检查方法。
3.掌握白睛红赤、抱轮红赤、白睛混赤的特点及三者鉴别。
4.了解目晕的特点及机理。
5.掌握眼部红肿、疼痛、眵泪的辨证。
6.熟悉眼科独特的辨证方法。
7.掌握翳与膜的辨别。
诊法是了解病情，收集主、客观病状并据以作出诊断的方法，包括四诊和辨证两个过程。
眼与人体五脏六腑、十二经脉、三百六十五络都有着密切的关系，因此，眼病的诊断方法与内科一样，也是从整体观念出发，以四诊（望、问、闻、切）辨八纲（阴阳、表里、虚实、寒热），综合分析，来鉴别眼病的属性和病因病机，作为审证求因、辨证论治的基础。
眼科的诊法，既要运用诊断学中的一般规律，又要结合眼科的特殊情况来进行。本章主要介绍与眼科有关的四诊和辨证方法。四诊中问诊和望诊尤为重要，切诊以眼部触诊为主，亦须重视切脉，必要时结合闻诊的资料，综合运用八纲辨证、脏腑辨证、五轮辨证、八廓辨证和常见症状辨证，从而得出正确的诊断结果。
第一节 问诊
问诊对于眼病的诊断和辨证十分重要，尤其是内障眼病，外证多不明显，通过问诊，了解眼局部及全身症状，才能洞察病情，为辨证论治提供可靠的依据。
问诊时要心中有数，有目的、有次序、有重点。首先应围绕主诉进行有条理的询问，对病人眼局部的自觉症状，如视觉、痛痒、眵泪以及头身兼症、饮食、睡眠、二便等均应详细询问。因问诊的内容较多，为避免遗漏病情，根据张景岳的“十问歌”，结合眼科的具体情况，特编组“眼科十问歌”如下，临床问诊时可据此依次进行。
一问视觉二痒痛，三问脐泪四羞明。
五头六身七食味，八问二便九眠梦。
十问因史兼旧疾，小儿痘疹妇胎经。
阴阳表里详细辨，寒热虚实宜分明。
1.问一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、工作单位和家庭住址等。
2.问病史：
（1）首先要问清患者就诊时，自觉最痛苦的症状，并问清发病有多久，是否与季节有关，是单眼、双眼，是初发、复发，起病急骤或是逐渐而生，发病后病情变化快慢如何。
（2）疾病的诱发因素：发病是缘外感时邪，或因情志波动；是过食五辛酒浆，或是因持续用眼，劳倦过度。有无发热或眼部外伤史、手术史。亲属或邻里之间有无类似之眼疾。
（3）治疗经过：是否经过治疗，曾用过何种药物，剂量大小及其它特殊疗法，效果如何，目前是否继续使用。
（4）旧疾：询问此次患眼病之前的一般健康情况及何时何地患过何种疾病（包括眼病和全身疾病）、治疗情况，与现在证是否有关。
（5）个人生活史：如岀生地、居留地，到过何地，居住环境、条件、生活及工作情况，饮食习惯及特殊嗜好（如烟酒），性情及精神状态，婚姻情况；男性有无遗精滑泄、阳萎早泄；妇女应询问其月经初潮、周期、经量、色质、结婚年龄、带下及孕、产、育情况；小儿患者应询问生产、生长、发育、喂养史及痘疹史。
（6）家族史：家庭成员或亲属的健康状况，曾患过何种眼病，有无严重宿疾或类似眼病，发病及现在情况如何，如亲属已死亡，应询问其死亡原因及年龄。
3.问眼部自觉症状：
（1）视觉：包括视力如何，视物有无变形、变色、变大、变小及其它异常视觉。对视力下降者，应问清视力是突然骤降或是逐渐昏矇；是视物昏渺或是盲而不见；是视近不清或是望远模糊，或是视远近皆昏矇，或是注视稍久则感不清；是白昼视力如常而入暮则目暗，抑或白昼觉昏而黑夜反稍感精明等。
其次问有无视一为二，视大为小，视小为大，视物颠倒、视直为曲，视正反斜，视定若动，视物易色，或不辨颜色等。
再问有无妄见，如眼前有无阴影，颜色如何，是点状、片状、环状或条索状，其随眼而动，或是如蚊蝇飞舞、旌旗飘荡，眼前有无萤星、闪光或火焰霞明。视灯火烛光，其周围有无红绿彩圈环绕，有者为目晕。但应注意，有些患者常诉视灯光四周有放射状光芒，与目晕不同，应予区别（图7）。
此外，亦应问单眼正视前方时，视物范围有无缩小或偏缺。
（2）眼痛：主要询问疼痛的时间、性质、牵连的部位及其兼证。
目痛的时间，应问是白昼痛甚或是夜痛难忍，是凌晨目痛或是上午、午后、日西、午夜作痛或加剧；是持续不止或是时作时止，或是过用目力后目痛。
目痛的性质，应问是刺痛、胀痛、灼痛、涩痛、隐痛、碜痛、剧痛。是隐隐胀痛还是胀痛如裂；还应问目痛时牵连的部位，是连及前额、眼眶、鼻颊或是颞额，或是巅顶、后项。
目痛的兼症亦应问及，如痛时有无发热或恶寒，是否伴有头痛、目眩、目赤、眉棱骨痛、口干及烦躁、恶心、呕吐。眼珠痛与头痛若同时存在，则需问清何者先发作。目珠转动时，疼痛是减轻或是加剧，痛时有无拒按或按之缓解，目痛时喜得热熨或是凉敷。
（3）眼痒：主要询问目痒的性质和程度。
目痒的发作是否与季节、处所、饮食物、药物等有关；是否迎风痒剧，无风则减，遇冷遇暖时，是加重或是减轻；是微痒不舒或是如虫爬行，难以忍受，揉拭不止；是初病时作痒或是病退时作痒；是痛痒兼作或是先痒后痛，先痛后痒；作痒部位是两眦，或是胞睑、睑弦，或是白睛；目痒时，是否伴有干涩、目赤或糜烂等。
（4）眼眵：有无眼眵，是骤起或是素有，量之多少，眵布满眼或仅限于眦角。其性质如脓或似浆，眵硬胶粘或清稀不结，或呈粘丝状。眵色是白或黄或淡绿。
（5）眼泪：重点询问性质和量之多少，是迎风泪出或无时泪下，是热泪如汤或冷泪长流，或睑内含泪不外流；泪水是清如水，或浊如浆，或泪眵夹杂，或泪血混合；流泪时是否兼有目赤、酸涩或干燥等证。
（6）羞明：主要问羞明与眼局部症状的关系。如是目赤多泪怕热而羞明，或是目昏干涩而羞明，或是遇光明痛如针刺而羞明。
4.问全身自觉症状：
（1）头痛：眼病与头痛常相兼作。问诊时应重点询问头痛的部位、时间与性质。是满头痛、偏头痛或双侧头痛，或疼痛的部位在额部、颞部、巅顶或枕后，是久痛或是暴痛，是阵发性疼痛或是持续不止，何时痛剧，是否与时辰有关。其疼痛的性质是如裹、如锥或似斧劈，是胀痛、隐痛或是掣痛。是否伴有恶心、呕吐、呃逆等。
（2）饮食：包括纳食、饮水与口味。纳食多少，有无不思饮食或食后痞胀，以及多食善饥，或偏食偏嗜。有无口渴，是大渴引饮或是渴不欲饮，是喜热饮或是凉饮，冷食后有无不舒感；口中味觉如何，是否有甘、淡、咸、苦、酸、臭之某种感觉。
（3）睡眠：是嗜睡或是失眠，是彻夜不寐或是睡中多梦易醒，醒后难寐。
（4）二便：大便是燥结或是稀溏，是秘结或是干稀不定，有无五更泄，便时有无肠鸣腹痛、里急后重，便中是否夹杂有不消化之食物，气味有无腥臭、酸腐，便色如何。
小便颜色是黄是赤是白，有无频急、失禁或遗溺，溲中是否有脓浊或带血。
第二节 望诊
望诊是眼科诊法中的重要内容之一，眼乃五脏六腑之精华所结聚，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”（《灵枢•本脏》）。望诊时，应在光线充足的条件下进行，内容有两个方面：一是望全身，二是望眼部。全身望诊包括神志、精神、形体、气色以及全身各部，诸如头面、毛发、爪甲的颜色、光泽，耳、鼻、咽喉、口齿、颈部、胸腹、腰脊、四肢关节的功能是否正常，舌质舌苔及小儿指纹的颜色，此外还要检视大小便的量和色。上述内容与中医诊断学所述的检查方法类同。
眼局部的望诊包括目珠的形态、神彩和五轮各部位详细检查。看目珠有无高突或低凹，转动是否灵活，有无偏视，程度如何。然后再从外到内，即从胞睑开始，依次检查两眦、白睛、黑睛、瞳神等。习惯上是先查右眼，后査左眼，若单眼患病，应先查健眼，再查患眼。
1.望胞睑：首先检视胞睑的位置和形态，是否开合自如，有无张目不闭或目闭不开，或目开一缝或目闭不紧，有无频频眨目等，再将胞睑从外向内仔细检查。须查胞睑皮肤有无肿胀，是红肿似桃，还是虚浮如球，颜色正常否，有无青紫黑黛，有无疤痕或外伤。睫毛有无乱生、倒入或脱落；睫毛根部有无鳞屑、脓痂，睑弦有无内收、外翻或赤烂，有无脓头，颜色如何；胞睑内面的色泽如何，脉络是否清楚，表面是否光滑，有无红赤硬结或脓点，有无颗粒，若有需注意其形状、颜色、性质（空心或实心）、多少、分布范围等；有无瘢痕或异物等。
2.望两眦：注意两眦部的血络多寡、粗细、颜色和侵及部位如何；眦肉的色泽如何，有无肿胀；眦部有无胬肉，注意其颜色、形状、厚薄及侵犯的部位；眦帷处有无红赤糜烂或水泡；眦内有无脓汁溢岀，若有则注意其颜色和性状，睛明穴处有无红肿、溃破、漏管等，溃口者注意其有无脓液外溢，颜色及质地如何。两眦角有无眼眵，注意其颜色及量之多少，有无泪液频流，色、量如何。
3.望白睛：检视白睛的色泽如何，有无青蓝、黄浊或黑褐等异色，是否光滑，是否壅肿胀起；若有赤脉，应注意赤脉之多少、粗细、分布和起止部位如何；白睛外膜之下是否有溢血，若有应注意其色泽和范围；白睛外膜或里层有无颗粒、隆起，其形状、大小、颜色、数量、部位如何。白睛上有无膜障，其厚薄、色泽如何。如有外伤史，则要细心查看，白睛外层有无撕裂，内层有无穿通伤，是否有异物或眼内容物嵌顿等。
4.望黑睛：包括水膜、神水和黄仁。临证时注意水膜是否光滑明润清亮，有无星点，若有须注意其多少、颜色、分布范围及有无连缀；有无云翳，若有则注意其大小、厚薄、位置、形状，其上是否伴有赤脉；星翳和云翳均须注意其表面有无溃破或凹陷，是肥浮脆嫩或是光滑如瓷，必要时可用萤光素染色，以确定其表面是否愈合。还须检查水膜后面的神水是否清晰，有无积液或黄液，若有则注意其量之多少。黄仁色泽如何，有无变色或血络增生，展缩是否自如，有无前凸及震颤，是否有缺损，有则注意其位置。黄仁与水膜或睛珠有无粘连，位在何方，程度如何。如有外伤史，需望黑睛上有无异物嵌顿，有无穿通伤的痕迹。
5.审瞳神：先查瞳神的大小、形态、位置，是否清莹净彻，神光如何，有无散大或缩小或干缺、变形、变色；以灯光照之，查其展缩是否自如。望瞳神内的气色有无异常改变，睛珠有无混浊，若有则注意其颜色、形状及部位如何。
第三节 闻诊
包括嗅气味和闻声息两方面。
闻声息：包括语言、呼吸、咳喘、呕恶、太息、呻吟、腹鸣等有无异常。
嗅气味：包括口中气味及二便等排泄物有无异常气味。
闻诊内容与中医诊断学介绍的相同。
第四节 切诊
包括切脉和触诊二方面。切脉在眼科亦常是重要的辨证依据之一，有时还需结合对病人体表及相关穴位进行触切。但这些内容在《中医诊断学》中已经学习过，这里重点介绍眼部的触诊。
眼部触诊应注意胞睑、眼眶有无硬结或压痛，若有肿核，是否与皮肤粘连，按之是否光滑，推之是否可移，有无波动感，是拒按或喜按。白睛处如有颗粒隆起，按压时有无疼痛，能否移动，是否拒按。眼珠的软硬程度如何，是正常或是增硬、变软，按时有无疼痛加剧。按压内眦睛明穴处，有无泪水或脓液从泪窍溢岀。
第五节 常用辨证方法
中医眼科的辨证是在内科的基础上发展起来的，其辨证方法与内科相似，也是将四诊收集的客观资料，在中医学理论的指导下，灵活运用各种辨证方法，如脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证等进行分析、归纳，以判断证候的属性。然眼科辨证也有其独特方法，“如五轮辨证、八廓辨证及眼科特有症状的辨证等，均系眼科所独有。现将眼科的常用辨证方法介绍如下：
一、八纲辨证
八纲辨证是运用阴阳、表里、寒热、虚实等八纲的体系，对病证进行分析归纳，概括为八个普遍性的证候类型，从而为治疗提供依据。其中表里表示病位之深浅和病情之轻重，寒热表示疾病的性质，虚实表示邪正的盛衰，阴阳则表示疾病的类别。眼科的八纲辨证，是以眼局部的症状结合全身证候表现，综合分析，指导临床治疗。现将八纲辨证的内容介绍如下：
（一）辨表里
主要是辨明病变部位的深浅和病情的轻重。一般认为，新病为表，久病为里。外障为表，内障为里。外因为表，内因为里。病位属腑者为表，属脏者为里。表证发病多急，病程短而易治；里证发病多缓，病程长而难治。
眼病表证，病变常发生在眼前部，如胞睑、两眦、白睛、黑睛等，病因多为六淫，以病位浅，起病急，多暴病，病程较短为特征。表证常见于眼病的早期，多属有余之证。可见胞睑肿胀或赤烂，白睛红赤，热泪如汤，眵多粘结，目痒目痛，沙涩不适，羞明难睁等，全身可兼有发热、恶寒、头痛鼻塞、咳嗽流涕，舌苔薄白，脉浮或浮数。
眼病里证，多见于内障眼病。病因多由七情过伤致脏腑功能失调，或因眼之表证失治，邪气深入，由表入里所致。特点是病位较深，病程较长，难以速愈。然里证亦有虚实之分，寒热之别，宜结合全身证情详细辨析。如瞳仁变白或瞳神散大，视力下降，视物变形、变色，自觉眼痠作胀，隐隐而痛，兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热者，即为肝肾不足之证。若伴潮热盗汗，手足心热，颧红或骨蒸劳热，口干舌红，脉细数者属阴虚火旺之证。兼畏寒肢冷，面色㿠白，自汗气喘，舌淡脉沉弱者，即可辨其属虚属寒。
若自感眼痛难忍，珠胀似暴，泪热似汤，眵稠色黄，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳如凝脂，若鱼鳞，黄液上冲，瞳仁紧小或散大如淡绿色；全身兼见头痛、口渴引饮、小便黄赤、大便干结，舌红苔黄干或腻，脉弦数或滑数或洪大，即属于里热实证，常因感受外邪，病变由浅入深，或脏腑积热上攻于目而致。
另有表证未除而邪入里，或原有里证，复感外邪，以致表证里证同时出现，则属表里同病。
（二）辨寒热
寒热是病证的两种不同的性质。
眼部寒证有表里之分。表寒证主要是指机体感受风寒之邪影响于目，或风寒之邪直接客于目窍引起的迎风流泪，或涕泪不断，或胞睑紫暗，白睛血络淡红，黑睛生翳或聚或散，自觉隐涩不适。全身可兼发热恶寒，头疼身痛，颈项不利，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧等；里寒证乃指脏腑功能衰减，阴盛于内的病证，如视力下降，冷泪长流，目昏不明，或见胞睑紫暗，白睛赤紫久久不消，黑睛生翳经久不愈。全身可兼形寒肢冷，面色无华，气喘等证；或食少便溏或五更泻泄，小便清长或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉或迟等。
眼部热证，有表热、里热和虚热三种证候。表热证是指风邪挟热侵犯眼前部的表浅组织的证候。如胞睑红肿，或生硬结，白睛红赤，眵多目痒等，全身可兼发热头痛，口干舌红，脉象浮数等外感风热之征；里热证多由脏腑积热上攻于目、或外感六淫之邪入里化热所致。自觉热泪如汤，眼胀似脱，胞睑红肿焮痛，白睛赤壅，抱轮红赤或白睛混赤，风轮生翳如花瓣、似鹅脂等；全身兼见头痛口渴引饮或口干而苦，溲黄便干，舌红苔黄，脉数或弦数；虚热证多因热邪耗伤脏腑阴津，或因阴虚而虚火上炎而生。自觉眼内干涩微痛，胞睑频频眨动，两眦和白睛血脉淡红，微痒不舒，黑睛生细小星翳迁延不愈，瞳神干缺，或见瞳神变白或淡绿，全身可兼五心烦热，潮热盗汗，额红口干，舌红苔少，脉细数等。
（三）辨虚实
是辨别人体正气与病邪盛衰的纲领，也是判断病情顺逆的依据。眼病的虚实，需将眼局部的情况和全身证候结合起来，综合辨析。
眼部的虚证，特点是发病缓、病程长、易反复发作，自觉眼内干涩，不能久视，胞睑下垂，抬举乏力，或胞睑虚浮如球，或白睛血丝淡红，或黑睛生翳经久不愈，或视力渐降，乃至失明，眼前有黑影或白花闪动，或瞳仁变形变色，眼痛则喜按或夜间加剧。全身可兼神疲乏力，面色萎黄或㿠白，心悸气短，自汗盗汗，头晕耳鸣，腰膝痠软，四肢不温等。
眼部的实证，特点是发病较急，外证较显，自觉症状突出，病情变化迅速。如目痛明显，白昼尤甚，热泪如泉，眵多粘结，视力骤降，乃至不见，视物变形或变色，或眼前呈红光一片。胞睑红肿焮痛而拒按，或胞睑赤烂，两眦红肿胀痛紫暗，白睛红赤浮壅，或抱轮红赤或混赤，黑睛生翳如鹅脂，或黄液上冲，或蟹睛突起，或血灌瞳仁，或瞳仁紧小，或骤发绿风内障。全身可兼面红气粗，口渴便秘，或口苦咽干，胸闷烦躁，舌红苔黄，脉数有力等。
（四）辨阴阳
是辨别疾病性质的纲领，为八纲中的总纲。槪括起来，凡里证、寒证、虚证皆属阴证，多见于内障眼病；表证、热证、实证皆属阳证，多见于外障眼病。但在一定的条件下，阴阳可以相互转化，亦有寒热互见、虚实兼挟的，临证时应根据轻重缓急，灵活运用，才能提高治疗效果。
二、五轮辨证
五轮辨证是五轮学说的重要组成部分，是眼科临床常用的辨证方法之一。历代医家均认为五轮为脏腑的外在表现，即脏腑为本，五轮属标。正如《审视瑶函》所说：“目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必见于轮。”又说：“轮标也，脏本也。轮之有证，由脏之不平所致。”由此可见，五轮辨证实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。在临床上，常与八纲辨证结合运用。现将其辨证的内容及要点介绍于下：
（一）辨肉轮病变
肉轮胞睑，内应脾胃，其病变多与脾胃有关。
胞睑红肿疼痛，多是脾胃积热；若红肿痒痛而湿烂，多属脾经风热挟湿；胞睑皮下生硬结，肤色如常，触之不痛，推之可移，多由脾经痰湿结聚所致；若胞睑浮肿，皮色光亮，不红不痛，多属脾虚有湿，或因风邪阻络、气机不畅所致。
上睑下垂，不能随意抬举，多属脾虚气陷。若兼目珠转动失灵，多因风痰阻络或肝风内动所致。胞轮振跳，多因血虚生风；频频眨目，多是脾虚生风，或脾虚肝旺。
睑弦赤烂、瘙痒疼痛，多因脾胃湿热兼挟风邪；若痒甚且有痂皮者，为血燥风盛；若赤烂腥秽，红赤如涂硃色，为热毒交炽。
睑内颗粒累累，形如花椒、粟米，多为脾胃湿热蕴结，兼血热瘀滞。若睑内颗粒大而较硬，状如榴子，伴有奇痒者，多属脾经湿热，复感风邪所致。睑内生肉，形似鸡冠或蚬肉，多为脾胃积热所致。睑内色泽淡红，多为脾虚血少之象。
（二）辨血轮病变
血轮两眦，内应于心。其病变多与心和小肠有关。
两眦赤脉多属心火。赤脉粗大虬曲，颜色深红，为实火或血瘀；赤脉纤细隐现，色泽淡红，多为虚火。
眦部渐生胬肉，红筋密布，多属心肺风热，经络瘀滞。
内眦睛明穴处有脓液沁沁而出，多为心经郁热挟湿毒；若赤肿疼痛，多毒邪炽盛；若红肿焮痛难忍，延及鼻梁，系心火炽盛，热瘀化脓，或湿热蕴结心脾，上攻大眦所致。
两眦帷赤烂，或有小水泡样颗粒，多为湿热交攻。
（三）辨气轮病变
气轮白睛，内应于肺，其病变多与肺和大肠有关。
白睛如有红赤，首先应辨别其为白睛红赤、抱轮红赤或白睛混赤。
白睛红赤，是指白睛表层赤脉弥漫，颜色鲜红，推之可以移动，此为肺经实火。若赤脉粗大迂曲，色泽暗红，为热郁血滞；若赤脉细小密布，色泽淡红，为肺经虑火。
抱轮红赤是指环绕黑睛一周红赤如带，甚或颜色紫暗，推之不移，疼痛拒按者，多属肺热肝火或木火刑金，若抱轮微红，多系阴虚火旺。若白睛红赤与抱轮红赤同时存在，谓之白睛混赤（如图8），多为火热炽盛，气滞血壅所致。
若白睛暴赤，颜色鲜红，兼见浮壅、泪热刺痛，为肺经风热。若白睛浮肿高起，色泽淡红，状如鱼胞，此为风热犯肺，气机不利。
若白睛外膜生疱，状如粟粒隆起，周围绕以丝脉，此为肺经燥热。白睛里层赤紫凸起，状似石榴子或赤豆，则属心肺火毒结滞而成。
白睛黄浊暗赤，自觉奇痒，多为肺经湿热，复感风邪。
白睛溢血，色如胭脂，多为肺经燥热或外伤等导致血溢络外。
白睛局限青蓝，多为火疳后遗；若白睛遍呈青蓝，常为先天异态。
白睛失去润泽，干枯无光，严重者形同皮肤，多因肺阴不足，津不上荣所致。
（四）辨风轮病变
风轮系指黑睛、黄仁，内应于肝，其病变多与肝胆有关。
黑睛星翳，色泽浮嫩，羞明流泪，病情初起，多为肝经风热，若时隐时现，反复发作，经年不愈，多为肝阴不足，兼挟痰湿；若翳形如丝如缕，如水泡，多因风热上攻；若呈翳如花瓣、鱼鳞或碎米，中间凹陷，碜涩疼痛，羞明难睁等症状，则多为肝胆火炽；若翳黄浮嫩肥厚，状如鹅脂，中间溃陷，边界不清，目赤睛痛，多为肝胆实热火毒；若兼见黄液上冲，色黄而稠，剧痛难忍，多为火毒上燔或阳明腑热壅滞所致；若翳如黑珠，状似蟹睛，多为肝胆热毒炽盛；若翳色灰暗，黑睛变软而溃破，白睛色枯，双目齐发者，多为脾虚肝热上冲；若翳白凹陷，经久不愈，或时轻时重，多为肝阴不足，或虚寒凝滞；若黑睛上方有赤丝下垂，多为肺火凌肝；若血络自四周侵布黑睛，多为肺热肝火壅盛，心火内炽，热瘀血分所致；若翳如赤豆，且有赤脉追随牵绊，为肝经积热，火郁风轮。
若翳在黑睛深层，色呈灰白，混浊不清，赤脉满布，漫掩黑睛，此为肝胆热毒，蕴蒸于目。
若翳色固定，表面光滑，边缘清晰，厚薄不一，不红不痛，此为宿翳，多系虚实兼挟之证。
水膜内面有沉着物，状似尘埃粉末，或见神水不清，多属肝胆热毒兼有瘀滞；病变久长，多系余邪未清。
黄仁肿胀，纹理不清，多因肝胆湿热内攻；若黄仁粗厚，色暗无华，多为肝肾受损；黄仁上赤脉丛生，多为肝经瘀热；若黄液上冲，多为脾胃实火或肝胆热毒上燔。
若病情反复，经年不愈，多因肝阴不足，挟有伏火。
（五）辨水轮病变
瞳神属水轮，内应于肾，其病变多与肾和膀胱有关。
瞳仁散大，色呈淡绿，视灯火有虹彩，头痛目胀，眼硬如石，多为肝胆风火上扰，或肝风内动。若来势缓慢，反复发作者，多为阴虚火旺。若兼与黄仁通混不分，视力丧失，多因气虚不能裹精。
瞳仁紧小，兼见抱轮红赤，多属肝胆火盛。
瞳仁干缺，形似梅花或锯齿者，多属阴虚火旺。
瞳仁欹侧，多为先天引起，或因外伤所致。
瞳仁内变白，伴视力渐降，不红不痛，多属肝肾两亏或脾虚气弱。
瞳仁内变黄，白睛混赤，眼珠变软，多为火毒所致。
总之，五轮辨证是通过察看各轮之外显证候，运用眼与脏腑相关的学说，以判断相应脏腑的内蕴病变，从而制定出相适应的治法和方药。它实质上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。例如，白睛红赤，血络粗大，其病位在气轮，内应于肺，红赤为热，故可知是肺热所致；若白睛先赤，尔后黑睛又生翳障，此为肺邪侵肝之候；若有数轮同病，则是相应脏腑功能失调的表现。例如，大眦处突发赤肿，如豆似核，焮痛拒按，兼见胞睑红肿，口渴便结，即当责之于心脾热毒壅盛。
由此可见，五轮辨证对临床有一定的指导意义和实用价值，故为历代眼科医家所重视。但五轮辨证也有一定局限性，例如白睛变黄，病位虽在气轮，然不属肺经，乃系脾胃湿热，熏蒸肝胆而成。再如瞳仁病变，其位虽在水轮，却不止与肾和膀胱有关系，还常与其它脏腑失调有关，不能专责之于肾。因此，临证须以整体观念出发，结合眼部证情，四诊合参，综合分析，才能得出正确的诊断和判定出合理的治疗措施。
三、八廓辨证
八廓辨证是八廓学说在眼科的具体应用，也是中医眼科独特的辨证方法之一。因历史上八廓的定位不一，所以八廓辨证的方法亦不一致。《医宗金鉴》的八廓定位与五轮定位基本一致，所以利用这种八廓定位的辨证方法，实际上与五轮辨证相仿。例如，胞睑在五轮为肉轮，属脾；在八廓为地廓，属胃。所以胞睑疾患可根据全身证候的不同，责之于脾或责之于胃。白睛在五轮为气轮，属肺；在八廓为天廓，属大肠。白睛疾患可根据全身证候的不同，责之于肺，或责之于大肠。黑睛在五轮为风轮，属肝；在八廓为风廓，属胆。所以黑睛疾患可根据全身证候的不同，责之于肝或胆；瞳神在五轮为水轮，属肾；在八廓为水廓，属膀胱。两眦的轮廓所属比较复杂；两眦在五轮为血轮，属心，而大眦之上为火廓，属小肠；其下为雷廓，属命门；小眦之上为山廓，属包络；其下为泽廓，属三焦。心君之火与小肠火、命门火共同维持着大眦的生理功能，与包络火、三焦火共同维持着小眦的生理功能。所以，两眦疾患，可根据全身证候的不同，可责之于心，大眦部或可责之于小肠、命门，小眦部或可责之于包络、三焦。《医宗金鉴》的这种八廓辨证方法，基本与五轮辨证相合，临床价值在于提醒人们，五轮疾患不但可发之于脏，也常与六腑及包络、命门密切相关，临证时不应忽略六腑的作用。
《证治准绳》〜《眼科六经法要》系的八廓定位。《眼科六经法要》的八廓辨证，乃遵从《审视瑶函》之说，是以白睛上的血脉分络为凭，根据出现血络的起止方位、色泽、粗细、多少、形状之不同，来推测六腑、包络、命门之病变的一种辨证方法，其具体内容大致如下：
白睛内应于肺，肺主气，气为血帅，白睛上布有丰富的血络，以供养眼珠。在八廓辨证中，要根据血络的变化来分析气和血的病理改变，如见血络粗大深红，则是气实之证；若血络紫暗，则属气滞；血络纡曲明显，则属气结；血络色淡且细，则系气虚所致。若血络色淡呈浅浮状，多为初感外邪或气血不足；若兼见颜色微暗，多为气血寒凝；若血络色红且深，多属热实之证；血络红赤，虬蟠旋曲，多为气滞血瘀。若从本廓延及他廓者，临证时，须结合八廓具体部位辨别。
1.乾天廓：在腑属大肠，其病变与大肠有密切关系。若白睛血丝布满，乾廓尤多者，为大肠积热；若白睛血络细碎，或乾廓血丝较多，色红者，系风热所侵；若乾廓血丝虬曲色红而紫喑，兼大便干结者，多为大肠热郁血瘀。
2.坎水廓：在腑属膀胱，其病变多与膀胱有关。如该廓血络较多，色泽暗红，兼有小便不利者，系湿热扰及膀胱；若坎廓仅见血络一、二缕，细小色淡，兼见小便清长，则为膀胱虚寒。
3.艮山廓：在腑属包络，其病变与心包络有关。若见该廓血络红赤，为包络之实火上攻；若血络呈歧枝状，颜色暗红，为气郁血涩。
4.震雷廓：在腑属命门，其病变多与命门之火有关。若该部血络较粗大且赤，系命门龙雷之火过旺，或为太阳伤风（太阳经脉与震廓相通）；若血络淡红而细小，当为命门虚火，兼鼻塞流涕者，又为风寒。
5.巽风廓：在腑属胆，其病变多与胆腑有关。若巽廓血丝粗大，色泽鲜红，多为胆腑有热；若血丝色红而紫暗，为热入血分之象。
6.离火廓：在腑属小肠，其病变与小肠有密切关系。若见该廓血丝较多，色泽鲜红者，为小肠有热，兼头项或半边头痛，脉浮，微恶风者，为太阳伤风（小肠属太阳）；若色泽暗红，兼小便不利者，乃属小肠湿热。
7.坤地廓：在腑属胃，其病变多与胃腑有关。若见该廓血络鲜红粗大，系胃经积热或胃火炽盛；若见血络细多如歧枝，全身伴有口燥咽干，大便燥结者，舌红少津，多为胃腑郁热且兼阴津不足。
8.兑泽廓：在腑属三焦，其病变多与三焦有关。若兑廓血络红赤色鲜，系三焦郁热所致；若血络粗细不匀，色暗者，多为血滞络脉。
需要指出的是，临证时，白睛上的血络常非单犯一廓，更多见的是数廓俱病。所以，在观察中必须注意赤脉起止的方位。赤脉必须正居廓位，从白睛边际伸向黑睛，且比较粗大，或显著有一、二缕者，才有辨证意义。《眼科六经法要》指出：“并非每一个病员都有廓病，更不是一般正常的人也分八廓。”说明八廓辨证是有条件的，也说明八廓辨证有一定局限性。在临床中，八廓辨证需与五轮、脏腑、八纲、六经等辨证方法结合使用。
四、脏腑辨证
脏腑辨证是以脏腑的生理、病理特点为基础，运用四诊八纲、辨别疾病的具体部位、性质和正邪斗争等情况的辨证方法。由于眼是五脏六腑的精华结聚而成，故与脏腑之间有着密切的关系。脏腑功能失调，则容易引起眼的相应部位发生各种病证，所以脏象学说也是眼科脏腑辨证的理论基础。前述五轮辨证，八廓辨证，均以脏象学说为基础，亦可归脏腑辨证的范畴。但二者均有特定的辨证方法，前面已作专篇论述，故不再赘述。
眼的五轮、八廓、虽分别内应某一脏腑，但因眼病的临床表现极为复杂。且脏腑之间本具有生、克、乘、侮的关系，所以轮、廓的疾病常不能单单责之于相应之某脏、某腑。因此，将眼局部与全身证候结合起来的脏腑辨证，也是眼科最常运用的辨证方法之一。
（一）辨肝和胆证
1.肝气郁结：多因情志久郁不舒，气机阻滞，玄府闭塞，清窍被蒙。证见眼珠胀痛，视力下降，严重者可见暴盲；全身兼见胁肋胀痛，心烦易怒，胸闷纳差，咽部不利，妇女则见乳房胀痛，月经不调等证。
2.肝胆火炽：多因肝郁化火，胆热上蒸而起。证见目赤肿痛拒按，热泪如汤，羞明难睁，抱轮红赤、乌睛生翳，黄仁肿胀或纹理不清。全身可见头痛眩晕，胁痛耳鸣，颈躁，口苦，尿黄赤，便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
3.肝气上逆：常因情志不舒，暴怒伤肝，肝气上逆，玄府闭塞导致目病。证见眼胀或痛，瞳神散大，视力骤降，兼见胸胁胀痛，恶心呕吐，暧气频频，口苦脉弦等。
4.肝经湿热：多因恣食肥甘，郁而生湿化热，或外感湿热之邪，蕴于肝经而致。眼部可见白睛色黄，黑睛生翳，黄仁肿胀。神水混浊，瞳仁紧小或干缺；全身伴有头重如裹，胁痛，呕恶纳呆，小溲短赤，大便不畅，带下黄臭，舌苔黄膩，脉弦数或滑。
5.肝血不足：多因生血不足或久病耗血或失血过多所致。证见双眼干涩，视物模糊。不能久视，隐涩羞明，频频眨目，甚或睛珠瞤动；全身伴有面色不华，头晕耳鸣，额红心烦，舌淡脉细。
6.胆郁痰扰：多因情志郁结，气郁生痰，痰热内扰，胆失疏泄所致。证见抱轮红赤，黑睛生翳，神水混浊，瞳神紧小或干缺，视物昏花，自觉眼前蚊蝇飞舞。全身兼见两太阳穴胀痛，口苦咽干，咽恶，烦躁不寐，舌红苔黄腻，脉弦滑等。
（二）辨心和小肠证
1.心血不足：阴血亏损，目失其养而致眼目干涩，视物模糊，眦部血络淡红；全身可见面白无华，头晕心悸，怔忡健忘，舌淡脉细。
2.心火炽盛：多因情志化火，或嗜食辛辣化热所致。眼部可见血络红赤，眦部尤甚，赤虬或成束，甚者可发血翳包睛，眦部肿胀或生疮，或生胬肉，或见脓液外溢，或见眼内出血。全身可见烦热口渴，口舌生疮，溲黄赤涩痛，舌质红苔黄，脉数等。
3.小肠实热：多由心经热邪或他经邪热转移而来。眼部证见血络红赤，眦部微涩微痛，或肿胀；全身伴有小便赤涩短频，尿道疼痛，舌赤苔黄，或口苦糜烂，脉滑数。
（三）辨肺和大肠证
1.风寒束肺：多属感受风寒之邪而发，证见眼部微痒，胞睑微肿，白睛血络淡红，涕泪交流；全身伴有恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀薄，苔薄白，脉浮紧。
2.风热袭肺：多因外受风热之邪而致。证见羞明流热泪，胞睑红肿，白睛红赤，或白睛溢血，或白睛颗粒隆起，眵粘色黄；全身可见头痛身热，口渴或喘咳，或痰黄，舌苔黄，脉浮数。
3.肺阴不足：多为久咳伤肺，或燥热之邪灼伤肺津所致。自觉眼部干涩不舒，频频眨目，畏光微痒，赤脉隐现而难消，或见白睛金疳反复不愈；全身伴有咳嗽无痰或痰少而粘，口干烦躁，潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。
4.肺气不足：多因久病亏耗或禀赋不足所致。眼部白睛浮壅，甚者状如鱼泡，或眼前白光闪动，或眼花发黑；全身可见面色苍白，气短声微，咳嗽无力，舌质淡苔薄白，脉虚弱。
5.大肠实热证：多因邪入阳明或肺气宣降失常而致。证见白睛血脉红赤粗大，或白睛浮壅，或有点、片状溢血，或见黑睛生翳，翳厚色黄，或泪热眵多；全身兼见头目剧痛，喘咳胸满，口渴思饮，腹满便结，甚者高热烦渴，舌干苔黄腻，脉弦大有力。
（四）辨脾和胃证
1.脾胃气虚：多因久病气虚，或饮食失调，劳倦损伤所致，可见胞睑浮肿，或上胞下垂，抬举乏力，视物不清或视惑，或生疳眼，或发夜盲；全身可见面色微黄，四肢乏力，气短、纳差，腹胀便溏，舌淡苔白润，脉濡弱或沉细。
2.脾不统血：多因脾气虚弱，失去统摄之权而致，证见眼内岀血，视物模糊或失明；全身表现同脾胃气虚。
3.脾胃湿热：因感受外湿或恣食肥甘，湿热内蕴所致。眼部可生土疳，或睑弦赤烂，或风赤疮痍，或胞生痰核，睑内椒粟成片，或见黄液上冲等；全身兼见胸闷腹胀，身重困倦，口干粘涩，而不思饮，溲黄苔薄黄或黄腻，脉滑或数。
（五）辨肾和膀胱证
1.肾阴不足：多由久病伤肾或房劳过度，而致肾阴亏耗，目失所养，证见眼目干涩，视物昏矇，瞳神变形或变色，睛珠混浊，或眼前有阴影飘荡，或金星缭绕等；全身兼有头眩耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，颧红唇赤，夜间口干，舌红少苔，脉细数。
2.肾阳虚衰：多因素体阳虚或久病失养或年高阳衰所致。眼部冷泪长流，目无神彩，视物矇胧，夜视不见，全身可兼形寒肢冷，面色虚浮或㿠白，神疲乏力，腰冷背寒，溲清且频，或尿量减少，舌体胖嫩，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。
五、六经辨证
眼科的六经辨证为陈达夫教授所创，它是以脏腑经络学说为基础，根据《伤寒论》中的六经辨证，结合眼科的具体病情，以六经命名一切眼病，丰富和发展了中医眼科内容，增加了眼病的辨证方法。
一般说来，三阳目病多见于外障，三阴目病多见于内障。现将其辨证方法简述于下：
1.太阳目病：因外邪客于手太阳小肠经和足太阳膀胱经所致。因太阳主一身之表，其病变多表现为表证或眼暴露于外的部分，部位以白睛为主。
太阳伤风证：发病突然，证见白睛红赤，以内眦部或上方较为明显，自觉沙涩痒痛，或黑睛生翳如星点状；全身兼见恶风，自汗，鼻鸣，头顶痛或颈项痛，或偏头痛，脉浮等。
太阳伤寒证：突然发病，白睛血丝淡红，畏光，无眵，泪多如泉，涕清如水；全身可兼见恶寒无汗，头项强痛，脉浮紧等。
2.阳明目病：因太阳目病未愈，邪气传于手阳明大肠经和足阳明胃经，或外邪直中阳明化热而致。病变部位多在胞睑、眼眶、白睛等。
阳明经证：胞睑红肿，白睛红赤，以乾廓、坤廓更明显，色红而紫，眵黄干结，泪热似汤，羞明疼痛；全身兼見前额疼痛，口干欲饮，舌红苔黄干或黄腻、脉洪数。
阳明腑证：胞睑红肿而硬，白睛红赤紫暗，眼珠突出，眼眶疼痛；全身兼见大便秘结，苔黄少津。脉洪数。
3.少阳目病：因病邪容于手少阳三焦经和足少阳胆经所致。因少阳与厥阴相表里，故其病变常相互影响。病变部位以黄仁、神水为主。
少阳表证：眼珠胀痛，畏光，抱轮红赤，外眦部兑廓血丝明显。全身兼见太阳穴痛、口苦咽干或耳鸣耳聋，胁肋胀痛，苔薄黄、脉细弦。
少阳里证：抱轮红赤或白睛混赤严重，神水混浊，黄仁纹理模糊并变色，或黄液上冲，瞳仁紧小或干缺；视力下降、眼痛羞明；全身兼有两侧头痛，口苦咽干，便秘，舌红苔黄，脉弦。
4.太阴目病：因病邪客于手太阴肺经和足太阴脾经所致。病变部位在胞睑、白睛等处。
太阴表实证：胞睑红肿而硬，白睛红赤肿胀，或乾坤二廓血丝较甚，热泪如汤，眵多黄稠，疼痛羞明；全身可兼有涕黄而稠，四肢烦痛，舌红苔薄白，脉浮数。
太阴里实证：胞睑红硬，白睛红赤，口干思凉饮，溲黄便燥结，苔黄脉数；或气轮与全身发黄，腹满腹痛而拒按，大便硬结；或胞睑渐生硬核，不痛不痒不红，或白睛生紫红色隆起，按之疼痛；或视力下降，视正反斜，视物颠倒，兼见胸闷食少，口淡苔腻等。
太阴里虚证：胞睑虚浮如球或软弛下垂，举而无力，或见胞睑湿烂色白，流泪作痒，视物变小，视直为曲，视正反斜；兼见头痛如裹，腹满食少，便溏，四肢不温，舌淡苔白，脉细或濡。
5.少阴目病：因病邪客于手少阴心经和足少阴肾经所致。病变部位在两眦、瞳神及眼内组织。
少阴里虚证：外眼无异常，自觉视物不清，眼前黑花飞舞、或入暮不见，或夜视罔见，或睛珠混浊，或瞳仁散大。
少阴阴虚火旺证：两眦微红，痛如针刺，视物昏花，如蚊蝇飞荡或萤星满目，或瞳仁紧小、干缺，或自视眼前有红色阴影浮动；可兼有咽干喉痛，不寐烦躁，头痛如锥，舌红苔少，脉弦细。
6.厥阴目病：因病邪容于手厥阴心包经和足厥阴肝经所致。病变以黑睛和瞳神为主。
厥阴风热证；黑睛外伤或黑睛溃烂以及黑睛生翳；兼见头顶痛，额角痛，眼胀痛，口苦，舌红、苔薄，脉弦等。
厥阴里实证：自觉视物昏矇，头痛如劈，眼胀如裂，珠硬似石，牵及眼眶、头额、鼻颊作痛，抱轮红赤或白晴混赤，黑睛如雾，瞳神散大呈淡绿色；可兼见恶心、呕吐，舌红脉弦等。
厥阴里虚证：黑睛生翳如星，时聚时散，经久不愈，或妇女经前眼痛，碜涩发痒，兼见头顶痛，口中酸涩，舌淡红，脉沉细。
六、常见症状辨证
眼科疾病，常见特有的有红肿、痛痒、眵泪、翳膜以及视觉改变等方面的症状，它揭示了脏腑经络功能失调的病理变化。因此，结合八纲、脏腑、五轮、八廓、六经等辨证方法，辨析这些症状的发生机制和性质，对临床治疗具有重要的指导意义。
（一）辨视觉
1.视力下降：视物不清而眼部红赤，灼热刺痛，羞明流泪，黑睛生翳者，属外障病，多为外感风热或肝胆火炽所致。外观端好，视物不清，多属内障，其中视力突然下降而失明者为暴盲，多因头风痰火，血热妄行，或气不摄血，气血逆乱，神光被遮所致。若眼部外观轮廓如常，视物模糊不清者，为观瞻昏渺，视力逐渐下降，乃至视物不见者为青盲，均多为肝虚血损，或元阳不足，真阴亏耗而成。若视近尚清，望远模糊，多为阳气不足；视远较清，视近模糊者，多为阴津亏虚，精不上荣。入夜眼盲不见，若小儿体虚瘦弱者，多为肝虚血少。若视界狭小，多为肝肾亏损或脾肾阳虚。
2.视觉异常：凡眼外观端好，不痛不痒，而自视眼前出现片状带色阴影，遮隔神光者，称为视瞻有色，常属肝肾阴亏，元气大伤，或痰湿阻滞，或痰火湿热上攻所致。若视物变形，如视直为曲，视大为小、视小为大、视正反斜、视物颠倒等，多为风痰上扰清窍或阴虚血少，目窍失于濡养，或肝风内动，或血虚生风，或阴阳失调所致。临证遇之，当结合全身证候而辨析。
本无此物而自觉见之，称为妄见。如自觉眼前有金星飞扬，状如萤火飞伏缭乱，称为萤星满目，多属心肾不交；自觉眼前有蚊蝇飞荡或似云雾飘浮，称为云雾移睛，多属肝肾不足，或气血瘀滞，其中色呈黄褐者，又为脾胃湿热，或脾虚挟湿；若自视眼前有电光闪掣，时发时止，称为神光自现，多属真阴不足，虚阳上浮或气阴两虚；若眼观灯火，其周围有五色彩圈环绕，状如日晕或月晕。称为目晕，多出现于五风内障，常因肝郁化火而上炎或水衰不能制火，虚火浮越于上而成。
（二）辨红肿
红肿多见于外障眼病，其性质和程度轻重的差异，在辨证上的意义各不相同。
1.胞睑：胞睑微红微肿微痒，多为风邪初犯；眼睑红赤明显且有肿痛，多为脾胃蕴热；若红肿似桃且有灼痛，系热毒炽盛；若皮肤红赤糜烂，如涂朱色，多湿热蕴蒸；若兼有鳞屑如糠皮样，或起水泡，为湿热内蕴，复受风邪；若胞睑漫肿而色紫暗，多为气滞血瘀；肿胀虚浮，皮色光亮，不痛不痒者，多为脾虚湿阻，或脾肾阳虚，水气上泛。
2.白睛：若白睛暴赤，且兼痒感及多眵，系肺经风热；白睛红赤明显，色呈鲜红，多因肺经实火；白睛不赤而浮肿，状如鱼膘，为肺气不利：白晴血丝淡红，久久不消，兼见目涩或微痒，多为肺阴不足，津不上荣；血丝淡红迂曲，多为肺气不足，血行不必若抱轮红赤，多为肝肺实火或木火乘金；若抱轮红赤不甚，目痛较轻者，多为阴虚火旺；若见白睛混赤，多为火热炽盛，气血瘀滞（见图8）。
3.两眦：若两眦部红赤明显或赤脉传睛，多为心火炽盛；若兼眦角赤烂，疼痛，多为湿热互结，兼有血瘀；若赤脉细歧色淡，伴有涩痒者，为心经虚热，或肝血不足；若睛明穴处肿胀似枣，色鲜红或紫暗，多为心火旺盛，或肝脾热毒积滞而成；若肿胀不甚，但压之有脓液自泪窍溢出，多为风热毒邪内蕴。
（三）辨痛痒
目痛、目痒的性质、时间、轻重以及牵连的部位不同，可结合全身证候，作为阴阳、寒热、虚实的辨证依据。
1.目痛：疼痛为眼病最常见的症状之一，内外障皆可有之。外障引起的目痛为涩痛、碜痛、或痛如针刺、如鸣啄，多为阳证；内障引起的目痛多为酸痛、胀痛、掣痛，或眼珠深部作痛，多为阴证。一般暴痛多实，久痛多虚，日间痛者属阳，夜间疼者属阴。早晨目痛属阳，午后目痛属阴。久痛不止属实，时发时止属虚。痛重而肿者为实，痛轻而不肿者属虚。疼痛难忍，且兼红赤者为火邪实，隐隐作痛，红赤不著者为精气虚。赤痛而胞肿且多眵多泪者，为风热壅盛；痛而畏寒，时吐清涎者，属虚寒。痛而拒按且喜冷敷，属实属热；痛而喜按，热敷则舒，属虚属寒。痛而躁闷为肝气实，痛而恶寒为阳气虚。痛如针刺，持续不止，为火邪有余；隐痛时作，发无定时，为阴虚火动。目珠胀痛如暴，多为气火上逆；目珠坠痛似脱，多为肝胆火炽。痛连巅顶后项者，属太阳经受邪；连及两侧头痛者，属少阳经受邪；痛连前额鼻齿者，属阳明经受邪；痛连巅顶，兼有干呕吐涎者为肝胃虚寒。眼先痛而牵连头痛者，病情较轻；头痛而累发目痛者，多见于头风害目，病情较重。
2.目痒：目痒多属风邪为患，但也有虚实之辨。若迎风痒甚，且兼见目赤肿痛，为风热外袭，属实。若痒涩兼作，赤痛不著，时发时止，多为血虚生风，属虚。若目痛初发而痒者，为眼病加重之象；目病将愈而痒者，为血气渐复之征。眼无病而忽痒，多为眼病之先兆；若搔痒不已，兼睑弦赤烂，眵泪交加，多属湿热内蕴，兼受风邪；若目痒隐隐，或兼有干涩者，此乃虚火入络；痒若虫行，极难忍受，多为风胜所致，或为湿热生虫。
（四）辨眵泪
主要从量之多少，色泽和稀稠，并结合兼证进行辨证。
1.眼眵：眼眵多者属热，但有虚实之辨。若眵多而干结，为肺经实热；眵多而稀且不结者，为肺经虚热。眵多色黄似稠脓，多为肺胃热毒炽盛。若眵多胶粘，属脾肺湿热。
2.流泪：热泪如汤，多属內热炽盛；兼有赤肿疼痛，多为肝经实热或异物入目；泪热频频，兼有畏光，多为肝经血虚有热。迎风流泪，兼有目痒或胞肿，多因风邪外袭。冷泪长流，拭之不断多属气血不足，统摄无权；时流冷泪，兼见目昏，多为肝肾两亏。
（五）辨羞明
宜结合眼部及全身证候辨证。如兼见红赤肿痛，眵多泪热，属风火实证；若兼有遇光涩痛难睁，痛如针刺者，多为火邪炽盛；若兼干涩不适，但无赤痛，多为阴虚血少，不能配阳。
（六）辨翳膜
在古医籍里，把起于黑睛水膜及睛珠的混浊均称为翳，前者为外障，后者为内障。本处仅就水膜所生之翳与易于混淆的膜加以分辨。
1.翳：翳为发于黑睛水膜的混浊，根据病变形态、颜色、深浅程度不同，各有不同的命名。为便于临床运用，这里将其划分为活翳和宿翳两类。
活翳：指活动可变之翳。《草庐拙》谓：“活者，有红有泪有痛，能进能退，浮而活泼未定也”。所以，凡黑睛水膜发生混浊，色呈灰白，边界模糊，翳形浮嫩，表面粗糙，有可变趋势，伴有不同程度的目赤肿痛、畏光流泪症状者，统属活翳（既往的教科书称新翳）范畴。如聚星障、花翳白陷，凝脂翳等均属此类。活翳多为外感，且易传变。其中翳如秤星数枚，或聚或散，布于黑睛，称聚星障。一般说来，聚星障发病早期，稀疏色淡，浮于黑睛表层，抱轮微赤，多为风热外袭，证情较轻。若见星点云集，抱轮红赤明显，兼有畏光、流泪，疼痛较剧，多为肺热肝火。若星翳连缀成片，翳色黄白，多见溃陷，白睛混赤，疼痛羞明，为花翳白陷，多属肝胆火炽。若翳如凝脂，色呈鹅黄或黄绿，疼势剧烈，称凝脂翳，多为火热炽盛，若救治失时，极易黑睛溃破，黄仁绽出，甚者眼珠塌陷。活翳日久，不见进退，但表面仍粗糙浮肥，久不痊愈，为正虚邪衰之象，聚星障、花翳白陷均常出现此候。因此，临床对活翳必须辨别表里虚实，严密观察其发展变化，不可掉以轻心。
活翳的转归，轻者可消散而痊愈，重者则转为宿翳。
宿翳：凡黑睛混浊，表面光洁，边缘清晰，无发展趋势，亦无赤肿疼痛流泪等症状者，称为宿翳。如冰瑕翳、连珠外障、斑脂翳等均属此类。
宿翳为活翳或外伤之后遗留的瘢痕。因此，在活翳期间，即应抓紧治疗，力争使翳消退。宿翳将成未成之时，积极治疗，亦能使翳部分消退，甚至大部分去除。若日久气血已定，则药物多难奏效。至于对视力的影响程度如何，主要是看翳的具体部位，且与大小、厚薄也有关系。
活翳和宿翳有时可同时存在，临证须当细辨。
2.膜：自白睛或黑白际处起障一片，或赤或白，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。若膜上有赤丝密集者，称赤膜；赤丝稀疏色淡，红赤不显者，称白膜。凡膜色淡，尚未掩及瞳仁者为轻证；若膜厚色赤，掩及瞳神者较重；若膜厚阔而赤丝盘虬如积血堆肉，遮掩整个黑睛者，最为严重。
翳和膜鉴别要点是：翳发于风轮，膜来自气轮。翳薄而膜厚。翳多无赤丝伴绕，膜常有赤丝伴绕。
复习思考题：
1.眼科的问诊有哪些独特内容？试述之。
2.怎样进行眼的一般检查？
3.何谓白睛红赤、抱轮红赤，白睛混赤？
4.何谓目晕？简述其主要病机。
5.对眼部的红肿、疼痛、眵泪应如何进行辨证？
6.眼科有哪些独特的辨证方法？
7.怎样辨别翳与膜？