〔自学时数〕4学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.掌握赤膜下垂、血翳包睛的辨治。
2.掌握聚星障、花翳白陷、凝脂翳、黄液上冲、蟹睛证、轮际起泡、风轮赤豆、宿翳的病因病机、临床表现及辨治。
3.了解银呈独见与聚星障、凝脂翳的鉴别。
4.熟悉花翳白陷、凝脂液的局部治疗方法。
黑睛具有护卫涵养瞳神、发越神光的作用。因其暴露于外，直接与外界接触，其本身无脉络濡养，除易受外伤外，也易受外邪侵袭，还可受他轮病变或全身性疾病的影响，故黑睛疾患发生率较高。又因其营养供应较差，抵抗力较低，一旦发生病变，往往需要较长时间才能痊愈。
黑睛疾患的特点，主要是发生星膜翳障。并出现畏光、流泪、疼痛和视力下降等。若失治误治，病情发展，则可引起水膜溃烂，甚至黄液上冲，或水膜溃破，变生蟹睛等恶候。愈后结成形状不一、厚薄不等的瘢痕翳障，从而使神光发越受阻，而产生视力障碍。
黑睛为五轮之风轮，在脏属肝，肝胆相表里，故黑睛疾患常与肝胆有密切的关系，辨证时应予以注意。如翳障浮嫩，病情轻者，多为肝经风热；翳障色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足等。又肝肾二者相依，肝病常可影响于肾，故风轮发生病变，每多侵及瞳神。故需全面辨证，及时治疗，防止引起瞳神疾患。
黑睛疾患的主要治则是祛除邪气，消退翳障，控制发展，防止传变他症，并促使早期愈合，缩小和减薄瘢痕组织。常用治法有祛风清热，泻火解毒，清肝泻火，退翳明目等。他如点眼，滴眼、熏洗、热敷等亦可根据病情选用。总之，治疗黑睛诸疾，当明辨虚实，分清主次，审源堵流，防止黑睛疾患的发展和传变。
赤膜下垂 血翳包睛
赤膜下垂是指赤脉密布似膜，从白睛上方向下蔓延，渐蔽黑睛的疾患。病名见于《秘传眼科龙木论》。又名垂帘翳（《银海精微》）。若病情发展严重，赤膜从四周漫掩整个黑睛，则称为血翳包睛。见于《银海精微》。二者多为椒疮失治所致，后者多为前者发展而成，故而合并讨论。
赤膜下垂需与垂帘障相鉴别：《证治准绳•七窍门》载：“垂廉障证，生于风轮，从上边而下，不论厚薄，但在外色白者方是。若红赤乃变证，非本病也。”可见鉴别二证的要点在翳膜颜色的红与白，赤脉的多与寡。
〔病因病机〕
多因椒疮增剧并发而来，肝肺风热毒邪壅盛，或肝火上乘于目，而致赤膜下垂；或心火内炽，肝热亢盛，热极成瘀，阻滞血络，气血壅阻，则赤脉丛生，而成血翳包睛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
赤膜下垂：本病初起，黑睛上缘出现一片菲薄翳膜，且有赤丝牵绊，下垂至黑睛，渐次变大增厚，披复瞳神，赤脉尽头常有细小星翳（图28）。并伴羞明流泪，灼热刺痛，视物欠清。若膜大脉粗而赤，睛疼头痛者，则病急而易变；若脉丝细小，色泽淡红，眼珠与头俱不疼痛者，则病轻而少变。本病因椒疮而起，故翻转胞睑，可见椒疮累累成片。
血翳包睛：自觉赤涩疼痛，羞明流泪，头痛视昏。赤膜渐次变大增厚，赤脉纵横，由气轮伸入，遮蔽风轮，形成血翳。如发展严重，则赤脉扩大，翳膜结厚，呈一片混浊模糊血障，遮满黑睛，难辨人物。
辨证应以局部症状为主。前者来势较缓，目红珠痛较轻，仅生赤膜一片自上垂下（图28），常为肝经风热或肝火炽盛而致；后者进行较急，整个风轮赤脉贯布，形成血翳，隐蔽黑睛，严重影响视力，甚至失明，其形成除肝经火盛外，且常兼心经火毒。一旦形成血翳包睛，往往不易迅速消退，故当耐心治疗，并应注意根除椒疮，始能制其复发。
（二）论治要点
外治法在本病治疗中占有十分重要的地位。初起局部症状轻微者，可单用点眼外治法治之；证情较重者，则须配合内服药物，并嘱病人耐心接受治疗。内治总以清热、疏风、凉血、化瘀为主，还需视其全身症状运用泄肺、凉肝、清心等法。还应根除椒疮，始能制其病情发展。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肺肝风热：
证候：赤膜下垂，羞明流泪；刺痒涩痛，或头部疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清热疏风，清肝泄肺。
方例：退红良方〔167〕。
（2）肝火炽盛：
证候：赤膜下垂，膜大脉粗而赤，头疼眼痛剧烈，赤膜尽头星翳丛生，热泪频频，怕热羞明，口苦咽干，脉弦数。
治法：平肝清火。
方例：羚羊饮〔205〕。
（3）心肝热炽：
证候：黑睛血翳满布，甚或堆积如肉，白睛赤紫，目珠刺痛，畏热羞明，或口苦咽干，舌质红苔黄，脉数或弦数。
治法：清心泻肝，凉血破瘀。
方例：破血红花散〔188〕。
2.外治：
（1）若翳膜红赤，可用黄连西瓜霜眼药水〔211〕1日3〜4次，或千里光眼药水〔23〕滴眼，1日4〜5次。星翳平复，可改用犀黄散〔241〕或涩化丹〔177〕、石燕丹〔51〕点眼，1日3次。以磨障退翳。
（2）睑内椒疮累累者，须用海螵蛸棒摩擦法（详见总论第七章第二节），消除颗粒以散血祛瘀。
（3）本证引起瞳神缩小者，可适当用扩瞳药。
（四）临证权变
赤膜下垂与血翳包睛虽有症状的轻重不同，但在病因病机方面却不易截然区分。临证时应视肺、肝、心何经热邪偏盛，而灵活论治。如肺肝风热用退红良方，可酌加凉血活血之品，如丹皮、红花等；亦可选用归芍红花散〔66〕加减。若兼见心中烦热，小便赤涩，脉左寸洪大，偏于心火旺盛者，当清心降火，可改用泻心汤〔131〕合导赤散〔95〕。若血翳包睛，兼眵多泪热，赤涩肿痛者，用破血红花散应酌加胆草、石决明、生石膏等。若膜大脉粗而赤，头疼珠痛，急当清泄肝火，以防逆传，可选用羚羊饮。若兼见口渴喜冷饮者，当酌选加石膏、石斛等。若兼见大便秘结者，宜加用大黄、芒硝、麻仁等。
〔调护〕
注意眼部卫生。饮食宜清淡，忌辛辣肥甘厚味。提倡一人一巾和流水洗脸。患者的洗脸用具应定时消毒，更不可与他人共用。患者应保持乐观情绪，积极配合治疗。视力严重下降者，还应在外出时注意安全。
〔应用例案〕
赵XX，女，48岁。1975年3月11日初诊：左目沙涩不适5、6个月之久，时轻时重，近十几天来症状忽然加重，目珠涩痛，流泪羞明，视物不清。检查，左眼上睑睑内椒粒密集，疙瘩不平，赤膜从白睛上方垂下，已近瞳神边缘，赤脉密布，此为赤膜下垂。治以加减退赤散（酒黄芩12克 秦皮3克 赤芍 丹皮 生地各9克 木通3克 炒栀子6克 青黛0.3克）加川黄连1.5克。外用海螵蛸棒擦法，治疗睑内椒粒，服药6剂，摩擦1次。3月18日复诊：脸内椒粒见疏，赤膜稍退，又行擦法一次，服上药6剂。3月25日三诊：睑内椒粒大部已平，留有少量疤痕，眦帷尚有少数椒粒，赤膜已去大半，已不羞明流泪，视物较前清晰，又服上方21剂。4月18日四诊：睑内仍有少量椒粒，赤膜已尽，青睛上部边缘留有菲薄云翳，其上已无赤脉贯穿，此症已愈，嘱其停药。（《张皆春眼科证治》）
聚星障
本病是黑睛上聚生多个细小星翳的眼病（图29）。见于《证治准绳•七窍门》。多因外感风邪，或热病后，或慢性疾病导致正气虚衰，或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病。可单眼为患，亦可双眼同时或先后发生。本病传变较速，贵在早治，若拖延日久，不仅病程较长，且易反复发作，甚则变生花翳白陷、凝脂翳等证。愈后遗留瘢痕翳障，影响视力。
本病需与凝脂翳初起相区别。凝脂翳初起，虽生翳如星，但形状较大，多单个存在，且迅速扩大加深，翳如凝脂，每兼黄液上冲，与本病是不同的。
〔病因病机〕
1.风热或风寒之邪外侵，上犯于目。
2.外邪入里化热，或肝热内蕴，复受风邪，风火上攻黑睛。
3.脾虚蕴积湿热，熏蒸黑睛。
4.素体肝肾阴虚，或热病后阴津亏损，虚火上炎。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起，自觉眼内沙涩疼痛，或畏光流泪。抱轮红赤或红赤不明显；黑睛猝起翳障，状如针尖，或如称星，颜色灰白或微黄，数颗或数十颗不等，或齐起，或先后渐次而生。其排列形式不一，可散漫排列如云雾状，可联缀成串，呈丝缕状，亦可纡曲融合呈地图状。若病情严重，可向深部发展。一般不作脓，但病程长，常反复发作。本病辨证需注意全身证候与局部症状综合分析。属风寒、风热者多兼表证；属肝火炽盛者每见口苦口干，舌红脉数，眼部症状较重；属湿热蕴蒸者多缠绵不愈，或反复发作，兼见头重胀，胸闷口粘，舌苔厚腻；阴虚火旺者病情亦多缠绵，但无湿热之象，却有阴精不足之证。
（二）论治要点
本病常因外感风邪所致。且肝经伏火、湿热熏灼、久病耗阴等因素所致者，又易兼挟风邪，所以治疗本病，应注意祛风药物的运用。更应审病因、别脏腑，随证情治之。病势急骤者以外受风邪或肝火炽盛者为多，病情缠绵或反复发作者，以湿热蕴蒸或阴虚火旺为多，或为正虚易受风邪而然，临床须辨虚实寒热，耐心调理，方可获效。外治以解毒疏风，退翳明目为主，内治以疏风、清热、散寒、化湿、滋阴诸法为治。
（三）常见证洽
1.内治：
（1）外感风热：
证候：黑睛星翳，翳色灰白，白睛红赤，羞明隐涩，恶风发热，或头痛鼻塞，眉骨痠痛，咽痛溲黄，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散热。
方例：银翘散〔222〕，或羌活胜风汤〔109〕。
（2）外感风寒：
证候：黑睛星翳，白睛微红，羞明流泪，恶寒重发热轻，或头痛身痛，鼻塞流清涕，小便清长，舌质淡苔薄白，脉浮紧。
治法：发散风寒。
方例：荆防败毒散〔158〕或四味大发散〔62〕。
（3）肝火炽盛：
证候：星翳渐次加深扩大，眼睑红肿，白睛混赤，星翳色黄，团聚一片，羞明流泪，口苦口干，溲赤短少，或大便秘结，舌质红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
方例：龙胆泻肝汤〔58〕，或石决明散〔48〕。
（4）湿热蕴蒸：
证候：黑睛星翳，睑肿目赤，翳色微黄滞，反复发作，缠绵难愈，可兼见头重且胀，胸闷不舒，口粘而腻，溲黄便溏，舌红苔黄而腻，脉濡或滑。
治法：清热化湿。
方例：三仁汤〔16〕。
（5）阴虚邪留：
证候：患病日久，或热病后期，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，眼内干涩不适，头晕耳鸣，舌红乏津，脉细或细数。
治法：滋阴散邪。
方例：加减地黄丸〔82〕。
2.外治：
（1）局部滴用龙脑煎〔59〕，或用点眼秦皮煎〔169〕滴眼。
（2）瞳神缩小者，酌用扩瞳剂。
（3）用板蓝根，大青叶、野菊花、千里光、秦皮、银花等煎水，作湿热敷。
（4）后期遗留瘫痕翳障者，可点用犀黄散〔241〕。
3.针灸疗法：可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明等穴，每次取局部1〜2穴，远端1〜2穴，视病情用补泻手法。
（四）临证权变
本病因风邪外袭者，除视风热，风寒施治外，可酌加木贼、蝉蜕、密蒙花等以增强退翳之功。对火毒炽盛者，可选加板蓝根、大青叶、紫草等以增强解毒之作用。若大便秘结者，加用大黄、芒硝之类。若痰热上扰者，可酌加贝母、竹茹、前胡等。若患者久病气阴不足者，可加党参、麦冬益气生津。虚火甚者，可加知母、黄柏滋阴降火。此外，均可选用菊花、蝉蜕等以增加退翳明目之效。
〔调护〕
起居有常，锻炼身体，增强体质，预防外邪侵袭。勿过食炙煿五辛，肥甘厚味。久病者注意调养，增加营养，耐心治疗。注意眼部卫生。
〔应用例案〕
邱XX，男，41岁，初诊于1962年9月26日。双目发红将近一月，干涩昏花，多泪而痛，黑睛星点小如针锋，弥漫一片，瞳神披蔽，故而视物不明。舌淡红，脉浮数，症属风热上扰，治以驱风散热。羌活胜风汤四剂。
二诊：红退，星点依旧，咳而多痰，口苦咽干，舌苔微黄而腻，当以祛痰清热。温胆汤加象贝、花粉、黄芩、三剂（以后又服三剂）。
四诊：黑睛星点巳退，目视恢复，眼尚感干涩，盖椒粟为患，须轻轻开导。温胆汤加象贝、杏仁，五剂。（姚清和：《眼科证治经验》）
附：银星独见
本病是指黑睛生翳一、二颗，其色如银，形如星的一种病症，故称之谓“银星独见”。见于《证治准绳》。该书载：“大凡见珠上有星一、二颗，散而各自生，过一、二日看之不大者方是，……若连萃贯串相生及能大者，皆非星也。”《张氏医通》载：“乌珠上有星，独自生也。盖人之患星者，由火在阴分而生，故不能大，若能长大者，必是各障之初起也，……不出一、二日间，渐渐长大，因而触犯，遂之损目，若误认为星，则谬矣。”
本病多因肾阴不足，或虚火上炎，郁滞于风轮，结而为星；或风热犯目，气实壅滞于络所致。证见眼觉碜涩不适，羞明流泪，抱轮微红，黑睛生翳一、二颗，其色如银，形小如星，多不长大，病程较长，缠绵不愈，愈后可遗薄翳，视力多无损。
本病须与聚星障及凝脂翳初起之星相区别。聚星障见抱轮红赤，黑睛上骤起细小星翳数个，可连缀成片，或排列成行，且可相互融合，呈条状或树枝状。凝脂翳初起亦先为星，但能迅速长大而成片，与本病不同。
银星独见的治疗，初起属风热犯目者，全身可兼见鼻塞流涕，眼疼头痛，舌苔薄，脉浮或浮数。治宜祛风清热。方用菊花决明散〔216〕或桑菊饮〔193〕加蝉蜕、草决明等。病久多属肾阴不足，全身可兼见遗精梦泄，头昏腰痠，五心烦热，咽干舌燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，兼以退翳。方用六味地黄丸〔33〕加谷精草、白蒺藜、车前子、蝉蜕等。虚火上炎甚者，可用知柏地黄丸〔148〕加白薇、花粉、寸冬等。
外治可选用三黄眼液〔18〕，或10%千里光眼液〔24〕滴眼，1日3〜4次。
〔文献摘录］
《证治准绳•七窍门》："聚星障证，乌珠上有细颗，或白色，或微黄。微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二、二而三、三而四、四而六七八十数余。如此生起者，初起者易治，生定者退迟。能大者有变，团聚生大而作一块者，有凝脂之变；联缀四散，傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也。”
花翳白陷
花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，形如花瓣，善变速长为主要特征的病症（图30）多因风热毒邪引起，此痛发展迅速，若失治，易变生黄液上冲、蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，影响视力。
〔病因病机〕
多因外感风热毒邪，内有肺肝积热，壅实上冲，火灼络内，攻冲风轮所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起，患眼沙涩，似有异物，刺痛羞明，眵多流泪，前额疼痛，胞睑紧闭，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛四周骤起翳障，其色灰白或微黄，渐渐厚阔，中间低陷，甚则深陷，状如花瓣或碎米、鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神尚且可见，证重者则出现瞳神紧小、黄液上冲等，若黑睛溃破，则变生蟹睛；亦有不从黑睛边际而生，而于风轮上起翳如凝脂，色灰白或微黄，初小如星，渐大并溃陷，或呈条状，或呈边缘不规则的片状；亦有黑睛上先发聚星障，细颗如星，连续窜生呈条状，后渐扩大，溃破后亦可牵连混合而成片。愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。
本病病势急重，且以实证为多。发病之初，多系肝肺风热；病邪入里，则可见头目剧痛，发热口渴，溲黄便秘，舌红、苔黄脉数，则证属热炽腑实、病情迁延不愈者，亦有属于湿热壅盛及阴虚火旺者。
（二）论治要点
本病急重，且以实证为多，病初起，多系肺肝风热，治以疏风清热；热邪传里，热炽腑实者，急当通腑泻热。病势急重，热象明显者，即使无大便秘结之症，亦可使用泻下法清泻热毒，大便一畅，眼症常可顿减。外治以清热解毒，退翳明目为要，临证常结合使用扩瞳剂，以减轻症状，缩短病程，且可防止瞳种干缺。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肺肝风热：
证候：黑睛骤起白翳，状如花瓣，或似鱼鳞，但未扩展串连，畏日羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄黄，脉数或浮数。
治法：疏风清热，解毒散邪。
方例：加味修肝散〔79〕。轻者可用蝉花散〔247〕。
（2）热炽腑实：
证候：白睛混赤，花翳从四周蔓生，迅速扩大，蔓掩黑珠。可兼眼睑肿胀，眵泪俱多，头目剧痛，烦躁，口苦口渴，溲黄便秘，舌红苔黄，脉数。
治法：清肝泻热。
方例：泻肝散〔133〕。
2.外治：
（1）黑睛生翳，局部红赤较重时，宜清热解毒为主，可用朱砂煎〔96〕点眼，兼用桑菊祛风汤〔194〕洗眼。
（2）若红赤已退，黑睛低陷平复，障翳仍在，则以退翳明目为主，可用珍珠散〔157〕，或琥珀散〔235〕外点。
（3）病重者，滴用扩瞳剂，如1%阿托品液，以防瞳神干缺。
（四）临证权变
本病初起，多系肺肝风热，若肺火偏盛者，可加桑白皮、生石膏等以清泻肺火；肝热偏盛者，可加夏枯草、胆草以清泻肝热；白睛红赤暗滞，刺痛明显者，可选加苏木、红花之品以活血散瘀；若热炽腑实，目赤痛甚者，亦可酌加红花、赤芍、丹皮等以凉血化瘀止痛。
花翳白陷失治或误治，亦有缠绵不愈或反复发作者，治疗颇为棘手，可辨明证候，参照聚星障之“湿热蕴蒸”、"阴虚邪留”等予以施治；病至后期，红退痛止，遗留瘢痕翳障者，又可参照“宿翳”一节予以处理。
〔调护〕
注意眼部卫生，勿过食辛辣厚味食物，饮食宜清淡且富有营养。应忌烟酒，戒急躁，保持心情舒畅。素体虚弱者，应注意调护和治疗。
〔应用例案〕
郑XX，男，32岁。1964年10月10日初诊：右目发红20余天，两天前曾饱食羊肉，食后右目突然剧痛，羞明流泪，不能见物，检查，右眼胞睑红肿高胀，白睛红赤，下方赤丝尤密，风轮中央大片白翳，中间凹陷，边缘附以黄白色凝脂，青睛下方边缘始见黄液如线。大便不通、腹满、脉实、右关尤甚，舌质红，苔黄厚。此为花翳白陷合并黄液上冲，治以新加羚角饮（羚羊角0.3克，酒黄芩9克，柴胡6克，酒大黄9克，明粉3克、知母、元参各9克，银花30克，赤芍9克，酒茺蔚子6克）加炒山楂9克，枳壳6克，服药2剂。10月12日复诊：大便已通，腹满稍减，黄液已尽，风轮中央白陷稍有好转，脉仍有力，苔黄而厚，又服上方去大黄、元明粉2剂。10月14日三诊：腹已不满，脉转沉数而弦，苔薄黄，白睛赤丝减退，青睛花翳白陷渐平，目痛大减，又以上方去枳壳，山楂，加酒生地12克，服用9剂。10月24日四诊：白睛淡赤，白翳较前缩小，边缘平滑，已无凝脂附着，但中间仍有凹陷，症已转花翳低陷，给当归元参饮服之，又服21剂。11月18日五诊：曰睛已复如常，青睛云翳挡神，视物昏蒙。此翳难退，嘱其停药。（《张皆春眼科证治》）
〔文献摘录〕
《证治准绳•七窍门》：“花翳白陷证，因火烁络内，膏液蒸伤，凝脂从四围起而蔓神珠，故风轮皆白或微黄，视之与混障相似而嫩者。大法其病白轮之际，四围生漫而来，渐渐厚阔，中间尚青，未满者瞳神尚见，只是四围略高，中间略低，此乃金克木之祸也。或有就于脂内下边起一片黄膜，此二证夹攻尤急，……亦有不从沿际起，只自凝脂，翳色黄或不黄，初小后大，其细条如翳，或细颗如星，此边起一个，彼边起一个，四散生将起来，后才长大，牵连混合而害目，此木火祸也。”
《目经大成》：“此症初起双目便赤肿，狂痛，畏明，生眵。开视青睛沿际许多白点，俨若扭碎梅李花瓣，瓣色黄而浮大者尤险，一昼夜牵连混合，蔽蔓神珠，看之与混睛障相似，却善长速变，且四围翳起，中央自觉低陷，甚则翳蚀于内，故名花翳白陷。”
凝脂翳
本病为黑睛生翳，状如凝脂，其色或黄或白，善变而速长，或伴有黄液上冲的急重眼病。见于《证治准绳•七窍门》。若治不及时，每易迅速毁坏黑睛，甚至水膜溃破，黄仁绽岀，变生蟹睛恶候，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。
〔病因病机〕
1.多因黑睛表层损伤，风热邪毒乘隙侵入。若素有漏睛，邪毒巳有蕴伏，更易乘伤袭入而发病。
2.脏腑热盛，肝胆火炽，上攻于目，气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。
3.或因花翳白陷，聚星障等病情迁延，复加邪毒，恶化而成。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起自觉眼内沙涩，灼热刺痛，畏光流泪，白睛红赤，黑睛上有翳如星，其色白或微黄，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷，其上如覆薄脂。此为凝脂早期，若治疗及时得当，病情多可控制，愈后遗留有宿翳。
若治不及时，正不胜邪，病情向纵深扩展，症见头目剧痛，胞睑肿胀难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，星翳迅速扩大，翳上复有一片凝脂，色黄浮嫩，边缘肥厚不清，凹陷亦逐渐变大变深，甚则漫及整个黑睛。因神水受灼，而于黑睛内，黄仁前下方出现黄色脓液，是为黄液上冲（图31）。若诊治及时，病情尚可控制，但愈后常留厚翳。
若病情继续进展，水膜溃烂变薄，甚则黑睛溃破，黄仁绽出而成蟹睛恶候，结瘢后留有斑脂翳。若毒攻珠内，病势更为凶险，终为目珠塌陷而失明。
亦有发病来势迅猛，病情凶险者。初起眼眵及凝脂即为黄绿色，黄液上冲极为严重，可于一、二日内溃破黑睛，黄仁、神膏绽出，甚至迅速脓攻全珠，眼珠萎陷而失明。
（二）论治要点
本证起病急，来势猛，发展快，变化多，洽疗当以清热解毒为主。初期挟风者，宜祛风清热解毒；里热火毒炽盛者，宜泻火解毒通便；少数属正虚邪恋者，宜扶正祛邪。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风热壅盛：
证候：黑睛生翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，白睛红赤，羞明流泪，眼睑浮肿，珠痛头痛，视力下降。或兼恶寒发热，溲黄短少，舌质红苔薄黄，脉浮数。
治法：祛风清热。
方例：新制柴连汤〔244〕。
（2）火毒炽盛：
证候：凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，胞睑红肿，紧涩难开，热泪频流，眵多色黄或黄绿，白睛混赤壅肿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。
治法：清热解毒，泻火通便。
方例：四顺清凉饮子〔65〕。
（3）正虚邪留：
证候：年老体弱，或久病气血不足，凝脂溃陷，渐见减薄，日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。
治法：扶正祛邪。
方例：托里消毒散〔88〕。
病至后期，邪毒已清，遗留瘢痕翳障者，可参照宿翳处理。
2.外治：
（1）局部可用点眼秦皮煎〔160〕。或黄芩、黄连、千里光等清热解毒药制剂滴眼，可频频滴用，睡前涂穿心莲眼膏〔156〕。
（2）结合滴用扩瞳剂，以防瞳神干缺。
（3）以银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、荆芥、防风、千里光、野菊花等煎水，澄清过滤，洗患眼，作湿热敷。
3.针灸疗法：取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等，每次局部取1〜2穴，远端1〜2穴，交替使用，视虚实而施补泻手法。
（四）临证权变
风热壅盛、火毒炽盛者，在原方基础上可选加银花、千里光等以增强清热解毒之效；若大便不通者，还可酌加芒硝以增泻下之力；白睛瘀赤较甚者加犀角、丹皮、桃仁、红花等凉血化瘀之品；眵呈黄绿，邪毒炽盛者，再加银花、蒲公英、菊花、千里光等以清热解毒。
〔调护〕
本病来势猛，变化快、病情严重，应日夜监护。若病情有变化，须及时处理。对患者使用的洗脸用具、敷料、用品等应及时严格消毒。饮食宜清淡，忌辛辣腥发之物。
〔应用例案〕
朱XX，男，45岁，于1959年7月7日就诊，门诊号0394。主诉：左眼过去有云翳，7天前左眼发红生翳，羞明流泪，眼痛，口干，大便燥，小便黄。
检查：左眼白睛红赤，黑睛偏外下方有凝脂翳下陷，面积约3X4毫米，荧光素染色阳性。舌苔微黄稍腻，脉浮而有力。
诊断：凝脂翳。属于内热挟风型，用双解汤（金银花15克 蒲公英15克 天花粉9克 黄芩9克 枳壳4.5克 龙胆草9克 荆芥9克 防风9克 桑皮6克 甘草3克）加大黄4.5克，芒硝4.5克，服3剂，眼痛止，微流泪，大便已润，白睛红赤大减，黑睛凝脂翳下陷显著平复，面积较前缩小。舌苔轻薄，脉弦数。继以前方去大黄、芒硝，服7剂，7月14日复诊，白睛红赤全消，凝翳下陷平复，呈斑翳状，视力0.6，嘱其停药。（庞赞襄《中医眼科临床实践》）
〔文献摘录〕
《审视瑶函》：“此症为疾最急，昏瞽者十有七八。其病非一端，起在风轮上，有点，初生如星，色白，中有（米厭），如针剌伤，后渐渐长大，变为黄色，（米厭）亦渐大为窟者。有初起如星，色白无（米厭），后渐大而变，色黄始变出（米厭）者。有初起便带鹅黄色，或有（米厭）无（米厭），后渐渐变大者。或初起便成一片如障，大而厚，色白而嫩，或色淡黄，或有（米厭）无 （米厭）而变者。或有障，又于障内变出一块如黄脂者。或先有痕（米厭），后变出凝脂一片者，所变不一，为祸则同，治之不问星障，但见起时肥浮脆嫩，能大而色黄，善变而速长者，即此症也。”
黄液上冲
黄液上冲是指黑睛内黄仁前积有脓液，色黄而向上漫增的病症（图32）。在《秘传眼科龙木论》中称为“黄膜上冲”。《目经大成》认为实“非膜而为液”，故改本名。多由凝脂翳或瞳神紧小等病变生。甚者，脓液可全掩瞳神或渗入瞳神后部，导致失明。
〔病因病机〕
多因过食辛热炙煿、膏粱厚味，酿成阳明积热，加之感受风热邪毒，内外合邪，致三焦火毒上燔，灼伤黄仁，煎熬神水，脓液内聚而成。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
其症初起，疼痛羞明流泪，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛与黄仁之间脓液积聚色黄或微黄，一般多沉在下方，上界呈水平面，还可随头位改变而移动。其量或多或少，可稀可稠。量少者如指甲根之白岩，量多者可遮掩整个瞳神。若因凝脂翳等引起者，极易穿破黑睛，变生蟹睛等恶候；若有瞳神紧小，扱易适成瞳神干缺，以致变证丛生；若脓攻全珠，病情险恶，易致眼珠塌陷而失明。
本病一股均属阳明热毒炽盛，大抵以黄液色淡、量少，发展稍缓者属轻；黄液色深，发展迅速，量多而遮掩瞳神者属重；若二便不利，则更为严重。
（二）论治要点
本病无论其证之轻重，总宜泻火解毒为治疗大法，亦可参阅凝脂翳、瞳神紧小之治法。
（三）常见证治
1.内治：
阳明热毒炽盛。
证候：黄液上冲，抱轮红赤，瞳神紧小，羞明流泪，头目剧痛，口渴喜饮，大便秘结，舌苔黄，脉数。
治法：清热泻火解毒。
方例：通脾泻胃汤〔199〕、眼珠灌脓方〔220〕。
2.外治：
（1）局部用立胜煎〔44〕滴眼，以清热解毒止痛。
（2）滴用扩瞳剂，以防瞳神干缺。
（3）可选用荆芥、防风、羌活、川芎、黄芩、银花等祛风清热解毒药煎水，作湿热敷。
（4）参照凝脂翳、瞳神紧小证之外治法。
（四）临证权变
本证热毒甚者，可加银花、公英等以清热解毒；若血热甚者，可选加犀角、丹皮等以凉血清热。证属肝胆热毒者，宜清肝肾火解毒，可用龙胆泻肝汤〔58〕加银花、连翘、公英；个别患者属于脾胃虚损，寒湿内蕴化火，证见目珠痛轻，抱轮淡红，脓色淡红而较少，面色少华，舌淡苔白，脉细弱或迟，则宜温中健脾益胃，可用理中汤〔219〕加地丁、败酱草、黄芪等。
〔调护］
本证多由凝脂翳、瞳神紧小等病而发，故患有此类眼疾应及时正确的治疗。平素少食炙煿辛热、肥甘厚味之品，以防脾胃积热。患本病者，除内服药外，应结合外用药物的应用，以防变生他症。
〔应用例案〕
封XX，男，69岁。1970年6月17日初诊：左目红赤疼痛10余天，自昨日加重，头目剧痛，羞明难开，结眵流泪，视物不清，二便尚利。检查，左目白睛赤丝满布，下部尤重，风轮花翳深凹，边缘附以凝脂，底部嫩白，遮蔽瞳神上部边缘，风轮下部始见黄液，如指甲白岩之状。此为花翳白陷，兼黄液上冲，治以通脾泻胃汤加银花18克，元明粉3克，服药2剂。6月19日复诊：头痛、目痛减轻，白睛赤丝减少，青睛下部黄液已尽，花翳白陷如前，以上方去大黄、元明粉，加柴胡6克，青黛0.6克，酒生地9克，又服6剂。6月26日三诊：白睛淡赤，青睛呈现花翳低陷，给当归元参饮服之。服药15剂。7月12目四诊：低陷渐平，留有菲薄之翳，挡住瞳神上部，视物不真，嘱其常用桑椹子9克，蝉蜕3克，车前草6克，浸水饮之，每日一次连服半年。1971年2月5日五诊：视物较前清楚，云翳稍减，嘱其停药。（《张皆春眼科证治》）
按：本例患者年近70，虽属阳明邪盛，但其肝肾已亏，不宜过用苦寒泻下之剂，故仅用2剂通脾泻胃汤加减，即去大黄、元明粉，加酒生地以滋补肝肾之阴，加柴胡、青黛以清肝胆火邪。后则花翳白陷亦逐渐向愈。
蟹睛证
蟹睛证是因黑睛溃破，黄仁自溃口绽出，状如蟹睛的病症（图33）。见于《圣济总录》。《太平圣惠方》称“蟹目”、"损翳”。此外，又称“蟹睛疼痛外障”（《秘传眼科龙木论》）、蟹睛突起”（《古今医统》）、“蟹睛横出”（《目经大成》）、“蟹珠”（《银海指南》）、“蝇头蟹眼外障”（《眼科纂要》）。
〔病因病机〕
多因凝脂翳，花翳白陷等，病变向深层发展，腐破风轮，黄仁绽岀而成：或在上述病变过程中，偶因咳嗽、喷嚏、怒吼、号哭、大便用力等，促使气血上涌，努破黑睛，黄仁乘势脱出所致。此外，还可由眼外伤及严重疳眼引起。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本证黑睛溃破，可见黄仁自溃口绽出，其色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼、蝇头，甚则横长如黑豆，周围绕以灰白翳障，瞳神变形如杏仁状。此时，因黑睛溃破，邪毒外泄，疼痛缓解，愈后遗留斑脂翳之类，可致神水流行受阻，继发绿风内障。
发病初期，蟹睛表面紧张，肿胀如球，疼痛剧烈，脉象弦数有力，多属肝胆火炽之实证；发病后期蟹睛表面虚软不痛，脉虚数无力，或兼腰痿潮热，多属水亏火旺之虚证。
（二）论治要点
本病的治疗宜分虚实，初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝胆火炽：
证候：风轮凸起黑𥅲，状如蟹睛，紧张如球，疼痛，赤涩流泪，羞明难睁，口苦苔黄，脉弦数。
治法：清热泻肝。
方例：泻青丸〔136〕。热毒甚者可酌加银花、连翘等以热解毒。
（2）阴虚火旺：
证候：可见蟹睛平复，虚软不痛，视物昏暗，头晕耳鸣，腰膝痠软，舌红无苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方例：知柏地黄丸〔148〕。
2.外治：
（1）局部以黄芩、黄连等眼药水滴眼，蟹睛平复点用八宝眼药〔12〕，以退翳明目。
（2）配合点用扩瞳药。
（四）临证权变
初起属肝胆火炽者，须注意选加银花、连翘等以清热解毒；兼有大便闭结者，可改用泻肝汤〔134〕，以通腑泻热。缘外伤所致者，可在泻青丸的基础上，选加桃仁、红花、丹参、丹皮等以散瘀血；疳疾上目导致者，治当改用健脾杀虫，清肝明目之法，可用肥儿丸〔147〕选加石决明、草决明、蒲公英等治之。蟹睛证后期，诸症已减退者，可用四物汤〔64〕加草决明、菊花、密蒙花退翳明目，滋肝养血，还可加枣仁、五味子、白芍等酸收之品，以利蟹睛平复。
〔调护〕
勿用脏手、脏毛巾揉擦，保持患眼清洁。力求避免咳嗽、喷嚏、用力大便等，以免加重黄仁脱出；饮食忌辛辣。
〔应用例案〕
大名尚XX，女，27岁。病初，觉二目酸疼，右目为甚，隔日赤丝忽起，热泪恒流，黑珠稍塌陷。急请本处医生治疗，点、服并施，疼未止，又从塌陷中生出黑泡一颗，大如绿豆。1961年来我院就诊。诊断：按其脉，厥阴弦数，惟右寸洪大。此乃肺气旺盛，肝木不平，金木相攻，以致黑珠破裂，而黑泡凸出。处方：先刺上星、百会；内服泻肝活血汤（生石膏、当归、川芎、赤芍、胆草、连翘、胡黄连、玄参、没药、大贝、白芷、黄芩、夏枯草、银花、甘草），加田三七五分，3剂而疼即止。后改养荣平肝汤常服；外用消炎散洗罨；再将臂臑、合谷略刺。月余，黑泡低落，而睛光渐长，但瘢痕终身难以退净。（路际平《眼科临症笔记》）
〔文献摘录〕
《目经大成》：“此证视风轮上有黑珠一颗，周围肤翳略缠者是。盖缘暴风客热，暨水衰火炎，医不合法，致凝脂、黄液、木疡诸病蚀破青睛，黑睛（按：指黄仁）从破处而出；始如蝇头，中如蟹睛，甚则横长如黑豆，故呼上名。软而不疼，金井但斜未败，准可许其平复。间有结痂如豆壳，壳落始愈者。然补穿合碎，虽妙手空空，瘢痕终乎不免。若尖硬痛紧，药饵再误，则黑白混一，蟹睛决不能平。不则必裂，青黄迭出，目其随眇已乎。”“蟹睛本医药妄乱逼成，一切汗吐下诸法皆用不着，合选和而带补之方，加五味、枣仁、白芍徐徐酸敛，日久自然收入。若未经看治，此则木火强盛，脉必浮弦而数，须抑青、泻青、八正逐客等等洁净脏腑，然后宜和宜滋养，细心调理，十九无害。”
混睛障
混睛障是指黑睛水膜之深层漫生灰白或浑红色翳障，混浊不清，障碍视力的眼病（图34）。病名见于《审视瑶函》。《秘传眼科龙木论》称"混睛外障”。《证治准绳》又称"混障”。本病过程缓慢，往往进行数月治疗，方可逐渐减轻，但多数仍留瘢痕而影响视力。
〔病因病机〕
多因肝经风热上扰于目，损及黑睛，或肝胆热毒蕴蒸于目，热灼津液，瘀血凝滞引起；亦可因外受湿邪，或内蕴湿热，湿浊熏蒸，上犯黑睛；或邪毒久伏，耗损阴液，或素侬阴虚，劳瞻竭视，雕缕细作，致肝肾阴虚，虚火上炎所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
初起自觉碜涩畏热羞明，疼痛泪出，视力下降，抱轮暗红，或白睛混赤，视物昏蒙，黑睛从中央或边际深层发生灰白色翳障，逐渐漫掩全部黑睛，使风轮如浊烟笼罩，失却晶莹润泽之色，如镜面呵气之状，或如磨砂玻璃状（图34）。若从侧面视之，能隐见瞳神。细察之，隐隐可见黑睛深层有灰白色线条参杂，赤脉自黑睛边际蔓入中心，最后侵及整个黑睛，呈现一片赤白混杂的翳障，严重影响视力，甚至难辨人物。经数月，翳障可逐渐变薄，但不能全退，遗留厚薄不等的瘢痕，对视力影响不等。与此同时，易发生瞳神紧小或干缺，故须予以重视，以免处理不当，导致失明。本病不但病程较长，且易反复发作，年深日久，则黑睛全变白色。
发病初期，水膜混白，头眼俱痛，脉浮数者，多为肝经风热；水膜混赤，刺痛流泪，口苦苔黄，便秘溲赤，脉弦数者，多为肝胆热毒；病情缠绵不愈，头重困倦，舌苔黄腻，脉滑而数者，证属湿热上攻；反复难除，干涩隐痛，抱轮微红，口干咽燥，脉细而数者，证属阴虚火旺。
另外，混睛障呈白色者，最忌光滑如瓷；翳障浑赤者，最忌紫脉粗大爬紧，此二者均属难治之证。
（一）论治要点
本病之发生，多为热毒所致，所以清热解毒为本病治疗的要点。挟风者，宜疏风清热而解毒；肝胆热毒者，宜泻肝而解毒；挟湿者，宜除湿清热而解毒；阴虚火旺者，则宜滋阴而降火。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝经风热：
证候：头目俱痛，畏光流泪，白睛抱轮红赤，黑睛水膜之深层有灰白色翳障，舌红苔薄黄，脉数或浮数。
治法：祛风清热。
方例：羌活胜风汤〔109〕。
（2）肝胆热毒：
证候：黑睛混赤，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔黄，脉弦数。
治法：泻肝解毒。
方例：银花解毒汤〔221〕加减。
（3）湿热上攻：
证候：病程绵长难愈，白睛红赤，黑睛混浊，视物昏蒙，头重困倦，胸闷纳差，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热祛湿。
方例：三仁汤〔16〕。
（4）虚火上炎：
证候：病情反复发作，眼干涩而疼痛不甚，抱轮微红，黑晴混浊如烟笼罩，口干咽燥，舌红少津，脉细而数。
治法：滋阴降火。
方例：兼咽燥干咳等症者为肺阴不足，用百合固金汤〔86〕；兼头晕耳鸣，腰膝痠软等症者为肾阴不足，用知柏地黄丸〔148〕。
2.外治：
（1）局部点用涩化丹〔177〕、犀黄散〔241〕或磨障灵光膏〔249〕以消退翳障。
（2）酌用扩瞳剂滴眼。
（四）临证权变
发病初期，属于肝经风热者，需在羌活胜风汤疏风清热的基础上，酌加银花、连翘、栀子等以助解毒；若系先天梅毒者，宜重加土茯苓驱梅解毒。若肝胆热毒炽盛者，银花解毒汤中的银花、公英宜重用，再加野菊花、土茯苓以清热解毒；兼有瘀滞甚者可选当当归、桃仁、红花、赤芍以活血化滞；若大便秘结者，可酌加玄明粉，以助大黄通腑泻下。湿浊上攻者，可在三仁汤的基础上加土茯苓、萆薢、银花、连翘等。病至后期，遗留宿翳者，可参照宿翳处理。
〔调护〕
本病缠绵，需耐心调治，病变初期每易诱发瞳神缩小干缺，应密切观察病情。患者应进食富有营养而少食肥甘厚味，同时注意针对全身症状及体质情况，悉心调治。
〔应用例案〕
左XX，男，13岁。于1953年6月18日初诊。其母代述：其父有梅毒史。于20天前，左眼发现羞明流泪，鼻流清涕，又10余天后，眼红、羞明加重，双眼失明。在XX眼科医院治疗，住院7天，不见好转，医生说此病系先天性梅毒引起，眼内云翳不可能退净，故出院来此就诊。检查：双眼视力均光感，黑睛混浊，漫珠一色，如磨砂玻璃状，并有赤脉贯入黑睛，白睛混赤。舌苔微黄，脉细数。诊断：混睛障。用银花解毒汤服5剂后，6月22日复诊，双眼红略退，黑睛混浊微减，视力半尺指数。继服10剂后，于7月1日三诊，白睛红显著消失，黑睛混浊及赤脉明显消退，羞明流泪已愈，舌苔已愈，双眼视力均0.07。继按上方减大黄、黄芩各3克，服至7月10日，双眼黑睛混浊大部分消退，赤脉完全消失，白睛已恢复正常，右视力0.6，左0.3。又按上方服10剂后，双眼黑睛混浊完全消失，两眼视力均1.2，嘱其停药。（《中医眼科临床实践》）
〔文献摘录〕
《审视瑶函》：“混障却分红白，有余不足之灾。红速白迟皆退。久而点服方开，红畏紫筋爬定，白嫌光滑如苔，带此两般症候，必然难退易来。”
轮际起泡 风轮赤豆
轮际起泡是指风轮边际发生灰白或灰黑色泡状颗粒的病证（图35）。病名见于《目科捷径》，原称为“乌睛白睛之间起黑白泡”，现简称轮际起泡。病名虽云“起泡”，其实和发生于白睛表层的金疳颗粒形态相似，属实心性小颗，并非水泡。颗粒可为一个或多个，较金疳之颗粒虽小，但因发生于风轮边际，患眼睑闭难睁、疼痛、羞明、流泪等症状较金疳剧烈得多。失于治疗，还可导致风轮穿破的严重后果。
风轮赤豆是指风轮上有颗粒突起，其上及周围有赤丝缠布，色红如赤豆的病证（图36）。《证治准绳》称为“轮上一颗如赤豆证”，现简称为风轮赤豆。本证常反复发作，愈后遗留瘢痕而影响视力。
轮际起泡和风轮赤豆均常发生于儿童与青少年，前者出现数日后顶部发生溃陷，以后或可消退，或可逐渐向风轮中央进犯，并有血管随之长入，使病变呈红色而如赤豆，即转为风轮赤豆证。后者的形成与前者有密切的联系，故尔合并讨论。
〔病因病机〕
1.肺火壅盛，金胜凌木，故致小泡生于黑睛边际，且能进一步向风轮中央进犯。
2.肺阴不足，虚火上炎，攻于目窍。
3.肝经火盛，热郁于目，使眼部血络瘀滞，郁结而为赤丝攀附于病变部位。
4.素体虚弱，或久病（如麻疹、顿咳、腹泻等）之后脾胃虚损，运化失职；或久居潮湿阴暗之处，致气滞痰停，痰气混结于风轮。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
轮际起泡证初起，病人自觉碜涩流泪，疼痛羞明，风轮边际出现一个或数个微隆起的实质性小泡疹，泡疹附近之白睛亦发红赤。数日后泡疹顶部发生溃陷。此为肺火凌克肝木而致，除眼部症状外，往往可在颈侧触及臖核。
轮际起泡形成的溃陷，数日后可逐渐消失，白睛红赤亦随之而愈。但本病可反复发作，溃陷亦可久不平复。此种类型，兼有口干鼻燥，舌红，脉细数者为肺阴不足，虚火上炎所致；若伴面白少华，颈侧臖核成串，四肢乏力，舌淡脉弱者，则为脾胃气虚且挟痰湿之证。
轮际的泡疹有时可渐向黑睛中央发展，赤丝自气轮成束状追随缠布，状如彗星，直达风轮表面，色红如赤豆，此则多属肝经积热而成。赤豆日渐增大，并可溃破，亦可自行消退。溃破后中间凹陷，愈后留下瘢痕而影响视力。风轮赤豆亦可时发时止，发作时红赤疼痛，羞明流泪；休止时色淡白，诸证缓解。如此反复发作者，亦可据全身症状辨为阴虚火旺或脾虚挟痰。
（二）论治要点
此二证患者大多素体虚弱，受邪发病，故多虚中挟实之证，论治当辨明虚实主次，偏重实者以清肺肝为主，偏重虚者，以调理脾胃或养阴清肺为主。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肺火侵肝：
证候：风轮与气轮交界处骤起小泡，与病变相应处白睛红赤，碜涩疼痛，羞明难睁，热泪如汤，烦躁口渴，脉或右寸数大。
治法：抑金泻肺。
方例：抑金散〔115〕。
（2）肝经热炽：
证候：泡疹溃破并向黑睛中央发展，上有赤脉缠布，状如赤豆，热泪如汤，疼痛羞明，或兼见口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
治法：泻肝清热。
方例：洗肝煎〔153〕。
（3）脾虚挟痰：
证候：轮际起泡或黑睛赤豆反复发作，时隐时现，涩痛随之时作时止，颈侧可触及臖核成串，面色不华，四肢乏力，舌淡苔薄，脉濡或弱。
治法：健脾益气，化痰散结。
方例：香贝养荣汤〔162〕。
（4）肺阴不足，虚火上炎：
证候：轮际起泡或黑睛赤豆反复发作，白睛红赤较轻，溃陷不易消退，口干多饮，或伴干咳，舌红，脉细数。
治法：养阴清肺。
方例：养阴清肺汤〔154〕。
2.外治：
（1）外用朱砂煎〔96〕或涩化丹〔177〕点眼。
（2）根据证情，必要时滴用扩瞳剂，以防瞳神干缺。
（3）可视证情，选用热敷。
（四）临证权变
抑金散适用于以肺火壅盛为主之证型。若肺肝之热邪均盛，则可将抑金散与洗肝散合而加减。若赤豆丝脉粗大，色鲜红，又可用洗肝散合导赤散，并加丹皮、红花以凉血化瘀。若赤豆侵及黑睛中部，可加龙胆草以增泻肝清热之效。证属胆经湿热者，亦可选用龙胆泻肝汤〔58〕。溃陷久不平复，还可用补中益气汤〔103〕升举清阳，使目受温养而自愈。
〔调护〕
平素应注意锻炼身体，增强体质，加强营养，减少复发。
〔文献摘录〕
《目科捷径•乌睛白睛之间起黑白泡》：“凡人乌睛白睛之间起黑泡白泡者，皆气血两虚故也。其泡或青、或黑、或白，大小不一，其疼无比。既已气血两亏，再服苦寒必败。……仍以十全大补汤调理。若失禁忌，必有残患之虞。”
宿翳
宿翳是指黑睛疾患或外伤后，遗留之瘢痕翳障。见于《目经大成》。历代眼科文献，根据其翳的形态、厚薄、范围、程度、色泽等情况命名，名目繁多。宿翳治疗较为困难，一般来说，翳薄而治疗得当，可望减轻或消退；若年久翳老，用药多难以奏效。
〔病因病机〕
系凝脂翳、花翳白陷、聚星障、混睛障等黑睛疾患或外伤痊愈后遗留的瘢痕翳障。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
患者黑睛上有翳障，形状不一，厚薄不等，部位不定，色泽不同，但表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛。位于黑睛周边而未遮瞳神者，视力影响较小；位于黑睛中央遮蔽瞳神者，可严重影响视力。古代因宿翳形色厚薄的不同，而有多种名称：如聚星障形成的宿翳称“连珠外翳”；隐约可见，色光白而甚薄，如冰上之瑕者称“冰瑕翳”；色白如水晶，高厚满珠者称“水晶障”或“玉翳浮瞒”；蟹睛回收结疤于风轮，黄仁与疤痕相粘着，其色白中带黑，瞳神欹侧不圆者，称"斑脂翳”；按宿翳形态兮，尚有许多名称，这里不再赘述。
宿翳的辨证，首先应分辨新久。新患日浅者，耐心调治，可望收效，年深日久者，多属不治。
（二）论治要点
本证属新患日浅者，耐心调治，可望收效，治宜内外结合，用药总以补虚泻实，退翳明目为原则。
（三）常见证治
1.内治：
证候：黑睛疾患初愈或近愈，红退痛止，留有形状不一，厚薄不等之瘢痕翳障，视物昏矇，眼内干涩，可无全身症状。
治法：退翳明目。
方例：消翳汤〔176〕。
2.外治：以磨障消翳为主，用涩化丹〔177〕、八宝眼药〔12〕点眼。
3.针灸疗法：采用眼周围远端循经取穴方法。以睛明、承泣、健明为主穴，太阳、合谷、翳明为配穴，每次主、配穴各一，交替轮取。
（四）临证权变
若有阴津亏损者，可重用生地，酌加玄参、麦冬以养阴生津；若余热未尽，仍有轻微红赤者，可加黄芩；若赤脉伸入翳中，气血瘀滞者，加红花、赤芍；气阴不足者，加用太子参；血虚者，合用四物汤〔64〕；肾阴不足者，合杞菊地黄丸〔126〕。总之，辨证需根据患者证情，灵活用药。
〔应用例案〕
黄XX，女，33岁，初诊于1961年8月12日。云因铁屑入目，继发感染绿脓杆菌，引起角膜溃疡，经治溃疡痊愈，结成斑疤，惟翳膜在于当瞳，视力仅为眼前手动，舌红苔白，脉细弦而数。症由外伤，肉膜不固，故而风邪乘隙而入。目下炎症虽退，但病根未除，治当追本溯源，除风益损主之。除风益损汤（生地、白芍、当归、川茸、防风、藁本、前胡）加黄芩、蝉衣，7剂（以后又续服一月）。五诊：黑睛属肝，肝藏血，为风木之脏，物击络损，阴血不足，肝木失荣，故而右目为邪中而起翳膜。前予除风益损之剂，白翳已淡，再宗原意，四物退翳汤（生地、赤芍、当归、川芎、蝉衣、木贼草、谷精草、密蒙花），7剂（以后又继服一月）。十诊：白翳继续变薄，视力已达0.3，总以病根较深，虽久治难以退尽，拨云退翳丸（木贼草、羌活、川连、青龙衣、花粉、花椒、川芎、炒荆芥、薄荷、地骨皮、炒枳实、蝉衣、密蒙花、当归、蔓荆子、白蒺藜、菊花、甘草）。（姚和清《眼科证治经验》）
〔文献摘录〕
《秘传眼科纂要》：“至若退翳之法，如风热正盛，则以祛风清热之药为主，略加退翳之药；若风热稍减，则以退翳之药为主，略加祛风药、清热药。若一味清热，以致热气全无，则翳不冰即凝则燥，虽有神药，不能去矣。夫翳自热生，疔由毒发，发必在乌轮，乌轮属肝，则凡清肝、平肝、行肝气之药，如柴胡、芍药、青皮之类，皆退翳药也。浅学者流不识此理，惟执定蒙花、木贼、谷精、虫蜕青葙、决明为退翳之药，又不辨寒热，信于摭拈，糊涂乱用，非徒取识者笑诸，而且害人。”
复习思考题
1.简述赤膜下垂与血翳包睛的辨证论治。
2.简述聚星障的临床表现。
3.试述聚星障的病因病机及辨证治疗。
4.银星独见与聚星障、凝脂翳初起有何不同？
5.试述花翳白陷的病因病机、临床表现、辨证论治和局部治疗。
6.简述凝脂翳的病因病机和临床表现。
7.对凝脂翳应如何辨证论治和局部治疗？
8.黄液上冲之病因病机和诊断依据是什么？怎样治疗？
9.试述蟹睛的病因、症状和治疗。
10.试述轮际起泡和风轮赤豆的病因病机、临床表现及辨证论治。
11.试述宿翳的病因及治疗要点。