〔自学时数〕 15学时
〔面授时数〕 6学时
〔目的要求〕
1.了解职业病常见病种。
2.熟悉砒中毒的抢救措施。
3.掌握铅中毒的典型证状及急性中毒的处理。
4.掌握氯乙烯慢性中毒的常见证治。
5.熟悉尘肺常见类型及并发的疾病 。
6.了解职业病预防为主和综合治理的重要性。
概说：职业病是指由于职业关系，在生产劳动中因环境不良而招致的疾病。可以说人类自有了职业分工，也就有了职业病的存在。不过做为一个学科，是现代才建立起来的。
我国古代有不少关于职业病的记载，特别是宋元以来，手工业有了很大的发展，对于职业病的记载也渐增多。如宋•孔平仲《谈苑》说：“后苑银作，镀金为水银所熏，头手俱颤；卖饼家窥炉，目皆早昏；贾谷山采石人，末石伤肺，肺焦多死；铸钱监卒，无白首者，以辛苦故也。”宋•陈承《本草别说》就记载烧炼砒霜的作业工中毒。宋•王得臣提到铸钱监兵久闻锡气中毒。明•何孟春《冬馀录》记载了铅粉作坊工人中毒。李时珍记载了铅矿工人中毒。医药学家因制药而中毒的职业病就更多了，如明初名医盛寅在御药房为皇帝配药发生昏倒，清代疡医陈天士因制药而晚年中毒，拇指生恶疽致死。不过中医对于各种职业病，都做为内科外科杂证的范畴而随证治疗。
近代工业突飞猛进地发展，工业生产部类繁多，尤其是化学工业，日新月异。职业病也随着病种病类不断增加。许多职业病都是古代不可能发生的。但中医治病是从整体出发，以证为纲，随证施治，有是证即用是法，用是法即遣是药。因此，同病可以异治，异病可以同治，证万变法亦万变、药亦万变。虽万变而不离脏腑经络、八纲气血辨证。
建国以来，中医治疗职业病的报导很多，并取得很好的疗效。它充分说明中医理论用以指导职业病的防治不仅有效，而且俱有自己的特色与良好的疗效。
现代职业病，病症繁多，不胜详举，限于篇幅，仅讲述砷中毒、铅中毒、氯乙烯中毒、尘肺等四个病种。这些都是常见多见的职业病，特别是氯乙烯，是现代发展起来的塑料工业必不可少的产业部门，对其职业病的防治，对于社会主义四化建设，具有直接的意义。通过这些病种的学习，大家可以举一反三，推而广之。
砒（砷）中毒
我国早在先秦时期就已认识到砒的毒性，并用于毒鼠和医疗。《山海经•西山经》说：“皋涂之山……有白石焉，其名曰礜，可以毒鼠。”《周礼•天官》说：“凡疗疡，以五毒攻之”。汉•郑玄注：“五毒，五药之有毒者。今医人有五毒之药，作之合黄堥，置石胆、丹砂、雄黄、礜石、慈石其中，烧之三日三夜，其烟上著，以鸡羽扫取之，以注创，恶肉破骨则尽出。”礜石是一种含砷量达46%的矿石，它是制砒的原料。礜石经过烧炼升华，即制成砒。
砒，本作磇，《广韵》：“磇：磇霜，石药。”或谓其毒如貔，故名磇，后世省作砒。据《广韵》可知，唐以前所谓的砒，是指经过烧炼升华的高纯度砒。砒也有矿产，名曰砒石，唐代信州盛产砒石；故又称信石。后人讳其恶毒，将“信”字拆开，隐其名曰“人言”。
今知砒的主要成份是三氧化二砷（As2O3)，它是一种极毒的化合物。砒中毒，主要就是砷中毒。朱•陈承《本草别说》云：“初取飞炼烧霜时，人在上风十馀丈外立，下风所近草木皆死。又多见以和饭毒鼠，若猫犬食死鼠者，亦死。其毒过于射网，可不慎也！”所以古人告诫人们要严加注意防护，避免中毒。
纯砷不溶于水，毒性很小。砷化合物的毒性差异也很大，三价砷化物（亚砷酸盐）比五价砷化物（砷酸盐）毒性大。中药雄黄是硫化砷（As2S2)，雌黄是三硫化二砷（As2S3)，由于在水中的溶解度极小，因此在胃肠吸收也很少，毒性不大。
〔病因病机〕
砒中毒可分职业性中毒、生活性中毒、地方性中毒。砒在玻璃工业中作脱色剂，在皮毛工业中做消毒防腐剂，如防护不善可致中毒。还有半导体原材料如砷化镓、含砷的合金冶炼、制药等工业的工人被砷污染食品、饮水或皮肤接触，亦可致中毒。生活性中毒，在过去常因以砒用作农药，不慎接触或误服而致中毒。现因砒的毒性太大并污染农作物，已经很少再做农药使用。但医疗中仍须使用砷剂，如中医外科的化腐蚀肌药翠霞锭子、针头散、保生饼子、三品一条枪等。砒可经皮肤吸收，因外用砒剂而致中毒的已见报道。内科用于治疗痼寒顽痰哮喘、疟疾等（现已少用），服量过大亦可中毒。中药配方含有雄黄成份的很多，常见的如牛黄解毒丸，雄黄原本毒性极微或无毒，但服量过大或雄黄选料不纯，也见有中毒者。工业含砷废水或烟尘的污染，可引起人群的慢性砷中毒。
地方性砷中毒是由于当地水质不良，地下水中含砷量很高，引起居民慢徃中毒。如新疆奎屯地区有87个生产队，120平方公里地下水含砷量达0.3〜0.8毫克/升（国家饮水标准规定为0.04毫克/升以下），威胁居民约五万人，查出慢性砷中毒的患者317例。
人的砒中毒量为0.01〜0.05克，致死量为0.06〜0.6克。砒可经胃肠道、呼吸道、皮肤吸收，24小时内便分布到五脏六腑，毒入骨髓可达数年而不消失。口服者，粪中排泄较多。经皮吸收者，以尿中排泻较多。砒性大热，其毒轻者热伤经络，重者烂胃腐肠，脏腑败坏，虚脱而亡。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.急性中毒 恶心呕吐，继之腹疼腹泻，便如米泔，或混有血液。眼红目赤，羞明怕日，鼻孔出血，口腔溃烂，皆是毒伤络脉所致。热毒竭阴伤津，故现口渴尿少。伤肝则见黄疸胁痛。重则四肢厥逆、冷汗、脉细数无力、虚脱。毒犯心包神明之府，则见一过发热，狂躁谵妄，抽搐神昏，终致阴竭阳越，厥脱而死。如抢救及时，渡过危期，在40〜60天时手足指甲皆生宽白之白纹（白甲症），数月始得见消。亚急性中毒，症状相同，仅是程度较轻而已。
2.慢性中毒 常见贫血心悸，失眠健忘，困乏无力。因热毒伤阴，常见口渴，脉虚数而细。手足以至其他皮肤出现胼胝（角化）增生，并散布棕褐色或淡白色斑点，此是慢性砒中毒一大特征。毒犯经络，常见肢体麻木，或串疼过敏，感觉异常。
砒中毒有砒的接触史或内服外用含砷化物的药刑，结合症状不难与他病如米泔痢鉴別。
(二）论治要点
砒或砷化物中毒，治疗时必须紧紧抓住解毒、排毒的关键，毒去则正气才易恢复。急性中毒，如非经口服吸收毒物，自不必采用吐法。中间随症加减化裁，均应在解毒方的基础上变通。
（三）常见证治
1.急性中毒 如经口服砒剂，急以三圣散水煎服催吐，或予加味三圣散尤妙。
加味三圣散：防风150克 瓜蒂150克 藜芦25克 绿矾（皂矾）50克
水煎成3000毫升，每服300毫升催吐，如不吐可加探吐。吐后5〜10分钟再服再吐，如此反复多次，直至胃中砒剂吐净，或自发恶心呕吐症状停止。如每次在药汤中加入三个鸡蛋清调匀服下亦好。
呕吐停止后，口服10〜15个鸡蛋清。随后给予大承气汤通泻数次以排毒。
泻后，可服防风绿豆甘草汤。
防风绿豆甘草汤：功能解砒毒，驱砷排出。
防风30克 绿豆200克 红糖30克 甘草15克
(各药分量根据年龄、病情轻重调整，本剂量适于成人重症）水煎服，每天一剂，特重症每6〜8小时服一剂。14天为一疗程，一般连服三个疗程。如病情渐缓、能进食，绿豆可单煮连汤代豆一起吃下。如见黄疸，可加郁金、板蓝根、柴胡；尿少加茯苓、泽泻、白茅根等；发热加寒水石、连翘、玄参、黄芩等；呕逆、食欲不振可加陈皮、竹茹、神曲等；腹泻不止可加白术、茯苓、扁豆、山药、泽泻之类；心烦失眠可加淡竹叶、淡豆豉、栀子、枣仁之类；腹痛可加白芍、元胡之类。
伤津亡阴严重，如能口服，可口服增液汤。发生厥脱，可生脉散、人参四逆散煎服。
2.慢性中毒 除脱离接触砷的环境外，可选用复方绿豆汤；
生绿豆200克，另煮汤 夏枯草25克 丹皮 柴胡 白术各15克 茯苓 白疾藜 当归 白芍各20克 珍珠母先煎 首乌藤 白茅根 旱莲草 甘草各30克 陈皮7.5克
水煎服，每日一剂；绿豆汤同时尽量多饮，豆亦可食。14天为一疗程，间隔三天再服，一般要服三个疗程。本方有缓慢排砷作用，或加防风更好。亦可选用防风绿豆甘草汤随症化裁。
(四）临证权变
对急重症患者，必要时可配合西药二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等解毒剂。据初步观察实验，中药防风绿豆甘草汤的驱砷解毒效果，明显优于二巯基丙醇。因此，慢性砷中毒不一定必须西药砷解毒剂。通常砷毒已解（以尿中含砷量不超正常值即0.126毫克/升）而症状未必全部消失，皆因脏腑受损的恢复较慢，与排砷速度并不同步。特别是砷毒入骨，可达数年难除。故尿砷正常后，亦须坚持治疗，直至症状消失为止。皮肤胼胝、色斑，参考外科胼胝、白癜风治疗。砷毒皮肤病易变癌症，须严加注意。
〔调护〕
砒性大热，饮食不宜辛辣温热之品，以免加重伤阴。要多食蔬菜水果、多饮清淡汤水以保持二便通畅，有利排砷。最好绿豆汤代茶饮。禁忌服用含辛热品的中成药。服汤药要冷饮。
〔应用例案〕
1.砷中毒401例分二组驱砷治疗。一组123例以西药二巯基丙醇肌注，口服维生素B、C，10天为一疗程。一组278例，以防风绿豆甘草汤治疗，每天一剂，14天为一疗程。以上二组共治两个疗程，结果两组均约有50%的患者症状减轻或消失。如以尿砷下降至正常范围（0.2毫克/升以下）为治愈标准，中药组治愈率为55.76%，西药组仅21.95%。
按：本组为慢性砷中毒患者，且仅用防风绿豆甘草汤固定方，药量也小（防风12克，绿豆、红糖各9克，甘草3克），如为急性中毒必须加大剂量，并应随症加以化裁。举出本案例说明中药确有驱砷解毒作用。（《新医药学杂志》〈77〉：6，19.)
2.16名砷作业工人患慢性砷中毒，以复方绿豆汤作驱砷治疗。每日一剂，14天为一疗程，间歇三日再进行第二疗程，共治三疗程。结果除肝大、视物模糊外，全部症状基本消失，贫血均有不同程度的好转。尿排砷量由原来的0.0448毫克/升、0.0725毫克/日，增加至0.0865毫克/升，0.2072/日，最多的一例排砷量多达入院时的7.4倍。排砷高峰在第二疗程。
〔简便验方〕
1.板蓝根20克，沙糖20克，水煎服。（《世医得效方》）
2.金线重楼20克，水煎服。（《卫生易简方》）
3.乌桕根90克，冷开水泡服，或煎服。（《卫生易简方》）
4.冷水和绿豆糕（绿豆粉）随意服。（《预备百要方》）
5.淡豆豉100克，浓煎汤服。（《急救仙方》）
6.白扁豆花150克，冷开水泡服，或煎服，（《急救仙方》）白扁豆粉水调服亦可。
7.生麻油一杯饮下，或灌服，以吐为度。（《朱氏集验方》）
〔文献摘录〕
《世医得效方》：“此（砒）毒于肉饭中得之则易治；饮酒中得之，则酒气散归百脉，难治。若在胸中作楚，则用稀涎散吐之；若在腹中作楚，急服大黄丸泻之，徐服参苓白术散，无恙矣。仍忌鸡鹅肉数日。“
《吴内翰备急方》：“全椒医高照，一子无赖，父笞之，遂服砒霜自毒，大渴腹胀欲裂。余教令此药（白扁豆晒干为细末、新汲水调下二三钱匕），以水调，随所欲饮与之，不数碗即利而安。”
铅中毒
铅是一种有毒的金属，人体吸收一定量的铅，就可以引起中毒的症状。我国是应用铅，了解铅的毒性，记载铅的职业中毒最古老的国家之一。《尚书•禹贡》就记载了青州盛产铅。李时珍《本草纲目》说，“铅生山穴石间，人挟油灯入，至数里，随矿脉上下曲折砍取之。其气毒人，若连月不出，则皮肤萎黄，腹胀不能食，多致疾而死。”这是对铅矿工人职业性铅中毒的描述。
铅粉，又名水粉、官粉，主要成分是碱式碳酸铅〔2PbCO3•Pb(OH)〕。它是我国古代早已习用的化妆品和药物。《墨子》说，"禹作粉”，晋•张华《博物志》说：“纣烧铅锡作粉”。据此，我国制造铅粉的手工业已有数千年的历史。明•何孟春《馀冬录》说：“嵩阳产铅，居民多造胡粉……其铅气有毒，工人必食肥猪、犬肉、饮酒及铁浆以厌之。枵腹中其毒，辄病至死。长幼为毒薰蒸，多萎黄瘫挛而毙。”这是对铅粉业工人铅中毒的记载。
由于铅粉、铅灰等也作药用，服后也可招致中毒。元•朱丹溪在《本草衍义补遗》中就指出铅化合物的毒性很大，他说：“丹出于铅而曰无毒，又曰凉，予观窃有疑焉。曾见中年一妇人，因多子，于月内服铅丹二两，四肢冰冷强直，食不入口。时正仲冬，急服理中汤加附子，数十帖乃安，谓之凉而无毒可乎？”铅丹即黄丹，主要成分是四氧化三铅（Pb3O4)。朱丹溪的记述，是我国最早报导铅丹急性中毒的案例。
〔病因病机〕
铅中毒可分为职业中毒、生活中毒。职业中毒是由于长期接触铅金属，如开采铅矿、冶炼；印刷业的铅字铸制、浇版、检字；铅材、铅器的制造以及焊接等。或者接触铅化合物粉尘，如油漆、颜料、陶瓷玻璃、橡胶、中药行业的生产、配枓等。如果防护不好，皆可引起铅中毒。
生活性铅中毒，常见于误服含铅类药物，或服用制做不纯、过量的含铅化合物中药，如黑锡丹、铅丹散、定粉散等。过去常有一些锡制饮食器具，由于锡不纯而含铅，服用其贮存的烧酒、饮食也可引起铅中毒。现多用瑭瓷、铝铁制品的饮食器具，但在农村和某些地区仍习惯于使用锡具，因此而发生中毒者也屡见报导。
铅可以经过消化道进入体内，约十分之一被吸收，大部随粪便排出。它也可以粉尘、铅蒸气的形式经呼吸道进入体内，借助肺脏进入血脉。经肺被吸收的铅，约有25〜30%，其馀随呼吸排出。被吸收的铅，主要经肾脏排泻，小部分随粪便、胆汁、乳汁、唾液、汗液和月经排出。血铅含量超过0.05〜0.1毫克%即可中毒。
铅味甘性寒，入肝肾二经。李时珍云“性带阴毒，不可多服，恐伤人心胃”。铅丹“味兼盐碱，走血分”。人中其毒，伤血则贫血萎黄；阴毒结于中焦则呕逆、腹胀绞痛；寒滞经脉，则致筋挛、瘫软，重则使人致死。故脏腑虚寒、贫血及孕妇等，医家并忌服用铅剂。大抵视铅毒之轻重，变症多端。其毒之发，又有急慢之分。毒急而浅，多犯络腑；毒缓而深，多犯经脏；毒急且深，常侵害神明之腑。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
慢性铅中毒多见面色萎黄、贫血，部分患者在牙龈边缘或口腔其他粘膜部位，可见深灰、紫黑或蓝色的带状或不规的斑块色素沉着，称为“铅线”。今因刷牙习惯普及，“铅线”时或不觅。肢体常见萎痹，其特征多见手腕下垂，重者可见手部肌肉萎缩、麻痹并累及上下肢，以右侧为重，今称“铅麻痹”。皆因毒伤经络，阴血大损，与痹症不同。
多见顽固性便秘，盖因气虚津亏。毒犯脾胃，可见食少胀满。气血两虚，可见少气乏力、失眠健忘等症。脉虚级或沉细而迟。
急性铅中毒常见腹部绞痛，今称“铅绞痛”。此种绞痛多不拒按，常伴有严重便秘，流涎、呕吐、黄疸、浮肿，重者出现高热，痉挛抽搐，形似痫风，甚而狂妄、或木僵、昏迷以至死亡。脉数、促，或三五不调。
由于我国对职业病的防护加强，重症慢性铅中毒已较少见。但轻、中型急性铅中毒则时有发生。铅中毒的患者，往往易和肠痈，蛔厥、胃脘痛、中风等相混淆。只要抓住铅接触史与铅绞痛，铅麻痹等特征，是不难与其他病证鉴别诊断的。
铅绞痛位置多在脐部周围，呈阵发性，不拒按，按之或痛见稍减，并伴有顽固性便秘。肠痈则痛在右下腹，拒按，呈持续性。蛔厥痛在右上腹近胁部，常向右背放散。胃脘痛多在心口部，多有胃病史。铅麻痹多侵犯肢体，可累及双侧，尤以右上肢麻痹为重，垂腕是其特征。而中风多为偏瘫，常有口眼㖞斜，言语謇涩，且无明确的铅中毒史，易于鉴别。
(二）论治要点
急性铅中毒，轻中症最常见为持续性腹绞痛、便秘，多因腹痛就诊。铅虽阴毒之品，临床多见郁而化热，呈现阴虚津亏之象，如无厥逆不可从中寒论治。丹溪所举铅中毒一案，因重症呈现厥冷，且值仲冬；经云阳无阴以生，阴无阳以化，症见孤阴格阳，故从温中回阳救逆论治，不可以为早期中毒治疗之常法。通腑急下，不唯意在存阴，且为应急排毒，因铅大部从粪便排出。
(三）常见证治
1.急性铅中毒：
中毒早期，腹绞痛、便秘，重在通腑急下排莓，可选用三一承气汤加味：
大黄12克 枳实10克 厚朴12克 甘草15克 葛花30克 白芍30克 小野鸡尾（或贯众）15克 元明粉10克， 冲服
上除元明粉外，水煎服。腹痛甚，加醋元胡10克、广木香或青木香10克。
腹绞痛、兼见黄疸、小便不利，损及肝肾者,治以理气利湿清热，可选铅毒经验方：
广木香10克 槟榔15克 青皮8克 陈皮8克 枳实8克 茯苓15克 泽泻10克 车前子15克 昆布10克 木贼15克 金钱草30克 生麦芽30克 甘草10克
水煎服。舌质红、苔黄燥者，加生大黄10克，芒硝10克（冲服）；口干苦、苔黄腻者，加川连5克，生山栀10克。症状缓解后，车前子、槟榔适当减量，枳实易枳壳。一般连服二十剂左右。前症亦可选用加味昆藻金蓝汤
昆布 海藻 金钱草 板蓝根各20〜50克 水煎服。初期胸胁胀满，酌加行气疏肝、活血开郁之品，如柴胡、郁金、枳壳、香附、赤芍等；中后期如见便溏腹胀，食欲不佳，加健脾消食之品，如党参、白术、茯苓、扁豆、陈皮、谷芽等；恢复期诸证消失后，可改用人参养荣汤、五味异功散化裁收功。
高热烦渴，谵妄，或欲发搐，以清热解毒法，选用活命金丹；热极也可加服紫雪丹，或活命金丹或凉膈散加板蓝根、青黛：
连翘20克 栀子10克 大黄10克 薄荷叶10克 黄芩10克 甘草30克 朴硝5克 板蓝根20克 青黛2克，冲服。
水煎服，或鼻饲。
抽搐发痫：以熄风止痉法，加用止痉散：
偎蚕 全蝎 蜈蚣各等分
共碾细面，每服2~4克。
热盛汗出，治以人参白虎汤；厥逆虚脱，急用回逆固脱，可用生脉散、人参四逆汤水煎鼻饲。
2.慢性铅中毒：肢体萎痹，治宜滋补肾肝，养血益精，可选用虎潜丸；虚甚用补益丸。
虎潜丸：黄柏盐、酒炒 知母盐、酒炒 熟地各150克 虎胫骨酥炙，50克 龟板酥炙，200克 锁阳酒润，25克 当归酒洗，25克 牛膝酒蒸 白芍酒炒 陈皮盐水润，各100克
羯羊肉酒煮烂，捣丸，盐汤下10克。
补益丸：即虎潜丸加白术25克，茯苓25克，甘草25克，五味子50克，菟丝子50克，紫河车炙一具，制法、服法同前。
气血两虚，头昏乏力、困倦少气贫血，法以气血双补，可选用八珍汤。
心脾两虚，失眠、健忘、少食，选用归脾汤。
顽固性便秘，法宜滋阴润燥行血，可用东垣通幽汤：
当归20克 升麻5克 桃仁15克 炙甘草7,5克 生地20克 熟地20克 槟榔10克 水煎服
(四）临证权变
对于轻中症急性铅别中毒，上述诸法大部皆可痊愈，不需西药驱铅疗法。如遇重症，紧急情况可配合西药驱铅疗法。
1.依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA)1.0克，加入生理盐水或5%葡萄糖静滴；亦可加普鲁卡因分二次一日肌注；或加入25%葡萄糖静注。3〜4天为一疗程，一般可用3〜5疗程。
2.促排灵（二乙烯胺五乙酸三钠钙，CaNa3-TDPA)0.5~1.0克，加入250毫升生理盐水静滴，疗程同前。
3.青霉胺0.3克口服，日3〜4次，5〜7天为一疗程，疗程同前。
4.二巯基丁二酸钠（Na-MDS)1.0克，加入生理盐水或5%葡萄糖静注，用三天，停四天，疗程同前。
〔调护〕
饮食宜清淡、忌辛辣之物。宜充分给予蔬菜、水份，以利二便畅通。重症患者按厥、脱急症护理,见前章。
〔应用例案〕
1.卓XX，男，76岁。因连续饮含铅锡壶所盛米酒一天半，间歇饮酒3〜4天，共饮四斤馀，出现腹痛胀满，继之阵发腹绞痛，恶心呕吐、不进饮食，便秘九天未解，排尿涩痛。化验：血色素8.6克%，红细胞302万/mm3，白细胞12600/mm3；尿粪卟啉（++++)；血中点彩红细胞360个/百万红细胞；血铅0.08毫克%。
体温38.5℃，脉数（80次/分），舌苔黄厚，起芒刺，腹部膨胀满，无黄疽。诊断：急性铅中毒。经西医补液，解痉止痛、并用抗菌素无效。因无药，未用驱铅疗法，随转中医治疗。按“通则不痛”，采用通里攻下，缓急止痛、清热解毒法，以加味三一承气汤去葛花，服四剂，大便得通，腹痛缓解。守前方，大黄、厚朴减为6克，加葛花30克，服三剂，痊愈出院。出院检查：红细胞380万/mm3，尿粪卟啉（一），尿铅0.08毫克/升。随访年未复发。（《中医杂志》〈10〉：46，1985)
2.某地区农民集体驱蛔，服用自制《金匮》甘草粉蜜汤：甘草、蜜糖各1000克，铅粉（按原方“粉”一说为粳米粉）500克，甘草取汁，加铅粉、蜜，制成悬液一万毫升，3〜17岁服30〜100毫升，18岁以上服120毫升（折合铅粉1.5〜6.0克）。服后74人全部中毒，症现不同程度的心烦微呕，胃中嘈杂，头昏头痛，疲倦嗜睡，口臭流涎，口腔糜烂，食少，胸腹胀满，四肢及眼胞浮肿，部分病例可见“铅线”，重症病例出现黄疸。治以昆藻金蓝汤为主方，随症加味（见前）化裁，重症患者配合输液，一律未用驱铅疗法。经二周治疗，除一例死亡，馀73例全部恢复健康，随访数年未见中毒后不良反应，（《成都中医学院学报》<1>:18,1986)
〔简便验方〕
1.古方解铅粉毒方：麻油、蜂蜜、饴糖等分，不拘多少，频频调服。（《成方切用》）
2.鲜猪血（鹅、鸭、鸡血亦可）。一升热服，（具见《本草纲目》。按：近来专家研究报导，猪血中的血浆蛋白被人胃酸分解后，产生一种可消毒、滑肠的分解物，能与侵人人体的粉尘、有害金属微粒发生反应，然后排出体外。见1987年4月12曰。《沈阳日报》转摘《羊城晚报》，仅供参考）
3.服铅粉探吐方：初服未及吸收，急以肥皂水灌服探吐。（《文堂集验方》。按：铅化合物易溶于酸性溶液中，本方探吐而外，尚可影响胃酸，减少铅粉的溶解度。）
4.麦饭石混悬液：轻度急性中毒或慢性中毒，以麦饭石极细粉溶于白开水中，振荡成乳白混悬液口服，代茶饮，重者宜勤服多服。本方可促进尿排铅，消除铅离子。
氯乙烯中毒
氯乙烯是一种无色气体，稍有芳香气味。加压时，可变成液体，易燃易爆。在直射日光下，可聚合成粘稠样的物质。氯乙烯主要是作为聚氯乙烯的原料，用途很广。
在大量吸入氯乙烯时，可引起急性中毒。长期接触少量氯乙烯，可以引起慢性中毒，有人称为“氯乙烯病”或“氯乙烯综合征”。皮肤接触氯乙烯液体，特别是眼部接触，可引起严重的局部刺激症状。
随着我国社会主义四化建设的需要，氯乙烯合成工业日益发展，生产厂家不断增加、队伍不断扩大。虽然现代生产注意防护，但有些生产环节还难以完全避免人的接触，慢性中毒患者并不少见。
〔病因病机〕
氯乙烯急性中霉，主要发生在聚合釜清釜的工作中。由于釜中残留氯乙烯未经排放干净，或未带防毒面具进入釜中作业，或进行检修、意外发生事故，均可吸入大量氯乙烯而致急性中毒。
慢性氯乙烯中毒除见于氯乙烯生产工人，也可见于使用氯乙烯的人，如油漆用的氯乙烯与硝酸乙烯共聚体树脂生产者；氯乙烯与偏二氯乙烯共聚体纤维薄膜生产者，还有以氯乙烯做气雾喷射剂的，如长期接触，超过一定浓度就可引起慢徃中毒，究竟空气中氯乙烯的浓度含量多大比较安全，仍在观察研究。国外在1974年规定车间浓度为500ppm，以后逐步降低至100〜50ppm，最后乃至1ppm(约2.7mg/m3)。
根据见症分析，氯乙烯毒邪主要浸犯肝肾二经。毒气入肺，传之于肝，乙癸同源，损及于肾。肝经气滞，则现胁痛眩晕，善怒失眠，气滞则血滞，气行则血行，肝经气滞血瘀，则现肝脾肿大，胸胁刺痛(可见肝功异常），久则可发肝脏血管瘤（据查，肝血管瘤发病率为0.014/10万）。肝脾不和，则现纳呆胁痛、呕逆便秘，或腹胀便溏。
肝主肢节，肾主骨髓，肝肾受邪，则现肢节麻木、怕寒懼冷。久则指骨末端，筋萎骨溶，盖由肝血失荣，髓不养骨所致。此“肢端溶骨症”为氯乙烯慢性中毒的一个特征。久之，指节粗隆逐渐与骨干分离，呈杵状指。如残余粗隆消失，仅留骨干，其指则犹如截肢术后之象。病愈或静止期，粗隆可再度出现，重新硬化，终使指骨粗短变形。
肾经受邪，久则大虚，可见肾不纳气，呼吸气短，阳痿无欲。肾为生血之源、脾为统血之官，化源不济，则致贫血、溶血及出血之势。皮肤接触、毒犯络脉，常致干裂、湿疹。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
急性中毒，轻者可出现头痛眩晕，恶心胸闷，嗜睡蹒跚。重者则见神志不清，昏睡不醒，甚致死亡。
慢性中毒，早期最多见者为头痛眩晕，烦躁失眠，或嗜睡而多梦。易惊不安，食欲不振或恶心呕逆。继之肝脾肿大，腹胀便秘或腹泻便溏。指骨末节溶骨症，仅见于聚氯乙烯合成的清釜工。初则肢节之端，可见苍白，重则瘀紫、怕凉。一年之后，逐渐发生筋萎骨溶之象，症见指末骨节粗隆变形，多呈杵状指。晚期久病，形若截指。
久病可见少气乏力，少数病人性欲减退，女性则月经不调。
经常皮肤接触，可见皮肤干燥、皲裂、丘疹、湿疹、过敏，或发生手掌胼胝。
（二）论治要点
本病最常见多见者，为肝脾肿大，气滞或气虚血瘀，因此在治疗上要抓住肝、脾、肾三个环节。本病多见血瘀，亦有血凝障碍者，遇此，不可一味活血化瘀，亦不可以滥用破血之品，尤其是有肝血管瘤的患者。
（三）常见证治
1.急性中毒：应迅速使其脱离现场，呼吸新鲜空气，轻者多可自行缓解。重者，可予服甘草、绿豆煎汤以解其毒。昏睡不醒，可予芳香开窍，灌服苏合香丸。
2.慢性中毒
(1)肝经气滞、木来晦土：证见头痛眩晕、失眠易怒、食欲减退、肋痛胀满、苔薄、脉弦而缓。法宜健脾舒肝，以归脾汤加柴胡、郁金；如有呕逆，可加半夏、陈皮。
(2)肝脾不和：气阳两虚，证见不思饮食，胸胁胀满，运化失常，腹泻便溏，乏力少气，苔滑，脉沉缓而弦，或迟虚。法宜升阳益气、和中健脾，治以补中益气汤加减。寒盛畏冷，加肉桂、干姜；胁痛加郁金、赤芍；胀气加青皮、木香；咳加五味、桔梗。气阴两虚者，证见食少胁胀，乏力少气，口干便秘者去升麻、柴胡，加生地、麦冬、郁金、丹皮之属。
(3)气滞血瘀、肝脾肿大：证见胁部刺痛，胸闷腹胀，头晕失眠或肢端麻木，舌质瘀黯、脉弦滑，宜调中解郁、活血软坚，治以丹栀逍遥散加红花、丹参、郁金、牡蛎、鳖甲之属。有寒去丹、栀加姜、桂。气虚血瘀用补阳还五汤加味。
(4)血不荣末、髓不养骨：证见肢末苍白、麻木厥冷，腓肌痉挛，重者筋萎骨溶，法宜养血活血，生髓通阳，治以七宝美髯丹加桂枝、附子；如见肢端斑疹血瘀，加川芎、红花、丹参之属；胁痛加郁金、姜黄之属。如瘀重无溶骨者，亦可选用失笑散合生化汤。
(5)肝郁气滞、阴虚血热：证见胁痛失眠，鼻衄牙宣、眼红目赤，遇热尤甚，舌绛脉弦数者，法宜清肝滋阴、活血凉血，治以赵氏滋肾清肝饮，亦可用金铃子散合养血柔肝丸。
(6)皮肤燥裂、湿疹、胼胝：参考《中医外科学》治疗。
(四）临证权变
遇有肝血管瘤的患者，可从瘤论治，必要时配合放疗、化疗或手术。
〔调护〕
饮食宜少油腻。患者多数对寒冷过敏，尤其是肢端，应注意保温。只有少数遇热不适的患者。肝血管瘤的患者极少，但遇见此类患者，宜严密注意血瘤破裂内出血。
〔应用例案〕
例一、顾xx,女，44岁。聚氯乙烯包装工。接触氯乙烯气体八年。时有头晕、夜眠易醒，脾气急躁，上腹胀饱，右季胁刺痛，月经量少而有紫血块。舌有瘀斑，苔白薄，脉弦滑。肝剑突下1.5厘米，脾肋下1厘米。诊断：慢性氯乙烯中毒，肝气滞血瘀。治以逍遥散合养血柔肝丸加减。
柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 郁金 赤芍 川芎 红花 丹参 牡蛎
每天一剂，每周服六天。经治四周，自觉症状消失，继服二周，肝脾已不能触及（肝血流图由低平波转为正常）。
例二、金XX，男，33岁，聚氯乙烯车间聚合工段工人。接触氯乙烯气体十五年，近五、六年时有头晕，失眠，右季胁刺痛，纳差，遇冷或冬季常有腓肌痉孪。舌质瘀黯，苔白略腻，脉沉滑。肝剑突下2厘米，肋下1.5厘米。治以失笑散合生化汤加减。
当归 炒灵脂 炒蒲黄 川芎 炮姜 桃仁 丹参
服药八周，自觉症状消失，胃纳增加，肝未能触及，继服四周，一切正常。（原肝功、肝血流图明显异常，治后转为正常，以上案例并见《浙江中医杂志》〈10〉：446，1983.)
尘肺(石劳）
尘肺是由于生产劳动中长期吸入粉尘而致的慢性肺疾患。我国古代对此病早有认识，称为石劳、石工肺劳。吸入的粉尘，由于种类不同又分为矽肺、煤肺、石绵肺。宋•孔平仲《谈苑》（约1095〜1110)说，“贾谷山采石人，末石伤肺，肺焦多死。”尘肺多见采石、采矿、采煤以及玻璃、陶磁、水泥业等作业工人。近年来我国劳动卫生条件改善，患病率明显减少。但防护条件各处並不平衡，有的单位防护较差，尘肺患者仍时有发生，多成痼疾。
〔病因病机〕
在生产作业环境的空气中，悬浮大量粉尘。一般粉尘在10微米以下，可以较长时间悬浮于空气中，吸入肺脏中的粉尘，多在5微米以下，3微米以上的粉尘，才能达于肺脏深处。在空气环境中，除特殊场合，做到完全无尘是不可能的。我国规定生产车间空气中矿物粉尘的最高容许度为：含有10%以上游离二氧化矽的石英、石英岩、石绵粉尘2mg/m³；含有10%以下游离二氧化矽的滑石粉尘4mg/m³、水泥粉尘6mg/m³、煤粉尘10mg/m³；其他粉尘10mg/m³。如果超过上述浓度，吸入粉尘，日积月累，沉积于肺，则壅滞呼吸之机，损害宣发清肃之功，以致气逆喘急。《太平圣惠方》说：“若肺虚邪气所乘则壅胀，壅胀则肺藏不利，不利则气道涩，故肺气逆而喘急也。”久则郁而化热、阻经伤络、肺热叶焦。经脉阻滞则胸痛，伤络则咳血；晚期肺萎叶焦，短气少息，痰饮壅盛，重则肺绝而亡。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
早期尘肺並无显著症状，唯劳动时感觉气短，或时而胸部刺痛。不咳或轻咳，少量稀痰或粘痰。随着病情进展，气短加重，胸部紧迫沉闷。因卫气不固、易感外邪，或郁火刑金，咳嗽气逆，痰多黄粘，或痰中带血。肺为娇脏，已为末石所伤，如素有肺痨，则二邪相并，常致痨病大发。晩期正气大衰，吸吸少气，饮食减少，渐致消瘦，上盛下虚，心悸失眠，盗汗不止，脉虚浮而数，或紧数。
此病诊断要领，在于详询职业，有否长期接触粉尘及职业病史（X光诊断可为佐证），不难与一般痰饮咳嗽或风寒咳嗽鉴别。
（二）论治要点
尘肺属于劳病、肺萎范畴，唯因粉尘沉积伤肺，使肺失清肃之功，痰饮留滞，气道不利，大法宜通利气道、清除痰饮，使粉尘随痰排出。古人治疗喘咳痰饮，常重用防己以为君药，如仲景治疗膈间支饮喘满有木防己汤，《药性论》说汉防己能“散留痰，主肺气咳喘”。近年发现汉防己甲素（汉防己有效成份之一）治疗矽肺有明显疗效，盖亦用其祛散留痰宿饮之力。然提纯之品，功专毒也大，况驱痰逐饮，必借肺气旺盛，仲景以防己与人参伍用，大有深义。因此，要掌握清肺利痰，宜兼顾益气扶正。目前消石化石，尚无确切之法，现代发现汉防己甲素有治矽肺之效，临床宜总结探索、循之理法以提高其疗效、减少其毒副作用的方法。其法见下“应用例案”。
(三）常见证治
早期肺气未见大虚，证见邪实，轻度短气，胸闷咳嗽，白痰稀薄，宜清肺化痰，止咳平喘，治宜圣惠马兜铃散。
《圣惠》马兜铃散：功能清肺止咳，利痰除饮，理气平喘，适于早期尘肺。
马兜铃10克 桑白皮15克 汉防己25克 茯苓15克 柴胡10克 白前15克 大腹皮10克 陈皮10克 桔梗15克 五味子10克 甘草5克 紫苑15克 杏仁15克 麻黄5克
煎服，或炼蜜为丸，每丸10克，日服2〜3次。
验方参牡汤：功能酸甘化阴，健脾益气，宣肺化痰，适于早期与中期尘肺。
党参 牡蛎各60克 乌梅5枚 栝蒌24克 马齿苋 禹馀粮各15克 薤白12克 茯苓9克 苦杏仁 桔梗 枳壳各4.5克 生姜二片 煎服。喉干痰粘加玉竹、知母二冬；痰白不粘加桂枝或陈皮、半夏；口渴加黄芩或石膏；痰黄不渴加竹茹、海石；畏风怕冷加麻黄或荆、防；发热咳嗽加桑菊片；胃纳欠佳加麦谷芽、焦査；不寐加远志、枣仁。
中晚期患者多肺肾两虚，气不归元，证见虚喘短息，痰盛咳嗽，心悸食少，宜益气化瘀，纳气归元，治以宣明防己仙人肢丸。
宣明防己仙人肢丸：功能益气养阴，纳气归元，止咳化痰、调中活血，适于中晚期尘肺。
人参 沙参 玄参 紫参 丹参 白术 牡蛎 知母 甘草各10克 杞子 防己 杏仁各15 克 木香10克 蛤蚧一对，全头尾
共为末，密丸，每丸10克，日服三次，每次1丸，以桑白皮汤送下。便秘以亭苈子汤下。本方亦可煎服，以汤送服蛤蚧粉3克。
如肺气大虚，热火伤肺，黄痰壅盛，喘咳不止，宜清热保肺，治以宣明人参保肺汤。
宣明人参保肺汤：功能益肺清热泻火，平喘化痰，并有清除骨蒸潮热盗汗之效。
人参 柴胡 当归 白芍 桑白皮 知母 白术 川穹 黄芪 紫苑 荆芥 地骨皮各10克 黄芩15克 连翘20克 大黄5克 薄荷7.5克 甘草5克 桔梗15克 石膏 滑石 寒水石各15克
煎服，便溏去大黄。
（四）临证权变
尘肺多与肺痨并发，两邪相互为虐，常是患者死亡重要原因，临床当十分注意。遇有并发肺痨，当治尘肺兼顾肺痨，必要时应配合西药抗结核疗法。
〔调护〕
及时脱离粉尘环境。因肺卫大虚，易感外邪，注意勿使感受风寒、防止感冒、温病发生。并发肺痨；多见肺脏形成空洞，要及时隔离，防止传染。饮食应给以充分营养，多食蔬菜水果。
〔应用例案〕
1.矽肺18例，皆为37-56岁的煤矿采掘、玻璃拌料、搪瓷喷花工人。症见胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、乏力等。治以甘酸化阴，健脾益气，宣肺化痰，方用参牡汤随症加味，少者服用72剂，多者服用350剂。治疗三月后，14例血清铜蓝蛋白较前降低，7例通气功能改善。X线胸片显示绝大多数病变处于稳定。本组矽肺Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期1例（《福建中医药》〈2〉41,1982.)。
2.矽肺33例，年龄39〜69岁，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例。给于汉防己甲素，每天200-300亳克，分三次服。每周服药六天。第一、二疗程为期半年，间隔3〜6个月，第三、四疗程改为三个月，停药间隔二个月。每人用药总剂量86.4〜147.3克，平均每人120.08克。以第二疗程达到疗效高峰，化验血清铜蓝蛋白、尿羟脯氨酸、免疫球蛋G均有显著下降。四个疗程结束，各种症状好转率为45.4%〜88.0%，以胸痛、咳嗽好转率最高。X线平片与断层前后对比，病灶明显吸收好转9例（27.3%)，好转8例(24.2%)，无改变4例（12.1%)，进展2例（6.1%)，阻止或延缓进展10例（30.3%)。有效病例多为进展型，进展缓慢或稳定型多无效。副作用有皮肤色素沉着27例（80.3%)、皮肤搔痒10例（30.3%)，其馀少数腹胀、腹泻、食减、眼干。第二疗程后，有13例肝功某些指标异常，5例心动过缓。停药后或加保肝药，上述各种副作用所出现的症状均可消失，不影响治疗，（《中华结核和呼吸系疾病杂志》〈6〉：321,1981)
〔简便验方〕
防己丸：治尘肺喘嗽久不已者，调顺气血，消化痰涎。
防己二份，杏仁三份，木香二份。共为细末，炼蜜为丸，如小豆大。每服二十丸，桑白皮汤送下。如便秘，加葶苈子30克煎汤送下，饭后服。（刘完素《宣明方论•痰饮门》）
复习思考题
1.什么是职业病？
2.砒中毒的紧急处置措施是什么？请具体说出办法、方药、剂量。
3.铅中毒有几个典型证状？请举出来。急性中毒应如何处理？
4.氯乙稀中毒的发生，都有哪些原因？它最易侵犯什么脏腑部位？试谈一下慢性中毒的常见证治。
5.尘肺分几种类型？常与何疾病并发？目前尚无确切特效的排尘化石方法，但能控制、改善病情。你能以汉防己为君药，根据中医理论设计出一个模拟病例与更好的处方吗？并请讲述一设计的根据道理。