〔自学时数〕2学时
〔面授时数〕1学时
〔目的要求〕
1.掌握儿科“五脏证治”的辨证论治体系；掌握儿科治疗用药特点及内治法。
2.熟悉儿科疾病的外治法。
3.了解儿科疾病的针灸、推拿等其他疗法。
本章所述，为儿科辨证的纲领及治疗儿科疾病的13种内治法、15种外治法及其他疗法，并述明了辨证与论治的特点，所以，称之“儿科辨证论治特点。”
儿科辨证以钱乙首创的“五脏证治”为准绳，儿科疾病的治疗用药要审慎、果敢而又要中病即止，针对儿科各种疾病，可采用内治、外治、针灸、推拿等方法。
学习本章内容，应从掌握儿科辨证论治的基本方法入手，结合小儿生理病理特点，进一步理解并掌握儿科辨证论治的特点。同时，要熟悉儿科疾病的内治法与外治法，学习这些治法的重点是掌握其适应证与代表性方药或操作方法。
第一节 五脏辨证
小儿由于其生理病理特点，在辨证论治中亦有其特点，除一般运用六经、八纲，卫气营血和三焦辨证等方法，基本和成人相同外，前人还根据小儿机体的特点，创立了“五脏证治”的辨证论治体系。主要通过四诊搜集证候，按五脏所主加以分析归纳，对临床辨证有一定的帮助。其法首先见于钱乙的《小儿药证直诀》，以后张洁古、万密斋、王肯堂等各有所补充。兹综合如表1：
表1 五脏辨证纲要
五脏 所主 本病 色诊 脉象 辨证 性能表现
肝 风 惊叫、直视、呵欠、项强、抽搐 青 弦 寒：目珠青、手足挛缩，厥冷，呕涎
热：目赤，烦闷、口中气热，手足乱动，甚则抽搐
实：目直视、惊叫，颈项强急，甚则身反折强直
虚：咬牙，多呵欠，徐徐瘈疭 常有余
心 惊热 心悸，壮热，哭叫，渴饮，手足动摇。神乱不安 赤 数 寒：形寒肢冷，心区憋闷，气短
热：目赤，壮热，口中气热，喜饮，欲就冷，手足烦扰
实：壮热，烦渴，哭叫，喜仰卧或昏睡，发惊搐
虚：神疲，气短，自汗，卧而动悸不安 为火为热
脾 湿 体重、困倦，多睡，不思饮食，泄泻 迟（缓） 寒：腹胀，便溏，嗜卧，肢倦
热：目内黄，腹胀，口臭，便秽，尿黄
实：腹胀痛，矢气臭秽，身热饮水，泄泻黄赤
虚：怠惰嗜卧，四肢不收，昏睡，露睛 常不足
肺 咳喘 喷嚏，流涕鼻塞，咳嗽喘息，哽气或长出气，闷乱 白 浮 寒：鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喘闷，渴不喜饮
热：喘咳，呼吸不利，鼻干或衄血，手掐眉目鼻面
实：喘急，气粗，面赤，目突，稠痰不出，便秘尿赤
虚：哽气或长出气，喘而气少，皮毛干燥，面色白 娇脏
肾 虚寒或虚热 目无精光，畏亮足胫逆冷，或舌红，少精，烦躁不眠 黑 沉 虚：阳虚：面浮，灰暗或㿠白，形寒便溏，尿清长或不禁
阴虚：舌红少津，烦躁不眠、便干，尿短 常虚
五脏证治：通过儿科不断临床实践，亦在不断向前发展。清代温热学说的创立，更加丰富了儿科学的治疗理论。清代温病学家叶天士、吴鞠通，他们从临床中观察到儿科热性病居多，传变迅速。因此，不能机械地照搬用世俗通套之方。叶氏在《幼科要略》中提出，必须根据小儿生理特点进行辨证论治，预防疾病传变恶化，不能以见证施治来代替。叶氏对小儿热病的治疗法则，在五脏证治的基础上，提出了四序学说，以四时新感六淫之邪立论。在《三时伏气外感篇》中，阐述了一种由外感而引起的昏迷、惊厥、四肢厥冷，身体壮热、为小儿暑厥。外感暑邪，为此病产生的主要病因。暑邪为阳，易伤心气入营而煎熬阴血，热伤津液，热极生风，燥伤肝，故易牵引肝风内动而出现痉厥。叶氏认为暑邪初在卫气，则为恶寒、头痛、气粗，热甚微渴，邪渐入营，则见谵语，烦躁，蒸热。舌绛，则为热陷心包。热伤肝，故见昏迷惊厥，角弓反张，四肢抽搐，唇焦舌燥等证。若病入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，出现斑疹昏狂。这是叶氏卫气营血理论，在儿科临床工作中的具体运用。
总之，小儿病的辨证论治，首先应当掌握小儿机体的特点，发病原因和病理机制，运用五脏证治理论对小儿杂病进行治疗，运用六经、卫气营血，三焦和时序学说，对小儿热性病进行治疗。在实践中，对各种辨证方法应该恰当结合，灵活运用，才能做到确切无误。
第二节 儿科治疗特点
小儿疾病的治疗大法，与成人基本相同，由于小儿生理和病理上的待点，故在药物剂量、药物选择、给药方法和各种疗法的运用上，都具有许多特点。
治疗小儿疾病的方法很多，有内治法、外治法、针灸法、推拿法、捏脊法、刺四缝穴法、割治疗法、灯火燋法、拔罐疗法等。这些疗法的运用，应该根据儿科的特点，针对不同疾病，在辨证论治原则的指导下，确定相应的治疗原则。并适当地选用适合病情需要的有效疗法，这样才能达到祛除病邪，调整阴阳，促进患儿早日恢复健康的目的。
儿科治法的用药特点
1.治疗要及时、正确和谨慎：小儿体属“稚阴稚阳”，在病理上的特点之一为变化迅速，易虚易实，因此争取时间，及时治疗是非常重要的。所以吴鞠通在《温病条辨•解儿难•儿科总论》中特别提出：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捕风捉影，转救转剧，转去转远。”因此小儿用药，不仅要及时、正确，还必须注意谨慎。
2.治疗要中病即止：这是小儿用药的另一个特点，小儿机体柔弱，如草木之萌芽，对药物的反应，较成人灵敏，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒攻伐之品，应用时更须注意。苦寒能戕伐生发之气，辛热足以耗损真阴，克伐之剂用之不当要引起气阴亏损，在应用时必须中病即止。
3.掌握小儿中药的煎服方法：治疗小儿疾病，汤药是一种主要剂型。煎出的药量，根据年龄大小来决定：乳儿（<1岁）60〜100毫升；幼儿及幼童（1〜6岁）150〜200毫升；学龄期儿童（7〜12岁）200〜250毫升。小儿服中药，要注意三个方面：一是根据疾病的性质，确定服药次数，新病、急病要分几次服，慢性疾病可以少几次。如感冒高热、肺炎喘嗽，一日内可分4〜5次服；而哮喘根据发作规律，在发作前半小时服一次，一日內服药次数也不得少于三次。二是掌握正确的服药方法，小儿服药不能急于求成，对拒服的小儿，可固定头手，用小匙将药液送到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防呛入气管。三是可以加适量的调味品。如苦寒酸辣之品，可加甘草有利服用。昏迷的病儿，可用鼻饲法给药，用针头抽取药液后徐徐注入。鼻饲散剂必须调得非常稀薄，最后还应注入少量开水，以免造成管腔阻塞。
4.掌握小儿药物用量：由于年龄大小，个体差异，病情轻重，医者经验而不同。但用药时间较短，中病即止，为方便计算，临床上可采用下列比例用药：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3〜1/2，幼儿及幼童2/3或近于成人量，十四岁以上用成人量。以上成人量指一般用量并非大剂量。有的小儿药量相对较大，尤其是益气健脾，补阴养血，消食和中一类平和药物，便是如此。
第三节 常用治法
（一）内治法
1.疏风解表法：主要适应于外邪侵袭肌表所致的表证。由于邪毒郁闭肌表，开合失司，故可出现发热、恶风、汗出或无汗等。可用疏散风邪的方药，使郁于肌表之邪毒从汗而解。如麻疹即将透发的阶段，亦宜用解表法以透疹。小儿风邪水肿初起，上半身肿较显著的也可运用解表法，起到发汗消肿的作用。皮肤疮毒初起，亦可从汗腺排除。小儿黄疸有表证者，亦可用解表退黄，起到风能胜湿的作用。
表证有风寒、风热的区别，解表法又有辛温解表和辛凉解表两类。
辛温解表法，适用于外感风寒表证，如发热、恶寒、流涕、咳嗽等，宜用荆芥、防风、陈皮、苏叶、葱白等药，常用方剂，如葱豉汤，杏苏散、参苏饮之类。
辛凉解表法，适用于外感风热或温病邪在卫分，证见身热头痛，微恶风寒，有汗口渴，咽疼等，宜用银花、连翘、薄荷、蝉衣、竹叶、桑叶、菊花、牛蒡子等药，常用的方剂如银翘散、桑菊饮之类。
临床具体运用解表法时，还须根据病人体质和病情的不同，配以补气、助阳、化痰、理气、滋阴、养血等法进行治疗。尤其小儿外感，邪多犯肺，每兼有咳嗽痰多等证，故于解表剂中，适当加入宣肺化痰之品。若小儿内有伏热，切忌发汗太过，因过汗可以伤阴。如病已传里，或内脏功能失调引起恶寒发热，头痛体倦等证，以及剧烈吐泻后身体极度虚弱者，均不适宜用解表法。
2.止咳平喘法：主要适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤，苏杏二陈汤等；热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤，麻杏甘石汤等；咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，故在止咳平喘的方药中，加入温肾纳气的方药，如杜仲，木蝴蝶、参蛤散等。
3.清热解毒法：主要适用于邪热炽盛的实热证。如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、血证等。其中可分为辛凉解热、苦寒清热、苦泻降热、咸寒泻热等。应按邪热之在表、在里、属气、属血、入脏、入腑等，分别选用方药。当病邪由表入里而表邪未尽解者，可用梔子豉汤，葛根芩连汤清热透邪；属阳明里热者，证见壮热烦渴，可用白虎汤清热生津；如实热内结，便秘苔黄，可用小承气汤以推荡积热；湿热化火或湿热留恋，证见痢疾，黄疸或湿遏热伏，可用白头翁汤，茵陈蒿汤，甘露消毒丹等以清热化湿；湿热之邪入于营血，发为神昏、斑疹，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热凉血；当出现丹毒，疔疮走黄、下痢脓血等火热实证者，可用五花地丁饮、黄连解毒汤等以清火解毒；当肝胆火旺，湿热内蓄，可用龙胆泻肝汤以疏泻湿热之邪。
4.凉血止血法：主要适用于有出血证候。如鼻衄、齿衄、血尿、便血、紫癜等。常用方药如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等，单味三七、白芨、仙鹤草、以及成药云南白药等，也有较好的止血作用。血证主要多由血热妄行，血不循经引起，但“见血休治血”。如气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因，也可引起出血，可与补气、健脾、养阴等药配合应用。
5.镇惊开窍法：主要适用于小儿抽搐、惊痫等证。小儿暴受惊恐，神志不安，夜啼惊叫，可用硃砂安神丸，磁硃丸或双勾、蝉衣、荷叶蒂、硃砂染长灯芯等。安神以镇惊；热极生风，项强抽搐，可用羚羊角钩藤汤等镇惊熄风；热入营血而神昏、惊厥，可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹清热镇惊，芳香开窍以解毒；痰浊上蒙，惊风抽搐，可用苏合香丸、小儿回春丹等豁痰开窍；感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散，玉枢丹（紫金锭）、红灵丹等辟秽开窍。
6.祛痰法：主要适用于各种疾证。常用方剂，如祛风化痰，六君子汤加全虫、姜虫。燥湿化痰，如二陈汤。清热化痰，如温胆汤。温肺化痰，如干姜甘草汤；滋阴化痰，如养阴清肺汤。消食化痰，二陈汤合焦三仙。脾虚湿聚生痰，如苓桂术甘汤。肾虚水泛为痰。如金匮肾气丸等。所谓“见痰休治痰”，宜索其病本而治之是也。
7.消食导滞法：主要适用于小儿饮食不节、乳食内滞之证，如小儿腹胀，腹痛，积滞，疳证等。小儿脾胃薄弱，若饮食不节，恣食无度，则脾胃运化无权，轻则呕吐泄泻，厌食腹痛，重则为积为疳，影响生长发育。常用方药如保和丸（治食积化热）、枳术丸（消补兼施），香砂六君丸（健脾助化）、在消食导滞药物中，鸡内金能化食积，麦芽能消乳积，山楂能消肉食油腻，六曲能化谷食积滞（可以制成焦三仙），莱菔子能消麦面之积。如因暴食积滞，腹胀痛甚，大便不通，可酌用备急丸（大黄、干姜、巴豆霜三味药制成绿豆大丸子），毎服1〜3丸（小儿量），竣泻导下，通则不痛。
8.安蛔驱虫法：主要适用于肠道虫证，如蛔虫、蛲虫等。其中尤以蛔虫变化多端，可合併胆道蛔虫证、蛔虫性肠梗阻等，发生这些情况，若用猛烈驱虫药，反易造成虫体躁扰，加重病情，此时当先安蛔缓痛为主，方用乌梅丸，蛔厥吐蛔，昏不知人，亦用乌梅丸。如唇红口渴证见热象者，用连梅安蛔汤；如形寒肢冷，便溏呕吐者，用理中安蛔汤，待病势缓和后，再予驱虫。常用驱蛔方剂，有追虫丸、下虫丸等。驱蛔虫有效中药如使君子、苦楝根白皮等；驱姜片虫有槟榔等；驱蛲虫有蛲虫散（使君子粉7份，生大黄1份制成），配合百部煎剂灌肠等。
9.利水消肿法：主要用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿。若为湿邪内蕴，郁而化热，水湿泛于肌肤，口渴尿赤者，则为阳水；若脾肾阳虚，不能化气行水，脾失健运，水湿内聚为肿，则为阴水。常用方剂，若阳水可用茵陈五苓散、麻杏五皮饮、越婢加术汤等发汗似利尿。若阴水可用防己黄芪汤加附片（少量）、真武汤等补气行湿、温阳利尿。此外，如冬瓜皮、大蒜子、车前草、荠菜花、苡米根等也有较好的利尿消肿作用。
10.健脾益气法：主要适用于脾胃虚弱，气虚不足的小儿，如婴儿腹泻、疳证及病后体虚等。常用方剂如七味白术散、四君子汤、异功散，参苓白术散、补中益气汤等。白术、鸡内金等分研细冲服，有健脾助化作用，单味淮山药粉调服，有良好的健脾止泻作用，为儿科常用药物。气虚与脾虚，关系密切，治气虚多从健脾着手。健脾时又多借助补气，故两者常配合运用，如四君、六君之类。
11.活血化瘀法：主要适用于各种瘀血之证。如久痛久胀入络，口唇青紫，漱水不欲嚥，肌肤有瘀斑，瘀点，以及胸腹满痛如针刺，痛有定处等，为瘀血阻络之征。常用方剂如桃红四物汤、三仁绛复汤、失笑散等。基于“气为血之帅，气行则血行”，故活血化瘀中，常辅以益气行气的药物。如兼血热瘀阻则配丹参、丹皮；血寒瘀阻则配肉桂、延胡。
12.培元补肾法：主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、智力差、哮喘、遗尿等。常用方剂如六味地黄丸、金匮肾气丸、荔枝、蛤蚧、胎盘粉等。
13.回阳救逆法：主要适用于小儿元阳衰脱之危重证候。临床可见面色㿠白，神疲肢厥，冷汗淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等，此时必须用竣补阳气的方药加以救治。常用方剂如四逆汤、六味回阳饮、参附汤、参附龙牡汤等。如在夏月气阴两伤，则用生脉散。
（二）外治法
1.搐鼻法：是用药物吹入鼻内，刺激鼻腔取嚏的一种方法，如用通关散吹鼻取嚏，以治风痰闭塞，昏迷不醒。
2.取涎法：主要适用于小儿寒痰闭塞，口噤、目张、两手握拳的闭证，先用乌梅擦牙龈，再用稀涎散少许，启口灌下，或用雄黄解毒丸，按年龄大小服2〜3丸，取吐稠涎，人即清醒。
3.熏洗法：即用药液蒸气，薰洗患儿肌表的方法。如麻疹不透用芫荽、紫苏（寒麻）、椿根白皮、西河柳（热麻），煎汤薰洗，以助透疹。水肿可用浮萍，葱白煎汤熏洗全身以发汗消肿。在应用熏洗法时，应注意避免受凉感冒。
4.蒸气吸入法：是用蒸气吸入器，使水蒸气由病儿口鼻吸入的一种方法。常用于肺炎。使用时亦可加入芳香挥发性的药物。将蒸气吸入器的酒精灯点燃后，待水沸而有蒸气喷出时，直接喷射于病儿口鼻内，与蒸气喷口的距离，须视蒸气强弱而定，通常吸入15〜30分钟。如上海儿童医院用白毛夏枯草、板蓝根、川芎等药，作蒸气吸入，治疗新生儿肺炎，已获得良好效果。
5.吹喉法：是将药末吹入喉部的外治方法。如锡类散吹喉，专治烂喉时证，及乳蛾、牙疳、口舌腐烂。冰硼散吹入，治咽喉红肿作痛，口疮焮红。
6.发泡法：是利用某些中草药敷于皮肤引起发泡的一种外治方法。如用喉症异功散治乳蛾（扁桃体肿大），用此药一豆大，置膠布上贴于患侧颈项外部，历24小时取去，则见外部发泡而喉痛消失，宜将水泡刺穿引流，泡皮不要撕去，用酒精消毒，盖以消毒纱布即愈，或用茅膏菜（地下明珠）全株烘干研细瓶藏，每用一豆大，按上法贴患侧外部，亦收同样疗效。此方更适用于陈旧伤痛，风湿痛，骨质增生痛等，有一定的痛点者，外贴发泡后，收到良好效果。
7.括痧放血法：用细瓷碗口蘸清油括背部夹脊两旁近胸腹处，连括数次后，局部起紫黑肿块，病的自觉症状即见缓解的一种急救疗法。适用于小儿中恶发痧，腹痛昏沉，四肢末梢乌紫，括后腹痛缓解，人即清醒。如危重者可配合针刺十宣穴（即双手指尖），促进循环，以开通闭塞。
8.灯火疗法：亦称“灯火燋法”，是火灸的一种，古人用以治疗脐风，惊痫抽搐，以及突然卒死、风痰闭证。能够疏风散表、行气利痰，解郁开胸，醒神定搐，对于小儿经络凝滞，脏气不舒之证，以火散之，起到脏气流通，营卫宣畅的作用。其方法以灯芯蘸麻油燃火，以烧灼所选定的穴位或部位，手法必须迅速，一触及皮肤便即离去。其取穴方法例如《幼科铁镜》中取囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商、脐心、脐轮（六燋）共十三燋，治疗脐风。但对邪已入里的实热证，久病体弱，久热消渴的虚热神烦，阴血亏虚等证，均禁用此法。
9.揉羊毛疔法：用生面粉、鸡蛋白、白酒各适量和匀成团如鸡蛋大，置小儿胸部顺手揉动，30〜40圈后，撕开面团在光照中可见到丝状物如羊毛，色白而靭，如见棕褐色则病情较重。此法来自民间，适用于小儿发热呕吐，水入则吐，如喷射状。烦躁不安，用面团反复揉胸——即胃之上脘后，再给五花地丁饮加味（银花、菊花、蒲公英、紫背天葵、天丁、地丁、白蔻、芦根、桔皮、竹茹）煎汤，另用锈铁一块烧红置碗内加黄连1克开水淬成50毫升，分数次兑药服，但每次只给服5〜10毫升，小量呷服，以呕止为度。
10.泥疗法：取干净无砂砾杂质的黄土约一碗，以冷开水调湿作成饼状如碗口大，1.5厘米厚，包以薄纸待用。此法适用于小儿高烧不退，头热如火，胸腹之热如焚，不恶寒而恶热，口渴有汗者，即将所作泥饼分敷于头部及胸腹部，泥热则再调再敷，换敷两个小时后，体温即随之下降。防止了高热惊厥。
11.热熨法：这是将药物炒热后，用布包裹，以熨肌表的一种外治法。如用炒热食盐熨腹部，以治腹痛，用葱白抖烂炒热熨脐周及少腹，以治尿闭等。
12.敷贴法：这是用药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。如用丁香、肉桂等药粉，撒贴于脐部，以治泄泻，再如在夏季三伏天、用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏育、百劳穴上，治疗哮喘，谓之“冬病夏治”。
13.涂敷法：这是用新鲜的中草药捣烂，或用药物研末，水调或醋调匀后，涂敷于体表的一种外治法。如用鲜马齿苋、鲜芙蓉花叶、鲜仙人掌等任选一种抖烂或青黛粉茶水调，外敷腮部，治疗痄腮。用白芥子粉加等量面粉，以温水调成糊状，用纱布包好敷于背部，适用于肺炎喘嗽后期湿性啰音不吸收者，亦可用于胸腔积液的患儿。
14.罨包法：这是用药品置于局部皮肤，并加以包扎的一种外敷法。如用五仁散研细如膏敷患儿手足心，治烦热不退。用吴萸、南星、明矾研细加面粉醋调成饼敷两足心，治小儿寒痰结胸。用五倍子研粉加醋调罨包脐内，以治盗汗等。
15.擦拭法：用药液或药末擦拭局部。如用冰硼散擦拭口腔，或用淡盐水、银花、甘草煎汤，洗涤口腔，治疗舌红，苔黄的口疮。或用75％的酒精拭搽局部的水火烫伤，以退热止痛。
第四节 针剌与推拿
（一）针刺疗法 这一疗法，可以单独治疗某一疾病，也可以作为辅助治疗，与药物治疗配合。小儿针刺疗法的基本知识，大体与成人针灸知识相同。但是对小儿进行针刺治疗，比较成人要困难一些，由于小儿体质柔弱，感受针灸的耐受力不强，多数患儿对针灸疗法感到恐惧，不能很好地与医护人员进行配合。一般儿童也不能象成人那样明确的反映针刺所产生的酸麻胀感，故对儿童应采取恰当的针刺疗法，更不宜深刺或留针，一般可采用浅刺速刺的方法，留针防止体位变动，发生弯针，折针等危险事故。在《灵枢•五阅五使篇》刺婴儿法中，就提出了适合小儿的针刺疗法：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾（急）发针，日再可也”。可资借鉴。
1.针刺手法
（1）蜂刺法：针刺的手法，在针尖点进皮肤时，将拇、食二指迅速微捻45度，一俟针尖刺入皮肤后，随着捻转迅速将针提出，其势好象蜜蜂刺入一样的快速，一刺着人体立刻飞起。
（2）镇解法（泻法或镇静解热法）：即抑制疼痛、解热祛邪的一种泻法。针刺快速进入皮肤，捻针的角度为180度，针体进入一定的深度后，即迅速捻转数次，然后停捻，留针数秒钟，随即捻针缓慢地退出。
（3）激发法（补法或点激法）：是一种激发兴奋的补法，以轻微的捻转，把针尖刺入皮肤，捻针的角度小而慢为90度，待针刺浙渐抵达适当深度便退针，迅速把针提出。
（4）调整法：用于调和气血的方法。轻微捻转，把针尖刺入皮肤，徐徐捻动而深入肌肉，捻针角度在90度以内，进针到适当深度就退针。自进针到退针都应当缓慢均匀。可记常用的五个总穴位：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收，还有一个穴，胸腹内关谋”。
小儿用直接灸法或针上灸法都比较困难，一般均用艾条间接熏灸穴位。
2.特殊的针刺方法
（1）皮肤针：这是一种浅刺皮肤所用的针，按针数的多少和形式，分为梅花针、七星针。使用前把针具，及叩打部位进行消毒，用右手持针柄，借手腕的力量，在需要治疗的穴位进行叩打，用腕力弹刺，以局部皮肤潮红充血为度。儿科多用在广泛的麻痹，脑炎后遗症及抽风的治疗。应用时，要对针尖进行检査，针尖必须无弯曲。凡皮肤有溃疡者，暂不宜使用皮肤针治疗。
（2）刺四缝法：四缝是经外奇穴，它的位置在食、中、无名指及小指四指中节，是手三阴经所过之处。针刺四缝可以解热除烦，畅通百脉，调和脏腑等。常用于治疗疳疾和小儿厌食证。具体操作方法：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液，每日刺一次，直到针刺后不再有黄白色粘液挤出为止。
（3）指针刺激法：指针是运用指爪在一定的穴位上进行掐切、弹点、按压、揉运。运用指针疗法的力量，分为强中弱。点法，用指在一定穴位上弹点。揉法，用指端在一定穴位上揉运。按法，用指端在一定穴位上按压。掐法，用指甲在一定穴位上掐之。此种疗法最易为小儿接受。
（二）推拿疗法 推拿疗法，古人称按摩，《素问•气血形志篇》说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。说明推拿疗法由来已久，它是我国古代劳动人民和医家长期与疾病作斗争所积累的经验总结。经过历代医家的实践，至明代已著成了小儿推拿疗法专书，如《保婴神术按摩经》、《活幼秘旨》、《小儿推拿广义》等书，逐渐形成了小儿推拿专科。
推拿疗法用于成人者称为按摩，用于小儿者称为推拿。推拿和按摩都是医生以双手在患者体表一定的穴位，运用不同的手法，如推、揉、掐、按、运等法。使人体气血流畅，经络疏通，达到治疗疾病的目的。实践证明：推拿疗法，对治疗小儿常见病，如疳积，惊凤，感冒等病，确有一定疗效。
一般是用医生的手指和手掌在患儿身上某些穴位作各种刚柔相济，轻重适宜的不同手法，运用腕力、臂力集中于手部，推穴道，走经络（点、线、面），疏通郁闭，行气活血，调和阴阳，镇静安神，促进气血运行，恢复脏腑功能，驱邪扶正、增强抗病力量，使疾病获得痊愈。这种疗法，可以单独使用，亦可作辅助治疗。
1.推拿要点：
（1）轻稳：如手势鲁莽，用力过重，会给病儿加上痛苦，甚至发生意外。
（2）柔和：应心平气和，施以柔和手法，才能顺应妥贴，给病人以愉快的感受。
（3）准确：认证要准确，一种病必有一种病症，要因人因证施术。
2.推拿用量：推拿用量恰到好处，是一个很重要的问题。一般是以毎天推拿的次数，每次推拿的时间，每种推拿手法的强度和重复的次数，以及观察一些局部反应作依据的。一次推拿5〜10分钟左右，作为定量的依据，根据不同性别、年龄、体质和疾病情况，应用不同的手法，用量和时间，推至皮肤发红为度。手法以轻快柔和为主。
3.常用手法：
（1）推法：用拇指面（正、侧面均可）或食、中指面，在选定的穴位上，作直线推动，称直推法，如推上三关，用双手拇指面，由同一穴位起，向二端分开推，称为推法，如分推印堂穴可缓解头痛，分推膻中，分阴阳等。
（2）拿法：用拇、食二指或并用中指，按定所治部位，轻、重酌量，缓急捏拿，如拿腋窝、肘窝、肘弯、合谷、膝弯、出现痠麻感，可治闷痧，拿“膝眼穴”（在膝盖两旁陷中），治惊风抽搐，醒神开窍。
（3）按法：用指尖或指腹或掌心直接压在穴位上，施以压力。此法适用于头面、肩部、四肢，而后者适用于胸脘腹腰的部位，如神阙穴。
（4）摩法：用食、中、无名指的指腹或掌心在治疗部位，由上至下，由左向右的摩转皮肤表面，手法要不轻不重，不缓不急，如摩胸腹以止痛。
（5）揉法：用指端（食、中、拇指均可以）或掌根，或鱼际，在选定穴位上贴住皮肤，带动皮肉筋脉，作旋转循环揉动，如揉脐轮以止腹痛。
（6）掐法：用拇指或食指的指甲，按照经穴掐切，掐切人中穴，以醒脑清神，指掐足三里穴，以缓解腹中胀痛，作用近似于针刺，名之曰“指针”。以不掐破皮肤为度。
（7）运法：在手足或手足掌部，用拇指或中指的指面，在腕腹腰部位，可用食指、中指、无名指三指的指面，浮按着一定的部位，作旋绕移动运行，运法的面积较揉法为大，如运按脘腹部位以帮助消化。
（8）摇法：用双手扶住患者的头部或四肢关节作缓缓的摇动，以行气活血促进流通。
4.常用介质：推拿时为了减少阻力，増强润滑，防止擦伤皮肤。或者取得药物的协助作用，医生常在手上蘸一些液体或粉末，称为介质。推拿用的介质常有：
（1）生姜汁：有温热发散的作用，有助于驱风散寒。
（2）冷开水：有退热的作用。
（3）滑石粉：有润滑的作用。
（4）烧酒：有活血通络、降温作用。
5.适应证：
（1）急慢惊风、夜啼夜惊、惊风后遗症，可用掐揉等手法如两手合谷穴，有开窍镇惊，醒神安胃的作用。
（2）外感疾病，可用推拿法，使患儿全身四肢血脉通畅，如推天庭穴（自二眉间至发际），能解表发汗，清窍止头疼。
（3）小儿消化不良、食滞疳积、腹痛、便秘、呕吐、泄泻等病，都可用推拿法。如推十指罗纹面及食指侧面，从商阳至虎口等。
6.推拿禁忌证是较少的。比较严重的疾病，应与药物疗法密切配合，以免贻误病情。对皮疹性疾患，溃烂疮疡，皮肤瘢痕等疾病，应禁忌在患部作推拿疗法。
（三）其他疗法
1.捏脊疗法：此法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、疏通经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的一种疗法。常用治疳证，婴儿泄泻及脾胃虚的患儿。具体操作方法：患儿俯卧，医者两手半握拳，二食指抵于背脊之上，再以二手指拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻捲动作，二手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复五次。每天一次，连续六天为一疗程，休息一天，再作第二疗程，对脊背皮肤感染及有紫癜病患儿禁用此法。
2.割治疗法：此法有调和气血，促进脾胃运化功能等作用。常用以治疗疳疾和哮喘等证。割治部位常取两个手掌的大鱼际处。具体操作方法：将二手掌大鱼际局部消毒后，用大拇指揿住刀口旁约一厘米处，用0.4厘米宽的平口手术刀直戳割治部位，创口约长半厘米，然后挤出赤豆大黄白色脂状物，并迅速剪去，再用红汞棉球覆盖其上，绷带包扎，五天后即可解除包扎，在包扎期间，防止感染。
3.拔罐疗法：小儿常用口径3〜4厘米的竹罐或玻璃罐。先在局部涂上凡士林，然后将酒精棉球点燃，置罐内数秒钟，取出后迅速将罐紧罩在选定的皮肤上，由于负压，皮肤被吸入罐内而高起，约5〜10分钟后取去。此法能促进气血流畅，营卫运行，有祛风、散寒、止痛等作用，适用于小儿肺炎喘嗽、腹痛、哮喘、遗尿等。但六个月以内乳婴儿，一般不适用拔火罐疗法；高热抽风，皮肤过敏，水肿，有出血倾向、明显营养不良及皮肤感染者，也不宜拔罐。取罐时以食指按压罐边皮肤，同时将罐向另一侧倾斜，使空气进入罐内，罐子即很快脱落，不能以手直接取罐，以免损伤皮肤，增加痛苦。
小结
1.根据小儿机体特点，创立了“五脏证治”的辨证论治体系，其法首先见于钱乙的《小儿药证直诀》。以后张洁古、万密斋、王肯堂等各有所补充。
2.由于小儿生理的特点，因而在给药方法上都具有许多的特点。有内治法、外治法、针灸法、推拿法、捏脊法、刺四缝穴法、灯火燋法等，针对不同的疾病，在辨证论治原则下，选择适合病情的治疗方法，是非常必要的。
3.儿科用药特点，小儿体属“稚阴稚阳”，“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤”因此用药不仅要及时、正确，还必须注意谨慎。
4.在内治法中有疏风解表、止咳平喘、清热解毒、凉血止血、镇惊开窍、祛痰、消食、安蛔驱虫、利水消肿、健脾益气、活血化瘀、培元补肾、回阳救逆等法，应在辨证论治原则下灵活用用。
5.外治法中有搐鼻、取涎、熏洗、蒸气吸入、吹喉、发泡、刮痧、灯火、揉羊毛疔、泥疗、热熨、敷贴、涂敷、罨包、擦拭等。宜辨证选用，适可而止。
《史记•扁鹊传》“人之所病病疾多，医之所病病道少”。治成人如此，治小儿更要具备精深的医学素养。
复习思考题
1.儿科辨证以何为准绳，为什么？
2.儿科疾病有哪些内治法与外治法?
3.儿科疾病的治疗用药有哪些特点？