〔自学时数〕7学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握疖肿、小儿湿疹、赤游丹的临床特征、常见证治及与相类疾病的鉴別。
2.熟悉瘰疬、白秃疮、黄水疮的常见证治。
3.了解冻疮、尿布疹、烫火伤的发病特点、临床特征及预防与治疗方法。
本章所述，为小儿体表易发常见的疾病，所以统称之“外科疾病”。若以病名而论，则有一部分疾病同于中医外科学，但在病机、证候、治则、方药诸方面又有儿科的特点，二者不能等同视之，但可互相参考。
小儿肌肤疏薄，易受外邪侵淫而成诸般疮疖肿疹，或发热痒痛，或溃破糜烂。若治疗失当，不仅屡治屡发、经年难愈，而且影响小儿正常生长发育，甚至并发其他疾病。
学习本章内容，应在理解其病因病机的基础上，着重掌握临床特征和论治要点，尤其应掌握其外治法。并应熟悉相类疾病之鉴别，如疖肿与外痈、疔疮的鉴别，小儿湿疹与尿布疹的鉴别，赤游丹与丹痧、荨麻疹、胎赤、冻疮的鉴别等。
疖肿
疖肿是局部皮肤红肿化脓的一种外科疾病。临床以皮肤红肿疼痛、突起根浅、肿势局限、出脓即愈为主要特征。多发于夏秋季，可生于全身各部，但以头部为多见，常此起彼伏，反复发作，主要由热毒壅结皮肤所致。
〔病因病机〕
本病产生的原因，主要是由于夏秋气候炎热，太阳曝晒，暑热之毒蕴于肌肤，与气血相搏，外发于肌表而成。严重者，热毒旁窜，互相蔓延，可致肌肉腐蚀，头皮窜空。亦有因痱子抓破皮肤、感染热毒而转成本病者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.多发于夏秋季，以头部为多见。
2.局部皮肤红肿疼痛，突起根浅，肿势局限，自行破溃或切开后流出脓水。
3.一般无全身症状。
4.若初起时用力挤压或碰伤，往往可以转成疔疮。
本病应与疔疮、外痈鉴别：
1.疔疮：红肿范围较大，坚硬根深，如钉，多伴有发热恶寒等全身症状，且病势急剧，迅速蔓延，可致筋伤骨损。
2.外痈：随处可生，局部顶高色红，表皮光亮，初起无脓头白点，漫肿范围较大，且发病迅速，易肿易化脓，易溃易敛口。
（二）论治要点
本病按病情轻重可分为暑疖和蝼蛄疖，前者宜清热解毒，后者宜消肿清火，提脓去腐。临床上以暑疖最为常见。本病治疗的关键是内治配合外治，初起以内治为主，后期以外治为主。
（三）常见证治
1.暑疖：
证候：头面突发硬小结节，红肿疼痛，根脚很浅，范围局限，有黄白色脓头，破溃后流出脓水，或结块无头，三、五天切开后流出黄脓，口苦咽干，便秘溲赤。
治法：清热解毒。
方例：清暑汤。
2.蝼蛄疖（蟮拱头）：
证候：头皮上突发硬节，形如曲蟮，根脚坚硬，溃破后虽出脓水而坚硬不退；或硬节三五枚相连，溃破脓出，其口不敛，日久头皮窜空。
治法：消肿清火，提脓去腐。
方例：九一丹掺；太乙膏外贴。
（四）临证权变
若疖之皮厚无头，按之应指者，为脓已成，需切开排脓；若疖肿失治，逐渐增大，脓头呈现，兼红线循经隐现，肿痛难忍，手不可近，伴大便闭结者，属热毒内攻，用当归二花汤加野菊花、大黄泻热逐瘀；疖肿溃破流脓，久不收口，外流清水，属气虚邪恋，治宜补气托毒，内服补气活血汤，外敷拔毒生肌散，上贴拔毒膏。
〔调护〕
1.避免在烈日下曝晒。
2.夏天少吃辛辣炙煿助火之食物。
3.禁吃鸡、鱼、虾等发物。
〔应用例案〕
一小儿素有肝脾之症，患疖较多，用仙方活命饮二剂，肿痛顿退，又用四味肥儿丸、五味异功散加柴胡、升麻而愈。其时同患此症用犀角丸、化毒丹，伤其脾胃者，俱致不起。（《保婴撮要•热毒疮疡》）
按：小儿患疮疡疖肿，最忌过用寒凉，故本例用仙方活命饮、四味肥儿丸、五味异功散加柴胡、升麻即愈，而同患此症用犀角丸、化毒丹等寒凉二剂而不起，这是因为小儿脾胃虚弱，过用寒凉则既逼毒内攻，又伤败脾胃，没有不贲事的。
〔简便验方〕
1.鲜蒲公英、马齿苋各30克，捣烂外敷。每日2〜3次。（《外科学•暑疖》）
2.治小儿头上软疖，用枳壳一个，刳去瓤、磨令口平，以面糊涂枳壳四周，安贴于疖上，于一边安一灯芯，以通脓水，则脓自出。（《幼幼集成•疮疥杂方》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“肿结长一寸至二寸，名之为疖。亦如痈热，痛久则脓溃，捻脓血尽便瘥。亦是风热之气，客于皮肤，血气壅结所成”。
《外科正宗•蟮拱头》：“蟮拱头，俗名㺁猪是也。患小而禀受悠远，皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者，只发一次，其患肿高，破之又肿，皆禀受时原有衣膜相裹，毒虽出而膜未除，故愈又发”。
瘰疬
瘰疬又名“疬子颈”、“老鼠疮”是皮里膜外结核累累如贯珠的一种疾病。临床以好发于颈部及耳后、起病缓慢、初起时结核如豆、皮色不变、不觉疼痛、以后逐渐增大窜生，溃后脓水清稀为主要特征，多见于3岁以上儿童。本病主要由痰核内阻所致。
〔病因病机〕
本病多因气郁痰结、血虚痰阻、阴虚痰凝所致。
1.气郁痰结 孕母素多恼怒，气郁化火，致儿禀受肝胆二经之火；或小儿恚怒气逆，心情不畅，肝气郁结，日久化火内燔，炼液为痰，痰火上升，结于颈项。
2.血虚痰阻：如因父母体虚，胎气不足，气血虚弱；或因疳积等他病耗伤气血，转为虚损，外邪乘虚而入，痰气阻滞，而成瘰疬。
3.阴虚痰凝：小儿素体阳虚，或久病水亏火旺，津液不能输布，灼津为痰，痰火凝结，则为瘰疬。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.多见于3岁以上儿童。
2.好发于颈部及耳后。
3.结核在皮里膜外，初起推之可动，皮色不变，渐次推之不移，皮色暗红，后期溃破成脓，脓水清稀。
4.后期常伴低热、盗汗。
5.发展缓慢、病程较长。
6.临床有虚实寒热之别：结核如窜珠，按之坚实，推之不移，且觉疼痛为实；结核如豆粒，推之可移，或溃而不合，脓水清稀，气短懒言为虚。皮色不变、不热不痛为寒；红肿、热痛，伴发热口干，或潮热盗汗为热。
本病应与时毒、石疽相鉴别：
1.时毒：多在感冒发热后发病，肿块往往是单个发生、局部红肿热痛明显，迅速长大，很快化脓、流出黄白色稠脓、伴见明显头痛、高热。
2.石疽：病变部位较广泛，除颈部外，腹股沟、大腿根部及胁下均可发生，肿核大而较瘰疬坚硬，病情发展较快，数个肿核可迅速融合成较大团块。
（二）论治要点
本病依发病原因可分为气郁痰结、血虚痰阻、阴虚痰凝、应分别施以解郁化痰、补血消痰、滋阴消痰之法。本病治疗的关键是若适当配合外治之法，则病情会好转更快。如结核未溃，可用阳和解凝膏外敷；局部红肿热痛，可用紫金锭外敷；溃破之后，可选用五五丹、二宝丹撒入疮口，提脓祛腐。
（三）常见证治
1.气郁痰结：
证候：耳后、项侧结核，初起如豆或指头大小，一枚或三五枚不等，皮色不变，按之坚硬、推之可移，日久则渐渐增大，相互连成串珠，推之不移，且觉疼痛，苔白，脉弦。
治法：解郁化痰。
方例：逍遥散合二陈汤。
若肿核皮色变红，伴发热口苦，脉弦而数者，去生姜、薄荷，加丹皮、栀子、夏枯草、浙贝。
2.血虚痰阻：
证候：耳后、颈侧结核如豆粒，渐如梅李，皮色不变，坚而不溃，或溃而不合，脓水清稀，形体消瘦，伴面色苍白，气短懒言，精神萎靡，舌淡苔薄白，脉虚弱。
治法：补血消痰。
方例：香贝养营汤。
3.阴虚痰凝：
证候：耳后，颈侧结核红肿热痛，伴午后潮热颧红，盗汗、甚则咳嗽咯血，舌红苔黄，脉弦细数。
治法：滋阴消痰。
方例：知柏地黄丸加浙贝、瓜蒌。
（四）临证权变
本病既可据因论治，亦可依病期论治。如初期一般宜疏肝养血，解郁化痰，中期宜托毒透脓，后期宜滋阴化痰或养营化痰。此外，不论已溃未溃，依据病情，可经常配服内消瘰疬丸、小金丹、消瘰丸，尤其是小金丹，有防止流窜走注之功，临证应用较多。
〔调护〕
1.注意精神护理，要使患儿保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。
2.贴消散膏药，每六七天更换一次；如用敷药，每日更换一次，并注意经常保持湿润。
3.忌食辛辣刺激性及鱼腥发物，以免助火生痰。
〔应用例案〕
申某，女，3岁，住长沙市伍家井。麻后高热二十多天方退，但退后身体消瘦，低热不退，耳后，颌下瘰疬累累如珠，按之可移。此痰核结于少阳经隧，治宜清肺化痰，软坚散结，用消瘰丸加味：
黑元参12克 浙贝母6克 煅牡蛎6克 夏枯草3克 北柴胡3克 炙鳖甲9克 生白芍6克 猫爪草6克 川百部5克 青陈皮2克 炙甘草3克
服上方20余剂，低热已退，喘息已平，时值农历四月，正是蜒蚰滋生之际，以此停药，每日只用蜒蚰七至九条洗净，放举杯内加浙贝粉3克、白糖20克，隔水蒸熟服之，连服半年，体气渐复，瘰疬全消。（《湖南省老中医医案选》二集）
按：患儿高热二十余天，必耗竭阴津，故见身瘦低热，瘰疬如珠，治宜养阴清热，化痰软坚，热退而瘰疬未消，改用蜒蚰、浙贝蒸服，蜒蚰又名蛞蝓（俗名“鼻涕虫”），性寒味咸，《得配本草》认为消痰核有殊功，故连服半年，瘰疬全消。俗话说：“单方一味，气死名医”，临证若能灵活采用单方，常能收到意想不到的效果。
〔简便验方〕
1.抱石莲30克，夏枯草24克，水煎服。（《外科学•瘰疬》）
2.炮穿山甲120克，研末，早晚各服1〜3克，以夏枯草煎汤送下。（《实用中医儿科学•瘰疬》）
3.猫眼草膏：猫眼草（泽漆）一捆，水浓煎，去渣收膏。先以椒、葱、槐梗煎汤洗净，后敷此膏。（《便民图纂》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“小儿身生热疮，必生瘰疬，其状作结核，在皮肉间，三两个相连累也，是风邪搏于血气，焮结所生也”。
《外科正宗•瘰疬论》：“予常治初起成核，服前药未效者，用针刺核内三四分，用冰蛳散拈成条子插入核内，糊纸封上；待至二七后，核子自然落出，随用红、黑二膏搽贴，内服补剂，不久便愈。又常见斑蝥、牵生、巴霜、大黄追蚀等用，往往致其危之者多矣。切宜戒之”。
白秃疮
白秃疮又名“白鬎鬁”，是头部生白屑，发落而秃的头癣类疾病。临床以头皮搔痒、上生白屑、不肿不疼，无渗液糜烂，头发折断脱落为主要特征。本病有传染性，多见于男孩，至成年后自愈，主要由风热浸淫肌腠所致。
〔病因病机〕
本病发生的原因，主要是患儿腠理开疏，风热外袭，浸淫肌腠，郁结不散，蕴而生虫，致使气血不潮，肌肤毛发失养，生屑而脱落，此外，理发用具不洁，接触传染，则是本病的主要传播途径。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多见于男孩。
2.头皮发生大小不一的灰白色鳞屑，病发无光泽，外围白鞘，易折断，断后长短不齐。
3.头皮搔痒，不肿不疼，无渗透液糜烂，愈后不留疤痕。
4.有传染性。
本病应与肥疮、油风、白疕等病相鉴别：
1.肥疮：发根部起小脓泡，破流黄水，头发可结成肥厚黄痂，有特殊的鼠粪臭味，愈后留有疤痕，头发不再生。
2.油风：病起突然，头发呈斑片状脱落，脱发处光滑而亮，无白屑。
3.白疕：白屑厚，不脱发，可发于全身，无年龄限制，不传染。
（二）论治要点
本病主要由于风热相搏，蕴而生虫，治宜疏风清热，化湿杀虫。本病治疗的关键在于内外兼治，且外治应重于内治，外治的关键在杀虫。在外治之前，要将病发先剃去。
（三）常见证治
证候：初起头皮发生大小不一的白色痂片，大者如钱，小者如豆，日久蔓延成片，形成大片灰白色鳞屑，自觉瘙痒，病发根外围白鞘，干枯易折断和拔落，断后长短参差不齐，头皮不红不肿，无渗液糜烂。
治法：疏风清热，化湿杀虫。
方例：内服消风散；外搽一扫光。
（四）临证权变
头皮痒甚，加僵虫；血虚者，重用当归；湿热重者，重用苍术、木通；病程久者，加蜈蚣、全蝎；婴幼儿服药困难，可用苦参二黄煎水外洗后，再用蜂蚣膏外涂。
〔调护〕
1.理发用具必须消毒。
2.经常理发、洗头。
3.患儿用过之枕巾、枕套、被褥、帽子应经常洗烫曝晒。
〔应用例案〕
孙某某，男，7岁。于1977年5月6日就诊。患儿头部有大小不等圆形灰白色屑斑，瘙痒年余，零星脱发，日益加重，部分已见秃斑。诊为白秃疮，方用养血祛风汤。
苦参9克 威灵仙6克 首乌10克 当归10克 生地10克 白藓皮9克 甘草6克 水煎服。
外用戍油膏，经治疗16天告愈。（《幼科条辨•白秃疮》）
按：白秃疮新病多实，久病多虚，今患儿“瘙痒年余”，则为血虚，用养血祛风汤养血祛风，又加以外治之法，故药到病除。
〔简便验方〕
1.蜂蚣膏：蜂房1个，蜈蚣2条，明矾12克，研细末，先将明矾置入蜂房孔内，再将蜂房及蜈蚣分别在瓦上焙干，共研细末后，加麻油膏外涂患处。（《幼科条辨•白秃疮》）
2.乌梅：火煅存性为末，生芝麻油调搽。（《实用中医儿科学•秃疮》
〔文献摘录）
《外科正宗•白秃疮》：“白秃疮因剃发腠理开，外风袭入，结聚不散。致气血不潮，皮肉干枯，发为白秃。久则发落，根无荣养”。
《证治准绳•幼科•头疮》：“小儿头疮，是六阳受毒热而攻头成疮也。若头上散成片，常常燥痒，毛发稀少，有类白屑，此因积热上攻，名白秃疮”。
黄水疮
黄水疮又名“滴脓庖”、“黄水粘疮”、“脓窝疮”，是以皮肤流黄水为主症的一种皮肤疾病。临床以头面、四肢发生绿豆或黄豆大脓泡，溃后流出黄水，浸淫成片，瘙痒不已为主要特征。多发于夏秋季节，以1〜5岁的儿童最为常见，且具有传染性。
〔病因病机〕
本病病因可分湿热薰蒸、脾虚湿蕴两类。
（一）湿热薰蒸 夏秋暑湿邪毒入侵，蕴于肌腠，气机不畅，疏泄失职，薰蒸皮肤，则可发生黄水疮。
（二）脾虚湿蕴 婴儿脾胃虚弱，不能运化水湿，致湿邪阻滞、气机不畅，泛溢于皮肤，亦可形成本病。
〔辨证论治〕
（―）辨证要领
1.多有与黄水疮患儿的接触史；有传染性。
2.多发于夏秋季节；以1〜5岁的儿童最为常见。
3.初起为散在性水庖，绿豆或黄豆大小，迅速变为脓庖，自觉瘙痒。
本病可根据脓疮的多少、色泽及伴随症状辨明虚实：脓疮密集、色黄、周围有红晕，伴见发热、口干为实；脓疮稀疏，色淡白或淡黄，周围红晕不显，伴见面色㿠白，纳少口不干为虚。
本病应与湿疹相鉴别：湿疹为皮肤表面出现细粒红疹，以面部多见，常呈对称性，病久皮肤增厚，无传染性，反复发作，病多缠绵难愈。
（二）论治要点
本病依发病原因分湿热薰蒸和脾虚湿蕴两类，前者宜清热解毒，化湿止痒，后者宜益气健脾，渗湿解毒。临床以湿热薰蒸最为常见。本病治疗的关键是要配合使用外治之法，如蛤粉散外搽，局部糜烂者，用青黛散油外涂。此外，在治疗中，应分清湿热孰多孰少，脾虚湿蕴孰轻孰重，则疗效会更佳。
（三）常见证治
1.湿热薰蒸：
证候：脓疮较密集，色黄，周围有红晕，破后糜烂面鲜红，伴发热口干，尿少且黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热解毒，化湿止痒。
方例：黄连解毒汤加土茯苓、白藓皮、蒲公英、川萆薢。
2.脾虚湿蕴：
证候：脓疮稀疏，色淡白或淡黄，周围红晕不显，破后糜烂面淡红不鲜，伴面色㿠白，纳少，口不干，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉濡缓。
治法：益气健脾，渗湿解毒。
方例：参苓白术散去大枣，加土茯苓、白藓皮。
（四）临证权变
若黄水浸淫不绝者，可另用马齿苋、蒲公英、野菊花各30克水煎，湿敷患处；若见发热、面目四肢浮肿，恶风，小便不利，宜内服疏风宣肺利湿汤（防风、苏叶、荆芥、蝉蜕、桑白皮、车前子、地肤子、黄柏）。
〔调护〕
1.对患儿要及早发现，隔离治疗。
2.饮食宜清淡，多吃水果、蔬菜。
3.忌食辛辣、鱼、虾、鸡、南瓜等食物。
〔应用例案〕
张某某，女，9岁。1978年8月6日，其父携女登门就医。证见头面部及下颏处生疮，状如粟粒而淌黄水，干燥结痂处呈黄色，身微热，舌质赤，苔白略腻，脉滑数。投予清热解毒、祛风胜湿的升麻消毒饮3剂，外擦黄柏散（黄柏末、炒地榆末各15克，雄黄粉6克，混匀外撒或香油调匀外涂），5日后痊愈。（《幼科条辨•黄水疮》）
按：黄水疮有虚有实，虚者宜补，实者宜清，此证 “干燥结痂处呈黄色，身微热，舌质赤”，乃一派实热之象，故用《医宗金鉴》升麻消毒饮、消毒饮清热解毒、祛风胜湿，而且又用黄柏散外搽，内外兼治，故见效甚速。
〔简便验方〕
1.露蜂房一个，白矾3克。将白矾装入蜂房内，用火烤至白矾变成枯矾为止，共研细末，香油调敷患处。（《实用中医儿科学•黄水疮》）
2.青黛散：青黛、黄柏各60克，石膏、滑石各120克，各研细末，调匀。干掺或麻油调敷患处。（《外科学•脓疱疮》）
〔文献摘录〕
《外科正宗•黄水疮》：“黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。此因日晒风吹、暴感湿热；或因内餐湿热之物，风动火生者有之”。
《保婴撮要•黄水粘疮》：“小儿黄水粘疮，属肝脾二经，风热积热所致。邪在表而痒痛者，轻则犀角消毒散，重则连翘防风汤；邪在内而大便秘者，轻则九味解毒散，重则大连翘饮”。
冻疮
冻疮又名“冻烂疮”，是指肌肤被寒邪侵袭所发生的一种外科病。临床以局部皮肤红肿痒痛、僵硬开裂，甚则溃烂为主要特征。本病一般生于手、足、耳、鼻等部位，多发于冬季，温暖季节好转，每至冬寒，旧患易于复发。本病主要由寒冷侵袭所致。
〔病因病机〕
小儿脏腑娇嫩，肌肤柔脆，不耐严寒，若天时寒冷，受冻时间过久，以致气血凝滞，红肿痒痛，久而不愈，则溃烂成疮。此外，暴冻着热或暴热着冻，也能促使本病的发生。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多发于冬季，学龄前儿童易发。
2.好生于手、足、耳、鼻部位。
3.本病早期以皮肤红肿瘙痒疼痛甚至开裂为特点，属寒属实；晚期以皮肤紫青起泡，溃烂流水为特点，多属虚寒。
本病应与赤游丹相鉴别：二者均可见局部皮肤红肿而热，但赤游丹多发生于夏季，可见于全身各处，形如云片，游走不定，且多伴发热恶寒，烦躁啼哭。
（二）论治要点
根据本病病程的长短和病情的轻重，一般可分为前期和后期。前期宜温经散寒，养血通脉；后期宜化脓生肌。但究以前期证候最为常见。治疗本病，宜内服结合外治，而以外治为主。但不论内服或外法，均不宜用清凉泻火之品，以免逼邪内攻。
（三）常见证治
1.前期：
证候：手、足、耳、鼻等部位皮肤苍白，继则红肿麻木，甚则开裂，自觉灼热或瘙痒。
治法：温经散寒，养血通脉。
方例：当归四逆汤。
2.后期：
证候：受冻部位红肿转紫青色，出现水泡或起肿块，溃烂后流水渗浓。
治法：化脓生肌。
方例：内服：黄芪建中汤。外用：乌贼骨9克、冰片0.3克、肉桂0.3克，共为细末，用油调成膏，搽患处。（《实用中医儿科学》）
（四）临证权变
初起內有久寒，当归四逆加吴茱萸、生姜；气血衰弱，用人参养营汤加醇酒；局部漫肿，加茯苓、苡仁、车前子；局部冻僵，用红灵酒或生姜、辣椒煎汤频洗；后期溃烂久不收口，宜配合内服十全大补汤。
〔调护〕
1.注意防寒保暖，并经常活动，使气血流通。
2.受冻后，不宜立即考火，禁止冷水浸及用雪摩擦。
3.发现冻疮，及时治疗。
〔应用例案〕
徐某某，女，9岁。于1967年初冬，因双手背及足趾背冻伤，其母带患儿求治，述冻伤已连患两冬。查体：双手背及足趾背红肿而饱满，散在有黄豆大之硬结，手足心潮湿而冷，面色㿠白，鼻流清涕，舌质淡，苔薄白，脉沉。证属阳气虚，气血运行不畅，寒邪侵袭，冻疮为患。治宜温阳散寒，通经活络。方用当归四逆汤加味治之。当归、桂枝、芍药各6克，熟附子、干姜、通草各3克，细辛1.5克，炙甘草5克，大枣5枚。连服3剂后出现口干，上方减附子、干姜，继服四剂后，自觉全身温暖，冻疮红肿消失，嘱其母再用辣椒根煎水烫洗数次。未见复发，随访3冬，告之痊愈。（《幼科条辨》山东科学技术出版社1982年8月）。
按：当归四逆汤加附子治疗冻疮之未溃者，疗效肯定。如本例服药四剂而出现口干后，即减去干姜、附片，加条参10克。外用药亦有效果，可以效法。
〔简便验方〕
1.茄根加葱汤浸洗。（《外科正宗•冻风》）
2.椒茄汤：辣椒稭50克 霜茄稭 傲雪菊枝各80克 水煎烫洗一周，每晚一次，（《幼科条辨•冻疮》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“小儿冬月为寒气伤于肌肤，搏于气血，血气壅滞，因即生疮。其疮亦焮肿而难瘥。乃至皮肉烂，谓之为冻烂疮也”。
《保婴撮要》：“足热冻疮因受禀虚怯，故寒邪易乘，气血凝滞，久而不愈，则溃烂成疮……如外敷寒药，内服消毒之剂，则元气受伤，必成败证”。
尿布疹
尿布疹是指婴儿接触尿布的部位出现红色皮疹的一种皮肤病，临床以肛门周围、臀部、会阴部皮肤出现红色粟样皮疹、重则皮肤潮红肿胀、甚则溃烂为主要特征。多见于哺乳期的婴幼儿，主要由湿热浸渍皮肤所致，
〔病因病机〕
本病产生的原因，主要由小儿皮肤嫩薄，不耐湿毒，乳母照顾不周，尿布未及时更换，被大小便所污的潮湿尿布长时间浸泡，或被留有肥皂及粗糙尿布经常摩擦，致湿毒浸渍，蕴积化热，则发为尿布疹。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多发生于哺乳期的婴幼儿，一般有尿布不及时更换，大小便浸渍皮肤的生活史。
2.病变部位发生在尿布覆盖处及与潮湿尿布长时间接触的地方，如肛门周围、臀部、会阴部的皮肤，其他部位则不发生。
3.病变部位皮肤可见红色皮疹，或肿胀溃烂。
4.局部清洗或经常更换尿布后，病变可暂时缓解。
本病应与湿疹相鉴别：湿疹亦为发疹性的皮肤病，但湿疹多发于面部及四肢、瘙痒厉害，呈对称性，且不易治愈。愈后常可复发。
（二）论治要点
本病主要为湿热浸渍皮肤，治以清热渗湿。治疗的关键是以外治法为主。外治法中应注意若糜烂流水，一般不宜外敷油膏，而宜青黄散干粉外掺。
（三）常见证治
证候：肛门周围、臀部及会阴部皮肤粗糙、潮红，或有猩红色皮疹，聚集成片、或糜烂流水，痒痛，伴烦躁哭闹、睡眠不安，舌红，苔黄腻。
治法：清热渗湿。
方例：红臀油膏外敷。
若糜烂流水，则用青黄散外掺，并配合内服清热渗湿汤。
（四）临证权变
证轻者，只用外治法即可；证重、局部流水兼发热者，可兼用五味消毒饮内服。
〔调护〕
1.勤换尿布，保持尿布遮盖部位干燥。
2.尿布要柔软，洗净后煮过、晒干。
3.不要用塑料布复盖尿布。
4.大小便后用温水洗涤，以纱布吸干后，再扑六一散或小儿痱子粉。
〔简便验方〕
1.苍术末。仅有红色皮疹者，麻油调敷；糜烂流水者，药末干撒。
2.黄连30克、枯矾12克，仅有红色皮疹者，研末加凡士林配成软膏外涂；糜烂流水者，药末干撒。
烫火伤
烫火伤又名“烫火疮”，“烫泼火伤”，是由沸水、烈火等作用于小儿肌体，引起小儿皮肉损害的外科疾病。临床以皮肤潮红疼痛，起发水泡，甚则皮塌肉烂为主要特征。本病主要由火热侵害肌体所致。
〔病因病机〕
本病病因多由热伤皮肤、热毒炽盛、热伤正气所致。
（一）热伤皮肤 小儿玩耍、劳动不慎，碰翻饭锅或炉火等，致使沸水或烈火烫伤、烧伤皮肤，因小儿皮薄肉嫩，易形成皮肤损伤。
（二）热毒炽盛 若水、火烧烫过甚，或烧烫后治疗不及时，遂热毒之气炽甚，内攻脏腑，则不仅皮肉腐烂，而且会有高热口干等全身症状。
（三）热伤正气 烫伤后期，火热之气耗伤体内阴液和正气，则易形成津亏正虚的证候。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨别烧伤程度：烫火伤的深浅程度一般分为三度；第一度皮肤发红微肿；第二度皮肤发生水泡；第三度皮肤全部呈灰白或焦黑，甚至累及肌肉或骨骼。
2.分清伤势轻重：轻证，伤区较小、浅在表皮、皮肤潮红疼痛、或渐起水泡、一般无全身症状；重证，伤区较大、深及肌肉或筋骨、皮塌肉焦、疼痛剧烈、高热烦渴。
3.初期多实证，壮热烦躁，皮伤肉烂，疼痛难忍，苔黄脉数；后期多虚证，伤处腐肉已脱，神疲倦怠，口干脉细数或虚大无力。
（二）论治要点
本病治疗的关键是要以外治法为主，适当配合内治。外治法须据病程而定，初期应清热消肿，中期宜化腐消毒，后期宜收敛生肌。此外，治疗烫伤，切不可用冷水骤淋，凉药外敷，否则，逼热内攻，每致不救。
（三）常见证治
1.热伤皮肤：
证候：皮肤潮红疼痛，或逐渐起发水泡，若脱去表皮，则露出红肉，舌红，脉数。
治法：清热解毒。
方例：大黄麻油糊。
若燎泡破，则外撒三号药粉，再喷一号药液。
2.热毒炽盛：
证候：皮塌肉烂，或皮焦肉捲，流水溢脓，疼痛剧烈，伴高热神昏，口渴饮水，舌红绛，脉数。
治法：泻火解毒，祛腐润肤。
方例：黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤三方合用内服；生肌玉红膏外敷。
3.热伤气阴：
证候：烫伤后期，热毒渐退，新肉生长缓慢，皮不易结，口干盗汗，神疲不思食，舌红，脉细数。
治法：补气益血，养阴增液。
方例：八珍汤合增液汤。
（四）临证权变
热毒内传则可伤及不同的脏腑，而出现多种兼证，当以清热解毒为主治之；若兼见神昏谵语者，为热毒传心，宜加安宫牛黄丸或紫雪丹；兼见气促者，为热毒传肺，宜加石膏、桑白皮、天竺黄；兼见头摇筋挛者，为热毒传肝，宜加羚羊角、钩藤、生石决；兼见腹胀便结者，为热毒传脾，宜加枳实、大黄；兼见尿闭浮肿者，为热毒传肾，宜加猪苓、白茅根、淡竹叶。此外，小儿为纯阳之体，若大面积烧烫，邪毒内陷，每致津液大伤，甚至亡阴气脱，此时，宜急用生脉散合增液汤养阴益气固脱。
〔调护〕
1.教育小孩不要玩火，开水、热汤要放好，以免烫伤小孩。
2.对患部的换药要轻捷，减少患儿痛苦。
〔应用例案〕
一小儿火伤足胫，专用败毒之剂，脓水淋漓，日晡肿胀，此脾虚下陷也，用补中益气汤及八珍汤而愈。（《保婴撮要•汤火疮》）
按：小儿脾胃多虚弱，因此，即使火灼汤伤，亦不可过用寒凉，本例小儿火伤后，“专用败毒之剂”，致“脓水淋漓，日晡肿胀”，此乃寒凉伤脾，脾虚下陷，故用补中益气汤及八珍汤补气益脾，升提中气而愈。
〔简便验方〕
1.凡汤火伤烂，皮已脱去，或臭烂不堪，诸药不治者，用猪毛一篮，以铁锅洗净，炭火烧红，入猪毛在内煅之，少时猪毛消化而成黑液，取起冷定，略加大黄数钱，共研细末，再加冰片一分研匀，香油、茶油、蜡烛油，倶可调搽。（《幼幼集成•汤火简方》）
2.—度烫伤，焮红剧痛，即时涂以15％的酒精，能散热止痛。
3.烫伤初期，皮肤红肿疼痛，渐起水泡，地榆、大黄等分研末，麻油调敷。（《中医外科学》）
4.将角子灰分解后加入桐油适量，调成糊状名玉糊膏，外搽局部。
5.烫伤愈后，形成瘢痕，干硬而痒，用山豆根粉、桑叶粉各10克，加麻油100毫升调膏外敷，可软化瘢痕。（《幼科条辨》）
〔文献摘录〕
《千金要方•火疮》：“凡火烧损，慎以冷水洗之。火疮得冷，热气更深转入骨，坏人筋骨，难差”。
《洞天奥旨》：“火烧疮遍身烧如黑色者难救，或烧轻而不致身黑者犹可疗也。然而皮焦肉捲，疼痛难熬，有百计千方用之而不验者，以火毒内攻，而治之不得法也。故治火烧之重症，必须内外同治，则火毒易解也”。
湿疹
小儿湿疹古称“胎风”，“奶癣”、“胎𤼏疮”，是婴幼儿皮肤表面发生红疹的一种常见皮肤病。临床以面部对称性出现细粒红疹，瘙痒、破后糜烂流水，常反复发作为主要特征。多发于满月至1岁左右的小儿，尤以3个月以内的婴幼儿最为常见。主要由于湿热内蕴，复感风邪所致。
古代文献中，言小儿疮、癣、风，有时包括本病。
〔病因病机〕
本病多因湿热内蕴，复感风邪及血虚受风、皮肤失养所致。
1.湿热内蕴，复感风邪：孕妇素体阴虚，或妊期嗜食辛辣厚味，致婴儿禀受胎毒，湿热之邪，蕴于体内；或婴儿过食肥甘及牛乳，易生湿热，复感风邪、与内蕴之湿热相搏，浸淫皮肤，形成本病。
2.血虚受风、皮肤失养：小儿脾胃虚弱，气血生化之源不足，复感风邪；或湿疹病久，耗伤津血，湿久热化，皮肤失养，均可导致患部皮肤增厚、粗糙、脱屑。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多发生于1个月到1岁左右的肥胖儿，尤以3个月以内的婴幼儿最为多见。
2.多发于面部，且呈对称性分布。
3.初起皮肤潮红，继之上生针尖大小，密集之红疹或水泡、溃后糜烂，流水浸淫成片，日久皮肤增厚、粗糙、脱屑。
4.一般病程较长，且易反复发作。
本病应与尿布疹、天泡疮相鉴别：
1.尿布疹：仅发生于臀部、会阴部、大腿内侧与尿布接触的部位，若经常更换尿布、病变可暂时缓解。
2.天泡疮：多发生于夏季、以稍大一点的儿童多见，皮肤突然发生水泡，一般如豌豆大小，泡壁极薄，内含透明水液，能够互相传染。
（二）论治要点
本病依发病原因可分为风湿热证和风热血虚证两类，前者宜祛风清热利湿，后者宜养血祛风。临床以风湿热证最为常见。本病治疗的关键是必须配合外治之法，此外，必须分清湿重还是热重，是属实还是属虚，以便在治疗上有所侧重。
（三）常见证治
1.风热夹湿：
证候：前额及两顋皮肤发细粒红疹，多有脓水渗出，融合成片，甚者可蔓延至颈项、胸、腋等处，脓水干后，渐渐结痂，瘙痒难忍，哭闹不安。常伴纳呆、便干、尿赤、舌红，苔黄腻，指纹紫滞。
治法：祛风、清热、利湿。
方例：消风导赤汤。
2.血虚风热：
证候：初起皮肤发红，干燥脱屑、奇痒；或风湿热证反复发作，局部皮肤变厚，粗糙，呈暗红色或灰白色，一般无渗液，瘙痒较甚，抓后渗血。伴烦躁口干，大便燥结，舌红苔微黄而干，指纹淡紫。
治法：养血祛风。
方例：四物汤加蝉蜕、地肤子、蒺藜。
（四）临证权变
伴有发热者，加金银花、蒲公英、野菊花清热解毒；痒甚者，加地肤子、白藓皮；病情反复发作者，加首乌、全虫。
〔调护〕
1.孕母忌食辛辣、炙煿、烟酒等刺激性食物。
2.少用肥皂洗脸，以免刺激皮肤。
3.保护面部，防止抓痒擦破。
4.禁食鱼、虾、鸡、南瓜等发物。
〔应用例案〕
王某，女，4个月，于1976年10月5日就诊。患女生后月余，眉间、前囟、两颧部位即起湿疹，经用西药治疗不效，此起彼伏，局部红肿湿糜作痒，烦躁不宁，纳乳减少。予祛风止痒洗剂（荆芥、防风、白藓皮、地肤子、苦参、艾叶各15克、川椒4.5克），水煎外洗，日2次，洗后拭干，涂以雄黄散。（雄黄3克、枯矾、煅石膏各9克、大黄6克、铜青、冰片各1克）。3日症减，7日后痊愈。（《幼科条辨•湿疹》）
按：本例湿疹患者，仅用外治法10天即获效。可见，本病若善用外治法，常能收到预期之效果。
〔简便验方〕
1.雄黄9克、枯矾6克，共为细末。流黄水者，撒之；不流水者，凉开水调抹。（《实用中医儿科学•湿疹》）
2.蛋黄油：将鸡蛋煮熟去白，取蛋黄放勺内炒焦发黑，即可有油熬出。外涂治湿疹。（《幼科条辨•湿疹》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病候》：“小儿面上癣皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。言儿饮乳，乳汁渍污儿面变生，此仍以乳汁洗之便瘥”。
《外科正宗•奶癣》：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝”。
赤游丹
赤游丹又名“丹毒”、“丹疹”、“丹慓”、“赤游肿”、“赤游风”，是新生儿感受毒热之气所引起的一种皮肤病。临床以皮肤红肿热痛、形如云片，游走不定为主要特征。严重者可出现高热、神昏、抽搐。本病多见于夏季，以婴幼儿最易发生，最早的可于出生后24小时以内出现。
〔病因病机〕
本病可分外感风热，胎热内蕴两类。
（一）外感风热 多由护理不善，小儿皮肤损伤，以致风热邪毒入侵，与血中之热相搏，随气血游走全身，外发肌肤而成。
（二）胎热内蕴 孕母素体阳盛，或妊娠嗜辛辣厚味过甚，热毒蕴结于内，搏于气血，蓄伏胎热，致使小儿初生即患此病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病起病较急，初起即伴有憎寒壮热，头痛骨楚，唇焦口干等全身症状。
2.局部皮肤红肿热痛，形如云片，边缘隆起，界线分明。
3.常发于一处，继则游走至其他部位，尤以颜面及耳部多见，新生儿则常见于脐部及下腹部。
4.本病自腹出四肢者轻，自四肢入腹者重；一岁以上小儿发病轻，未满周岁的发病重，初生儿患此，每多不治。本病邪毒炽盛，内陷营血，可见神昏抽搐等危象，预后多不良。
本病应与丹痧、荨麻疹、胎赤等病鉴别：
1.丹痧：多见于3岁以上小儿，皮肤发红疹，并见线状疹，不游走，疹退后有脱屑，伴咽喉肿痛。
2.荨麻疹：皮肤突然发生风团，痒而不疼，消退迅速，反复发作，且发作时必有诱发因素。多不伴憎寒壮热。
3.胎赤：皮肤红赤，但不游走，局部发热，以手触之则幼儿骚动啼哭，但吮乳如常，精神仍好。
（二）论治要点
本病以病情轻重可分为风火热毒和邪毒入营二证，前者治宜疏风散邪，泻火解毒，后者治以清营解毒。证情重者，应配合外治之法，如用大青叶煎水，调如意金黄散敷患处；或用砭刺法去毒血，再用药外敷。本病以风火热毒最为常见。治疗本病的关键是早期诊断，及早治疗，晚则内陷营血，多致不救，正如沈金鳌在《幼科释谜》中所说：“欲发丹者，必先见于外，如在襁褓中无故生厚够者，此丹毒欲发也；更微喘急，毒气已甚，上乘于肺也，才觉有此，急以水调龙脑饮子，或蓝根、犀角等潜消其毒”。
（三）常见证治
1.风火热毒：
证候：皮肤局部红肿，形如云片，游走疼痛，伴憎寒壮热，烦躁多啼，唇焦口干，舌红苔白或黄。
治法：疏风散邪，泻火解毒。
方例：犀角解毒饮。
2.邪毒入营：
证候：局部皮肤焮赤疼痛，伴高热心烦，唇燥口干；甚则神昏抽搐，舌绛苔黄。
治法：清营解毒、开窍熄风。
方例：神犀丹合紫雪丹。
（四）临证权变
若高热烦躁，大便秘结，宜以蓝叶散泻火通腑；若烦躁口渴，胸膈烦热，大便秘结者，可用凉膈散清上泄下；若肝风内动、四肢抽搐，可用神犀丹合羚角钩藤汤；若高热烦躁，口渴舌绛，为热毒炽盛、气血两燔，可用清瘟败毒饮加安宫牛黄丸；若丹毒反复发作，为湿热毒邪互结留恋，可用丹毒饮及外洗方。
〔调护〕
1.注意保持新生儿皮肤的清洁，干燥，尤其要加强脐部和臀部护理，避免损伤。
2.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果；夏天可饮绿豆或金银花露。
3.忌食鸡、鱼、虾、南瓜等发物及煎炸，油腻等食物。
〔应用例案〕
一小儿患此，其色或赤或白，或痛或痒，询之因母食膏粱厚味所致，余用东垣清胃散治其母，牛黄丸治其儿而愈。（《保婴撮要•赤白游风》）
按：小儿患赤游风，固然因外感风热所致，但因孕母嗜辛辣厚味，胎热内蕴所致者亦不少见，故薛氏治此儿，首先询问乳母的饮食，知“因母食膏粱厚味所致”，乃母子同治，故见效甚速。
〔简便验方〕
1.芸苔菜（即油菜），取菜叶捣烂敷之，随手即消；如无生菜，干者为末调敷，（《幼幼集成•丹毒证治》）
2.治赤白游肿、手近微痛。川大黄，生蒲黄、伏龙肝各30克，为细末，水和如薄泥涂之，干则易之。（《证治准绳•幼科赤白游肿》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“小儿有肌肉虚者，为风毒热气所乘，热毒搏于血气，则皮肤赤如肿起，其风随气行，游走不定，故名赤游肿也”。
《幼幼集成•丹毒证治》：“小儿赤游丹毒，皆由心火内壅，热与血搏，或起于手足，或发于头面胸背，游移上下，其热如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。凡自腹出四肢者易治，自四肢入腹者难治”。
复习思考题
1.鉴别下列五组疾病：
（1）疖肿；外痈；疔疮。
（2）黄水疮；小儿湿疹。
（3）赤游丹；冻疮。
（4）赤游丹；丹痧；荨麻疹；胎赤。
（5）白秃疮；肥疮；油风。
2.如何鉴别疖肿是否成脓？成脓与未成脓者各应如何治疗？
3.试述瘰疬、小儿湿疹、赤游丹的证治。
4.如何治疗白秃疮、黄水疮、冻疮、尿布疹和烫火伤？