〔自学时数〕6学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握小儿青盲、脓耳、乳娥、鹅口疮的病因病机、发病特点及常见证治。
2.熟悉聚星障、鼻衄、喉音、木舌和重舌的证治及论治要点。
3.了解针眼、沙眼、眼睑赤烂、耳聋、鼻渊、口疮的临床特征及治则、方药。
本章所述，为小儿易患、常见的眼、耳、鼻、喉疾病，所以统称之为“小儿五官疾病”。
小儿形气未充，营卫不固，外邪易侵，上攻头目，故小儿易患五官疾病，且变化甚速，失治误治均可能导致五官局部损害。
学习本章内容，应着重掌握其发病特点和临床特征，在此基础上理解并掌握辨证要领和论治要点，并要熟悉整体与局部的治疗方法。
青盲
小儿青盲是由气血不足或瘀滞所致的眼病，临床以双眼端好而视力渐降至完全失明的眼病。
现代医学所称之“小儿皮质盲”与“视神经萎缩”可参考本篇内容辨证论治。
〔病因病机〕
肝肾不足，精血耗损，精气不能上荣，目失涵养；心营亏虚，神气虚耗，或饮食不节，脾气受损，精微不化，不能运精于目；脑内肿瘤，玄府闭阻，气血淤滞，精气不能升运于目，均可导致本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.眼外观端好，无痛痒之苦，但视力渐降，眼内干涩。
2.部分患儿有脑内肿瘤或急性热病病史。
3.本病应与高风内障鉴别：高风内障有夜盲症史。
（二）论治要点
本病应尽早施治，针对病因，适当配合通络开窍药物，以启闭郁之玄府，发灵明之神光。
（三）常见证治
1.精血虚少：
证候：眼外观无异常，眼内干涩，头晕耳鸣，视力渐降或丧失。
治法：补益肝肾，开窍明目。
方例：驻景丸加牛膝、建菖蒲、远志。
2.热病伤阴：
证候：急性热病，灼伤阴精，目失所养，神光衰竭，不辨人物，不分明暗。
治法：养阴宁神。
方例：天王补心丹加红花、川芎、牛膝、石菖蒲。
3.气血瘀滞：
证候：多有脑内肿瘤史，阻塞脉道。神光泯灭。
治法：行气活血，化瘀通络。
方例：血府逐瘀汤。
体质虚弱者，去枳壳、桔梗、牛膝，酌加黄芪、党参、白术、陈皮等。
（四）临证权变
本病虽属慢性眼病，但有偏阳、偏阴之差异，亦有亏虚和淤阻的不同，临证时需明辨。
〔调护〕
1.注意营养，节制饮食，免损脾胃。
2.高热可引起视力下降，故应防止高热，生活起居要有规律。
〔简便验方〕
可配合针刺臂臑穴，强刺激，不留针，每天或隔天一次，10次为1疗程，视力恢复较快。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“青盲者，乃玄府幽邃之源郁遏不得发灵明耳。其因有二，一曰失神，二曰胆涩”。
《目经大成》：“小儿青盲，因胎中受风，初患夜卧多驚、呕吐痰涎黄汁，渐渐失明”。
聚星障
聚星障是风、寒、热邪引起的一种眼病。临床上以黑睛上骤生多个细小星翳、沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤为主要特征。起病前多有发热诱因，常单眼为患，有时也可双眼发生，病程长，易复发。治不及时、或治疗失当，可遗留下瘢痕翳障而影响视力。
西医学所称之病毒性角膜炎可参考本篇内容辨证论治。
〔病因病机〕
风寒或风热之邪外侵，上犯于目，或因肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛，黑睛属肝，在时为春，在五行属木，木易化火生风，蒸灼黑睛，为翳为障。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.黑睛星翳的星点可排列成行，或聚集成簇，可连缀扩散，发展成为典型的树枝状。可侵及黑睛深层，发展成盘状。
2.起病前，患儿常有上呼吸道感染或其他发热病史，少数患儿可有外伤史。患儿表现有沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤或红赤不显。
本病应与花翳白陷相鉴别：花翳白陷起自黑睛四周，形如花瓣，以善变速长为主要特征。其病严重，失治误治黑睛溃破，变生蟹睛等恶候。
（二）论治要点
若外邪为犯，当疏散外邪；若为肝火上炎，当清泻肝火；湿热为患，当清化湿热。对于病情缠绵、反复发作者，常为虚实夹杂，当须辨清虚实，孰轻孰重，扶正祛邪，耐心调治。
（三）常见证治
1.风热犯目：
证候：黑星骤生星翳，抱轮红赤，羞明隐涩。可伴发热咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散热。
方例：银翘散合桑菊饮。
2.风寒犯目：
证候：黑睛骤生星翳，白睛淡红，羞明流泪，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：发散风寒。
方例：羌活胜风汤。
3.肝火上炎：
证候：起病日久，星翳扩大加深，白睛混赤，抱轮尤甚。沙涩疼痛，羞明流泪，小便黄，舌苔黄，脉弦数。
治法：清泻肝火。
方例：龙胆泻肝汤。
（四）临证权变
本病传变甚速，贵在早治，若拖延日久，不仅难以速愈，而且容易反复发作，甚则可变为花翳白陷，凝脂翳等病证。
〔调护〕
注意眼部清洁卫生，不要让患儿用手揉擦眼部。
〔简便验方〕
黄连西瓜霜眼药水、0.5%疱疹净眼药水滴眼。如抱轮红赤严重者，可用1%阿托品滴眼扩曈，滴药后注意压迫泪囊5分钟，以免流入鼻腔而引起中毒。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“乌睛上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重。或连缀，或团聚，或散漫。或一同生起，或先后逐渐”。
针眼
针眼又名“土疳”。是风热之邪所致的常见眼病。临床以睑缘生小癤，形似麦粒有尖，痒痛不适为主要特征。轻者不成脓，可不药自消。重者数日便化脓，脓溃方愈。部分儿童常一核溃破，一核又起；一眼痊愈，另一眼又患。本病治疗的基本原则是疏风清热。
〔病因病机〕
多为过食辛辣炙煿，使脾胃蕴热，复感风邪，风热搏结，上攻眼睑。或患儿体质虚弱，营卫不固，外邪侵及胞睑，酿而成癤。由于脾胃蕴热，循径上攻胞睑，致营卫失和，气血失调，凝而不行，化热成脓。患儿机体虚弱，邪毒外侵，正不胜邪，致上下胞睑，左右两眼，反复交替发作。风胜则肿，热积反溃。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.病位在胞睑。初起胞睑痒而微痛，近睑缘部皮肤微红微肿，继而形成局限性硬结，并有明显压痛。
2.部分症状较重的儿童，可有畏寒发烧，耳前淋巴结肿大、压痛。
3.临床上常把睑外侧的肿核称为“外针眼”，睑内侧者称“内针眼”。
本病应与胞生痰核鉴别：胞生痰核，为胞睑内生核状硬结，不红不痛，按之可滑动，与皮肤不粘连。病程缓慢，病变不侵及白睛。
（二）论治要点
未成脓者，应退赤消肿，促其消散；已成脓者，当切开排脓，促其早愈。如疼痛隐作，按之有波动感，则为脓已成熟，可刺破排脓。
（三）常见证治
1.风热外袭：
证候：风与热邪皆能作痒，风胜热胜亦皆致肿。故主要症状表现为胞睑微红微肿，痛痒不适。可伴有头痛，发热。舌苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热。
方例：银翘散。加黄芩、黄连。
2.热毒上攻：
证候：脾胃积热，上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，主要表现为胞睑红肿，硬癤较大，灼热疼痛。伴有口渴喜饮，便秘溲赤。苔黄脉数。
治法：清热解毒。
方例：泻黄散合清胃散。
3.脾虚伏热：
证候：脾胃虚弱，气血化源不足，正气不固，外邪入侵，热伏胞睑，表现为针眼时愈时发，全身和局部症状均较轻。
治法：补脾益气，兼清伏热。
方例：四君子汤加防风、薄荷、藿香、陈皮、黄芩、栀子。
（四）临证权变
针眼之惯发者，常由气血虚弱，易感风毒所致；亦有余邪未清，热毒蕴伏而再生者。故在肿核消退后，仍应结合全身具体情况，或续清余邪，或酌予调养气血之剂，以免复发。
〔调护〕
1.注意休息，不要用手揉擦眼部，避免强光刺激。
2.必待肿核变软化脓方可穿刺排脓，过早穿刺，脓液不能排出，以致风邪侵入，头面漫肿，痛彻头脑者，则易变生恶候。
〔应用例案〕
乔某，女，16岁，1980年7月13日诊。平素眼干涩痒，视物如雾，眼科检查为假性近视。近年来两眼睑交替反复发生红肿生疖掣痛，五、七日疖破脓出即可自愈。西医谓之“麦粒肿”。今右下眼睑又生疖肿涩痛，伴心烦口苦，尿赤。查舌质红，脉细弦数。乃脾胃素有热毒蕴积，又感风热之邪所致，遂投当归贝母苦参丸加味治之。处方：
当归尾10克 浙贝母12克 苦参12克 金银花25克 陈皮10克 栀子10克 甘草6克三付，水煎服。
7月17日再诊：右下眼睑之疖已消退，心烦口苦，尿赤等证悉减，脉细弦。药切病情，再守方进五付，以清其余热。（《袭志贤临床经验集》人民卫生出版社 1984年7月）
按：针眼病容易复发，据袭老经验，当归贝母苦参丸加味方，有特殊疗效，且愈后再连服此方4〜5剂，可根治。
〔简便验方〕
1.用温盐水热敷，咸能走血，使局部气血流通，淤滞消散。
2.雄黄粉醋调外涂（注意切勿进入眼内）
〔文献摘录〕
《证治准绳•七窍门》：“土疳症谓脾上生毒，俗呼偷针眼是也。有止生一目者，有二目相继发生者，有邪微不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火为漏、为吊败者，有因风乘虚而入，头脑俱肿，目亦赤痛者。其病不一，当随宜治之，……世传眼眦初生小皰，视其背上即细红点如庖，以针刺破，眼时即瘥，故名偷针。实解太阳经热结也”。
沙眼
沙眼，又名“椒疮”。是一种社会性传染病，男女老幼均可发生，尤以儿童更易受感染。其临床以其眼睑生小颗粒、色红而硬，痛痒不适，沙涩难开为特征。本病程长，并发症多，常累及泪器、白睛、黑睛，严重者可致失明。本病多由热毒上攻胞睑所致。
〔病因病机〕
脾胃湿热上攻胞睑，外感毒邪，蕴积胞睑，久则化热生风，脉络阻滞，气血失和。风盛则痒，热盛则红赤而痛，眵泪胶粘。脉络淤阻则生累累颗粒，甚则赤脉侵及黑睛，遂成本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.眼睑可见细小颗粒，轻者仅在两眥，重则蔓生于全眼睑，色红而硬，自觉痒痛不适，沙涩难开，晨起眵泪胶粘。
2.后期睑内颗粒渐消，代之以瘢痕形成，先成条状、网状，最后全部结瘢，脉络消失，眼睑增厚变白。
本病应与粟疮和时复赤痒症相鉴别。
1.粟疮：粟疮虽亦在眼睑内生长累累颗粒，但颗粒细小，形似粟粒，比较透明，大小均匀，排列整齐。主要见于下睑和下穹窿部，愈后不留瘢痕，病变不累及黑睛。
2.时复赤痒症：时复赤痒症主要发生在较大儿童，胞睑内呈现典型的石榴状乳头增生，患者奇痒难忍，常于春秋二季复发。
（二）论治要点
沙眼是一种传染性眼病。要抓住外感邪毒，蕴积胞睑，久则化热生风，脉络阻滞，气血失和的病因病机，早期以疏风清热为主，后期重在凉血散瘀。
（三）常见证治
1.风热客睑：
证候：眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，两眥有细小颗粒。
治法：疏风清热。
方例：四物汤加防风、荆芥、白芷、炒蒺藜。
2.血热壅滞：
证候：胞睑肥厚，颗粒累累，红赤，灼热刺痒，沙涩羞明，生眵流泪。
治法：凉血散瘀。
方例：归芍红花散。
（四）临证权变
本病每易并发其他眼病而影响视力。初期常并发垂帘障，表现为赤膜一片，自气轮逐渐垂下，应以治沙眼为主，兼平肝清肺；中后期常并发血翳包睛，多由垂帘障发展而来，风轮一片混赤，治须兼以凉血祛瘀；若并发胞肉胶凝，则胞睑浮壅，湿烂胶粘，治以兼清脾胃湿热；若并发睫毛倒入，刺扫眼珠，须兼行手术治疗；并发鸡冠蚬肉则表现为睑内生癔肉，形如鸡冠蚬肉，亦须兼行手术治疗；如并发皮急紧小，则两睑粘合，目窍紧小，治疗时须结合体质用药。
〔调护〕
1.本病当首重预防，特别应注意个人及公共卫生，持久经常。
2.不共用洗脸巾，不让小儿以手擦眼。
〔简便验方〕
局部可用斑马眼药水、黄连西瓜霜眼药水、犀黄散等点眼。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“椒疮生于睑内，累累如疮，红而坚者是也。有则沙擦，开张不便，多泪而痛”。
《目经大成》：“椒疮如椒，偏于热盛，其形色嫣红而坚硬，泪多赤肿，沙擦难当，或痛或痒，不便开张，甚则累累连片，疙瘩高低不平，连下睑亦繁衍，碍睛沙涩，开闭多泪，摩擦瞳神，黑疮有翳，其疮难消”。
睑缘赤烂
睑缘赤烂，又称“目赤烂眥”、“风弦赤烂”、“迎风赤烂”等。若见于婴儿患者，又名“胎风赤烂”。病变只限于眥部者，又称“眥帏赤烂”。是热毒之邪所致的眼睑疾病。类似现代医学之睑缘炎、眥部睑缘炎。临床以睑缘赤痒、溃烂为特征。部分患儿病程冗长，顽固难愈。
〔病因病机〕
本病多因母亲喜食辛辣炙煿，脾胃积热，致胎毒为患。较大儿童，多由冒风触尘，或脾胃蕴热，心火上炎，复受风邪所致。有近视、远视和营养不良、卫生条件差的儿童更易患病。
按照五脏、五轮分部，胞睑属脾土。故本病可由脾胃积热、复受风邪，风、湿、热邪相搏，上攻睑缘，而成湿热盛者多睑缘糜烂，风热盛者多睑缘赤痒。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.病变部位在睑缘，上下睑均可发生。其基本症状是睑缘赤烂，灼热刺痛或刺痒。
2.临床可分为三种不同类型：一种是睑缘潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白屑，频喜揉擦者；二种是睑缘溃烂，生脓结痂，睫毛粘着成束，痛痒并作，羞明流泪者；三种是红赤糜烂限于两眥，且以下睑多见，灼热奇痒者。
本病应与风赤疮痍鉴别：风赤疮痍为胞睑皮肤红赤如涂硃，并见起泡，甚至局部溃烂。
（二）论治要点
因本病乃风、湿、热邪相搏为患，故治疗以祛风、除湿、清热为主。本病尤以湿热偏盛者为多，表现为睑缘赤烂，治以银翘散合三妙散清热除湿。若由于椒疮引起者，则当兼治椒疮。
（三）常见证治
1.风热偏盛：
证候：睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样脱屑，自觉灼热刺痛，干涩不适。
治法：祛风止痒，凉血清热。
方例：疏风散。
2.湿热偏重：
证候：睑缘红赤溃烂，睫毛根部结脓痂，胶粘成束，且易脱落，痛痒并作。
治法：清热除湿。
方例：银翘散合三妙散。
3.心火上炎：
证候：眥部睑缘红赤糜烂，灼热刺痒，甚者眥部睑缘破裂出血。
治法：清心泻火。
方例：导赤散。
（四）临证权变
本病后期因调护不当，可并生翳膜，当细审体质，总以补虚泻实、明目退翳为主，可选用消翳汤、开目丸等方化裁运用。
〔调护〕
1.本病初起时，痛痒时作，切忌揉拭。后期痂块切忌强行拭去，否则将造成睫毛脱落，不易再生，以致睑弦变形。
2.饮食宜清淡。
3.避免风砂及刺激物刺激睑缘。
〔应用例案〕
储某某，男，3岁。身热数日，脉弦数。舌质红，苔糙黄。两眼白睛微赤，上下眼睑轻度红肿，睑缘赤烂兼有湿疹。口唇糜烂而肿。此为湿热时毒，留恋不去，以致上焦受病。拟清热解毒化湿法。
银花9克 连翘9克 牛子9克 地肤子9克 桑叶9克 菊花9克 鲜芦根1尺
2剂后，两眼睑缘红肿已见减退。赤烂湿疹，大有改善。原方加板蓝根9克，5剂痊愈。（陆南山《眼科临证录》）
按：睑缘赤烂兼有湿疹，且口唇亦糜烂而肿，病虽表现复杂，然湿热时毒侵犯上焦则是共同的病因病机，用清热解毒化湿之法，用药简要，获效甚捷。
〔简便验方〕
1.八宝眼药粉、黄连炉甘石眼药粉，涂搽患眼，每日三次。
2.荆芥、防风、黄连、苦参、五倍子、硼砂煎水选眼。
〔文献摘录〕
《证治准绳•杂病》：“迎风赤烂证……赤烂者土木之止病耳，赤者木中火证，烂者土之湿证。若痰若湿盛者，烂胜赤，若火若燥盛者，赤胜烂”。
脓耳
脓耳又名“聤耳”、“风耳”、“耳疳”、“缠耳”、“囊耳”。是湿热所致的小儿常见耳病。临床以耳内流脓为主要特征。
〔病因病机〕
小儿形气未充，风热之邪外侵，湿邪疫毒乘虚而入，或沐浴入水，积而蕴热，蒸腐成脓；肝胆郁火，外邪引动，结聚耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败成脓；亦有先天不足，或久病所伤，脾肾亏虚，水湿内生而日久成脓。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.以耳内流脓为主要表现，外耳道一般无异常。
2.急性期主要为外感邪热或肝胆郁火，随即化脓，热毒入里，后期主要为正气虚弱，邪恋不解。
本病应与耳疮、耳疖加以鉴别：
1.耳疮：耳道局部呈弥漫性红肿，溃后流脓。
2.耳疖：疼痛剧烈，耳道局限性红肿，突出如椒目，或有脓头，脓液自脓头处流出。
（二）论治要点
本病有急、慢、虚、实之分，需根据脓液的色与质，结合全身症状及病程长短进行论治。
（三）常见证治
1.风热外侵：
证候：起病急，耳内胀闷，跳痛或锥刺痛，听力减退，继而耳膜溃穿流脓，脓色淡黄，发热，恶风，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒利窍。
方例：银翘散合五味消毒饮。
2.肝胆火盛：
证候：发病急骤，耳痛剧烈，脓色黄稠。高热，烦躁，口苦，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，解毒排脓。
方例：龙胆泻肝汤。
3.脾虚湿困：
证候：耳内流脓，量多清稀，缠绵日久，耳膜穿孔较大，听力障碍。倦怠乏力，纳少便溏，面色萎黄。舌淡，脉缓细弱。
治法：健脾渗湿，托毒排脓。
方例：托里消毒散。
4.肾阴虚损：
证候：耳内流脓，经久不干，或时止时流，脓色黄稠，微有腥臭，听力明显下降。头晕，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，降火解毒。
方例：知柏地黄丸。
（四）临证权变
本病如治疗不及时，可并发附骨疽，脓耳口眼㖞斜，此时应重用泻火解毒之剂，如仙方活命饮。正虚者当益气活血，可选用补阳还五汤、牵正散加减。
〔调护〕
1.经常清除耳道内脓液，保持耳道引流通畅。
2.密切观察流脓、发热、神志等症状变化，谨防或及时发现变证。
〔应用例案〕
一小儿耳内出脓，久不愈。视其母，两睑青黄，属乳母郁怒致之也，遂朝用加味归脾汤，夕用加味逍遥散，母子皆愈。（《薛氏医案选•保婴撮要•耳》人民卫生出版社 1983年11月）
按：患儿母两睑青黄，为肝经郁火之征，火郁成毒而乳亦浊，儿吮其乳则染其毒，母子相传，火毒循少阳胆经上攻于耳，腐肉成脓。薛氏以加味归脾汤补心脾以培土，土实则肝不能肆其虐；加味逍遥散泻肝舒郁，郁舒则火自平。母病及子而子病治母，此古人成法，亦治病求本之道也。
〔简便验方〕
1.流脓方：菖蒲根用水洗净，捣汁。先拭净耳中脓液，然后滴入菖蒲汁。（《景岳全书》）
2.滴耳油：开始用黄连素滴耳液，脓净用滴耳油（核桃仁研烂，拧油去渣，得油3克，兑冰片2分），每周少许，滴入耳内。（《医宗金鉴》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“耳，宗脉之所聚，肾气之所通，小儿肾脏盛，而有热者，热气上冲于耳，津液壅结，即生脓汁。亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于血气，蕴积成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳”。
耳聋
耳聋是风热外侵或肾精亏虚所致疾病。临床以主观感觉和客观检查均示有不同程度的听力减退：甚至失听为主要特征。常由耳鸣发展而来。
〔病因病机〕
风热（或风寒）外侵，蒙蔽耳窍，所欲不遂，肝郁化火，上扰清窍；厚味生痰，痰郁化火，上壅气道；或饮食不节，损伤脾胃，化源不足，清气不升，素体不足，先天精气虚损，均可导致本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.听力减退为本病的主要特征。
2.凡以主观感觉有不同程度听力障碍，客观检查证实，并排除耵聍、异物入耳、脓耳等病即可判断为本病。
3.辨证首分虚实。
本病应与耵聍、异物入耳、脓耳鉴别：
1.耵聍：取出后听力即恢复。
2.异物入耳检査时可发现。
3.脓耳可见耳膜穿孔，孔中流脓。
（二）论治要点
本病论治，重在虚实。实者多为肝火上扰，或痰火郁结，故治疗以清肝泻热，开郁通窍，化痰降浊为法；虚证多为脾肾亏虚，以补肾益精，滋阴潜阳，益气升阳为法。
（三）常见证治
1.风热闭窍：
证候：起病较急，耳中蔽急，听力下降，可伴有发热，口渴。脉浮数。
治法：疏风清热，辛凉散邪。
方例：桑菊饮。
2.风寒侵袭：
证候：起病较急，耳中闷胀，听力减退，可伴有畏寒，头痛。脉浮紧。
治法：辛温散寒。
方例：通鸣散。
3.肝火上扰：
证候：耳聋时轻时重，尤以郁怒后加剧，耳胀耳痛。面红目赤，烦躁不安，啼哭吵闹，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泄热，开郁通窍。
方例：龙胆泻肝汤加石菖蒲。
4.痰火郁结：
证候：耳中闭塞，听音不清。胸脘满闷，头昏而重，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：清火化痰，行气降浊。
方例：二陈汤加黄芩、黄连、白蔻、石菖蒲。
5.肾精亏损：
证候：病延日久，听力逐渐下降，眩晕耳鸣，腰膝酸软。偏肾阴虚者见虚烦失眠，舌红少苔，脉细数；偏肾阳虚者见畏寒肢冷，舌淡脉弱。
治法：滋肾填精，潜阳降火，或温肾壮阳。
方例：肾阴虚者，用耳聋左慈丸加五味子、磁石；肾阳虚者，用补骨脂丸。
（四）临证权变
《景岳全书》提出窍闭必因损伤或挖伤者，或雷炮之震伤者，或患聤耳溃脓不止而坏其窍者是”。故治疗必须根据不同的情况，作出适当的处理，不能拘泥于外感内伤，亦有因外伤而致者。
〔调护〕
1.注意保暖，避受风寒.。
2.因脓耳致聋者，注意耳道卫生，经常清洗。
〔应用例案〕
一人耳聋，服益气汤、十全汤病愈后，喉中作痒有痰，一二月复耳鸣，诊之脉滑，此痰气留于脾胃也，无火不动痰，用补中益气汤加黄柏、菖蒲，服5剂而愈。（《中医耳鼻喉科古籍选萃》）
按：耳聋服益气汤、十全汤而愈，知为气虚所致。复发耳鸣，兼见喉口作痒、脉滑，则属痰邪为患，然仍用补中益气汤，知气虚尙存，加菖蒲化痰而已。
〔简便验方〕
1.矾石少许，以生菖蒲汁和，点入耳内。
2.巴豆14枚，松脂15克，合制丸如黍米大，绵裹着耳中，一日一易。药如硬，微火炙之，以汗出乃愈。（《备急千金要方》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“小儿患耳聋，是风入头脑所为也，手太阳之经，入于耳内，头脑有风，风邪随气入，乘其脉，与气相搏，风邪停积，即令耳聋”。
鼻衄
鼻衄是以鼻孔出血为主要特征。多发于春秋二季。
〔病因病机〕
本证多由邪热壅肺、胃火炽盛、虚火上炎、心脾气虚等因所致。
（一）邪热壅肺 鼻为肺窍，阳明经脉上交鼻頞，肺家实热或外感风热，燥热之邪，上壅清道，热伤脉络，故发为鼻衄。
（二）胃火炽盛 胃经积热，循经上炎，损伤鼻中阳络，而致鼻衄。
（三）虚火上炎 肝火上炎，或久病阴虚，虚火上炎，血随火升，蒸迫鼻窍，损伤脉络，均可使血溢于鼻外而为鼻衄。
（四）心脾气虚 脾气虚弱，气不摄血，血液离经外溢，亦可致鼻衄。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.出血量少、色鲜，并伴有发热者，多为邪热壅肺的实证。
2.出血量少、色红、腥味甚浓者，多为胃火炽盛的实证。
3.出血或多或少，色淡红或淡，伴有咽干口苦者，多为虚火上逆之虚证。
4.出血量时多时少，色淡红，伴有纳差、气短者，多为心脾气虚之虚证。
（二）论治要点
根据引起鼻衄的不同原因，采用疏风清热、清胃泻火、清肝泻火、滋阴降火、益气摄血等治则，但均须加以对症治疗的止血药。
（三）常见证治
1.邪热壅肺：
证候：鼻血点滴而出，量少色鲜，鼻孔有干燥烘热感。咳嗽痰少、口干，或发热，头痛，鼻塞。舌边尖红，苔薄白而干或薄黄、脉浮数，指纹浮紫。
治法：疏风清热，凉血止血。
方例：桑菊饮加白茅根、丹皮、山栀。
2.胃火炽盛：
证候：鼻血量多，色鲜红或深红，鼻孔干燥，口干口臭，口渴引饮，便秘、溺赤、舌红，苔黄，脉洪数，指纹紫。
治法：清胃泻火，凉血止血。
方例：玉女煎，熟地易生地，加丹皮、茅根、大、小蓟。
3.肝火上逆：
证候：鼻血量多，血色深红，头晕头痛，口苦咽干，烦躁易怒，面红目赤，舌红，脉弦数，指纹紫滞。
治法：清肝泻火，凉血止血。
方例：龙胆泻肝汤加丹皮炭、蒲黄炭、大、小莉。
4.阴虚火旺：
证候：鼻血鲜红，量少，时作时止，经久不愈，头晕耳鸣心悸，五心烦热，盗汗，口干，舌质嫩红，苔少，脉细数，指纹淡紫。
治法：滋阴降火，清热止血。
方例：知柏地黄汤加旱莲草、仙鹤草、阿胶珠、藕节。
5.心脾气虚：
证候：鼻衄经久不愈，色淡红，量或多或少，面色不华，神疲体倦，气短懒言，食纳呆，舌质淡，脉细弱，指纹淡。
治法：补养心脾，益气摄血。
方例：归脾汤，去生姜，加仙鹤草、侧柏叶、藕节。
（四）临证权变
鼻孔流血有因外伤或挖鼻引起者，临证时不宜以虚实论处，应针对病因，局部止血即可。
〔调护〕
1.出血时患儿应取平卧位，或坐位头向后倾。
2.冷水浸湿药棉（或毛巾）敷额部、鼻根部及后颈部。
3.饮食宜清淡，忌进辛辣及香燥之食物。
〔应用例案〕
李右，鼻衄咳呛，不时头晕，肝肺郁热，法当清解。
桑叶4.5克 丹皮4.5克 杞根皮6克 杏仁9克 沙参6克 麦冬6克 煅决明12克 知母4.5克 橘红3克 三剂而安。（《孟何马培之医案论精要》）
按：本案症状描述之精要，以“肝郁肺热”而肝风煽肺，故伴有头晕头痛，烦躁易怒，善太息等肝郁之证及咳嗽痰少，鼻血鲜红等肺热之症，以清热平肝熄风之剂而愈。
〔简便验方〕
1.血余炭、栀子炭或百草霜研末吹鼻。
2.大蒜一枚，去皮，捣如泥作饼，敷同侧足心。
3.白茅根30克、栀子炭10克煎水饮，用治实火鼻衄。
〔文献摘录〕
《诸病源候论•鼻病诸候》：“鼻衄，由血气虚热故也。肝藏血，肺主气，而开窍于鼻，血之与气，相随而行，循于经络，荣于脏腑，若劳伤过度，脏腑生热，热乘血气，血气得热则流散妄行，从鼻出者，谓之衄”。
鼻渊
鼻渊又名“脑渗”、“脑漏”、“沥脑”。因其“ 源源向下，有若渊源”故名。是因外感寒热，或脾肺气虚所致的疾病，临床以鼻流浊涕，量多不止为特怔。
〔病因病机〕
外感风寒，津液为寒邪遇阻，凝郁为涕；或外感风热，内郁于肺，胆经郁热，上壅于鼻，蒸灼津液而为涕，或脾肺气虚，不能统摄津液，均可致涕液外流而形成本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.鼻流浊涕，量多不止，甚则腥臭。
2.常伴头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内红赤或淡红肿胀。
3.眉间或额部压痛。
（二）论治要点
本病前期以邪实为主，治疗根据病邪的性质不同，分别采用不同的治法。后期以正虚为主，治以扶正为先，兼以祛邪。但都必须止涕宣窍。
（三）常见证治
1.风寒阻窍：
证候：鼻塞流涕，色白清稀，伴恶寒发热，头痛无汗，苔薄白，脉浮。
治法：辛温散寒，芳香通窍。
方例：荆防败毒散加苍耳、白芷、辛荑。
2.风热壅窍：
证候：鼻塞流黄稠涕，量多，嗅觉不灵，头目胀痛，发热，口干，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：辛散风热，芳香宣窍。
方例：苍耳散加野菊花、桑白皮、川芎。
3.胆热郁窍：
证候：鼻涕黄浊粘稠或黄绿如脓，有臭味，香臭气味不辨，头痛头胀，眉间、额部压痛，伴耳鸣，口苦，咽干，目眩，纳差，腹胀，烦躁。舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清胆泻热，利湿通窍。
方例：龙胆泻肝汤加苍耳，辛荑、藿香。
4.肺气虚寒：
证候：鼻塞时轻时重，涕白粘，遇风冷加重，头晕脑胀，神疲乏力，气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：益气温肺，散寒通窍。
方例：温肺止流丹加苍耳、白芷、辛荑。
5.脾气虚弱：
证候：涕出白粘或黄稠，量多，鼻塞，嗅觉差，头胀头痛，腹胀纳差便溏，舌淡胖，苔白腻，脉缓。
治法：补脾益气，利湿通窍。
方例：参苓白术散加黄芪、苍耳、辛荑。
（四）临证权变
因伤风感冒而引起的鼻塞流涕，则不属本篇所论。只需针对伤风进行治疗。
〔调护〕
1.去除积留鼻涕，保持鼻道通畅。
2.多做低头、侧头运动，使鼻窦内涕液排出。
3.鼻塞甚者，不可强行擤鼻。
〔应用例案〕
吴孚先治一人，患鼻渊十载，乃肺脾气虚下陷，须用补中益气汤，百剂方愈，不信，用白芷、防风、辛荑、川芎等味，病转甚，复求治，与前方百帖而愈。（《续名医类案•鼻》人民卫生出版社影印倍述堂藏版，1984年8月）
按： 鼻渊之属于中气不足者，必涕浊多而不腥臭，神疲乏力、气短，食少便溏，舌淡脉弱。以补中益气汤加减有效，临证切不可套用苍耳子散等成方，见病治病。舍辨证而望收效，无异于舍本逐末，定是劳而无功。此案虽治成人，治小儿鼻渊久不愈者，理实可通。
〔简便验方〕
1.鱼脑石粉9克 冰片0.9克 辛荑6克 细辛3克，研极细末，取少许，置指上，按入鼻孔令吸入，日3次，交替用药。
2.孩儿茶60克，鹅不食草30克，冰片15克，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，日2〜3次。
〔文献摘录〕
《素问•气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。
《济生方•鼻门》:“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蠛瞑目，故得之气厥也”。
《外科正宗•脑漏》：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成”。
《景岳全书•卷二十七》：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”。
《本草纲目》：“鼻渊流浊涕，是脑受风热”。
《百病辨证录》：“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚”。
乳蛾
乳蛾又名“喉蛾”，是最常见的咽喉疾病，临床以咽喉部双侧或单侧的喉核处红肿疼痛、表面或有黄白色脓样分泌物为主要特征。《焦氏喉科枕秘》载“ 形似乳头 ”、《重楼玉钥》云“ 状如蚕蛾 ”，故名“乳蛾”。
〔病因病机〕
本病多因外感风热邪毒、内因虚火上炎、气血凝滞所致。
（一）风热邪毒 风热邪毒外入，搏结于咽旁；内有气郁积热，津液受灼，煎炼成痰，痰火邪毒蕴结，喉核肿大，遂成起病急骤的风热乳蛾。
（二）虚火上炎 禀赋不足，肝肾阴虚，相火循经上炎，结于咽喉，以致喉核肿胀，遂成虚火上炎之乳蛾。
（三）气血凝滞 病后邪毒不易清除，留滞咽喉，日久不去，气血凝结不散，致成石蛾。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.风热搏结之乳蛾多发病急剧，往往在患部出现白腐，多发生于体质壮实之小儿，属于实证。
2.虚火上炎之乳蛾多为虚实相兼，病程较长，反复发作，其证微痛微痒。
3.气血凝滞所致者称为“石蛾”，其病情发展缓慢，症状不显，或不红不肿，或稍肿坚硬。
（二）论治要点
风热乳蛾以清热解毒为主，有表证时，佐以解表；有里证时佐以通腑泄热。虚火乳蛾以滋阴降火为主，复感风热时则先治其标，后治其本。
（三）常见证治
1.风热邪毒：
证候：发病急骤，咽部喉核处（单侧或双侧）红肿疼痛，吞咽困难，表面出现白色或黄色小星点，或披有一层黄白色脓样膜状物，易手拭破，拭破后不出血，伴有发热恶寒头痛等表证，口渴喜冷饮，舌质红，苔白或兼黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒消肿。
方例：加减清咽利膈汤或银翘散。
肿甚者，加服六神丸。若热极生痰，痰火郁结成核者，宜苦寒泻火，解毒消肿，可用普济消毒饮。
2.虚火上炎：
证候：多发病缓慢，咽部喉核处微肿微红，微痛微痒，或有异物感，症状朝轻暮重，肿核表面多呈暗红色。口干舌燥不欲多饮，舌红少苔或无苔，脉微弱或细数。
治法：滋阴降火，解毒利咽。
方例：知柏地黄丸。
3.气血凝滞：
证候：多发病缓慢，咽部喉核变硬，无红肿疼痛，患部表面呈暗红色，可见反复低热，舌质暗红，脉沉细涩。
治法：行气散结，清热解毒。
方例：清咽双和饮。
（四）临证权变
气血淤滞之石蛾，多为小儿气血未充，外邪易入，日久不散所致。如遇外邪，过食炙煿，则每易发作。应先治外感，宜辛凉利咽，消肿解毒，用清咽双和饮加薄荷、蝉蜕；痰涎壅盛引起者，加法半夏、竹茹、胆星。如缠喉急痹、痰涎壅盛、水饮呛出者，宜急刺少商穴，并用雄黄解毒丸（5粒），抖碎水调饲入，须臾，吐出余涎或从大便排除而安。如虚火上浮，咽喉部不肿、不红、不壅塞、双下肢有冷感，在治法中忌寒、忌刺、忌攻风。宜金匮肾气丸去桂加牛膝、菟丝子、砂仁、炙草，引火归原。
〔调护〕
1.注意口腔卫生，早晚用盐水漱口。
2.多服清凉饮料，忌服辛辣食物。
3.注意起居调理，避免外邪反复侵害。
〔应用例案〕
黄某某，女，高热39℃，已历2天。形寒壮热，喉核肿大，咽嗌疼痛，吞咽尤甚。溲少汗出，便闭，曾用抗菌素，热未解。此为热邪搏结于咽喉，治以疏风清热，解毒利咽。
银花9克 连翘9克 芦根9克 竹叶9克 浙贝9克 胖大海9克 玄参12克 麦冬12克 生地30克 甘草4.5克
服二剂热退，咽痛略瘥，便尙未下，宜以润药通之，上方去胖大海、浙贝母，加瓜蒌仁12克，玄明粉9克、板蓝根12克，服3剂而愈。（《何任医案选》）
按 ：本案形寒壮热2天，外感风热可知，喉核肿大，乳蛾已成，风热搏结于咽喉，以疏风清热，解毒利咽获效。后因燥热伤津，大便难下，但尙未成阳明燥结之势，故润通则愈。
〔简便验方〕
1.硼砂3克、胆矾6克，共为细末，入青鱼胆内阴干研末，加山豆根3克，吹患处，流涎即愈。（《临证指南医案》）
2.冰硼散、青风散、珠黄散任选一种，吹于患处。
〔文献摘录〕
《医林绳墨•咽喉卷七》：“盖咽喉之症，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已，致使清气不得上升，浊气不得下降，于是有痰热之症见焉，吾知壅盛，郁于喉之两旁，近外作肿，以其身形似飞蛾，谓之乳蛾。其症有单有双，单发喉旁，红肿有胀，头起尖似乳，白色似蛾，一边有者谓之单乳蛾，两边有者谓之双乳蛾”。
喉瘖
喉瘖又名“失音”。是肺气不宣所致的发声障碍的疾病。临床以声音不扬或语声嘶嗄、甚则不能发声为主要特征。
〔病因病机〕
本病多由风寒外束，肺燥伤津，肺肾阴虚、痰热阻肺等因所致。
（一）风寒外束 小儿不慎外感风寒，内遏于肺，肺气壅遏，失于宣畅，寒气客于会厌，开合不利而致音不能出。
（二）肺燥伤津 外感风热燥邪，肺受热灼，肺燥伤律，声道燥涩。
（三）痰热阻肺 肺有蕴热，复感风寒，热为寒束，或痰热内阻，肺气失于宣降而瘖。
（四）肺肾阴虚 因精气耗损，肺肾阴虚，声道失于滋润而致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.轻者语声嘶嗄，重者声哑不出。
2.急者突然而起，常伴外感表证；缓者渐次形成，持续加重；表现正虚之候。
本病应与舌瘖相鉴别：喉瘖为喉中有声，而舌本运转自如；舌瘖则舌本不能运转言语，而咽喉声音如故，且小儿罕见。
（二）论治要点
首辨虚实，实者多为外感邪气，壅遏闭窍，治当宜散清疏；虚者多为精气内夺，治当清润滋养。
（三）常见证治
1.风寒闭肺：
证候：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼咽痒，咳嗽不爽，鼻塞声重，恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮。
治法：疏风散寒，宣肺利窍。
方例：三拗汤；杏苏散。
2.痰热阻肺：
证候：语声嘶哑，重浊不扬，咳痰黄稠，喉干或痛，苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺泄热，化痰利窍。
方例：清咽宁肺汤。
可加牛蒡、蝉衣、胖大海等。
3.肺燥伤津：
证候：声音嘶哑，咽痒喉痒，干咳无痰或痰少而粘，咳嗽不爽，鼻燥咽干，或有恶寒发热，头痛身楚，皮肤枯燥无汗，大便干，舌质红，苔薄黄少津，脉浮细而数。
治法：清肺生津，润燥利咽。
方例：桑杏汤；清燥救肺汤。
4.肺肾阴虚：
证候：音瘖日久不愈，伴干咳少痰，甚则咳血，干咳咽燥，虚烦不寐，手足心热，盗汗，形体日瘦，舌红少苔，脉沉细数。
治法：滋养肺肾，降火利咽。
方例：百合固金汤；麦味地黄汤。
（四）临证权变
由于读、说、唱、叫太多，声道损伤，津气被耗而音哑者，大都脉舌如常，主要在于适当休息，或用桔梗、甘草、胖大海等泡茶服。
〔调护〕
1.避免感冒。
2.少进辛燥厚味，饮食宜清淡。
3.肺燥津伤者，可吃梨、橘、枇杷等果品，以清润生津。
4.与用声有关者，当避免过度或高声喊叫、歌唱、朗读，以利恢复。
〔应用例案〕
静翁孙女，年甫三龄，夏月发热，医作暑风治，投清散药两剂，忽颏脱音哑，食莫能嚼，饮莫能啜。又以为风中会厌，仍用散药，静翁迟凝，邀予商酌。谓曰：“颏属肾，颏脱肾虚之征。肾脉循喉咙，挟舌本，为声音之根。 经云：内夺而厥，则为瘖痱 。儿质本薄，暑复伤气，更服辛散，元气益漓，致变若此，倘再行疏泄，肝风一动，慢惊旋至，不可救矣。”仿佐归饮，合生脉散，服之而瘥。（《杏轩医案•续录》安徽人民出版社1959年1月）
按： 暑风又名暑痉，乃暑温病高热而出现昏迷抽搐者。夏月发热是否即属暑风尙难定论，前医不辨，即作暑风治而投清散之剂，药后“颏脱失音”不能饮食，又以为“风中会厌，仍用散药”，会厌者，声音之门户也，风中会厌，固可失音，岂不知阴虚阳亢，亦可失音，前医误在只虑其实，不虑其虚；只究其表，不究其里。程氏结合现症、体质与时令气候进行辨证，析理详明，言皆有据，足可启迪来兹。治仿左归饮“壮水之主以制阳光”，合生脉散益气生津治暑伤气阴。药中病机，故“服之而瘥。
〔简便验方〕
诃子四个（半生半泡）、桔梗30克（半生半炙）、甘草10克（半生半炙），研为细末，每服6克，童便一盏，水一盏，煎5～7沸温服。
〔文献摘录〕
《张氏医通》：“失音大都不越于肺。然须以暴病得之，为邪郁气逆，久病得之，为津枯血槁。盖暴瘖总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒，并宜辛凉和解，稍兼辛温散之”。
鹅口疮
鹅口疮又名“雪口疮”、“雪口”。以其状如鹅口故名。由火热之邪所致的口腔疾病。临床以口舌上满布白屑为主要特征。临床分虚实二证。
〔病因病机〕
本病多由胎热内蕴、外感邪毒及素体阴虚、虚火上炎等因所致。
（一）胎热内蕴，外感邪毒 孕妇素体阳盛，喜食辛热炙煿之品，胎热内蕴，或胎儿出生后口腔不洁，复感秽毒，外内合邪，蕴积心脾而成。因口为脾之窍，舌乃心之苗，心脾郁热上薰于口舌，故口腔满生白屑。
（二）素体阴虚，虚火上炎 小儿素体阴虚，或热病后伤津耗液，水不制火，虚火上浮，口腔亦可白屑堆积而致本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多见于哺乳小儿，尤以早产儿、体质虚弱的婴幼儿最为多见。
2.主要症状是口腔上先起白屑，状如凝乳，随拭随生，不易清除。
本病应与白喉鉴别：白喉的白膜先起于喉咽，渐次蔓涎口腔，其色灰白不易拭去，伴有咽痛、犬吠样咳嗽和发热等全身症状。
此外，婴儿吐乳之后，舌上残留奶块，其状与鹅口疮相似，但极易擦去。
（二）论治要点
本病多因先天胎毒，蕴积心脾，故应以清热泻火为主要治则。清热泻脾散为常用方剂。迁延不愈，反复发作，致脾肾不足，水不制火，虚火上炎，其治法又当滋补肾阴，引火归元，故用六味地黄汤以滋补肾阴，用肉桂以引火归元。
（三）常见证治
1.心脾积热：
证候：口舌满布白屑，状如积雪，周围绕以红晕，身热烦躁，面赤唇红，口内灼热疼痛，吮乳啼哭，溲赤便燥，舌质红。苔黄腻，指纹紫滞。
治法：清热泻火。
方例：清热泻脾散。
2.虚火上浮：
证候：口舌白屑稀散，形体怯弱，面白颧红，五心烦热，神气困乏，口干不渴，舌淡苔白，指纹淡红。
治法，滋补肾阴，引火归元。
方例：六味地黄汤加肉桂。
（四）临证权变
本病蔓延颇速，白屑可上延鼻道，下及咽喉，如雪花叠叠，上下壅塞，引起呼吸不利，吮乳困难，面色青紫，喉中痰鸣，故应强调早期治疗，如已发展到呼吸障碍，必须及时对症处理。
〔调护〕
1.注意饮食卫生，食物宜新鲜清洁。
2.乳母不宜食辛热炙煿及酸辣刺激之品，喂乳器应严格消毒。喂乳前奶头要消毒。
3.保持口腔清洁，防止损伤口腔粘膜。
4.对禀赋不足，久病久泻患儿更应加强护理。
〔应用例案〕
曾某某，男，20天。近两日口腔及唇舌忽现白屑，渐而增多，大便甚臭，小便黄。诊见口腔白屑满布，唇舌尤密，试之屑脱而不出血。舌质红，唇微燥。指纹红紫，两足欠温。此因胎中感受热毒之气，蕴积于心脾二经。生后发于口舌所致之鹅口疮。治宜清热解毒，结合外治法。
内服：
连翘2克 黄连1克 石膏10克 甘草1克 灯芯10根
二剂水煎，日服1剂。
外治：
1.鹅屎白（新瓦烧红，焙存性，研成细末）、桑树腺（如割漆法，取汁）各等分。冷开水淘取二次米泔水，入上药搅匀，用消毒棉签蘸药水拭擦患儿口腔。白屑脱落在棉签上，换棉签再擦3次。
2.吴萸15克（研细末）入面粉少许，酒调和做饼，敷两足心，包扎好，勿使移动、足得温则去。
复诊：诸证好转，白屑大减，足巳得温，原方再服1剂，仍结合搽法。获痊愈。（《湖南老中医医案选》）
按：本案大便臭，小便黄，且唇燥指纹红，刚出生20天，故胎热内蕴无疑，内以清热解毒，但两足欠温，热阻于上，外治以引热下行为法，内外合治，寒热平调，故获速愈。
〔简便验方〕
外治法：先以野蔷薇露或金银花露或一枝黄花30克，煎汤冷却，洗拭患处白点，再吹以青欢口散，或柳花散每日4〜5次。亦可应用2﹪龙胆紫溶液涂患处，或用2〜5﹪重碳酸钠洗涤患处，每日5～6次。
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅录之。口里，世谓之鹅口，此由在胎时受谷气盛，心脾热气，重发于口故也” 。
口疮
口疮又名“口疳”，是常见的口腔内膜溃烂性疾病。临床以口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生黄白色如豆样大的溃烂点为主要特征。本病多由火热毒邪所致。
〔病因病机〕
本病多由心脾积热、复感邪毒乃虚火上炎、阴液亏耗等因所致。
（一）心脾积热，复感邪毒 小儿过食膏梁厚味，或饮食不调，致脾胃积热，心火亢盛，热盛化火，循经上攻口腔，或口腔不洁，邪毒入侵，发为本病。
（二）虚火上炎，阴液亏耗 素体阴虚，或久病伤津，阴液亏耗，水不制火，虚火上炎而致本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.初起发热，头痛，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔薄黄或糙腻，舌质较红，唇部和口腔粘膜发生泡疮，如针尖大小，周围有红晕。
2.泡疮散在和成簇汇集，灼热疼痛，口臭流涎。
本病应与口糜鉴别：口糜，见满口糜烂，或口唇及舌上出现豌豆大小糜烂点，周围有红晕；口腔内有特殊气味，糜烂漫延至咽喉，可致患儿不能哺乳进食。
（二）论治要点
本病有虚实之分，凡溃疡周围鲜红，疼痛较甚、口臭流涎、甚或发热、口渴小便短赤，大便干结者，为实证，宜清热解毒，通腑泻火之法。若溃疡较小、周围淡红或淡白，疼痛较轻、但病程较长，兼见神疲，颧红，口干者，为虚证，宜滋阴降火之法。
（三）常见证治
1.脾胃积热：
证候：口腔溃疡较多，周围红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭涎多，小便短赤，大便干结。或兼见发热、口渴。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，通腑泻火。
方例：凉膈散。
2.心火上炎：
证候：口腔溃疡、色红疼痛，饮食困难，心烦不宁，口干欲饮、小便短赤，舌尖红赤，苔薄黄、脉滑数。
治法：清心导热。
方例：泻心导赤汤。
3.虚火上浮：
证候：口腔溃疡，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲颧红，口干不渴，舌质淡红，苔少或无，脉象细数。
治法：滋阴降火。
方药：大补阴丸加麦冬、石斛。
（四）临证权变
口疮患儿因溃烂疼痛，可出现流涎拒食，精神躁扰等症状，只需针对病因进行治疗，不需作特殊处理。如慢性口疮，白泡色淡，大便溏，下肢冷，宜理中汤温之，则浮焰自熄。如口涎舌淡下肢冷者，宜济生肾气丸。
〔调护〕
1.保持口腔清洁，若出现破损，及时擦冰硼散。
2.注意饮食卫生，避免服食过热、过咸、过酸之物。
〔应用例案〕
褚某，女，1岁。纳呆1周，夜寐不安，口臭薰人，便干溲少，齿龈红肿出血，口腔溃疡疼痛，舌苔黄腻，脉象有力，系脾胃湿热，郁而化火，治予清热化湿，泻火解毒。
鸡苏散9克（包） 玉泉散9克（包） 黛蛤散9克（包）甘露消毒丹9克（包） 甘中黄3克 黄连3克 川朴3克 竹叶6克 芦根1支 茅根2扎 扁豆9克
二剂，诸症大减。继原方去甘露消毒丹，加土牛膝9克，3剂而愈。（《上海老中医经验选编》）
按：本案一派湿热见证，仅清热解毒则难以凑效，故而需加化湿之甘露消毒丹，2剂后湿热化则去之，加土牛膝清热解毒，引热下行则愈。
〔简便验方〕
1.用凤凰衣微火焙黄，橄榄烧存性，儿茶三味俱等分，共为末。以3克为则，加冰片1.5克，搽患处。
2.生附子1个，切焙为末，醋和作饼，男左女右贴足心。
3.吴茱萸60克研末，少加面粉，醋调作饼，贴于足心，以布扎之，过夜即愈。
〔文献摘录〕
《幼幼集成•口疮证治》：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚。养育过温，心脾积热，薰蒸于上，以成口疮。内服沆瀣丹，外以地鸡、鼠妇擂水搽疮上。口疮服凉药不效。乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火”。
木舌重舌
木舌又名“木舌胀”、“木风舌”、“死舌”，是舌体木硬肿大的一种舌部疾患，临床以舌体肿大、板硬麻木、转动不灵、甚则胀大满口为主要特征。重舌又名“子舌”，“（ 舌䪞）舌”，是舌下肿突的一种舌部疾患，临床以舌下近舌尖根处红肿胀突，形如舌而短为主要特征。木舌与重舌多发于初生婴幼儿，主要由心脾积热所致。
〔病因病机〕
本病发生的原因，主要是心脾积热。舌为心之苗，脾之络脉系于舌下。故心脾有热，邪热循经冲于舌本，则可使舌体胀大，形成木舌，亦可使舌下血脉肿胀变生“小舌”，形成重舌。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.多发于初生婴幼儿。
2.木舌以舌体肿胀而硬，转动不灵为主症。
3.重舌以舌下近舌根处血脉肿突，形如“小舌”为主症。
本病应与紫舌、舌硬、舌垫相鉴别：
1.紫舌：舌体肿大色紫，但柔和而不强硬。
2.舌硬：舌体既不肿大，也不短缩，但强硬失其柔和，婴儿啼不出声。
3.舌垫：舌下高肿起核，似物垫于舌下，但不似舌形。
（二）论治要点
本病主要由心脾积热所致，治疗大法是清心泻火。因木舌与重舌临床表现各异，故前者以清心为主，后者以泻脾为主。本病治疗关键是均须配合外治法，若单用内治法，则见效不捷。
（三）常见证治
1.木舌：
证候：舌体肿大，失其柔和之性，转动不灵，甚则肿塞满口，不能吮乳，伴壮热烦躁，面赤唇红，口干饮冷，舌红苔黄，指纹紫滞。
治法：清心泻火，解毒消肿。
方例：内服，凉膈散；外用，川硝散敷舌上。
2.重舌：
证候：舌下近舌根处肿胀突出，似一小舌，甚则局部红肿溃烂，妨碍吮乳，面赤唇红，烦躁不安，小便黄，大便秘，舌质红，苔黄，指纹紫滞。
治法：清心泻脾，解毒消肿。
方例：内服，清热泻脾散；外吹，凉心散。
（四）临证权变
本病见发热者，加银花；口热者，重用石膏；津伤者，重用生地；大便闭者，酌用大黄。此外，若虚瘦而兼重舌者，当先调补虚损，虚损得愈，重舌亦会消失。
〔调护〕
1.小儿患木舌，应及时治疗，否则，舌肿满口，后果不堪设想。
2.小儿患木舌，不可用手去扪，否则，容易恶化。
3.乳母不宜进食辛辣煎煿，婴儿宜适当进新鲜水果蔬菜。
〔简便验方〕
1.舌肿满不能出声，以梅花冰片研烂敷之。或以食盐、百草霜共为末，井水调敷即效。（《幼幼集成•舌病证治》）
2.治重舌木舌，宜用粗针线扎箸头上，刺患处，甚则数十刺为妙，只针舌尖及舌两傍，禁刺舌中心及舌下。（《幼幼集成•舌病证治》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“心候舌，脾之络脉出舌下，心脾俱热，气发于口，故舌肿也”。
《幼幼集成•舌病证治》：“木舌者，心脾积热之气上冲，故令舌肿，渐渐长大，塞满口中，若不急救，必致害人”。
复习思考题
1.小儿青盲、聚星障、沙眼、脓耳、木舌与重舌各有何临床特征？
2.试述小儿青盲、脓耳、乳蛾、鹅口疮的常见证治。
3.何谓针眼、喉瘖、鼻渊?如何治疗？
4.简述沙眼、眼睑赤烂、耳聋、鼻衄、口疮的发病原因及常见证候的治则与方药。