〔自学时数〕4学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.掌握流泪证、疳疾上目、侧目斜视、突起睛高的病因病机、临床表现及辨治。
2.掌握麻毒败目、目痒证的辨治。
3.了解疳疾上目的调护。
4.熟悉初生儿目肿不开证的处理。
5.了解经行目痛、逆经目赤、妊娠目病、产后目病的辨治规律。
6.了解目痒对眼病诊断、预后的意义。
本章所述，系不能按五轮及外伤归类的眼病，以及某些全身性疾病引起的眼症。
本章疾患的辨证论治，大多无法运用五轮八廓学说。如流泪证、侧目斜视、突起睛高、目痒等，常用八纲辨证、脏腑辨证的方法，结合审证求因予以施治；至于麻毒攻目、疳疾上目、初生儿目病、妇人经胎产期目病等，则须主要参考犯目邪气的性质，结合病变侵犯的轮位和全身证候，予以辨证论治。
流泪证
流泪证是指非情志因素而以时时流泪为主症的病证。《素问•解精微论》早有“冲风泣下而不止”、“见风则泣下”的记载，《诸病源候论》称为“目风泪出”及“目泪出不止”，《银海精微》有“迎风洒泪”及“充风泪出”的论述，并提出了冷泪与热泪的概念。《证治准绳》和《审视瑶函》论及流泪证时，有“迎风冷泪”、“无时冷泪”、“迎风热泪”、“无时流泪”之分。此后流泪证的辨证论治日渐入微。
流泪证的临床表现比较复杂，以病情而论，可有迎风流泪和无时泪下之分；以病性而论，可有冷泪和热泪之别。迎风流泪遇风即泪出汪汪，无风则止；无时泪下则无风亦经常泪出；冷泪之泪水清冷稀薄；热泪之泪水无冷感，自觉胶粘不适，或微有热感。
流泪证的诊断，须以目无红赤、翳障、肿痛为依据，且必以流泪为主证。《审视瑶函》论及“迎风热泪”时云：“有别证及风气者非也。”论及“无时热泪”时云：“若有别病而热泪出者，乃火激动其水，非此病之比。”说明其他眼病伴发的流泪，如暴风客热、黑睛生翳、胞肿如桃、倒睫拳毛等外障眼病导致的热泪滚滚而下，决不可诊为“流泪证”。
〔病因病机〕
冷泪的病机偏于虚寒，或因肝血不足，泪窍不密，遇风则邪引冷泪而出；或因气血两亏，肝肾不足，不能约束其液而致冷泪常流。
热泪的病机偏于虚热，多因肝肾液亏，虚火上浮，兼受风邪则热泪频流；或因虚火过甚，内迫其液，则致热泪不时常流。
另外，椒疮等眼疾之邪毒侵及泪窍，或年老体弱，睑肤松弛，导致排泪窍道阻塞或泪道不在其位，泪液不得下渗亦可变生本证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
流泪证初起，多为遇风则眼泪汪汪，春夏减轻或暂愈，秋冬复发或加剧，室内可轻，户外则加重，年久则不分春夏秋冬，不论室内户外，时时泪水长流。临床应先分迎风流泪与无时泪下，以辨证情之轻重，治疗之难易。一般前者多为窍虚而招邪，属轻证而易治，后者多为脏腑自虚，证重而治疗较难。现代临床，更可用冲洗泪道法辅助检査，前者多泪道畅通或狭窄，后者多狭窄或阻塞。其后，更宜辨别泪之冷热，而作为论治之重要依据。冷泪之患眼多无赤烂肿痛，但遇风则冷泪自出，无风即止，或不论有风无风，冷泪时下，迎风更甚，泪液清稀有凉感；热泪之泪液粘浊无凉感，或稍有温热之感，并可伴脸弦粘湿，咽干口燥，颧红盗汗，心烦失眠，舌红少苔，脉沉细数等虚热症状。注意热泪并非可至热泪如汤的程度，若如此则每有红肿，焮痛、羞明等候，从眼部表现不难诊断为相应的外障疾患，不可诊为热泪证，临证不难鉴别。
（二）论治要点
流泪证的辨证论治时，首先要分清冷泪热泪。冷泪多虚寒，治宜温补；热泪多邪热或虚火，治宜清热散风或滋阴降火。内外合治则收效更佳。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝血不足，外感风邪：
证候：患眼不红不痛，迎风冷泪，可兼见面色少华，头晕目眩，脉细。
治法：补养肝血，兼祛风邪。
方例：止泪补肝散〔37〕。
（2）气血不足，收摄失司：
证候：患眼不红不痛，泪下频频，泪水清冷稀薄，常见面色苍白，神疲体倦，健忘怔忡舌淡苔薄，脉细弱。
治法：益气养血，收摄止泪。
方例：八珍汤〔13〕、河间当归汤〔141〕。
（3）肝肾两虚，约束无权：
证候：眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。
治法：养肝益肾，固摄敛泪。
方例：左归饮〔53〕或菊睛丸〔218〕。
（4）肝经郁热，外招风邪：
证候：迎风泪下，泪液粘浊有热感，兼见咽干口燥，心烦失眠，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热平肝，佐以祛风。
方例：羚羊角散〔206〕。
（5）肾阴不足，虚火上炎：
证候：频频泪下，泪液有血感，兼见视瞻皆渺，头晕耳鸣，颧红盗汗、舌红苔少，脉沉细数。
治法：滋阴降火。
方例：知柏地黄丸〔148〕。
1.外治：如排泪窍道高度狭窄或阻塞者，可施行泪道探插术。仍不通者，可根据情况，考虑手术治疗。
2.针灸疗法：不论冷泪、热泪，都可结合针灸疗法，收效更快。实证宜泻，虚证易补。泪窍未受阻而流泪者，用针刺治疗效果更佳。可取合谷、睛明、攒竹、承泣等穴。虚证并可兼灸肝俞。
（四）临证权变
流泪证的发生常兼正虚而泪液不摄，故在上述辨证论治的基础上，均可配伍山茱萸、五味子、白芍药等酸敛之品。初起特别是冬日泪多，兼有畏寒、肢冷、苔白腻者，可酌加桂枝、细辛以温经祛寒。肝肾不足若兼肾阳不足之症状，可加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸等，以加强补阳作用。若因无时泪流等，拭之频繁，致睑肤湿烂者，可在上述方药中酌加苍术、苡米以健脾祛湿。
〔调护〕
1.对患有流泪证的患者，应避免过度揉擦，以免引起睫毛拳倒或睑肤湿烂。
2.饮食忌辛辣肥腻。
3.勿劳心竭视及悲泣太过，以免再伤阴精加重病情。
〔应用例案〕
郑XX，男，64岁。1971年11月8日初诊：双目流泪不止3月余，近来因天气转冷，流泪更重，且兼食少便溏，四肢乏力等症。检査，二目下胞微浮，皮宽，眩不附睛，泪窍外翻，明而可见。此为脾虚气弱不能统摄所致的皮宽弦弛，泪窍外翻，不能吮收泪液而成的流泪证。治以加味补中益气汤（炙黄芪、当归、炒白术、力参、陈皮、炙甘草、白芍、升麻、柴胡、生姜、大枣），服3剂。11月11日复诊：便溏已止，饮食稍增，胞浮稍轻，但仍流泪，又服上药33剂。12月18日三诊：流泪已愈，不必再服药，嘱其多食米饭，忌食生冷。（录自《张皆春眼科证治》）
麻毒攻目
麻疹恢复期，疹点已退，而反见眼红转甚，肿痛眵多者，称为麻毒攻目，为麻疹毒邪蕴结上攻于目所致。
〔病因病机〕
麻疹本为感受麻毒而发，若在病中护理失当，如居室阳光太强，不能安静休息，或风烟袭目，或恣食辛辣香燥之物，以致麻疹虽退而热毒遗留，上攻清窍引发本证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病一般可采用五轮辨证，结合全身症状，以判断麻毒侵犯的脏腑及正邪盛衰的情况。麻疹初期，眼泪潴留，目内含泪汪汪，白睛微红，属麻疹病的一般见证。若在恢复期疹点已没，反见双眼白睛红赤不退，羞明流泪，为麻毒困留肺经；若目赤弦烂，胞肿如桃，泪热眵稠，为肺胃热毒壅盛；若目赤肿痛，眵多粘结，且伴黑睛翳膜，为麻毒侵肝。如能于麻毒攻目的早期积极合理治疗，则预后较好，若失治、误治或调护不当，病情可恶化而变生蟹睛、旋螺尖起、瞳神紧小、肝虚雀目等，严重者可致目珠萎陷而失明。
（二）论治要点
本病治疗的关键，在于清热解毒。诸种证型之中，以邪犯风轮引起的黑睛生翳，影响视力者最多。若仅邪犯白睛或胞睑，证情虽重而预后较好。但对后者应积极治疗，以免邪犯黑睛。另外，加强眼部护理，注意常用生理盐水清洁眼部，除去眼眵，伴瞳神紧小则予散瞳，也是治疗本病的重要措施。
（三）常见证治
1.内治：
（1）毒邪蕴肺：
证候：麻疹恢复期疹点已没，两眼白睛红赤不退，羞明流泪等。
治法：清肺泻热。
方例：泻白散〔132〕。
（2）肺胃火盛：
证候：胞肿难睁，泪热眵稠，白睛红赤，身热不适，咳嗽气促，渴喜冷饮，大便干结，舌红脉数。
治法：疏解肺热，清胃泻火。
方例：羌菊散〔110〕。
（3）毒邪侵肝：
证候：目赤肿痛，眵多粘结，黑睛生翳溃烂，或兼黄仁肿胀而瞳神紧小，舌红少津，脉洪而数。
治法：清热解毒，退翳明目。
方例：黑睛生翳用谷精草汤〔111〕，兼有瞳神紧小用羚羊角散〔206〕。
2.外治：
（1）石燕丹〔51〕或犀黄散〔241〕点眼，以清热解毒，退翳明目。
（2）兼瞳神紧小者，必须及时处理，可用1%阿托品眼水滴眼，一日三次。
（四）临证权变
麻疹初透，眼睛微红多泪，为麻疹的一般见证，不须特殊治疗，可加强护理，注意眼部卫生，即可预防本病发生。对邪毒蕴肺而白睛红赤不退者，用泻白散清泄肺热的同时，还应选用荆芥、桑叶、薄荷、牛蒡子等疏散余邪。对肺胃火盛者，羌菊散中之大黄可泻热解毒、活血消瘀，但应在兼有大便干结的情况下应用，且勿久用，应中病即止。方中还可选加二花、公英、黄芩、知母等清热解毒之品。对邪毒侵肝而黑睛生翳者，除用谷精草汤或羚羊角散清肝、平肝以退翳之外，望月砂、秦皮、绿豆衣、蝉蜕等退翳药均可选用。麻疹后期，如因精血耗损而致夜盲、或兼干涩频眨，白睛枯皱而无光泽，黑睛晦雾混浊等证者，可参考肝虚雀目、疳疾上目等辨证论治。至于逆留黑睛宿翳，又须按宿翳处理。
〔调护〕
1.宜安期休息，室内空气要新鲜，光线要柔和，避免强光照射眼部。
2.在麻疹初期，常以淡盐水洗眼，可预防本病的发生。
3.宜食清淡、富有营养的饮食，勿食辛辣肥腻，但不能无原则的忌口，以免致肝血不足而变生疳眼证。
疳疾上目
疳疾上目，是继发于小儿疳积，以先发眼珠干燥，继则黑睛混浊不清，甚至糜烂破损为特征的眼病。本病名见于《中医眼科学讲义》（1964年），《秘传眼科龙木论》称之为“小儿疳眼”，《原机启微》称为“深疳为害之病”，俗称“疳毒眼”。如不及早治疗，常可导致失明。
〔病因病机〕
饮食不节，喂养不当，食有偏好等损伤脾胃，或久病虚羸，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养，或兼阴血不足，内生燥热，上攻于目，遂发本病。此外，无原则的忌口，或寄生虫病等消耗性疾病也可能继发本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病多双眼发病，初起眼部症状较轻，多见夜盲，眼珠干涩羞明，频频眨眼，继之白睛萎黄，眼珠转动时，白睛外膜可出现多个环绕黑睛的皱折圈（图41—1），日久则眼珠不转亦有此圈存在，呈“”状，最后则在睑裂部的白睛上出现顶端朝向两眦的三角形干燥斑，呈银灰色，不为神水润泽。黑睛亦失去光泽，枯晦混浊，呈毛玻璃样，甚则黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，以至糜烂溃陷（图41—2），合并黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变生蟹睛、旋螺尖起、眼珠枯萎等恶候。
全身症状，初起常见面色萎黄，身体羸瘦，毛发枯焦，不喜抬头，并见挦眉、咬甲、揉鼻、烦躁不宁。后期腹大如膨，青筋暴露，频频泄泻，食欲全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿，则病属危重，除可双眼失明外，尚有生命危险。
疳疾上目多属虚损证候。临床遇之，除应对眼部表现仔细审察外，主要还应根据疳积的全身证候予以辨正。如仅见白睛干涩，频频眨目，面黄体瘦，食少腹胀者属肝脾亏虚；久泻引起的疳积，其疳毒上目者，多属脾虚挟湿；疳眼而泻，完谷不化，面色苍白，且兼肢厥脉微者，又为中焦虚寒；疳眼证见黑睛生翳或糜烂，午后潮热，烦躁不宁者，则属脾虚肝热。
（二）论治要点
本病的发生，主要是由于脏腑虚损，清阳不开，目窍失养，或兼肝经邪热上攻而致。所以补脾消疳、升举清阳、退翳明目是本病的主要治法，其中又以补脾消疳为治疗本病的关键。在补脾消疳的基础上，对兼有肝热者，应兼以清肝之法。疳疾若为虫积引起，又须先施杀虫消疳法，而后调理脾胃，升举清阳。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝脾亏虚：
证候：小儿食少腹胀，而黄肌瘦，白睛干涩，频频眨眼，或兼夜盲。
治法：健脾消积，养肝明目。
方例：八珍汤〔13〕、决明灵砂散血〔84〕。
（2）脾虚肝热：
证候：腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳或糜烂。此证或属虫积成疳，疳疾攻眼而致。
治法：健脾清肝或兼杀虫消疳。
方例：抑肝扶脾汤〔114〕。虫积导致者用肥儿丸〔147〕。
（3）脾虚挟湿：
证候：面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀，大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白，脉濡。
治法：健脾益气消疳。
方例：参苓白术散〔150〕。
（4）中焦虚寒：
证候：面色苍白，大便频泄，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。
治法：温中散寒，补益脾胃。
方例：附子理中汤〔129〕。
如果在黑睛病变的同时，全身枯瘦，腹大筋青，便泄不止，口干声哑，手足浮肿，当以挽救生命为要，按儿科疳积之重危证论治。
2.外治：
（1）黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。
（2）可用紫金膏〔238〕涂眼，以濡养眼珠，并有防轮穿破的作用。
3.针灸疗法：针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。
（四）临证权变
疳疾的发生，或因积滞而损伤脾胃，或因脾胃虚损而食物停滞，每多兼有积滞之证，所以，对本病初起属于肝脾亏虚者，在应用决明灵砂散或八珍汤的同时，应酌加山楂、麦芽、神曲、鸡内金、陈皮等消积导滞药。或以消导为主治疗；初期过后，则须消补并行，最后以补脾健运以收功。如身体衰弱，必须以补益为主，稍佐消导之品，否则克伐太过，损伤元气，于病不利。参苓白术散所治证候为脾虚而水湿不运者，若兼见声音嘶哑，黑睛生翳，眵泪如糊，或如脓状，则为湿邪郁而化热，应加胡黄连以清热燥湿，或改用茯苓泻湿汤〔173〕治疗。
〔简便验方〕
1.鲜猪肝60克剖开，夹苍术末10克，以线扎定，入米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日一剂。年幼小者酌情减量。
2.捏脊疗法：以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，甚至大椎，作为一次，如此连续6次，在推捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4〜5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2〜3下。此疗法有调理脾胃、调和阴阳、疏通经络的作用。
〔调护〕
1.患儿饮食应多进营养丰富的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜疏菜，如胡萝卜、青菜等，以辅助治疗。
2.黑睛表面若已软化坏死者，应防止小儿用手揉擦眼部，医生也应避免重力开睑，以免促成眼珠穿孔。
〔应用例案〕
张XX，女，3岁，初诊于1953年1月15日。泄泻二日，津液大伤，不能营养周身，上达空窍，是以体尪形瘦，双目黑白两睛干燥，黑睛白晕如腐，相应黄液冲上，儿及瞳神，症询危笃，指纹淡红，舌苔淡白，病久脾虚，关门不固，气去阳衰，寒从中来，治宜温中。理中汤加茯苓、扁豆二剂（以后又连服二剂）。
三诊：泄泻好转，目微能张，盖其黄液减退，白障则仍留恋，病情根深蒂固，后果堪忧。原方加附子、山药，三剂。
四诊：利止，精神较旺，肤有华色，眼内干燥消失，黄液退去，惟白障化而未尽，斑脂翳成，幸瞳神微露，光线保留几分。身体消瘦，以后还当注意营养。五味异功散加杞子、七剂。（姚和清《眼科证治经验》）
〔文献摘录〕
《审视瑶函•疳伤》“疳症皆因饮食失节，饥饱失调，以致腹大面黄，重则伤命，轻则害目。患此勿治其目，竟治其疳，目病自愈。切忌油麺炙煿等物。
按小儿疳眼，无论肥瘦，但见白珠先带黄兼白色皱起，后微红生眵，怕亮不睁，上下眼睥频频劄动不定，黑珠上有白膜，成如此样圈，堆起白晕，晕内一黑一白，亦有肥瘦不同，疳眼无疑也。但肥疳大便如豆腐渣糟粕相似，瘦疳大便小如栗硬结燥，乃疳积入眼，攻致肝经，亦难治矣，小儿患疳眼声哑者，命将终也。”
侧目斜视
侧目斜视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为特征的眼病（图42）。病名见于《目科捷径》，《圣惠方》称为“眼偏视”，《圣济总录》则称“目偏视”。《中医眼科学讲义》（1964年版）称本病为“风牵偏视”，其实本病的病因病机比较复杂，非独风邪所牵，所以本书不用该名。古医籍中，对突然偏斜且程度较甚者，称为“神珠将反”（《证治准绳》）；黑睛几乎不可见，仅见白睛者又称“瞳神反背”（《证治准绳》）；眼珠向下偏斜，转动不灵者别称“坠睛”（《圣济总录》）；眼珠向上偏斜者，又称“目仰视”（《审视瑶函》）；如小儿双眼目珠偏斜于内眦侧者称为“小儿通睛”（《秘传眼科龙木论》）。其实均属侧目斜视的范畴。若伴见口眼歪斜者，称为“口眼㖞斜”，与单纯的侧目斜视是不同的（见后）。
侧目斜视常伴视一为二症，需与视惑证的视一为二症相鉴别：侧目斜视有明显的眼珠偏斜，不得诊为视一为二；视惑证的视一为二症则外眼端好，唯一眼或双眼视一物为二形，且常伴视物不真，视大为小，视正反斜，视直为曲等症。其视一为二若单独出现，可诊为“视惑”，亦可迳诊为“视一为二”。
〔病因病机〕
1.正气不足，卫外失固，或阴血亏少，脉络空虚，风邪乘虚入中。
2.脾虚失运，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络。
3.肝肾阴亏，阳亢动风，挟痰上扰，阻滞经络。
4.中风后遗，气虚血滞，脉络瘀阻。
上述诸种因素皆可导致眼部受邪，一侧经络的气血运行不利，使该侧眼带失养而弛缓不用，健侧眼带舒缩功能正常而反似拘急，牵引眼珠偏向健侧。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本证猝然发作，表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二，或伴上胞下垂，目闭难睁之症。本病虽常由风邪乘虚入中经络而发，但内风引动者亦不少见，且常与痰阻、气滞、血瘀相关。由风邪侵袭经络而发者，常伴有恶寒、发热等卫表症状；如兼肝血不足，则可伴有面色无华，头晕耳鸣等血虚征象。除眼部症状外，若患者平素食少便溏，泛吐痰涎，舌苔厚腻，脉沉弦或弦滑等，则属脾虚湿盛，复受风邪，风痰阻络而致。若素有头晕耳鸣，腰膝痠软等肝肾阴虚之证，黑睛突然偏斜不动，且伴舌红苔黄，脉弦细或弦滑者，则为阴虚阳亢而化风，挟痰上扰而致；若为中风后遗症的目珠偏视多属气虚血滞而然。
（二）论治要点
本病以卫外不固、肝血不足、以致风邪中络，及脾虚湿盛、风痰阻络最为多见。治疗当以祛除风邪为主要治法。并在祛风之同时必须注意扶正，或兼补气，或兼养血，挟痰者又须配以化痰药。
临床治疗本病还须分清内风与外风。属外风者，可选用疏风药疏散风邪；属内风者，则当以调理脏腑气血为主，选加僵蚕、全虫、白附子、胆星等祛风通络之品。
（三）常见证治
1.内治：
（1）卫外失固，风邪中络：
证候：黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为二，伴有恶寒发热，头痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮等表证。
治法：疏风通络，扶正祛邪。
方例：小续命汤〔27〕。
（2）肝血不足，风中脉络：
证候：眼部症状具备，具有面色无华，头晕耳鸣，舌淡脉细，起病之初尚有恶寒发热等表证。
治法：养血祛风。
方例：养血当归地黄汤〔155〕。
（3）脾虚湿盛，风痰阻络
证候：眼证同前，素有纳呆食少，泛吐痰涎，或有便溏，舌苔厚腻，脉弦滑。
治法：健脾化痰，祛风通络。
方例：六君子汤〔32〕合正容汤〔52〕。
（4）肝阳化风，挟痰上扰：
证候：素有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝痠软等症，黑睛突然偏斜不动，舌红苔黄，脉细弦或弦滑。
治法：平肝潜阳，化痰熄风。
方例：天麻钩藤饮〔38〕加胆星、僵蚕、全蝎、贝母之类。
（5）气虚血滞、络脉瘀阻：
证候：有中风病史，后遗目珠偏视，口眼㖞斜，半身不遂，或肢体麻木不仁，面色萎黄，舌质淡或有瘀斑，苔白，脉细。
治法：益气活血，化瘀通络。
方例：补阳还五汤〔104〕。
2.针刺疗法：选用睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池等穴。每次局部取2〜3穴，远端循经取1〜2穴。向左斜者刺右，向右斜者刺左。
（四）临床权变
本病由卫外失固、风邪中络而致者，若系风寒可用小续命汤〔27〕原方，或与牵正散〔169〕合用。若系风热为患当去方中之姜、桂、附，酌加生石膏、秦艽、桑枝、薄荷之类，以辛凉疏风，清热通络。侧目斜视兼见恶心、呕吐，步履不稳，头昏不适，舌淡脉浮等风痰阻络之象，而脾虚之证不明显者，可单用正容汤，或加川芎、赤芍、地龙以祛风除痰、通利脉络，不必合用六君子汤；本病亦可继发于热病后期，多属阴津耗伤而兼风痰阻滞，常伴口干欲饮，咽干唇红，舌红少苔，脉细数等症，可选用沙参麦冬饮〔101〕加秦艽、僵蚕、贝母、胆南星、丝瓜络养阴祛风、化痰通络；头部或眼部外伤，亦可致气血瘀滞，眼带失灵而偏视，治宜行气活血，化瘀通络，可用桃红四物汤〔185〕加减治之。
〔应用例案〕
石XX，女，55岁。于1969年8月13日来诊。主诉15天前，因左边偏头痛引起左眼上睑下垂，睛珠外斜，双眼视物复视，曾在XX医院检查，诊断为动眼神经不全麻痹，现在头痛剧，口不干，胃纳尚可，二便正常。素有高血压病。
检查：右视力1.0，左0.7，左眼上睑下垂，用力睁眼仅离小缝，眼珠外斜，内转明显受限，脉沉细。
诊断：左眼目偏视、睑废证。
据脉证，脉虽沉细，但头痛剧，属风邪较重，在治则上应舍脉从证，法当健脾散风，疏通脉络。用羌活胜风汤加减（羌活、银柴胡、黄芩、白术、枳壳、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、勾藤、甘草），服六剂，并配合针刺疗法，头痛大减，上睑下垂及睛珠外斜显著好转。但头晕心悸，腿胀乏力，又接上方加生牡蛎9克，夏枯草15克，牛膝9克，远志9克，炒枣仁9克，服七剂，头痛头晕均愈，眼睑睁合如常，眼珠转动自如，复视完全消失。至此，嘱其依上方再服，以善其后。愈后观察两个月，情况良好。（《中医眼科临床实践》）
按：本例目偏视属风邪阻络，故拟疏风通络之法治之，佐以健脾。羌活胜风汤加全蝎、钩藤，与小续命汤之方义相似。
附：口眼㖞斜
凡突然发病，口眼偏歪一侧者，均称口眼㖞斜。本证可单独发生，也可为全身性疾病的一个症状。历代眼科医籍有“风牵㖞偏外障”、“风牵㖞僻”等称谓，名异而实同。大都因风中经络所致。至于类中风引起的口眼㖞僻不遂，不属本节讨论的范围。
口眼㖞斜常因正气不足，脉络空虚，卫外失固，风中太阳、阳明经络、经隧不利而致，或属太阳外中风邪，阳明内蓄痰浊，风痰阻滞头面经络而发。亦有中老年人或因体虚，或因久病、劳伤、肝肾阴亏，肝阳上亢，阳升风动，风阳挟痰，窜扰经络而发者。头面一侧受邪，其经络气血运行不畅，筋脉弛缓而不用，健侧肌力如常，舒缩有力，于是口眼偏斜而偏向健侧。
本病起病突然，眼及口唇面颊同时歪向一侧，而对侧额纹消失，眉毛下垂，无力耸眉皱额，下睑外翻，眼睑闭合不全，露睛流泪，口角流涎，语言不利，进食不便，汤水常从口角流出。如果伴有半身不遂，或突然口眼歪斜而昏仆不省人事者，则属内科的危重病候。
本病的治疗，当内治、外治与针灸疗法相结合，以提高疗效，缩短病程。内治当以祛邪为主，兼以扶正。若属全身伴有恶寒、发热、头痛、苔白、脉浮等症者，宜扶正祛邪，疏风通络，宜用小续命汤〔27〕加减；若全身兼见发热恶风、口干咽痛、舌苔薄黄、脉浮数或浮弦，又当用大秦艽汤〔20〕加减，以祛风清热，和血通络。猝发口眼㖞斜，语言不利，口角流涎而不兼表证者，常属风邪入中太阳、阳明，挟痰阻滞头面经络，可选用牵正散〔169〕或正容汤〔52〕加减，以祛风、化痰、通络。若伴有食少纳呆，痰涎壅盛，苔腻脉滑等症者，证属脾虚不运，风邪挟痰流窜经络，治宜健脾除湿、祛风豁痰通络，可用六君子汤合正容汤加减治之。若素有头晕目眩，头痛失眠，突然口眼㖞斜，语言不利、甚至半身不遂，伴舌红苔黄，脉象弦细等症，又属阴虚阳亢，风阳挟痰，窜扰经络，治宜平肝息风，清热化痰；可用镇肝息风汤〔25〕加黄芩、钩藤、僵蚕、胆星、竹沥、川贝母等治之。
外治可用蓖麻子30克，冰片0.09克共捣为膏，冬日加干姜、附子各3克。口眼㖞斜在左，以此膏敷其右；㖞斜在右，则敷其左。或用鳝鱼血加冰片少许，外敷患部，敷法如上。
针刺可选用颊车、地仓、承泣、人迎、下关、上关、听会、瞳子髎、阳白、牵正、合谷、内庭、太冲、完骨等穴。每次局部取2〜3穴，远端循经配1〜2穴。口眼歪向左者，针刺右侧；歪向右者，针刺左侧；病久则可左右均刺。艾灸可选颊车、地仓、承泣、听会、人迎等穴，口眼歪向左者灸右侧，歪向右者灸左侧。针灸与内外治法合用，常可收到良好的疗效。
突起睛高
突起睛高是以睛珠胀痛、突起、甚至高突出眼眶为特征的急性眼病（图43）。病名见于《秘传眼科龙木论》，又名“睛高突起”、“目珠子突出”等。
〔病因病机〕
1.外受风热火毒，上攻于目。
2.肝气郁而生热，夹杂风痰热毒，上攻目珠。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
起病急速，眼痛难忍，泪热常流，视力下降或骤降，胞睑、白睛均红赤肿胀，可兼眼珠或眶内蓄脓，睛高突起，甚至可高突出眶，转动失灵，最终可溃穿岀脓。脓蓄珠内者，可致珠塌目盲。常伴发热头痛，恶心呕吐，甚至高热昏迷，病情危重。本病的辨证当分邪毒初起和邪毒炽盛：邪毒初起，除眼症状外，每伴发热恶寒，头痛眼胀，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等症。若眼珠或眶内蓄脓，头痛剧烈，或伴发热而不恶寒，烦渴多饮，溲赤便秘等，为火毒炽盛；万一出现头痛项强，神昏，面赤气粗，舌质红绛等症，又为邪毒内陷心包之证。
（二）论治要点
本病的主要病机为风热火毒壅滞，所以清热解毒，活血消肿为治疗本病的关键。邪毒入内，兼大便秘结者应兼以泻下，以收釜底抽薪之效。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风热火毒初起：
证候：病情初起，眼珠疼痛突起，胞睑红肿，泪岀汪汪白睛红赤壅肿，兼见发热恶寒，舌红苔黄，脉数或浮数。
治法：清热解毒，活血消肿。
方例：仙方活命饮〔74〕。
（2）火毒内陷心包：
证候：前述症状更剧，头眼剧痛，恶心呕吐，壮热神昏，面赤气粗，小便黄赤，舌质红绛、脉数。
治法：清营解毒、清心开窍。
方例：清营汤〔199〕，或送服安宫牛黄丸〔85〕。
2.外治：
（1）可用葱、艾捣烂炒热以温熨。
（2）可用白芷、细辛、当归、苍术、麻黄、防风、羌活煎汤熏洗。
3.手术：有脓者，及时以刀、针排脓放毒。
（四）临证权变
本病多为急性发作，并以红赤剧痛、目珠突出为主要特征，所以前述方药最为常用。若系病情日久，肿硬不消，疼痛不甚，苔滑脉缓，可按痰湿结聚，治宜化痰散结，方用消瘰丸〔175〕加昆布、海藻内服。兼有郁热者，更加竹茹、夏枯草、炒山栀清热化痰散结。
〔调护〕
勿食肥甘、辛辣之品，饮食清淡。注意休息。
〔文献摘录〕
《秘传眼科龙木论•突起眼高外障》此眼初患时，皆因疼痛发歇作时，盖是五脏毒风所致，令睛突出。此疾不宜针灸钩割。……若要平稳，用针针破，流出清汁，即得平复。
初生儿目肿不开证
初生儿目肿不开证，是婴儿出生后一至三天内发生的双眼胞睑红肿，不能睁开。或有脓样泪液自睑内溢岀为特征的急性眼病。若能及时治疗，愈后多良好，失治则可导致失明。
〔病因病机〕
由于母体产道不洁，胎儿出产时，污浊秽毒侵入眼内，损害目窍清纯之气，导致胞肿睛赤，脓液渗溢。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病多双眼发病，初起胞睑微红微肿，一二日内迅速肿胀如桃，不能睁开，气轮随之红赤，并有脓样泪液自紧闭的睑缝中溢出，如勉强掰开胞睑，则见大量涌出。甚者气轮浮肿，风轮溃烂。因眼珠灼痛，婴儿多啼哭不宁。若失治每使风轮溃烂穿孔而形成蟹睛，甚至眼珠枯陷，导致失明。
本病的辨证并不复杂，因其为急性眼病，证情虽有轻重，但皆属秽毒为患。发病初期，证情较轻者，多属毒入血分；甚者胞肿如桃，白睛浮壅，泪液如脓，黑睛混浊不清或兼便结溺赤者，又属热毒内结，腑气不通，急宜凉血通腑，内外兼治免生变证。
（二）论治要点
本病总属秽毒攻目，所以治疗的关键在于清热解毒，证情危重或兼便结溺赤者，又当兼以凉血通腑，使热毒下泄，以收退赤消肿之效。
外治法是本病十分重要的治疗方法，当注意与内治法合用。
（三）常见证治
1.内治：
（1）热入血分：
证候：发病初期，胞睑红肿，白睛脉赤纵横，眵泪粘稠。
治法：清热凉血。
方例：生地黄散〔72〕。
（2）热毒内结：
证候：胞肿如桃，白睛浮壅，泪液如脓，黑睛混浊不清，甚或便结溺赤。
治法：清热解毒，凉血通腑。
方例：三黄汤〔17〕加银花、连翘、地丁等。
2.外治：
（1）黄连、甘草各少许煎汁，或用三黄汤〔17〕洗眼。
（2）熊胆0.3克，加沸水5毫升溶化，每日滴眼七、八次，重证可增加次数。
（四）临证权变
本病初期，证候较轻者，用生地黄散清热凉血的同时，亦须加用银花、连翘、地丁、紫草、鱼腥草等，以加强凉血解毒之功效；若兼身热、烦躁，哭闹不宁者，则需选加银花、牛蒡子、薄荷、柴胡、苏叶等疏散退热；便闭不通者应加大黄以泻下；失治黑睛生翳或变生蟹睛者，又当参照有关章节处理。
〔调护〕
局部用生理盐水冲洗，每1/2〜1小时一次，以清除眵泪。冲洗之后再滴用上述眼药。
用以拭眼的棉花纱布等物须焚毁，脸盆毛巾应煮沸消毒，以防传染。
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•幼科心法要诀•眼不开》：“小儿初生眼不开者，因孕妇饮食不节，恣情厚味，热毒熏蒸，以致热蕴儿脾，眼胞属脾，其脉络紧束，故不能开也。内服生地黄汤，外用熊胆汤（熊胆、黄连各少许，用滚汤淬）治之自愈。”
妇人经胎产期目病
一般眼病，本无性别差异，但妇女在行经、胎前、产后时期，染患目疾，在辨证和治疗上则应有所不同。现将行经目痛、逆经目赤、妊娠及产后目病合为一节，扼要予以叙述。
〔病因病机〕
1.行经目痛：经行失血过多，肝血虚亏，不能归养于目，则目昏涩痛。
2.逆经目赤：血热气滞，经阻不行，反上逆于目，目中血络为瘀血灌注，则满目赤涩，甚则血灌瞳神。
3.妊娠目病：多属有余之证，乃胎火妄动，上攻于目所致。
4.产后目病：产后失血过多，多属不足之证，或兼有七情郁结，或兼头风疾患引发而致者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
抓住经期、孕期、产后等时期的生理病理特点，关键在于辨清虚实。目窍涩痛，且兼经行过多，常为肝血亏虚不能养目之虚证；目赤涩痛，甚者见血灌瞳神，经行不畅，或色红量多，或夹血块，或兼腹痛，头晕耳鸣，烦躁胁痛，月经周期提前，量渐少而停闭不行者，属气滞血热，瘀血上逆之实证；孕期无论内障外障，一般都由胎火上攻之实热证；产后目病有内障与外障之不同，但不论内障和外障，多属或兼有气血不足，正虚邪入之证。亦有情志抑郁，肝气郁滞而发者，须结合诱因和精神状况，以及目赤眩烦、口苦胁痛、乳汁不下、胸闷太息等证情而辨析。
（二）论治要点
经期目病的论治要点在于调经与引邪热下行，使气血调和充盈，目病自愈；妊娠目病论治的要点在于清降胎火，热不上扰则目病可愈，然须注意禁用耗血动胎药物，以免损伤胎气；产后目病重，重视补益气血，即使属于感受外邪，亦应注意产后体虚之特点，标本兼顾，扶正祛邪。
（三）常见证治
（1）经行目痛：
证候：眼睛涩痛，甚或黑睛生翳，遇月经来潮则发，月经量多，眩晕目昏，面色㿠白，舌淡脉细。
治法：和肝养血，祛风明目。
方例：当归补血汤〔92〕。
（2）逆经目赤：
证候：经期则满目赤涩，甚或血灌瞳神，兼见月经量多，或夹血块，舌红脉数。
治法：破血通经，泻热凉血。
方例：通经散〔195〕。
（3）妊娠目病：
证候：孕期眼发内障或外障，心烦不安，口干咽燥，渴喜冷饮，舌红，苔薄黄，脉滑数。
治法：清热安胎。
方例：保胎清火汤〔164〕。
（4）产后目病：
①气血两亏：
证候：产时出血过多，遂发两眼干涩，视物昏花，头晕耳鸣，气少脉弱。
治法：补益气血，生津濡目。
方例：熟地黄汤〔253〕。
②肝郁气滞：
证候：产后情绪抑郁而起，目赤眩烦，口苦胁痛，乳汁不下，脉眩。
治法：疏肝和营。
方例：逍遥散〔184〕。
（四）临证权变
前属证治，仅是大略言之，临床实际要复杂得多。如经期目病，亦有肝郁气滞引起者，须用逍遥散疏肝理气；眼病若还兼吐血、衄血，又可与经行吐衄相参论治。妊娠目病胎火为患者虽多，但若兼见面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡等，则不为胎火而属血虚，可用胎元饮〔165〕补脾益血；产后目病更为复杂，当须详辨：初产恶露不尽时患目病，即使为虚证，亦不可纯用滋补之品，须合用生化汤〔69〕随证加减。产后感受外邪而患目病，又当将熟地黄汤〔253〕与加味调中益气汤〔80〕合用以补气血，疏风邪。另外，经、胎、产后诸期目病的治法方药，亦可通用，只要方药符合眼病的病理机制即可。
〔调护〕
经行、胎前、产后患目病者，应注意多食富含营养之食品，但应忌食辛辣炙煿、酒浆厚味；应调理情志，避免气怒；产后勿过度用目。
目痒
目痒是以眼睛内外奇痒难忍为特征的眼病。古医籍中或称“痒如虫行”（《证治准绳》）、“痒极难忍外障”（《秘传眼科龙木论》）、“痒极难任”（《世医得效方》）等。若目中偶尔作痒，或因外障眼疾导致者，不属本病证范围。
〔病因病机〕
目痒多缘风邪所致。风为阳邪，最易犯目。风性善动，流窜于目络，致气血失和，故令目痒。风邪之生，有以下几种情况：
1.风邪外束、经络受阻。
2.脾胃内蕴湿热，复感风邪，致风热湿上攻于目。
3.肝血虚亏，血虚生风，虚风外扰于目。
4.火毒等邪犯目邪退火息，气血得行，脉络畅通而痒。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本证外观端好，视力如常，唯眼内或两眦作痒，或痒如虫行，甚则奇痒难忍，但目无红赤湿烂诸证。临床应主要辨明风邪之内外虚实：发病初期除两眦作痒外，一般无他症，偶有泪出，脉浮者，属于风邪外束；兼眵多胶粘，胞睑沉重，白睛黄污者，当属脾胃湿热而受风；眼痒不已，时作时止，痒势较缓，或兼头晕眼花，面白舌淡，脉细而弱，则属血虚生风。
目痒一证，根据其痒的轻重程度和性质不同，对眼病的诊断、治疗、预后亦有很大的参考价值。例如眼无病而作痒，则多为眼病之先兆症状；在眼病中期症状进展而作痒，为眼病加重之象；经过治疗后症状减轻而作痒，则为眼病将愈之征。临证时宜仔细辨别。
（一）论治要点
目痒一证的治疗，关键在于祛风。风邪有内外之别，外束之风以疏散为主；兼脾胃湿者，清热除湿而祛风；血虚生风者，养血而熄风。配以祛风药煎水外洗，则目痒可愈。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风邪外束：
证候：目痒不休，眼部多无形症，偶有泪出，脉浮。
治法：祛风散邪止痒。
方例：驱风一字散〔124〕。
（2）脾胃湿热，兼受风邪：
证候：眼内奇痒难忍，眵泪胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊。
治法：祛风清热，除湿止痒。
方例：除湿汤〔172〕。
（3）血虚生风：
证候：眼痒势轻，时作时止，外观端好，形体不实，或兼头晕目昏，面白无华，舌淡脉细。
治法：养血熄风
方例：四物汤〔64〕。
2.外治：用胆草、防风、细辛、甘草煎水外洗患眼。
（四）临证权变
本证初起，一般祛风止痒即可，但痒甚难忍者，可加藁本、白蒺藜、僵蚕、菊花、蝉蜕、乌梢蛇等，以加强驱风的作用。对体质较弱者，可改用人参羌活汤〔10〕加减化裁，脾胃湿热兼受风邪及血虚生风者，均可选加蔓荆子、白芷、地肤子等祛风药，以增祛风止痒之效。
若属邪退火息，气血得行，脉络通畅作痒者，一般不须服药，痒甚者亦可用广大重明汤〔14〕洗眼。
〔调护〕
目痒时可用干净之细绢轻轻揉拭，不可用不洁之手用力揉擦；忌食辛辣燥腻之品，勿吸烟饮酒，以免加重病情。
复习思考题
1.热泪和冷泪在症状上有何不同？
2.如何对流泪证辨证论治？
3.简述麻毒攻目的辨证论治。
4.试述疳疾上目的病因病机，临床表现。
5.扼要叙述疳疾上目的治法。
6.疳疾上目的调护应注意些什么？
7.侧目斜视的临床特点如何？
8.试述侧目斜视的病因病机及辨证施治。
9.何谓突起睛高？
10.试述突起睛高的临床表现和治法。
11.简述初生儿目肿不开证的临床表现和处理。
12.简述经行目痛、逆经目赤、妊娠目病、产后目病的辨证施治规律。
13.试述目痒证的治法与方药。
14.简述目痒证对眼病的诊断、预后方面的意义。