〔自学时数〕12学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.掌握眼丹和针眼的治疗。
2.熟悉针眼与眼胞疾核、粟疮与椒疮的鉴别。
3.熟悉眼胞疾核、椒疮、粟疮、睑弦赤烂的辨治。
4.了解椒疮的发病过程。
5.熟悉风赤疮痍、目劄的临床表现和治疗。
6.了解粟子疾与粟疮、胞肿如桃与胞虚如球的鉴别。
7.掌握上胞下垂的辨治。
8.熟悉倒睫拳毛，胞轮振跳的病因病机、临床表现和治疗。
胞睑在五轮中属肉轮，是眼睛的最外部分，司眼之开合，起保护眼珠的作用。
胞睑发病，主要原因有两方面，内因主要由脾胃功能失调引起，外因常为六淫侵袭或外伤所导致。此外也可受相邻轮廓病变之影响。故临床辨证时应局部结合整体，辨明内伤、外感，脾胃虚实等，然后论治。如频食五辛，过啖炙煿，则脾胃功能失调，湿热内蕴，上攻于目而为患，治疗时当调理脾胃，法以清热利湿为主，如属风热外袭所致诸病，治以祛风清热为先；属风、湿、热合邪上攻，则应散风利湿、清热解毒为要。
胞睑疾患，包括睑内外的一切病变，属外障范畴，为常见病、多发病。一般说来，较内障证易于治疗，但因常可传变他轮，引起其他严重证候，甚至导致失明，所以对胞睑病，应积极治疗，必要时配合针刺或手术等治法。
针眼 眼丹
针眼是指发生在睑弦上的局限性小疖，民间常以针刺破出脓或针挑背上红点而愈，故名。针眼之名首见于《诸病源候论•针眼候》，其云：“人有眼内䀝头忽结成疤，三五日间，便生脓汁，世呼为偷针。”后世又称为土疳（《证治准绳》）、土疡（《目经大成》）等。
眼丹则是整个胞睑焮红漫肿，继而化脓的疮毒。《外科大成》对本病描述道：“眼丹生于眼胞，红热肿痛，由脾胃二经风热所致。若风盛则浮肿易散，热甚则坚肿难消……俟脓成则针之，贝叶膏贴之收口。”《医宗金鉴·外科心法》和《中国医学大辞典》亦有类似记载。针眼与眼丹均是发生于胞睑部位的化脓性病变，发病因素大致相同，只在病变范围上有所差异，故而合并讨论。至于《外科正宗》所载的“眼丹”，虽亦肿胀作脓，然明言“此乃睛明穴内空难敛，成漏者多。”类似于“漏睛疮”；《外科启玄》所载的“眼丹”，证候为“赤肿甚，不作脓”，类似于眼科医籍中所谓“胞肿如桃证”。两者均有专篇论述。
针眼和漏睛疮之毒邪蔓延，亦可引起胞睑的大部或全部红赤肿痛，此时须与眼丹鉴别。针眼导致的胞睑赤肿，可于睑弦部察及红色颗粒或局限性脓点；漏睛疮导致的胞睑赤肿每于大眦侧偏重，后则局限于睛明穴处，终可在该处溃脓而破口；眼丹发病则整个胞睑红肿无头，脓成后指压有波动感，溃口亦多不居于胞睑之边缘或大眦部；三者易于鉴别。
眼丹尚须与胞肿如桃相鉴别，后者胞睑赤肿而皮肤光亮，鲜有化脓者，两者是不同的。
〔病因病机〕
本病有因风热相搏，客于胞睑者；有因过食辛辣炙煿等物以致脾胃蕴积热毒，上攻于目者。二者均可致营卫失调，气血凝滞，津液被灼而变生疮疖。针眼反复发作者，常为发病后治疗不彻底，余邪未尽；或为素体虚弱，易感风热邪毒之故。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
针眼初起，在胞睑某部微红微肿，刺痒不舒，继而形成局限性硬结，形似麦粒，三五日后，便生脓液，于睑弦之睫毛根部出现黄白色脓点（图12）。轻者硬结细小，可自行消散，重则溃后排脓始愈。若热毒扩散，可致整个胞睑红肿，形似眼丹，亦可致胞睑周围及颜面漫肿，甚则头目剧痛，出现疔毒走黄之凶症。针眼有惯发性，多生于一目，但也有两目同时而发，或一目肿核消后，他目又起。
眼丹较针眼为重，整个胞睑漫肿，边界不清，触之肿硬，疼痛拒按。其肿软下垂者易消，焮红色紫而坚硬者难消，每易酿成脓液，溃透眼胞。眼丹及针眼之重证，均可于耳前或颌下触及臖核，光滑而有压痛。病人亦可伴有寒热头痛等全身症状。
两病在发病早期，均可见胞睑微肿，或见肿软下垂，或有颗粒发起，伴见恶寒发热头痛等症，此为风毒外束之证；若肿而坚硬，焮热赤紫，疼痛拒按，伴口渴喜饮，便秘溲赤者为脾胃蕴热，火毒上攻所致；针眼之顶部发白，中央部稍软，或眼丹变软局部按之有波动感者，即为脓已成熟，脓出即可痊愈。一般情况下，速溃者易敛，迟溃者难敛，或可成漏而经久不愈。久不敛口或肿核经久难消者，多为脾胃不健，气血虚弱所致。针眼每有此愈彼起，反复发作者，常为原患针眼而邪毒未消，脾胃蕴伏之热毒不时上攻胞睑所致；或为正气本弱，易于感受外邪而成，临床宜细致分辨，详察病机而施治。
（二）论治要点：
以上证候针眼和眼丹均常见风毒外束或热毒上攻之类型，针眼亦常见因脾胃伏热而反复发作者。对针眼和眼丹的治疗，原则上对未成脓者，应以清热消肿为主，促其消散，这是最理想的治法，也是此两病初期的治疗总纲。荆防败毒散、仙方活命饮、泻黄散和清胃散，均有消肿解毒之功，可根据具体证情而选用；若有大便干者可选内疏黄连汤〔34〕；发病中期，肿势已成，已无消散之望，但尚未溃破的，可选用透脓托毒之法，促其早日液化成脓，并外溃而泄毒，用仙方活命饮即可；已成脓者，当切开排浓，使其早愈。后期治疗宜彻底，切忌导致邪毒蕴伏而使针眼反复发作。针眼因余邪未清，或气血不足而邪气易客胞睑，导致病情反复发作，日久不愈者诚不鲜见。所以，清脾散和托里消毒散亦系针眼常用之方药。
须特别注意的是，此两病酿脓之后，切忌妄行压挤，以免脓毒扩散，导致疔毒走黄。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风毒外束：
证候：针眼初起，局部微有红肿痒痛，或是眼丹肿软下垂，痒痛并作。或伴头痛、发热、恶寒、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。
治法：疏风、清热、解毒。
方例：荆防败毒散〔150〕或仙方活命饮〔74〕。前方适用于风寒外束者；后方适用于热毒较甚而外兼风热者。
（2）热毒上攻：
证候：疮形坚硬，焮热疼痛，红肿带紫，伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数。
治法：清热泻火解毒。
方例：泻黄散〔139〕合清胃散〔198〕。
（3）气血不足：
证候：胞睑肿硬，红肿不甚，微痒微痛，或脓汁不多，或经久难消，或针眼反复发作，此愈彼起，伴面色㿠白，胃纳欠佳，气短乏力，大便不实，舌质淡，脉细无力，
治法：健脾益气养血，托里排脓。
方例：托里消毒散〔88〕。
（4）脾胃伏热：
证候：原患针眼，余邪未清，脾胃蕴伏热毒，致针眼之硬结虽然缩小，但久不消散，或易反复发作，此伏彼起，或伴口燥唇干，口气热臭，渴欲凉饮，舌红少苔等证。
治法：清脾散热
方例：清脾散〔202〕。
2.外治：
（1）针眼未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散。两病均可用茶清和蜜，调如意金黄散〔100〕敷患处，或用紫金锭〔237〕磨汁，频涂患处皮肤，以消肿止痛。
（2）已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑外面者，切口应与睑弦平行；脓头位于睑内面者，切口应与睑弦垂直。
（3）针挑法：对针眼，可在肺俞或膏肓穴附近皮肤上，找出红点一个或数个，消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。
（4）针刺疗法：常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、瞳子髎、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。但须注意，眼部取穴应在红肿区以外，手法宜用泻法。亦可酌选太阳、合谷、上星等穴点刺出血。
（四）临证权变
针眼反复发作，此伏彼起，或眼丹溃后脓汁清稀，久不敛口者，亦常见气血不足与脾胃伏热相兼的证候，证见面白无华，神疲短气，口干舌燥，溲赤便干等，可用清脾散合四君子汤〔61〕或八珍汤〔13〕加减治之。
两病因于挤压而毒邪扩散，入于血分，或内攻脏腑，出现胞睑或头面漫肿，局部紫胀剧痛，或伴寒热头痛，胸闷烦躁，甚至恶心呕吐，壮热神昏等疔毒走黄逆证者，属于邪入血分，内攻脏腑的危险证候，严重的可危及生命，应急以犀角地黄汤〔240〕合五味消毒饮〔29〕、黄连解毒汤〔212〕加减以急救之。
针眼亦有久不溃破而遗留肿核者，可按眼胞痰核处理（详见下节）。
〔调护〕
平时勿用不洁之手或手帕擦眼，勿过食辛辣之物，以免脾胃积热，发生针眼与眼丹；既则更应忌食辛辣，以免证情加剧，或导致针眼反复发作。
〔应用例案〕
张XX，女，24岁。于1955年11月26日就诊。主诉：左眼红肿已七天，疼痛剧烈，口干，便燥。
检查：左眼上睑高度红肿，偏小眦部有化脓现象，并波及白睛红赤；小眦部呈蓄水状，如鱼胞隆起，舌苔黄厚，脉沉弦而慢。
诊断：重型土疳证。以清热解毒消肿汤（金银花15克、蒲公英15克、天花粉9克、黄芩9克、赤芍9克、生地9克、荆芥9克、防风9克、甘草3克）去生地，加桑白皮6克，枳壳6克，大黄6克。连服两剂，于11月28日复诊，红肿渐消，疼痛减轻。继服上方两剂，11月30日三诊，红肿全消而愈。（《中医眼科临床实践》）。
按：本例土疳证，因邪毒较盛，以致左眼整个上睑高度红肿，颇似眼丹。然小眦部有局限性脓点乃系诊断土疳证的关键。因患眼上睑高度红肿，兼口干便燥，故为脾胃热毒上攻而致。故用清热解毒消肿汤疏风清热，解毒消肿，加大黄、枳壳清泻脾胃热毒。此方与内疏黄连汤方义相近，但因肿势波及白睛，致小眦部白睛红赤，且如鱼胞状肿起，则属热毒侵肺。所以方中用桑白皮、荆芥、防风清散邪热，服之疗效颇捷。
〔简便验方〕
（1）生南星末9克、鲜生地黄15克，共捣烂为膏，贴太阳穴，针眼即消。（《审视瑶函》）
（2）蒲公英60克、菊花15克，水煎。头煎内服，二煎薰患眼，每次15〜20分钟，日两、三次。（《常见病简易疗法》）。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“土疳证，谓脾上生毒，俗呼偷针眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者。有邪微不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而入，头脑俱肿，目亦赤痛者。其病不一，当随宜治之。……世传眼眦初生小疱，视其背上即细红点如疮，以针刺破，眼时即瘥，故名偷针。实解太阳经结热也。”
《医宗金鉴•外科心法•眼丹》：“此证由脾胃湿热，受风而成，红肿疼痛。若肿软下垂，不能视物者，偏于风盛也，浮肿易消；若焮红色紫坚硬者，偏于热盛也，肿硬难消。……此证宜速溃，迟则溃深，穿透眼胞，成漏难敛。”
眼胞痰核
本病是指眼胞内生硬核如豆，不红不痛的病证，因其属于津液结聚而成，故称眼胞痰核。本病名见于《医宗金鉴•眼科心法要诀》，《原机启微》称为“血气不分混而遂结之病”，《证治准绳》，称为“睥生痰核”，《眼科易知》又称胞生痰核。本病发于上胞较多，亦有生于下睑者。
临床上，本病应与针眼相鉴别。针眼发生于睑弦，发病较急，局部红肿焮痛，肿核与皮肤粘连，压痛明显，溃破后脓出即愈。而本病则发于眼胞皮里，发病较缓，病程漫长，局部皮色如常，皮里硬结与皮肤不粘连，光滑而推之可移，无压痛。
〔病因病机〕
1.脾失健运，湿痰内凝，上壅于胞睑脉络，与气血混结所致。
2.多因恣食辛辣炙煿，脾胃蕴热，与痰湿混结，阻塞经络，聚于胞睑而成。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领：
本病初起自觉症状不明显，常于体检时触及米粒或绿豆大的硬结，隐于胞睑皮里内外，皮色如常，按之不痛，推之可移，与皮肤不粘连。少数硬结小者，可自行消散。若日久不消，则硬结逐渐变大似黄豆，自觉胞睑有重坠感，开张不便（图13）。检查时可见患处胞睑皮肤隆起，胞睑内面呈局限性紫红色或灰蓝色改变。间有皮色渐红，硬结变软，自行溃破，排出白色稠脓样内容物而自愈者。
本病皮色如常者，属于痰湿壅阻脉络而成；皮肤微红或睑内红赤明显者，常属痰热混结。若痰核久患，突然红赤作脓，则属复感风热毒邪而致。
（二）论治要点：
本证的内治首先应分清痰湿和痰热，以便分型施治。治疗的要点是化痰散结，有热者再佐以清热药物。内治法主要适用于肿核较小或已溃破者，若肿核较大而无消散希望者，宜结合手术治疗。
（三）常见证治
1.内治：
（1）痰湿阻结：
证候：胞睑内生硬结，皮色不变，按之不痛，与胞睑皮肤不粘连。硬结大者，有重坠感。翻转胞睑，可见睥内有黄色圆形轻微隆起。
治法：化痰散结。
方例：化坚二陈丸〔40〕。
（2）痰热阻结：
证候：胞睑内生硬结，皮色微红，自觉有胀涩感。翻转胞睑，可见睑内面相应部位呈紫红或暗红色。
治法：清热散结。
方例：清胃汤〔197〕。
2.外治：初起硬结较小者，可用湿热敷促其消散。或用生南星磨醋，加冰片少许，调匀涂患处皮肤。若硬结较大，服药难消者，可用手术治疗。
3.手术：术眼按常规消毒，作表面麻醉及局部浸润麻醉后，用霰粒肿夹夹住囊肿，翻转眼睑，露出睑结膜后，取与眼睑垂直的方向，用尖刀在囊肿中央切开〔图14（1）〕，再用小刮匙将内容物刮净〔图14（2）〕，如囊壁较厚，则可剪除部分已软化的囊壁〔图14（3）〕，术毕除去霰粒肿夹，压迫止血后，涂消炎眼药膏，加眼垫包扎术眼，翌日换药即可除去眼垫。
（四）临证权变
上述两证型可以转化，治疗也应灵活。属痰湿阻滞者，尚可加大贝、昆布、海藻、苡仁、羌活、白疾藜以增化痰散结之力；热邪偏盛而欲作脓者，可加夏枯草、公英、丹皮、茺蔚子以清热凉血散结之力。
〔调护〕
饮食忌辛辣炙煿，酒浆肥甘，以免湿热生痰，渐成肿核或加重病情；平日勿用手反复磨擦痰核，以免促其增大。
〔应用例案〕
张XX，男，22岁。1977年5月23日初诊：右目红肿痒痛2天。右目上睑原有一豆大肿核，推之可动，不痛不痒。因前天外出，回家后即感右目上睑微痛而痒，次晨便觉胀痛。曾在当地医院就诊，给金霉素眼膏点之不效，今日更痛。检查患眼上睑红肿，按之中部坚硬，翻转眼胞，内面有高粱粒大黄白色脓点。此为胞生痰核外受风毒之邪，结于胞睑所致。给除风化痰汤（银花15克 天花粉9克 赤芍9克 胆南星、浙贝母、连翘、防风各6克 白芷3克）三剂。5月25日复诊：右目上睑已不红，微显肿胀，仍痒，眼睑内面有一小口，按之出脓。除尽所存脓液，涂以黄连素眼膏，包扎右眼；内服上方去胆南星，减银花6克，加黄芪9克，甘草3克，服2剂。半年后该患者来看他病，说眼病药后已愈，痰核亦消，未再复发。
按：胞生痰核较大者，内服中药疗效较差，当以外治或手术治疗为好。若痰核较小，或术后反复发作，不能根除，或外兼风毒之邪，红肿痛者，内服中药为宜，本例即是，先予祛痰散结、清热活血、疏风消肿之品，继而增黄芪、甘草益气补中，鼓舞正气，抗邪尽出，三剂见效，五剂收功，可谓应若桴鼓。
〔文献摘录〕
《审视瑶函》谓睥生痰核证：“此证乃睥外皮内，生颗如豆，坚而不痛。火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。此生于上睥者多，屡有不治自愈。有恣辛辣热毒，酒色𣂪丧之人，久而变为瘿漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，则顷刻而平复矣。”
椒疮
本病是睑内发生颗粒的一种病变，其颗粒经久难散，色呈黄红或暗红，甚者如椒粒累累，故名椒疮。现代则因其睑内粗糙不平，状如砂砾，而称之为沙眼。病名首见于《证治准绳》，在《秘传眼科龙木论》和《银海精微》里均是将本病包括在“睑生风粟”之内。本病是一种比较常见的慢性传染性眼病，发病率甚高，且每易并发其它眼病而影响视力，甚或导致失明。
粟疮、粟子疾也是睑内发生颗粒的疾患，但形色均不相同，应注意鉴别。
〔病因病机〕
多因忽视眼部卫生，感受风热邪毒，内兼脾胃积热，内热与邪毒相结，壅阻胞睑脉络，气血失和而致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起，往往无任何不适，或仅有轻微的痒涩不爽。翻转上睑，可见睑内近眦处红赤粗糙，患处的脉络轮廓模糊不清。仔细辨认，可见红赤的粗糙面上有无数针尖大小的颗粒，色红而排列密集。红赤的范围可逐渐扩大，甚至布满整个上睑内面。证情继续发展，可在前红赤部位发生椒粒大的颗粒。此颗粒实为泡性，颜色微现黄红或暗红，内灌混浊的浆液，大小不匀，形状不一，边界模糊，质地混浊，排列极不规则，甚或可相互融合成串，疙瘩不平。此时可自觉沙涩羞明，眵多流泪，胞睑重胀难睁。上睑内面广泛发生颗粒后，病变亦可发展到下睑内面（图15-1）。
因颗粒磨擦眼珠，可导致垂帘翳下侵黑睛。垂帘翳又名赤膜下垂，轻者极为稀薄，呈多数赤丝垂入黑睛上缘，重者呈肉红色赤膜一片，下覆黑睛中央。赤丝尽头处可发生细小星翳，甚至可相互融合而成云翳，严重影响视力。
椒疮的颗粒溃破之后，可在睑内形成疤痕，疤痕先呈条状或网状（图15-2），最后则全部结疤而使睑内变为灰白色的光滑面。此时多可伴发倒睫拳毛、黑睛生翳等并发症，严重者整个黑睛翳障满布，终则气血凝定，翳障光滑如瓷，黑睛混白如玉，瞳神被遮而失明。
本病初起阶段，睑內有针尖大小的颗粒密集而生，使病变部位呈现一片红赤，多为脾胃积热，兼以外受风毒，风热交聚于胞睑所致；其中又有偏于风热或脾胃热盛之分。脾胃热盛者可兼便干溲赤，或有眵多流泪，偏于风热者则无。椒粒状颗粒满布者，属血分壅热，脉络瘀阻而成；若兼胞睑浮壅、湿烂胶粘、眵粘多泪者，又为胃热兼湿，湿热上犯。
（二）论治要点：
以上证候类型，临床以脾胃热盛和血热壅滞者最为常见。椒疮初期，患者多因自觉症状轻微而从不就诊。对就诊者可用外点药为主治之，遇涩痒明显者，才配合内服药治疗。内治法的关键，在于分清风、热、湿、瘀的孰轻孰重，然后分别施以上述各法。对颗粒累累而伴有痒涩刺痛，眵多胶粘者，仅用内服药往往难获速效，当须配合手术迅速消除颗粒，以免磨擦眼珠而生赤膜下垂、黑睛生翳等严重并发症。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风热客睑：
证候：初起睑内微红，或有针尖大小的细小颗粒，患眼无明显自觉症状，或仅有轻度痒涩不适。
治法：疏风清热。
方例：密蒙花散〔200〕。
（2）脾胃热盛.
证候：睑内红赤，颗粒大且多，眼涩痒痛，或伴眵多流泪，或兼便干溲赤。舌质红，苔黄，脉数。
治法：清脾胃，散风邪。
方例：除风清脾饮〔171〕。
（3）血热壅滞：
证候：胞睑肿硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，刺痛灼热，沙涩羞明。可伴赤膜下垂，生眵流泪。舌质红，脉数。
治法：凉血散瘀。
方例：归芍红花散〔66〕。
（4）湿热壅盛：
证候：睑内颗粒累累，颗粒或有溃破，胶烂湿粘，睑弦浸淫胶结，或伴倒睫拳毛、痒涩刺痛，羞明流泪，眵多稀粘，拭之又生。舌红，苔黄腻，脉滑或数。
治法：清热祛湿。
方例：清脾饮〔201〕。
2.外治：以清热、化瘀、祛毒为主，可滴用化铁丹眼药水〔41〕；或点用石燕丹〔51〕、犀黄散〔241〕等眼药。
3.手术：手术是治疗本病的重要措施，适用于颗粒累累，顽固难消者。可采用海螵蛸棒磨擦法（见总论第七章第二节），以消除睑内之颗粒。
（四）临证权变：
椒疮各证候类型之间并不存在截然的界限，并且可出现两型或多型相兼的情况，所以辨证论治务须灵活，必要时可将疏风，清热、凉血、祛湿、散瘀诸法灵活配合应用。如果患者的睑内红赤比较严重，乃为热邪偏重，可以上列方药为基础，选加生地、元参、赤芍、丹皮等清热凉血药；睑内若兼湿烂粘滞，则为湿邪偏盛，可选加地肤子、土茯苓、苦参等，以增加清热燥湿作用。睑内红赤而兼涩痒者，属风邪偏盛，可酌加荆芥穗、羌活、防风甚或川乌、乌梢蛇等驱风止痒。至于伴发倒睫拳毛，睑弦赤烂、流泪、黑睛生翳等证者，又当参考各有关章节辨证论治。
需要注意的是，椒疮患者也可在眼部病证之外，伴见面黄无华，食欲不振，口泛清涎，形寒肢冷，小溲清长，大便稀薄，舌淡苔白，脉沉迟或缓弱等证，此属虚寒，切不可判为热证而用寒凉之品克伐正气，导致正气更伤，病邪缠绵不去。可选用助阳活血汤〔120〕益气和血兼以疏风。
〔调护〕
1.本病患者饮食宜清淡，忌食辛辣炙煿，以免脾胃蕴积湿热。
2.改善生活环境，注意个人卫生。患者的洗脸用具与他人分开，尤其是服务行业，必须经严格消毒后方可使用，以免相互传染。
附：沙眼的分期：
为了便于开展沙眼的防治工作，临床检查可依中华医学会眼科学会1979年11月会议的标准，将沙眼分为三期，如表2。
表2 沙眼的临床分期
〔应用例案〕
夏XX，男，19岁，学生。1975年7月26日初诊：两目不舒，微痒近一年之久。近两个月加重，自觉沙涩难睁，流泪羞明，曾滴氯霉素眼药水，服中药数剂均未见效。检査：两目上睑肿硬，睑内疙瘩成片，色赤而硬。诊为椒疮。给解毒活血汤（银花、连翘、赤芍、牡丹皮、酒黄芩、天花粉、荆芥、防风、枳壳）三剂。7月30日复诊：言服药效果不显，睑内椒粒同前。先用海螵蛸棒磨擦后，又给上方三剂，并嘱病人不要用凉水洗脸。8月2日三诊：两目羞明、流泪、磨擦感均有减轻，椒粒亦见稍平。后每隔6天磨擦一次，又行2次，服上药24剂，服药期间病人坚持用温水洗脸，病渐痊愈。8月30日来诊：眼睑内已无椒粒，仅留少量白线状疤痕，嘱其停药。（《张皆春眼科证治》）
按：本例椒疮患者，证见上睑肿硬，睑内疙瘩成片，色赤而硬，自觉沙涩难睁，流泪羞明，病因当为外受风热邪毒，内兼脾胃积热，气血瘀阻，故用解毒活血汤疏风清热，凉血散结。本方组方原则与归芍红花散相仿，更兼配合海螵蛸棒磨擦术，故收良效。嘱患者温水洗脸，可免寒而凝滞之虞，使外邪易于疏散，热邪因之而解，气血流行，病则易除。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“椒疮证，生于睥内，累累如疮，红而坚则是也。有则沙擦，开张不便，多泪而痛。”
《医宗金鉴•外科心法要诀》：“椒疮生于眼皮里，形如椒粒，色赤。”
《审视瑶函》：“血滞脾家火，胞上起热疮，泪多并赤肿，沙擦最难当，或疼兼又痒，甚不便开张……胞间红瘰瘰，风热是椒疮……轻者只宜善治，至于瘰瘰连片，疙瘩高低不平，及血瘀滞者，不得已而导之，中病即止，不可太过。过则血损，恐伤真水，难养神膏。”
粟疮
本病为睑内生颗粒累累，色黄而软，状似粟粒，故名粟疮。本病名见于《证治准绳》，然《秘传眼科龙木论》和《银海精微》皆将本病总括于“睑生风粟”中，《医宗金鉴•眼科心法要诀》则迳称粟疮为“睑生风粟”。《审视瑶函》明确指出：“此症生于两睥之内，细颗黄而软者是。今人皆称椒疮为粟疮者，误矣。”本病可与椒疮相混而生，也可单独发病。本节主要讨论单独发病时的证候及其治疗。
本病与椒疮均为胞睑内面发生颗粒的病变，应注意鉴别（表3）。
表3 椒疮粟疮的鉴别
椒疮 粟疮
颜色 鲜红或暗红 黄或黄白
形态 较大、不透明 较小、半透明
质地 较坚硬 较软
自觉症状 沙涩羞明微痒，严重时多泪微痛 可无明显感觉，若受邪可突发目赤或目痛。
检查 多发生于上睑内面，血络红赤，模糊不清，初期颗粒极小，后则椒粒样小泡参布其间，内容物混浊，大小不等，形状不一，排列不整，压之易破，排出胶样物质 多发于下睑内面，血络正常，红赤不显，颗粒较小，透明大小均匀，排列整齐；界限分明，压之不硬。
黑睛 病变 或有赤膜下垂，倒睫拳毛，或生星翳。 无
预后 不易消散。病变愈后留有疤痕，易生并发症和后遗症 易消散，愈后不留疤痕，无并发症及后遗症
〔病因病机〕
多由脾胃湿热，风热之邪外乘，或因脾胃虚弱，水湿运化不畅，湿邪阻遏胞睑脉络。壅积胞睑而成。多见于儿童及青少年。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病有慢性与急性发作两种类型。其为慢性者，起初常无明显自觉症状，或仅感微痒不适。检视胞睑内面（主要见于下睑内面），可见有粟粒样小泡簇生，形圆，色黄或黄白，半透明，质地较软，排列密集，境界较分明，尤其是在睑内与白睛交接处最多（图16）此为脾虚湿阻所致；若见睑内红赤，自觉沙涩不适，羞明流泪，则系湿热壅阻而成；若属急性发作，兼见胞睑肿胀，目痛痒难睁，白睛赤丝纵横，又为湿热兼受风邪所致。
（二）论治要点
本病一般系风、湿、热邪为患，故内治多用祛风、除湿、清热等法。其中症状轻微，且无明显痛苦者，可以外点药治之，点而不消者，再配以内服药治疗。内服药当分清风、湿、热之孰重孰轻，而用五皮散治疗湿邪偏盛者，甘露消毒丹治疗湿而兼热者，除风清脾饮用于风热偏甚者。若小泡日久不消，亦可参照椒疮，施以海螵蛸棒摩擦术，以加速消散。
（三）常见证治
1.内治：
（1）脾虚湿阻：
证候：自觉症状不显，或仅有轻微的痒涩感。翻转胞睑，可见下睑内生有大小均匀，数量不一的淡黄色颗粒，质地较软，经年累月而不消。
治法：健脾除湿。
方例：五皮散〔28〕。
（2）湿热壅阻：
证候：自觉沙涩不适，微感羞明流泪，可见睑内红赤，颗粒累积，形如粟米，色黄而软。
治法：清热利湿。
方例：甘露消毒丹〔48〕。
（3）湿热兼风：
证候：白睛及睑内突发红赤，黄白色颗粒累累，或见胞肿，或目痛痒难睁。
治法：散风清热除湿。
方例：除风清脾饮〔171〕。
2.外治：点黄连西瓜霜眼药水〔211〕或犀黄散〔241〕。
（四）临证权变
上述三型为临证之大纲。但应注意，睑内生粟疮而无明显自觉症状，且经久不消者，亦常见于体质虚弱的小儿，脾虚湿阻型患者可表现面色少华，纳差乏力，舌淡苔薄白，脉沉细或弱，治疗可改用六君子汤〔32〕加苡仁，地肤子、车前子，泽泻以加强健脾利湿之力。发病急暴者、常属湿热兼受风邪，若未伤阴，宜将除风清脾饮中的生地、元参去掉，体质较弱或大便不干者，又宜去大黄、玄明粉，选加苦参、车前子、木通、赤芍等清热除湿通络。
〔调护〕
饮食有节，食宜清淡，忌食辛辣鱼腥。
〔文献摘录〕
《审视瑶函》：“脾经多湿热，气滞血行迟，粟疮胞内起，粒粒似金珠，似脓脓不出，沙擦痛无时，睥急开张涩，须防病变之。”
《医宗金鉴•眼科心法要诀》：“粟疮如粟，其形黄软，属脾经风热而成。”又指岀：“宜劆洗出血，服除风清脾饮，……倍荆芥防风。”
附：粟子疾
本病因胞睑内面发生有黄色或黄白色小颗粒，质地坚硬如石，状似粟子，故名粟子疾（图17）。本病名见于《龙树菩萨眼论》，多因脾胃虚弱，运化不力，湿浊上泛于胞睑，复受风热之邪，凝滞而成。轻者，一般无自觉症状，或仅感微涩微痒，待坚硬且碎小之粟子高突出睑内面时，则感沙涩不适；重者，磨擦目珠而致明显疼痛。临证时，不论上睑下睑，凡睑内面嵌有白点或黄点，少则单个，多则丛生，状如粟子碎米，形状不一，高低不等，或尖出于睑内之表面，即可诊为本病。粟子疾和粟疮均为细小颗粒，但形状不同，容易鉴别。粟疮为小泡，较软，半透明，累累成片，排列整齐；而粟子疾则是硬结，不透明，多少不一，大小不等，排列不整。
本病治疗以手术剔除为主。具体方法是在表面麻醉下，用消毒之三棱针或注射针头剔除，之后服凉血散瘀药如归芍红花散〔66〕，消除瘀血而杜其再发。
〔文献摘录〕
《龙树菩萨眼论》：“若眼忽单泪岀者，涩痛者，亦如眯著者，名粟子疾，后上睑生白子如粟粒，极硬，沙㓨之然也。”
睑弦赤烂
本病以眼弦红赤，溃烂为特征，故名（图18）。病名见于《银海精微》，该书又称风弦赤烂，烂弦风。《证治准绳》称为风沿烂眼，并根据其症状分为风弦赤烂证，迎风赤烂证、眦赤烂证三种，既往的教科书习称睑弦赤烂。若赤烂仅限于眦部者，《审视瑶函》称为眦帷赤烂（图19）；若病发于初生婴儿，《秘传眼科龙木论》称为胎风赤烂。
风赤疮痍也是以红赤、溃烂为特征的病变，但其发生于胞睑皮肤，与本病发生于睑弦不同。
〔病因病机〕
1.脾胃湿热蕴积，复受风邪，风、湿、热三邪合攻于睑弦。
2.脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，伤津化燥。
3.心火内盛，外感风邪，风火上炎，灼伤睑眦。
此外，亦看其它眼病继发者，如椒疮、粟疮、风热赤眼、黑睛生翳等，眵泪浸渍，邪毒腐化睑弦，而致红赤糜烂。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的发病特点是睑弦赤烂，灼热刺痒。因病多由风、湿、热三邪合而为患，风胜则痒，湿胜则烂，热胜则赤，故临床表现可因不同邪气偏胜而有异。病初起，眼弦微红，漫生透明的细小水泡，痛痒时作，频喜揉擦。若小泡溃破，则见眼弦糜烂胶粘，微肿羞明流泪。继则溃烂处生脓结痂，除去痂皮，可见睫毛根部溃陷且出血。亦有睑弦不溃烂而仅红赤，在睫毛根部变生糠麸样白屑附着者。日久可因睫毛脱落、稀疏或乱生，以致眼弦变形，甚至可因倒睫或胞睑闭合不全而并生星点云翳等证。
本证的辨证，眼睑红赤刺痒而起白屑者为风盛，湿烂甚或睑弦生脓者属湿热；红赤甚或仅发于两眦部位者为心火炽盛。
（二）论治要点
上述证型，临床以湿热偏盛者最为常见。其治疗，除内治外，还要配合外治，才能收到预期效果。内治法的要点，在于分清风、湿、火之轻重，然后分别施治。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风热偏胜：
证候：眼弦红赤，睫毛根部有糠皮样脱屑，自觉患处灼热刺痒，干涩不舒，舌红苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热。
方例：加减四物汤〔81〕。
（2）湿热偏盛：
证候：眼弦赤烂，肿胀痒痛，眵泪胶粘，睫毛或成束或脱落或倒睫。口渴唇红，舌红苔黄。
治法：清热除湿，祛风散邪。
方例：除湿汤〔172〕。
（3）心火上攻：
证候：眦部眼弦红赤糜烂，灼热刺痒，甚者眦帷干裂出血而刺痛，小便短赤，舌尖红，苔黄，脉数。
治法：清心泻火。
方例：导赤散〔95〕合黄连解毒汤〔212〕。
2.外治：
（1）可用内服药渣煎水熏洗，或选野菊花、荆芥、升麻、 陈茶叶，明矾煎水熏洗。
（2）若为风邪偏胜，可用二圣散〔2〕；湿邪偏胜者，可用疏风散湿汤〔246〕；热邪偏胜者，可用万金膏〔21〕，煎水滤汁外洗。
（3）可用鸡蛋黄油膏〔127〕或铜绿膏〔226〕外搽。
（四）临证权变
本病各类型之间常相兼挟，如风盛者，可挟湿，或挟热，或兼火，故辨证论治亦需常中有变。如风热偏盛而睑弦刺痒较剧者，可加蝉蜕、蕤仁、乌蛸蛇，以增祛风止痒之力；如湿热重者可配以藿香、佩兰等芳香化湿之品；如心火旺者，可于上方中加莲子心，苦丁茶，栀子，清心除烦，利湿通络。若睑弦出现脓泡，或脓样分泌物布于赤烂的睑弦部，为湿热兼火毒，可用导赤散合黄连解毒汤，并加二花、连翘、升麻、土茯苓等治之。至于黑睛生翳等并发症，又当参考有关章节辨证论治。
〔调护〕
1.饮食宜清淡，勿食辛辣厚味等刺激物。
2.避免风邪和强光刺激，以免加重病情。
〔应用例案〕
赵XX，女，27岁。1964年12月2日初诊：双眼睑弦赤烂二年之久，时轻时重。多方求治不愈，今反加重，痛痒兼作，泪出羞明，右目视物不清。检查：双眼上下睑弦红赤糜烂，且有黄白色粘液附着，睫毛不整。右目睫毛倒入，扫擦青睛，风轮花翳遮瞳。此为睑弦湿烂所致倒睫花翳证。治以清热除湿汤（白茅根、酒黄芩、苡仁、蔓荆子、茯苓、荆芥、甘草）去荆芥、茯苓，加当归、车前子各9克，木贼6克，服药六剂。12月8日复诊：双目上下睑弦赤烂近除，右目青睛花翳将尽，但睫毛仍扫青睛，又进上方十二剂。12月21日三诊：睑弦已不赤烂，青睛花翳已除，睫毛仍内倒，停服中药，以单方茅根9克，红糖一撮，生姜三片，浸水常服，每日一次。半月后来诊，弦烂未发，但右眼睫毛仍然倒入，建议手术处理，（《张皆春眼科证治》）。
按：本例患者双眼上下睑弦红赤糜烂，且有黄白色粘液，说明是湿热偏胜，并伴有倒睫花翳证，故其治疗偏于清热除湿，佐以散风退翳。
〔简便验方〕
（1）大黑枣20个（去核），明矾末1.8克。混合后共捣成膏，用湿纸包裹，于火内煨半小时，取出去纸；用水两碗将枣膏煎汤，去渣，取汤洗眼（《奇难杂症古方选》）。
（2）一叶绿洗方：地肤叶60克，铜绿少许。上两味用纱布包好（药包要松），滚开水浸之，待温度适宜，以药液洗眼。每日一剂，共三次。（《张皆春眼科证治》）。
（3）洗烂弦风赤眼方：苦参12克，黄连、荆芥穗、防风、五倍子各9克，铜绿1.5克，研为细末，外以苏薄荷煎汤，丸如弹子大，临时用以熟水化开洗眼，每日三次。（《审视瑙函》）。
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“目赤烂眦候，此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼。”
《银海精微》：“因脾土蕴积湿热，脾土衰不能化湿，故湿热之气上攻，传发于胞睑之间，致使羞明泪出，含在胞睑之内，此泪热毒，以致眼弦赤烂。”
《医宗金鉴•眼科心法要诀》：“胎风赤烂之证，因在母腹，其母过食辛热，或生后乳母过食辛热，致令小儿双目尽赤，眵泪胶粘，四眦湿烂”。
风赤疮痍
本病是以胞睑皮肤红赤，起泡甚至溃烂为特征的眼病。因其发病常兼外受风邪，且局部红赤，色如涂硃，故名风赤疮庚。本病名见于《秘传眼科龙木论》。《沈氏尊生书》称为“风赤疮疾”。本病的发病部位在胞睑皮肤，病势急，病程较短；而睑弦赤烂的部位在于睑弦，病势缓，病程较长，是为不同。
〔病因病机〕
1.脾胃湿热蕴积，外受风热毒邪，风、湿、热三邪合而迫及胞睑。
2.心经伏火，外受风邪，风火搏结，上攻胞睑。
总之，本病以火毒上攻为主，亦有因其他眼病或对眼药及其他物质过敏而发者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本证初起，胞睑皮肤红赤，甚者红如涂硃，痒痛并作，继而发生水泡，渗出粘液，甚或为脓泡，溃后糜烂，胶粘结痂。若日久失治，可侵犯黑睛，而成星点翳障。
（二）论治要点
上述证候类型，临证以脾经风热和湿热壅盛者常见。应当注意本病虽由风邪所引动，然发病之后，风邪可以化热化火，故其治疗应以清热解毒为主，佐以祛风除湿。
（三）常见证治
1.内治：
（1）脾经风热：
证候：胞睑色红，局部生小泡样丘疹，灼痒微痛，渗出粘液。
治法：祛风清脾。
方例：除风清脾饮〔171〕。
（2）湿热壅盛：
证候：胞睑红肿焮痛，水泡簇生或为脓泡，溃破后湿烂胶粘，瘙痒疼痛，舌苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热除湿，祛风解毒。
方例：除湿汤〔172〕。
（3）火毒炽盛，兼挟风邪；
证候：胞睑红赤如涂硃，灼热焮痛难忍，局部溃烂，口干思凉饮，溲黄便秘，舌红苔黄。
治法：泻火解毒，佐以疏风散邪。
方例：普济消毒饮〔227〕。
2.外治：
（1）局部糜烂而渗出粘液者，用搽药方①〔236〕外搽，局部红赤疼痛而干者，外涂搽药方②〔236〕。
（2）参用睑弦赤烂外治法。
（四）临证权变
本病发病之初，证属脾经风热者，若无大便秘结，在应用除风清脾饮时，宜去硝、黄，加用赤芍等凉血散瘀；痒甚者可加蝉蜕、蛇蜕、浮萍，薄荷等；对湿热壅盛者，可于除湿汤中加土茯苓、金银花、地丁、公英等，增强清热解毒除湿之力。若因过敏而致本病，必须立即终止引起过敏的原因，并用加减四物汤〔31〕加银花、连翘、大青叶、绿豆衣，白僵蚕等内服治之。若邪毒攻入眼内而变生翳障者，当参照有关章节治疗。
〔调护〕
1.保持眼局部清洁，以免粘液渗流，浊水入目，致生翳膜。
2.忌食辛辣海腥食品。如由某种物质刺激引起者，应避免再次接触。
〔应用例案〕
凌某，男，20岁，1975年3月22日初诊。病史：就诊前一周起右眼睑红肿，起病原因不明。虽经治疗（曾用过新霉素、金霉素、氯霉素等眼膏或眼药水），但症状依然逐渐加重。
检查与诊断右眼上下眼睑皮肤肿胀，类似丹毒，以上睑较重，下睑较轻，焮痛而痒，皮肤表面有较多疱疹，形似赤豆，内有黄色渗液流出，眼睑不能张开。球结膜充血兼有轻度水肿，上方球结膜下有片状出血。诊断：右眼睑风赤疮痍（眼睑湿疹）。辨证与治疗：眼之胞睑，属于脾胃。脾湿与郁热相继上犯，故见右眼上下胞睑红肿疼痛，皮肤有颗粒似赤豆，色红焮痛，时流黄水。脉象弦数，舌质红，苔薄白。拟下方治之。连翘9克，黑栀子9克、煅石膏15克、绵茵陈15克、生苡仁24克、桑白皮6克、黄芩、薄荷、生甘草各3克。3月25日二诊：服上方三剂后，右眼睑肿势减轻。甚多，疱疹均已结痂，白睛溢血消退十之七八。症状已改善，原方未更，继续再服。3月27日三诊：上列处方已服五剂，局部症状已接近痊愈。为肃清余邪，再续服原方五剂（陆南山《眼科临证录》）。
按：本例风赤疮痍，乃是湿热蕴郁上犯于胞睑，脾土失制，母病及子，致白睛溢血，故辨证为热重于湿，治以清热为主，利湿为辅，尤妙在石膏，不用生品而改为煅制，既可清热，又能收敛、生肌，燥湿祛邪；治疗以肉轮为主，兼顾气轮之病变，黑栀子凉血止血，清利三焦，加桑白皮清肺热，生苡米渗湿排脓，治法有章，常中有变，收效颇捷。
〔文献摘录〕
《秘传眼科龙木论》：“此眼初患之时，或即痒痛，作时发歇不定，或出多泪，遂合睑内疮出，四眦如朱砂色相似，然后渐生膜翳，障闭瞳人。盖是脾脏毒风即热膈中，致令眼病。”
《医宗金鉴•眼科心法要诀》：“风赤疮痍者，起于两眦，其黑睛则端然无恙，惟睑边烂而红赤。此乃脾经风热上攻所致，宜急治之，久则恐生翳膜，遮盖睛瞳。”
胞肿如桃 胞虚如球
胞睑红赤焮痛，肿胀似桃的眼病，称胞肿如桃。本病名见于《银海精微》，然早在《诸病源候论》的“目风肿侯”和“目风赤候”中均有记载。《证治准绳》称“肿胀如杯”，《目经大成》则将上胞红肿称“覆杯”，两胞齐发红肿称“蚌合”。
临床需注意眼丹与胞肿如桃的鉴别。二者同为胞睑红肿，但眼丹是指整个胞睑焮红漫肿，继而化脓的疮毒。而胞肿如桃的胞睑红肿，皮色光亮，一般无化脓趋势，多不变生疮毒，正如《外科启玄》中所说：“赤肿甚，不作脓。”
此外，漏睛疮严重时亦可牵致胞睑赤肿，但彼以大眦处先发赤肿，察之可见，睛明穴处红赤肿胀尤甚，其色呈紫暗或紫红，继而赤肿局限于睛明穴处，终则脓溃而破口，它与胞肿如桃证的整个胞睑皮色光亮，鲜红似桃而不化脓有别。
胞虚如球是指胞睑虚浮如球，不红不痛，皮色如常的眼病。本病在《证治准绳》中称“睥虚如毬”，《目经大成》又称“悬球”。至《眼科临证笔记》始称“胞虚如球”。
以上两证均是以胞睑肿胀为主，同属脾经为主的病变，一实一虚，故予合并论述。
〔病因病机〕
1.胞肿如桃：多因恣食辛辣炙煿，脾热引动心火，致血分热毒炽盛，上壅于胞睑腠理；或因肝经实火传脾，肝火脾湿搏结于胞睑，血分热盛，瘀阻脉络而成。
2.胞虚如球：多因脾肺气虚，脾运失健，肺不能通调水道，浊邪内蕴，聚而上泛；或因脾肾阳虚，水气不化，或心脾两虚，气不化湿，均可致水湿上凌于胞睑而见虚浮肿胀。
总之，胞肿如桃皆因火热之邪上攻所致；胞虚如球多因脾、肺、心、肾之气虚或阳衰，不能化气行水使然。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
胞肿如桃发病较急，初患之时，即见或上或下、或上下胞睑红肿，目涩泪热，白睛红赤，继则胞睑焮热赤肿，胀起如桃，或如覆杯，疼痛拒按，灼热喜凉，睑闭不开，不能翻转。可伴有发热恶寒、头痛及全身不适等症，重者痛连头脑，伴发瘀血灌睛。
胞虚如球发病较缓，初时可见上胞虚肿若球，不红不痛，皮色如常，浮软而喜按，日久则上下双胞皆肿，可伴少气懒言，神疲气短，面色不华，纳差，口淡便溏，甚则畏寒肢冷等证。
两者同属肉轮疾患，但前者胞睑红肿硬痛，拒按，怕热，泪出不止，属血分之实证；后者多两侧同病，胞睑皮色不变，喜热喜按，拭之渐消，旋复如故，多属气分之虚证。临证宜详察细辨，分证而施治。
（二）论治要点
上述证型，胞肿如桃以肝火湿热上攻为多见；胞虚如球以脾肺气虚者居多，胞肿如桃初起，当配用外治法以增消肿止痛之效，若病情不减而热入血分，则须用大剂清热解毒药。胞虚如球的内治大法，应注意是气虚或是阳虚，然后分别施以各法。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝火湿热上攻：
证候：胞睑肿胀难睁，皮色红赤，可伴羞明泪热，目珠疼痛，或兼口苦咽干，尿黄或赤，便秘，舌红苔黄，脉弦数。
治法：泻肝清火、利湿。
方例：龙胆泻肝汤〔58〕。
（2）热入营血：
证候：胞睑漫肿，皮色暗红，灼热焮痛，兼发热头目胀痛，心烦不寐等症。
治法：清营凉血，泻火解毒。
方例：清营汤〔199〕。
（3）脾肺气虚：
证候：胞浮虚软如球，皮色不变，喜热熨兼气短懒言，面色不华，舌淡脉细。
治法：补肺健脾渗湿。
方例：参苓白术散〔150〕。
（4）脾肾阳虚：
证候：胞肿虚软如球，兼神疲乏力，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，或小便不利，舌淡脉弱。
治法：温补脾肾。
方例：济生肾气丸〔152〕。
（5）心脾两虚：
证候：胞肿虚软如球，全身可见神气困顿，食少失眠，怔肿健忘等证。
治法：健脾养心。
方例：归脾汤〔68〕。
2.外治：对胞肿如桃者，可用五黄膏〔31〕贴太阳穴；四生散〔60〕或一绿散〔1〕敷贴胞睑表面；紫金锭〔238〕磨汁，频频外涂胞睑，均可达到清热解毒、消肿止痛之效。
（四）临证权变
胞肿如桃初起，证属肝火湿热上攻者，宜于龙胆泻肝汤中加双花，连翘、升麻、白芷，以加强清热解毒之力。若兼大便秘结，大黄、芒硝均可加用。若热入血分，清营汤中可加蒲公英、紫花地丁、板蓝根等，以增强解毒清热的作用，胞肿如桃失治、误治，也有少数导致化脓，如此则参照眼丹辨证论治。
至若胞虚如球，宜在区分气虚、阳虚的基础上，少佐辛温疏风之药，如荆芥、防风、羌活以配合基础方化湿消肿。若胞浮如球已久，皮色微红，眦部微赤，或伴泪出，口渴不欲饮，舌苔黄腻者，又属脾虚兼有湿热，可改用调脾消毒饮〔131〕治之。
〔调护〕
实证胞肿患者饮食宜清淡，忌辛辣酒醋等刺激性食品；虚性胞肿患者饮食宜营养丰富，但忌食生冷、肥腻、硬物以免助湿生痰。
〔应用例案〕
例1 陈XX，男，28岁，初诊于1945年3月16日。右目胞睑红肿而硬，眵多，眼感沙涩。头痛面红，口干舌红，脉数。病系邪火炎上，胞睑气血郁结，经络壅滞，病在阳明，治当清胃。用清胃汤（生石膏 连翘 栀子 黄连 黄芩 荆芥 防风 归尾 枳壳 陈皮 苏子 甘草）三剂。二诊：肿势已退，唯舌赤、口干尚剧。内热还炽，再予清降。用白虎汤加芦根，三剂（姚和清《眼科证治经验》）。
例2.张XX，男，23岁，初诊于1953年6月20日，双目外胞骤然浮肿，不红、不硬、不痛，既无眼眵，亦无异感，脉浮，舌苔薄白。此名“胞虚如球”。其病在脾，乃因脾气不足，卫阳不固，肌腠空疏，客邪乘之而入，风湿热三邪合而为病，逆在气分，故见壅肿。治以调脾清热，驱风利湿。方用调脾清毒饮〔181〕二剂。复诊又服三剂。
三诊：眼睑浮肿渐退，示邪已去，当健脾以固肌腠，还防疾子复起。用四君子汤加山药，连服十剂。（《眼科证治经验》）。
〔文献摘录〕
《银海精微》：“胞睑壅肿如桃者何也？答曰：此乃脾肺之壅热，邪客于腠理，致上下胞肿如桃，痛涩泪岀，不绝之注。”
《证治准绳•七窍门》：“肿胀如杯证，谓目赤痛，睥胀如杯覆也，是邪在木火之有余。盖木克土，火生土，今肝邪实而传脾土，土受木克而火不能生，火邪反乘虚而为炎燥之病。”又指出：“脾虚如毬，谓目睥浮肿如毬状也，目尚无别病，久则始有赤丝乱脉之患，火重甚，皮或红，目不痛。湿痰与火夹搏者，则有泪，有眦烂之候，乃火在气分之虚证，不可误认为肿如杯覆之实病。”
《目经大成》谓悬球：“目不赤痛，但上睑虚起若球，久则始有失睑或红，或内生赤脉。湿痰与火夹煿者，则有泪而眦烂，乃脾肺阳衰自病，不可误认为覆杯、蚌合之实邪。”
上胞下垂
本病是指上胞垂下，不能自行提起，遮掩部分或全部瞳神，从而影响视瞻的病变。本病在《诸病源候论》中称睢目，又名侵风，《圣济总录》称眼睑垂缓，《目经大成》称睑废，解放后的教科书始称上胞下垂。本病有先天与后天之分，可单眼发病，亦可双侧同患。若因老年胞睑皮肤松弛而眼皮下垂者，不属本病范围。
〔病因病机〕
1.脾气虚弱，阳气不升，胞睑约束无力。
2.脾失健运，聚湿成痰，外挟风邪，风痰阻塞经络。
3.先天禀赋不足，脾肾阳虚，温煦无能，肌肉失主。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病特征是上胞下垂，轻者半掩睛瞳，重者上胞麻木弛缓，无力上举，遮掩整个风轮。临床上一般分为先天与后天两种，先天患此者多为两眼同病，自幼而始，终日不能随意抬举，视物时需要仰首皱额，眉毛高耸（图20）。后天发生者，有单眼发病，也有双眼俱病，发作时有急性与慢性之分。发病急者，除见单眼上胞下垂外，每伴有眼珠偏斜，视一为二；发病缓慢者，常双眼发病，时轻时重，休息后减轻，劳累后加重，或者晨起轻，午后重，严重者亦可伴视一为二症。
（二）论证要点
各证型中，临床上脾虚气弱和风痰阻络两型较为多见。前者属慢性，初起证轻，病势亦缓，不易为病家所重视，常至半掩瞳神方才就诊。后者属实证，发病较急，不论证属虚实，均宜内服药物与针刺疗法相结合。虚证的内治大法，除扶正之外，尚应酌加活血通络、疏风或熄风之品；对风痰阻络者，主要应治以祛风、化痰、通络之法。本病疗程甚长，需久久服药方能奏效，所以医者与患者均需树立信心，坚持治疗。对于先天性上胞下垂，药物难以收效，可考虑手术治疗。
（三）常见证治
1.内治：
（1）脾虚气弱：
证候：双眼上胞下垂，起病较缓，晨起轻，午后重，逐渐加剧，或兼全身乏力，食欲不振，甚者吞咽困难。舌淡脉虚。
治法：益气升阳。
方例：补中益气汤〔103〕。
（2）风痰阻络：
证候：多为单眼，发病突然，睑肤麻木，并兼见眼珠偏斜，运动障碍，或瞳仁散大，自觉眩晕，恶心，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：祛风除痰通络。
方例：正容汤〔52〕。
（3）命门火衰，脾阳不足：
证候：自幼双眼上胞下垂，抬举乏力，视物时仰头皱额，甚或用手拈起眼胞。全身或兼脾肾阳虚之证。
治法：温肾阳，益化源。
方例：右归饮〔56〕。
2.针刺疗法：太阳透瞳子髎，攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空。并配足三里、三阴交、肝俞、肾俞、脾俞等穴，每日一次，10次为一疗程。
（四）临证权变
脾虚气弱导致的上胞下垂，可在补中益气汤扶正的基础上，选加丹参，鸡血藤、木瓜、丝瓜络、秦艽、白僵蚕等养血通络。若为气血两亏而兼受风邪，可改用八珍汤〔13〕、人参养荣汤〔11〕补益气血。风痰阻络导致的上胞下垂，寒邪偏盛者，宜于正容汤中加全虫、白芥子；热邪偏盛者，宜加地龙、黄芩、栀子、公英；湿邪偏盛者，宜选加土茯苓、萆薢，防己利湿解毒。至于因椒疮、外伤所致的胞垂，当针对原发疾病治疗，可参考各有关章节。
〔调护〕
勿在窗口、门旁或树荫下休息、工作，以免复受风邪，加重病情。
〔应用例案〕
汤XX，男，74岁，1971年12月诊治。主诉：右眼胞下垂10天。病史：患者平素头晕眼花，面色无华，精神倦怠，气短声低，四肢乏力，历久不愈。10天前突感右上睑睁闭乏力，继则逐日加重。检查：右眼正常，右眼睑外部无异，仅见上睑下垂，半掩瞳仁，脉虚沉微，舌质淡，苔薄。诊断：右上睑下垂。辨证施治：患者体质素弱，卫阳不固，风邪乘虚中络，使上睑偏废，睁闭艰难。治以益气养血，佐以祛风。药用：黄芪、党参、熟地、当归、白芍、茯苓、白术、桂心、陈皮、五味子、秦艽、天麻、白僵蚕、细辛、木瓜。三剂。二诊：药尽，稍有效验，渐觉睁闭有力，虽仍垂下，但能复原，仍用上方五剂。继后复诊三次，仍以上方加减，又服十五剂汤药后，右睑下垂基本复常。（李坤吉《实用中医眼科学》）。
〔文献摘录〕
《诸病源候论•目病诸候》谓：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目侧不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”
《目经大成•睑废》：“两胞丝脉之间为邪所中，血气不相荣卫，麻木不仁而作此状。”
倒睫拳毛
睫毛向内倾倒，卷曲乱生，刺扫睛珠的病证，称倒睫拳毛（图21）。本病名见于《秘传眼科龙木论》，《圣济总录》又名倒睫拳挛，《银海精微》称为拳毛倒睫，《目经大成》简称倒睫，《原机启微》称为“内急外弛之病”。本病多为椒疮、睑弦赤烂之后遗症或并发症，因睫毛倒入，刺扫眼珠常致目赤生翳、羞明沙涩，或痛或痒，影响视力，甚至导致失明。
〔病因病机〕
1.风热毒邪侵袭于目，壅阻胞睑脉络。
2.恣食辛辣厚味，致湿热内生，上攻于目，阻遏胞睑脉络。
3.肺脾气虚，精微失运，皮毛筋脉失养，内急外弛而致。
4.椒疮经久不愈，或因睑弦赤烂，迎风流泪等病，频频揉擦，伤及睑弦毛根，而致拳曲倒入。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本症初起胞睑痒痛，时轻时重，频频揉擦，以致脸睑皮宽弦紧，睫毛拳曲，触扫眼珠，则目赤涩痛，流泪、畏光、频频眨目，不愿久视。病久不解，刺损黑睛，可致黑睛混浊或溃烂，影响视力，重者视力丧失。
本病若见白睛红赤，修涩流泪，羞明刺痛者，多为风热所致，若见泪粘眵多，胞睑湿烂，碜涩难开，当属脾胃湿热上攻；若涩痒较轻，睑眦淡红，神倦乏力，少气懒言，则属脾肺气虚，筋脉失养。若为椒疮，睑弦赤烂，后期所致睫毛倒入，可见睑弦卷缩，睑内紫赤瘀滞，或有瘢痕形成，此为血热壅滞胞睑所致。
（二）论治要点
本病内治的重点，在于疏风、清热、燥湿、益气、散瘀，当分别证情而治之。但内服药只能减轻眼部赤肿、湿烂、眵泪、翳障之症状，根治倒睫却为不易。所以对本病应重视外治及手术，对倒入之睫毛予以拔除或施以矫正术之后，眼部诸证才能彻底治愈。
（三）常见治证
1.内治：
（1）风热壅阻：
证候：睫毛倒入。羞明热泪，刺碜难开，白睛红赤，黑睛或生翳障，全身证候可不明显，或兼舌边尖红，苔薄白或薄黄。
治法：疏风清热。
方例：石膏羌活汤〔50〕。
（2）脾胃湿热：
证候：胞睑微肿，睫毛倒入，目红涩痒，羞明刺痛，泪粘眵多，睑弦湿烂，舌红苔黄腻脉濡数。
治法：清热除湿。
方例：除风清脾饮〔171〕。
（3）脾肺气虚：
证候：成人及幼儿均可罹患，胞睑微痒，微有浮肿，时轻时重，睫毛一根或数根倒入，甚者皮宽弦紧，升举无力，大部倒入，刺痛难睁，睑眦淡红，体弱乏力，舌淡、苔白、脉细弱。
治法：益气升阳，佐以疏风清热。
方例：黄芪防风饮子〔215〕。
（4）血热瘀滞：
证候：睑弦卷缩变形，睫毛倒入量较多，扫刺睛珠，睑内紫暗瘀滞，或见椒疮并生，黑睛生翳，灼热刺痛。
治法：凉血散瘀。
方例：归芍红花散〔66〕。
2.外治：
（1）西瓜霜合剂〔87〕滴眼，每日4〜6次。
（2）犀黄散〔241〕点眼，清热去翳，可消椒疮。
3.手术：
（1）少量睫毛倒入可予拔除，或用电解倒睫术。
（2）睫毛倒入较多者，宜予手术矫正。
（四）临证权变：
风热之象明显者，宜选加祛风之荆芥穗、防风、羌活、蔓荆子、升麻、白蒺藜等；清热解毒可选加生石膏、黄芩、银花、连翘之属；若胞睑浮肿明显，致使睑弦壅肿，压迫睫毛而倒入者，还可选加苡米、白扁豆、车前子、茯苓等健脾渗湿药。若并发黑睛生翳，当参考有关章节辨证论治。
〔调护〕
注意个人卫生，勿食辛辣之品，若有原发病如椒疮，应积极治疗。勿用手揉擦患眼，以免加重病情。
〔应用例案〕
邢XX，男，72岁，1964年6月14日初诊：双目下胞睫毛倒入年余，刺痛流泪，羞明难睁，右目视物不真。检查：双目下胞皮宽弦紧，睫毛倒入，右重左轻，右目白睛红赤，青睛下方生翳，此为倒睫生翳。治宜起睫汤（白术、茯苓、甘草、当归、白芍、蔓荆子、防风）加黄芩、木贼各6克，服药6剂。6月20日复诊：皮宽稍轻，倒睫部分已起。右眼白睛有少量赤丝，云翳渐退，又服上方6剂。6月28日三诊：左目下睑稍有宽纵，还有数根倒睫没起；右目睫毛仍大部倒入，白睛稍赤，云翳甚微。以前方去黄芩、木贼又服24剂。1966年5月，因他事来本院，左目倒睫已愈，右目还有数根没起。嘱其用生姜三片，红糖1撮，浸水喝，每日1次（《张皆春眼科证治》）。
按：本例患者年高体弱，中气已虚，复因倒睫扫刺眼珠而生云翳，伴有白睛红赤，故证属虚中夹实。治以起睫汤培土生金，养血舒筋，加黄芩、木贼清热退云翳。其组方原则与黄芪防风饮相似。俟正气旺盛，热邪清解，则倒睫可除。
〔文献摘录〕
《银海精微》：“拳毛倒睫者，此脾与肺二经之得风热也。肺为五脏之华盖，主一身之皮毛，肺虚损则皮聚而毛落也。脾家多壅湿热，致令上胞常肿……上下胞睑皮渐长，眼渐紧，故睫毛番倒里面，刺眼碍涩瞳人，渐生翳膜。”
《银海指南•脾经主病》：“上睥宽纵，拳毛倒睫红痛，属肺气虚兼风，不红痛属中气下陷。”
胞轮振跳
胞睑肌肤搐惕瞤动，不能自控的病证，称胞轮振跳。病名见于《眼科菁华录》，而《证治准绳》称睥轮振跳，《目经大成》又名目瞤，俗称眼皮跳。若系偶尔发生，勿须治疗，但跳动过频，则需调治。
〔病因病机〕
1.劳瞻太过，损伤心脾，阴虚血亏，筋脉失养而瞤动。
2.素体血虚，日久生风，虚风上扰，牵拽胞睑而瞤动。
3.风热外束，客于胞睑肌腠，络阻筋急而发振搐。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病之特征，是胞睑不自主的振跳不已。多发于上胞，其因皆由风邪所致，然风有内外，当须分辨。若见目睛端好，惟劳累时加重或发作，或伴心悸、失眠等血虚证候，即为血虚而筋脉失养；若振跳较剧，则常为血虚生风；若伴有胞睑微痒微赤，遇风加剧，或伴头痛，或有明显的外受风邪之诱因，则属外风所致。
（二）论治要点
本证临床以心脾两虚型为常见，症状表现较轻，休息后可自行缓解，不易为患者所重视。当病情较重方就医者，常属血虚生风，故而本病的治疗重点，在于养血熄风。明显属于外受风邪者，可用驱风散热饮子。针灸及局部按摩治疗本病，常有良好的效果，当注意运用。
（三）常见证治
1.内治：
（1）心脾两虚：
证候：胞轮振跳，时频时疏，劳累时尤显。兼心烦少寐，怔忡健忘，食少体倦。
治法：补益心脾。
方例：归脾汤〔63〕。
（2）血虚生风：
证候：胞轮振跳，日夜不休，伴有眉、额、面部、口角与眼胞同颤动，不能自主。
治法：养血熄风。
方例：当归活血饮〔93〕。
（3）风热上扰：
证候：胞轮振跳，兼见头目胀痛，或微痒微赤，遇风加剧，苔白脉浮。
治法：祛风清热。
方例：驱风散热饮子〔125〕。
2.针刺疗法：选取攒竹、承泣、四白、丝竹空、风池、地仓、颊车、印堂、足三里、昆仑，按虚者补之，实者泻之原则，每次选3〜4穴，每日或隔日一次。
此外，局部按摩或梅花针点刺均可疏通气血，缓解振跳。
（四）临证权变
内因所致的胞睑振跳，若见心烦不寐，食少体倦或惊悸盗汗，脉细者，为血虚较重，宜在归脾汤的基础上酌加柏子仁、蒸首乌、枸杞、黄精等滋阴养血之属；若见胞睑振跳较剧，则为内风较剧，宜择加天麻、全蝎、钩藤、白僵蚕、龙骨、牡蛎、玳瑁等熄风药；因风热引起振跳不止者，宜分清何经受邪，在驱风散热饮子的基础上灵活加减：如太阳经病重用羌、防；少阳经加柴胡；阳明经加白芷、葛根；热邪炽盛重用连翘、大黄等。
〔调护〕
保护目力，勿劳瞻久视；慎起居，避风寒，以危风邪乘机内侵，加重病情。
〔应用例案〕
秦XX，女，28岁。1965年7月3日初诊：产后二月，于半月前因外出当风，两目上胞跳动不止，虽视物尚清，但心烦意乱。检查，两目无有异常，唯上睑不时跳动，患者面白体弱，倦怠乏力，舌淡脉细。此为产后气血两亏，风邪乘虚客于胞睑所致。治以当归活血汤（又名当归活血饮〔93〕，见《审视瑶函》）
去苍术、川羌，加白术9克，力参、荆芥穗各3克，三剂而愈。后以八珍汤调补气血，直至康复，共服21剂（《张皆春眼科证治》）。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“睥轮振跳，谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也。乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患，人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”
目劄
目劄（zhā）是指眼胞开合失常，时时眨动，不能自主的症状。病名见于《审视瑶函》，在《小儿药证直诀》称“目连劄”，因本病多见于小儿，故又称“小儿劄目”（《眼科菁华录》）、“小儿两目连劄”（《眼科阐微》）。
本病与胞轮振跳均是发生在胞睑皮肤肌腠方面的疾病。本病是双眼上下眼胞同时眨动，频频开合；胞轮振跳则是眼胞启闭如常，唯胞上肌肤瞤动不已，阵跳不止，且多为单眼，或上或下。二者不难鉴别。
〔病因病机〕
1.饮食偏嗜，食郁生热，热积生虫，脾胃损伤，土虚木旺，筋肉失养，或兼肝风上扰而不舒。
2.阴液不足，虚火上炎，灼伤津液，目失滋养，沙涩不舒而致眼胞频频眨动。
此外，各种外障眼病也可引起本病，若椒疮、白涩证、黑睛生翳等，也有惊恐或情志不逐而肝气逆乱，发为本病者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本证常为小儿疳疾上目之初起阶段，患儿两眼胞睑不停眨动，常喜揉拭。轻者，眨动较疏，眼外观如常人，兼见饮食偏嗜，畏光、眼目干涩，烦躁不安，此为脾虚，目失濡养，木旺乘土所致；重者两目眨动较频，几无间歇，兼白睛微红，灼痒干涩，须躁易啼，为肝风上扰；若见胞睑眨动频频，兼口干咽燥，舌红少津等，则为阴津被灼，阴虚火炎之候。
（二）论治要点
目劄多因偏嗜而酿疾，治疗大要在于消滞熄风。临证以脾虚肝旺型居多。若兼见目痒畏光，易怒易啼，烦躁不安，属于肝风上扰者，改用镇肝熄风汤治之。阴津亏耗明显者，又当滋阴清热。但各种治法，均需注意脾胃功能，不可过用苦寒或腻滞之品，以免损伤胃气。
（三）常见证治
1.内治：
（1）脾虚肝旺：
证候：双目胞睑不时眨动，眼干目涩少泪，常喜揉拭，饮食偏嗜，体质消瘦，烦躁不安。
治法：健脾，消积，清肝。
方例：肥儿丸〔147〕。
（2）肝风上扰：
证候：双目频劄，白睛微红，畏光微痒，烦躁易啼、易怒，溲黄，舌红脉数，或指纹青中夹紫。
治法：平肝熄风。
方例：镇肝息风汤〔251〕。
（3）阴虚火旺：
证候：两目连劄，眼内灼痒涩磨，视物微昏，口干咽燥，舌红少津，脉细数。
治法：养阴清热润燥。
方例：清燥救肺汤〔204〕或十珍汤〔7〕。前方适应于肺经阴虚有热者；后方适用于肝肾阴虚明显者。
2.针刺疗法：可取四缝、攒竹、承泣、丝竹空、风池穴；灸气海、脾俞、足三里等穴。
（四）临证权变
病在早期，土虚木旺，应在肥儿丸中酌加鸡内金、青皮、炒白芍以消积导滞平肝；肝风上扰者，可于镇肝熄风汤中加钩藤、白僵蚕以加强平肝熄风之功；阴虚火炎者，宜选加石决明、白芍、蝉蜕、鳖甲、龟板等育阴熄风。若属惊吓、郁怒或情志不遂所致者，可用丹栀逍遥散〔78〕稍加天麻、石决明、地龙、香附、郁金、枳壳等疏肝理气熄风解痉药治之。若小儿目劄兼雀目，白涩症、黑睛生翳者，当结合有关章节辨证论治。
〔调护〕
患者饮食以清淡、富于营养为主，不可偏食及暴饮暴食，以免伤胃而加重本病。
〔应用例案〕
曹x，男，7岁。两目频眨三个多月，并兼见皱鼻歪嘴，不随意，自觉眼干涩，鼻孔干而发痒。其家长说：患儿喜食香燥之品。检查：患儿面黄少华，形体瘦弱，视力正常，余无阳性发现。
诊断：目劄（脾失健运，内蕴湿热而生虫患）。
治则：杀虫健脾。
方药：鹤虱15克，芜荑、雷丸、槟榔、百部、蝉蜕各10克，炒谷芽、炒麦芽各30克，甘草6克，连服二十剂，诸证皆愈（《陈达夫中医眼科临床经验》）。
按：本例目劄乃因患儿恣食香燥之品，湿热蕴郁而生虫。清阳不升则面黄无华，浊阴不降、燥邪上逆于肺而鼻干痒。故于杀虫健脾、消积导滞之剂中加百部润肺而杀虫；蝉蜕祛风散邪，以挛。药中病机，目劄可痊。
〔文献摘录〕
《小儿药证直诀》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目。目属肝，肝风入目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎（劄）也。”
《审视瑶函》：“目劄者，肝有风也。……此恙有四：两目连劄，或色赤，或时拭眉，此胆经风热，欲作肝疳也，用四味肥儿丸加龙胆草而瘥。有雀目眼劄，服煮肝饮，兼四味肥儿丸，而目明不劄也。有发搐目劄，属肝胆经风热，先用柴胡清肝散治，兼六味地黄丸补其肾而愈。因受惊眼劄或搐，先用加味小柴胡汤，加芜荑、黄连以清肝热，兼六味地黄丸以滋肾生肝而痊。
复习思考题
1.荆防败毒散、仙方活命饮、内疏黄连汤在治疗眼丹或针眼时，应如何选择应用？
2.针眼反复发作者应如何处理？
3.试述眼胞痰核与针眼的鉴别。
4.简述眼胞痰核的治疗方法。
5.简述椒疮的发病过程。
6.试述椒疮的辨证论治。
7.试述归芍红花散、除风清脾饮的药物组成及功能。
8.试述粟疮的辨证论治。
9.简述粟疮与椒疮的证候鉴别。
10.简述粟子疾与粟疮的异同点。
11.简述睑弦赤烂的病因病机和主证。
12.试述睑弦赤烂的辨证论治。
13.简述除湿汤的药物组成及其功能。
14.风赤疮痍的临床表现是什么？
15.试述风赤疮痍的辨证论治。
16.试述胞肿如桃和胞虚如球的症状特征.
17.胞肿如桃和胞虚如球如何鉴别？治疗大法有何不同?
18.试述上胞下垂的临床表现。
19.简述脾气虚弱型上胞下垂的治法方药。
20.试述倒睫拳毛的主要病因和临床表现。
21.简述倒睫拳毛的治疗大法和代表方剂。
22.试述胞轮振跳的病因病机、临床表现和治疗要点。
23.试述当归活血饮的药物组成及功能。
24.试述目劄的临床表现。
25.简述目劄的治疗方法。