〔自学时数〕2学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握异物入目的处理原则。
2.掌握撞击伤目的证候和治疗。
3.掌握真睛破损初发的处理方法及辨治。
4.了解紫外线、红外线灼伤的临床表现。
5.掌握酸、碱烧伤的急救措施。
眼的外伤疾患是指眼部组织因意外引起的伤害而言，临床统称眼外伤。常见的致伤因素，有机械性与非机械性两大类：前者如撞击伤目、真睛破损等；后者如强光伤目、酸碱烧伤等。眼外伤是临床常见病，其临床表现及预后与致伤因素、受伤部位、受伤程度、及时合理处理与否有关。眼部外伤疾患的特点可概括为五：
1.眼居高位，前部暴露于外，做工时往往注视被敲打处高速、旋转的物体，故而易被此类物体损伤。
2.眼珠构造精细，组织脆嫩，功能复杂，受伤后不易修复，有些组织修复后也不能恢复原来的形态和功能。如黑睛、瞳神、睛珠等组织受伤，轻者影响视力，重者可致失明。
3.眼珠内脉道幽深细微，内含真气、真血，即使轻微损伤，也可伤气伤血，使气滞血瘀而阻隔神光。
4.致伤物体大多污秽，受伤处易被污染，特别是黑睛、神膏，因无血络分布，抗邪能力较低，易被风毒侵袭，而出现严重证候。
5.因两眼气血经脉相通，一眼受伤，特别是真睛破损，有时尚可影响健眼。若治不及时，可致双目失明。
外伤的原因十分复杂，损伤部位及症状轻重亦无一定，五轮皆可受伤，或一轮独重，或连及两轮三轮，甚至有五轮俱伤的。一般以水轮、风轮损伤最重，气轮次之，血轮再次之，肉轮最轻。就损伤程度而言，眼珠无穿破者较轻，穿破或有突出者较重。其预后，轻者易治而预后多良，重者难治且易生恶变，甚或导致失明。
眼外伤是致盲的主要病因之一。因此预防和正确处理眼外伤，在防盲工作中具有十分重要的意义。临证处理眼外伤病人，要详细询问病史、自觉症状，了解致伤物的性质、形态，然后进行详细检查。检查应注意受伤部位，有无穿孔和异物等，然后采取相应的治疗措施。
异物入目
凡细小异物随风飞扬，进入眼内，或飞溅入目，均称异物入本病名见于《中医临证备要》。古代医著《秘传眼科龙木论》所载的眯目飞尘外障，及《银海精微》的飞尘入眼、《世医得效方》的眯目飞尘飞丝、《目经大成》的飞尘眯目等，均属本病之范畴。《证治准绳》则依入目异物的不同，分别称之为飞丝入目证（空中游丝偶然入目）、物偶入眼证（细小之物偶入眼中）、眯目飞扬证（空中砂尘被风吹入眼内）等三种。某些异物具有毒性，如不及时取出，可导致严重眼疾，危害视力。今将三者合并讨论如下：
〔病因病机〕
1.砂土尘埃、煤灰炭渣、碎叶毛刺、空中游丝等随风吹入眼内。
2.昆虫之类，迎风扑目，飞入眼内。
3.防护不慎或意所不测，回避不及，以致金属碎屑、玻璃细颗、麦芒谷壳等溅入眼内。
由于眼受异物之伤害，每致局部瘀血，而发生红赤刺痛，甚或擦伤黑睛水膜，起星生翳。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病起于不测，发病急骤。异物入目后，患眼即刻沙涩刺痛，流泪难睁，因异物性质及所在部位不同而证候略异。异物钝圆，部位表浅者，症状较轻；异物有棱刺，嵌在眼珠表面，特别是水膜表面，或伤后乱施揉擦挑剔者，可致眼珠损伤，而引起严重后果。如为铁屑入目，局部可见棕色锈环。若系空中飞荡之金蝉、蜘蛛等虫类之游丝入于目内，多见倏然而痛，眼涩难开，眼肿目赤等。异物较久而未取出，可致白睛混赤，畏光流泪，眵多如脓，异物周围发生边界不清的灰白色翳障。或风毒乘机侵入，导致暴赤肿痛或变生凝脂翳等证。对难于发现的细微异物，可借助裂隙灯显微镜，检查确定。
（二）论治要点
处理异物入目，关键在于取出异物。若异物入目不久，取出后眼部证候顿消，给外点药即可，症状轻微者不用药亦可；若异物入目稍久，或异物有毒，可引起胞睑红肿，白睛红赤，沙涩疼痛，羞明眵泪，甚或黑睛生翳，则须配合清热、解毒、疏风之药内服。
（三）常见证治
1.外治：异物入目后，应及时取出，不可乱施揉擦，或以不洁之物挑拨。须轻提胞睑，待泪水满盈，将异物自行冲去。若不能自出，可采取以下措施：
（1）异物粘附在眼睑内面、白睛或黑睛表面，可用生理盐水冲洗，或用湿棉签轻轻拭出。
（2）异物嵌于白睛外膜，或黑睛水膜表面，冲洗不去者，可用1%的卡因滴眼作表面麻醉，再用小针轻轻挑除。挑后滴用黄连眼药水〔214〕或五胆膏〔30〕。
2.内治：异物取出后，仍有畏光流泪，目赤疼痛等证者，可用石决明散〔48〕内服治之，本方有泻火平肝，散风消瘀之效。
（四）临证权变
对异物取出后，眼仍红赤肿痛、羞明流泪者，应根据病情，在石决明散的基础上灵活加减。若红赤肿痛较甚而眵少者，属瘀血化热，可加丹参、丹皮、红花、三七之类；若泪多羞明，眵多如脓者，属热毒攻目，可重加银花、连翘、蒲公英、野菊花等清热解毒之类；若疼痛较剧者，可加乳香、没药、三七之属，若伤及黑睛导致凝脂翳等变证，或遗留宿翳，可参照有关章节处理。
〔调护〕
1.异物进入眼内，切不可用脏手揉擦，以免异物擦伤黑睛或嵌入白睛、黑睛表面，或致风毒侵入眼内，引起严重后果。
2.为避免异物入目，生产时应注意安全并应戴上防护眼镜。
〔文献摘录〕
《证治准绳•物偶入睛证》：“凡人被物入目，不可乘躁便擦，须按住性，待泪来满而擦，则物润而易出。如物性重及有芒刺不能出者，急令人取出，不可揉擦，擦则物愈深入而难取。若入深，须翻上睥取之，不取则转运，阻碍气滞而病变。芒刺金石棱角之物，失取碍久及擦重者，则坏损轮膏，如痕擫、凝脂等病，轻则血瘀水滞为痛为障等病，有终不得出而结于睥内者，必须翻而寻看，因其证而治之。”
撞击伤目
眼部受钝力撞击而眼珠无穿破伤口者，称撞击伤目。本病在《世医得效方》和《普济方》中均称“被物撞打”，《中医眼科学讲义》（1964年版）以来均习称“撞击伤目”。
临床上，因外伤的轻重和部位的不同、撞击伤目可表现为振胞瘀痛、白睛溢血、撞刺生翳、瞳神缩小、散大或欹侧、血灌瞳神、惊震内障、侧目斜视、暴盲、触伤真气等证，宜根据病情作出细致的诊断。
〔病因病机〕
多因钝性物体如球类、拳脚、棍棒、铁块、砖石等击伤或因跌仆而伤及眼部所致。眼珠邻近组织或头部受强烈震击，亦可以伤及眼珠。气血受伤，脉络受损，以致瘀血停留，是本病的主要病理机制。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病因撞击部位不同，表现各异。临证一般须先查视力，以大约估计损伤程度，再从外向内对眼的各个部位进行望诊，认真地判断病情，正确的予以治疗。
1.眼睑受伤：可见胞睑色呈青紫，胀如杯覆，疼痛难睁。重者可引起胞睑撕裂，或瘀血越过鼻梁，使对侧胞睑亦青紫肿胀。若视力正常，眼珠完好者，可诊为振胞瘀痛证。
2.白睛受伤：可见白珠外膜下积血，量少者多呈局限性，色如胭脂；量多者可布满整个白睛，使白睛变呈一片鲜红或紫红。此证可称为白睛溢血。然此白睛溢血仅为撞击伤目的一个证型，与第三章所述的白睛溢血不同。
3.黑睛受伤：可见水膜的深层呈条状、片状混浊，或在相应的表层有擦伤之痕迹，伴有抱轮红赤，畏光流泪，疼痛难睁等证。若邪毒乘伤侵袭，可变生凝脂翳等。此证《审视瑶函》称之为“惊震外障”，乃因瘀血阻滞，兼受风热毒邪所致。
4.瞳神受伤：初受撞击可表现为短暂性的瞳神缩小，继之瞳神散大或欹侧变形，此均为瘀血阻滞经络，黄仁失却展缩功能而致。如其血络受损，可发生血灌瞳神证。血量多少不等，少则沉积于瞳神以下，多则漫过瞳神，若日久不散，可使黑睛混浊，亦可淤塞窍道，致神水瘀滞，眼胀欲脱，头痛如劈而发生种种变证。
5.睛珠受伤：可致睛珠半脱位或全脱位，可脱于黄仁后，或脱于黄仁前，或无脱位而逐渐混浊，成为惊震内障。
6.损伤眼内脉络：可致目内气血逆乱而神光被阻，迅速失明。此证虽表现有暴盲之症状，但明显有撞击之病史，与暴盲证不同，不可混诊为暴盲，而应以撞击伤目称之；眼内脉络受伤较轻，可表现为眼珠疼痛之后，视力如常，但日渐昏矇，终可完全失明。此乃目中真气受伤，脉络滞涩，精血不得上荣而致。临床遇此不应诊为青盲，而应据撞击伤目之病史诊之为触伤真气。
7.眼带受伤：眼带因撞击而伤损，或血瘀眶内，阻滞眼带之脉络，可致眼带废用，而生侧目斜视之证。
撞击伤目的辨证宜分辨受伤之部位、轻重及新久，大抵伤轻及新伤者易治，重伤及伤久者难治，伤及珠内者预后较差。本证伤情虽然复杂，但一般可以归纳为络伤出血与气滞血瘀两大证型论治，并宜结合外治法综合处理。
（二）论治要点
撞击伤目伤在气血，所以治疗的要点在于调理气血。因本证内无邪气，故伤后若有出血，一般多能自止。所以本证需要止血的病例不多，需要止血者，服止血药的时间不宜太长。重证内治和外治的要点，均在活血化瘀，瘀血去则经脉通，目窍得养而复精明。否则，神光被瘀血隔阻，终难复明。
气为血帅，活血化瘀方中必须配加理气之品，才能有较好的效果。病久气伤者，尚需加用益气药以助瘀血消散。
临床经验证明，如能较长期地坚持按辨证服用活血祛瘀药，并适当配合温通药物，能取得较好疗效。
（三）常见证治
1.内治：
（1）络伤出血：
证候：胞睑、白睛外膜或有裂伤，出血较多，或有血灌瞳神，或经检眼镜检查而眼内有新鲜出血，导致视力障碍。
治法：先止血，后活血。
方例：止血用十灰散〔4〕，活血用桃红四物汤〔185〕。
（2）气滞血瘀：
证候：或为振胞瘀痛；或为白睛溢血；或为惊震外障；或眼内出血已止，久不复明；或为触伤真气；或为侧目斜视；或眼珠刺痛或胀痛。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方例：桃红四物汤〔185〕或破血汤〔189〕。
2.外治：
（1）振胞瘀痛证的眼睑瘀血，一般可自行吸收，预后良好。早期可用鲜生地或大黄粉捣烂外敷以止血散血。
（2）受伤一至二日后使用热敷，或用酒调七厘散〔9〕外敷，但勿使之进入眼内。
（3）血灌瞳神可选用三七、丹参、红花、川芎液局部电离子导入。
（4）惊振外障，可外点黄连眼药水〔214〕。
（5）眶内出血，眼珠突出者，可加压包扎或结合冷敷。
（6）胞睑赤肿疼痛，或眼珠刺疼者，可选用一绿散〔1〕隔纱布垫敷患眼，有消瘀止痛之功。
3.手术：
（1）胞睑皮肤或白珠外膜若有撕裂，伤口小者可自行愈合，较大裂口可加以缝合。
（2）惊震内障或睛珠脱位，可施以手术治疗。
（四）临证权变
本证证情比较复杂，宜在行气活血的基础上灵活加减。如疼痛较甚，可加用止痛没药散〔36〕；若胞睑因血瘀化热而红肿灼热，或兼胀痛多泪，可改用凉血散瘀的生地黄散〔72〕治疗；若红肿焮痛消退，遗留星翳或云翳者，可按有关章节辨证治疗；若因气滯致瞳神散大，眼珠胀痛者，应行气活血，可服调气汤〔179〕治之；若属血灌瞳神或眼底出血日久未散者，可适当加用温通行窜之品，如川芎，当归，桂枝，炮姜等。眼带受伤而致侧目斜视者，可依侧目斜视证予以处理；视力障碍日久，证情由实转虚者，又当参考视瞻昏渺一节辨证论治。
〔调护〕
1.对胞睑瘀血，初起可行冷敷，24小时以后改行热敷，以促进瘀血吸收；
2.血灌瞳神必须静卧，采取半卧位较好，可使血液下沉，以免遮蔽瞳神。
3.眼珠脱位者，可点缩瞳药，以避免睛珠脱入黄仁之前。全脱位进入神膏者可适当配镜。
4.受伤后宜神情安定；忌食辛辣，以免生热助火，加重病情。
真睛破损
外物伤目而眼珠有穿破伤口者，称为真睛破损。本病在《秘传眼科龙木论》中称“偶被物撞破外障”，《证治准绳》和《审视瑶函》称为“物损真睛”，《中医眼科学讲义》（1964年版）以来习称“真睛破损”。其为严重的外伤性眼疾，病情与损伤的部位、原因、程度、有无异物存留或是否感染风毒有关，预后多不良。更有一眼真睛破损，导致另一眼视力渐降而盲者。
〔病因病机〕
多因锐利物体刺破，或高速度之金石碎片、碎屑飞溅而穿破眼珠；也有受猛烈的钝力撞击，使眼珠破裂者。致伤物体多较污秽，破损处易被邪毒侵袭。因此，这类外伤不仅使经络、气血、组织损伤，而且又常兼邪毒为患之候。有的还可因瘀血、邪毒交侵，影响健眼而致视力障碍。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的诊断，首先当依据外伤史，检查伤眼有穿透之伤口，伴有剧烈疼痛，畏光流泪，视力剧降等症，即可确诊。然后须辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重，而后采取相应的治疗措施。
如伤在白睛，伤口小者需细心诊察，方可发现；伤口大者，可见神膏外溢，嵌在伤口，状若稠痰，欲流不流。神膏脱出多者，眼珠立即塌陷变软。
如伤在黑睛，因水膜穿破，故神水立即外溢。若黄仁脱出，则状如蟹睛。黄仁被伤，亦可见裂口，或伴血灌瞳神。
睛珠受伤，可致脱位或半脱位，或逐渐变生惊震内障。甚者睛珠破碎，在黑睛后方或水轮内泛起白浆，状如稠痰白脂。更甚者，睛珠因眼珠破裂较大而随神膏黄仁一起脱出珠外，伤口黑白混杂，眼珠塌陷变软，终至珠陷失明。
穿破伤应辨别是否有眼内异物，具体可根据病史、临床检查、自觉症状等综合分析。X线摄片是常用的诊断方法。
对伤眼还应辨别有无邪毒入侵。邪毒若随异物进入珠内，一至二日可致胞睑肿胀，畏光流泪，疼痛剧烈，创口污浊浮肿，白睛红赤肿胀，神水不清，黄液上冲，瞳神不辨。若病情严重，邪毒蔓延，上述诸证加重，眼珠突出，不能转动，并可伴有头痛，恶寒发热等证。
健眼牵损是真睛破损的严重并发证，其发病机会虽然不多，但若发生，即可造成严重后果，必须高度重视。一般说来，如穿破在黑睛边际，眼内有异物存留，或伤口长期愈合不良，或红赤疼痛持续不退，或反复出现等，较易影响健眼。健眼被牵后，可出现瞳神紧小、抱轮红赤、云雾移睛、视瞻昏渺、青盲等证。
本证的治疗，在受伤早期，穿孔浅小者，易治；伤在黑睛者愈后必有疤痕遗留，或形成斑脂翳、瞳神欹侧等。若伤大而深，损及睛珠神膏者，纵能早期治疗，得免枯凸，然失明亦每难幸免。更甚而健眼牵损者，预后更差。
（二）论治要点
本证初起，伤口的处理至为重要。应注意消毒，轻轻清洁患部，忌用重力或草率从事，以免将神膏，睛珠等压出。
伤眼化脓，一般发生在1〜7天之内，应予严密观察。健眼牵损，一般发生在3〜8周之间，也有在10日内或迟至多年后发生者。预防的关键在于妥善处理伤口，如尽快封闭创口，清除脱出之组织以预防感受邪毒；眼内容物脱岀较多，眼珠已不成形，或视力恢复无望者应及早摘除。对健眼虽已受累，而伤眼尚存一定视力者，又不可轻易摘除伤眼，当挽救视力于万一。
内服药物应分清有无感受毒邪。伤口清洁，就诊较早，伤势较轻，无化脓趋势者，服用养血活血，清热化瘀之品即可；对伤口污秽，伤势较重，伤后处理不当，有化脓趋势或已经化脓者，当服用清热解毒重剂。
（三）常见证治
1.内治：
（1）眼珠破损，风邪乘袭：
证候：白睛或黑睛破裂，或伴珠内组织脱出，疼痛剧裂，畏光流泪，视力剧降。
治法：除风益损。
方例：除风益损汤〔170〕。
（2）外邪侵入，热毒炽盛：
证候：创口污秽浮肿，白睛红赤，神水不清，黄液上冲，甚则脓攻全珠，寒热头疼，或珠软如绵，视力全丧。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
方例：犀角地黄汤〔240〕合五味消毒饮〔29〕。
2.外治：
（1）受伤早期，重在处理伤口；可用生理盐水轻轻冲洗患眼，清除一切污物。创口表面如有异物存在，宜滴用局部麻醉剂（1%的卡因溶液）后细心除去。如创口小，对合良好，又无眼內组织脱出者，可不必缝合，如伤口较大宜仔细分层缝合；如神膏脱出伤口之外，应予剪除；若睛珠嵌于伤口，应充分清除。
（2）术前术后均可滴用黄连眼药水〔5〕。
（3）必要时滴用扩瞳剂。
（4）根据伤情需要，注射破伤风抗毒素1500国际单位，以防破伤风。
（5）伤眼宜行包扎。
3.手术：眼珠严重损坏，眼内容物脱出较多，视力完全丧失，或珠内灌脓，眼珠赤痛或珠软如绵，无治愈希望者，可考虑手术摘除伤眼；如眼内有异物存留，特别是金属异物，应及早手术取出。
（四）临证权变
受伤早期，出血不多者，服用清热平肝、祛风散邪的石决明散〔48〕亦可。疼痛较剧者可加用七厘散〔9〕冲服。
伤眼有化脓趋势或已经化脓者，若伴发热恶寒等全身证候，病情较重者，可改服普济消毒饮〔227〕；若伴小便黄赤，大便干结之证，当服用眼珠灌脓方〔220〕。
患眼牵损者，可参考瞳神紧小、云雾移睛视瞻昏渺、青盲等证辨证论治。
〔调护〕
1.安静卧床休息，避免头部强烈震动。
2.每日更换敷料，细心观察伤口情况，直至愈合。
3.忌辛辣烟酒，以免生热助火，加重病情。
〔文献摘录〕
《目经大成•物损真睛》：“此泛言目忽被金木、打伤、跌伤，迫在轮廓之甚者，初患必赤肿疼涩，……稍瘥，始现伤痕，或黄或白。白者害迟，黄者速而险，有赤障头疼，症必变。……其为尖细之物所触，浅小可治，若伤大而深，及内损神膏，外破神珠者，纵然急治免得枯凸，明终丧尔”。
强光伤目
由强光照射引起的目赤疼痛、羞明流泪和视力障碍的病证，称为强光伤目。早在北魏高僧宋云的《行纪》中已载因雪光盲眼之事，谓：“雪有白光，照耀人眼，令人闭目，茫然无见。”《外台秘要》卷二十一亦将“雪山巨睛视日”列为丧明原因之一，告诫应预防强光导致目病。
伤目的强光主要有紫外线、红外线等。凡对环境中的紫外线、红外线防护不够，或直视强光，如太阳光、电弧光、乙炔焰及熔化的玻璃、钢铁等，均可伤人眼目。所以在现代从事电焊、气焊及玻璃厂、钢铁厂的工人和旁观者；直接观看日蚀，或长期暴露接触冰川、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼环境的人，发生本病较多。后者又称雪盲。
〔病因病机〕
1.直接观看日蚀，或无日蚀而仰视太阳；
2.长期暴露在高山、冰川、雪地、沙漠、海面等反射阳光较强的环境中；
3.从事或观看电焊、气焊、炼钢、熔制玻璃等工作而防损不够；
4.水银灯下拍摄电影及从事光疗的医务人员防护不够。
上述诸种情况均含过强的紫外线和红外线。因光属阳属火，过强则能灼伤眼目，使暴露于外的眼睑、白睛、黑睛甚至瞳神发生损害。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
强光伤目的诊断和辨证，应根据病史和临床证候进行分析。被电焊、气焊等白色强光灼伤者，损伤多在外眼。一般在4〜8小时发病。被光照后，患者初感眩耀眼花，个别患者出现涩磨不适，羞明视昏。4〜8小时后证候加剧，出现目晕，羞明流泪，碜涩疼痛，胞睑红肿，紧闭难睁，每于夜半及凌晨因剧痛而就诊。此时检查患眼，可见睑内红赤，气轮赤丝满布，或兼抱轮红赤，白睛外膜浮壅，风轮似有云雾隐隐。此为紫外线灼伤所致。若长期反复照射，目外神水被铄，可致胞睑赤烂，白睛涩痛，黑睛混浊等，以致造成视力障碍。
被熔化的玻璃、钢铁等红色光线灼伤者，病变多在内眼。患者先有耀眼感觉，接着出现云雾移睛、视物易色、或岀现眼前闪光。发病24小时以后上述症状消失，但可遗留眼前正中的阴影，导致视力障碍。长期反复被伤，睛珠被灼，亦可混浊而变生如银内障。此为红外线灼伤，目内脉络瘀滞，真精被耗而然。
太阳光所含紫外线和红外线均强，所以目窍被日光灼伤，前述两类证候均可发生。一般被高山、冰川、雪地、沙漠、海面等环境中反射的太阳光灼伤者，多为紫外线伤；瞻视太阳而被灼伤者，多为红外线伤。
（二）论治要点
急则治标，疼痛剧烈者以止痛为主。痛止后则着重清热养阴、活血散瘀，以恢复视力为主。
（三）常见证治
（1）紫外线灼伤：
证候：眼痛剧烈，牵连头部亦痛，胞睑红肿紧闭，强睁则热泪如汤，睑内红赤，白睛混赤，或白珠外膜水肿浮壅，或兼黑睛混浊。
治法：止痛、清热、润燥。
处理：局部滴用0.5〜1%的卡因眼液1〜3次（注意不可多滴，以免影响组织修复），再改用新鲜人乳或牛奶滴眼，均有缓解红赤疼痛之功。此外，针刺治疗亦有卓效，可选用局部按揉匹白穴，或针刺合谷、睛明、风池、瞳子髎、攒竹、翳明、丝竹空等穴，每可于1〜2分钟内痛止睑开。病情重者，也可结合服用1〜2剂祛风清热汤剂，如银翘散〔222〕、驱风散热饮子〔125〕之类。
（2）红外线灼伤：
证候：羞明，视物易色，眼前闪光，云雾移睛，视物昏渺，或有小片状阴影遮隔神光。
治法：清热养阴，活血散瘀。
方例：加减四物汤〔81〕疏散瘀邪，清利头目。全方有养阴血、清邪热、活血散瘀之功，红外线灼伤者，耐心服用，可有较好疗效。
（四）临证权变
紫外线灼伤在疼痛缓解后，一般红退肿消，无后遗证。个别损伤严重者，可遗留黑睛翳障，当参照聚星障、花翳白陷辨证论治；反复被伤而形成睑弦赤烂、白涩证、赤丝虬脉等证者，又当参照有关章节予以治疗。
红外线灼伤形成的如银内障，可参照前“如银内障”的内容辨证论治。
〔调护〕
1.电气焊、玻璃、钢铁工人及在雪地、冰川、高山、沙漠、海上工作的人员，应戴适当的防护眼罩。
2.勿无端视日，观察日蚀应戴防护镜。
酸碱烧伤
酸碱对眼部组织的烧伤是最常见的化学物质腐蚀伤。受伤的程度与预后，取决于酸碱的性状、浓度、量的多少、接触时间的长短，以及受伤后紧急处理的措施是否合理等因素。如果酸碱的浓度高，入眼量多，接触时间长，每易出现严重后果，导致不同程度的视力障碍，甚至毁坏整个眼珠。
〔病因病机〕
1.常见的酸性伤主要是由硫酸、盐酸、硝酸以及某些有机酸所引起。酸溶于水，接触眼组织后，低度的酸溶液仅引起局部刺激；而高浓度者与眼组织接触后，即与表面组织结合而凝固，不向纵深渗入。因此，酸烧伤比碱造成的损害相对较轻；但若浓度甚高，接触时间长，同样可造成严重损害，甚至毁坏眼珠。
2.常见的碱性伤主要有石灰、氨水和氢氧化钾、氢氧化钠溶液等。碱性物质既溶于水，又溶于脂肪，接触眼组织后，除与组织蛋白结合生成可溶性化合物之外，还可使组织脂肪溶解，以致碱性物质能继续向组织深部渗透和扩散，进一步发生破坏作用，造成比酸性伤更为严重的后果。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
酸碱进入眼内，轻微者仅见灼热刺痛，畏光流泪，白睛红赤，黑睛混浊等。重者则伤眼剧烈疼痛，强烈畏光，热泪如泉，白睛外膜红赤壅肿甚至坏死，黑睛广泛混浊坏死，甚至风轮穿破，伤及深部组织（特别是碱性伤），可出现黄液上冲，瞳神紧小、干缺，睛珠混浊，甚至眼珠萎陷。
（二）辨证要领
本病的辨证，关键是根据病史，辨明伤眼物质的性质。酸、碱烧伤的临床区别是：酸性伤创面较浅，边界清楚，不扩大加深，伤后数日与受伤当时无明显差别，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较少、较轻；碱性伤创面较深，边界不清，且易继续扩大加深，伤后二三日与受伤当时比较，明显加深扩大，坏死组织不易分离，眼内反应较多且较重。
（三）常见证治
（1）不论酸碱，在受伤当时，均应争分夺秒，就地取大量清水进行急救冲洗，如自来水、井水、河水等均可。冲洗越早、越彻底、预后越好。最好的方法是将眼部浸泡在缸水中，睁开或拉开眼睑，头部左右摆动，眼睛不断开闭及转动，浸洗约10分钟。切忌用小量水冲洗，以免扩大烧伤范围。眼内残存的固体物质，应彻底清除。急救处理后，再进行中和冲洗，具体如下：
（2）酸性烧伤，可用2〜3%小苏打溶液作中和冲洗。病情重者可用20%磺胺嘧啶钠溶液1ml（即2ml、0.4g磺胺嘧啶钠注射液半支射）注于白珠外膜之下。
（3）碱性烧伤，可用2〜3%硼酸液作中和冲洗。病情重者可再用抗坏血酸注射液50〜100毫克注射于白珠外膜之下，每天1〜3次。
（4）石灰伤不可作上述中和冲洗和注射。应先予0.37%依地酸二钠溶液冲洗，接着用1〜2%浓度的依地酸二钠滴眼。
（5）局部均需频点人乳泡黄连溶液或鲜牛奶，或用鲜鸡蛋清频频点眼。
（6）内服药物，初期以清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛为主。可选黄连解毒汤〔212〕，犀角地黄汤〔240〕加减。后期以退翳明目为主，内服消翳汤〔176〕加玄参、麦冬、丹参、红花、石决明等。
后期还可外点八宝眼药〔12〕。
〔调护〕
1.患眼应以眼垫包封，以防感受邪毒；
2.忌食辛辣以免加重病情。
复习思考题
1.简述异物入目的处理原则。
2.简述撞击伤目的临床表现和辨证论治要点。
3.试述撞击伤目的外治法。
4.详述真睛破损初发的伤眼处理方法。
5.真睛破损如何辨证论治？
6.紫外线。红外线灼伤的临床表现如何？
7.试述酸碱烧伤后的急救措施。
8.详述中和冲洗的方法和药物。